良性滑膜瘤(腱鞘巨细胞瘤)

生圈塞用医列!Q!Q生!!旦筮!!鲞筮垫期￡塾!翌堕!』壁坚!堕!壁!里垡鲤型丛鲤!!!墼Q璺竺：垫!Q，Y!!：≥!，塑!：12手足部腱鞘巨细胞瘤32例张仲宁陈清汉朱宇张明生·65··临床实践·【摘要】目的探讨腱鞘巨细胞瘤的临床特点和治疗方法。

方法回顾32例腱鞘巨细胞瘤的诊断、治疗，并对其进行分类、分析，总结其发生特点、规律，探讨复发的因素及预防措施。

结果腱鞘巨细胞瘤手术切除后复发率较高。

为21．9％。

结论腱鞘巨细胞瘤手术切除后复发率较高。

正确的诊断和手术中彻底的切除是防止术后复发的关键。

【关键词】腱鞘巨细胞瘤；显微外科；复发腱鞘巨细胞瘤又称滑膜纤维黄色素瘤、良性滑膜瘤、绒毛结节性滑膜炎等，是常见的良性软组织肿瘤。

我院自1989年以来共收治本病32例，均经手术治疗与病理证实。

现将这些病例的诊治经验加以总结，结合相关文献，探讨腱鞘巨细胞瘤的临床特点和治疗方法。

l资料与方法1．1一般资料：32例患者中男15例，女17例，年龄14—68岁，平均43．8岁；其中2l一40岁组2l例，占65．6％。

1．2肿瘤部位：手指26例(其中食指9例，环指7例，小指5例．拇指3例。

中指2例)．足趾4例，腕关节2例；屈侧19例，伸侧7例。

1．3临床表现：病程1个月一8年。

局部出现缓慢生长的无痛肿块为主要症状。

绝大部分病例是因为近1年来肿块迅速增大，或局部出现疼痛而来就诊。

肿块大体呈分叶状、结节状，质硬，表面凹凸不平。

基底多固定。

大部分与皮肤不粘连。

直径一般为0．8-4．5em。

有1例肿块位于腕管处而引起手部正中神经支配域的麻木症状。

术前行X线摄片的有18例，可见肿块软组织阴影。

无钙化点，临近骨皮质可有肿块压迹。

有1例肿块位于右足第3、4趾蹼间。

x线显示第3跖骨颈有骨质破坏。

1．4手术方法：手术在臂丛神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉及应用气压止血带下实施。

在肿块体表投影处做弧形、S形或锯齿形切口，逐层进入。

腱鞘巨细胞瘤病情说明指导书一、腱鞘巨细胞瘤概述腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor of tendon sheath, GCTTS）是一种原因不明的起源于腱鞘和关节滑膜层的软组织良性病变，主要表现为无痛质硬、圆形或椭圆形软组织肿块，约0.5cm～5cm 大小，肿块压迫神经时可出现局部疼痛、麻木及关节活动受限。

常见于手部，其次为足、踝、膝、髋等。

好发于30岁～50岁的青壮年，以女性居多。

本病生长缓慢，极少数会发生恶变。

本病目前以手术治疗为主，一般将肿瘤彻底切除的病例预后良好。

英文名称：giant cell tumor of tendon sheath，GCTTS其它名称：结节性腱鞘炎、腱鞘纤维组织细胞瘤、良性滑膜瘤、增殖性滑膜炎相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性发病部位：全身常见症状：软组织肿块、压迫神经出现局部疼痛麻木及关节活动受限主要病因：创伤、慢性劳损、感染、骨破坏增生、脂肪代谢紊乱、血管功能失调检查项目：体格检查、血常规、血尿酸、尿常规检查、病变关节 X 线平片、病变部位及关节磁共振成像（MRI）、病变部位及关节计算机断层扫描（CT）、病变部位超声、组织病理学检查重要提醒：本病术后复发率高且有一定的恶变可能，但很罕见，需遵医嘱定期复查。

临床分类：暂无资料。

二、腱鞘巨细胞瘤的发病特点三、腱鞘巨细胞瘤的病因病因总述：腱鞘巨细胞瘤的病因目前尚不明确，有学者认为是炎症反应性病变，可能与创伤、慢性劳损有关，也有感染、骨破坏增生、脂肪代谢紊乱、血管功能失调等相关学说。

