肾错构瘤破裂的诊断和治疗(附33例报告)

肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌，故通常认为属错构瘤。

肿瘤自发性破裂出血是肾错构瘤的主要并发症。

瘤体大于4cm且位于肾包膜下，受轻微外力打击即可破裂，传统治疗方式对其行肿瘤剜除术、肾脏部分切除术或全肾切术。

较少采用微创介入栓塞治疗。

我科7月6日急诊完成肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗一例，疗效确切。

男性患者，45岁，突然左侧腰痛入院，CT检查诊断为左肾较大错构瘤破裂出血。

因患者拒绝行手术切除而选择介入栓塞治疗，到我科后，在DSA 下采用Seldinger技术经皮穿刺作股动脉插管，于腹主动脉肾动脉平面上方行5F猪尾导管造影，明确肿瘤供血血管，然后行5FCobra管选择性将导管送入左侧肾动脉，先作诊断性血管造影，可见肿瘤位于左肾上极，约4.6*8.1cm大小，其内血管丰富而凌乱，并见斑片状染色，，确定靶血管后，将导管超选择送入靶血管内，行DSA证实无误后，根据肿瘤状况，以一定速度向靶血管内注入庆大霉素8万单位行预防性抗感染，再后行碘油10ml栓塞，然后行500-700μmEmbosphere微球1ml行加固栓塞，最后行4-4mm弹簧钢圈两枚行近端血管主干栓塞，最后行DSA造影证实肿瘤血管完全栓塞为止。

术后随访早期出现低热、腰部疼痛、轻度恶心、呕吐、腹胀等栓塞后综合征；术后均未出现血尿，血压均正常，术后2天下床活动，一周出院。

术后一月复查CT，瘤体境界清楚，明显缩小，且中心均为散在碘油沉着，及残留坏死纤维组织及散在小片状低密度影，未见明显囊性影，左肾正常肾组织完全保留（与术前CT比较）。

本例打破传统只行瘤体血管主干栓塞术，避免了一个术后重大并发症：肿瘤内坏死液化，形成巨大囊肿甚至引起发热，常需作液化坏死灶引流，有时不得不作肾切除。

此栓塞法既可治疗瘤体破裂出血又可行肿瘤完全栓塞，最大程度上保留了正常肾组织，因此为安全、微创、有效治疗肾错构瘤甚至破裂出血的手段之一，可行而推之。

详解肾错构瘤破裂出血的急诊介入栓塞治疗方法（全文）肾错构瘤（RAML）又称肾血管平滑肌脂肪瘤，由成熟的脂肪组织、平滑肌和血管成分组成。

瘤组织与肾组织无明确界限，血管大小不一、异常扭曲，管壁不规则增厚，其中病变的中小血管缺乏弹力层和肌壁，容易形成广泛的假性动脉瘤样扩张，导致肿瘤内血管破裂、出血，这种自发破裂出血会成为患者致命的危险，发现后需行肾切除术及肿瘤剜除术。

随着经动脉栓塞（TAE）技术的发展，TAE已经广泛应用与RAML破裂出血。

肾错构瘤破裂出血的临床症状有上腹或腰背部疼痛，肉眼血尿，恶心、呕吐等消化道症状，出血严重者常伴面色苍白、神志淡漠、出冷汗等失血性休克表现。

肾错构瘤破裂出血的影像学诊断主要为超声和CT。

超声见肾脏增大失常态，肿瘤呈不均质团块，内见多个大小不等强回声光团（脂肪组织）。

平扫CT发现肾脏形态不规则，肾内密度不均匀，内有多发低密度影（脂肪组织），肾肿块内出血表现为瘤体内片状或地图样高密度区肾包膜下新月状高密度影肾实质受压扁平，增强见肾脏不均匀强化，脂肪组织和血肿无强化。

