检查表模板
- 格式：doc
- 大小：83.00 KB
- 文档页数：3
下载文档原格式
合集下载
安全生产检查表格
安全生产检查表格（样表）目录一、日常安全巡视检查记录二、危险作业日常安全检查表、危险作业日常安全检查表—高处作业、危险作业日常安全检查表—爆破作业、危险作业日常安全检查表起重吊装、危险作业日常安全检查表气焊作业、危险作业日常安全检查表人工挖桩、危险作业日常安全检查表大模板安装拆除、危险作业日常安全检查表水上作业、危险作业日常安全检查表易燃易爆场所动火作业三、专项安全检查表、专项安全检查表现场布置、专项安全管理检查表—施工道路、专项安全检查表—模板工程、专项安全检查表脚手架、专项安全检查表基坑支护、专项安全检查表高边坡施工、专项安全检查表—隧洞施工、专项安全检查表—竖井、斜井施工、专项安全检查表—公路桥梁施工、专项安全检查表—安全通道、专项安全检查表预应力锚固工程、专项安全检查表化学灌浆四、专业安全检查表、专业安全检查表—车辆交通、专业安全检查表消防安全、专业安全检查表油库油罐、专业安全检查表施工现场用电、专业安全检查表施工机械、专业安全管理检查表起重机械、专业安全检查表缆机、专业安全检查表吊索吊具、专业安全检查表冰楼制冷、专业安全检查表卷扬机、专业安全检查表大型空气压缩机、专业安全检查表压力钢管安装五、季节性安全检查表、季节性安全检查表冬季施工、季节性安全检查表夏季施工、季节性安全检查表雨季施工、季节性安全检查表风季施工、季节性安全检查表节假日施工、季节性安全检查表防汛六、安全生产检查报告附表日常安全巡视检查记录记录编号：安全巡视检查人员：现场值班领导：日期：表危险作业日常安全检查表—高处作业记录号：工程项目（单位）：使用编号：表危险作业日常安全检查表—爆破作业记录号：检查人：负责人：年月日表危险作业日常安全检查表起重吊装记录号：检查人：负责人：年月日表危险作业日常安全检查表气焊作业记录号：检查人：负责人：年月日表危险作业日常安全检查表人工挖桩记录号：检查人：负责人：年月日表危险作业日常安全检查表大模板安装拆除记录号：工程项目（单位）使用编号：表危险作业日常安全检查表水上作业记录号：表危险作业日常安全检查表易燃易爆场所动火记录号：检查人：负责人：年月日。
专项整治情况检查表【模板】
19
建筑施工人员三级安全培训教育及建档情况
20
架子工、起重机械安装拆卸工、起重司机、起重信号工、司索工、电工、电焊工等特种作业人员持证上岗情况
21
三类人员持证情况
22
施工企业安全生产标准化创建情况
12
起重机械资料档案管理情况
13
自专项整治以来是否发生脚手架、高支模、起重机械等坍塌事故及事故整改情况
ห้องสมุดไป่ตู้14
脚手架、起重设备租赁合同情况
15
施工现场管理情况
16
企业及项目负责人按有关规定执行带班制度情况
17
设备’定人定机定岗定责”制度落实情况
18
企业施工现场接受主管部门检查（含相关安全检查）后隐患整改情况
5
是否存在违法分包转包挂靠情况
6
监理单位监理日志及安全检查记录情况
7
高支模、脚手架、深基坑等危险性较大工程专项施工方案的编制、认证、审核情况
8
脚手架、起重机械的安装、拆卸作业专项施工方案的制定及审批情况
9
大型起重机械安装安全监控系统及应用情况
10
起重机械检测检验、定期检修、保养情况
11
脚手架、起重机械等专项应急预案、现场处置方案制定情况
专项整治情况检查表
受检建设工程项目： 建设单位： 施工单位：
监理单位： 劳务分包单位： 设备租赁单位：
序号
检查项目
检查结果
说明
差
一般
较好
好
1
工程建设各方资质、证照、施工手续符合情况
2
安全生产责任制、隐患排查治理制度建立、执行情况
3
专项整治工作部署、落实情况
4
施工单位按方案要求建立专项整治工作台帐及记录情况
建筑施工人员三级安全培训教育及建档情况
20
架子工、起重机械安装拆卸工、起重司机、起重信号工、司索工、电工、电焊工等特种作业人员持证上岗情况
21
三类人员持证情况
22
施工企业安全生产标准化创建情况
12
起重机械资料档案管理情况
13
自专项整治以来是否发生脚手架、高支模、起重机械等坍塌事故及事故整改情况
ห้องสมุดไป่ตู้14
脚手架、起重设备租赁合同情况
15
施工现场管理情况
16
企业及项目负责人按有关规定执行带班制度情况
17
设备’定人定机定岗定责”制度落实情况
18
企业施工现场接受主管部门检查（含相关安全检查）后隐患整改情况
5
是否存在违法分包转包挂靠情况
6
监理单位监理日志及安全检查记录情况
7
高支模、脚手架、深基坑等危险性较大工程专项施工方案的编制、认证、审核情况
8
脚手架、起重机械的安装、拆卸作业专项施工方案的制定及审批情况
9
大型起重机械安装安全监控系统及应用情况
10
起重机械检测检验、定期检修、保养情况
11
脚手架、起重机械等专项应急预案、现场处置方案制定情况
专项整治情况检查表
受检建设工程项目： 建设单位： 施工单位：
监理单位： 劳务分包单位： 设备租赁单位：
序号
检查项目
检查结果
说明
差
一般
较好
好
1
工程建设各方资质、证照、施工手续符合情况
2
安全生产责任制、隐患排查治理制度建立、执行情况
3
专项整治工作部署、落实情况
4
施工单位按方案要求建立专项整治工作台帐及记录情况
体格检查表模板
郑州市第三人民医院
体格检查表
姓名
性别
年龄
婚姻
职业：
照
片
单位名称：
电话：
籍贯：
