八年制第三版神经病学-06第五章+神经系统疾病的诊断原则

神经系统疾病的诊断与治疗原则神经系统疾病是指影响人类中枢神经系统（包括大脑、脊髓和周围神经）功能的各种异常情况，如阿尔茨海默病、帕金森病、脑卒中等。

针对不同的神经系统疾病，医学界已经建立了相应的诊断和治疗原则。

本文将重点介绍相关内容。

一、诊断原则1.详细询问和认真听取患者自述：在初步判断出可能存在神经系统问题后，医生应进行细致的询问和倾听患者关于症状和发作时机等方面的描述。

这有助于医生了解患者的具体情况，为进一步诊断提供线索。

2.家族史调查：某些神经系统疾病有明显的遗传倾向，因此对患者家族史进行详细调查非常重要。

如果患者在近亲中有相关的神经系统问题，这将是可能导致他们当前状态的重要提示。

3.身体检查：通过仔细观察患者的面部表情、行走姿势、手指活动等，医生可以初步确定疾病类型。

此外，神经系统检查还包括对患者的感觉、运动和反射进行测试，以全面评估神经系统功能。

4.辅助检查：为了更准确地诊断神经系统疾病，常常需要进行一系列辅助检查。

例如，通过脑电图和脑成像来评估大脑功能或排除其他可能性；通过血液和尿液分析来发现有益于诊断的生化指标；通过神经肌肉电图等方法来评估周围神经损害程度。

二、治疗原则针对不同的神经系统疾病，在制定治疗方案时需结合患者具体情况，并根据医学界已有的治疗原则。

1.药物治疗药物治疗是常见且基础的神经系统疾病治疗方法之一。

具体药物选择取决于不同的疾病类型和个体差异。

例如，在帕金森病中，通常使用多巴胺受体激动剂和MAO-B抑制剂来增加多巴胺水平和抑制酶的活性；在脑卒中后遗症治疗中，常使用抗血小板药物、溶栓剂和抗凝剂来预防或治疗血栓等。

此外，针对癫痫、焦虑和抑郁等神经系统相关的疾病也有相应的药物治疗方案。

2.手术治疗某些情况下，如癫痫无法通过药物控制或颅内肿瘤需要切除时，手术治疗是必要选择。

手术主要通过切除异常组织、调整失去平衡的神经回路或植入电极等方式来改善患者的神经系统功能。

3.物理康复针对某些神经系统功能受损后需要康复训练的患者，物理康复是不可或缺的一环。

第五章神经系统疾病的诊断原则【教材精要】一、定位诊断根据病人的症状、体征及辅助检查资料，确定神经系统疾病的部位。

（一）定位诊断准则（1）确定病变损害的水平：中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统（神经根、神经丛和周围神经）、肌肉系统（肌肉或神经肌肉接头）或其他疾病的神经系统并发症等。

（2）明确病变的空间分布：局灶性、多灶性、弥漫性或系统性等。

（3）一元论原则：尽量用一个局限性病变解释病人的全部症状、体征，其次考虑多灶性（包括播散性）或弥漫性病变的可能。

（4）高度重视首发症状：首发症状可能提示病变的主要部位以及病变的性质。

（二）神经系统不同部位病变的临床特点（1）大脑半球病变刺激性病灶可引起癫痫发作，破坏性病灶可引起神经功能缺失。

一侧半球病变出现对侧偏瘫（中枢性面、舌瘫及肢体瘫）、偏身感觉障碍或偏盲等。

大脑半球弥漫性损害常表现意识障碍、精神症状、肢体瘫痪及感觉障碍等。

额叶病变可见强握反射、表达性失语、失写、精神症状和瘢痫发作等，顶叶病变出现中枢性感觉障碍、失读和失用等，撷叶病变出现感觉性失语、象限盲和钩回发作等，枕叶病变出现视野缺损、皮质盲及癫痫发作伴视觉先兆等。

（2）基底节病变主要表现肌张力改变（增高或减低）、运动异常（增多或减少）和震颤等。

（3）脑干病变一侧病变常引起交叉性瘫痪及/或交叉性感觉障碍。

双侧脑干病变可见意识障碍（脑干上行性网状激活系统受累）、四肢瘫、双侧锥体束征和脑神经受损症状。

（4）小脑病变常出现小脑性共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低等。

蚓部病变引起躯干共济失调，半球病变引起同侧肢体共济失调。

（5）脊髓病变脊髓半侧损害出现半切（Brown-Scquard）综合征；横贯性损害出现受损平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍，表现完全或不完全性截瘫或四肢瘫、传导束性感觉障碍及括约肌功能障碍。

脊髓选择性损害症状体征可见于多种疾病，如肌萎缩侧索硬化表现锥体束和前角细胞选择性受损；亚急性联合变性可见锥体束及后索选择性受损；脊髓空洞症出现一侧或双侧节段性分离性感觉障碍。

《神经精神病学》课程标准一、课程基本情况授课教研室神经精神病学教研室授课学期第8学期课程名称中文神经精神病学课程类别必修课英文 Neurology&psychiatry前导课程神经生物学、病理解剖学、病理生理学、心理学、内科诊断学、放射诊断学后续课程临床见习及临床实习学时分配总学时 70 理论 70 习题实验实训上机见习1周适用专业层次临床医学五年制二、课程性质、地位和目标（一）课程性质、地位《神经精神病学》是我校医学生必修的临床医学课程。

神经病学是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因、病理、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防的一门临床学科；精神病学是研究各种精神障碍的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、诊断、治疗和预防的一门临床学科。

神经系统和骨骼肌疾病的主要临床表现为运动、感觉、反射和植物神经功能障碍，精神疾病则是由于大脑功能活动紊乱而导致的各种形式的认知、情感、意志和行为障碍，前者属神经病学的研究内容，后者是精神病学的研究范畴，但神经系统疾病患者常有精神症状表现，神经系统疾病诊治过程中常涉及对精神症状的诊断和处理。

神经系统疾病、尤其是精神疾病的诊断方法，包括病史采集、体格检查和辅助诊断技术，很多方面不同于躯体其他系统疾病的诊断方法；对神经精神疾病的管理和治疗也有特殊的要求。

基于神经精神疾病的特殊性和临床重要性而设置本课程，是培养临床医学生的基本需要，也为进一步培养神经精神专科医生奠定基础。

（二）课程目标通过本课程的学习，使学员掌握神经系统疾病的病史采集和体格检查基本方法，了解辅助检查的临床价值，掌握神经系统疾病定位和定性诊断的基本原则和基本方法，掌握神经系统常见病和危重病的临床诊治原则；了解精神疾病的基本病因和分类，掌握精神疾病的常见症状，了解精神疾病病史采集与精神检查的主要内容和方法，掌握常见精神疾病的临床表现特点和诊治原则。

三、内容标准神经病学第一章绪论[教学目标]了解：神经病学的发展现状和趋势。