肾周血肿表现为环绕肿瘤周围的弧形片状密度增高影，肾周脂肪区密度增高，间隙增宽，肾脏受推移。

血管造影诊断及介入栓塞治疗方法经内科保守治疗生命体征相对稳定后，行急诊介入栓塞治疗。

采用Seldinger技术，先将5F Pigtail导管在腰1椎体水平腹主动脉造影，以显示双侧肾动脉开口位置、数目和形态，寻找有无副肾动脉、腰动脉或其他体循环参与病灶血供。

采用5F Yashiro导管或cobra导管行双肾动脉造影，明确肾动脉解剖、形态并确定出血部位及推测出血性质。

选择性肾动脉造影可见肾脏轮廓增大，肿瘤供血的血管丰富而凌乱，迂曲的血管上有多个大小不等葡萄状动脉瘤样扩张，个别患者可发现动、静脉瘘。

动脉期表现为瘤区血管粗细不均，迂曲呈螺旋状，有时可见多发动脉瘤形成，小动脉瘤互相重叠似葡萄串状；实质期瘤体内可见单个或多个界限清楚的“充盈缺损区”；静脉期可见旋涡状葱皮样外观等。

肾错构瘤的诊断与治疗(一)【摘要】目的探讨肾错构瘤的诊断与治疗。

方法回顾性分析36例肾错构瘤患者的诊治情况。

结果36例中35例行B超检查；20例行IVP检查；31例行CT扫描。

29例经手术和病理证实，其中行肾切除术20例，肾部分切除术5例，错构瘤剜除术4例，恶变1例。

结论CT 对肾错构瘤的诊断有较高价值；对肿瘤直径>4cm、肿瘤逐渐增大或症状明显者，应积极进行手术治疗，并尽量保留有功能的肾组织；术后应长期随诊。

【关键词】肾肿瘤；错构瘤；诊断；治疗肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）是泌尿外科较常见的肾良性肿瘤，我院1993年11月～2004年2月共收治36例肾错构瘤患者，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组36例，男13例，女23例，年龄18～65岁，平均45岁，病程3h～5年。

病变位于左侧单发16例，右侧单发18例，右侧多发1例，双侧多发1例。

本组无临床症状因体检时B 超或CT发现7例（19.44%），表现为腰部胀痛或隐痛23例(63.88%)，突发腰部或腹部剧痛6例(16.66%)，发热3例(8.33%)，镜下或肉眼血尿5例(13.88%)，恶变1例(2.77%)。

1.2影像学检查35例行B超检查，主要表现为强回声光团，界线清楚，内部回声均匀，其中21例提示为肾错构瘤。

31例行ＣT扫描，平扫多表现为圆形或类圆形，均匀低密度或极低密度相混杂病灶，增强扫描肿块大多呈不均匀强化，其中28例提示为肾错构瘤。

20例行IVP检查，15例提示肾盂肾盏受压移位，5例未见明显异常。

1.3治疗方案36例中，6例单发肿瘤且直径4cm，1例两侧多发肿瘤且无集合系统受压表现而随诊观察外，其余29例行手术治疗。

术中根据肿瘤情况，5例行肾部分切除术，4例行肾错构瘤剜除术，20例行肾切除术。

自发性破裂患者中，6例均急诊行肾切除术。

2结果手术患者术后病理切片均证实为肾错构瘤，其中1例恶变。

36例患者全部获随访，随访时间6～72个月，1例恶变病例在术后3年由于肾功能不全及其它心肺疾病死亡，1例术后4年死于车祸，其余均生存。

肾错构瘤自发性破裂出血的诊治分析（附20例报告）目的探讨肾错构瘤自发性破裂出血的诊断和治疗方法。

方法分析2010年6月～2013年12月收治的20例肾错构瘤自发性破裂出血患者的临床资料。

6例行肿瘤剜除术，11例行肾切除术，3例行肾动脉栓塞术治疗48 h后行肾切除术。

结果20例手术患者术后恢复良好，随访6～36个月，未发现肿瘤复发。

结论CT 检查是诊断肾错构瘤破裂出血的有效方法，外科手术仍为肾错构瘤破裂出血的主要治疗方法。

标签：肾错构瘤；自发性破裂肾错构瘤是发生于肾实质的良性肿瘤，多数无症状，常在体检时偶然发现，在成年人中的发病率约为0.13%。

常见的并发症是自发性破裂出血，可引起失血性休克，严重者危及患者生命。

2010年6月～2013年12月我院共收治肾错构瘤自发性破裂出血20例，现将诊疗体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组20例，男性12例，女性8例，年龄36～52岁，平均年龄43.8岁。

