《腱鞘巨细胞瘤》ppt课件

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腱鞘囊肿讲课PPT课件

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腱鞘囊肿讲课PPT 课件
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汇报人：
目录
汇报人员
01
腱鞘囊肿概述
02
腱鞘囊肿的诊断与鉴别
03
腱鞘囊肿的治疗方法
04
腱鞘囊肿的预防与康复
05
腱鞘囊肿的案例分享与答疑解惑
06
01
汇报人员：XX医院-XX
01
腱鞘囊肿概述
定义与位置
定义：腱鞘囊肿是一种发生在关节或腱鞘内的囊性肿物，通常由关节液或腱鞘内容物形成。
鉴别诊断时需注意与相似疾病进行区分，如滑囊炎、腱鞘炎等。
诊断与鉴别诊断时需遵循医生指导，避免误诊或漏诊。
患者需配合医生的治疗方案，按时服药、定期回诊复查，以及注意调整生活方式和饮食习惯。
01
腱鞘囊肿的治疗方法
非手术治疗
手法治疗：通过按摩、揉捏等方法，缓解囊肿周围的肌肉紧张和疼痛。
手术方式：囊肿切除术、关节镜手术等
手术注意事项：术后护理、康复锻炼等
其他治疗方法
药物治疗：使用非处方药或处方药来缓解疼痛和消炎。物理治疗：包括超声波治疗、电刺激治疗和按摩等，可以帮助缓解症状。注射治疗：将药物或激素注射到囊肿内，使囊肿缩小或消失。手术治疗：如果其他治疗方法无效，可能需要手术切除囊肿。
药物治疗：口服或外用药物，缓解炎症和疼痛，促进囊肿吸收。
支具治疗：使用支具固定关节，减轻囊肿的压迫和疼痛。
康复治疗：通过物理疗法、运动康复等方式，促进囊肿周围组织的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
手术治疗
手术适应症：囊肿较大、症状明显、保守治疗无效等
手术目的：切除囊肿，缓解疼痛和恢复关节功能
中度腱鞘囊肿患者的康复锻炼方法

腱鞘巨细胞瘤

腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤概述腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath)的皮损呈坚实性无痛性肿块，发生于手指和手部，足趾部少见。

青年人多见，女多于男。

肿瘤可侵蚀邻近骨骼。

约10%病例切除后复发。

此瘤常分叶。

小叶由致密、透明化胶原围绕。

腱鞘巨细胞瘤流行病学青年人多见，女多于男。

平均发病年龄为30岁，目前没有其他相关内容描述。

腱鞘巨细胞瘤病因病因尚不明。

腱鞘巨细胞瘤发病机制发病机制还不清楚。

腱鞘巨细胞瘤临床表现腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of the tendon sheath)的皮损呈坚实性无痛性肿块，生长缓慢，通常小于3cm，发生于手指和手部，足趾部少见。

青年人多见，女多于男。

肿瘤可侵蚀邻近骨骼。

约25%病例切除后复发，极罕见的恶性腱鞘巨细胞瘤亦有过报告。

另一个腱鞘瘤即腱鞘纤维瘤fibroma of the tendon sheath可能为腱鞘巨细胞的亚型也侵犯手指和手的屈侧肌腱，临床形态与巨细胞腱鞘瘤相同，平均发病年龄为30岁，较巨细胞腱鞘瘤发病年龄轻。

腱鞘巨细胞瘤并发症目前没有相关内容描述。

腱鞘巨细胞瘤实验室检查目前没有相关内容描述。

腱鞘巨细胞瘤其他辅助检查组织病理：此瘤常分叶。

小叶由致密、透明化胶原围绕。

瘤内细胞由组织细胞样单核细胞，成骨样多核巨细胞，黄色瘤细胞，慢性炎症性细胞，含铁血黄素巨噬细胞和胶原化基质以不同比例混合组成。

此瘤之另一亚型称腱鞘纤维瘤，临床上两者不能区别。

腱鞘纤维瘤无噬脂细胞和含铁血黄素巨噬细胞，仅偶见少数多核巨细胞。

腱鞘巨细胞瘤诊断根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

腱鞘巨细胞瘤鉴别诊断目前没有相关内容描述。

腱鞘巨细胞瘤治疗。

2019年《腱鞘巨细胞瘤》ppt课件.ppt

Microscopic picture of the lesion showing giant cells with proliferation of fibroblasts. Foam cell could be seen.
分型
• 有局限型与弥散型。 • 局限型病灶形态相似，均为圆形或卵圆形，边界较清。常见于手与足部。 • 弥散型均分布弥散，呈多发结节，较多伴关节积液。弥漫性、浸润性生长，主要发生在关节外。
Axial (A, top) T2-weighted FSE (B, middle) pre- and (C, bottom) post-i.v. Gad-DTPA
(A) T1-weighted, (B) STIR and (C) axial T2-weighted FSE MR images.
侵袭性表现
• 可有邻近软骨、骨质及韧带破坏。 • 骨质破坏为肿瘤压迫性改变。
PVNS（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）
• 相同点： • 两者MRI信号特点相同，都有含铁血黄素长 TI短T2低信号结节影，TI基本以等低信号为主，T2以低信号为主混杂信号； • 两者都可破坏肌腱、韧带及骨组织。
不同点：
腱鞘巨细胞瘤的MRI表现
腱鞘巨细胞瘤 giant cell tumor of the tendon sheat
Liuzhenghua
好发部位
手部，足部，踝关节，腕关节，膝关节来源于滑膜
好发年龄
• 常见于于20～50岁的成年人． • 也可见于老年和青少年，但儿童罕见， • 女性略高发。
病因
• 外伤或多次的轻外伤（repeated micro trauma）
a central area of higher signal intensity (arrowheads) and a larger peripheral rim (arrows) of markedly decreased signal intensiweighted MRI image of the thumb shows 2 separated subcutaneous masses without connection (*distal, **proximal). The masses are relatively well demarcated from the surrounding tissue.

