膀胱过度活动症临床诊治指南
膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005
年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下：
一、定义
膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。
尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；
急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；
尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。
夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。
与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。
二、分类
（一）膀胱活动过度症（OAB）：无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者；
（二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者；
膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。
三、病因及发病机制
膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。⑶尿道及盆底肌功能异常；⑷其它原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。
四、诊断：
（一）筛选性检查
指一般患者都应该完成的检查项目。
⒈病史：⑴典型症状：包括排尿日记评估，详见附2。⑵相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。⑶相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
⒉体检：⑴一般体格检查。⑵特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经
系统、女性生殖系统。
⒊实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）。
⒋泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）。
（二）选择性检查
指特殊患者应该选择性完成的检查项目。
⒈病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。
⒉细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。
⒊KUB、IVU泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。
⒋尿动力学检查：⑴目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。⑵指征：尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。
五、OAB诊治原则
⒈首选治疗：
⑴膀胱训练
1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
①适应症：尿频、逼尿肌不稳定。
②禁忌症：膀胱压增高（40cmH2O）。
③治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。
④要求：切实按计划实施治疗。
⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。
2）方法二：定时排尿
①适应证：尿失禁严重的，且难以控制。
②禁忌证：伴有严重尿频。
③目的：提高生活质量。
3）其它行为治疗：
生物反馈治疗、盆底肌训练、催眠疗法。
⑵抗药物治疗
1）首选药物：托特罗定（Tolerodine）
①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是对逼尿肌选择性作用最强的药物，且副作用和耐受性最好。
②问题：器官选择性作用还有待研究；治疗机现不明。
2）其它可选药物：
①其它M受体拮抗剂：奥宁（Oxibutlin）、普鲁本辛等。
②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。
③Ca2+通道阻断剂：异搏停、心痛定
④PGs合成抑制剂：消炎痛。
⑤雌激素制剂：疗效受到质疑。
3）其它药物：黄酮呱酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。
⑶改变首选治疗的指征：①无效。②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法。③出现不可耐受的副作用。④可能出现不可逆的副作用。⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
⒉可选治疗
⑴膀胱灌注辣椒辣素：
辣椒辣素参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉到过敏者可试用。
⑵肉毒毒素多点注射膀胱逼尿肌：对严重的逼尿肌不稳定有一定疗效。
⑶神经调节：骶神经电调节治疗：对部分顽固的尿频及急迫性尿失禁等患者有效。
⑷外科手术：
①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。
②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。
⑸针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。
血尿
病因症状
血尿就是小便小血。尿血量多，肉眼可见者称肉眼血尿；需在显微镜下发现者，称
镜下血尿。引起血尿的原因很多，除了泌尿系统病如泌尿道结石、肾结核、泌尿系
统肿瘤等外，尚有全身性疾病，如白血病、再生障碍性贫血等，此外尚可见于由于
剧烈运动、劳累后所引起的运动性血尿。
血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
[血尿的原因]
血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿、
结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)、全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿。
尿液中带血即为血尿，又称尿血。
