超声诊断胎儿尿道闭锁1例

B超诊断胎儿畸形的临床价值【摘要】目的总结b超在诊断胎儿先天性畸形中的价值。

方法2009年8月以来，我院为孕产妇查体1100例，其中孕期12周以上的孕妇820例，35周以上的280例。

结果发现22例先天性胎儿畸形，经术后证实的22例，符合率100%。

结论超声诊断胎儿先天畸形时，操作简单，无损伤，能够重复检查，可作为常规产前筛查胎儿畸形的首选方法。

【关键词】 b超；胎畸形；临床分析文章编号：1004-7484（2013）-02-0987-02围生期胎儿畸形是导致胎儿死亡的主要原因，我国每年约50万-60万缺陷儿出生[1]。

所以孕期内对胎儿先天畸形的早期诊断显得极为重要。

b超在对胎儿的检测时，不受孕期时间的限制，并且b 超没有创伤性，无论对胎儿或者母体，现在随着医学技术的发展，三维以及四维超声已经应用于临床，更能直接形象地观察胎儿的生长及其发育[2]。

2009年8月我院为孕产妇查体1100例，其中孕期12周以上的孕妇820例，35周以上的280例，经我科产前超声诊断并经引产或随访证实的22例，现论述如下。

1 临床资料2009年8月以来，我院为孕产妇查体1100例，其中孕期12周以上的孕妇820例，35周以上的280例，年龄22-46岁，平均年龄34岁，其中孕次1次的460例，2次的孕妇500例，3次的孕妇140例。

2 方法超声仪器为aloka1400型，检查的频率为2.5-5mhz、3.5mhz。

孕妇采取仰卧位，对胎儿头颈、脊柱、胸腔、腹腔、四肢及胎儿颜面部等进行常规检查。

重点测量胎儿双顶径、肢体长度、胎心率、头围、腹围、羊水等情况[3]。

对可疑的部位反复仔细探察及测量，一般建议孕妇从孕早期开始至足月常规行4次b超检查，其中孕12周左右为第1次，第2次在20周左右，第3次在28周左右，第4次在37周左右。

3 结果1100例孕产妇查体后发现畸形胎儿22例，经手术或回访证实22例完全符合，符合率100%，其中单一畸形12例，多发畸形10例；其中神经管畸形10例，尿道畸形3例，四肢发育不全5例，唇裂3例，先天性肛门闭锁1例。

·病例报道·《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１２年第４卷第２期胎儿后尿道瓣膜产前评估与宫内治疗（附１例报道）鲁云涯　周 陈涌珍　李满超　黄林环　朱云晓石慧娟　商梅娇　黄爱兰　方群（中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心，广东广州　５１００８０）【摘要】　后尿道瓣膜（ＰＵＶ）是胎儿下尿路梗阻最常见的病因，产前超声主要表现为羊水过少、膀胱壁进行性增厚和“钥匙孔征”，严重者可导致肾积水和输尿管扩张。