腱鞘巨细胞瘤1例

图１ａ~１ｃ㊀足底腱膜梭形增大ꎬＴ１ＷＩ及脂肪抑制Ｔ２ＷＩ见与足底腱膜平行的形态不规则等Ｔ１等长Ｔ２信号ꎬＴ２ＷＩ压脂像内见片状㊁条网状高信号ꎬ相邻足底软组织稍肿胀㊀图１ｄ㊀经左侧足底腱膜局部组织活检病理证实:跖腱膜黄色瘤㊀图２ａ~２ｃ㊀跟腱增粗ꎬ以梭形增粗为主ꎬＴ１ＷＩ及脂肪抑制Ｔ２ＷＩ病灶低信号为主ꎬ其内见与跟腱长轴平行的裂隙状稍高信号ꎬ轴位内部呈网格状改变ꎮ跟腱下段病变向后扩展至皮肤ꎬ导致皮肤增厚ꎬ前方推压Ｋａｇｅｒ三角ꎬ导致该三角脂肪垫消失㊀图２ｄ㊀术后病理:跟腱黄色瘤生于跟腱者需与跟腱末端病㊁跟腱炎㊁跟腱撕裂等鉴别ꎮ参考文献:[１]王坚.软组织肿瘤病理学[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００８.１７０.[２]韩建秀ꎬ蔺鸿儒ꎬ张建兵.双侧跟腱黄色瘤一例[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３５(９):１３０７￣１３０８.[３]董旭霞ꎬ高建根ꎬ蒋廷宠.跟腱黄色瘤一例[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１１ꎬ２６(１２):１３４１.(收稿日期:２０１９￣０２￣２５)腱鞘巨细胞瘤１例Ｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｏｆｔｅｎｄｏｎｓｈｅａｔｈ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ张文杰１ꎬ王勇胜２ꎬ姜兴岳２ꎬ王㊀滨１１.滨州医学院烟台附属医院放射科㊀山东㊀烟台㊀２６４１００ꎻ２.滨州医学院附属医院放射科㊀山东㊀滨州㊀２５６６０３㊀㊀通信作者:王滨㊀主任医师ꎬ教授ꎬ博士生导师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｂｉｎｗａｎｇ００１＠ａｌｉｙｕｎ.ｃｏｍ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀腱鞘巨细胞瘤ꎻ踝关节ꎻ磁共振成像㊀㊀中图分类号:Ｒ６８６.１ꎻＲ４４５.２㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０５￣０９２５￣０３㊀㊀患者㊀女ꎬ３１岁ꎮ发现左踝部肿物１０年ꎬ由于未影响正常生活而未予治疗ꎬ近半年因肿物迅速生长遂入院治疗ꎮ查体:左踝关节后方可扪及一大小约１０ｃｍˑ４ｃｍ肿物ꎬ跨越跟腱ꎬ质韧ꎬ无压痛ꎬ边界欠清晰ꎬ活动度差ꎮ实验室检查:各项指标均未见异常ꎮ左踝关节Ｘ线示(图１):左踝关节内后方软组织肿胀㊁密度增高ꎬ未见明显邻近骨质破坏ꎮ左踝关节ＣＴ示(图２):左踝后部可见一团块状软组织肿块ꎬ密度较均匀ꎬ边缘不规整ꎬ局部可见分叶ꎬ最大横截面约４９ｃｍˑ３３ｃｍꎬ病变包绕跟腱ꎬ局部边界欠清ꎬ增强后动脉期轻度强化ꎬ静脉期呈明显不均匀强化ꎮ左踝关节ＭＲＩ示(图３):左踝后部皮下可见不规则团块状软组织肿块ꎬ信号尚均匀ꎬ呈长Ｔ１㊁等短Ｔ２信号ꎬＴ２内可见斑片状低信号ꎬＰＤ压脂呈高信号ꎬ增强扫描呈明显强化ꎬ边缘不规整ꎬ局部可见分叶ꎬ最大横截面约５.７ｃｍˑ４２ｃｍˑ４.０ｃｍꎬ病变包绕跟腱及周围腱５２９医学影像学杂志２０２０年第３０卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.５２０２０图１㊀左踝Ｘ线正侧位示:左踝关节内后方软组织肿胀㊁密度增高㊀图２㊀ＣＴ检查示:左踝后部软组织肿胀ꎬ可见团块状软组织肿块ꎬ密度较均匀ꎬ边缘不规整ꎬ局部可见分叶ꎬ最大横截面约４.９ｃｍˑ３.３ｃｍꎬ病变包绕跟腱ꎬ局部边界欠清ꎬ增强后动脉期轻度强化ꎬ静脉期呈明显不均匀强化ꎮ图２ａＣＴ平扫ꎮ图２ｂ动脉期ꎮ图２ｃ静脉期㊀图３㊀ＭＲＩ检查示:左踝后部皮下可见不规则团块状软组织肿块ꎬ信号尚均匀ꎬ呈长Ｔ１㊁等短Ｔ２信号ꎬＴ２内可见斑片状低信号ꎬＰＤ压脂呈高信号ꎻ增强扫描随时间延迟呈明显强化ꎬ边缘不规整ꎬ局部可见分叶ꎬ最大横截面约５.７ｃｍˑ４.２ｃｍˑ４.０ｃｍꎬ病变包绕跟腱及周围腱鞘ꎬ局部边界欠清ꎬ周围骨质未见明显破坏征象ꎮ图３ａＴ１平扫ꎮ图３ｂＴ２平扫ꎮ图３ｃＰＤ￣ｆｓ平扫ꎮ图３ｄꎬ３ｅＴ１动态增强㊀图４㊀术中所取肿块:灰白灰黄不规则肿物一个ꎬ体积５.