腰椎滑脱内固定术并发症的分析与防治

腰椎滑脱手术后遗症和治疗方法腰椎滑脱是比较严重的一种疾病，这种疾病也比较普遍，所以得了这种疾病，千万不要忽视，因为得不到有效治疗，会越来越严重，所以很多患者，选择了腰椎滑脱手术，那么这种手术的后遗症和治疗方法有哪些?就来一起看看专家的介绍。

专家指出，有一部分患者在手术治疗后会出现一些并发症，如感染，神经根损伤等腰椎滑脱手术后遗症。

感染主要是由于随着城市污染的加重，空气、水源、流动人口，均有可能增加感染机会，易感人群，医源性感染等。

神经根损伤的出现多是在脊柱的解剖结构及实际腰椎滑脱术中被过多描述，倍加注意的是骨性中央管及其内容物脊髓、神经，而对脊柱每一节段之间两侧的管道一神经根管，却往往被忽略，最起码的是没有引起足够的重视。

保守治疗绝大部分患者可以通过保守治疗获得较满意的疗效。

如果腰椎滑脱没有明显的加重,可以采取保守治疗,定期复查腰椎X线,了解滑脱情况。

如果有腰痛和腿部的不适,在休息后通常症状可以得到缓解。

保守治疗包括卧床休息,禁止增加腰部负重的活动,如提重物、弯腰等,结合理疗如红外、热疗,口服消炎止痛药如布洛芬、双氯酚酸钠,但要防止药物对胃的副作用。

此外,还可以配戴腰围、支具,配戴后能减轻腰部的负担,缓解症状。

此外,坚持腰背肌功能锻炼是长期有效的方法。

手术治疗手术适应症:如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状,而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解,严重影响生活和工作,就应该考虑手术治疗。

对于严重的腰椎滑脱并有骨骼畸形的患者,即使没有任何症状,也需要进行手术治疗。

上述患者尽量不要拖延时间,否则会出现腰椎间盘退变加速引起滑脱节段和邻近节段椎间盘突出,从而使神经症状加重,严重的滑脱患者由于人体自身的代偿而经常屈髋屈膝,久而久之患者髋关节与膝关节就会出现继发性病变。

以上内容针对腰椎滑脱手术做了详细的介绍，所以对于很多的患者，一定要对以上介绍的后遗症，包括治疗的方法全面的了解，通过全面了解以后，为了自己这种疾病尽快的得到有效的康复，一定要尽快的通过治疗，摆脱这种疾病对自己生活的影响。

腰椎体滑脱症手术治疗后的相关并发症分析王艳芬;曲桂红;郭丽晔;刘艳玲;张金焕【摘要】目的探讨在腰椎体滑脱症行复位固定椎弓钉棒系统联合螺纹状椎间融合器内外植骨手术治疗后的相关并发症的原因及避免方法.方法选取沧州和平医院2009年1月至2012年1月共120例腰椎体滑脱症患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,观察组80例,对照组40例,对比两组患者间近期(住院期间)、远期(随访6个月内)术后的相关并发症情况.结果两组患者均获得随访,时间3 ～36个月,平均12个月.观察组近期术后相关并发症发生率为6.15%,对照组近期术后相关并发症发生率为40%,差异有统计学意义(χ2=21.03,P<0.05),观察组远期术后相关并发症发生率为2.5%,对照组远期术后相关并发症发生率为12.5%,差异有统计学意义(χ2=11.13,P<0.05).结论椎弓钉棒系统联合螺纹状椎间融合器内外植骨治疗腰椎体滑脱症的近期、远期并发症发生率较低.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)017【总页数】2页(P3258-3259)【关键词】腰椎体滑脱症;并发症;手术治疗【作者】王艳芬;曲桂红;郭丽晔;刘艳玲;张金焕【作者单位】沧州和平医院骨科,河北,沧州,061000;沧州和平医院检验科,河北,沧州,061000;沧州市新华区建设北大街办事处社区服务中心,河北,沧州,060000;吴桥县中西医结合医院护理部,河北,沧州,061000;沧州和平医院骨科,河北,沧州,061000【正文语种】中文【中图分类】R681.5腰椎体滑脱属于中老年常见病症，是腰腿痛的主要诱因之一，占临床腰腿痛患者诱发病症的4%～5%［1］，为探讨椎弓钉棒系统联合螺纹状椎间融合器内外植骨治疗腰椎体滑脱症临床疗效，本研究对腰椎体滑脱症的手术治疗后的相关并发症的原因及避免方法进行探讨，报道如下。