确诊胎儿ＰＵＶ后应评估胎儿的肾功能、膀胱功能，监测羊水量以及进行染色体核型分析。

对羊水过少而肾功能良好的病例，可考虑宫内治疗，目前可行的方法有膀胱 羊膜腔分流术、胎儿膀胱镜下后尿道瓣膜消融术，但其治疗价值还有待进一步观察和分析。

【关键词】　后尿道瓣膜；下尿路梗阻；产前诊断；宫内治疗【中图分类号】　Ｒ７１４．５５ 【文献标识码】　Ｂ犘狉犲狀犪狋犪犾犃狊狊犲狊狊犿犲狀狋犪狀犱犐狀狋狉犪狌狋犲狉犻狀犲犜狉犲犪狋犿犲狀狋狅犳犉犲狋犪犾犘狅狊狋犲狉犻狅狉犝狉犲狋犺狉犪犾犞犪犾狏犲狊（犃犆犪狊犲犚犲狆狅狉狋）　犔狌犢狌狀 狔犪，犣犺狅狌犢犻 ，犆犺犲狀犢狅狀犵 狕犺犲狀，犔犻犕犪狀 犮犺犪狅，犎狌犪狀犵犔犻狀 犺狌犪狀，犣犺狌犢狌狀 狓犻犪狅，犛犺犻犎狌犻 犼狌犪狀，犛犺犪狀犵犕犲犻 犼犻犪狅，犎狌犪狀犵犃犻 犾犪狀，犉犪狀犵犙狌狀．（犜犺犲犉犻狉狊狋犃犳犳犻犾犻犪狋犲犱犎狅狊狆犻狋犪犾，犛狌狀犢犪狋 狊犲狀犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔，犌狌犪狀犵狕犺狅狌５１００８０，犆犺犻狀犪）【犃犫狊狋狉犪犮狋】 Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｕｒｅｔｈｒａｌｖａｌｖｅｓ（ＰＵＶ）ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎａｎｏｍａｌｙｏｆｆｅｔａｌｌｏｗｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｎｐｒｅｓｅｎｔｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ，ｔｈｉｃｋ ｗａｌｌｅｄｂｌａｄｄｅｒａｎｄｔｈｅ‘ｋｅｙｈｏｌｅｓｉｇｎ’．Ｉｎｓｅｖｅｒｅｃａｓｅｓ，ｔｈｅｙｒｅｓｕｌｔｉｎｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓａｎｄｕｒｅｔｅｒｉｃｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．Ｉｆｄｉａｇｎｏｓｅｄ，Ｗｅｓｈｏｕｌｄａｓｓｅｓｓｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｂｌａｄｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｅｔｕｓ，ｅｘａｍｉｎｅｔｈｅａｍｎｉｏｔｉｃｆｌｕｉｄｖｏｌｕｍｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌｋａｒｙｏｔｙｐｅ．Ｆｏｒｔｈｏｓｅｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｏｌｉｇｏｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ，ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｎｂｅｐｒｏｖｉｄｅｄ，ｓｕｃｈａｓＶｅｓｉｃｏ ａｍｎｉｏｔｉｃＳｈｕｎｔｉｎｇａｎｄｆｅｔａｌｃｙｓｔｏｓｃｏｐｙＰＵＶａｂｌａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｓｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｎｅｅｄｓｆｕｒｔｈｅｒｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．【犓犲狔狑狅狉犱狊】　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｕｒｅｔｈｒａｌｖａｌｖｅｓ；ｌｏｗｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ基金项目：广东省国际合作项目（２０１０Ｂ０５０７００００６），广东省科技基础条件建设项目（２０１１Ｂ０６０３０００１１） 通信作者：周 ，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｙｉｆｍ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ 后尿道瓣膜（ＰｏｓｔｅｒｉｏｒＵｒｅｔｈｒａｌＶａｌｖｅｓ，ＰＵＶ）是后尿道内的软组织瓣膜，可导致尿道梗阻，瓣膜可呈双叶状、隔状或仅为黏膜皱襞，仅发生于男性，ＰＵＶ畸形是男性新生儿下尿路梗阻（ＬｏｗｅｒＵｒｉｎａｒｙＴｒａｃｔＯｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＬＵＴＯ）最常见的原因，活产新生儿发病率大约为１／８０００～１／２５０００［１，２］。

2024先天性胎儿下尿路梗阻的产前诊断与治疗先天性胎儿下尿路梗阻(IOWerurinarytractObStrUCtion,LUTO)也称为膀胱出口梗阻,发生率约为2.2/10000,病死率高达45%[1]o大多数受累者为男性胎儿,女性胎儿则多合并其他复杂的结构异常,如泄殖腔发育异常、巨膀胱-小结肠发育综合征、巨膀胱-巨输卵管综合征及染色体异常(18-三体、21-三体等)。

一、先天性胎儿LUTO的常见病因和自然病程先天性胎儿LUTO常见病因为后尿道瓣膜和尿道闭锁[2],其自然病程与梗阻的严重程度及梗阻发生时的胎龄有关。

尿道完全梗阻者发病较早,表现为膀胱极度膨胀、输尿管肾盂积水、肾纤维囊性发育不良、羊水减少以及肺发育不良进一步可导致胎儿面部及四肢发育异常。

少部分由其他原因所致的LUTo,如干梅腹综合征(prunebellysyndrome)等当膀胱尿道的压力超过后尿道瓣膜压力时有自愈可能[3]。

二、先天性胎儿LUTo的组织学改变正常情况下,后尿道瓣膜附着于尿道,依靠其伸展性调节尿量。

胎儿尿液流出部分受阻或完全阻塞,使尿液积聚于胎儿膀胱,导致膀胱膨胀。

长期膨胀会造成膀胱壁平滑肌细胞肥大和增生,最终致收缩功能、顺应性和弹性受损。

膀胱过度增大使输尿管膀胱瓣膜的生理活动受损,膀胱内尿液向输尿管反流使输尿管积水,进一步导致肾积水、上集合系统的肾盂和肾盏积水扩张，严重者致肾实质受压。

动物模型研究发现,LUTO梗阻最初膀胱壁膨胀扩张;梗阻后第4天,膀胱壁厚度增加;梗阻后第7天，膀胱壁黏膜下肌层显著纤维化;梗阻后第14天,膀胱壁与对照组相比厚度显著增加,纤维化也更明显[4]。