５ｃｍˑ４.０ｃｍˑ４.１ｃｍꎬ表面光滑呈多结节状ꎬ切面灰白灰黄质稍韧ꎮ术后病理(ＨＥˑ１００)示:左踝部腱鞘巨细胞瘤鞘ꎬ局部边界欠清ꎬ周围骨质未见明显破坏征象ꎮ后行手术切除ꎬ术中见(图４ａ):肿物大小约８ｃｍˑ４ｃｍˑ２ｃｍꎬ实性ꎬ色苍白ꎬ包绕跟腱ꎬ与跟腱腱周膜粘连紧密ꎬ外侧与腓骨肌腱腱鞘粘连紧密ꎬ内侧与胫后肌腱腱鞘㊁趾长屈肌腱腱鞘㊁胫后动脉㊁拇长屈肌腱腱鞘㊁胫神经粘连紧密ꎬ深部侵犯踝关节后方关节囊㊁跟骨㊁距骨㊁胫骨下段ꎮ术后病理(图４ｂ)示:(左踝部)腱鞘巨细胞瘤ꎮ讨论:腱鞘巨细胞瘤(ＧＣＴＴＳ)又称巨细胞滑膜瘤㊁局限性结节状腱鞘炎ꎬ是一种来源于腱鞘和关节滑膜的无痛性肿块ꎬ其病因与创伤㊁炎症㊁脂质代谢异常等有关ꎮ２０１３年ＷＨＯ软组织分类将ＧＣＴＴＳ分为局限型ＧＣＴＴＳ(Ｆ￣ＧＣＴＴＳ)㊁弥漫型ＧＣＴＴＳ(Ｄ￣ＧＣＴＴＳ)和恶性ＧＣＴＴＳ(Ｍ￣ＧＣＴＴＳ)[１]ꎮ局限型ＧＣＴＴＳ相对常见ꎬ主要表现为圆形㊁椭圆形或分叶肿块ꎬ边界较清ꎬ少有关节积液ꎻ弥漫型少见ꎬ呈多发结节ꎬ常伴关节积液ꎬ浸润性生长ꎬ主要发生在关节外ꎬ颅底㊁颞下颌关节区多见报道ꎻ恶性腱鞘巨细胞瘤罕见ꎬ但亦有报道ꎮＧＣＴＴＳ好发于２０~５０岁的成年人ꎬ女性略高发ꎬ其生长缓慢ꎬ具有局部侵袭性ꎮ手术切除是治疗的首选方法ꎬ术后可有２０％左右复发ꎬ但一般不发生转移ꎮＧＣＴＴＳ在ＣＴ和Ｘ线上一般表现为局部高密度的软组织肿块ꎬ密度介于肌肉和骨骼之间ꎬ主要用于判断肿瘤是否侵犯骨组织和骨压迫ꎮＭＲＩ是ＧＣＴＴＳ诊断较为理想的检查方法ꎬ敏感性和特异性高ꎬ能反映肿瘤的内部信号及邻近组织的特征ꎮ其典型表现为紧贴或包绕肌腱㊁腱鞘生长的异常软组织肿块ꎬ有完整的包膜ꎬＴ１ＷＩ大多呈等低信号ꎬＴ２ＷＩ主要为低信号ꎬ但因肿瘤内部常合并囊变㊁出血及含铁血黄素沉积ꎬＴ２ＷＩ常呈混杂信号ꎻ增强扫描病变实性成分呈中等或显著强化[２￣３]ꎮ本例患者为一中年女性ꎬ病变发生于左跟腱部ꎬ病变边界较清ꎬ周围未见明显骨质破坏ꎬ增强呈明显强化ꎬ考虑局限型ＧＣＴＴＳꎬ并已由病理证实ꎮ对于发生于跟腱的腱鞘巨细胞瘤ꎬ需要与以下几种疾病鉴别[４]ꎮ１)腱鞘囊肿:是腱鞘周围最为常见的肿物ꎬ表现为肌腱旁或周围的囊性肿块ꎬ多数单发ꎬ包膜完整㊁增强扫描可见强化ꎬ病变内部无强化或轻度强化ꎻ２)滑膜肉瘤:是来源于间叶组织的一种软组织恶性肿瘤ꎬ好发在大关节的周围ꎬ生长迅速ꎬＴ１ＷＩ多呈低信号㊁Ｔ２ＷＩ为高信号ꎬ瘤体明显不均匀强化ꎻ３)恶性纤维组织细胞瘤:多见于中老年人ꎬ好发于大腿ꎬ多数边界欠清ꎬ增强可见较明显强化ꎻ４)恶性腱鞘巨细胞瘤:是由典型腱鞘巨细胞瘤和间变性肉瘤这两种成分组成ꎬ原发极为少见ꎬ大多为继发ꎮＧＣＴＴＳ因病因及临床表现无明显特殊性ꎬ故临床误诊率较高ꎮＭＲＩ作为临床较为常用的辅助检查技术ꎬ不仅可判断ＧＣＴＴＳ分型ꎬ还可清晰显示肿瘤的内部结构及邻近组织的特征ꎬ对该病的临床诊疗及随访具有重要的指导价值ꎮ因此ꎬ临床医生在工作中遇到可疑ＧＣＴＴＳ患者可根据ＭＲＩ结合临床表现及病理等多种检查综合分析㊁诊断ꎮ参考文献:[１]ＪｏＶＹꎬＦｌｅｔｃｈｅｒＣＤ.ＷＨＯｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｔｕｍｏｕｒｓ:６２９医学影像学杂志２０２０年第３０卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.５２０２０ａｎｕｐｄａｔｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅ２０１３(４ｔｈ)ｅｄｉｔｉｏｎ[Ｊ].Ｐａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ４６(２):９５￣１０４.[２]ＤｅＳｃｈｅｐｐｅｒＡＭꎬＨｏｇｅｎｄｏｏｒｎＰＣꎬＢｌｏｅｍＪＬ.Ｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｔｅｎｄｏｎｓｈｅａｔｈｍａｙｐｒｅｓｅｎｔｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｉｉｙａｓｉｎｔｒｉｎｓｉｃｏｓｓｅｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２００７ꎬ１７(２):４９９￣５０２.