1 资料及干预1.1 一般资料选取沧州和平医院于2009年1月至2012年1月间收治的腰椎滑脱症患者120例进行探讨分析，按随机数字表法将患者分为两组。

腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如椎弓根螺钉植入技术问题1、过深 ---- 穿出椎体2、过浅 ---- 固定强度不够3、直径太粗大 ---- 胀破椎弓根4、角度不正确 ---- 进入椎管、椎弓根外5、进钉点不正确 ----偏内偏外、偏上、偏下学习目标熟悉椎弓根螺钉植入中出现的各种问题并能灵活预防措施及解决方法一、螺钉过深过长（一）病症1、易引起椎体前方结构损伤2、大血管迟发破裂大出血休克死亡（二）预防选择合适长度的螺钉根据腰椎侧位片推算螺钉长度d约等于0.83b 在腰椎CT测量（经椎弓根平面）（三）参考资料1、移行椎滑脱男 38岁术前测量2、术前CT测量椎弓根螺钉最大长度3、侧位片进钉深度比率测量方法平均值 87.6 ± 4.8%。

一般长度 40-45mm ，不超过50mm二、螺钉太短（一）缺点1、固定强度不够2、侧位片上比率<50%（二）预防侧位片上进钉深度占椎体前后径80% 选择合适长度腰椎螺钉不小于 40mm（三）螺钉直径太粗及预防一般直径在4.0mm-6.0mm 之间选择粗细根据椎弓根最狭窄处横径我们资料横径小于4.0mm 在2.6%-30% 最小值为2 mmL1、 L2椎弓根较细女性尤其注意术前CT上测量椎弓根横径（四）进钉部位及角度不准确钉点偏外，则进钉角度要大否则穿破椎弓根外侧皮质椎体外进钉点偏内，则进钉角度要小否则进入椎管损伤神经根及脊髓进钉角度偏小，钉在外三、腰椎椎弓根定位方法（一）国内、外情况1、国内陈耀然(1982) 单云官(1988) 郑祖根(1988) 候树勋(1994) 王景臣(1998) 2、国外Magerl (1984) Roy-Camille (1986) Weintein (1988) Krag(1989) “AO”(1991) （二）参考资料（三）横突平分线作为腰椎椎弓根横向定位标志横突平分线在椎弓根中心点的下方横突变异术中显露横突较困难逐一过多显露横突会加重手术创伤（四）上关节突外缘或关节突关节面做为纵向定位标志上关节突外缘的切线过于偏外关节突关节间隙太偏内侧上下关节突增生发生率最高术中难以确认关节突边缘关节突骨折，骨破坏时标志丧失（五）合适的进钉方法推荐人字嵴顶点进钉方法角度5-10度（六）预测椎弓根螺钉预出钉部位预测钉尖位置减少并发症的发生提高手术的安全性（七）椎体前方毗邻结构术中螺钉进钉过深穿出椎体前侧骨皮质会有什么危险性对椎体前方毗邻结构了然于胸（八）椎体三个部位的划分（九）椎体前方结构腹主动脉下腔静脉腰椎前方结构与腰椎的对应关系膈肌脚在T12至L4椎体的前外侧（十）椎体前方结构腹主动脉下腔静脉腰椎前方结构与腰椎的对应关系膈肌脚在T12至L4椎体的前外侧（十）腰大肌在T12至L5椎体及椎间盘的侧面腰大肌呈锥形附着附着处多为肌性少数为腱纤维起始越向下，腰大肌越粗壮所覆盖的范围越广腰大肌包被椎体侧方腰椎椎体前毗邻结构（十一）L1-L4椎体前方毗邻结构椎体前方，腰大肌位于椎体左、右两侧方0°-60°腹主动脉位于左侧椎体前方70°-90°下腔静脉位于右侧椎体前外侧方50°-80°（十二）L5椎体前方毗邻结构L5左右两侧侧方0°-60°为腰大肌髂部血管分别位于椎体左、右两侧方45°-70°四、进钉角度与手术危险性的研究大血管在不同的椎体前方的位置不同术中避开危险区域即使螺钉穿破骨皮质也不易损伤大血管，从而减少手术的危险性1、横断面片上进钉角度与出顶点位置的关系当进钉角度在0-5°时，出钉点多在椎体侧方当此角度为5-10°时，出钉点在椎体前外侧方当进钉角度为10-20°时，出钉点在椎体前方2、结论L1-L4水平当螺钉进钉角度为5°-10°时有穿破下腔静脉的可能，进钉角度为10堵-20°时有穿破主动脉的可能，进钉角度为0°-5°是较安全的L5水平进钉角度为5°-10°时有穿破髂部血管的可能，进钉角度为10°-20°相对安全3、螺钉进入椎管不一定损伤神经根多数无症状椎弓根内壁与神经和硬膜囊有2-3mm间隙观察4、损伤神经根螺钉压迫神经根 -- 较轻螺钉切割神经根 -- 较重螺钉绞缠神经根 -- 重症状明显 -- 不缓解疼痛剧烈灼性痛必须取出翻修5、病例男 45岁 L4-5滑脱术前左下肢放射痛术后右下肢放射痛L5右侧螺钉翻修手术翻修术后症状消失6、病例男 56，术后二便障碍7、取钉经验以进为退，退3下，进2下显露神经根和螺钉检查二者关系不急于拧钉退钉时神经根有无牵拉螺纹有破损（可能术前就存在）男 56，术后二便障碍8、内固定失败断钉断棒脱帽弯棒不正确断钉断钉断钉9、如何取出断钉较为危险保护好神经硬膜显露椎弓根四周皮质套筒应用植骨+骨蜡止血脱帽弯棒错误拔钉10、椎弓根螺钉翻修原因位置不理想更换螺钉反复定位钉道太大骨质疏松骨质破坏钉道切割腰4、腰5结核骨水泥填充钉道腰4、腰5结核骨水泥填充钉道11、翻修技术更换更粗更长螺钉改变进钉方向及进钉点上移或下移一个节段钉道内植骨重新拧入螺钉良性病变填充骨水泥固化螺钉良恶性病变12、继发感染浅层感染引流深层感染清创引流 +冲洗钉道感染取出螺钉、清创引流+冲洗椎管内感染预后不好，积极处理不要有侥幸心理，多不能单纯应用抗生素利用B超 CT MRI 定位检查血沉 CRP 等。