肿瘤位于右侧7例，左侧13例，均为单发。

肿瘤直径6～10.5 cm。

20例均无诱因出现腰腹痛症状，其中5例出现面色苍白、出冷汗等失血性休克表现。

1.2方法20例患者入院后即行CT检查，提示实体肿瘤内病变及出血，病灶内检出脂肪密度影，诊断考虑肾错构瘤破裂并出血。

立即做好术前准备，休克患者积极补液、扩容、输血等处理，均在全麻下行手术治疗。

其中11例急诊行患肾切除术，6例行肿瘤剜除术，3例因肿瘤巨大行DSA介入栓塞治疗48h后行肾切除术。

2结果20例患者接受手术治疗后恢复良好，无继发出血、尿瘘等手术并发症。

术后病理报告为肾错构瘤破裂出血，未发现肿瘤恶变。

出院后随访6～36个月，未发现肿瘤复发，肾功能良好。

3讨论肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是肾实质的一种良性肿瘤，可发生于肾皮质或髓质。

显微镜下可见肿瘤由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织以不同的比例构成。

肾错构瘤出血的病理基础是这种肿瘤瘤体内血管丰富，且瘤体内血管管壁缺乏弹力层，血管走行扭曲，甚至可呈动脉瘤样改变，因此瘤体受到轻微的外力打击即可破裂[1]。

用于关节损伤㊁关节置换术前，在关节内固定术前的应用仍处于萌芽阶段㊂本研究依据股骨粗隆间骨折特点，将术前康复㊁术中体位管理㊁术后分阶段干预整合为全程康复运动干预㊂目前，研究者多认为骨折患者早期手术有助于降低短期病死率，但缺乏早期的有效界定［６－７］㊂股骨粗隆间骨折部位血运丰富，术前康复训练会增加骨折断端移位风险，老年患者血液代谢慢，静脉回流阻力大，易对骨折愈合产生影响㊂许多研究针对股骨粗隆间骨折患者仅采用术后早期康复训练方式［８］，因此，有必要深入研究股骨粗隆间骨折内固定术后患者的围术期康复训练路径及实施效果㊂本研究结果显示，观察组患者术后２８ｄ㊁术后６个月的髋关节疼痛㊁髋关节功能㊁关节畸形㊁活动度评分均高于术前（Ｐ＜０．０５）；对照组仅术后６个月髋关节功能评分高于术前（Ｐ＜０．０５）；与徐秋月等［９］研究结果相符㊂分析原因可能为，在常规护理基础上将术后不同时期的康复运动措施，依据患者术后身体康复情况制定针对性康复运动训练路径，将具有综合性㊁分时间点的护理服务及康复训练方式作为提升患者肌力㊁改善关节活动度㊁降低患者致残风险的主要方式㊂研究证实，术前康复训练可提升髋关节置换术患者康复效果，防控术后并发症的发生［１０］㊂因此，将术前康复训练方案与术后分阶段康复训练相整合，制定全程康复训练疗法，可有效帮助患者降低术后并发症㊂临床上多数骨折患者受疼痛及心理应激影响，对离床活动存在恐惧情绪㊂在护理人员及康复治疗师指导下，患者获得一定的心理支持，对跌倒及疼痛的恐惧感下降，而康复训练的低强度㊁渐近性，有效保障了内固定术前康复训练的安全性㊂综上所述，对股骨粗隆间骨折行内固定术患者采用全程康复训练护理干预，可有效改善其术后髋膝功能水平，减少深静脉血栓形成，降低股骨头坏死㊁感染㊁压力性损伤㊁骨愈合延迟㊁内固定物失效及髋内翻的发生风险，值得临床推广㊂参考文献［１］㊀郑强．ＰＦＮＡ与人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果评价［Ｊ］．中国急救医学，２０１８，３８（ｚ１）：２４９．［２］陈勍，刘钟，史晓林．