第十二章感染性疾病第一节麻疹【教学内容和要求】1、了解麻疹的流行规律及特点。
2、熟悉病因、病理、发病机制及实验室检查。
3、掌握临床表现、出疹规律及特点。
4、掌握麻疹与风疹、幼儿急疹、猩红热的鉴别诊断。
5、掌握麻疹的治疗与预防。
麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征，若无并发症，预后良好。
我国自60年代始广泛应用减毒活疫苗后儿童的麻疹发病率显著下降。
但近年来麻疹发病率开始增高，可能与流动人口增加及农村免疫接种率低、麻疹病毒变异等因素有关。
【病因和发病机制】麻疹病毒属副粘病毒科，病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。
在前驱期及出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。
当易感者吸入含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同时少量病毒侵入血液到达远处器官的单核巨噬细胞系统复制，约感染后5～7天，麻疹病毒大量进入血液此时为临床前驱期，全身组织如呼吸道上皮细胞及淋巴组织内均可找到病毒，也可在分泌物和体液中发现麻疹病毒，此时患儿的传染性最强。
皮疹出现后病毒复制减少到感染后第16天，仅尿内病毒尚能持续数日。
出疹后第2天，血清内抗体几乎100%阳性，临床症状也开始明显改善。
由于全身及局部免疫反应尚受抑制中，故部分病人常继发鼻窦炎、中耳炎和支气管肺炎等。
【流行病学】麻疹患者是唯一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播，本病传染性极强。
易感者接触后90%以上均发病，过去在城市中每2～3年流行一次，1～5岁小儿发病率最高。
麻疹减毒活疫苗使用后发病率下降，但因免疫力不持久，故发病年龄后移。
目前发病者在未接种疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童及青年人中多见，甚至可形成社区内的流行。
婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后4～6月内有被动免疫力；以后逐渐消失。
南方医科大学教案2018 学年秋季学期所在单位南方医院系、教研室儿科教研室课程名称儿科学授课对象临床医学授课教师蓝淑玲职称副主任医师教材名称儿科学（第八版）南方医科大学教案首页教学过程小儿出疹性传染性疾病1、小儿出疹性传染性疾病包括：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。
重点讲述麻疹，其它疾病的掌握通过鉴别诊断深入了解2、流行病学：传染源：患者（出疹前后5天，合并肺炎等并发症者传染性可延长至出疹后10天）；传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可以接触传播；易感人群：未患过麻疹，未接种疫苗或原发性免疫失败者3、麻疹病因：麻疹病毒引起。
临床特点：发热、咳嗽、流涕、结合膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplik’s spots)和全身斑丘疹。
4、临床表现：分潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期5、潜伏期：大多数6～18天（平均10天），接受主动免疫或被动免疫者，潜伏期延长至21～28天。
此期后期可有低热、神差、全身不适6、前驱期：发热3～4天，呼吸道卡他症状，Kolik斑：发疹前1～2天出现，其它表现。
具有确诊意义的是Kolik’s斑：于发热1-2天出现，常于皮疹出现后2天消失；先出现下磨牙对侧的颊黏膜，后可遍布唇、颊和龈黏膜；形态：帽针样大小，细圆粒样，灰白色斑点，直径约0.5～1mm，微隆起，周围红晕7、出疹期：出疹顺序、皮疹特点。
此期免疫力受抑制，易出现并发症。
强调发热与皮疹的关系：出疹时体温更高。
8、恢复期：两个典型表现：退疹后表皮脱糠麸样脱屑、色素沉着。
退疹3-4天。
9、讲述特殊类型麻疹：轻型麻疹、重型麻疹、异型麻疹10、提出3个问题，根据这3个问题，结合既往学习的病理生理等课时数2个课时知识共同了解麻疹的发病机制及病理生理：⑴患过麻疹后，以后是否还会再患此病？为什么？⑵麻疹病毒毒素有几次进入血液？分别属于临床哪个时期？⑶麻疹病毒侵犯那些器官组织？皮肤粘膜病变的病理改变怎样11、结合病例分别讲述麻疹并发症：喉炎、肺炎、心肌炎、结核病恶化、营养障碍与维生素A缺乏症、麻疹脑炎12、麻疹诊断：根据流行病学资料、临床表现及实验室检查确诊。