腰椎术后早期并发症的原因分析及预防作者：陈咏娣来源：《现代养生·下半月版》 2016年第10期陈咏娣湖北省红安县人民医院湖北省红安县 438404【摘要】目的：分析腰椎术后早期并发症产生的原因，实施护理干预措施，旨在有效预防并发症的发生。

方法：通过采取系统规范的预防措施对120 例腰椎术后患者提供护理干预，总结归纳其护理效果，进行结果分析。

结果：通过实施护理预防措施，119 例患者均未有术后并发症的发生；1 例患者发生较严重的脑脊液漏，通过实施有效的护理干预及积极治疗，无严重后遗症的发射功能。

结论：对腰椎术后早期并发症的原因进行分析及预防有利于减少术后并发症的发生，提高患者手术治愈度。

【关键词】腰椎手术；并发症；早期；预防腰椎手术是常见的骨科手术，手术涵盖范围广，包括腰椎滑脱、腰间盘突出及腰椎结核等。

因此而伴发的并发症较多，如褥疮、坠积性肺炎、感染等，且病情重合症状多，给临床护理造成极大的困难，本文通过调取临床资料，分析腰椎术后早期产生并发症的原因，从而有针对性的采取护理干预措施，对并发症的预防取得较好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组调查研究共选出120 例患者，其中男性75 例，女性45 例；年龄23-72 岁，平均年龄45.8±3.4 岁。

其中腰椎间盘突出70 例，椎管狭窄30 例，腰椎滑脱者15 例。

所有患者经腰椎后部位手术。

1.2 治疗结果120 例患者中有1 例出现了较重的脑脊液漏；对其实施的护理措施有：头低足高位；压迫及换药；填涂抗菌药物。

后伤口愈合良好，没有留下后遗症。

2 并发症的原因及护理干预2.1 椎间盘范畴的神经粘连椎间盘突出会对身体之内的神经根产生偏多的机械压迫。

从而引起一系列的病理反应。

手术消除这一外在压力后，神经根会出现充血及水肿的倾向，持续时间长。

手术中的创伤、神经根惯常的松懈，手术的牵拉，都会伤害到原初的神经鞘膜。

因此神经根特有的肿胀状态、渗出都会造成这一部位的粘连。

腰椎术后常见并发症及预防
一、常见并发症：
胸腰神经损伤或毁损后易引起相应位置的麻木，药物毁损后可能出现下肢感觉障碍、运动功能减弱或消失；
二、预防及注意事项：
1.卧床休息1个月，3个月内避免体力劳动。

