上消化道出血查房记录
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上消化道出血护理查房
一、病情观察:
1.病史:了解患者的病史,包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病,是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状:观察患者的症状,如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征:注意观察患者的体征变化,如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量:观察患者出血的情况,包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理:
1.保持呼吸道通畅:患者出血之后可能频繁呕吐,护理人员应及时清理患者口腔内的血液,保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定:保持患者平卧位,保暖,监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如有需要,可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食:对于轻度出血的患者,可以给予流质或半流质饮食;对于大量出血的患者,注意禁食,以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激:患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等,以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预:
1.观察尿液:注意监测患者的尿量和尿液颜色,如尿量减少、尿液呈暗红色,可能是患者肾功能受损。
2.监测静脉输液:如果患者需要输液,护理人员需要密切观察输液的
速度和容量,避免过快或过大的输液量,以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理:对于出血的患者来说,可能会感到害怕、焦虑、紧张等,护理人员需要给予适当的安慰和支持,缓解患者的心理压力,提高治疗的
依从性。
4.安全护理:患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状,护理人员需
要提醒患者注意安全,避免摔倒或其他意外发生。
上消化道出血护理查房上消化道出血是指从胃、十二指肠或食管等上消化道出血的情况。
它是一种常见的消化系统疾病,临床上常见的出血原因包括消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜炎等。
上消化道出血患者严重时可能伴有呕血、黑便、腹痛等症状,是一种急性病情且容易引起失血性休克。
护理查房对于及时评估患者病情、制定有效护理措施至关重要。
以下为上消化道出血护理查房报告。
报告人:护理查房人员日期:xxxx年xx月xx日一、主要问题该患者为xx岁xx性别,目前主要问题为上消化道出血。
二、生命体征监测1.血压、脉搏、呼吸情况:-监测血压、脉搏和呼吸每4小时一次,记录异常情况。
-注意观察是否出现低血压、快脉、浅快呼吸等症状。
2.出血量监测:-按照医嘱记录患者的呕血、便血量。
-注意观察呕血和便血的颜色、数量和性状。
-如有加重,及时报告医生。
3.体温:-每4小时测量一次体温,并记录异常情况。
-注意观察有无发热迹象。
三、病情观察1.意识状态:-注意观察患者的意识状态,包括清醒度、嗜睡、烦躁等。
-如有意识改变,及时报告医生。
2.呕吐:-关注患者有无恶心、呕吐情况。
-如出现呕血或咖啡色呕吐物,及时记录和报告医生。
3.疼痛:-注意观察患者有无腹痛或胸痛。
-如出现剧痛,及时记录和报告医生。
4.精神状态及情绪:-注意观察患者的情绪波动、焦虑等心理状态。
-给予患者情绪支持和安慰。
5.脱水情况:-注意观察患者有无口干、尿少等脱水症状。
-鼓励患者多饮水,并根据医嘱给予静脉输液补液。
四、护理措施1.卧床休息:-卧床休息,保持患者平稳,减少活动对出血的刺激。
2.密切观察:-密切观察患者的病情变化,包括疼痛、出血及生命体征等。
-注意观察患者是否有再次出血的迹象。
3.配合医生进行药物治疗:-按医嘱给予止血药物、胃肠道保护药物等。
4.保持呼吸道通畅:-防止患者窒息,保持呼吸道通畅。
5.宣教:-向患者和家属宣教出血的相关知识,包括危险因素、预防措施和处理方法等。
上消化道出血护理教学查房一、患者病情评估1.了解患者的病史、主诉和症状,包括出血的时间、频率和程度。
2.进行体格检查,特别关注皮肤黏膜、心率、血压和呼吸等生命体征的异常变化。
3.了解患者的实验室检查结果,如血常规、凝血功能及内镜检查等。
二、护理干预1.保持患者的安静休息,卧床,减少活动量,避免剧烈运动和激动,以减少病情进展和出血风险。
2.观察患者的出血情况,包括呕血、黑便、鼻出血等,记录出血量和颜色,以及出血频率,判断出血是否有增加或减少的趋势。
3.观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和温度等,及时发现和处理出血导致的休克和贫血等并发症。
4.密切监测患者的生命体征,包括心率、血压和呼吸等,及时发现和处理出血相关的心血管问题。
