第八章 以社区为基础的健康照顾

COPC分级
0级： 以传统的医疗模式 ，只对就诊者提供非连续性的医 疗 ，没有社区的概念 ，不关注社区的健康问题。 1级：对所在社区的健康资料有所了解 ，缺乏第一手资料， 以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。 2级： 对所在社区的健康问题有一定了解 ， 有间接的二手 资料 ，有计划和评价的能力。 3级： 通过社区调查或社区健康档案资料掌握90％以上居 民的健康状况 ，针对健康问题采取解决方案 ，但缺乏有效 的预防措施。 4级： 建立了社区居民的健康档案 ， 掌握所有健康问题， 具有有效预防和治疗的措施 ，建立了社区健康问题资料收 集和评价系统 ，具有解决问题和管理社区资源的能力。
（3）提出社区健康干预方案 （4）写出社区诊断报告
对象 问题表现 方法
结果
临床诊断 就诊者 症状 主诉 现病史 既往史
查体
实验检查 确认疾病 找出病原 诊治计划
社区诊断 社区=人群+环境 事件/反应/健康状况
社区文献资料 民众自发反应 健康问题记录
社区调查 筛检
发现社区问题/资源 找出问题原因 社区卫生计划
社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病 学的研究方法对社区各方面进行考察 ， 收集社区居民身体 健康、可利用的卫生资源及其利用情况等资料 ，对社区健 康状况进行描述 ， 确定社区内主要优先的卫生问题的过程。
以流行病学为基础 ，体现整体人群的发病率、死亡率 和环境致病因素对健康的影响 ，与社区群体的发病机制相 关 ，其基本目标与传统的公共卫生相似 ，及预防、控制病 消除疾病。
（2） 文化程度不同对健康和疾病认识不同,不良的思想意识会产生病态现 象和健康问题 ； 风俗习惯从饮食、服饰和礼仪等方面直接影响健康。
社区组织因素对健康的影响

二、社区卫生服务的特点
• 4． 提供综合服务 社区卫生服务必须是综合的,全方位的,并且是多 部门参与的。 社区卫生服务提供“六位一体” 的服务。
社区卫生服务的工作内容
公共卫生服务 基本医疗服务
一、公共卫生服务
• 1． 卫生信息管理 • 2． 健康教育,普及卫生保健常识 • 3． 传染病、地方病、寄生虫病预防控制 • 4． 慢性病预防控制
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环二、社区卫生服务的特点
• 2． 以人群为对象 社区卫生服务是维护社区内所有人群的健康,以 社区所有人群的利益和 健康为出发点。
二、社区卫生服务的特点
• 3． 以家庭为单位
家庭是组成社区的基本单元,家庭内每个成员之 间有着密切的血缘和经济关系,以及相似的行为、 生活方式、居住环境、卫生习惯等。 因而在健 康问题上存在着相同的危险因素。
一、公共卫生服务
• 5． 精神卫生服务,实施精神病社区管理 • 6． 妇女保健 • 7． 儿童保健 • 8． 老年保健
一、公共卫生服务
• 9． 残疾康复指导和康复训练 • 10． 计划生育技术咨询指导 • 11． 协助处置辖区内的突发公共卫生事件 • 12． 政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环境,建立健康的生活方式,预防疾病和残 疾,促进健康。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。

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信访法 调查范围不受地理因素制约，适用于调查较为分散 的调查对象。 调查对象不受时间、地点的限制，可以在对象方便 时回答问题。 信访有较高的匿名性 信访灵活性较差，有问题时只能依靠填表说明。 不能收集到非文字资料 无法控制填写环境，如代写、代答等。 问卷回收率较低，很难保证样本的代表性。
问卷的填写大约需要花30分钟，对每个问题做出回答以前 不要踌躇，您的第一反应是最准确的。在选择的答案前上划 “√”，请在 处填空。在此，我们对您的支持表示衷心感 谢！
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指导语 指导语的形式及安排，随问卷本身的复杂程度、填写 方式的难易程度以及调查对象的文化水平等情况的 不同而不尽相同。 卷头指导语：属于“填表说明”。 卷中指导语：一般针对某个问题作指示。
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专题小组讨论（focus group discussion） 有若干调查对象在一个主持人的带领下，围绕特定主题 进行讨论，有记录员做现场记录。 要求专题小组成员：有共同特征或共同兴趣；其年 龄、性别、资历相对集中；成员间最好不熟悉；小 组成员必须对议题发表意见；尽可能照顾到样本的 代表性。 每个小组8-10人为宜，还需要1个协调人（主持 人）、1-2个记录者。讨论要准备提纲，时间以11.5个小时为宜。
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（二）社区的人口学资料 人口绝对数：包括社区居民的户数、总人口数、 常驻人口总数、流动人口数等； 人口构成：包括年龄、性别、职业、文化程度、 民族、婚姻状况、就业、抚养等方面； 动态人口变化情况：包括社区居民出生率、死 亡率、生育率、迁入率、迁出率、人口增长率、 人口自然增长率等。
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（三）社区居民健康状况 发病情况：发病率、患病率、年龄别性别发病率或患病率、疾 病别发病率或患病率、疾病谱、影响疾病的因素等； 死亡情况：总死亡率、年龄别性别死亡率、新生儿死亡率、婴 儿死亡率、孕产妇死亡率、疾病别死亡率、死因构成和死因顺 位等。 疾病负担情况：如平均期望寿命、不同病因的寿命损失年、残 疾生存人年、残疾调整生存人年、生命质量、人均卫生服务费 用等。 社区居民卫生服务需要、需求与利用情况：两周患病率、慢性 病患病率、平均休工或休学天数、就诊率、住院率、平均住院 天数、预防接种率、妇女儿童系统管理率等。 影响居民健康状况的因素：社区居民关于社区主要健康问题的 知识、态度、行为现状等。

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第三次国家卫生服务调查结果， 2004 本科生教学
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社区常见健康问题的特点

不同社区间疾病发病率和患病率差异 社区医疗机构与大医院门诊就诊人群间差异
常见病、多发病为主 早期患者、处于疾病未分化状态的病人、 不能用疾病定义，但有心理/社会问题的病人构成多
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本科生教学
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2. 社区诊断

《城市社区卫生服务机构管理办法（试行） 》 开展社区卫生诊断，……，向辖区街道办事处 及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建 议。
社区诊断的定义 社区诊断的内容 社区诊断的步骤 撰写社区诊断报告的推荐格式
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本科生教学
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社区诊断定义*
本科生教学
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社区构成要素*



人群：社区的主体、核心 地域： “社区人”的生活空间 生活服务设施：社区成熟度的重要指标，是物质基 础 特有的的文化背景和生活方式：纽带 一定的生活制度和管理机构：调节器
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本科生教学
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社区是影响个人和家庭健康的重要背景

社会因素
社会制度、文化、经济等

社区需求，生活质量，满意度
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2. 流行病学诊断

主要卫生问题、目标人群
死亡情况
传染病、慢性非传染性疾病、伤害的死亡率/死因顺位
日本九州岛熊本县水俣镇
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本科生教学
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原因

1925年，日本氮肥公司在这里建厂，后又开设了 合成醋酸厂。1949年后，这个公司开始生产氯乙 烯（C2H5Cl），年产量不断提高，1956年超过 6000吨。与此同时，工厂把没有经过任何处理的 废水排放到水俣湾中。 排放的废水含有大量的汞。当汞在水中被水生物 食用后，会转化成剧毒物质——甲基汞 （CH3HgCl）。