3个月内行
走和坐立时，应先在家属帮助下佩戴好腰托；
2.避免腰部过度或突然扭动，避免腰椎长时间处于不良姿
势（如久坐久站），捡拾重物时应保持腰部挺直，避免腰椎过度扭曲和受力；
3.3个月内不得跑、跳、蹦、开车，坐车时避免行车变速，
3个月后可适量活动如散步，半年后循序渐进增加运动量，如适当进行慢跑、游泳或腰背肌功能锻炼（如仰卧起坐和仰卧挺腰）。

4.休息时最好是卧硬板床，勿受凉受潮。

对于身体肥胖、
体重超过标准的病人，应注意控制饮食，防止肥胖导致椎间盘负担加重。

避免主动和被动吸烟。

女性病人一年后方可怀孕。

5.出院后，如果仍残留局部疼痛或出现疼痛加重等异常情况，应及时到疼痛门诊行局部治疗或体格检查。

腰椎手术后并发症的预防及护理淮北市第四人民医院外二科李利伟腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等，主要表现为腰痛，单侧或双侧下肢放射痛，双下肢麻木、间歇性跛行等。

手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术,手术时间3—7h，术后常规放置引流管，术后常见并发症有:脊髓反应性水肿，下肢深静脉血栓，肺部感染，应激性溃疡等。

多年来,通过对腰椎手术后的护理体会，对术后并发症的预防和护理，总结如下。

1 脊髓反应性水肿脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术后24h易发生水肿。

病人可出现双下肢麻木,肌力减弱或运动障碍。

严重出现双下肢感觉和运动丧失。

预防措施:（1）术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈，发现问题后.及时采取相应措施，以减轻其反应程度；（2）术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0.。

9%生理盐水250ml，60min内滴注毕，以后23h按5。

4mg/|kg静脉滴注，维持治疗23h；（3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤.2 脑脊液漏脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31～9.37%。

预防措施：（1）术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管,并严密缝合腰背脊膜;(2) 术后返回病房,护士应向医生了解术中情况,了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲;（3) 正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状，如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施。

（4)术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎，并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。

后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折手术护理分析1. 引言1.1 疾病概述腰椎滑脱是指椎体骨折或椎间盘退变导致椎体与椎弓根错位，严重影响患者的生活质量。

腰椎滑脱最常见于腰椎4-5和腰椎5-骶椎1间，病因主要包括骨质疏松、创伤、过度劳累等。

患者主要表现为腰背疼痛、下肢酸胀无力、活动受限等症状。

如果不及时治疗，可能会导致神经根受压、严重影响患者的日常生活。

后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折手术是一种有效的手术方式，通过内固定的方式稳定椎体，恢复脊柱的稳定性，减轻患者的症状。

手术风险较小，术后康复快速，是目前治疗腰椎滑脱的主要方法之一。

在进行手术治疗前，患者需要进行全面的评估，遵医嘱进行相关检查，以确保手术顺利进行。

1.2 手术概述后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折是一种常见的脊柱手术方法，通常用于治疗严重的腰椎滑脱和椎体骨折导致的腰椎不稳或压缩性骨折。

该手术通过内固定椎弓根钉系统来稳定脊柱，恢复腰椎的正常解剖结构，减轻脊柱的压力，缓解疼痛，恢复患者的功能。

手术过程中，医生会在患者的腰部后路进行切口，暴露出受损的腰椎。

然后，医生会使用特殊的器械将椎弓根钉系统植入患者的椎体中，通过这些钉子来固定腰椎，使其恢复稳定性。

后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折是一种安全有效的手术方法，可以显著改善患者的症状和生活质量。

在手术前准备、手术操作步骤、术后护理等方面都需要密切关注，以确保手术的顺利进行和患者的康复。

2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是确保手术顺利进行和患者安全的重要环节，包括以下几个方面：1. 术前评估：在手术进行之前，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。