基本病因：1、创伤、慢性劳损本病多发于关节或者肌腱组织处，特别是腱鞘较多滑膜组织密集的手足部位。

从解剖学角度入手，手关节肌腱组织长期处于活动状态，并且肌腱较为纤细，活动频繁，活动范围较大，腱鞘极易受到外部损伤或慢性劳损，从而易引起本病。

⼿为⾝体外露部位，⼀旦⽣长肿瘤，很少是恶性，绝⼤多数为良性肿瘤和少部分低度恶性肿瘤。

⼿部肿瘤都能⼿术切除，关健在切除彻底，疗效也⽐较满意。

⼀、腱鞘囊肿实际上不是⼀种肿瘤，囊肿中没有肿瘤细胞，是⼿部最常见的⼀种肿物。

多见于青年及中年，⼥性多于男性。

⼿有三个部位多见：最常见于腕背，其次多见于腕掌⾯偏桡侧，再次发⽣在⼿掌远端及⼿指近节掌侧的屈指肌腱腱鞘上，如⽶粒⼤⼩，硬如⾻质。

治疗：发病初期可挤压破裂待⾃⾏吸收，但复发机会多。

亦可在局部⿇醉后穿剌吸出内容物，注⼊可的松药物。

反复发作者可⼿术切除治疗。

⼆、表⽪样囊肿⼜称包涵囊肿等。

病因多认为由外伤将上⽪组织带⼊深部造成。

因⼿掌侧受伤机会多，故囊肿多位于⼿掌或⼿指掌侧。

囊肿除⽣长缓慢，除肿物外多⽆明显⾃觉症状。

肿物软⽆弹性，有时有轻压痛，触之似有波动感。

有时囊肿⽣长在指⾻内，X线⽚可见指⾻上有圆形或椭圆形边缘锐利的透明区。

治疗：⼿术切除整个囊壁，复发机会很少。

三、内⽣软⾻瘤是⼿部最常见的⾻肿瘤。

可能为先天性，由软⾻细胞错构⽽成。

因⼿上⼩关节多，关节软⾻⾯也多，故内⽣软⾻瘤多发⽣在⼿的掌⾻、指⾻。

以近节指⾻多见。

可单发，亦可多发。

肿瘤多发⽣在青年。

指⾻呈梭形膨⼤，⽆痛或轻痛。

肿瘤增⼤可影响⼿指功能，易发⽣病理⾻折。

X线⽚⽰指⾻中央有密度减低区，或呈磨砂玻璃状上有散在的砂粒样钙化点。

治疗：彻底切除软⾻组织，⾻腔较⼤者，需⾏医学.教育原创植⾻。

如有病理⾻折，先按⾻折治疗，⾻折愈合后再刮除植⾻。

四、⾎管球瘤⾎管球瘤是从⾎管的动静脉吻合处，即⾎管球增⽣发⽣的良性肿瘤。

⾎管球瘤可发⽣在⾝体任何部位，但最多发⽣于⼿指的甲床下。

在⼿指⼀般为2-3毫⽶。

主要症状为疼痛，呈剌痛或烧灼样痛。

个别病例可放散⾄臂部或肩膀部。

局部触碰、温度改变可加重疼痛。

检查时可在甲床下看到肿瘤处呈兰或紫⾊，境界清楚，局部指甲可略⾼或隆起，⼤头针压痛对诊断有重要意义。

X线⽚有时可见到末节指⾻上有肿瘤的压痕。

腱鞘巨细胞瘤严重吗【导读】腱鞘巨细胞瘤是一种常见疾病，在出现疾病时会给患者带来巨大的痛苦，同时也会影响到患者的正常生活，所以患者在出现疾病时要积极的进行治疗。

如果出现腱鞘巨细胞瘤，会比较严重吗？腱鞘巨细胞瘤严重吗腱鞘巨细胞瘤虽然不是严重的疾病，但是在发生后会影响到患者的生活，而且疾病对于患者来说是需要积极地进行治疗。

那么，在出现腱鞘巨细胞瘤时会比较严重吗？1、腱鞘巨细胞瘤通常会发生在手指以及手部。

它是一种坚实性，没有痛性的肿块。

这些肿块会侵袭临近的骨骼，但是足趾部很少见。

2、腱鞘巨细胞瘤呈现出分叶状，而且小叶是致密以及透明化的胶原围绕。

这种疾病多会发生于青年人，而且女性会多于男性。

大约会有10%的患者在手术之后，会有复发的现象。

3、这种疾病的皮损是圆形或者是椭圆形的结节，生长比较缓慢，并且呈现出坚实没有痛性的肿块，所以疾病对患者的影响并不是非常大。

但是再出现疾病后，还是需要积极地进行治疗，不然也会给患者带来巨大的危害。

4、这种疾病主要会采取手术切除的方式。

在手术后，会有复发的可能，但是不会发生转移。

所以在出现疾病时，一定要积极的进行治疗，这样才不会给患者带来更大的危害。

腱鞘巨细胞瘤是怎么引起的不管什么样的疾病都存在一定的病因，腱鞘巨细胞瘤同样也存在，所以在对腱鞘巨细胞瘤进行治疗时，是需要得知它的病因。

腱鞘巨细胞瘤的病因有哪些？1、对于疾病的病因尚且不是非常清楚，但是大概也有一些推测。

有人会认为创伤会引发疾病，是因为创伤导致慢性炎症。

2、也有人认为，这种疾病源于滑膜细胞或者是单核巨细胞的肿瘤。

但是也可能这种疾病和新陈代谢不平衡导致胆固醇代谢紊乱，所诱发疾病。

3、具体是什么原因导致腱鞘巨细胞瘤，现在没有准确的确定，但是这种疾病和推论也是有一定的关系，所以在平时还是需要多注意。

4、患者在出现疾病后，一定要及时的进行检查并且接受治疗，因为这种疾病会有可能侵袭到临近的骨骼，给健康的骨骼带来一定的危害，所以患者一定要注意同时也需要多预防，就可以减少疾病带来的危害。

