成都双流航都医院质控科工作流程

一、质控各种医疗文书
(一)出院病历
1、一般情况下：住院病历经过自控、科控，病人出院后及时归档。

2、特殊情况病人临时紧急出院，来不及书写出院病历者经治医师及时从档案室借回补记，及时归档。

3、所有出院病历经过自控、科控归档后，每月 10 日由质控组长到病案室将上月出院病历借回再次自控和科控。

每月 20 日归档，质控科定期组织全院质控组长进行评比发现问题及时反馈科室整改。

将抽查情况以《质控简报》形式通报全院和上报院领导。

(二)在架住院病历
经治医师及时、准确、完整地书写病历，上级医师及时检查病历，质量质控组定期抽查，发现问题及时反馈科室整改。

(三)急、门诊病历
接诊医师及时完善病历，上级医师及时检查病历质量，质控组定期抽查，发现问题及时反馈科室整改。

(四)门诊处方
医师认真、准确、完整、及时的书写处方，质控组定期抽查，发现问题及时反馈科室整改。

(五)医技申请单
医师认真、准确、完整地书写申请单，质控组定期抽查，发现问题及时反馈科室整改。

(六)根据质控科《质控简报》反馈信息及时通报当事人，并作出相应处罚。

医院质控科管理制度及流程一、医院质控科概述医院质控科是医院内进行质量管理的重要部门，主要负责医院内部各项医疗工作的质量监控、评估和改进，确保医疗服务的安全、高效和优质。

医院质控科应承担以下主要职责：1. 负责医院内部的质量管理工作，包括医疗工作质量的监控、评估和改进；2. 制定医院内部的质量管理标准和流程，确保医疗服务符合相关标准和规定；3. 组织开展医疗事故的调查和处理工作，确保医疗事故的及时处理和修复；4. 配合医院其他部门开展各项质量管理工作，如临床路径管理、医务人员培训等；5. 组织开展医疗风险的评估和控制工作，确保医疗服务的安全性和可靠性。

二、医院质控科管理制度1. 质控科的职责和组织结构（1）质控科的主要职责：负责医院内部医疗工作的质量监控、评估和改进；（2）质控科的组织结构：包括科长、副科长、专业技术人员等；（3）质控科的职责分工：区分不同的质控工作职责，确保各项工作有序展开。

2. 质控科的工作流程（1）医疗工作质量的监控：定期对医院内的各项医疗工作进行监控，包括医疗服务流程、医疗设备使用等；（2）医疗工作质量的评估：根据监控结果进行医疗工作的评估，发现问题并提出改进意见；（3）医疗工作质量的改进：对评估结果进行改进，制定相应的改进方案，并监督改进过程的实施；（4）医疗事故的处理：对医疗事故进行调查和处理，及时报告医院领导，并采取相应的处置措施。

3. 质控科的管理制度（1）质控科的管理模式：采取分层管理模式，确保各项工作有序展开；（2）质控科的绩效考核：制定质控科工作的绩效考核标准，确保工作能够达到预期效果；（3）质控科的资料管理：对质控科的工作资料进行管理，确保资料的完整性和准确性。

三、医院质控科管理流程1. 质量监控流程（1）制定质量监控计划：确定监控的内容、周期和方法；（2）实施监控工作：根据计划进行监控工作，收集相关数据；（3）分析监控结果：对监控结果进行分析，发现问题并提出改进意见；（4）督促改进工作：监督改进方案的实施，确保医疗工作的改进效果。

成都双流航都医院质量管理组织概览成都双流航都医院是一家位于成都市双流区的大型综合医院，致力于提供高质量的医疗服务。

为了确保医院的运作和医疗质量达到国际标准，医院设立了质量管理组织。

本文将介绍成都双流航都医院质量管理组织的职责、组织结构以及运作方式。

职责成都双流航都医院质量管理组织的主要职责是监督和提升医院的整体质量水平，确保医院的运作符合国家和行业的相关规定和标准。

质量管理组织负责制定、实施和监控医院的质量管理体系，并定期进行内部和外部质量评估。

同时，质量管理组织还负责指导和培训医院的员工，提高他们的职业素养和医疗技能。

具体职责包括：1.制定和修订医院的质量管理制度和规章制度；2.确立医院质量目标，并监测和评估其实现情况；3.组织开展内部质量审核和外部质量评估；4.负责医疗事故和不良事件的管理和处理；5.提供质量管理相关的培训和指导；6.统计和分析医院的质量数据，并提出改进措施；7.与相关部门合作，推动医院的质量改进；8.共享和交流先进的质量管理经验。

