新生儿呼吸困难鉴别诊断

儿科学问点之生儿呼吸窘迫综合征病因和发病机制生儿呼吸窘迫综合征〔RDS〕为肺外表活性物质缺乏所致的两肺广泛肺泡萎陷和渗出的急性呼吸衰竭，多见于早产儿和宫产生儿，生后数小时消灭进展性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。

病理上消灭肺透亮膜，又称肺透亮膜病〔HMD〕。

〔一〕病因及发病机制1.肺外表活性物质缺乏肺外表活性物质〔pulmonary surfactant〕，PS 由肺泡2型上皮细胞合成分泌，分布于肺泡外表形成单分子层，能降低肺泡外表张力，防止肺泡萎陷和肺水肿。

PS 缺乏导致RDS。

2.导致肺外表活性物质缺乏的因素主要有以下几类：（1）早产儿：RDS 主要发生在早产儿，是由于早产儿肺发育未成熟，肺泡2 型上皮细胞PS 合成分泌缺乏所致。

胎龄小于35 周的早产儿易发RDS，并且，胎龄越小发生率越高。

（2）剖宫产生儿：正常分娩对产妇和胎儿都是一个猛烈的激反响过程，分泌和释放大量儿茶酚胺和糖皮质激素等这些激素能促使胎儿肺泡2 型上皮细胞分泌和释放肺外表活性物质。

剖宫产〔尤其是择期剖宫产〕没有经过正常分娩的宫缩和应激反响，儿茶酚胺和糖皮质激素没有大量释放，PS 分泌和释放缺乏。

同时，剖宫产生儿肺液转运障碍，影响PS 功能。

因此，剖宫产生儿RDS 发生率较高。

（3）糖尿病母亲生儿：母亲患糖尿病时，胎儿血糖增高，胰岛素分泌相应增加，胰岛素可抑制糖皮质激素而糖皮质激素能刺激PS 的合成分泌。

因此糖尿病母亲生儿PS 合成分泌受影响，即使为足月儿或巨大儿，仍可发生RDS。

（4）围生期窒息：缺氧、酸中毒、低灌注可导致急性肺损伤，抑制肺泡2 型上皮细胞产生PS。

（5）PS 蛋白功能缺陷：PS 蛋白对PS 功能至关重要，争论显示，PS 蛋白的Sp-、sp-b、P-基因突变或缺陷，不能表达蛋白，导致PS 功能缺陷，PS 不能发挥作用，发生RDS。

（6）重度Rh 溶血病：Rh 溶血病患儿胰岛细胞代偿性增生，胰岛素分泌过多抑制PS 分泌。

新生儿肺透明膜病的诊断治疗（新生儿呼吸窘迫综合征）新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，为肺泡表面活性物质缺乏及肺结构发育不成熟所致，多见于早产儿，临床以出生后数小时出现呼吸窘迫，临床表现为进行性呼吸困难、青紫、呻吟、吸凹和呼吸急促，进而发展为呼吸衰竭和典型的胸部X线表现为肺部X 线典型表现为毛玻璃样改变和支气管充气征可以确定诊断。

病理特征为肺泡壁透明膜形成。

VERMONTO*FORD新生儿协作网对新生儿RDS的定义为：吸空气时PaO2＜50mmHg（6.6kPa）（1mmHg=0.133kPa）、出现中央性紫绀、须吸氧才能维持PaO2＞50mmHg（6.6kPa），同时有典型的X线胸片表现。

但值得注意的是，因早期干预，经典的RDS已不多见。

诊断要点一、临床表现1．病史早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息SP-A基因变异、SP-B基因缺陷、重度Rh溶血病等。

2．症状及体征呼吸窘迫进行性加重为本病的特点。

出生6h以内出现呼吸困难进行性加重。

主要表现为：呼吸急促（R＞60bpm）、鼻扇、青紫，吸气性三凹征及呼气性呻吟，并进行性加重。

面色青灰，呼吸浅表，呼吸节律不整，呼吸暂停，肌张力减弱，心音由强转弱，肺部听诊呼吸音减低，有时可闻及细湿啰音，发病24～48h达高峰。

72h后明显好转，但患儿出生体重，肺部病变程度，肺泡表面活性物质治疗，是否感染等均会影响患儿病程。

严重者因呼吸衰竭而死亡。

二、辅助检查1．肺部X线摄片，为目前确诊RDS的最佳手段。

按病情程度可分为四级：Ⅰ级：双肺普遍透亮度减低（充气减少），可见均匀散在细小颗粒（肺泡萎陷）及网状阴影（细支气管过度充气）；Ⅱ级：除Ⅰ级表现加重外，出现支气管充气征，延伸至肺野中外带；Ⅲ级：病变加重，肺野透亮度更加降低，肺野呈毛玻璃状，心隔角模糊不清；Ⅳ级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显，似秃叶树枝。

胸廓扩张良好，横隔位置正常。

2．肺成熟度评估有助于临床诊断。

新生儿窒息评判标准
新生儿窒息是指新生儿因各种原因导致呼吸功能障碍，严重时
可危及生命。

评判新生儿窒息的标准主要包括以下几个方面：
1. 呼吸频率，正常新生儿的呼吸频率在每分钟40-60次之间，
如果呼吸频率明显减慢或加快，甚至出现呼吸暂停，可能是窒息的
表现之一。

2. 呼吸困难，窒息的新生儿可能出现呼吸困难的症状，如呼吸
急促、呼吸浅表、吸气时出现鼻翼扇动等。

3. 皮肤颜色，窒息的新生儿由于氧气供应不足，可能出现皮肤
发紫、发青或发灰的情况，尤其是口唇和指甲床。

4. 心率，窒息的新生儿可能出现心率减慢或心率加快的情况，
甚至出现心率不齐的表现。

5. 反应，窒息的新生儿可能出现反应迟钝、嗜睡、无力等症状，甚至出现意识丧失。

此外，还可以通过观察新生儿的呼吸道情况、肌张力、吸吮反射等综合评估窒息的严重程度。

需要指出的是，新生儿窒息的评判标准应该由专业医务人员根据临床经验和相关检查结果综合判断，如果怀疑新生儿出现窒息，请及时就医并接受专业治疗。

新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准
新生儿呼吸窘迫综合征（ neonatal respiratory distress syndrome，简称NRDS）是一种常见的新生儿呼吸系统疾病，主要由于肺表面活性物质不足而引起。

以下是NRDS的诊断标准：
1. 临床表现：新生儿出生后迅速出现呼吸困难，表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动、呼吸肌辅助使用、呼吸吸气叹息样等。

2. 胎龄：主要发生在早产儿，多数在34周及以下出生的婴儿。

3. X线胸片：X线胸片显示双肺浸润和透亮度下降，充血水肿
等肺部改变。

4. 其他检查：肺功能检查可显示呼气末正压（PEEP）需求增加、气道阻力升高等。

需要注意的是，NRDS的诊断需要综合考虑以上多个因素并排
除其他呼吸系统疾病的可能。

由于NRDS是一种严重的疾病，及早确诊和治疗对于患儿的预后至关重要。

因此，如果出现上述症状，建议及时就医并进行相关检查和评估。