腱鞘巨细胞瘤47例临床病理分析目的探讨腱鞘巨细胞瘤的临床病理特征，对其鉴别诊断进行探讨。

方法收集47例腱鞘巨细胞瘤，根据临床病理学特点、形态学观察及免疫组化染色进行分析。

结果47例腱鞘巨细胞瘤患者中男15例（31.9%），女32例（68.1%），男女比为1：2.1，平均年龄43岁，≥31岁者35例（74.5%），发生于手部29例（61.7%）、足部18例（38.3%）。

肿瘤细胞由数量不等的中等大小滑膜样多形性单核细胞、破骨样多核巨细胞、泡沫样吞噬细胞组成，伴有不同程度的胶原化，另见散在及灶性炎细胞浸润，部分组织细胞内有含铁血黄素颗粒存在。

结论腱鞘巨细胞瘤是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，为较少见的纤维组织细胞肿瘤，免疫组化检查可作为诊断及鉴别诊断的重要参考依据。

[Abstract] Objective To study the clinicopathological features of Giant cell tumor of tendon Sheath and discuss its differential diagnosis. Methods The clinical and pathological characteristics of 47 cases of Giant cell tumor of tendon sheath were selected and paraffin—embedded sections histochemical staining and immunohistochemical staining. Results Male in 47 cases of tendon sheath giant cell tumor of 15 cases（31.9%），female 32 cases（68.1%），male to female ratio was 1：2.1. The patients average age at diagnosis were 43 years，≥ 31 years of age in 35 cases（74.5%），occur in the hand in 29 cases（61.7%），in the foot in 18 cases （38.3%）. Tumor cells by varying amounts of synovial samples of medium—size pleomorphic mononuclear cells ，osteoclast—like multinucleated giant cells，foamy phagocytic cells，and with varying degrees of collagen，the other can be seen scattered and focal inflammation cell infiltration ，hemosiderin granules in some of the tissue cells. Conclusion Tenosynovial giant cell tumor that originated in the benign lesions of the tendon sheath and synovial layer，rare cell tumor of fibrous tissue ，immunohistochemistry can be used as important reference for the diagnosis and differential diagnosis .[Key words] Giant cell tumor of tendon sheath；Clinical pathology；Differential diagnosis腱鞘巨细胞瘤是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，好发于手指及足部腱鞘滑膜组织或小关节，也可发生于臀、腕、踝和肩等部位，是临床较少见的纤维组织细胞肿瘤。

腱鞘巨细胞瘤严重吗*导读：腱鞘巨细胞瘤又称为良性滑膜组织增生，是以青中年为发病群体的呈坚实性无痛性肿块。

肿块起自腱鞘之滑膜，最常发生于指关节周围，也见于腕、足和踝部；多为单发，偶呈多发；呈无痛性尸体结节，少数病例于X线见压迫邻近骨质。

腱鞘巨细胞瘤严重吗？……腱鞘巨细胞瘤又称为良性滑膜组织增生，是以青中年为发病群体的呈坚实性无痛性肿块。

肿块起自腱鞘之滑膜，最常发生于指关节周围，也见于腕、足和踝部；多为单发，偶呈多发；呈无痛性尸体结节，少数病例于X线见压迫邻近骨质。

*腱鞘巨细胞瘤严重吗？腱鞘巨细胞瘤属于良性肿瘤，并不是很严重，但恶性腱鞘巨细胞瘤严重比较严重。

良性腱鞘巨细胞瘤呈圆或椭圆形质实结节，直径在3cm以下，与周围分界清，无包膜。

切面呈分叶状，色泽灰白，淡黄或褐黄色，偶呈编织样，有时可见微小缝隙。

腱鞘巨细胞瘤严重吗？本瘤生长缓慢，属良性肿瘤，细胞形态较多样，使人瞩目的是具有多少不等、分布不均的多核聚细胞，细胞和核的大小也不一致。

多核巨细胞散在于组织细胞样滑膜细胞和棱形细胞杨滑膜细胞之间，两种滑膜细胞之数量不一，或群集或交错分布。

腱鞘巨细胞瘤严重吗？恶性腱鞘巨细胞瘤比较严重，但极为罕见，多见于指和腕关节屈侧。

切除后易复发，偶可远隔转移。

似腱鞘巨细胞瘤但边界欠清，质地较软似鱼肉，且浸润周围软组织。

细胞形态多样，但以组织细胞样滑膜细胞为主，核圆或椭圆，核仁明显，核异形性明显，见较多核分类象并见病理性核分裂象；细胞浆淡蓝，不呈泡沫样也不见吞噬现象。

巨细胞仅偶见，体积小而细胞核也少。

部分区域见较肥胖，短棱形且略呈束状之细胞，呈巢状分布，其周被略呈均质的结缔组织围绕。