现住址：
既往史：
一般情况
身长： 公分
体重： 公斤
血压：mmHg
体温：
医师签名
内科
营养：良 中 不良
发育：良 中 不良
心血管：
肺部：
腹部：
肝、脾：
神经：
其他：
外科
皮肤：
淋巴结：
甲状腺：
脊柱：
四肢：
关节：
疝气：
肛门：
外生殖器：
其他：
眼科
视力：左 右
辨色力：
矫正视力：左 右
沙眼：
其他：
耳鼻喉科
耳：
鼻：
听力查
体检结论
负责医师： （盖章）
备注：常规体检包括内、外、五官。影像及化验、特殊检查除外。体检日期： 年 月 日
体格检查表
姓名
性别
年龄
婚姻
职业：
照
片
单位名称：
电话：
籍贯：
现住址：
既往史：
一般情况
身长： 公分
体重： 公斤
血压：mmHg
体温：
医师签名
内科
营养：良 中 不良
发育：良 中 不良
心血管：
肺部：
腹部：
肝、脾：
神经：
其他：
外科
皮肤：
淋巴结：
甲状腺：
脊柱：
四肢：
关节：
疝气：
肛门：
外生殖器：
其他：
眼科
视力：左 右
辨色力：
矫正视力：左 右
沙眼：
其他：
耳鼻喉科
耳：
鼻：
听力查
体检结论
负责医师： （盖章）
备注：常规体检包括内、外、五官。影像及化验、特殊检查除外。体检日期： 年 月 日
质量月专项检查表模板
验收内容未符合现场实际，重点不突
验收未形成书面意见
专业交接检查记录不齐全
7
试验室
未建立标准养护室、静养室并组织验收
试验室操作人员为持证上岗
混凝土试件标准养护室、静养室、操作间的温湿度条件不满足标准
混凝土养护室内试件摆放间隔不规范
试验室操作间存在非标设备，或试验设备、器具未进行标定
试验室化学试剂、废液未进行分类存储、处理
钢绞线、锚具及夹片未经检验或检验不合格就投入使用
钢绞线未编束，下料未用砂轮机切割或采用电弧切割
波纹管破损、管道偏位、接头不密实，影响施工质量
张拉应力、伸长量不符合要求
未按方案及时进行孔道压浆，或浆液不符合要求
检查人：
盾构施工质量检查表
单位名称：工程名称：
序号
检查项目
检查内容与评分标准
检查情况及具体问题
钢筋骨架尺寸偏差超过允许值
预埋件及后置埋件规格、数量
钢筋被电弧割断或被烧伤
3
模板
模板形状、位置和尺寸不符合要求，模板破损严重
模板支撑系统的安装不按方案进行，无验收手续
模板支撑不牢，变形严重，未及时处置或模板设置不当存在胀模情况
模板封模不严密，止浆措施不到位
3
混凝土
受力构件拆模前混凝土强度未达到规定要求
检查人：
分部分项工程质量检查表
单位名称： 工程名称：
序号
检查项目
检查内容与评分标准
检查情况及具体问题
1
地基基础及
综合接地
地基承载力不符合要求，需处理或加固的地基未进行处理
地基基础未按规定进行验槽
桩基直径、桩长、桩位、桩身垂直度等偏差超过规范要求
桩基检测方法、项目、频率，或检测设备仪器不符合设计和规范要求
验收未形成书面意见
专业交接检查记录不齐全
7
试验室
未建立标准养护室、静养室并组织验收
试验室操作人员为持证上岗
混凝土试件标准养护室、静养室、操作间的温湿度条件不满足标准
混凝土养护室内试件摆放间隔不规范
试验室操作间存在非标设备，或试验设备、器具未进行标定
试验室化学试剂、废液未进行分类存储、处理
钢绞线、锚具及夹片未经检验或检验不合格就投入使用
钢绞线未编束，下料未用砂轮机切割或采用电弧切割
波纹管破损、管道偏位、接头不密实，影响施工质量
张拉应力、伸长量不符合要求
未按方案及时进行孔道压浆，或浆液不符合要求
检查人：
盾构施工质量检查表
单位名称：工程名称：
序号
检查项目
检查内容与评分标准
检查情况及具体问题
钢筋骨架尺寸偏差超过允许值
预埋件及后置埋件规格、数量
钢筋被电弧割断或被烧伤
3
模板
模板形状、位置和尺寸不符合要求，模板破损严重
模板支撑系统的安装不按方案进行，无验收手续
模板支撑不牢，变形严重，未及时处置或模板设置不当存在胀模情况
模板封模不严密，止浆措施不到位
3
混凝土
受力构件拆模前混凝土强度未达到规定要求
检查人：
分部分项工程质量检查表
单位名称： 工程名称：
序号
检查项目
检查内容与评分标准
检查情况及具体问题
1
地基基础及
综合接地
地基承载力不符合要求，需处理或加固的地基未进行处理
地基基础未按规定进行验槽
桩基直径、桩长、桩位、桩身垂直度等偏差超过规范要求
桩基检测方法、项目、频率，或检测设备仪器不符合设计和规范要求
各类专项检查表参考模板范本
消防安全检查表
编制人： 审核人： 批准人：
检查
类别
检查
时间
检查人
受检
单位
受检
部位
受检人
检查项目
检查标准
√/×
1.消防器材、设施
配置到位，齐全、有效、合理。
2.自动消防设施
运行正常，控制室值班在岗情况良好。
3.消防通道
消防车通道、安全疏散通道、安全出口布置合理、通畅。
4.消防水源
布局合理，供水通畅，水压充足。
受检人
生产作业现场安全检查表
检查时间：检查人员：
项目
序号
检查内容
结果
ห้องสมุดไป่ตู้生产作业管理
1
作业现场布置合理，危险作业有安全措施和负责人
2
有安全责任人员
生产作业人员
3
穿戴好安全保护用品和正确使用防护用品
4
在工作期间，不准穿拖鞋、高跟鞋，不准干与工作无关事情
5
特殊工种持证上岗，
6
不准酒后上班。
7
不准任意拆除和挪动各种防护装置、设施、标志
25
影响交通的作业、有专人监护
26
冬季、霜雪冰冻期间有防滑措施
27
危险地段有明显的警告标志和防护设施
机电设备