组织结构成都双流航都医院质量管理组织的组织结构如下：质量管理组织结构图质量管理组织结构图该组织包括质量管理处、质量管理科和质量管理小组等部门和岗位。

质量管理处是质量管理组织的核心部门，负责制定医院的质量管理策略和规划，并与各部门协调合作，推动质量管理工作的落实。

质量管理科是质量管理处的下设部门，负责具体的质量管理工作，包括质量数据统计分析、内部质量审核和外部质量评估等。

质量管理小组则是各科室内部设立的质量管理团队，负责监督和改进本科室的质量管理工作。

运作方式成都双流航都医院质量管理组织以PDCA循环（Plan-Do-Check-Act）为基础，通过不断的计划、执行、检查和调整，持续改进医院的质量管理工作。

具体的运作方式包括：1.制定质量管理计划：质量管理组织定期制定质量管理计划，包括质量目标、质量指标和改进措施等，以提高医院整体的质量水平。

2.质量管理培训：质量管理组织组织开展质量管理培训，提高医院员工的质量意识和质量管理能力，确保质量管理工作的有效实施。

医院质控工作流程医院质控工作是保障患者安全和提高医疗质量的重要环节。

医院质控工作流程是指医院内部对医疗服务、医疗质量和医疗安全进行全面监测、评价和改进的一系列程序和方法。

下面将详细介绍医院质控工作的流程。

1. 制定质控工作计划医院质控工作的第一步是制定质控工作计划。

医院管理者要根据医院的实际情况和发展需求，确定质控工作的目标和重点，制定质控工作的计划和时间表。

质控工作计划应包括质控目标、质控内容、质控周期、质控方法和质控人员的职责等内容。

2. 收集医疗数据医院质控工作需要收集大量的医疗数据，包括患者的基本信息、病历资料、检查检验报告、手术记录、护理记录等。

这些数据是评价医疗质量和安全的重要依据，也是发现医疗事故和医疗差错的重要线索。

3. 进行质控评价收集到医疗数据后，医院质控人员需要进行质控评价。

评价的内容包括医疗服务的规范性、安全性、有效性和及时性等方面。

评价的方法包括定量评价和定性评价，可以采用统计分析、对比分析、专家评审、患者满意度调查等方法。

4. 发现问题和制定改进措施在质控评价的过程中，可能会发现医疗服务存在一些问题和不足。

医院质控人员要及时对这些问题进行分析，找出问题的原因和影响，然后制定相应的改进措施。

改进措施可以包括制定规范操作流程、加强医疗质量管理、加强医护人员培训等。

5. 实施改进措施制定好改进措施后，医院质控人员要组织相关部门和人员一起进行改进工作。

改进措施的实施需要全员参与，包括医生、护士、医技人员、行政人员等。

医院管理者要对改进措施的实施进行监督和检查，确保改进措施得到有效执行。

6. 定期评估和总结医院质控工作是一个持续改进的过程，需要定期对质控工作进行评估和总结。

评估的内容包括质控目标的达成情况、改进措施的效果、医疗质量的提高情况等。

评估的结果是对医院质控工作的肯定和鼓励，也是对医院质控工作的指导和帮助。

7. 进行质控宣教医院质控工作还需要进行质控宣教，提高医务人员和患者对质控工作的认识和重视程度。

医院质控科工作制度
一、在院长领导下，负责医疗、护理、医技、药学等部门的质量控制和全院各科室的效益工资核算工作。

二、协调各部门之间进行交叉质量控制、促进各部门之间相互配合工作。

三、定期组织质控管理机构成员进行质量督导。

四、监督各部门质量自查情况，认真查对质量自查的有关记录，实行跟踪考核。

督促各科室质控小组成员进行定期或不定期地检查科室医疗及相关各方面的质量。

五、定期收集医疗指标和质量控制信息，认真总结工作中的经验和缺陷，及时向院长反馈有关情况，并定期召开会议向有关部门通报质量控制结果
六、收集全院和各科经营指标，根据医院绩效政策完成各科的效益工资的考核和发放。

