儿科学课件-主讲黄宇戈副主任医师

微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素, 链球菌红斑毒 素，中毒性休克综合征毒素-1等)激活具有遗传易感 性患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤
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发病机 制
Ag Superantigen Ag
超抗原学说
mimic MHC
＊Ⅱ期:2~4周,主要影响中动脉,弹力纤维及肌层 断裂和坏死,血栓形成,发生动脉瘤。 ＊Ⅲ期:4~7周,中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完 全阻塞。 ＊Ⅳ期:7周~数年,血管内膜增厚,出现瘢痕, 阻 塞的动脉可再通。
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提 纲
1 2 3 4 5 6
T cells
CD40 CD40L
TCR Vβ2 chain
Ag:抗原，
APCs
B7
T cells
CD28
Super-antigen:超抗原， MHC:主要组织相容性抗原 TCR:T细胞受体 TCR V β chain:T细胞受体可变区β链 Pediatrics of Guangdong Medical College
＊冠状动脉造影：
超声检查显示冠脉瘤或ECG有心肌缺 血表现时可选择使用
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冠状动脉造影
箭头所指显示冠状动脉瘤
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提 纲
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概述 病因和发病机制
球结合膜炎
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儿科学基础ppt课件
• 儿科简介 • 儿童常见疾病 • 儿童疾病的治疗与护理 • 儿童疾病的预防与保健 • 儿科研究与发展
01
儿科简介
儿科的定义与重要性
定义
儿科是医学的一个分支，专门研究从胎儿到青少年阶段的生长发育、疾病预防 与治疗以及促进儿童健康。
重要性
儿童是国家的未来和希望，儿童的健康直接关系到国家的发展和民族的兴旺。 儿科医生在保障儿童健康、提高儿童生活质量方面发挥着至关重要的作用。
接种前应确保宝宝身体健康，无发热、咳嗽等症状，接种后需留观30 分钟，无异常方可离开。
儿童营养与饮食
营养需求
儿童处于生长发育期，较高。
饮食搭配
应保证食物的多样化，适量摄入肉类、蔬菜、水 果等，避免偏食或挑食。
饮食注意事项
避免过度油腻、辛辣或过甜的食物，以免影响宝 宝的消化系统和牙齿健康。
03
针对患儿的康复需求，提供专业的康复指导和训练，促进患儿
身体功能的恢复和改善。
04
儿童疾病的预防与保健
疫苗接种与预防
疫苗种类
包括卡介苗、百白破疫苗、脊灰疫苗等，用于预防结核病、百日咳、 脊髓灰质炎等疾病。
接种时间
根据不同疫苗种类，接种时间不同，家长需按照医生建议的时间带 宝宝接种疫苗。
接种注意事项
规律
儿童的生长发育遵循一定的规律，如从上到下、从近到远、从粗到细等。在生长过程中，儿童会经历不同的敏感 期，对某些刺激特别敏感，如听觉、视觉、触觉等。了解儿童的生长发育特点和规律有助于家长和儿科医生更好 地照顾和促进儿童的健康成长。
02
儿童常见疾病
呼吸系统疾病
01
02
03
急性上呼吸道感染
由病毒或细菌感染引起的 上呼吸道炎症，表现为发 热、咳嗽、流涕等症状。

<12.5cm为营养不良。
（六） 皮下脂肪
❖ 皮脂厚度：皮下脂肪 ❖ 常用的测量部位：①腹壁皮下脂肪；②背部皮下脂肪 ❖ 测量工具：测皮褶卡钳
（七） 身体比例与匀称性
1. 头与身长比例 头、躯干、下肢长度的比例在生长进程中发生变化。头长占身长（高）的 比例在新生儿为1/4，到成人后为1/8。
（七） 身体比例与匀称性
--孙思邈
第2章 体格生长
授课人：XX XX
一、 体格生长常用指标
❖ 体格生长：选择易于测量、有较大人群代表性的指标 ❖ 常用的形态指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪
二、 出生至青春前期的体格生长规律
（一） 体重的增长 （二） 身材的增长 （三） 头围的增长 （四） 胸围的增长 （五） 上臂围的增长 （六） 皮下脂肪 （七） 身体比例与匀称性
身长/高：头顶到足底的长度
<3岁
卧位测
≥3岁
立位测
正常儿童身长（高）估计公式
身长（高） 出生
3～12月龄 2～6岁 7～10岁
cm 50 75 年龄（岁）×7+75 年龄（岁）×6+80
坐高（顶臀长）
头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长
<3岁
卧位量 --顶臀长
≥3岁
坐位量 --坐高
（三） 头围
（2） 身材匀称：反映下肢生长状况，实际测量计算结果与参照人群值计算结果比较，以匀称 、不匀称表示。
（三）体格生长数据统计学表示方法
（三）体格生长数据统计学表示方法
三、 青春期的体格生长规律
第一生长高峰
第二生长高峰
性早熟：青春期提前出现 女孩<8岁，男孩<9岁