29
生产机械设备运行状态良好，基础可靠，技术指标清楚
30
裸露的传动部位有防护装置
31
作业空间不许架设高压线并与愿高压线保持足够距离
32
高压电缆绝缘可靠，临时用点线路布置合理，不准乱拉乱接
33
变压器有围拦，挂明显警告标志
8
在禁止烟火的区域内不准吸烟、动用明火等
9
非作业人员和无关人员不得进入作业现场
编制人： 审核人： 批准人：
检查
类别
检查
时间
检查人
受检
单位
受检
部位
受检人
检查项目
检查标准
√/×
1.消防器材、设施
配置到位，齐全、有效、合理。
2.自动消防设施
运行正常，控制室值班在岗情况良好。
3.消防通道
消防车通道、安全疏散通道、安全出口布置合理、通畅。
4.消防水源
布局合理，供水通畅，水压充足。
受检人
生产作业现场安全检查表
检查时间：检查人员：
项目
序号
检查内容
结果
ห้องสมุดไป่ตู้生产作业管理
1
作业现场布置合理，危险作业有安全措施和负责人
2
有安全责任人员
生产作业人员
3
穿戴好安全保护用品和正确使用防护用品
4
在工作期间，不准穿拖鞋、高跟鞋，不准干与工作无关事情
5
特殊工种持证上岗，
6
不准酒后上班。
7
不准任意拆除和挪动各种防护装置、设施、标志
25
影响交通的作业、有专人监护
26
冬季、霜雪冰冻期间有防滑措施
27
危险地段有明显的警告标志和防护设施
机电设备
29
生产机械设备运行状态良好，基础可靠，技术指标清楚
30
裸露的传动部位有防护装置
31
作业空间不许架设高压线并与愿高压线保持足够距离
32
高压电缆绝缘可靠，临时用点线路布置合理，不准乱拉乱接
33
变压器有围拦，挂明显警告标志
8
在禁止烟火的区域内不准吸烟、动用明火等
9
非作业人员和无关人员不得进入作业现场
体格检查表模板
关节：正常 1 其他 2 科
其他
四肢：正常 1 其他 2 脊柱：正常 1 其他 2
签字： 淋巴： 正常 1 其他 2 甲状腺：正常 1 其他 2
一寸报名 照片
医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字：
化 验 检 查 肝功能（ALT）：正常 1 异常 2
X 线 胸 片 心肺正常 1
体格检查表
姓
名
本人通信地址
所在单位
名
称
既往病史
裸眼 右 眼视力 左
科 色觉： 正常 1 其他
性别
出生年月 联系电话
签字：
矫正 右 视力 左
度数 度数
色弱 2 单色能辩 3 单色不能辩 4
签字： 签字：
听力 右
米左
米 签字：
五 官 嗅觉：正常 1 迟钝 2 消失 3 科
颜面部： 正常 1 其他 2
签字： 其他
心率
次/分 血压
/
内 发育及营养状况：良好 1 一般 2 差 3
神经及精神： 正常 1 其他 2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
科 肺及呼吸道： 正常 1 其他 2
其他
耳疾：正常 1 其他 2 口吃：正常 1 其他 2
mmHg 签字：
心血管：正常 1 其他 2
肝：正常 1 其他 2
脾：未及
1 1
其他
2
身长
厘米 体 重
千克
外 皮肤：正常 1 其他 2
体格 检查 结果
结 论：
其他 2
其他
主检医师签字： 年月日
备
注
医师签字：
体检医院盖章： 年月日
其他
四肢：正常 1 其他 2 脊柱：正常 1 其他 2
签字： 淋巴： 正常 1 其他 2 甲状腺：正常 1 其他 2
一寸报名 照片
医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字：
化 验 检 查 肝功能（ALT）：正常 1 异常 2
X 线 胸 片 心肺正常 1
体格检查表
姓
名
本人通信地址
所在单位
名
称
既往病史
裸眼 右 眼视力 左
科 色觉： 正常 1 其他
性别
出生年月 联系电话
签字：
矫正 右 视力 左
度数 度数
色弱 2 单色能辩 3 单色不能辩 4
签字： 签字：
听力 右
米左
米 签字：
五 官 嗅觉：正常 1 迟钝 2 消失 3 科
颜面部： 正常 1 其他 2
签字： 其他
心率
次/分 血压
/
内 发育及营养状况：良好 1 一般 2 差 3
神经及精神： 正常 1 其他 2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
科 肺及呼吸道： 正常 1 其他 2
其他
耳疾：正常 1 其他 2 口吃：正常 1 其他 2
mmHg 签字：
心血管：正常 1 其他 2
肝：正常 1 其他 2
脾：未及
1 1
其他
2
身长
厘米 体 重
千克
外 皮肤：正常 1 其他 2
体格 检查 结果
结 论：
其他 2
其他
主检医师签字： 年月日
备
注
医师签字：
体检医院盖章： 年月日
模板工程检查表
立杆、水平杆、剪刀撑斜杆的接头是否错开在不同的框格层中设置，两根相邻立杆的接头是否设置在同步内，同步内隔一根立杆的两个相隔接头在高度方向错开的距离是否不小于500mm；各接头中心至主节点的距离是否小于步距的1/3。
模板支撑体系杆件是否与外脚手架、卸料平台等连接，混凝土输送管是否固定在支撑架体上。
所有的节点是否都有扣件连接，扣件的拧紧扭力矩是否控制在45～60N•m之间。
架体是否连续设置纵、横向扫地杆和水平杆，纵向扫地杆是否固定在距底座上皮不大于200mm处的立杆上，横向扫地杆是否固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。