整理分析全院和各科的经营情况，每月召开经营分析会进行分析并反馈。

七、根据医院综合目标管理办法，对医院和职能部门的奖惩决定进行落实，实行奖惩兑现
八、完成上级领导交办的其他工作任务。

成都双流航都医院医疗质量考核细则的说明一、各科室要制定切实可行的年度工作计划，半年、年终有总结。

完不成或不及时完成扣2--5分。

二、各科室要认真执行各项诊疗常规，规范操作规程，严把质量关。

三、各科室的质管小组要认真抓好质量管理，及时、定期作出总结及评估，提出整改措施，检查落实情况。

四、各科主任要做好科主任手册的使用，要抓好质量管理、业务工作、抗生素应用统计、住院病历质量监控、单病种质量控制、危重病人抢救登记、医师交班本等的记录工作。

五、医疗指标（任务指标）以统计指标为准。

六、病历质量的检查以专家检查终末病历为主，结合日常不定期抽取病房病历和病案室已存病历进行检查的方式。

七、各科室要按时完成各项统计报表，以备检查，否则无考核成绩。

八、按时、按要求完成医院临时交办的任务，完不成或不完全完成扣2—5分。

九、科主任按时、按要求出席会议。

请别人代替扣1分，迟到扣2分。

缺席扣5分。

医务科2007、1、12一、临床科室：100分；（一）医疗质量和效率：34分（二）病案质量：20分（四）其他11分（五）医疗纠纷管理：20分（本条适合全医院的科室）科室发生的医疗纠纷差错、事故要及时汇报，经院医疗事故技术鉴定委员会鉴定认为属于医疗事故的，科室当月总分为零分；不属于医疗事故，但存在医疗缺陷，给医院造成经济损失的，每一千元扣5分，不足一千元按一千元计；对一般的医疗纠纷，虽没给医院造成经济损失，但已造成不良影响扣3分，个人处罚参照院《奖惩细则》执行。

经上级有关部门鉴定为一级医疗事故者，扣除全科室一个月的全部医疗质量分（折合后的实分）。

每降低一级逐减扣10分。

二、医技及其他科室：（一）麻醉科医疗质量考核实施细则：（70分。

三级考核和医疗纠纷共30分）（二）特检科医疗质量考核实施细则：（70分。

三级考核和医疗纠纷共30分）（三）检验科、病理科医疗质量考核实施细则：（70分、三级考核和医疗纠纷共30分）（四）放射科医疗质量考核实施细则：（70分、三级考核和医疗纠纷共30分）（五）药剂科医疗质量考核实施细则：（70分、三级考核和医疗纠纷共30分）（六）门诊科室医疗质量考核实施细则：（70分、三级考核和医疗纠纷共30分）（包括急诊、理疗、预防保健、皮肤、中医、高压氧、血液净化中心、各科门诊）（七）输血科医疗质量考核实施细则：（70分、三基考核和医疗纠纷共30分）可编辑. .精选模板。

成都双流航都医院感染控制工作流程一、院内感染散发的报告与控制当出现院内感染散发病例时,经治医师应及时向本科室感染监控小组负责人报告,并于24小时内填表报告控感办。

科室监控小组负责人应在感染办的指导下,及时组织经治医师、护士查找感染原因,采取有效控制措施。

确诊为传染病的院内感染,按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

二、院内感染暴发的报告与控制1、院内感染暴发的报告出现疑似院内感染暴发或院内感染暴发当班医生应立即报告科室院感小组和院感染办，院感染办立即报告医务科和主管院长，并通报相关科室。

经调查证实出现疑似院内感染暴发或院内感染暴发时，应于12小时内报告市卫生局。

确诊为传染病的院内感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

2、出现院内感染暴发趋势时,应采取的控制措施临床科室必须及时查找原因,协助调查和执行控制措施。

控感办必须及时进行流行病学调查处理。

分管院长接到报告，应及时组织相关科室协助院感染办开展流行病学调查与控制工作,并从人力、物力和财力方面予以保证。

确诊为传染病的院内感染,按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

三、消毒灭菌与隔离医务人员必须遵守消毒灭菌原则。

根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。

四、消毒药械的管理医院感染管理委员会对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购,按照国家有关规定,查验必要证件,监督进货产品的质量,并按有关要求进行登记。