故梗阻早期行膀胱穿刺引流手术有助于阻止膀胱功能异常的发生。

Rychik等⑸对42例LUTO伴巨膀胱胎儿和35例正常对照胎儿施行胎儿超声心动图检查,结果显示,LUTO组21%存在心胸比例增大,29%存在心室肥大,36%存在少量心包积液,静脉导管频谱高阻力,远端降主动脉与左骼动脉的搏动指数降低。

超声在产前诊断中的应用1.四川省攀枝花市中心医院超声科 617067；2攀枝花市妇幼保健院 617067早在20世纪70年代，超声技术已经被广泛应用于产科临床，随着超声仪器的不断改进和提高，以及计算机技术的飞速发展，目前超声已成为产前监测和产前诊断的重要手段，尤其在产前诊断方面，超声突显出其独特的优势，并且已形成了一门新兴的医学专业。

近年来应用超声技术做孕期检查已经成为产前诊断的一项重要方法，而且实践证明这种诊断技术具有很高的准确性，因而在产科临床上得到广泛的使用。

例如应用超声可以做早期妊娠的诊断，观察怀孕期间胎儿在子宫里的发育情况，及时发现胎儿有无脑积水等畸形，还可以确定胎位和胎儿数目，在怀孕末期和分娩期还可以早期发现胎儿在子宫里有无窘迫的表现等[1]。

胎儿畸形发生率较高，国外报道约为10‰ ～20‰[2-5]，而我国是出生缺陷和残疾高发国家，每年有20万-30万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的缺陷，先天残疾儿童总数高达80万-120万，占每年出生人口总数的4%-6%[6]，给家庭带来巨大的精神痛苦，给社会带来巨大的经济负担。

因此，开展产前超声筛查胎儿畸形，对优生优育具有重要的意义。

我国在全国产前超声检查规范化研讨会上讨论并通过了《产前超声检查规范（建议稿）》，将产科超声检查分为3类：即常规产前超声检查、系统产前超声检查、针对性检查。

我国产前超声开展最早的深圳市妇幼保健院将产科超声检查的内容进行了详细规定，并认为胎儿产前超声检查应分4个层次：①一般产科超声检查：主要是对胎儿生长发育作出评估，检查目的并非排除畸形。

②常规产科超声检查：是在第一层次的基础上对胎儿畸形进行初筛，要求检出卫生部《产前诊断技术管理办法》中规定于妊娠18～24 周应诊断的无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全6种致死性畸形。

③系统胎儿超声检查：是对胎儿按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈、胸廓、肺、四腔心、膈肌、腹壁、肝胆、肠、双肾、膀胱、四肢长骨的顺序进行检查，从而达到提高胎儿畸形检出率的目的。

超声观察胎儿肛门对诊断肛门闭锁的意义柴义青;刘洁;张蕾【摘要】目的:探讨产前应用超声观察胎儿肛门结构的存在诊断胎儿肛门闭锁的临床价值.方法:选择16～38周单胎孕妇42496例为研究对象,观察胎儿肛门声像图,其表现为周边环绕低回声、中央呈圆点样强回声“靶环征”.若无法探及“靶环征”声像图则认定为肛门闭锁.结果:所有胎儿中未探及肛门“靶环征”声像图的有13例,引产、流产或生后均证实为肛门闭锁.1例为单纯闭锁,12例合并其他畸形及异常,7例出现了肠管扩张,2例肠管内可见强回声的胎粪.结论:正常情况下肛门声像图是可以显示的,它可以用来提示肛门闭锁的可能性.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2013(024)011【总页数】3页(P823-825)【关键词】肛门闭锁;胎儿;超声检查,产前【作者】柴义青;刘洁;张蕾【作者单位】天津市中心妇产科医院超声科,天津300100;天津市中心妇产科医院超声科,天津300100;天津市中心妇产科医院超声科,天津300100【正文语种】中文【中图分类】R714.53;R445.1肛门闭锁是先天性直肠肛门畸形的常见类型，发病率约为1 500～5 000∶1[1]。

出生后死亡率很高，因此产前明确诊断至关重要。

本文通过观察胎儿肛门产前超声声像特征，旨在评价产前超声扫查肛门结构对诊断肛门闭锁的意义，分析其常合并发生的畸形，探讨产前肛门闭锁超声漏诊原因。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年7月—2013年3月我院行超声检查并分娩的单胎孕妇 42 496 例，年龄20～39 岁，平均（27.2±1.85）岁，孕 16～38 周，平均（25.3±4.62）周。

1.2 仪器采用GE Voluson E8及730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0～5.0 MHz。

1.3 方法孕妇取仰卧位，常规测量胎儿双顶径、头围、腹围、肱骨长、股骨长、羊水最大暗区或指数、脐动脉S/D比值，评估胎儿生长发育及胎盘情况；全面观察胎儿头颅、颜面、脊柱、四肢及胸腹内脏器官结构，以了解有无其他畸形；重点扫查胎儿肛门区域：首先扫查盆腔横切面，探及脊柱骶尾部及膀胱输尿管，探头继续向下扫查，在两臀部之间可探及会阴，在此切面适当调整探头可在外生殖器后方探及肛门。