架体四边与中间竖向剪刀撑设置是否符合要求。
架体两端与中间水平剪刀撑设置是否符合要求。
架体四周与建筑物是否形成可靠连接，当支架立柱高度超过5m时，是否按水平间距6-9m，竖向间距2-3m与建筑结构设置一个固结点。
模板工程检查表
工程名称：
检查项目
检查内容
检查情况
架体基础
支撑架体搭设场地是否平整坚实无杂物，排水是否畅通。
每根立杆底部是否设置底座。底座下是否设置长度不少于2跨、宽度不小于150mm、厚度不小于50mm的木垫板或仰铺12～16号槽钢。
对湿陷性黄土是否有防水措施；对特别重要的结构工程是否有防止支架柱下沉的措施。
当梁板混凝土采用布料杆布料时，置放布料杆的模板下是否按专项方案的要求进行对顶加固。
施工荷载
高大模板支撑体系搭设和使用过程中是否合理分散堆放，是否造成堆载大于15KN/m2，或集中线荷载大于20KN/m的模板工程，当立杆落在地面时，是否增设强度不低于C10、厚度不少于100mm的砼垫层；当立杆落在楼面时，是否在楼面下采取可靠的支顶措施。
架体质量
立杆接长是否采用对接，立杆步距是否符合方案要求。
模板支撑体系杆件是否与外脚手架、卸料平台等连接，混凝土输送管是否固定在支撑架体上。
所有的节点是否都有扣件连接，扣件的拧紧扭力矩是否控制在45～60N•m之间。
架体是否连续设置纵、横向扫地杆和水平杆，纵向扫地杆是否固定在距底座上皮不大于200mm处的立杆上，横向扫地杆是否固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。
架体四边与中间竖向剪刀撑设置是否符合要求。
架体两端与中间水平剪刀撑设置是否符合要求。
架体四周与建筑物是否形成可靠连接，当支架立柱高度超过5m时，是否按水平间距6-9m，竖向间距2-3m与建筑结构设置一个固结点。
模板工程检查表
工程名称：
检查项目
检查内容
检查情况
架体基础
支撑架体搭设场地是否平整坚实无杂物，排水是否畅通。
每根立杆底部是否设置底座。底座下是否设置长度不少于2跨、宽度不小于150mm、厚度不小于50mm的木垫板或仰铺12～16号槽钢。
对湿陷性黄土是否有防水措施；对特别重要的结构工程是否有防止支架柱下沉的措施。
当梁板混凝土采用布料杆布料时，置放布料杆的模板下是否按专项方案的要求进行对顶加固。
施工荷载
高大模板支撑体系搭设和使用过程中是否合理分散堆放，是否造成堆载大于15KN/m2，或集中线荷载大于20KN/m的模板工程，当立杆落在地面时，是否增设强度不低于C10、厚度不少于100mm的砼垫层；当立杆落在楼面时，是否在楼面下采取可靠的支顶措施。
架体质量
立杆接长是否采用对接，立杆步距是否符合方案要求。
办公室安全检查表模板
办公室安全检查表模板一、办公室基本信息1. 办公室名称：2. 检查日期：3. 检查人员：4. 办公室负责人：二、办公室设施检查1. 电源插座是否正常使用，是否有损坏或松动现象：2. 电线是否整齐、无乱接现象：3. 照明设施是否正常使用，是否有灯泡熄灭或闪烁现象：4. 空调设备是否正常运行，是否有异味或漏水现象：5. 消防设备是否齐全，灭火器是否在有效期内：6. 窗户是否能正常打开和关闭，是否有破损现象：7. 地面是否平整，是否有松动或凸起的地板砖：8. 桌椅是否稳固，是否有损坏或松动现象：9. 墙壁是否有裂缝或掉落的现象：10. 紧急疏散通道是否畅通无阻，是否有堆放杂物现象：三、办公室安全管理检查1. 是否制定了办公室安全管理制度，并在明显位置张贴：2. 是否进行了员工安全培训，是否有安全教育宣传资料：3. 是否建立了应急预案，是否进行了演练：4. 是否定期进行消防设备检查和维护：5. 是否定期进行电器设备巡检和维护：6. 是否定期进行办公室环境卫生清洁：7. 是否建立了访客登记制度，是否有访客证件管理：8. 是否建立了办公室安全隐患排查制度，是否进行了隐患排查：四、办公室安全隐患排查1. 是否存在电源插座松动、线路乱接等电器安全隐患：2. 是否存在照明设施不良、灯泡熄灭或闪烁等照明安全隐患：3. 是否存在空调设备漏水、异味等安全隐患：4. 是否存在窗户破损、无法正常打开或关闭等安全隐患：5. 是否存在地面松动、凸起的地板砖等安全隐患：6. 是否存在桌椅损坏、松动等安全隐患：7. 是否存在墙壁裂缝、掉落等安全隐患：8. 是否存在紧急疏散通道堆放杂物等安全隐患：9. 是否存在消防设备过期、损坏等安全隐患：10. 是否存在其他安全隐患，请具体描述：五、整改措施1. 对于发现的安全隐患，请列出整改措施和整改期限：2. 负责人签字确认整改措施和整改期限：六、检查结果1. 安全隐患整改情况：2. 办公室安全状况评价：七、备注（可根据需要添加备注信息）以上是办公室安全检查表的模板，通过对办公室设施和安全管理的全面检查，可以及时发现和解决潜在的安全隐患，确保办公室的安全环境。
监督检查表模板
监督检查表模板
一、表格概述
本监督检查表用于______(填写使用目的)，旨在______(填写检查目的)。
二、检查对象信息
•名称： ______________
•地址： ______________
•法定代表人/负责人： ______________
•联系电话： ______________
•所属行业： ______________
•经营范围： ______________
三、检查内容
