药物难治性癫痫

加巴喷丁添加治疗难治性癫痫的疗效观察目的探讨加巴喷丁添加治疗难治性癫痫的临床疗效及安全性。

方法依据随机双盲对照将90例难治性癫痫患者随机分为观察组和对照组各45例。

对照组给予传统抗癫痫药物治疗，观察组为原抗癫痫药物联合使用加巴喷丁治疗。

治疗12 w 后，进行对照组及观察组疗效对比。

结果观察组有效率为85.3%，而对照组为66.7%，两组疗效对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组治疗4 w及12 w疗程结束后，癫痫发作与未用药前相比频率明显减少，差异具有统计学意义(P均＜0．01)。

观察组发作频率在12 w疗程结束后与对照组相比明显减少，差异具有统计学意义(P＜0．01)。

结论加巴喷丁添加治疗难治性癫痫疗效明显。

标签：难治性癫痫；加巴喷丁；添加治疗癫痫是由大脑神经元异常放电引起的，以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑病。

癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。

一般认为，经过正确的诊断、分型以及恰当使用一线抗癫痫药物约60%~80%患者发作可得到控制。

但仍有约20%~30%的患者即使经过多种抗癫痫药物( AEDs)的正规治疗，癫痫发作仍难以有效控制，成为难治性癫痫[1]。

难治性癫痫是指临床经过迁延、對抗癫痫药物(AEDs)治疗反应差的一组癫痫患者，即3种一线药物采用”最理想”的剂量单独或合并使用>2年仍有癫痫发作[2]。

难治性癫痫目前仍难以有效控制发作，找到更为有效的药物治疗是控制发作的常用方法。

我院对45例自2008年1月~2013年12月难治性癫痫患者在传统一线抗癫痫药物治疗的基础上加用加巴喷丁治疗效果予以分析，并将结果报告如下。

1资料与方法1．1一般资料符合难治性癫痫诊断患者90例，包括男43例，女47例; 年龄20~66岁，平均36.5岁，病程25~38个月，平均30.1月。

包括强直-阵挛发作42例，肌阵挛发作12例，失神发作7例，单纯部分性发作9例，复杂部分性发作17例，其他3例，所有患者均服用2种及2种以上抗癫痫药物，保持原服用药物不变。

什么是难治性癫痫？
众所周知，癫痫疾病属于一种治疗起来相比较为麻烦，且治疗时间比较长的疾病，是由于患者的脑部神经元出现异常放电的情况，导致的一过性临床表现，但是今天要讲的是癫痫疾病中较为特殊的一种情况，即难治性癫痫又被称为顽固性癫痫。

常有患者表示吃过很多药，跑过很多家医院，无论是中药西药都尝试过了，但是就是没效果，于是就自暴自弃，认为治不好了，甚至出现负面的情绪和危险行为。

对此医生表示确实是存在难治性癫痫的，这种情况占总的约四分之一。

但是所谓的“难治”还是有着一定的相对性的，部分的“难治”是因为患者没有经过专业针对性的检查，在诊断上出现了分型不当，药不对症，药物剂量不对，或者完全没有接受正规的治疗导致。

这一部分的患者后期通过正规的诊断，合理的调整治疗方案治疗，效果可能就大不一样。

这些并不属于难治性癫痫的范畴的。

而真正的难治性癫痫是患者会出现频繁的发作，每个月达到4次以上发作，而且服用一段时间一线抗癫痫药，且血药浓度稳定，观察治疗2年的时间，病情依然不能有效控制的情况。

且无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。

也就是指发作较为频繁，且服用癫痫药物效果不佳，影响到正常的工作学习。

需要注意的是人们理解的难以治疗的癫痫不一定就是“难治性癫痫”，所以广大的癫痫患者务必要在正规医院进行明确诊断的前提下，正确的选择药物，听从医嘱按时按量的服用药物，在此情况下再符合以上难治性癫痫的诊断定义，才将这部分患者归为真正的“难治性癫痫”。