探讨III级产前超声检查在基层医院的应用情况【摘要】目的：研究iii级产前超声检查在基层医院的应用。

方法：将我科室2010.1---2011.12月iii级产前超声缺陷胎儿的检出率和2008.1---2009.12月i—ii级产前超声缺陷胎儿的检出率相比较。

结果： 2008.1---2009.12月我院缺陷胎儿的检出率是4.51‰，本组缺陷胎儿的检出率为13.76‰，2010.1—2011.12月来我院的4767名孕妇中有3923名愿意在我院接受iii级产前超声检查，本组共检出异常病例58例，转诊确诊病例54例，其中多发畸形7例，颅脑神经管畸形5例，颜面畸形7例，心脏异常12例，肺囊腺瘤1例，消化系统畸形2例，泌尿系统畸形6例，肢体发育畸形5例，脊柱裂3例，胸腹水2例，脐带发育异常2例，淋巴管水肿2例。

结论：基层医院开展iii级产前超声检查让更多的基层孕妇可以在合适的孕周内享受iii级产前超声检查，减轻上级医院的门诊压力，并可以大大降低基层出生缺陷率。

【关键词】iii级产前超声检查；基层医院；价值【中图分类号】r722 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0281-02目前由于环境污染及电子应用的增多，胎儿畸形增加，而用于产前诊断无创伤的检查主要是超声检查，产前超声检查可以发现很多胎儿结构异常，特别是分级产前超声检查中的iii级产前超声检查可以大大降低基层的出生缺陷率，而基层医院主要开展的是i--ii级产前超声检查，基层孕妇全部在三级医院接受检查，那将大大增加三级医院的门诊压力。

本文主要探讨iii级产前超声检查在基层医院的应用，它可以使更多的孕妇在合适的孕周内接受系统筛查，可以大大降低缺陷胎儿的出生，并降低三级医院的门诊压力。

1 资料与方法1.1 资料统计2008.1---2009.12月我院胎儿的畸形的检出率，并对2010.1---2011.12月来我院接受产前检查的4767名孕妇（20—24w）告知我院现在开展iii级产前超声检查，有3923名孕妇选择在我院接受iii级产前筛查。

卫生系统招聘考试医学影像技术(习题卷3)第1部分：单项选择题，共92题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。

1.[单选题]患者静滴青霉素时突发晕厥，皮肤湿冷，脉搏不可扪及，首选的抢救药物是( )。

A)糖皮质激素B)肾上腺素C)硝普钠D)阿托品答案:B解析:青霉素过敏首选的抢救药物是肾上腺素。

2.[单选题]肿瘤化疗引起的呕吐选用( )。

A)甲氧氯普胺B)多潘立酮C)昂丹司琼D)西沙必利答案:C解析:3.[单选题]小剂量干扰素( )A)抑制体液免疫B)抑制细胞免疫C)二则皆可D)二者皆不可答案:D解析:4.[单选题]大部分抗肿瘤药物最主要的不良反应为( )。

A)心脏毒性B)中枢毒性C)耐药性D)骨髓抑制答案:D解析:5.[单选题]机体处于炎热环境中时：( )A)完全靠增强散热来维持体热平衡B)血流的逆流交换作用加强C)机体表层发挥隔热器作用D)交感神经紧张度增强答案:A解析:6.[单选题]下列哪项是脊髓的内脏反射？A)腱反射B)排尿反射答案:B解析:7.[单选题]酶基本特性中决定酶专一性的部分是A)酶蛋白B)辅基或辅酶C)金属离子D)底物答案:A解析:决定酶作用专一性主要取决于酶活性中心的结构特异性，保持酶活性中心的空间结构是维持酶活性所必须的。

8.[单选题]治疗肺炎球菌肺炎首选( )。

A)林可霉素B)克林霉素C)庆大霉素D)青霉素G答案:D解析:治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G。

9.[单选题]有丝分裂与无丝分裂的主要区别在于后者( )。

A)不经过染色体的变化，无纺锤丝出现B)经过染色体的变化，有纺锤丝出现C)遗传物质不能平均分配D)细胞核先分裂，核仁后分裂答案:A解析:10.[单选题]肺气肿患者胸廓常见为( )。

A)扁平胸B)畸形胸C)桶状胸D)鸡胸答案:C解析:肺气肿患者胸廓外形为桶状胸。

11.[单选题]细胞静息电位形成依赖的离子是( )。

A)钠离子B)钾离子C)钙离子D)氯离子答案:B解析:12.[单选题]下列关于胃液中盐酸作用的叙述，错误的是( )。