温病学发展简史

温病学半期考复习——10中西医临床医学绪论一、概述：（了解）温病学定义：研究温病的发生发展规律及其诊治和预防方法的一门学科。

是临床基础学科重要课程之一。

二、温病学的发展历程：（重点）（一）萌芽阶段---战晋唐（战国到秦汉晋隋唐）1、《素问·生气通天论》：“冬伤于寒，春必病温”2、《难经·58难》：“伤寒有五:有中风、有伤寒、有湿病、有热病、有温病”。

（二）成长阶段--宋金元：（重点）（三）形成时期---明清时：（重点）（四）近现代阶段—鸦片战争至今天民国四小家：1）张锡纯《医学衷中参西录》 2）何廉臣《重订广温热论》3）丁甘仁《喉痧证治概要》 4）吴锡璜《中西温热串解》此阶段特点：战乱频繁，社会动荡，发展停滞。

第一章温病的基本概念一、温病的概念（重点）温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

[名词解释]二、温病的特点：（重点）(一)致病因素的特异性：1.从外侵入；2.温热性质显著；3.易消耗人体阴津；4.不同的温邪大多具有特定的侵犯部位。

(二)传染性，流行性，季节性，地域性：1.传染性：《素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。

2.流行性：温病的流行程度分：爆发流行、大流行、流行、散发。

禽流感呈点状散发特征。

SAS呈流行和散发特征。

3.季节性：指某一温病只发生或好发于某一季节。

大多数温病具有这一特性。

古人称为“四时温病”。

一是四季气候不同，可影响不同温邪的形成，如春—风热；夏—暑热，长夏—湿热；秋季—燥热等；二是四季气候不同，影响人体的反应性和易感性。

4.地域性: 有2个方面含义：一是对邪：各地气候特点及自然环境不同---对温邪的形成和温病的发生有不同的影响；二是对人：各地气候特点及自然环境不同---使不同地域的人，其体质类型、生活习惯、卫生条件等均有一定的差异，导致对不同或相同温邪的感受性、传播、流行等产生影响。

绪论温病学的研究对象是外感疾病中具有温热性质的一类疾病，一般称为温病或温热病。

温病学经历了以下几个阶段：四、近现代研究与发展第一章温病的概念第一节温病的特点一、致病因素的特异性（温邪）二、传染性、流行性、季节性、地域性三、病理演变有一定的规律性四、临床表现具有特殊性（①起病急骤，传变较快；②发热；③易内陷生变，出现险恶证候，如动血、动风、闭窍等；④易耗伤阴液）。

第二节温病的范围及分类按季节分类命名为：春温、秋燥、冬温；按四时主气分类命名为：风温、暑温、湿温、秋燥。

按发病特点分：新感温病：简称“新感”，是指感受当令病邪即时而发的一类温病。

伏邪温病：又称伏气温病，简称“伏邪”。

是指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。

以特殊临床症状分：大头瘟、烂喉痧第二章温病的病因与发病一、风热病邪：是多发生于冬、春季节的一种致病温邪。

致病特点：1、多从口鼻而入，首先犯肺；2、易化燥伤阴；3、变化迅速（逆传心包）二、暑热病邪致病特点：1、伤人急速，先犯阳明气分；2、暑性酷烈，易耗气伤津；3、易直中心包，闭窍动风；4、易于兼夹湿邪，郁阻气分。

三、湿热病邪致病特点：1、病变以中焦脾胃为主；2、易困阻清阳，阻滞气机；3、传变较慢，病势缠绵。

四、燥热病邪致病特点：1、病变以肺为主；2、易致津液干燥；3、易从火化。

第三章温病的辨证最先论述卫气营血和三焦概念的著作是《黄帝内经》。

一、卫分证临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红赤，脉浮数。

病理特点：温邪犯表，肺卫失宣。

辩证要点：发热，微恶风寒，口微渴。

二、气分证临床表现复杂，共同特点为：多见壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。

病理特点：邪正剧争，里热蒸迫，热盛津伤。

辩证要点：壮热（但发热）、不恶寒，口渴，苔黄。

（身热汗出，脘腹痞满，苔腻为气分湿热证的基本表现）三、营分证临床表现：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。