使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等,发现问题,及时报告控感办予以解决。

五、抗感染药物应用的管理按抗感染药物合理应用原则选用抗感染药物。

检验室和药剂科每半年公布主要致病菌及其药敏试验结果,并向临床医务人员提供抗感染药物信息,为合理使用抗感染药物提供依据。

临床医师应提高药前相关标本的送检率,根据细菌培养和药敏试验结果,严格掌握适应症,合理选用药物;护士应根据各种抗感染药的药理作用、配伍禁忌和配制要求,准确执行医嘱,并观察患者用药后的反应,配合医师做好各种标本的留取和送检工作。

医院质控科工作制度第一章总则第一条为了规范医院质控科的工作，提高医院的服务质量，加强医院的内部管理，特制定本制度。

第二条医院质控科是医院内的重要部门，负责制定和实施医院的质控规划和政策，统筹医院各部门，开展质量管理和质量控制工作。

第三条医院质控科的工作目标是提高医院的医疗质量和服务水平，提升患者满意度，促进医院的可持续发展。

第四条医院质控科的工作原则是科学、公正、公开、服务。

第五条医院质控科的工作职责包括：制定和完善医院的质控制度和工作流程；监督和指导医院的各科室、各临床部门的质量管理工作；开展医院的质量评审和检查工作；组织和参与医院的重大质量事故的调查和处理工作；开展医院的绩效评估和质量数据分析工作。

第六条医院质控科设有一名科长，负责全科的日常工作，由医院质控委员会推荐，医院领导审批任命。

第二章质控规划第七条医院质控科应根据医院的发展目标和实际情况，制定医院质控规划，明确质控目标、任务和措施，确保医院质控工作的有序进行。

第八条医院质控规划应包括以下内容：（一）医院质控的基本理念和原则；（二）医院质控的组织架构和人员配置；（三）医院质控的工作流程和分工；（四）医院质控的信息系统和数据管理；（五）医院质控的培训与教育。

第九条医院质控规划应根据医院的特点和实际情况进行调整和修订，并及时向医务部门报备。

第三章质控制度和工作流程第十条医院质控科应制定医院的质控制度，明确质控的工作内容、方式和要求，确保质控工作的规范和有序进行。

第十一条医院质控制度应包括以下内容：（一）质控科组织机构及人员配置；（二）质控工作的职责和权限；（三）质控工作的流程和指导文件；（四）质控数据的采集、分析和报告；（五）质控工作的培训和评价。

第十二条医院质控科应制定医院质控工作的流程和指导文件，明确质控工作的步骤和要求，确保质控工作的有序进行。

第四章质控数据管理第十三条医院质控科应建立医院的质控数据管理系统，建设完善质控数据的采集、分析和报告机制，确保质控数据的准确和及时。

成都双流航都医院医疗质量管理组织及职责成都双流航都医院目录1、医疗质量管理委员会及职责 (3)2、药事管理与药物治疗委员会及职责 (6)3、医疗感染管理委员会及职责 (9)4、护理质量管理委员会及职责 (12)5、输血质量管理委员会及职责 (14)6、病案管理委员会及职责 (16)7、医院安全委员会及职责 (18)8、药剂科质量安全管理督查小组及职责…………………9、预防保健科质量安全管理督查小组及职责……………10、门诊质量安全管理督查小组及职责…………………11、五官科质量安全管理督查小组及职责………………12、急诊科质量安全管理督查小组及职责………………13、老干部门诊质量安全管理督查小组及职责…………14、放射科质量安全管理督查小组及职责………………15、CT室质量安全管理督查小组及职责………………16、心电室质量安全管理督查小组及职责………………17、B超室质量安全管理督查小组及职责………………18、胃镜室质量安全管理督查小组及职责………………19、检验科质量安全管理督查小组及职责………………20、内一科质量安全管理督查小组及职责………………21、内二科质量安全管理督查小组及职责………………22、内三科质量安全管理督查小组及职责………………23、外一科质量安全管理督查小组及职责………………24、外二科质量安全管理督查小组及职责………………25、外三科质量安全管理督查小组及职责………………26、妇产科质量安全管理督查小组及职责………………27、感染性疾病科质量安全管理督查小组及职责………28、肛肠科质量安全管理督查小组及职责………………29、手麻科质量安全管理督查小组及职责………………医疗质量管理委员会为了加强医院质量管理，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，组成及职责如下：一、组成：主任：赛音副主任：于明水、唐宏伟、哈斯希和日、白咏梅、杨巍洲委员：王双德、白桂英、陈海山、吉林白乙拉、王国玉、额尔德木图、胡岩峰、邵艳红、顾殿玉、萨如拉、白莲雄、吕文柱、韩那木拉、包玉泉、王福安、徐长春、白乙拉、马宝山、姜淑艳、通拉嘎二、职责：1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。