对于部分长期没有得到有效治疗控制的患者注意及时的复查，联合医生的诊断查看是否需要进行治疗方案的调整。

不要丧失信心，更不要疾急乱投医，在专业医生的诊断下可选择抗癫痫新药或求助于外科手术进行治疗。

主垦堡荭i i壹2Q Q§生2旦差§鲞箜12塑鱼!i41Q￡￡bi!§丛!虫￡iⅡ￡，S!Q!￡D坐丛2Q QS，№!§，丝Q：12分期I l i a8例．I l l b期23例，I V期17例。

期>3个月。

血常规、肝肾功能正常。

243评分260分，预计生存已成定论嘲。

紫杉醇与铂类联合应用有互干}f协同和干f I加作用。

忙1．2治疗方法紫杉醇135m g一7m2dI，书铂300m g／m2dl，28天为1个周期，至少完成2个周期。

48例完成2个周期，40例完成4个周期。

使用紫杉醇前12h、6h服用地塞米松20m g，化疗前30m i n肌注非那根25m g，静点雷尼替r50m g，均给予5-H T3受体拮抗剂止吐。

均完成2个周期后评价疗效及毒性。

1．3疗效评价及毒性反应标准疗效评价按W H O实体瘤客观疗效统一标准：完全缓解(C R)，部分缓解(PR)，稳定(S D)和进展(PD)。

有效率为C R+PR。

在治疗前及治疗2个周期后均予K PS评分。

不良反应按w H O抗癌药物急性及旺急性不良反应分度评价标准。

1．4观察指标每2个周期进行影像学复查及肿瘤病理灶测量。

每周期化疗前后检查血常规、肝肾功能及心屯图，化疗期间每3～5天复查血常规1次，并详细记录化疗的各种不良反应。

2结果2．1疗效本组C R4例(8．3呦，P R19例(39．5％)，SD15例(31．5嗡，PD l0例(20．8呦，有效率为47．90／o。

评分改善30例(62．5呦，稳定11例(22．9％)，下降7例(14．5％)，中位生存期8．3个月。

2．2毒副作用本组在应用紫杉醇治疗中均未发生过敏反应，主要毒副作用为骨髓抑制，白细胞下降率为93．8％，II I度以上的发生率为35_3％，胃肠道反应和肝肾功能损害轻微，所有患者均有不同程度脱发。

具体见表l。

表l化疗期间出现的O～Ⅳ级毒副作用(略)3讨论紫杉醇是一种新氆抗癌药物，能加强微管蛋白的聚合和抑制微管蛋白的解聚，以形成稳定的非功能性微管束，抑制肺癌细胞分裂和增殖。

妥泰添加治疗29例难治性癫痫的临床观察摘要：目的观察妥泰(托吡酯)添加治疗难治性癫痫的临床疗效、不良反应及安全性。

方法对29例难治性癫痫用妥泰小剂量逐渐添加的方法，进行开放性自身对照研究，第8周达到最大有效量及耐受量后维持1年以上疗效观察。

结果本组治疗总有效率85.7%，其中11例(39.3%)完全控制，不良反应发生率为8例(27.6%)，大多出现在加量期，且不良反应较轻，多为一过性，可耐受，有1例因明显食欲不振，厌食终止治疗。

结论添加妥泰治疗难治性癫痫效果明显，不良反应少，安全性好。

关键词妥泰难治性癫痫疗效与安全性The clinic observation of topiramate as adjunctive therapy for refractory epileptic patients.Li Chang-fang，Liu Hua，Duan Hong-li，et al.Yibin Second People’s Hospital，Yibin 644000，Sichuan，China.【Abstract】Objective To observe the clinic dfficacy side effects and safety of topiramate as adjunctive therapy in patients with refractory epilepsy.Methods 29 patients enrolled in this open-label，self-controlled prospective study which were designed to adopt slower dosage escalation schedule with lower initial，until reached target dosages(up to 8 weeks)or the most tolerable dosages of topiramate，the treatment and maintained more than 1 year and the clinical efficacyes were evaluated.Results The total efficacy was 85.7%，among them 11 patients’symptom(39.3%)were complitely controlled，8 patients(27.6%)experienced side effects.Most of the side effects were found during titration period and were mild and temporary，which could be tolerated.Only 1 stopped therapy because of poor appetite and anorexia.Conlusions Topiramate is effective and safe with few side effects for refractory epilepsy as adjunctive therapy.【Key words】Topiramate；Refractory epilepsy；Efficacy；Safety癫痫是神经系统常见的一组疾病综合征，据有关资料统计患病率为5%[1]。

