神经内镜辅助面神经微血管减压术

微血管减压术失败案例显微血管减压术是目前国际公认的能够彻底治愈面肌疼挛和三叉神经痛这两种功能性神经外科疾病最为有效的治疗方法,因为这是直接针对二者的发病原因,即颅内血管和神经压迫或者粘连关系采取的根本性解除方案:相较于那些姑息性、治标不治本的非手术对症治疗方法(射频消融、球囊压迫、半月结损毁)来说,其有效率高、复发率低的优势非常显著。

但即使患者选择了显微血管减压术,也依然存在术后一段时间再次复发甚至术后压根无效的尴尬病例;近几年每月都会遇到这样的患者来寻求二次手术,其中有面肌疼挛术后疼李长期不停息的、有三叉神经痛术后依然需要口服卡马西平缓解残余痛甚至疼痛从没有过任何缓解的,还有术后疼痛缓解过一段时间但不久死灰复燃最终疼痛发作程度照旧甚至更重的;这些出自北上广各大著名神经外科专科医院的手术复发及无效的原因何在?显微血管减压术相较于都在同一区域的神经外科最为复杂的颅底肿瘤(听神经瘤、岩斜区脑膜瘤属于五级手术)来说至多算得上是二或三级手术,大多数显微血管减压术对于显微技术的要求并不苛刻,但问题是手术中往往会遇到比较复杂的解剖术区,需要更加精准的显微技术来化险为夷,这时候主刀医生如果不具备能够完美切除颅底肿瘤的强大显微技术功底,就很难让这台显微血管减压术达到令人满意的效果,甚至出现较为严重的并发症及后遗症。

我曾经在山西某地的面肌疼李手术中发现多根血管像蛇一样盘绕着面神经,直到垫开第四个关联点才彻底让疼李波消失;也普经在山东某地的三叉神经痛手术中发现数根粗大的岩静脉横亘在浅层导致根本看不见深层的三叉神经,而这些粗大的岩静脉无一可以损伤,显微镜下历时三个多小时才彻底对三叉神经减压最终解除疼痛:更有甚者继发性三叉神经痛是由于肿瘤(比如胆脂瘤、脑膜瘤)压迫造成的,面肌疼李是由于肿瘤粘连造成的,面对这些复杂病例如果没有切除上百例颅底肿瘤积累起来的经验和技术,就只能束手无策最终草草收场。

打个简单的比喻:只有具备每天健步如飞攀爬五楼的体能才能在电梯故障时帮二楼邻居从容打起百斤大米;一个五百米能打十环的狙击手现在来打二百米,相同风速条件下一定胜过那个仅能二百米打十环的狙击手!有点儿像田忌赛马......主刀医生具备了强大的显微技术功底只是第一步,还必须要对发病机理及治疗理念彻底领悟,面肌疼李手术中责任血管和面神经的关联点有几处?在哪里?三叉神经痛手术中动脉压迫和静脉粘连哪个是致痛原因?涤纶垫棉放置多少?没有责任血管时切断三叉神经导致面部长期麻木是否正确?如果是不能切断的三叉神经第一支眼支疼痛该怎么处理?为什么到目前为止我始终坚持不切断三叉神经却没有复发病例?每次接盘那些复发或者无效病例时,总会发现前次主刀医生在某些方面还是没有大彻大悟(其中不乏显微技术粗糙造成的遗憾),不是遗漏了关联点就是处理不精巧、再就是涤纶垫棉放置不当对神经造成新的压迫。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢面神经减压术手术步骤有哪些导语：有很多人的面部神经出现了疾病，面部神经出现了疾病，会对自己面部的形象，对于面部的健康构成危害，因此很多的患者，选择了面部经减压手术有很多人的面部神经出现了疾病，面部神经出现了疾病，会对自己面部的形象，对于面部的健康构成危害，因此很多的患者，选择了面部经减压手术，那么面部经减压手术的步骤有哪些？下面的内容就全面做了解答，你可以全面地来了解一下。

1.外耳道进路面神经松解减压术适用于硬化型乳突面神经水平段病变，如手术损伤和骨折等。

经此途径取除碎骨片和行减压术。

鞘膜损伤应划开，并用骨膜或筋膜覆盖。

(1)切口：做耳道内切口或耳内切口。

(2)分离耳道皮肤，翻起耳道皮瓣和鼓膜，暴露中耳腔。

(3)用骨凿或电钻向上、向后扩大外耳道边缘，去除上鼓室外侧壁，可见砧锤关节、砧骨长脚、豆状突及砧镫关节、锤骨柄和短突、镫骨、前庭窗和圆窗及面神经鼓室段骨管，再向后方扩大可见面神经乳突段骨管。