四、婴儿食物转换 辅食添加原则： 少 多 稀 稠 细 粗 一种 多种 健康时加 婴儿主食 细 ，软 ，烂
第三章 儿童保健
计划免疫： 初种时间 新 生儿期 二 月 三 月 八 月 乙肝疫苗 卡介苗 脊髓灰质炎减毒活疫苗 百白破 麻疹减毒活疫苗
（一）energy 能量：
基础代谢所需：50％ 相对成人高10~15% 食物热力作用：婴儿 7~8% （摄食后消化吸收） 活 动 消 耗：随年龄增大，活动量增多，需要 量增大 排 泄 消 耗：10% 生 长 所 需：25－30％ 特有 与生长速度成正比 总需要量：婴儿：约100 千卡／kg.d 每增长3岁减10千卡

第一节
生长发育规律
1、连续性和阶段性：快－慢－快 2、各系统器官发育有先有后 3、一般规律：上－下 近－远 粗－细 低级－高级 简单－复杂 4、个体差异
第三节
（一）常用指标： 1、 body weight体重： 评价营养状况的重要指标 估计公式： 3－12月：[年龄(月）＋9]/2 1 － 6岁：年龄（岁）×2+8
七、青春期(adolescence) 始：10岁 女孩开始及结束均较男孩早2年 止：20岁 特点：1、体格发育第二高峰
2、生殖系统发育趋向成熟 3、神经内分泌调节不稳定
疾病：甲状腺肿、月经不调、精神行为问题等 保健：1、加强锻炼，保证营养
2、加强教育
第二章 生长发育
生长（growth) 指身体各器官、系统的增长，是量的 变化，发育的物质基础。 发育（development) 指细胞、组织、器官功能上的分化及 成熟，是质的变化
维生素D、K含量低
2) 生物作用
（1）缓冲力小：不影响胃酸，利于酶发挥作用 （2）含免疫成分，可增强婴儿免疫力： SIgA 免疫活性细胞 乳铁蛋白 溶菌酶 双歧因子 低聚糖 特有，阻止细菌粘附，促乳酸杆菌生长 （3）生长调节因子 牛磺酸等

肺炎
讨论儿童肺炎的症状、预防和 治疗方法。
鼻炎
探讨儿童鼻炎的原因、症状和 治疗方法。
儿童消化系统疾病
Hale Waihona Puke 1便秘2探讨儿童便秘的原因、症状和预防措施。
3
腹泻
介绍儿童腹泻的常见原因、症状和治疗 方法。
胃炎
讨论儿童胃炎的症状和治疗方法。
儿童泌尿系统疾病
1 尿路感染
介绍儿童尿路感染的症状、 治疗和预防方法。
常见饮食问题
讨论儿童可能遇到的饮食问 题和解决方案。
婴幼儿常见疾病
1
病毒感染
介绍婴幼儿最常见的病毒感染，如感冒
皮肤问题
2
和腹泻。
讨论婴幼儿可能遇到的皮肤问题，如湿
疹和尿布疹。
3
呼吸道问题
介绍婴幼儿常见的呼吸道问题，如哮喘 和肺炎。
儿童心理健康
游戏与互动
探讨游戏和互动对儿童心理健康 的积极影响。
情绪管理
《儿科学》医学课件
这份医学课件共有13份幻灯片，涵盖了儿科学的各个方面。从儿科学概述到 不同系统的疾病，我们将为您详细介绍。
儿科学概述
1 儿科学定义
2 儿科医生的角色
儿科学是研究儿童生长发育、 疾病和健康的医学科学。
儿科医生负责诊断和治疗儿 童相关疾病，提供儿童健康 咨询。
3 重要性
儿科学对于儿童的成长和发展至关重要，确保他们获得良好的医疗照 顾。
压力管理
提供儿童情绪管理的技巧和策略。
探索儿童压力管理的方法，帮助 他们应对挑战。
儿童神经系统疾病
1 脑损伤
讨论儿童可能面临的头部损 伤和脑损伤，如脑震荡。
2 癫痫
介绍儿童癫痫的症状、诊断 和治疗。