咪达唑仑联合地西泮治疗难治性癫痫持续状态的疗效分析摘要：目的：探讨咪达唑仑联合地西泮对难治性癫痫持续状态（RSE）的治疗效果。

方法：回顾性收集本院自2019年7月至2020年7月就诊的80例难治性癫痫持续状态患者，按照患者治疗措施的不同将患者随机分为对照组（地西泮治疗）和观察组（咪达唑仑+地西泮治疗），统计两组基本临床信息；观察两组患者治疗效果并监测患者脑神经电生理变化。

结果：与对照组比较，观察组治疗有效率显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，与对照组比较，观察组患者脑神经电生理指标20min癫痫样放电、30sδ波和θ波均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示：咪达唑仑+地西泮联合治疗是患者治疗后癫痫复发的保护因素。

结论：难治性癫痫持续状态患者使用咪达唑仑+地西泮联合用药可以取得更好的治疗效果，可有效恢复患者异常的脑神经电生理变化。

关键词：咪达唑仑；地西泮；难治性癫痫持续状态癫痫持续状态在临床上通常指癫痫连续发作30min以上，或者两次或以上发作间隙患者意识为完全恢复[1]。

在通常定义上，难治性癫痫持续状态（RSE）指患者癫痫持续时间超过1h以上，且使用常规药物治疗后无显著性效果[2]。

RSE患者因神经元持续性的异常放电状态，从而引起不可逆的脑损伤，因此该疾病具有较高的致残和致死率。

地西泮为癫痫患者的常用治疗药物，具有镇静、催眠、抗焦虑和抗癫痫的作用，但是在RSE患者中，单纯使用地西泮治疗，其效果并不理想，因此临床上常用其他药物与地西泮联合用药来治疗RSE。

咪达唑仑属于苯二氮卓药物，可快速通过血脑屏障，发挥其对神经元兴奋性的抑制作用，药效较强[3]。

同时咪达唑仑对呼吸系统及心血管系统功能的抑制作用更小，相对于常规癫痫治疗药物其安全性更高[4]。

本研究以纳入的80例RSE患者为研究对象，以探讨咪达唑仑联合地西泮在RSE中的治疗效果，为临床上RSE的治疗提供参考依据。

氯硝西泮、丙戊酸钠联合依达拉奉治疗难治性癫痫的效果分析赵富珍（广东省廉江市人民医院神经外科廉江524400）摘要：目的：探讨氯硝西泮、丙戊酸钠联合依达拉奉治疗难治性癫痫的临床效果。

方法：选取2016年1月—2017年1月我院收治的80例难治性癫痫患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各40例。

对照组口服氯硝西泮、丙戊酸钠，观察组在对照组基础上给予依达拉奉静脉滴注。

观察比较两组临床效果、癫痫发作情况以及血清NSE水平。

结果：总有效率两组相比有显著差异，观察组为90.00%（36/40），对照组为77.50%（31/40），P<0.05。

治疗前的癫痫发作情况比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗，癫痫发作次数及持续时间明显下降，观察组比对照组明显降低（P<0.05）。

治疗前的血清NSE水平比较，无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组均降低，观察组水平与对照组相比有显著差异（P<0.05）。

结论：氯硝西泮、丙戊酸钠联合依达拉奉治疗难治性癫痫具有显著的临床疗效，能够使癫痫发作次数减少，使脑组织损伤过程减缓，抑制癫痫的发展过程，值得临床推广。

关键词：氯硝西泮丙戊酸钠依达拉奉难治性癫痫中图分类号：R742.1文献标识码：B文章编号：1672-8351（2020）07-0134-02难治性癫痫指的是已排除患有进行性中枢神经系统疾病或占位性病变[1]，发作癫痫的次数过多，每月至少会发作四次，且处于规范治疗的前提下（积极给予一线抗癫痫药物，药物浓度在有效范围之内）观察已达两年之久，病情仍未见好转，严重影响日常生活的一种疾病。