注意避免与乳突气房过多沟通，以免形成一大腔，日后易感染。

(4)外耳道进路的面神经手术，若听骨已被炎症或手术破坏则手术较易进行;若听骨完整，为了充分暴露面神经鼓室段，用分离器分离砧镫关节并游离砧锤关节，以钩针取出砧骨，术毕再将砧骨复位。

亦有摘除砧骨，剪断锤骨头，此法暴露鼓室段者，术后听力减退，须进行鼓膜镫骨接合术或用自体或异体骨柱衔接锤骨柄和镫骨头间行听骨链重建术。

(5)暴露面神经鼓室段：取出砧骨，面神经鼓室段骨管暴露清楚，根据病变情况进行不同处理。

有凹陷骨折或碎骨片压迫面神经者，用小剥离子小心去除碎骨片。

鼓室段面神经骨管较薄，用小刮匙或掀开器预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

三叉神经痛微血管减压术后的观察及护理作者：王秀红来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【摘要】目的：总结三叉神经痛病人行微血管减压术后的观察及护理。

[方法]回顾性分析60例三叉神经痛病人行微血管减压术的临床资料。

[结果]本组病人术后并发疼痛、恶心、呕吐48例，眩晕32例，面部麻木52例，面瘫10例，口唇疱疹20例。

耳鸣、听力下降3例，脑脊液漏7例，经积极对症处理均缓解或痊愈。

[结论]加强三叉神经痛微血管减压术后的观察，及早采取有效的护理措施，有利于促进患者的康复，提高手术效果。

【关键词】三叉神经痛；微血管减压术；观察及护理【中图分类号】R745.11 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0214-02三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂性、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏，常见于40岁以上患者，女性较多。

我科2010年07月～2013年07月对60例三叉神经痛患者采用微血管减压手术治疗，术后经过精心周密的护理，均获得较好治疗效果。

1 临床资料1.1 一般资料三叉神经痛患者60例，男24例、女36例，年龄35～72岁，平均53.2岁。

患侧位于右侧36例，左侧24例；病史2.5～23.0，平均9.1年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者18例，Ⅱ、Ⅲ支痛者42例。

经MRI检查可见神经血管异常征象，表现为神经变形、移位及压迹，三叉神经与邻近血管位置密切。

均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术。

1.2 手术方法全麻下行微血管减压术，术中应用神经内镜辅助，在发际内侧乳突处做一S形小切口，打开硬膜后充分放出脑脊液，在脑压明显下降后首先在显微镜下探查三叉神经外侧的血管，然后利用神经内镜辅助检查其他部位的血管，在明确责任血管减压后，用teflon棉垫开责任血管与神经压迫，用神经内镜检查减压效果，用生物蛋白胶固定，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。

1.3结果60例三叉神经痛患者46例（76.4%）术后当日止痛，14例（23.6%）疼痛逐渐减轻。

内镜下三叉神经微血管减压手术配合
尚菊;杜兴;金晓莉
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)033
【摘要】@@ 微血管减压术因能从根本上解决三叉神经痛,同时保留神经的生理功能,所以被认为是治疗三叉神经痛最佳的病因治疗手段,而内窥镜比传统显微镜能从不同角度十分清晰的观察根区,不易遗漏责任血管而被广泛应用于此手术中.2007年8月～2010年12月行内镜下乙状窦后入路三叉神经微血管减压术92例,效果满意,现将手术配合要点报告如下.
【总页数】1页(P272)
【作者】尚菊;杜兴;金晓莉
【作者单位】264000,山东烟台毓璜顶医院;264000,山东烟台毓璜顶医院;264000,山东烟台毓璜顶医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.原发性三叉神经痛微血管减压术的手术配合 [J], 许舍;崔学英
2.显微镜下三叉神经微血管减压术的手术配合及体会 [J], 於春燕
3.神经内镜下辅助微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的手术配合 [J], 张程;赵晶
4.内镜下三叉神经微血管减压手术配合 [J], 尚菊; 杜兴; 金晓莉
5.三叉神经痛微血管减压手术配合 [J], 杨剑;朱辉
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内镜下视神经管减压术手术协议书内镜下视神经管减压术手术协议书一、背景视神经管是连接眼球和脑干的重要通道，它的狭窄或阻塞可能导致视神经受压，进而引起视力受损。