（1）病名：《内经》中记载了温病的病名 ）病名： 内经》 （2）病因： ）病因： I、伏寒化温说 、 II、感受厉气说 厉气说 、感受厉气
（3）证候表现： ）证候表现： 突出邪热亢盛的证候特点 突出邪热亢盛的证候特点 邪热亢盛 强调与伤寒的不同 热象重， 与伤寒的不同： 强调与伤寒的不同：热象重，易 伤津
（二）宋金元时代—成长阶段 宋金元时代 成长阶段
—突破了《伤寒论》的一些框框 突破了《伤寒论》 突破了
1、治疗学上的新突破
（1）主张灵活运用经方 ） （2）强调治疗热病应以寒凉药为主 ）
2、理论上的新进展 、理论上的新进展
划清了温病与伤寒的界限
（三）明清时期——形成阶段 明清时期 形成阶段
其主要的标志有： 其主要的标志有：
2、著名温病学家及其著作思想 、
（1）吴又可 ）吴又可——《温疫论》 《温疫论》
本书成书于崇祯末年，为我国第一部温疫专著。 本书成书于崇祯末年，为我国第一部温疫专著。其主 第一部温疫专著 要贡献如下： 要贡献如下：
杂气” 病 因：创“杂气” 说。 无问老少强弱，触之者即病。 流 行：“无问老少强弱，触之者即病。” 感染途径：邪自口鼻而入。 感染途径：邪自口鼻而入。 受邪部位：邪伏膜原。 受邪部位：邪伏膜原。 治 疗：以逐邪为第一要义。
2、版
重印了大批古代原著 新编了多种温病专著 出版了各类温病学教材
3、对温病学诊治理论的现代研究 、
卫气营血实质的研究 舌苔变化生理、 舌苔变化生理、病理学的研究 辨证分型规律的探讨 治法方药作用机制的实验室研究
4、大力开展对温病治法方药的研究 、
其主要贡献是专门系统阐述了湿热 病的因证脉治 论述较深刻， 因证脉治， 病的因证脉治，论述较深刻，辨证较 详尽，特别是对湿热之邪在上 详尽，特别是对湿热之邪在上、中、 下三焦的辨治进行了系统的论述 的辨治进行了系统的论述， 下三焦的辨治进行了系统的论述，丰 富了温病学的内容。 富了温病学的内容。

绪论一、温病学的发展概况（一）战国—晋唐（公元前475～959）萌芽阶段《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》中医学形成初步理论体系，有很多方面涉及温病论述。

（二）宋金元时期（公元960～1368年）成长阶段韩祗和《伤寒微旨论》庞安时《伤寒总病论》郭雍《伤寒补亡论》朱肱《类证活人书》刘完素王安道《医经溯洄集》金元时期，随着医学界学术争鸣的兴起，温病学在理法方药上有了重大突破，贡献最大的当属金元四大家之一的刘完素。

创新论－“六氣皆從火化”“六經傳變皆是熱證”立新法－即言伤寒为热病，就只能按热治，不能作寒医，并力主用寒凉药治温病，以辛凉、清下为治温要法。

订新方－自创凉隔散、双解散、防风通圣散等清泄里热，辛凉解表的两解方。

为寒凉派的代表，温病的开山之人。

“伤寒宗仲景，热病崇（主）河间”。

（三）明清时期，形成阶段明代——吴有性清代——温病四大家叶桂、薛雪、吴瑭、王士雄清代——喻昌吴又可——编著我国第一部温病学专著《温疫论》——成为温疫学派的代表性人物病因—创立“疠气”病因学说。

自然界里一种特异的致病物质—疠气（杂气、戾气）“溫疫之為病，非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。

侵入途径—认为戾气感人，从口鼻而入，与伤寒之邪由表入里者不同：“此氣之來，無老少強弱，觸之者即病，邪自口鼻而入”病变部位—认为其内不在脏腑，外不在体表经络，即半表半里，膜原是也，伏于膜原之邪或外出于表，或入于里，有九传之说。

病邪性质—具有强烈传染性，种属、脏腑选择性“是氣也，其來無時，其著無方，眾人觸之者，各隨其氣而為諸病焉。

”“某氣專入某臟腑經絡，專發為某病，故眾人之病相同，非關臟腑經絡或為之證也。

”“牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也。

”叶桂，字天士。

叶天士生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都是精通医术，尤以儿科闻名。

叶桂12岁开始从父学医，14岁父死，拜其父门人朱某为师，专学医术。

叶天士聪慧过人，悟超象外，一点即通；尤其虚心好学，凡听到某位医生有专长，就拜其为师，十年之内换了十七个老师，且能融会贯通，故医术突飞猛进，名声大震。