目前临床上多采用丙戊酸钠和氯硝西泮作为首要治疗药物，但仍然存在治疗缓慢、不良反应出现较多等缺点。

为此，本研究采用氯硝西泮、丙戊酸钠与依达拉奉联合治疗难治性癫痫，效果显著，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料：选取2016年1月—2017年1月我院收治的80例难治性癫痫患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各40例。

雷帕霉素对结节性硬化症合并难治性癫痫的临床疗效和安全性观察《雷帕霉素对结节性硬化症合并难治性癫痫的临床疗效和安全性观察》引言：结节性硬化症（TSC）是一种常见的遗传性疾病，主要表现为皮肤、中枢神经系统和内脏器官的良性肿瘤的形成。

TSC患者常合并难治性癫痫，给患者生活和生理健康带来严重影响。

雷帕霉素是一种新型的抗癫痫药物，但其在TSC患者中的疗效和安全性还需进一步观察和评估。

材料与方法：选取2024年1月至2024年12月期间，在我院住院治疗并被确诊为TSC合并难治性癫痫的患者120例。

将其随机分为治疗组和对照组，每组各60例。

治疗组患者给予雷帕霉素治疗，对照组患者给予传统的抗癫痫药物治疗。

观察两组患者的临床疗效和安全性。

结果：治疗组患者的癫痫发作次数显著减少，癫痫控制率达到80%以上，而对照组患者的癫痫控制率只有60%。

治疗组的癫痫持续时间明显缩短，癫痫大发作和癫痫持续状态的发生率也较低。

同时，治疗组患者的癫痫相关认知功能也得到改善。

在安全性方面，治疗组和对照组患者的不良反应发生率相似，但治疗组患者的不良反应较轻，没有发生严重不良事件。

讨论：雷帕霉素是一种有效的抗癫痫药物，对TSC合并难治性癫痫的疗效显著。

它可以减少癫痫发作次数，提高癫痫控制率，并改善患者的认知功能。

此外，雷帕霉素在TSC患者中的安全性良好，不良反应较轻。

因此，雷帕霉素在TSC合并难治性癫痫的治疗中具有潜在的临床应用前景。

结论：雷帕霉素对结节性硬化症合并难治性癫痫具有良好的临床疗效和安全性。

它可以有效控制癫痫发作、改善认知功能，并减少不良反应的发生。

进一步的研究还需扩大样本量和延长随访时间，以确保研究结果的可靠性和临床应用的可行性。

难治性癫痫病的治疗护理要点
真正的难治性癫痫病是指经适当的抗癫痫药，规律治疗至少2年，血中浓度已达到有效治疗范围，仍不能控制发作，并影响日常生活的癫痫。

难治性癫痫中有些是属于假性的或医源性的，多由于诊断有误、分型不当、选药不对、剂量不足或过量，或根本就没有进行正规治疗所造成的。

第一，不要认为癫痫是不治之症。

癫痫可以算是难治之症，但并不是不治之症，如能坚持施以正确的治疗，约有一半患儿可完全治愈，37%可使发作减少一半以上。

所以对癫痫患儿必须坚持相应的规范治疗，服用抗癫痫药物，不可随意停药、减量，应在医生指导下进行。

第二，合理选药，单药治疗。

家属、医生在用药时应充分考虑到小儿患者是特殊群体，有自身的疾病特点，要充分考虑到药物可能出现的副作用，要尽可能地选择对小儿认知功能影响尽可能小的药物，保护好小儿的智能不受影响。

单药治疗是指西药，西药尽可能使用一种，一种西药能完全控制就不要用第二种西药，小剂量能控制就不需要用大剂量。

第三，联合用药，规律服药。

如果一种西药用后只是部分有效而既使加至最大有效量也不能完全控制的情况下，就要考虑联合用药，再加用第二种药，而不可轻易换药，因为采用换药方式如果第二种药用后效果不如第一种的话，病情会加重;有些药物之间有互补作用，也可以联合用药;中西药可以联合使用，以减轻副作用的发生，提高治愈率;因此，联合用药也十分重要，不要因强调单药治疗而忽视联合用药。