19:46
3．脊髓的发育
脊髓在出生时发育已较为成熟，脊髓的 成长和运动功能的发育相平行。胎儿时脊 髓下端达第二腰椎下缘。4岁时下端上移至
第一腰椎。
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4．神经反射的发育
1．出生时就具备永久保存的反射 如角膜 反射，结膜反射，瞳孔反射，咽反射以及吞咽反 射等。 2．出生时存在而以后逐渐消失的反射 如 觅食反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射、吸 吮反射。 3．出生时不存在而以后逐渐出现不消失的 反射 如腹壁反射、提睾丸反射以及各种腱反射 等。 4．病理反射 如巴彬斯基征，1岁以内可阳 性，个别可至2岁。
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3．婴儿期 生后满28天到1周岁。 4．幼儿期 1周岁～3周岁。 5．学龄前期 3岁～6、7岁。 6．学龄期 6、7岁～12、13岁。 7．青春期 女孩从11～12岁到17～18岁；男 孩从13～14岁到18～20岁。
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小结
自胎儿娩出至青少年，这一漫长的生 长发育过程中，全身各系统．各器官的发 育速度不同，生理功能也渐趋完善，为了 更好地做好儿童时期的预防保健，疾病诊 治，有必要根据儿童的解剖、生理和心理 特点，将小儿时期分成若干阶段。即胎儿 期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前 期、学龄期及青春期，根据各期的生理特 点，提出相应的重点保健措施，促进儿童 身心健康地成长。
二、儿科学的特点
1.解剖特点 2.生理特点 3.病理特点 4.免疫特点 5.心理行为特点 6.诊断特点 7.治疗特点 8．预后 9．预防
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小结
小儿绝不是成人的缩影，他们不仅在 解剖、生理、病理、营养代谢等方面，而 且在疾病的发生发展、症状、诊断、预防 和治疗等方面都有许多与成人不尽相同之 处。掌握小儿的这些特点，有助于进一步 学习儿科的各个章节内容，正确理解儿科 常见病的临床特点，防治措施，才能做好 小儿的医疗、护理和保健工作。

生长发展规律性等。
儿科学涉及多个学科领域，包 括内科学、外科学、妇产科学 、神经病学、社会医学等。
儿科学的重要性
儿科学是医学体系的重要组成部分，对儿童疾病的预防、诊疗和康复具有重要意 义。
儿科学研究儿童生长发育规律和儿童疾病的病因、发病机制，为临床诊疗提供理 论依据和实践指导。
儿科学的发展推动了医学事业的进步，对提高人口素质和儿童健康水平具有深远 影响。
多学科交叉融合
儿科医学将融入更多学科领 域，如生命科学、生物信息 学、人工智能等，推动儿科 医学研究的深入发展。
个性化与精准医 疗
基于大数据和基因组学等技 术的精准医疗将逐步实现， 为患儿提供更加个性化的诊 疗方案。
预防为主
注重儿童疾病预防，早期筛 查和干预，降低儿童患病率 和死亡率。
社会公共卫生
儿科医生将更深入地参与儿 童健康促进、疾病预防控制 和公共卫生政策制定等，提 高儿童健康水平。
免疫与感染
研究儿童免疫系统发育与功能，以 及感染性疾病的病原生物学、免疫 应答和疫苗研发。
研究儿童神经发育与行为、学习 障碍和神经心理疾病的病理生理 机制，以及早期干预与康复治疗 的有效方法。
04 营养与生长
研究儿童营养需求、膳食模式与生 长发育的关系，以及营养缺乏和过 剩对儿童健康的影响。
儿科未来发展趋势与挑战
生长
发育
身高、体重、骨骼、肌肉等组织的增长。
器官、神经系统、免疫系统的成熟与功能完 善。
规律
分期
阶段性、连续性、不平衡性、个体差异性。
婴儿期、幼儿期、儿童期、青春期。
儿童生理特点及常见问题
新生儿生理特点
黄疸、脐带、体温调节等。
儿童生理特点
体型、心肺功能、代谢特点等。