护理工作中遵循的制度、常规、流程很多，很全面，核心制度四制度中的重中之中，是每个护士都必须铭记于心的日常护理工作，准则，也是各项考核时必查的内容，成为护士的习惯行为。

一、护理质量管理制度关于成立调整专科护理管理委员会主任：孔霞（一）压疮与伤口护理小组（二）糖尿病护理小组（三）危重病护理小组护理质量控制方法自控——科控——院控注重重要环节质量控制：入院时、手术前、术中、手术后、特殊检查和特殊治疗时、出院时护士——自控各项工作中注意自我管理、自我纠正、自我完善）★严格执行护理规章制度及护理技术操作规程。

★运用护理程序的工作方法，评估病人的护理需要，为病人提供优质护理服务，满足病人在住院期间的生理、心理、社会各方面的护理需求。

★养成学习习惯，提高专业知识，提高观察病情及沟通交流的能力。

★认真执行护理文件书写规范及护理记录质量标准，按规范要求书写护理记录。

护士长——科控天天查检查护士是否执行护理规章制度及护理技术操作规程是否认真执行护理文件书写规范及护理记录质量标准每天六查房检查重点病人：新病人、手术病人、病情变化、危重病人，发现安全隐患。

每天检查专科护理质量（1）组织理论及技能的培训、考核（2）组织护理查房、病例讨论每天对病区安全进行检查对存在的问题进行讨论分析，及时改进护理部 科控定期查+不定期查+随机抽查按工作计划及标准对护士长工作执行情况进行检查检查护理规章制度及护理技术操作规程执行情况检查护理文件书写规范及护理记录质量标准执行情况监督存在问题应用工具进行分析对比，从中找出问题的症结，并对问题改进情况进行追踪检查监督质量持续改进成效他检查-----辅助质控二、病房管理制度医护协调配合，以前从属关系，现在并列互补，医护工作既要保持各自的独立性，更要处理好医护之间的互补性，共同为医疗工作开创一个和谐的工作环境，为患者提供高质量的服务，推动医疗事业的发展(肿瘤一科)入科宣教科主任：护士长：责任医生：责任护士：本人或家属签名：执行护士签名：。