[３]林成武.腱鞘巨细胞瘤的ＭＲＩ影像学特征分析[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１８ꎬ１６(９):１３４￣１３６＋１４０.[４]胡艳ꎬ舒健.颞下颌关节区弥漫性腱鞘巨细胞瘤一例[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１８ꎬ３７(９):１５９６￣１５９７.(收稿日期:２０１９￣０８￣０１)乳腺透明细胞汗腺瘤１例Ｂｒｅａｓｔｃｌｅａｒｃｅｌｌｈｉｄｒａｄｅｎｏｍａ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ张晓彤ꎬ魏风华山东省立第三医院超声科㊀山东㊀济南㊀２５００００㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀乳腺透明细胞汗腺瘤ꎻ超声检查㊀㊀中图分类号:Ｒ７３７.９ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０５￣０９２７￣０１㊀㊀患者㊀女ꎬ２９岁ꎮ发现左乳腺皮下无痛性肿块２月余ꎮ专科检查:左乳腺６点距乳头约３ｃｍ处皮下可扪及一大小约１.２ｃｍˑ１.０ｃｍ肿物ꎬ质硬㊁边界清ꎬ活动度可ꎬ与皮肤无粘连ꎬ有压痛ꎬ乳头无溢液㊁溢血ꎬ右乳无异常ꎬ双侧腋下㊁双侧锁骨上下未及肿大淋巴结ꎮ超声检查:左乳６点皮下见大小约１.６ｃｍˑ１.０ｃｍˑ０.８ｃｍ囊实性包块ꎬ边界清晰ꎬ形态较规则ꎬ周边为实性低回声ꎬ内部以无回声为主ꎬ内透声可ꎬ可见分隔ꎬ肿物未累及腺体层ꎮＣＤＦＩ:实性部分可见血流信号ꎬＰＷ:Ｖｍａｘ:３.０５ｃｍ/ｓꎬＲＩ:０.６３ꎮ超声提示左乳皮下囊实性占位(图１)ꎮ手术及病理:于左乳６点乳晕外侧４ｃｍ皮肤组织下完整切除大小约１.０ｃｍˑ０.５ｃｍ肿物ꎬ有包膜ꎬ形态规则ꎬ界限清楚ꎮ病理诊断:(左乳)透明细胞汗腺瘤(图２)ꎮ讨论:皮肤汗腺瘤临床较少见ꎬ发生在乳腺的汗腺瘤更为少见ꎬ且临床表现缺乏特异性ꎬ极易误诊ꎮ汗腺瘤为散发性病变ꎬ无性别差异ꎬ好发于成年人ꎬ也有发生于儿童的报道[１]ꎮ一般位于头皮㊁躯干及肢体近端ꎬ手足少见ꎬ眼睑也可发生ꎮ此肿瘤生长缓慢ꎬ直径多为１.０~２.０ｃｍꎬ表面皮肤多光滑ꎬ呈肤色或淡红色皮下结节ꎬ有时表面破溃ꎬ有浆液样渗出ꎬ外科手术切除即可治愈ꎮ汗腺瘤超声检查主要表现为发生于真皮内或扩展至皮下脂肪层的单个实性或囊实性结节ꎬ边界清晰ꎬ有包膜ꎬ后方回声增强ꎬ内部常可见分隔ꎬ与周围组织界限清晰ꎬ内部及周边可见血流信号ꎮ超声检查极易误诊为其他肿瘤ꎬ其确诊主要依靠组织病理学检查ꎮ病理学检查镜下可显示结节状的真皮肿瘤ꎬ界限清楚ꎬ有或无包膜ꎬ有时与表皮相连ꎮ肿瘤主要由两种细胞构成:一种为较大的透明或浅染细胞ꎬ位于中央ꎬ胞膜清楚ꎬ胞浆透明空泡状ꎬ胞浆中含有丰富的糖原ꎻ另一种为嗜碱性多角形小细胞ꎬ胞质深染ꎬ位于周边[２]ꎮ超声检查对汗腺瘤虽不能作定性诊断ꎬ但能够动态直观的显示病变的囊实性㊁边界㊁内部结构及与周围组织的毗邻关系和浸润情况等ꎬ还可通过彩色多普勒显示病变内部的血运情况ꎬ具有实时㊁无创㊁经济㊁便捷及短期内可重复性检查图１㊀左乳皮下囊实性包块ꎬ后方软组织结构清晰ꎬ与乳腺腺体分界明显㊀图２㊀病理图ꎬ胞浆浅染的透明细胞较常见(ＨＥˑ１００)等优点ꎮ可为临床提供丰富㊁直观的影像学信息ꎬ对辅助临床诊疗具有重要参考价值ꎮ参考文献:[１]黄智棠ꎬ刘强ꎬ姚海东ꎬ等.乳腺少见肿瘤的Ｘ线表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１４ꎬ２４(６):９６６￣９６９.[２]万慧颖ꎬ徐敏燕.透明细胞汗腺瘤８例临床病理分析[Ｊ].中国麻风皮肤病杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(８):４６０￣４６３.(收稿日期:２０１９￣１２￣１６)７２９医学影像学杂志２０２０年第３０卷第５期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.５２０２０。