1.营业执照及证照齐全性
o 1.1 是否悬挂营业执照？
o 1.2 是否营业执照有效期内？
o 1.3 其他证照是否齐全？
2.员工情况
o 2.1 是否存在无劳动合同工作人员？
o 2.2 是否存在用工风险？
3.安全生产
o 3.1 是否制定安全生产管理制度？
o 3.2 是否定期开展安全生产培训？
4.财务状况
o 4.1 财务账目是否清晰可查？
o 4.2 是否按规定缴纳税费？
四、检查发现与处理
•存在问题： ______________
•整改措施： ______________
•整改期限： ______________
•处理结果： ______________
五、检查人员签名
•主检人： ______________
•协检人： ______________
六、检查日期
•年月日
七、备注
以上为监督检查表模板内容，填写时请结合实际情况进行，确保信息准确完整。
设备安全检查表模板
设备安全检查表模板一、设备信息
二、安全检查内容
1. 电源及线缆
- [ ] 电源线接头是否松动或损坏？
- [ ] 电源线是否受潮或破损？
- [ ] 电源插座是否接地正常？
2. 外壳及触摸面板
- [ ] 设备外壳是否有明显损坏或变形？
- [ ] 触摸面板是否灵敏正常？
- [ ] 是否有杂质或污渍在触摸面板上？
3. 设备运行状态
- [ ] 设备是否正常启动？
- [ ] 运行过程中是否有异常声响？
- [ ] 是否有异常的震动？
4. 运行程序及数据
- [ ] 设备是否能正常运行预设程序？- [ ] 数据输入和输出是否正常？
- [ ] 是否有问题数据或错误信息？
5. 温度及通风
- [ ] 设备是否有明显的过热现象？
- [ ] 通风孔是否被堵塞或积尘？
- [ ] 温度是否处于正常范围？
三、备注
（可以在此处填写其他需要注意的事项或维护建议）
四、检查人员
检查人员：_______________
日期：_______________
检查结果：□ 通过□ 不通过。
施工质量检查表模板
施工质量检查表模板一、项目信息项目名称：项目编号：项目负责人：施工单位：检查日期：二、检查内容1. 基础工程- [ ] 基坑开挖是否符合要求，土方开挖是否平整；- [ ] 孔洞及管道的基础垫层是否夯实，并检查其标高和坡度是否符合设计要求；- [ ] 地基基础是否整齐、牢固，无裂缝和侵蚀现象；- [ ] 基础混凝土浇筑是否饱满均匀，无空鼓和起砂现象。
2. 结构工程- [ ] 结构框架是否按照设计图纸施工，并检查其尺寸、位置和间距是否符合要求；- [ ] 结构柱、梁和板的混凝土浇筑是否饱满均匀，无空鼓和起砂现象；- [ ] 结构连接点是否牢固、精确，无偏差和裂缝；- [ ] 预埋件是否准确、坚固，无焊接、腐蚀和损坏现象。
3. 室内装修- [ ] 墙面涂料是否刷涂均匀，无刷痕和色差；- [ ] 地面铺装是否平整，无起翘和空鼓；- [ ] 门窗玻璃是否完好，无碎裂和漏风；- [ ] 厨房及卫生间设备是否安装牢固，无渗漏和松动现象。
4. 给水排水- [ ] 给水管道是否无渗漏，水压是否稳定；- [ ] 排水管道是否通畅，无阻塞和漏水现象；- [ ] 卫生间设备如马桶、淋浴器是否正常使用。
5. 电气设施- [ ] 线路敷设是否整齐，无交叉和暴露；- [ ] 开关插座是否正常使用，无松动和漏电现象；- [ ] 照明设备是否正常亮度，无闪烁和失灵现象。
6. 安全设施- [ ] 消防设备是否完好，无损坏和误报；- [ ] 安全疏散通道是否畅通，无堵塞和安全隐患；- [ ] 紧急照明设备是否正常亮度，无故障和失灵现象。
三、备注（检查过程中发现的问题和建议，请在此处备注）四、检查人员检查人员：日期：。
检查表(1)【范本模板】
年月日
项目
检 查 （项 目) 内 容
分值
实际
一、人员及
资质
（11)
1、专职质检员不少于2人；
2、直接从事维修服务人员总数不少于所服务全部井队钻深能力总和÷3000米；
3、技术人员和现场服务人员持有井控操作证;
4、电气焊、探伤、行吊人员持有特种工种作业证；
5、专职质检员持井控装置质量检测中心颁发的质检员资格证书；
8、坐岗记录内容齐全、数据准确;
9、针对性的井喷事故和环境污染事故应急预案（生产经营单位审查）；
10、张贴于井场值班房内的资料(8项：井控工作九项管理制度；溢流井喷（演习）时各岗位人员职责和关井程序；逃生路线图；井口装置示意图；节流压井管汇待命工况示意图；干部24小时值班表；井喷应急预案；H2S应急预案)。
2、录井房、地质房离井口30m以远；
3、锅炉房设置在距井口不小于50m季节风上风位置；
4、油罐距井口不小于30m，距发电房不小于20m,距放喷管线大于3m；
5、水罐距放喷管线不小于2m；
6、配电房距井口距离不小于30 m；
7、发电房距井口不小于30m；
8、消防房位于发电房附近。
3
3
3
9
3
3
3
3
四、防喷器与套管头
5、闸阀挂牌编号并标明其开、关状态（正确);
6、闸阀开关灵活，联接螺栓合格；
7、若节流、压井管汇基础低于地平面应排水良好；
8、有高、低压表（抗震、有闸阀控制），量程满足要求，在校验日期内;
9、泥浆回收管线拐弯（大于120度的铸钢弯头)及出口处固定牢靠，出口接至泥浆罐，内径不小于78mm,管线进入除气器上游；
3
3
3
3
项目
检 查 （项 目) 内 容
分值
实际
一、人员及
资质
（11)
1、专职质检员不少于2人；