医院质控科工作职责引言概述：医院质控科是医院中非常重要的一个部门，负责督促和监督医院各个科室的质量管理工作。

本文将详细介绍医院质控科的工作职责，包括质量管理、质量评估、质量改进、风险管理和培训教育。

一、质量管理1.1 质量政策制定：质控科负责制定医院的质量管理政策，明确医院的质量目标和要求。

1.2 质量标准制定：质控科制定医院的质量标准，包括医疗服务质量标准、医疗设备质量标准等，以确保医院的服务质量达到国家和行业标准。

1.3 质量管理体系建设：质控科负责建立和维护医院的质量管理体系，包括质量管理文件的编制、质量管理流程的规范等。

二、质量评估2.1 绩效评估：质控科负责对医院各个科室的绩效进行评估，包括医疗质量、医疗安全、患者满意度等方面。

2.2 审核评估：质控科负责对医院各项质量管理工作进行审核评估，以确保医院的质量管理工作符合要求。

2.3 数据分析：质控科通过对医院各项数据的分析，评估医院的质量状况，并提出改进建议。

三、质量改进3.1 质量问题处理：质控科负责协调解决医院的质量问题，包括患者投诉、医疗事故等，确保问题得到妥善处理。

3.2 质量改进方案制定：质控科负责制定医院的质量改进方案，包括制定改进目标、制定改进措施等。

3.3 质量改进效果评估：质控科负责对质量改进措施的实施效果进行评估，及时调整和改进改进方案。

四、风险管理4.1 风险评估：质控科负责对医院各项工作的风险进行评估，包括医疗风险、安全风险等。

4.2 风险控制：质控科负责制定和实施医院的风险控制措施，包括制定风险管理计划、制定风险防控措施等。

4.3 风险事件处理：质控科负责协调处理医院的风险事件，包括医疗事故、医疗纠纷等，确保风险事件得到妥善处理。

五、培训教育5.1 培训需求评估：质控科负责评估医院各个科室的培训需求，制定培训计划。

5.2 培训组织实施：质控科负责组织和实施医院的培训活动，包括举办培训讲座、开展培训课程等。

5.3 培训效果评估：质控科负责评估培训的效果，及时调整培训计划，提高培训质量。

医院质控科工作制度医院质控科的工作制度是为了保证医院的医疗服务质量和安全性，负责对医疗过程进行监督和评估，即时发现和解决医疗错误和质量问题。

1. 组织结构：医院质控科一般设有科长或主任，由医院领导任命。

科内设有一定数量的专职质控医师和工作人员。

2. 人员配备：医院质控科的人员需具备医学背景和相关的质控知识，拥有一定的工作经验和技能。

3. 工作职责：医院质控科负责制定和推行医疗质控政策、标准和指南，监督和评估医疗过程，设计和实施医疗质控方案，协调和指导各科室质控工作，开展医疗质量评估和风险管理等。

4. 工作流程：医院质控科根据医疗质量管理的要求，建立和完善各项工作流程。

包括评估医疗质量现状，制定质控方案和目标，设立质控指标和评价体系，执行和监督质控措施，定期进行质量分析和评估，并提出改进建议。

5. 数据管理：医院质控科负责建立医疗质量管理的数据系统，收集和整理相关数据，进行统计和分析，生成质量报告和分析报告，为医院决策提供数据支持。

6. 培训和教育：医院质控科负责组织医务人员的培训和教育工作，提高医务人员的质控意识和技能，确保医疗质量管理的有效实施。

7. 沟通和合作：医院质控科与各科室和相关部门保持紧密合作，通过沟通和讨论解决质控问题，共同提升医疗服务质量。

8. 处罚和奖励：医院质控科负责监督和管理医务人员的医疗行为，对存在违规行为和医疗错误的医务人员进行处罚，并对符合要求的医务人员进行表彰和奖励。

总之，医院质控科工作制度是为了确保医院的医疗服务质量和安全性，通过设立科室、人员配备、工作职责、工作流程、数据管理、培训和教育、沟通和合作、处罚和奖励等方面的规定，实施医疗质量管理，提高医疗服务的质量水平。

医院质控科工作制度（二）第一章总则第一条为规范医院质控科工作，提高医疗质量和安全水平，制定本工作制度。

第二条医院质控科是医院质量管理的核心部门，负责医院质量管理和卫生监测工作。

第三条医院质控科遵循科学、公正、公平、严谨、高效的原则，开展医疗质量与安全管理工作。

质控科工作流程
一质控各种医疗文书
（一）出院病历
1、一般情况下：住院病历经过自控、科控，病人出院后每月20日、5日上交护理部。

2、所有出院病历经过自控、科控、院控归档后，每月15日病案室将上月出院病历归档。

质控科定期组织全院质控组长进行评比，发现问题及时反馈科室整改。

每月15日前将抽查情况以《质控简报》形式通报全院和上报院领导。

（二）在架住院病历（每周三抽查，特殊情况除外，节假日顺延）经治医师及时、准确、完整地书写病历，上级医师及时检查病历，质量质控科定期抽查，发现问题及时反馈科室整改。

（三）急、门诊病历
接诊医师及时完善病历，上级医师及时检查病历质量，质控科定期抽查，发现问题及时反馈科室整改。

（四）门诊处方
医师认真、准确、完整、及时的书写处方，质控科定期抽查，发现问题及时反馈科室整改。

（五）医技申请单
医师认真、准确、完整地书写申请单，质控科定期抽查，发现问题及时反馈科室整改。

（六）根据质控科《质控简报》反馈信息及时通报当事人，并作出相应处罚。

二建立完善的病案管理制度
1病案收集及时、整理规范、保管完好。

2做好病案借阅、归还、复印和复制工作。

2014年2月。

成都双流航都医院
特殊检查科室工作制度及流程
1、各科室应定期讨论在贯彻特殊检查方面的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