腱鞘巨细胞瘤影像表现

2
• 患者男性，60岁，右足第二趾包块40余年，近期逐渐增大，影响穿鞋和行走。
3
4
5
临床
• 好发年龄：青壮年， • 部位：多发于手部小关节及腱周组织，上肢占6 8.1 4 ％，下肢占3 0 .5 8 ％，上肢以手指部多见、下肢以膝部多见。 • 表现：无痛性软组织肿块 • 治疗：手术为主 • 预后：易复发，术后复发率高达2 3. 6 4 ％
• 1、痛风 • 多见好发于中老年男性，多见于第 1 趾跖关节，关节间隙正常或狭窄，可见到 “ 痛风石” ， T1 WI 呈低至等信号， T2 WI 呈低到高信号不等。临床有尿酸增高等特点。
29
30
31
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33
2、创伤后血肿
• 创伤后血肿有时也会在关节内或周围形成类似的软组织肿块，由于含铁血黄素的沉积，可有相似的影像学表现，但创伤后血肿在 C T图像上常有明显的钙化，无侵袭性骨质改变，患者有明确的创伤史和明显的局部疼痛症状，结合病史和密切随访，血肿随着时间的推移， MR I 征象会发生明显的变化，有利于鉴别。
60
肿块
腱鞘巨细胞瘤
无痛性肿块
骨质变化年龄
外压性骨吸收，有硬化缘，无骨膜反应骨质虫蚀状骨质破坏或压迫呈透亮区。可有骨膜反应边缘骨质破坏，骨髓炎性水肿，少有含铁血红素沉着青壮年
好发部位
手足关节
滑膜肉瘤
痛性肿块，跨关节生长，常有分隔，多伴不规则钙化，可有出血、囊变结核中毒症状，关节疼痛肿胀。冷脓肿，钙化多见痛风石
34
神经纤维瘤
• 与腱鞘/滑膜关系没有GCTTS密切，通常可见分界，较少出血，缺乏MR的典型表现。 • 对骨质影响较轻。

腱鞘巨细胞瘤影像表现-腱鞘巨细胞瘤的磁共振表现63页PPT

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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
腱鞘巨细胞瘤影像表现-腱鞘巨细胞瘤的磁共振表现
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——存的。——伯克

腱鞘巨细胞瘤演示课件

风险因素识别及防控策略
遗传因素
生活习惯
部分患者存在家族遗传史，应加强对家族成员的筛查和监测。
保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠、适度运动等，有助于提高身体免疫力，降低患病风险。
环境因素
长期接触某些化学物质或放射线可能增加患病风险，应尽量避免或减少接触。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者及家属普及腱鞘巨细胞瘤的相关知识，包括病因、症状、治疗及预后等，以提高患者对自身疾病的认知。
预后评估及随访建议
预后评估
腱鞘巨细胞瘤的预后因个体差异而异。一般来说，早期发现、及时治疗的腱鞘巨细胞瘤预后较好。然而，该肿瘤具有一定的复发和转移风险，因此需要定期随访以监测病情变化。
随访建议
对于接受治疗的腱鞘巨细胞瘤患者，建议定期进行影像学检查和临床评估，以便及时发现复发或转移。随访频率应根据患者的具体情况和医生建议而定。同时，患者应保持良好的生活习惯和健康心态，积极配合治疗并遵循医生的建议。
分型
根据肿瘤的性质和临床表现，可分为局限型和弥漫型两种。局限型肿瘤生长缓慢，边界清楚；弥漫型肿瘤生长较快，边界不清，易侵犯周围组织和器官。
02 诊断与鉴别诊断
诊断依据
01
02
03
临床表现
局部疼痛和患肢的肌肉痉挛为最常见的症状，可伴有局部肿胀和关节活动受限。
体格检查
可触及肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，压痛明显。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和支持，帮助患者建立积极的心态面对疾病和治疗。
家属支持
鼓励家属给予患者关心和支持，共同应对疾病带来的挑战，提高患者的生活质量和预后。

腱鞘巨细胞瘤(共16张PPT)