强骨饮对老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折疗效的１年随访研究［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２０１８，２４（８）：１０７０－１０７３．［３］王保西，王立，李海啸．股骨近端防旋转髓内钉联合鲑鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效及对骨密度影响［Ｊ］．中国急救医学，２０１８，３８（ｚ１）：８３－８４．［４］林上进，杨丰建，林伟龙，等．年龄对老年股骨粗隆间骨折患者骨组织钙㊁磷及金属微量元素相对含量的影响［Ｊ］．复旦学报（医学版），２０１８，４５（４）：５２１－５２５．［５］李庆庆，桂先革，蒋增辉，等．老年股骨转子间骨折髓内钉内固定术后功能恢复危险因素分析［Ｊ］．中国骨伤，２０１８，３１（５）：４０８－４１２．［６］林锦秀，孙东升，郑潇，等．老年股骨粗隆间骨折围手术期静脉应用蔗糖铁的有效性及安全性［Ｊ］．山东大学学报（医学版），２０１８，５６（１）：８６－８９．［７］龚枫清，彭传刚，任广凯，等．老年粗隆间骨折患者围手术期隐性失血的相关因素分析［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１８，２２（４）：６８３－６８５．［８］陈丽欢，周晓锋．基于ＣＧＡ的针对性护理对行ＰＦＮＡ手术的高龄股骨粗隆间骨折患者功能康复及术后并发症的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１８，１５（２）：７６－７８．［９］徐秋月，钟蓉辉，谢芳，等．基于前馈控制理念的干预措施在股骨粗隆间粉碎性骨折固定术后患者中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（２）：１２－１４．［１０］黄盛昌，芮立宁．老年股骨粗隆间骨折ＰＦＮＡ术后内固定周围再骨折原因分析［Ｊ］．重庆医学，２０１９，１（１）：２５６－２５８．本文编辑：李㊀梅㊀㊀２０２０－１２－２８收稿肾脏错构瘤自发性破裂出血急诊救治的护理体会黄㊀星，陈小芹∗，吴㊀青（华中科技大学同济医学院附属同济医院㊀湖北武汉４３００３０）ʌ关键词ɔ肾脏错构瘤；自发性破裂出血；肾动脉栓塞术；护理中图分类号：Ｒ４７３．６㊀㊀文献标识码：Ｂ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．１０．０６４㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）１０－０１６０－０３㊀㊀肾脏错构瘤也称肾血管平滑肌脂肪瘤（ＡＭＬ），主要由脂肪组织㊁平滑肌和厚壁血管所组成［１］；约占所有肾肿瘤的１０％，通常为良性病变，但直径４ｃｍ以上的肾脏错构瘤存在自发性破裂出血的风险，其中９％以出血性休克为首诊表现，若处理不及时，可能危及生命［２］㊂肾脏血供丰富，一旦错构瘤破裂出血，可表现为突发腰腹部剧烈疼痛㊁腰腹部肿块㊁肉眼血∗通信作者尿㊁恶心呕吐及血红蛋白下降㊁休克等表现㊂由于血肿干扰，错构瘤破裂出血后内部回声不均匀，彩超诊断的准确率降低，ＣＴ检查快速而准确，应作为首选［３］㊂肾脏错构瘤自发性破裂出血起病急，病情发展迅速，多需要外科干预，首选肾动脉栓塞术止血，因为这类患者一旦采取手术探查往往需要开放手术，并且最终大部分都需行肾切除术；生命体征稳定的患者可以尝试保守治疗［２］㊂２０１８年１月１日 ２０１９年１２月３１日我院泌尿外科共收治１６例肾脏错构瘤自发性破裂出血急诊入０６１齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第１０期院患者，经过积极外科干预和多项针对性护理后，患者均顺利康复出院，治疗效果满意㊂现报告如下㊂１㊀临床资料本研究纳入的１６例患者中，男５例㊁女１１例，年龄２３ ５９岁㊁中位年龄３９岁；错构瘤位于右侧４例，左侧１０例，双侧２例；均为突发单侧腰腹部持续性胀痛，其中５例合并肉眼血尿，３例合并心悸㊁面色苍白等休克早期表现㊂均于我院急诊科行ＣＴ检查提示肾脏错构瘤自发性破裂出血，血肿大小５ １４ｃｍ㊂２例患者于入院２４ｈ内行开放手术治疗，其中肾脏部分切除术１例㊁肾脏切除术１例；１１例行选择性肾动脉栓塞术治疗，其中９例发生于入院后２４ｈ内，另２例后期保守治疗过程中再次发生出血行肾动脉栓塞术；３例保守治疗后好转㊂住院期间共１４例患者行输血治疗㊂２㊀结果经积极治疗和护理，２例患者术后恢复平稳，未发生术后并发症，病理结果均提示血管平滑肌脂肪瘤；５例肾动脉栓塞术患者术后出现不同程度发热，药物治疗后好转；所有患者均顺利出院㊂出院后３ ２５个月随访期内未再发生错构瘤破裂出血㊂３㊀护理３．１㊀基础护理３．１．１㊀急救护理㊀肾脏错构瘤自发性破裂出血多为突发，病情变化迅速，容易合并失血性休克，应立刻给予持续心电监护和吸氧，密切监测心率㊁心律㊁血压㊁血氧饱和度等变化，尤其注意面色苍白㊁四肢湿冷㊁神志淡漠或烦躁㊁脉搏细速㊁呼吸急促㊁血压下降等休克症状㊂尽早建立两条静脉通路或留置中心静脉导管，用于快速补液㊁输血等抗休克治疗及其他药物治疗㊂本组１６例急诊入院患者中，１４例行输血治疗，因此需及时完善血型检查和交叉配血，以备输血抢救或手术所需㊂在稳定患者生命体征的基础上，配合医生完成必要的血常规㊁凝血功能㊁血生化㊁心电图等检查㊂３．１．２㊀体位与疼痛护理㊀肾脏错构瘤自发性破裂出血患者均需要绝对卧床休息，避免自行翻身㊁剧烈咳嗽及用力排便等腹压突然增加导致二次出血㊂此类患者通常需要较长时间卧床，建议配备气垫床以减少压力性损伤风险，嘱患者避免腰部㊁腹部用力，但可以适当活动足趾㊁踝关节或者家属帮助按摩活动双下肢，以减少下肢静脉血栓形成发生风险；对于量表评估为深静脉血栓形成高危人群，建议筛查下肢静脉彩超并使用弹力袜预防血栓形成［４］㊂本组中卧床超过３ｄ的患者均使用波动式气垫床及抗血栓弹力袜，未发生压力性损伤及深静脉血栓形成事件㊂一方面错构瘤破裂出血压迫周围组织伴炎性渗出会导致患侧腰腹部持续疼痛，另一方面长时间卧床容易出现腰背酸痛㊁肢体酸胀麻木等不适，建议采用疼痛评估量表评估患者疼痛程度，并采取相应多模式镇痛，最大程度减轻患者痛苦［５］㊂治疗过程中要注意动态观察疼痛部位㊁性质等，密切注意有无腹部压痛㊁肌紧张等体征变化，及时将信息反馈给医生㊂３．１．３㊀大小便护理㊀患者绝对卧床后排便方式和习惯随之改变，此外长时间卧床胃肠道蠕动缓慢，容易出现腹胀㊁大便困难等表现，需要指导患者使用床上便器，必要时给予灌肠及口服药物辅助通便，避免用力大便诱发二次出血㊂建议常规留置导尿管，对于合并血尿的患者需要留置三腔导尿管接持续膀胱冲洗，并需要时刻关注导尿管是否通畅以及患者是否存在下腹胀㊁膀胱痉挛等不适表现，若膀胱冲洗颜色持续鲜红并伴有大量血凝块，提示仍有活动性出血，需要及时处置㊂本组５例血尿患者均使用持续膀胱冲洗，４例发生膀胱痉挛表现为急迫的排尿感伴尿管周围尿液外溢，给予膀胱冲洗器抽吸清除膀胱内血凝块及药物对症治疗后改善㊂３．