2、直接从事维修服务人员总数不少于所服务全部井队钻深能力总和÷3000米；
3、技术人员和现场服务人员持有井控操作证;
4、电气焊、探伤、行吊人员持有特种工种作业证；
5、专职质检员持井控装置质量检测中心颁发的质检员资格证书；
8、坐岗记录内容齐全、数据准确;
9、针对性的井喷事故和环境污染事故应急预案（生产经营单位审查）；
10、张贴于井场值班房内的资料(8项：井控工作九项管理制度；溢流井喷（演习）时各岗位人员职责和关井程序；逃生路线图；井口装置示意图；节流压井管汇待命工况示意图；干部24小时值班表；井喷应急预案；H2S应急预案)。
2、录井房、地质房离井口30m以远；
3、锅炉房设置在距井口不小于50m季节风上风位置；
4、油罐距井口不小于30m，距发电房不小于20m,距放喷管线大于3m；
5、水罐距放喷管线不小于2m；
6、配电房距井口距离不小于30 m；
7、发电房距井口不小于30m；
8、消防房位于发电房附近。
3
3
3
9
3
3
3
3
四、防喷器与套管头
5、闸阀挂牌编号并标明其开、关状态（正确);
6、闸阀开关灵活，联接螺栓合格；
7、若节流、压井管汇基础低于地平面应排水良好；
8、有高、低压表（抗震、有闸阀控制），量程满足要求，在校验日期内;
9、泥浆回收管线拐弯（大于120度的铸钢弯头)及出口处固定牢靠，出口接至泥浆罐，内径不小于78mm,管线进入除气器上游；
3
3
3
3
定期安全检查记录表【范本模板】
专项安全检查记录表
检查类型：每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型：每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型：每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型:每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型：每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型：每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型：每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型:每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型:每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型:每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型:每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型：每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型:每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型：每周六定期检查表1
专项安全检查记录表
检查类型:每周六定期检查表1。
完整版)模板工程安全检查表
完整版)模板工程安全检查表模板工程安全检查表序号。
检查项目。
检查内容。
检查情况。
备注1.施工方案。
在施工前应编制专项施工方案。
专项施工方案必须经审批。
方案中应根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施2.支撑系统。
现浇混凝土模板的支撑系统必须有设计计算。
模板支撑系统必须符合设计要求。
支撑模板的立柱材料必须符合要求，立柱底部应设置底座或垫板。
纵横向支撑应按方案规定设置，立柱间距必须符合方案规定。
立柱稳定高支撑模板系统未采用钢立柱。
高支撑模板系统立柱4.5米以下部分，应设置不少于两道的纵横水平拉杆；立柱4.5米以上部分每增高1.5米应相应加设一道水平拉杆。
剪刀撑应纵横设置，且不少于两道，其间距不得超过6.5米；支撑主梁的立柱必须设置剪刀撑。
3.施工荷载。
施工荷载应符合方案规定，不得超载。
模板上材料应均匀堆放。
各种模板存放应堆放整齐，堆放高度应符合要求4.模板存放。
模板存放必须稳固，有防倾倒措施。
两米以上的高处作业必须设有可靠立足点。
支、拆模板区域应设置警戒线且须有监护人。
支、拆模板时应将悬空模板拆除干净。
模板拆除前必须提出申请并经批准。
5.模板验收。
模板工程须有验收手续。
验收单应有量化验收内容。
支、拆模板必须进行安全技术交底。
模板拆除前必须有混凝土强度报告。
拆模板时混凝土强度必须符合设计的强度或规范要求。
6.运输道路。
在模板上运输混凝土应有走道垫板。
走道垫板应稳固牢靠。
作业面孔洞及临边应有防护措施。
垂直作业上下应有隔离防护措施。
清除地面淤泥层和松土。
原有地基土进行平整、碾压。
7.混凝土强度。
拆模板时混凝土强度必须符合设计的强度或规范要求检查人：公司检查人。
日期：检查项目部负责人。
国检检查表【范本模板】
检查监督注册登记表
□符合
□不符合
2
施工前办理施工图设计文件审查情况
检查施工图设计文件审查资料
□符合
□不符合
3
施工前办理施工许可（开工报告）情况
检查施工许可证(开工报告）