第五页，共16页。
T1WI
第六页，共16页。
T1WI增强
第七页，共16页。
第八页，共16页。
T1WI增强
第九页，共16页。
T1WI增强
第十页，共16页。
第十一页，共16页。
第十二页，共16页。
第十三页，共16页。
第十四页，共16页。
第十五页，共16页。
第十六页，共16页。
腱鞘巨细胞瘤
第一页，共16页。
简要病史：
患者，女，75岁
右膝内侧发现包块三年，大小约50×45MM，触之页，共16页。
第三页，共16页。
T1WI
第四页，共16页。
PDWI FS
患者，女，75岁右膝内侧发现包块三年，大小约50×45MM，触之呈囊性，质中，呈圆形。患者，女，75岁右膝内侧发现包块三年，大小约50×45MM，触之呈囊性，质中，呈圆形。右膝内侧发现包块三年，大小约50×45MM，触之呈囊性，质中，呈圆形。患者，女，75岁右膝内侧发现包块三年，大小约50×45MM，触之呈囊性，质中，呈圆形。患者，女，75岁患者，女，75岁患者，女，75岁患者，女，75岁患者，女，75岁右膝内侧发现包块三年，大小约50×45MM，触之呈囊性，质中，呈圆形。右膝内侧发现包块三年，大小约50×45MM，触之呈囊性，质中，呈圆形。患者，女，75岁患者，女，75岁右膝内侧发现包块三年，大小约50×45MM，触之呈囊性，质中，呈圆形。右膝内侧发现包块三年，大小约50×45MM，触之呈囊性，质中，呈圆形。右膝内侧发现包块三年，大小约50×45MM，触之呈囊性，质中，呈圆形。右膝内侧发现包块三年，大小约50×45MM，触之呈囊性，质中，呈圆形。

手腕腱鞘囊肿的科普知识PPT

原因
原因
原因一：腱鞘炎原因二：过度使用手腕和手指
原因
原因三：创伤或外伤
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断一：体格检查和病史询问诊断二：影像学检查（如超声波、MRI 等）
诊断和治疗
诊断三：根据症状和检查结果，选择合适的治疗方法治疗一：休息和保护受损区域
诊断和治疗
治疗二：冷热敷和理疗治疗三：药物治疗（如非甾体类抗炎药）
谢谢您的观赏聆听
手腕腱鞘囊肿的科普知识PPT
目录概述症状原因诊断和治疗预防与注意事项
概述
概述
手腕腱鞘囊肿是一种常见的疾病，主要发生在手腕和手指的腱鞘部位。腱鞘囊肿通常是由于腱鞘内液体的积聚所引起的，可能导致疼痛、肿胀和功能障碍。
症状
症状
症状一：肿胀和压痛症状二：手指活动受限
症状
症状三：疼痛和不适感
诊断和治疗
治疗四：手术治疗（在严重情况下可能需要手术移除囊肿）
预防与注意事项
预防ห้องสมุดไป่ตู้注意事项
预防一：避免过度使用手腕和手指预防二：保持良好的姿势和手部活动技巧
预防与注意事项
注意事项一：及时就医，避免延误治疗注意事项二：按医生建议进行合理的康复训练
预防与注意事项
注意事项三：遵循医嘱，避免再次受伤或复发

腱鞘巨细胞瘤课件

病史
主诉：发现右拇指包块6月现病史：6月前无意间触及右手拇指背侧花生米大小包块，无疼痛及手指麻木，包块无明显长大。查体：右手拇指远端背侧可见类椭圆形包块，大小约为0.8cmX0.8cmX0.6cm，皮肤（—），质韧，边界清楚，活动差，无压痛，右手拇指伸屈指活动正常。
2017/10/6
病理
查体：左拇指末节有三个包块，质硬、活动度不佳，无明显的不适。
大体所见：灰白色至黄褐色，分叶状，边界清楚，包绕肌腱、滑膜生长。
MRI表现
1.局灶型腱鞘巨细胞瘤最常见，起自指（趾）部腱鞘或指（趾）间关节滑膜的良性肿瘤，可发生于任何年龄，中青年女性较多，<3cm，手术后复发约7-27%，典型表现为小关节旁软组织肿块，偶可压迫或侵蚀邻近指趾骨，边界清楚，呈结节状、息肉状，肿块常邻近或包绕肌腱。 2.弥漫型腱鞘巨细胞瘤常发生于负重大关节，如膝、踝关节，主要生长于关节外软组织，但常伴有关节内病变。女性发病率稍多于男性，发病年龄比L-GCCTS轻，病程也比其长。>3cm，<5cm，术后复发率达40-50%，表现为不规则浸润性肿块，病变侵蚀关节面时关节边缘缺损、硬化和增生。
鉴别诊断
GCTTS需要与下列疾病鉴别：
①局限型需与神经纤维瘤，痛风结节等鉴别。
• • 神经纤维瘤：多发生于四肢软组织，沿血管及神经走行方向，发生骨质破坏较少，TlWI多呈等信号，T2WI周边高信号，中心稍低信号，出现所谓“靶征”。痛风：多见于第一跖趾关节，TIWI呈低到中等信号，T2WI呈混杂高信号，临床有尿酸增高。
②弥漫型需滑膜肉瘤、结核等感染疾病、类风湿性关节炎、血友病性关节病等鉴别。
• 滑膜肉瘤：常生长在关节外，多为单一肿块，可有钙化、骨破坏、边界模糊，周围软组织有水肿，含铁血黄素沉着不明显。沿腱鞘蔓延，可有钙化、出血、坏死；肿瘤多呈T1WI低、T2WI高信号影，明显不均匀强化。结核等感染性疾病：一般表现为炎症水肿信号，可见骨质破坏或小死骨，多无含铁血黄素沉着。类风湿性关节炎：四肢小关节发病，关节间隙明显狭窄，有明显骨质疏松，没有关节内肿块，骨侵蚀明显可鉴别。血友病关节炎：因关节反复出血，可出现含铁血黄素沉着，但非结节性改变，其常为多关节发病，关节软骨和骨性关节面破坏严重，出凝血时间异常可鉴别。海绵状血管瘤：可发生在人体任何部位，与腱鞘没有明显关系，T2WI呈高信号，增强扫描呈渐进性强化方式，延迟呈持续强化。