2、特殊检查包括核医学、内窥镜、心电图、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心动图、肺功能检查等。

3、需作检查的患者，由临床医师填写申请单，必要时经上级医师审核同意（如疑脑死亡患者的脑电图检查），检诊医师在检查前应详细阅读申请单，了解患者是否按要求做好准备。

危重患者检查时应有医护人员护送或到床边检查。

需预约时间的检查应详细交待注意事项。

传染病患者，应安排在最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。

4、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。

5、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

6、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。

7、建立各种检查记录档案，并妥善保管。

8、按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，要密切结合临床。

实习医师或无处方权进修医师应在上级医师指导下工作，不得单独对患者进行检查或出具检查报告。

9、内窥镜及附设器材要按照医院感染管理要求消毒后，方可用于患者。

10、建立检查项目质量控制制度、程序与评价体系，科室应定期由上级医师组织集体读图，确保诊断质量，经常研究诊断技术，解决疑难问题，持续改进工作质量。

2012年6月6日
附件：特殊检查操作流程
附件：成都双流航都医院
特殊检查操作工作流程。

质控科日常检查工作流程1.确定检查目标和范围：首先，质控科需要明确本次检查的目标和范围。

目标可以是其中一特定过程、部门或项目的质量控制，范围可以是特定的时间段或特定的工作区域等。

2.制定检查计划：在确定了检查目标和范围后，质控科需要制定详细的检查计划。

该计划包括检查的时间安排、检查所需的人员、检查的重点和具体的检查内容等。

3.收集相关资料：在开始实际检查之前，质控科需要收集相关的资料。

这些资料可以是文件、记录、报告等，用于分析和评估质量控制情况。

4.实地检查：质控科根据检查计划进行实地检查。

实地检查主要是观察和记录相关的工作过程、设备和环境条件等。

在实地检查过程中，质控科可以随时记录问题、异常情况和建议改进措施等。

5.记录检查结果：质控科需要对检查结果进行记录。

这些记录可以是文字描述、照片、视频等形式，以便后续分析和评估。

6.分析和评估：质控科对检查结果进行分析和评估。

分析可以包括对问题的原因进行追溯、对异常情况的影响进行评估等。

评估可以包括对质量控制工作的有效性和可行性进行评价等。

7.提出改进措施：根据分析和评估的结果，质控科需要提出相应的改进措施。

这些改进措施可以包括建议修改工作流程、更新设备或培训相关人员等。

8.跟踪和监督：质控科需要跟踪和监督改进措施的执行情况。

这可以通过定期检查、日常监督和与相关人员的沟通等方式进行。

9.形成报告和总结：质控科需要形成检查报告和总结。

该报告可以包括检查目标、范围、方法、结果、分析和改进建议等内容。

总结可以对整个检查过程进行回顾和总结，以提高日后的工作效率。

10.交流和分享：质控科需要将检查结果、分析和改进措施等与相关人员进行交流和分享。

这可以通过会议、培训、文件分享等方式进行，以促进质量控制的改进和提升。

以上是质控科日常检查工作的基本流程。

质控科需要具备严谨、细致的工作态度，能够有效地分析和解决问题，并与相关人员进行良好的沟通和协作。

通过不断的检查和改进，质控科可以提高工作质量，确保产品或服务的质量符合标准和客户的需求。

医院质控科工作职责引言概述：医院质控科是医院中一个重要的部门，负责监督和管理医疗质量，确保医院提供的医疗服务符合标准和规范。

本文将详细介绍医院质控科的工作职责，包括质量评估、质量改进、培训和教育、数据分析和报告等方面。

一、质量评估：1.1 定期评估医院的质量水平：质控科负责制定评估指标和标准，收集和分析医疗数据，评估医院的质量水平。

通过评估，发现潜在的问题和风险，为改进提供依据。