内镜下视神经管减压术是一种微创手术技术，通过使用内窥镜和特殊工具，在显微镜下进行操作，以减轻视神经管的压力，恢复正常的视力功能。

二、目的本协议旨在确保内镜下视神经管减压术手术过程中的安全性、有效性和质量，并明确双方的权责和合作关系。

三、手术适应证1. 患者出现进行性视力下降，并经过临床评估确认为由于视神经管狭窄或阻塞引起；2. 患者在进行其他非手术治疗措施后未见明显改善；3. 患者身体状况适宜进行手术，无严重心血管、呼吸系统等并发症。

四、手术准备1. 医院提供必要的设备和器械，包括内窥镜、显微镜、特殊工具等；2. 医院提供术前检查服务，包括视力、眼底检查、MRI或CT扫描等；3. 医院提供麻醉师和护理人员，确保手术过程中的安全性；4. 患者需要提供详细的病史资料和相关检查结果；5. 医生需对患者进行详细的术前评估，包括身体状况、手术风险评估等。

五、手术步骤1. 麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中无痛苦感；2. 体位：将患者置于仰卧位，并固定头部以便进行手术操作；3. 切口：医生在患者的眼角下方做一个小切口，用于插入内窥镜和其他工具；4. 内窥镜引导：医生将内窥镜插入切口，并通过显微镜观察视神经管的情况；5. 神经管减压：医生使用特殊工具清除视神经管周围的异物或狭窄部分，以减轻视神经的压力；6. 手术结束：医生确认手术完成后，将内窥镜取出，关闭切口，并进行必要的缝合；7. 术后处理：患者进入恢复室进行观察，并根据需要提供适当的护理和药物治疗。

六、术后护理1. 医院提供术后康复指导，包括注意事项、药物使用说明等；2. 患者需定期到医院复诊，进行眼部检查和视力评估；3. 医生根据患者恢复情况，调整药物治疗方案，并给予必要的康复训练；4. 患者需遵守医生的建议，保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和眼部受伤。

神经内镜在神经外科的应用
神经内镜是一种可以通过身体的自然孔道或小切口进入到脑部或脊髓的神经外科技术。

它在神经外科中的应用非常广泛，主要用于以下几个方面：
1. 神经内镜手术：神经内镜手术是一种微创手术技术，通过神经内镜可以观察和操作脑部或脊髓的病变，例如肿瘤、囊肿、血管畸形等。

相比传统的开颅手术，神经内镜手术创伤小、恢复快、风险低，并且可以提供更精确的操作。

2. 神经内镜引导下的神经核心技术：神经内镜可以在神经网络的深处进行引导，帮助医生定位和病变神经组织，例如深部脑结构的病变和神经核团的刺激。

这种技术对于治疗帕金森病、焦虑症和强迫症等神经系统疾病非常有帮助。

3. 血管造影：神经内镜可用于对脑动脉和脑静脉进行造影，帮助医生准确观察血管的情况。

这对于诊断和治疗脑动脉瘤或脑血管疾病非常重要。

4. 神经内镜下神经调节：神经内镜可以通过电刺激或光刺激等方式对神经进行调节，以达到治疗某些神经系统疾病的效果。

例如，对于焦虑症患者，可以通过神经内镜下的副交感神经刺激来缓解症状。

总体而言，神经内镜在神经外科中的应用为医生提供了更精确和微创的手术方法，有助于提高治疗效果，减少手术创伤和并发症的发生。

［文章编号］1674-8972(2021)-03-160-04［文献标识码］A［中图分类号］R741；R745.1+2•论著•3D-Slicer软件辅助神经内镜下微血管减压术治疗原发性面肌痉挛患者的疗效分析翟渊伟，赵海丰，李雨涛［摘要］目的探讨3DSlicer软件辅助神经内镜下微血管减压术对原发性面肌痉挛患者的治疗效果及其对复发情况的影响。

方法选取杞县中医院收治的107例原发性面肌痉挛患者分为两组，两组术前均采用3D-Slicer软件重建出三维虚拟现实模型，对照组给予传统显微镜下微血管减压术，观察组给予完全神经内镜下微血管减压术，对比两组的临床疗效、面神经功能、复发情况以及并发症发生率。

结果观察组临床总有效率、面部神经功能分级显著优于对照组(犘<0.05);两组的并发症发生率比较差异无统计学意义(犘〉0.05)，对照组的复发率明显高于观察组(P<0.05)。