□符合
□不符合
4
按规定委托监理情况
检查监理合同
□符合
□不符合
5
组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况
按规定组织
未按规定组织
□符合
□不符合
建设工程施工质量检查表（一）
受检工程基本情况表
工程所在省(市、县)：
单位工程名称
工程地点
施工许可证号
开工日期
建筑面积
平方米
建筑层数
结构类型
形象进度
质量责任主体和有关机构
单位
单位名称
单位资质
项目负责人姓名
项目负责人执业资格
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
施工图审查机构
质量检测机构
备注
检查组成员签字：检查日期：
（七）砌体工程
36
砌筑砂浆强度和试块留置
37
砌块质量
38
墙体转角处、交接处及临时间断处砌筑方式
39
灰缝厚度及砂浆饱满度
40
构造柱、圈梁和拉结筋的设置等抗震构造措施情况
（八）实体质量抽测
41
钢筋原材料：使用游标卡尺现场抽测直径
42
钢筋位置、数量、保护层厚度：使用钢筋扫描仪现场抽测
43
混凝土构件强度:使用混凝土回弹仪现场抽测
6
原设计有重大修改、变动的，施工图设计文件重新报审情况
按要求重新报审
□符合
□不符合
2
施工前办理施工图设计文件审查情况
检查施工图设计文件审查资料
□符合
□不符合
3
施工前办理施工许可（开工报告）情况
检查施工许可证(开工报告）
□符合
□不符合
4
按规定委托监理情况
检查监理合同
□符合
□不符合
5
组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况
按规定组织
未按规定组织
□符合
□不符合
建设工程施工质量检查表（一）
受检工程基本情况表
工程所在省(市、县)：
单位工程名称
工程地点
施工许可证号
开工日期
建筑面积
平方米
建筑层数
结构类型
形象进度
质量责任主体和有关机构
单位
单位名称
单位资质
项目负责人姓名
项目负责人执业资格
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
施工图审查机构
质量检测机构
备注
检查组成员签字：检查日期：
（七）砌体工程
36
砌筑砂浆强度和试块留置
37
砌块质量
38
墙体转角处、交接处及临时间断处砌筑方式
39
灰缝厚度及砂浆饱满度
40
构造柱、圈梁和拉结筋的设置等抗震构造措施情况
（八）实体质量抽测
41
钢筋原材料：使用游标卡尺现场抽测直径
42
钢筋位置、数量、保护层厚度：使用钢筋扫描仪现场抽测
43
混凝土构件强度:使用混凝土回弹仪现场抽测
6
原设计有重大修改、变动的，施工图设计文件重新报审情况
按要求重新报审
办公室工作检查表模板(3个)
13
看板及时更新/物料杂物堆放有序/私人物品摆放有序
14
是否用电脑浏览、观看与工作无关的内容
15
保安亭整洁卫生、物品摆放有序，保安按规定着装，仪容整洁
16
备注:
5
办公设施是否洁净，并定位摆设
6
电脑、电话及其它电源线是否固定得当、线路合理
7
绿植、盆景生机勃勃，无枯死或干黄
8
办公室四周墙壁是否洁净，无刮痕，无蜘蛛网
9
员工是否按规定着装/佩戴工牌
10
办公桌摆放有序，离开座位人员椅子复位
11
能否在30秒内找出常用的文件
12
电脑资料分门别类、能在30秒内找出常用的文件
办公室工作检查表
检查日期：年月日
检查人员：×××
序号
检查项目
检查内容
良好
合格
不合格
问题情况
整改意见
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
20_____年____月办公室日常检查表检查员：__________
序号
检查内容
检查日期及记录正常打“√”异常打“×”
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
7
安全警示标志有无污损。
8
室内是否有大功率电器。
9
室内墙体是否有开裂异常现象。
办公室每周检查表
检查日期：检查Βιβλιοθήκη ：序号检查项目良好
一般
不良
检查评价
看板及时更新/物料杂物堆放有序/私人物品摆放有序
14
是否用电脑浏览、观看与工作无关的内容
15
保安亭整洁卫生、物品摆放有序，保安按规定着装，仪容整洁
16
备注:
5
办公设施是否洁净，并定位摆设
6
电脑、电话及其它电源线是否固定得当、线路合理
7
绿植、盆景生机勃勃，无枯死或干黄
8
办公室四周墙壁是否洁净，无刮痕，无蜘蛛网
9
员工是否按规定着装/佩戴工牌
10
办公桌摆放有序，离开座位人员椅子复位
11
能否在30秒内找出常用的文件
12
电脑资料分门别类、能在30秒内找出常用的文件
办公室工作检查表
检查日期：年月日
检查人员：×××
序号
检查项目
检查内容
良好
合格
不合格
问题情况
整改意见
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
20_____年____月办公室日常检查表检查员：__________
序号
检查内容
检查日期及记录正常打“√”异常打“×”
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
7
安全警示标志有无污损。
8
室内是否有大功率电器。
9
室内墙体是否有开裂异常现象。