e） 患儿或其父母是否了解了结果及其意义？
f） 在同类疾病筛查上该做些改变吗？
g） 对可能会出现社会心理问题的结果如何处理？
h） 目前怎么干预最为合适？
i） 是否已通知其他家庭成员？可能会发生什么？
j） 向患儿提供了什么样的书面或电子资源？
（三）遗传咨询的心理支持
➢ 在检测结果处理和决策中，支持患儿是遗传咨询的基本组成部分 ➢ 在儿科领域保持患儿与家庭的自主性是至关重要的，这是遗传咨询的中心原则 ➢ 让家庭了解检测结果所带来的负面或意外消息的潜在可能，能够富有成效的应
15q11~13染色体片段的基因组印记母源性基因不表达； 15q11~13染色体片段母源性缺失； 15号染色体父源性单亲二倍体； UBE3A基因突变
发病率
1/10 000~1/20 000，多为散发，男性多见
1/50 000~1/24 000，多为散发，女性多见
临床表现
以影响中枢神经系统为主，临床特征性表现为肌张力减退、 小头畸形、无意识发笑、智力和语言障碍、失调步态、好动症、
究等方面的教育 ➢ 促进知情选择和适当干预的咨询
（二）遗传咨询应遵循的原则
03
在提供检测结果时，必须考虑下列重要问题，特别是结果为可靠的阳性报告时：
a） 对报告是否有足够了解，可提供准确结果信息并回 b） 会对生殖产生影响吗？ 答患儿及家属问题（或可推荐相关领域专家）？
c） 是否有足够的时间来解释潜在的结果并回答问题？ d） 需要其他专家参与吗？
（一）临床表现
特殊面容 皮纹异常 多发畸形 智能落后 生长发育迟缓
➢ 特殊面容
• 出生时即有 • 眼裂小，眼距宽 • 眼外眦上斜，内眦赘皮 • 鼻梁低平 • 外耳小 • 硬腭窄小，张口伸舌 • 头小而圆 • 前囟大且关闭延迟 • 颈短而宽 常呈现嗜睡和喂养困难

4. 语言发育
2~4个月 咿呀学语 8个月无意识叫“爸爸妈妈” 1岁有意识叫“爸爸妈妈” 9~24个月是理解语言的关键时期，2~4岁 时表达语言的关键时期。

5. 神经反射的发育
角膜反射、吞咽反射、瞳孔反射等终身存
在
握持、拥抱反射生后2~4月后消失 吸吮反射1岁后消失
2岁之内巴氏征可阳性

1)

2. 身长：指从头顶到足底的全身长度。
2岁至青春期前身高=年龄×7+70（cm）

3. 坐高
由头顶到坐骨结节的长度 上部量、下部量

4. 头围：
前齐眉弓上缘，后经枕骨结节

5.胸围
平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视，前经 乳头下缘，后绕两肩胛骨下缘一周，取吸气和呼 气的平均值。

6. 上臂围
测非主用肢。侧立、手臂放松下垂，在臂外 侧经肩峰与鹰嘴连线中点处测量。

1. 神经系统的发育
发育最早，但大脑皮层薄，细胞分化不全、 功能不完善，缺乏树状突，神经髓鞘化不全， 对外来刺激反应慢，易于泛化。 脊髓发育基本成熟。脊髓相对比成人长。
2. 感知发育 视感知 听感知 味觉及嗅觉 皮肤感觉


3. 运动发育
平衡和大运动： 二月抬头六月坐，四翻八爬一岁走 精细动作： 3~4个月握持反射消失，会玩手 6个月可双手持物，玩具换手 9~10个月会拇食指垂腕捏物 12~15个月开始用勺，乱翻书、乱画
6. 心理活动的发展
注意：指人对环境的一部分或一方面的选择性警觉或 对一种刺激的选择性反应。从无意注意到有意注意 记忆：是将学得的信息贮存和读出的神经活动。从机 械记忆到抽象逻辑记忆 思维：是应用理解、记忆、综合分析能力认识事物的 本质，掌握事物规律的一种精神活动。从具体形象思 维到抽象概括的逻辑思维 想象：是人感知客观事物后在脑中创造出新的思维活 动。

1.重链与轻链
(1)根据重链分类： 根据重链靠近羧基末端氨基酸组成及排列顺序不同，将重链 分为种：γ、α、μ、δ、ε 根据重链组成不同，将Ig分为五类：IgG、IgA、IgM、IgD、 IgE
(2)根据轻链分型：κ、λ型
天然Ig分子中，重链同类，轻链同型
2.可变区与恒定区
• 根据氨基酸排列顺序的不同分为：
• IgM是抗原刺激后出现最早的抗体，半衰期短，故检测IgM水
平可用于传染病的早期诊断。
• mIgM是B细胞抗原受体（BCR）的主要成分 • 也可参与II、III型超敏反应
(三)Ig A
• 分为血清型和分泌型两种。
• 血清型IgA主要由肠系膜淋巴组织中的浆细胞产生，为
单体。而分泌型IgA（sIgA）是由呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等处的固有层中浆细胞产生，为双体、三体 或多体。
• 免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig）是指具有抗体活性或
化学结构与抗体相似的球蛋白
• 抗体和免疫球蛋白的关系: 抗体都是免疫球蛋白，
并非所有免疫球蛋白都具有抗体活性。
• 分泌型Ig(sIg)和膜型Ig(mIg)
二、免疫球蛋白的分子结构
（一）免疫球蛋白的基本结构
• 四肽链结构 ，链间二硫键连接 • 两条重链（H）和两条轻链（L） • 氨基端和羧基端。
抗体（Ab）
内容
• 一、基本概念 • 二、免疫球蛋白的分子结构 • 三、免疫球蛋白的特点与功能 • 四、抗体的生物学活性 • 五、免疫球蛋白的免疫ntibody,Ab)是B细胞识别抗原后增殖分化为桨细胞
所产生的一种蛋白质，主要存在于血清等体液中，能与相 应抗原特异性地结合，具有免疫功能。
胞成熟
• 对防止免疫耐受有一定作用