腱鞘囊肿诊断与治疗PPT

汇报人：
腱鞘炎：疼痛、肿胀、活动受限，但无囊肿形成滑膜炎：关节肿胀、疼痛，但无囊肿形成关节积液：关节肿胀、疼痛，但无囊肿形成骨关节炎：关节疼痛、肿胀、活动受限，但无囊肿形成
症状：疼痛、肿胀、活动受限
检查：触诊、超声、 MRI
诊断标准：符合症状和检查结果
鉴别诊断：与其他疾病进行区分，如腱鞘炎、滑囊炎等
避免长时间重复性动作，如打字、玩手机等
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势
适当进行手部锻炼，如握拳、伸展等
避免手部受凉，保持手部温暖定期进行手部按摩，促进血液循环避免过度使用手部，如提重物、搬东西等
适度运动：避免过度使用手腕和手指，减少腱鞘囊肿复
发的风险
热敷：使用热毛巾或热水袋热敷患处，有助于缓解疼痛
汇报人：
01
03
02
04
疼痛：手腕、手指等部位出现疼痛，活动时加重肿胀：手腕、手指等部位出现肿胀，按压有波动感活动受限：手腕、手指等部位活动受限，无法正常弯曲或伸直皮肤颜色改变：手腕、手指等部位皮肤颜色改变，如发红、发紫等触诊：触诊时可感觉到囊肿的存在，有波动感
临床检查：观察肿块的大小、位置、硬度、活动度等超声检查：了解肿块的内部结构、血流情况等核磁共振检查：了解肿块的内部结构、血流情况等穿刺抽液检查：抽取肿块内的液体进行化验，确定是否为腱鞘囊肿
休息：减少活动，避免过度使用患处冷敷：使用冰袋冷敷患处，减轻疼痛和肿胀药物治疗：使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、皮质类固醇等药物减轻疼痛和炎症物理治疗：使用超声波、电刺激等物理疗法促进血液循环，减轻疼痛和肿胀
手术目的：切除囊肿，缓解疼痛和功能障碍
手术方法：切开皮肤，剥离囊肿，切除囊壁

腱鞘巨细胞瘤临床病理分析43例

鉴别诊断
腱鞘巨细胞瘤需要与一些其他软组织肿瘤进行鉴别，如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等，需要通过病理特征和临床表现进行区分。
肿瘤的治疗与预后
治疗手段
腱鞘巨细胞瘤的治疗主要采用手术切除，对于较小的肿瘤可采用局部切除，对于较大的肿瘤需要进行广泛的切除和软组织重建。
预后评估
腱鞘巨细胞瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤的大小、位置、浸润深度、分化程度等，一般来说，低度恶性的腱鞘巨细胞瘤预后较好，而高度恶性的肿瘤预ห้องสมุดไป่ตู้后较差。
因此，对腱鞘巨细胞瘤的临床病理进行分析，有助于提高对该肿瘤的认识和诊断水平，为患者提供更为精准的治疗方案。
研究目的
通过对43例腱鞘巨细胞瘤的临床病理资料进行分析，总结该肿瘤的临床表现、组织形态学特点及鉴别诊断要点。
探讨腱鞘巨细胞瘤的发病机制、生物学行为及预后影响因素，为临床治疗提供理论依据。
未来研究方向
需要进一步研究腱鞘巨细胞瘤的发病机制和生物学特性，以深入了解其发生、发展和转移的过程。
需要开展更大规模的病例对照研究，以探讨腱鞘巨细胞瘤的危险因素和预防措施。
需要加强临床实践与基础研究的结合，以提高腱鞘巨细胞瘤的诊断和治疗水平。
THANKS
谢谢您的观看
04
讨论
肿瘤的发病机制
发病机制
腱鞘巨细胞瘤的发病机制尚不完全清楚，可能与慢性炎症、外伤、遗传等多种因素有关。
病理生理
肿瘤的发生可能与腱鞘组织内巨噬细胞异常增生有关，这些巨噬细胞可能分泌一些生长因子，促进肿瘤的形成。
肿瘤的诊断与鉴别诊断
诊断方法
腱鞘巨细胞瘤的诊断主要依赖于病理组织学检查，通过观察肿瘤细胞的形态和排列方式，以及免疫组织化学染色结果来进行确诊。

上期臀部肿块：腱鞘巨细胞瘤

上期臀部肿块：腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤又称为腱鞘滑膜巨细胞瘤，来自于腱鞘、滑囊或滑膜的肿瘤。