结论3DSlicer软件辅助神经内镜下微血管减压术治疗原发性面肌痉挛患者具有显著的治疗效果，可以明显改善患者的面部神经功能，同时可以有效降低患者的复发率。

［关键词］3D-Slicer软件；神经内镜;微血管减压术；面肌痉挛；面神经Effect of3D-Slicer software-as^sisted neuroendoscopic microvascular decompression in thetreatment of HFS patients and its effect on facial nerve function and recurrenceZHAI Yuanwei,ZHAO Haifeng,LI YutaoDepartment of Neurosurgery,Qixian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kaifeng(475200),Henan China［Abstract］Objective To investigate the effect of3D-Slicer software-assisted neuroendoscopic microvasculardecompressiononpatientswithprimaryhemifacialspasm(HFS)anditse f ectonitsre-currence.Methods With random number table method,107patients with primary HFS were dividedintotwogroups3D-Slicersoftwarewasusedtoreconstructathree-dimensionalvirtualreality model inbothgroupsbeforeoperation Thecontrolgroupwasgiventraditionaltreatmentofmicrovascularde-compressionunderthemicroscope Theobservationgroupwasgivencompleteneuroendoscopicmicro-vasculardecompression,andtheclinicale f icacy,facialnervefunction,recurrenceandcomplicationrate of the two groups were compared.Results The clinical total effective rate and facial nerve func­tion classification of the observation group were significantly better than those of the control group(P<0.05).The complication rates of the two groups were not statistically significant(P〉0.05),andthe recurrence rate of the control group was significantly higher than that of the observation Group(P<0.05).Conclusion The3D-Slicer software-assisted neuroendoscopic microvascular decompression for the treatmentofpatientswithprimary HFShasasignificanttherapeutice f ect,whichcansignificantlyimprovethe facial nerve function of the patient,and can effectively reduce the recurrence of HFS.［Key words］3D-Slicer software；neuroendoscopy；microvascular decompression；hemifacialspasm；facial nerves收稿日期：2021-03-04修回日期:2021-03-22作者单位：75200,河南开封，杞县中医院脑外科E-mail:weizi270603216@•160•面肌痉挛是临床常见的脑神经疾病之一，是指一侧或双侧面部肌肉反复、阵发性地抽动，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳鸣［1］。

神经内镜临床应用进展情况神经内镜技术是一种可以在手术中应用的先进技术，通过显微镜和摄像机等设备可以在患者的神经系统内部进行检查和治疗。

近年来，随着科技的不断发展，神经内镜技术在临床应用中取得了快速的进展，为患者提供了更加精准和有效的治疗方案。

一、神经内镜技术的原理及优势神经内镜技术是一种微创手术技术，通过显微镜和摄像机等设备可以直接观察和操控患者的神经系统，实现精细化和精准化的治疗。

相比传统的开放手术方式，神经内镜技术具有以下几个突出的优势：首先，神经内镜技术可以减少手术创伤和出血量，降低了手术的风险和并发症的发生率。

患者术后恢复快，疼痛明显减轻，住院时间明显缩短。

其次，神经内镜技术可以提高手术的精准度和安全性，医生可以直观地观察神经系统的病变情况，有针对性地进行治疗，避免了对正常组织的损伤，提高了手术的成功率。

再次，神经内镜技术具有较强的放大功能和高清晰度的图像显示效果，医生可以清晰地观察细小结构和病变部位，提高了手术操作的准确性和可控性。

二、神经内镜技术在临床应用中的进展情况近年来，随着医学科技的不断发展，神经内镜技术在神经外科、神经内科、脑外科等领域的临床应用中取得了许多进展。

神经内镜技术已经在多种神经系统疾病的诊断和治疗中得到广泛应用，取得了显著的疗效。

首先，神经内镜技术在神经系统肿瘤的诊断和治疗中发挥了重要作用。

神经内镜技术可以通过观察脑组织的微观结构来判断肿瘤的性质和范围，帮助医生制定出更为精准的手术方案，最大限度地切除肿瘤组织，减少了术后的复发率。

其次，神经内镜技术在脑血管疾病的介入治疗中展现出了巨大的优势。

通过神经内镜技术，医生可以直观地观察脑血管的异常情况，准确定位血栓和瘤块等异常物质，通过微创手术的方式将其清除，保护了脑部神经功能，减少了手术后的并发症。

另外，神经内镜技术在帕金森病、脑积水、脑出血等疾病的治疗中也取得了一定的进展。

神经内镜技术可以帮助医生对病情进行更全面的评估和观察，为患者提供更为安全和有效的治疗方式，提高了患者的生存质量。