临床表现
1.反复和慢性感染 免疫缺陷最常见的表现是感染， 呈现反复、严重、持久的感染。
▪ （1）感染发生的年龄：40％的病例起病于1岁以 内，1～5岁为40％，6～16岁为15％，仅5％发 病于成人。
▪ （2）感染的部位：以呼吸道最常见；其次为胃 肠道、皮肤感染，也可为全身性感染，如败血症 等。
▪ （3）感染的病原体
▪ 3.了解：免疫缺陷病、风湿热、皮肤黏膜淋巴结综 合征、过敏性紫癜的发病机制。
2
第八章 免疫性疾病
第一节 儿童免疫系统发育特点
第一节 儿童免疫系统发育特点
免疫(immunity)
▪ 是机体的生理性保护机制，其本质为识别 自身，排除异己；具体功能包括防御感染 ，清除衰老、损伤或死亡的细胞，识别和 清除突变细胞。
31
第三节 风湿热
▪ 5.皮肤症状
▪ （1）皮下小结：见于2％-16 ％的患儿，表 现为圆形、质硬、无压痛、可活动结节，直 径0.1～1cm，分布于肘、腕、膝、踝等关 节伸侧或枕部、前额、脊柱脊突、肌腱附着 处。起病后数周出现，经2～4周消失。常 伴严重心脏炎。
32
第三节 风湿热
▪ 5.皮肤症状
▪ （2）环形红斑：出
现率6％-25％，为
在躯干和四肢近端
屈侧皮肤出现环形
或半环形边界明显
的淡红色斑，大小
不等，可持续数周
。
33
第三节 风湿热
辅助检查
▪ 1.链球菌感染证据
▪ 咽拭子培养 ▪ 血清抗链球菌溶血素O (ASO) ▪ 抗脱氧核糖核酸酶B(anti-DNaseB)、抗链球菌激酶
(ASK)、抗透明质酸酶(AH) 。
治疗
▪ 3.免疫重建
▪ 如胸腺组织移植、干细胞移植（骨髓移植、 脐血干细胞移植）等。

儿科学基础
儿科教研室
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1
目的要求
1．了解中医儿科学的形成和发展及历代著名 儿科医家的学术思想和著作； 2．熟悉现代小儿的年龄分期及临床意义。 3．掌握小儿生长发育的概念、体格发育各项 衡量指标及其计算； 4．熟悉动作、语言发育规律。
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2
绪论
中医儿科学是在中医理论指导下研究小 儿生长发育，预防保健和疾病诊治的一 门学科。
生长是指形体的增长，主要反映为量的 变化。
发育是指功能的进步，主要反映为质的 变化。
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13
（一）生长发育规律
生长发育是一个连续的过程。 各系统器官发育不平衡。
具有全人类共同的规律性，但同时表现 有种族、地区、民族或个体差异。 影响生长发育的因素：遗传、性别、营 养、疾病、孕母情况、生活环境等。 生理常数及其临床意义的重要性。
4
年龄分期
小儿处于连续不断的生长发育过程中，各系统 器官组织逐渐长大，功能亦渐趋成熟，不同年 龄的小儿在形体、生理、病理方面各有其不同 特点；由于不同的环境、气候、生活条件等影 响，各年龄组小儿患病种类、病理变化、临床 表现也各有差异。
根据小儿生长发育特点，人为地划分7个不同 阶段或年龄期，从而有利于掌握保健和医疗工 作重点。
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（二）体格生长—胸围
用软尺由背部肩胛骨下方经过乳头绕一 周的长度。
与肺和胸廓发育有关。
新生儿：32cm；1岁：44cm 出生时头围>>胸围，1岁时头围 = 胸围，2 岁后胸围>头围 。 胸围过小，常见于佝偻病、营养不良。
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（二）体格生长—牙齿
正常－乳牙： 20颗，4~10个月开始出， 2～2.5岁出齐