正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。所以血尿并不是都能被眼睛发现的。用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿褐衅鹇牖烊?毫升血，这说明血尿较严重，应赶紧查明原因，积极治疗。
血尿的病因
血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。
常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。
(二) 血尿的鉴别诊断
当排尿开始为血尿，而后段尿液正常，一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。尿血很少出现休克的表现。
血尿常见于以下疾病：
1 急性肾小球肾炎血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。
2 肾盂肾炎、血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。
3 泌尿系统结石特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。
4 肾结核有血尿者占90%以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。
5 肾及尿路损伤多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。
6 过敏性紫癜这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛。皮肤有出血点2～4周后出现血尿。
7 全身性疾病维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起血尿。
8 药物性血尿有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。
9 暂时性血尿饮水过少引起，增加饮水，稀释尿液后很快消失。
(三) 救护措施
(1) 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
(2) 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。
(3) 应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
(4) 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
(5) 血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
(6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654 2、阿托品以解痉止痛。
(7) 血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。血尿的原因
小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升烟，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过100万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。
发现红色尿后，家长不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿、如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。引起血尿的原因有许多，大致包括以下情况；
1、泌尿系统疾病如各种肾炎（急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎），结石（肾、膀胱、尿道），心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。
2、全身性病症如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K 缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。
3、物理化学因素如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。为了明确病因，确定血尿发生的部位十分重要，尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。
取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。
要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体体征，进行各种体验、X 线及CT检查，甚至肾脏的活组织穿剌检查才能确诊。
血尿与膀胱肿瘤申文江教授
最近公布的全国肿瘤调查表明，膀胱肿瘤发病率、残废率明显增加，膀胱肿瘤已跻身于全国十大肿瘤之榜。血尿是膀胱癌不容忽视的危险信号。肉眼可见的血尿发生原因可能很多，但90％以上是泌尿器官的疾病，而且首先应当想到尿路肿瘤，如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等。肉眼血尿是指排出的尿为鲜红或粉红的血色，有时甚至带有小的凝血块，肉眼可见的血尿中大约10％—15％是恶性肿瘤。
随着年龄增长，患尿路恶性肿瘤时的肉眼血尿发生率增加，40岁以下的肉眼血尿中，1／10是恶性肿瘤；50—59岁则有1／4为癌；60—69岁有1／3
以上是癌；70岁以上70％是癌。中老年人发生血尿必须认真对待。
在发生肉眼可见的血尿之前，可能有肉眼看不见，只能在显微镜下才看得见的血尿，只有在体检时化验尿才能发现。肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症状。血尿有两个明显特点，第一是无痛性，病人可以有明显的血尿，却无任何疼痛；第二是间歇发生血尿，肿瘤部位的血管破裂，出现溃疡、坏死，引起血管损伤发生血尿，出现凝血后而止血，再破坏后重复出血。膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人间隔半年到一年。用抗生素和止血药治疗，可以暂时中止血尿，但决不可因此而掉以轻心，否则会延误诊断与治疗。
肉眼血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、多少、恶性程度有一定关系，但不见得成正比，不能用肉眼血尿的严重程度估计膀胱肿瘤的病期。发生肉眼血尿，哪怕只有一次，也应详细检查。早期膀胱肿瘤很少有尿路剌激症状，如果膀胱肿瘤发生感染，或是肿瘤长在膀胱的下部，可能较早期就出现尿急、尿频、排尿疼痛、排尿困难等尿路剌激症状。
膀胱癌患者大都在50岁以上，3／4是男性患者，而且绝大部分是吸烟者。发生肉眼血尿应当检查尿中有无癌细胞，还要做膀胱镜，尿路造影等项检查，必要时可以做CT、核磁共振、B超等检查。
如何确定血尿的来源?