1.2 进行医疗流程评估：质控科对医疗流程进行评估，包括门诊、住院、手术等各个环节。

通过评估，发现流程中的问题和瓶颈，提出改进意见，优化医疗服务流程。

1.3 进行医疗设备评估：质控科负责对医疗设备进行评估，包括设备的性能、维护情况等。

通过评估，确保医疗设备的正常运作，提高医疗服务的质量和安全性。

二、质量改进：2.1 制定质量改进方案：质控科根据评估结果，制定质量改进方案，明确改进目标和措施。

通过改进，提高医疗服务的质量和安全性。

2.2 组织质量改进活动：质控科组织医院内部的质量改进活动，包括培训、讲座、研讨会等，提高医务人员的专业水平和质量意识。

2.3 监督质量改进效果：质控科负责监督质量改进的效果，通过数据分析和评估，评估改进措施的有效性，及时调整和改进。

三、培训和教育：3.1 开展质量培训：质控科组织和开展医务人员的质量培训，包括医疗质量管理知识、操作规范等方面的培训。

提高医务人员的质量意识和质量管理能力。

3.2 开展病例讨论和学术交流：质控科组织病例讨论和学术交流活动，促进医务人员之间的交流和学习，提高医疗服务的质量和水平。

3.3 提供培训资源和支持：质控科为医务人员提供培训资源和支持，包括培训材料、培训设施等，确保培训工作的顺利进行。

四、数据分析和报告：4.1 收集和整理医疗数据：质控科负责收集和整理医疗数据，包括病历、手术记录、药品使用情况等。

确保数据的准确性和完整性。

4.2 进行数据分析：质控科通过数据分析，发现医疗服务中的问题和风险，提供决策支持和改进建议。

医疗质量控制工作流程一、背景介绍医疗质量控制是指通过一系列的规范、措施和流程，以确保医疗服务的安全性、有效性和高质量。

医疗质量控制工作流程是指在医疗机构内，为了提高医疗服务质量，保障患者的安全和满意度，制定并执行的一系列工作流程。

二、目标医疗质量控制工作流程的目标是确保医疗服务的质量和安全，提高医疗机构的整体运营效率和患者满意度。

具体目标包括但不限于：1. 提高医疗服务的准确性和可靠性；2. 降低医疗事故和不良事件的发生率；3. 提高医疗机构内部的协同工作和沟通效率；4. 优化医疗资源的配置和利用；5. 提高患者的满意度和信任度。

三、工作流程1. 制定医疗质量控制政策和流程：医疗机构应根据国家相关政策和法规，制定医疗质量控制的政策和流程，并明确责任部门和人员。

2. 设立医疗质量控制委员会：医疗机构应设立医疗质量控制委员会，负责制定和监督医疗质量控制的工作计划和流程，并定期召开会议进行评估和改进。

3. 建立医疗质量控制档案：医疗机构应建立完善的医疗质量控制档案，包括医疗服务的评估报告、患者投诉和意见反馈等信息，以便日后的分析和改进。

4. 开展医疗质量评估：医疗机构应定期对医疗服务进行评估，包括对医疗过程的监控和医疗结果的评价，以发现问题并及时改进。

5. 建立医疗事故报告和处理机制：医疗机构应建立医疗事故报告和处理机制，要求医务人员对医疗事故进行报告，并及时采取措施进行处理和改进。

6. 进行医疗质量培训：医疗机构应定期开展医疗质量培训，提高医务人员的专业水平和质量意识，确保医疗服务的规范和安全。

7. 收集和分析患者满意度数据：医疗机构应定期收集患者满意度数据，并进行分析和反馈，以改进医疗服务和提高患者体验。

8. 建立医疗质量控制信息系统：医疗机构应建立医疗质量控制信息系统，实现医疗数据的集中管理和共享，提高工作效率和准确性。

四、工作流程的执行和监督1. 执行：医疗机构应确保医疗质量控制工作流程的执行，要求相关部门和人员按照规定的流程和要求进行工作，并及时报告和处理相关问题。

质量控制科工作制度
一、在院长及主管院长领导下，质控科长具体负责组织协调医院医疗质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价工作。

二、制定全院质量管理规划、质量目标、医院质量管理规章制度和主要措施。

三、协调各部门、科室及各个质量管理环节；监督科室质量管理小组开展活动。

四、负责对全院各级人员进行质量管理专业知识教育和培训。

五、根据检查结果制定医疗质量改进或控制措施。

六、每月汇总医院质控资料，并向院长、主管副院长汇报。

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