内科学_各论_疾病：放射性食管炎_课件模板

内科学疾病部分：放射性食管炎>>>
病因：
减弱，可致使损伤因子作用强于保护因子， 从而引起反流性食管炎。
2.病理分期 (1)坏死期：食管受放射线照射后， 基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死， 黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期 食管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、 溃疡。 (2)枯萎期：放疗几周后坏死组织脱 落，管壁
2.有人认为接受大剂量放疗患者，
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预防： 有可能产生肾上腺皮质功能衰减。因此， 放射性食管炎患者可考虑使用糖皮质激素， 减轻放射损伤以及改善病程。
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有关症状：
胸骨后烧灼样痛、食道粘膜水肿充血、消 化道狭窄、胸骨后烧灼样痛、食道粘膜水 肿充血、消化道狭窄、食管溃疡、食管痉 挛、胸骨压痛、食管壁纤维化、食道病变、 噎痛感、食管蠕动功能减弱。
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治疗：
1次，肌注。疗程为1～3个月。 6.其他 除以上处理外，必要时暂停
照射或延长疗程间歇期。 (二)预后 目前尚无相关资料。
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预防：
放射性食管炎预防_放射性食管炎怎么调 理
1.制酸剂、H2受体拮抗剂、表面麻醉 剂、食管动力药等，可用来缓解急性放射 性食管炎的症状。同时，根据病情轻重， 给予镇静、止吐、止血、抗感染等治疗。 饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和 易消化饮食为宜。
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病因：
变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现 明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管 出血、穿孔。
(3)再生期：放疗数月后基底层残存 的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行， 表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期，由 于放射引起的血管和组织损害，逐渐出现 纤维化。食管变细、狭窄，并且食管运动 障碍加重。
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治疗：
饭前半小时服 2.抑制胃酸，防止酸反流入食管 (1)H2受体阻滞药：如雷尼替丁150mg，
2次/d，饭前半小时服 (2)质子泵抑制剂：如奥美拉唑20mg，1次/d，饭前半小时服 3对症治疗 给予止吐、止血、镇静，
预防感染。应予以高热量、高蛋白质、高 维生素易消化的
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病因：
射性食管炎常发生于肺癌及纵隔等胸部恶 性肿瘤的放疗过程中或之后，有时间接发 生于口咽部恶性肿瘤的放疗。放疗大于 30Gy可引起食管神经肌肉的损伤，导致食 管的蠕动减弱，甚至消失。随着放射线剂 量增大，食管损伤愈重。放射线本身的电 离作用可使食管上皮细胞损伤、坏死。在 此基础上，由于食管蠕动的减
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检查项目： 血常规。
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相关疾病： 食管化学性烧伤、食管黏膜损伤、移植物 抗宿主病、食管贲门黏膜撕裂综合征、病 毒性食管炎。
谢谢！
2.食管结核 食管结核患者一般多有 其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核。 食
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诊断：
管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩 盖，以至不能及时发现。按照结核的病理 过程，早期浸润进展阶段可有乏力、低热、 血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显 者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难， 常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽 时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为 其特征。食物溢入气管应考
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别名： 放射性食道炎。
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身体部位： 胸部。
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科室： 消化内科。
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简介：
食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感， 因此，在放疗过程中有可能发生放射性食 管损伤，尤其当放疗与化疗同时进行时， 这种食管损伤会更加严重。这种因放射线 所引起的食管损伤，称之为放射性食管炎 (radiation esophagitis)。
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症状及病史： 有症状者，食管吞钡检查可见全蠕动波减 弱、食管溃疡等，晚期则可见食管狭窄。 食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表现。
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诊断：
放射性食管炎鉴别诊断_如何诊断放射性 食管炎
1.化脓性食管炎 化脓性食管炎以异 物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁 繁殖，引起局部炎性渗出、不同程度的组 织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂 窝织炎。
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诊断：
虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示病变 纤维化引起瘢痕狭窄。
3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临 床症状多不典型，部分病人可以无任何临 床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、 上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸 骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心 绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血但 不
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治疗：
饮食。疑有穿孔需禁食、输液、抗感染。 4.皮质激素的应用 因大量照射治疗
可引起肾上腺皮质功能衰竭。其应用可减 轻放射损伤，改善病程。但需同时并用抗 生素预防感染。使用泼尼松(强的松)20～ 30mg，1次/d口服为宜。
5.增强细胞免疫 如应用人脾免疫核 糖核酸苷2ml每天或隔天
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病因：
放射性食管炎原因_由什么原因引起放射 性食管炎
(一)发病原因 辐射可使生物机体产生电离作用，并 引起一系列病理生理反应，破坏和损伤组 织细胞。约50%～70%接受辐射的患者在数 分钟之内出现恶心、呕吐、胸痛、发热、 疲倦等症状，称之为前驱综合征。 (二)发病机制 1.放
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诊断：
常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿 孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起 纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持续 高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、 肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同 时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。 疼痛常于咽下食物时加剧，患
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治疗：
放射性食管炎治疗方法_如何治疗放射性 食管炎
(一)治疗 1.解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏 膜 (1) 硝苯地平(心痛定)10mg，3次/d， 饭前半小时服。 (2) 硝酸异山梨酯(消心痛)10mg，3 次/d，饭前半小时服。 (3)硫糖铝0.5g，3～4次/d，
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病因：
慢，造成有害物质通过食管时间延长，加 重了这种损伤。此外，放疗可引起机体白 细胞减少，机体免疫力减低，从而引起食 管感染，出现食管的炎症性改变。口咽部 恶性肿瘤的放疗，有时也会引起放射性食 管炎，这与放射线导致涎腺萎缩，唾液分 泌极度下降有关。唾液是中和胃酸，保护 食管黏膜的有效物质。抗酸屏障
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症状及病史：
放射性食管炎症状_放射性食管炎有什么 症状
放射性食管炎典型的症状，为咽下疼 痛或胸骨后疼痛。常见于放疗后1周或数 周内出现，一般症状较轻。严重者可出现 胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、 呕血等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的 发生。
根据患者放疗病史及症状，诊断并不 困难。早期
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诊断： 者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病 人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可 无症状。
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并发症：
放射性食管炎并发症_放射性食管炎有哪 些并发症
如患者持续性胸骨后剧痛，伴发热、 脉搏加快等，应警惕食管穿孔，需立即进 一步检查并作恰当处理。食管癌患者放疗 后并发食管穿孔、大出血和瘘管，并非全 由放射性食管炎所致，而可能是肿瘤外侵 放疗后退缩的结果。