１．４㊀饮食及环境舒适护理㊀密切与医生沟通，根据患者病情和治疗方案采取不同饮食管理，对于可能需要手术的患者采取禁食禁饮，加强静脉补液和营养支持并给予必要抑酸护胃治疗㊂肾动脉栓塞术治疗术前不需要常规禁食水，饮食方案同保守治疗患者及术后患者，建议进食易消化㊁营养丰富食物，少食多餐，由流质饮食㊁半流质饮食逐步过渡至普通饮食㊂患者因失血和疼痛，体力消耗极大，需要合理控制病房温度㊁湿度，注意保暖，对于持续膀胱冲洗患者建议使用加温膀胱冲洗液［６］；保持病房光线柔和舒适；限制探视人员的流动，保持病房整洁㊁安静，为患者提供良好治疗和休息环境㊂３．１．５㊀术前准备㊀肾动脉栓塞术治疗前需要行腹股沟区备皮㊁清洁，术前使用适当镇痛㊁镇静药物，缓解患者介入术中疼痛和紧张情绪，以促进患者配合操作㊂３．２㊀术后护理３．２．１㊀开放手术㊀在常规术后护理的基础上重点针对常见并发症及时观察并采取相应预防措施㊂开放手术后可能并发症出血㊁感染㊁漏尿㊁肾功能损害㊁其他脏器副损伤等［７］㊂术后需要密切监测患者生命体征，观察切口有无渗血，重点观察引流管颜色㊁性质及引流量，若术后引流量持续＞１００ｍｌ／ｈ且为鲜红色，血红蛋白持续下降，需要高度怀疑手术部位出血㊂若出现手术一侧腰部胀痛㊁饱满㊁压痛明显㊁皮下淤青等需要警惕腹膜后或者皮下血肿㊂术后绝对卧床休息，指导床上活动，协作翻身，避免不适当活动或过早下床活动导致术后出血㊂肾部分切除术后患者若引流管持续引流出大量淡红色或者淡黄色液体，需要进一步完善引流液肌酐检测排除漏尿可能㊂虽然使用抗生素可在一定程度上预防术后感染，但有相应弊端，采取针对性护理措施有助于降低感染发生率［８］㊂保持引流管通畅，必要时负压引流，充分引流可以避免手术区域积液和继发感染；保持切口清洁干燥㊁定期换药可预防切口感染㊂鼓励患者适当咳嗽，必要时雾化吸入及拍背等帮助咳痰，可以有效避免肺部感染㊂注意会阴部卫生，严格尿道口清洗㊁消毒护理也有利于减少泌尿道感染㊂一侧肾脏切除后，若对侧肾脏代偿能力有限，则可能发生少尿㊁浮肿㊁血钾升高等急性肾功能不全的表现，需要关注２４ｈ尿量及血肌酐变化［７］㊂其他少见的副损伤包括气胸㊁肠漏㊁肠梗阻等，注意观察患者呼吸情况，对比双侧呼吸音；观察有无腹痛及压痛㊁反跳痛等腹膜炎体征及引流管是否有浑浊引流液㊂关注患者术后肛门排气㊁排便时间和频率，警惕粘连性肠梗阻或者功能性肠梗阻的发生㊂术后密切观察患者病情变化，采取针对性护理措施，有助于尽早发现和处理某些并发症，缩短住院时间，促进患者早日康复㊂１６１齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第１０期３．２．