发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致；后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义，当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路：①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质；②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象；③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血；④肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。
血尿的临床表现
1.尿颜色的改变血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下，血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。出血严重时尿可呈血状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿，需仔细辩别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不浑浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；
服用某些药物如大黄，利福平，氨基比林，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
2.分段尿异常将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示病变在膀胱颈部，三角区域或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来于肾脏或输尿管。
3.镜下血尿尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿，见于肾小球肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源肾后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。
4.症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。
5.无症状性血尿部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。
检查项目目前常用方法有：
①尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为主（>60%），则提示为肾小球性血尿；有人认为尿中红细胞呈砚圈状（G1细胞）数量达5%时，即有诊断意义。以均一形为主者，则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。
影响尿红细胞形态的因素有：年龄、尿比重、尿PH、利尿剂的应用、泌尿系感染、肉眼血尿发作等。
②尿中红细胞平均体积测定：若>72fl且呈小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，此法敏感性为95%，特异性为96%，且可克服检测者主观的误差。
③尿沉渣检查：见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性。若镜下血尿时，尿蛋白定量>500毫克/24小时；肉眼血尿时，尿蛋白>990毫克/24小时，或>660毫克/升，则多提示肾小球疾病。
④尿红细胞电泳：肾小球性者为20.64±1.72秒，非肾小球性者为27.27±1.66秒。
⑤尿中免疫球蛋白的颗粒管型：如尿中能发现含IgG、T-H蛋白的管型，则多为肾实质出血，主要为肾小球肾炎，部分为间质型肾炎。
血尿的治疗
血尿的病因复杂，有的病情很严重，故应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后，可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
首先要针对病因治疗。其次，还要注意以下几点：
(1) 卧床休息，尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
(2) 大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者，应少饮水。
(3) 应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
(4) 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
(5) 血尿是由泌尿系感染引起者，可口服和注射抗生素，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
(6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。前列腺增生很少在50岁以前出现症状，但绝大多数的病人随着病情的加重而出现各种症状，常见的有：
前列腺增生的症状以及体征
（1）早期由于前列腺增生刺激以至压迫了后尿道和膀胱颈，引起尿频、尿急等（患者如在此阶段治疗，效果极佳）。
（2）有尿急，但不能迅速排出，排尿不如以前通畅、时间长、有尿不尽感，尿排困难等表现。
（3）小便失禁，特别是在睡眠中遗尿。
（4）粘膜面血管扩张甚至破裂，发生出血，表现为血尿。
（5）急性尿潴留，即因引酒、受凉、劳累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱颈部突然充血、水肿造成急性梗阻而不能自行排尿。
（6）长期膀胱颈部梗阻易造成急性尿路感染，使上述症状加重。
（7）肾积水、肾功能不全、临床上出现氮质血症，食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。
（8）其他方面，少数病人可发生膀胱结石，出现排尿中断现象。也有少数人出现性欲亢进，有时则出现阴茎频繁勃起，但无性的欲望。夜尿频影响休息和精神过度紧张可引起血压升高等症状。前列腺炎和前列腺增生患者及早确诊，争取最好的治疗时机，以免延误病情。
前列腺增生症诊断
诊断前列腺增生主要依靠病史、症状、直肠指诊及前列腺B超。
(1)患者多为50岁以上的男性。
(2)出现尿路梗阻症状，早期表现为尿频、夜尿次数增加，继而出现排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断，严重时可出现急性尿潴留和充溢性尿失禁。