5.限制患者的饮食,给予食管造瘘患者禁食,胃管引流患者进行少量流质饮食,以减少胃肠道刺激和出血风险。
6.给予患者输液治疗,包括补液、纠正电解质紊乱和输血等,以维持患者的循环稳定,改善组织氧供。
7.根据医嘱给予患者药物治疗,如质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素等,以减少胃酸分泌和细菌感染,并促进溃疡的愈合。
8.协助医生进行内镜检查或手术治疗,包括止血措施和溃疡修复等,如静脉注射止血药物、电凝、激光光固化术等。
9.提供心理支持和教育,帮助患者和家属了解病情、进行合理的饮食和生活方式的调整,并遵循医嘱进行治疗和复查。
三、护理宣教与预防1.普及胃肠道保健知识,如合理饮食、不过饱不暴饮暴食、避免辛辣刺激食物、戒烟限酒等,减少胃肠道刺激和溃疡发生。
2.指导患者预防出血的危险因素,如避免长时间使用非甾体类抗炎药,注意药物的正确使用和不良反应的预防等。
3.教育患者和家属掌握早期出血的识别和处理方法,如注意饮食异常、黑便、呕血等的及时就医和处理。
4.鼓励患者定期复查和随访,监测溃疡的愈合情况和预防病情复发,并及时处理出血的可能。
通过以上护理教学的内容和方法,可以提高上消化道出血患者的护理质量和预后,减少并发症的发生,更好地帮助患者恢复健康。
护理临床教学查房记录
科室:消化内科
日期:2016-1-9
主持人:moumou
主讲人:上海中医药大学实习护生**
参与人员:上海中医药大学实习护生***.****
患者一般资料:
姓名:张某某性别:男年龄:74 入院诊断:消化性溃疡伴出血
简要病史:
患者昨日无明显诱因下出现上腹胀痛,自服达喜2片,未有明显好转,今日清晨出现头晕,四肢无力,大汗淋漓。
患者解粘稠状黑便一次,量多,黑色,无鲜血,便后头晕、乏力症状好转。
中午及下午患者再次出现黑便,量较前减少。
遂至我院就诊,查粪便隐血阳性。
为进一步治疗,2016-01-03门诊拟“消化性溃疡伴出血”收治入院。
入院后完善相关检查,今为患者入院第4天,遵医嘱予以Ⅱ级护理、温凉流质饮食、兰索拉唑(抑酸)、生奥定(止血)、捷苏、英凡舒、Vb6(营养支持)等对症治疗。
今晨T:36.5℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:124/80mmHg。
患者目前心态平和,能积极配合治疗与护理。
标准护理程序记录单
主持人(带教老师)提问及答案
1.上消化道出血的临床表现是什么?
答:呕血、黑便、失血性周围循环衰竭、氮质血症、发热
2.上消化道出血的主要病因有哪些?
答:消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性糜烂性胃炎、胃癌
学生提问及回答
1.生长抑素的适应症和不良反应?
答:用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血;消化性溃疡、应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血;治疗急性胰腺炎及其并发症;胰、胆、肠瘘的辅助治疗;
主要不良反应有:眩晕、耳鸣、脸红,注射本品的速度超过50μg/分时,则会产生恶心、呕吐。
2.如何判断出血是否停止?
①反复呕血,颜色由咖啡变为鲜红色
②黑便次数增多,由稠变稀、由黑变暗红,伴肠鸣音亢进
③周围循环衰竭的表现经补液输血未改善,或改善后又恶化、血压波动,中心静脉压不稳。
④实验室检查:红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容测定下降,网织红细胞计数升高。
⑤在尿量正常的情况下,血尿素氮持续升高或再次升高
治疗新进展
经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS)
胃镜下血管套扎术是近年来开展的一项新技术,插入胃镜后,使用一次性套扎器将曲张的粗大食管静脉通过胃镜吸住后,用特制的皮圈连续进行套扎。
几天后,局部溃疡形成,被套扎住的静脉脱落,血管完全栓塞,曲张静脉变细或程度减轻。
这种疗法的优势在于,无食管穿孔等并发症,无全身不良反应。
术后只要一至两天,患者就能自由活动。
静脉曲张情况缓解后,“皮套”自然脱落,随着粪便排出体外。
这种方法不仅可以治疗肝硬化引起的消化道出血,还能起到预防再出血的作用。
需要注意的是,手术后约两周时间内,病人需要严格服用流质饮食或半流质饮食,预防发生出血。
查房小结
今天,我们对上消化道出血的患者进行了一次护理查房,此次查房的主要目的是为了发现患者存在的护理问题。
在查房过程中,同学们能够熟练掌握上消化道出血的临床表现,主要的治疗以及相关的护理要点,与患者的沟通以及查房的技巧,也找到了患者的护理问题,采取了一些护理措施。
针对患者止血后,可给少量温热流质易消化的饮食,病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐,避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。
向家属宣教一些本病的常识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配
合,教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动,保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质。
希望通过此次查房,同学们能将书本上学到的知识用于临床,能够熟练掌握肝硬化的相关知识、与患者的沟通以及查房的技巧。