２㊀肾动脉栓塞术㊀肾动脉栓塞术的常见并发症包括穿刺部位出血㊁皮下血肿㊁假性动脉瘤㊁血栓形成㊁肾脏栓塞部位缺血坏死并发感染等［９］㊂如何减少和避免穿刺部位出血㊁皮下血肿是术后护理的重点㊂穿刺部位出血与穿刺部位按压不当㊁患者凝血功能异常㊁术后过早活动及活动频繁㊁活动度过大等相关［１０］㊂我院目前采用的是ＹＭ⁃ＧＵ动脉压迫止血器，相比人工压迫或者沙袋压迫效果更为确切，但需要熟悉相关操作㊂该装置主要由基座㊁度盘㊁椭圆形压板㊁螺旋手柄和固定胶带组成，先在穿刺部位覆盖无菌纱布，以防止周围皮肤压伤，然后将止血器的椭圆形压板紧压在血管穿刺点，并用弹力绷带固定，顺时针旋转螺旋手柄６ ８圈后，将血管鞘拔出，可根据是否渗血酌情增加压力，但必须保证可触及明显足背动脉搏；加压固定１２ｈ后，每小时反方向逆时针旋转螺旋手柄一圈，直至完全松解，穿刺一侧下肢需要制动２４ｈ，之后拆除固定弹力绷带以及加压装置，贴上无菌敷贴后患者可做简单活动㊂在此期间需要强化巡视次数，注意观察穿刺部位有无渗血和血肿，至少每小时检查一次足背动脉搏动的强弱和皮肤的温度㊁感觉变化，并与健侧下肢对比，拆除加压装置后还需要检查皮肤有无瘀斑㊂得益于上述设备的有效压迫和密切护理观察，本组１１例肾动脉栓塞术患者均未发生穿刺相关并发症㊂本组５例肾动脉栓塞患者术后１ ２ｄ时出现不同程度发热，考虑与栓塞部位错构瘤组织缺血性坏死所致的吸收热有关，给予抗感染及对症治疗后好转㊂３．３㊀心理护理㊀肾脏错构瘤自发性破裂出血大多起病急㊁病情重，患者及家属缺乏心理准备，并且对疾病认识有限，因而容易出现烦躁甚至恐惧心理㊂此外该类患者常需要绝对卧床，肾动脉栓塞术后股动脉穿刺一侧肢体需要严格制动２４ｈ，但限制活动时间过长，患者容易出现腰背酸痛㊁肢体酸胀麻木㊁失眠㊁烦躁等多种不适［１１］㊂对患者进行心理方面的针对性护理，有助于提高患者心理舒适度，改善其心境，促使患者积极配合临床治疗，从而提高治疗效果㊂医护人员应当告知患者及家属该疾病的发生发展及转归特点，虽然该疾病可能发展迅速甚至需要手术治疗，但是只要救治及时，通常预后良好，还可以给予患者及家属分享治疗成功案例，增加患者信心，缓解紧张情绪㊂详细告知患者及家属各项检查和操作的目的㊁方法㊁配合要求及治疗方案的依据和必要性，认真倾听患者诉求，耐心解答患者及家属的疑问㊂既可以让患者充分了解病情变化和治疗措施，提高治疗配合度，也有助于建立良好的护患关系㊂需要注意的是，进行心理疏导时既要让患者重视自身疾病，配合治疗和护理工作，又不能给患者造成心理影响，因而需要在尊重患者个性和人格的基础上，针对不同患者和家属心理状况，采取不同心理干预和护理措施㊂３．４㊀健康指导㊀为预防继发性出血，肾部分切除术后患者１个月内需要避免剧烈运动㊁避免负重及腹压剧增等动作，一旦出现突发腰痛㊁血尿，需要立即医院就诊㊂肾切除术后患者出院后可逐步恢复日常活动，但需要注意保护对侧肾脏，定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物㊂所有患者出院后均需要定期复查㊁随访，尤其介入栓塞和保守治疗的患者㊂肾脏错构瘤的瘤体内存在异常增多增厚的血管，并且由于缺乏正常的弹性蛋白，血管怒张㊁走形迂曲，常伴有动脉瘤样改变，因而容易自发性破裂出血，并且肿瘤直径越大，生长越快，破裂出血发生率也越高，若复查发现错构瘤再次复发或直径＞４ｃｍ，建议咨询医生，必要时可考虑更积极的治疗［１］㊂对于双侧错构瘤患者，需要进一步排查是否为结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤㊂４㊀讨论肾脏错构瘤一旦破裂出血，通常进展迅速，严重时可因失血性休克危及生命，早期诊断并迅速维持循环稳定㊁早期外科干预彻底止血是治疗的关键㊂准确判断病情，及时提供病情的动态信息，熟悉围术期护理要点，制定详细护理措施，重点问题针对性护理，加强健康教育和心理干预，提供个性化护理，可以有效促进患者配合治疗，提高救治效率，减少相关并发症，促进患者快速康复㊂参考文献［１］㊀ＦｌｕｍＡＳ，ＨａｍｏｕｉＮ，ＳａｉｄＭＡ，ｅｔａｌ．