通过评估可以了解患者的身体状况，为手术的顺利进行提供依据。

2. 术前准备：在手术前，患者需要进行空腹、禁水等常规的术前准备措施，以避免手术过程中发生不必要的并发症。

腰椎滑脱症固定融合手术并发症的防治摘要】目的探讨腰椎滑脱症内固定手术的并发症及其防治。

方法统计103例腰椎滑脱症患者行内固定手术的术中和术后并发症，分析发生原因并探讨预防措施。

结果103例患者中，术中并发症6例次，占5.8%，其中硬脊膜撕裂3例次，定位错误1例次，神经根与马尾神经损伤2例次：术后并发症18例次，占17%，其中脑脊液漏3例次，切口血肿1例次，椎间隙感染1例次，内固定失败6例次，植骨不愈合6例次，肺栓塞1例次。

多与术中操作不仔细有关。

结论腰椎滑脱症内固定手术并发症较多，严格掌握手术适应证，术中仔细操作，术后密切观察，积极预防和及时处理并发症。

【关键词】腰椎滑脱症内固定脊柱融合并发症腰椎滑脱是导致下腰痛的常见原因之一，过去手术治疗以原位植骨融合术为主。

自椎弓根内固定技术及cage运用以后，滑脱复位与植骨融合获得明显改善，但同时也带来了更多并发症。

现对我院 1994年1月～2011年6月收治的103例腰椎滑脱症患者的术中及术后并发症进行总结分析，并提出相应防治策略。

1 资料与方法1.1 一般资料103例患者中男63例，女50例，年龄40～70岁，平均 53岁；峡部裂性滑脱66例，退变性滑脱33例，外伤性滑脱4例。

1.2 临床表现主诉:下腰痛72例,占75%下肢痛70例,占68.5%。

查体:下腰台阶征26例,占25.9%下肢感觉障碍58例，占56.5%间歇性跛行62例，占60%。

下肢肌张力增高6例，占 5.8%；下肢病理征阳性10例，占9.7%。

二便障碍。

6例，占5.8%。

腰部外伤15例，占 14%；椎管狭窄17例，占 5.8%。

1.3 影像学表现单节段滑脱47例。

占81%；双节段滑脱20例，占19%。

根据Meyerding分类方法,Ⅰ度滑脱148例（46.8%），Ⅱ度滑脱51例（50.1%）,Ⅲ度滑脱5例（4%）。

103例行CT检查，21例合并腰椎间盘突出，86例合并中央管和侧隐窝狭窄；89例行MRI检查，其中70例呈现椎间盘信号明显改变。

腰椎滑脱术后综合症
作者：黄运绥腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。

那么，腰椎滑脱术后综合症,该怎么治疗?
腰椎滑脱术后综合症,临床上对腰椎滑脱症患者的治疗，一部分是对腰椎滑脱症本身的治疗，一部分是对其伴随症状的治疗，一部分是对其术后并发症的预防及治疗。

腰椎滑脱术后综合症,由于多数腰椎滑脱的主要病因是在于腰椎关节的不稳，所以应先通过一定的方法将滑脱的椎体复位，然后再将相邻的腰椎进行融合，防止再次滑脱并恢复了腰椎的稳定性。

对于病情相对重的患者来说，在术后还要加强患者的护理工作，护理时应注意以下几方面：
1、保持脊柱水平：腰椎滑脱术后综合症,腰椎滑脱症术后患者平卧6小时，以压迫帮助止血，此后每2小时轴线翻身1次，角度45°~60°为宜，疼痛翻身时，保持脊柱呈一水平位，防止脊柱扭曲移位造成内固定失败等严重并发症。

2、少吃多餐，饮食清淡：由于手术时，麻醉后的副作用和术中对脊髓神经的牵拉损伤，患者常在术后1-3天表现腹胀，多在术后3-5天恢复正常，开始排气或排便。

患者此期间应采取少食多餐的方式，进清淡易消化的饮食，少吃甜食及豆奶类食物，多吃含丰富纤维素易消化的食物。

适当的腹部按摩、热敷促进肠蠕动，利于排便。

此外，还要注意鼓励术后早期活动。

3、观察脊髓神经功能：腰椎滑脱术后综合症,由于手术中可能牵拉或挫伤脊神经，或因血肿直接压迫，均会造成脊髓和神经损伤，因此，术后3天要密切观察双下肢的感觉及运动、括约肌功能，若有神经刺激症状，应及时查明原因，给予必要的处理。