是手部发生的常见良性肿瘤，仅次于腱鞘囊肿。

腱鞘巨细胞瘤按照其生长方式的不同，可以分为两种：局限型和弥漫型。

而弥漫型腱鞘巨细胞瘤又称为色素性绒毛结节性滑膜炎，较局限型少见。

前者生长局限、有包膜，常见于手，少见与膝与臀等部位；后者弥漫成片，无包膜包绕，多发生于膝、臀、足等部位。

在症状上两者也有不同，局限型多无疼痛，弥漫型常有疼痛、关节渗液与出血。

腱鞘巨细胞瘤以往认为多是炎症所致反应性或修复性增生，但近年来越倾向于肿瘤性病变。

回顾上期病例：
臀部包块，无痛。

分析这个病例：
1.臀部肿块中比较多见的是坐骨结节囊肿，这也是初次诊断的印象，但无论从图像上，还是细针抽吸物来看，都排除掉囊肿。

2.腱鞘巨细胞瘤实体的切面呈灰黄色或灰红色，常伴有黄色或棕色斑点；在看到黄色的抽吸物时，是否能联想到这点，很关键。

3.在固有的印象中，腱鞘巨细胞瘤手部多见，而且起于腱鞘；但实际上也起源于滑膜、滑囊，可以发生于其他部位。

此例中当排除坐骨结节囊肿时，是否能考虑到此部位来自于滑囊的其他病变？
在术前，笔者未能诊断出此例疾病，上期猜猜看中，也未有人猜到，实际上可能还是思维的局限、对腱鞘巨细胞瘤本身还缺乏完整的认识。

通过这个病例，有一点可以肯定，当否定一个坐骨结节囊肿的时候，局限型的腱鞘巨细胞瘤应在考虑的范畴内。

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腱鞘巨细胞瘤的MRI表现
腱鞘巨细胞瘤 giant cell tumor of the tendon sheat
Liuzhenghua
好发部位
手部，足部，踝关节，腕关节，膝关节来源于滑膜
好发年龄
• 常见于于20～50岁的成年人． • 也可见于老年和青少年，但儿童罕见， • 女性略高发。
病因
• 外伤或多次的轻外伤（repeated micro trauma）
MM. Giant cell tumour of tendon sheath: MR imaging findings in nine cases. Am J Roentgenol 1994;162:919–22. • 4. Mohie Eldin Fadel, Axel Schulz, Ralph Linker, Jorg Jerosch.Giant cell tumour of the tendon sheath in the foot.Foot and Ankle Surgery 12 (2006) 33–37
(A) T1-weighted, (B) STIR and (C) axial T2-weighted FSral area of higher signal intensity (arrowheads) and a larger peripheral rim (arrows) of markedly decreased signal intensity.
楚，可见硬化边。 • 破坏区周围无骨膜反应。 • 软组织肿块内无钙化或骨化征象。 • 受累关节通常无骨质疏松，关节间隙通常
无明显变窄。
MRI信号特征
• 实性成分：等长T1混杂T2信号。 • 囊性成分：等长T1长T2信号。 • 增强：实性成分中等或重度程度强化。
MRI信号特征
• 含铁血黄素沉积：T1WI及T2WI上为低信号。 • 胶原纤维：T1WI及T2WI稍高于骨骼肌信号。
• 2. Jong Woong Park, Multiple separated giant cell tumors of the • tendon sheath in a thumb. AM ACAD DERMATOLMARCH 2006:
540-542. • 3. Jelinek JS, Kransdorf MJ, Shmookler BM, Aboulafia AA, Malawer
hemosiderin
A sagittal T2-weighted MRI image of the thumb shows 2 separated subcutaneous masses without connection
(*distal, **proximal). The masses are relatively well demarcated from the surrounding tissue.
Sagittal T2-weighted FSE and coronal (B,left) pre- and (C, right) posti.v. Gad-DTPA fat suppressed T1-weighted SE MR images.
Axial (A, top) T2-weighted FSE (B, middle) pre- and (C, bottom) post-i.v. Gad-DTPA
cells.
Microscopic picture of the lesion showing giant cells with proliferation of fibroblasts. Foam cell could be seen.
分型
• 有局限型与弥散型。 • 局限型病灶形态相似，均为圆形或卵圆形，
边界较清。常见于手与足部。 • 弥散型均分布弥散，呈多发结节，较多伴
关节积液。弥漫性、浸润性生长，主要发生在关节外。
临床表现
• 软组织肿块渐进性增大 • 关节肿胀或疼痛 • 行走不便 • 可触摸到软组织肿块
临床表现
X线平片及CT表现
• 关节周围弥漫性软组织增厚， • 大多可见边缘性骨质破坏，破坏区边界清
refences
• 1. O. Harris , D.A. Ritchie ,R. Maginnis,G.R. Lamba, T. Helliwell ,M. Jane , A.M. Davies MRI of giant cell tumour of tendon sheath and nodularsynovitis of the foot and ankle. The Foot 13 (2003) 19–29.
病理学表现
• 由充满含铁血黄素的单核组织细胞（泡沫细胞）、多核巨细胞
• 胶原纤维基质 • 丰富的毛细血管
Haematoxylin and eosin-stained section of GCTTS (200×) showing sheets of ovoid fibrohistiocystic cells and scattered osteoclast-like giant
侵袭性表现
• 可有邻近软骨、骨质及韧带破坏。 • 骨质破坏为肿瘤压迫性改变。
PVNS（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）
• 相同点： • 两者MRI信号特点相同，都有含铁血黄素长
TI短T2低信号结节影，TI基本以等低信号为主，T2以低信号为主混杂信号； • 两者都可破坏肌腱、韧带及骨组织。
不同点：
• 好发部位不同， • GCTTS好发于四肢远端及小关节 • PVNS好发于膝、髋、踝关节等大关节 • GCTTS是发生在关节外滑膜病变， • PVNS为关节内病变。