ＵｐｄａｔｅｏｎｔｈｅＤｉａｇｎｏ⁃ｓｉｓａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＲｅｎａｌＡｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１６，１９５（４Ｐｔ１）：８３４－８４６．［２］管维．肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治特点［Ｊ］．现代泌尿生殖肿瘤杂志，２０１６，８（３）：１９０－１９１．［３］张源锋，陈思，陈捷，等．不同治疗方式处理肾脏错构瘤自发性破裂出血的多中心回顾［Ｊ］．实用医学杂志，２０１９，３５（１７）：２７４６－２７５０．［４］何华英，尹世玉，孙丽凯，等．老年卧床患者深静脉血栓的即时风险评估和分级干预［Ｊ］．护理学杂志，２０１６，３１（１１）：３９－４１．［５］ＢｅｖｅｒｌｙＡ，ＫａｙｅＡＤ，ＬｊｕｎｇｑｖｉｓｔＯ，ｅｔａｌ．ＥｓｓｅｎｔｉａｌＥｌｅｍｅｎｔｓｏｆＭｕｌｔｉｍｏｄａｌＡｎａｌｇｅｓｉａｉｎＥｎｈａｎｃｅｄＲｅｃｏｖｅｒｙＡｆｔｅｒＳｕｒ⁃ｇｅｒｙ（ＥＲＡＳ）Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１７，３５（２）：ｅ１１５－ｅ１４３．［６］刘霞，张娜，刘娟娟．不同温度膀胱冲洗液对经尿道前列腺电切术后患者的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１９，２５（１０）：１１７－１１８．［７］杨琦，王养民，常德辉，等．腹腔镜与开放肾部分切除术疗效及围手术期并发症的对比研究［Ｊ］．临床外科杂志，２０１８，２６（２）：１２７－１３０．［８］黄花香，陈传姑，陈日芳，等．肝胆系统疾病患者术后感染的相关因素及护理预防措施研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１８，２８（１３）：１９９０－１９９３．［９］ＲａｍａｓｗａｍｙＲＳ，ＡｋｉｎｗａｎｄｅＯ，ＴｉｗａｒｉＴ．ＲｅｎａｌＥｍｂｏｌｉｚａ⁃ｔｉｏｎ：ＣｕｒｒｅｎｔＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｎｄＲａｔｉｏｎａｌｅｆｏｒＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．ＣｕｒｒＵｒｏｌＲｅｐ，２０１８，１９（３）：５．［１０］李庆波，罗燕华，刘志云，等．ＰＣＩ术后股动脉㊁桡动脉穿刺点并发症原因分析及护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（８）：４７－４９．［１１］方燕飞，魏丽芳，何艳新．结节性硬化症伴肾脏错构瘤自发性破裂出血行选择性肾动脉栓塞术的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１８，３３（７）：６２８－６３０．本文编辑：刘珊珊㊀㊀２０２０－０８－１７收稿２６１齐鲁护理杂志２０２１年５月第２７卷第１０期。