办公室每周检查表
检查日期：检查Βιβλιοθήκη ：序号检查项目良好
一般
不良
检查评价
餐前检查表(标准模版)
餐检查表
检查人：日期：
编号
检查区域
是√否×（午）
备注
是√否×（晚）
备注
1
仪容仪表是否合格
2
状态是否良好
3
招牌及灯箱的清洁、无破损，照明良好无暗处
4
门窗玻璃及把手是否干净明亮，无手印污迹
5
空气是否清新，无异味，温度是否合适
6
背景音乐是否合适，音量是否合适
7
店内有无蚊蝇
8
桌椅是否清洁无油渍、食残、纸屑
以上工作上午11:30前完成，下午17:30前完成
9
台面餐具及辅助用品清洁、无水渍、无破损
10
饭店地面是否清洁，无水、无油渍、无食残、纸屑
11
清洁工具是否摆放整齐并分区域或用途专用
12
落台柜物品是否摆放整齐并备好所需物品
13
设施设备是否整洁并正常运作
14
等位区报刊架是否清洁且整齐
15
领位候餐物品是否备齐（小吃、饮料准备齐全）
16
周清是否执行
17
自助餐台是否整洁，备餐用具是否整洁，食品是否备齐，口味是否合格在10:50准备齐全。
检查人：日期：
编号
检查区域
是√否×（午）
备注
是√否×（晚）
备注
1
仪容仪表是否合格
2
状态是否良好
3
招牌及灯箱的清洁、无破损，照明良好无暗处
4
门窗玻璃及把手是否干净明亮，无手印污迹
5
空气是否清新，无异味，温度是否合适
6
背景音乐是否合适，音量是否合适
7
店内有无蚊蝇
8
桌椅是否清洁无油渍、食残、纸屑
以上工作上午11:30前完成，下午17:30前完成
9
台面餐具及辅助用品清洁、无水渍、无破损
10
饭店地面是否清洁，无水、无油渍、无食残、纸屑
11
清洁工具是否摆放整齐并分区域或用途专用
12
落台柜物品是否摆放整齐并备好所需物品
13
设施设备是否整洁并正常运作
14
等位区报刊架是否清洁且整齐
15
领位候餐物品是否备齐（小吃、饮料准备齐全）
16
周清是否执行
17
自助餐台是否整洁，备餐用具是否整洁，食品是否备齐，口味是否合格在10:50准备齐全。
安全检查表模板
安全检查表模板
日期: __________
地点: __________
检查人员: __________
1.灭火器和灭火器标识是否齐全并在易于访问的位置？
o是 / 否
2.紧急出口和逃生通道是否清晰可见？
o是 / 否
3.紧急出口门是否易于开启？
o是 / 否
4.紧急疏散计划和程序是否张贴在易于查看的位置？
o是 / 否
5.紧急联系电话号码是否明确标识？
o是 / 否
6.电气插座和电线是否损坏或暴露？
o是 / 否
7.紧急照明设备是否正常运作？
o是 / 否
8.楼梯扶手和栏杆是否牢固稳定？
o是 / 否
9.应急照明和安全标识是否清晰可见？
o是 / 否
10.有无杂物堆积或阻塞紧急出口或逃生通道？
o是 / 否
11.储存危险化学品的区域是否符合安全要求？
o是 / 否
12.灭火器是否定期检查和维护？
o是 / 否
备注: ___________________________________________________________ __________
检查人员签名: _____________________________。
检查表及记录【范本模板】
班组日常安全检查表
班组名称：车间:
注:现场情况符合打“√”，不符合打“×"，异常情况填入备注栏。
车间日常安全检查表车间：
注：现场情况符合打“√”，不符合打“×”，异常情况填入备注栏.
综合安全检查表
车间（部门）：年月日
部门负责人签字：检查人签字：
危险化学品专项安全检查表
年月日
检查人签字：
防雷、防静电专项安全检查表
年月日
检查人签字：
压力容器专项安全检查表
年月日
检查人签字:
报警系统、消防设施专项安全检查表
年月日
检查人签字：
电气专项安全检查表
年月
日
检查人签字：
防尘防毒专项检查表
年月日
检查人签字：
季节性安全检查表
检查人/时间：
节假日安全检查表
检查人/时间:
不符合项整改一览表
填表人:
关键装置、重点部位一览表JEK EHS/BD-4618—
01
填表人：
关键装置、重点部位安全检查表 JEK EHS/BD—4618-01 关键装置/重点部位名称：检查日期：
部门负责人签字: 检查人:。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、HSE检查表运行的主要目的：
1、培训。
2、消除物的不安全状态，避免事故的发生。
3、责任追究。
4、工作记录（证据）等。
二、HSE检查表的分类：
1、岗位检查表。
2、专项检查表等。
三、HSE检查表的编制：
1、应包含现场作业所有岗位人员。
2、根据巡回检查路线，应包括所有设备、设施。
3、检查内容中对于重点要害部位的检查可以多人检查。
4、必须要有存在问题的整改完成情况记录。
5、应召集设备、工艺、生产、安全等部门人员以及现场作业骨干人员进行讨论。
6、详简程度取决于现场人员的文化程度、工龄、专业培训情况、岗位人员的责任心、工作内容的简繁和危险程度等。
7、运行以前要经过审批。
8、要根据人员、设备的变化情况不断进行完善。
四、集团公司HSE检查表模板及样板：
(一) 集团公司HSE检查表模板
XXXXX岗位检查表
交班人(签字): 年月日
二）HSE检查表样板
（柴油机司机、司钻、副司钻、外钳工岗位检查表）
柴油机司机岗位检查表
接班人(签字): HSE监督员(签字):。