(3)肛门指诊，前列腺体积增大，质地变硬，中央沟变浅或消失。
肛门指诊是诊断前列腺增生的重要检查手段，几乎每个以排尿困难为主诉的男性就诊病人，医生都会给他做肛门指检。肛门指检可以对前列腺的大小、突入直肠的程度、中央沟是否存在以及前列腺之硬度、有无压痛、是否存在结节、腺体是否固定等做客观的了解，使医生取得第一手临床资料，有助于前列腺增生的诊断和与其它疾病的鉴别。
(4)残余尿出现，并随病情变化而增加。
残余尿测定做为诊断前列腺增生的重要指标广泛应用于临床，它对判断梗阻程度之轻重和了解膀胱功能有重要意义，也是决定手术治疗适应症的指征之一。正常膀胱残余尿应少于10毫升，当前列腺肥大时，膀胱颈部隆起突入膀胱，前列腺部尿道受压而变得非常狭窄，故每次排尿时膀胱内尿液不能完全排出而残留于膀胱内。一般把残余尿超过60毫升做为手术的指征之一。同时残余尿测定也是判断保守治疗效果的重要指征，如治疗后残余尿量明显减少，说明膀胱颈部梗阻得到改善，治疗有效。残余尿测定方法有以下三种：
①导尿法于自行排尿后，立即插入导尿管或膀胱镜，收集膀胱内尿液，测定其容量即为膀胱残余尿量。
②超声测定法利用B超测定残余尿量，本方法简单易行，无损伤，病人无痛苦，但准确性差。
③静脉尿路造影法在作静脉尿路造影后让患者排尿后再摄一张膀胱片，通过膀胱内残余造影剂多少来判断残余尿量。
(5)前列腺B超检查显示,前列腺体积增大，密度均匀。
(6)尿流图呈多波形或低平曲线。前列腺增生患者要作尿流率检查。
尿流率简单地说，是指在一次排尿过程中单位时间内排出的尿量，从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能。前列腺增生主要以下尿路、膀胱颈部梗阻为主要病理改变，前列腺增生症可以影响尿流量，从而在尿流曲线上反映出来。在测
定尿流率的同时，还可作肌电测定、膀胱压力测定、尿道阻力测定等同步检查，
这对前列腺增生的诊断治疗有重要指导意义。
前列腺增生患者尿流率曲线的主要特征是梗阻，最大尿流率及平均尿流率均
比正常低，排尿时间延长。尿流图形亦有一定诊断价值，轻度增生图形可正常，
中度增生尿流曲线呈多波形，重度增生表现为低平曲线。尿流率测定对前列腺增
生患者有以下两点意义：对早期前列腺增生患者有帮助诊断的价值；术后尿流曲
线可帮助判断手术疗效。
(7)膀胱镜及尿道镜检查可见前列腺增生。
(8)经会阴或直肠行前列腺穿刺活检可见纤维组织、平滑肌及腺组织有不同程
度的增生。
前列腺增生的临床表现
前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者常不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。
1．尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。引起尿频的原因是由于膀胱颈部充血导致膀胱逼尿肌反射亢进，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。
2．进性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。
3．尿失禁：晚期前列腺增生症致膀胱代偿功能衰竭而扩大，膀胱残余尿量不断增加。当膀胱内积存大量残余尿时，由于膀胱过度膨胀，膀胱内压力增高至超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出，称充盈性尿失禁、夜间熟睡时，盆底肌肉松驰，更易使尿液自行流出而发生遗尿。
4．急性尿潴留：在排尿困难的基础上，如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。
5．血尿：前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。血尿发生时，应与膀胱内炎症、结石及肿瘤等鉴别。
6．肾功能不全症状：晚期于长期尿路梗阴而导致两肾功能减退而出现氮质血症，表现为食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。
7．其他症状：由于长期排尿困难而依赖地加腹压排尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。前列腺增生的治疗
前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。
（一）急性尿潴留的处理：须予紧急处理：①应用α肾上腺素受体阻滞剂使膀胱颈松弛，有利于尿液排出。②放置留置导尿管以引流尿液。必要时可行膀胱造瘘术。（二）非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。
1．激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。
2．α肾上腺素能受体阻滞剂治疗：治疗早期前列腺增生症，疗效满意。
3．注射疗法：此法效果不稳定，复发率高，且易引起会阴痛。
（三）手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜除术。（四）冷冻治疗：国内报道此法有效率达94%。但冷冻的深度与广度不易掌握，且有出血、尿失禁及直肠瘘等前发症。
（五）微波和射频治疗：增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。
（六）激光治疗：激光能经光导纤维在内窥镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。
（七）金属耐压气囊扩张术：有一定的近期疗效。
（八）镍钛形状记忆合金螺旋管支架的应用：具有操作简便，痛苦小，损伤少，费用低恢复快及避免膀胱造瘘等优点。
前列腺增生的检查方法
（一）直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要手段，可摸到前列腺
肿大，表面光清及中等硬度。按照腺体增生的程度可把前列腺增生症分为三度：
第一度增生为腺体增大、中贮存器沟变浅，第二度增生为腺体明显增大，中央
沟消失或略凸出，第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出,甚至手指不
能触及腺体上缘。直肠指诊前列腺不大时，不能否定其增生的存在。因前列腺
中叶增生或增大的腺体大部突入膀胱时，指诊不一定能触及增大的腺体，需用
其他方法检查方能确诊。
（二）膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解
膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。因
为前列腺增生导致后尿道梗阻，膀胱镜有时不易插入，故操作时必须谨慎，务
求轻巧，切勿粗暴，尽可能将镜鞘后压使镜鞘前移以免损伤前列腺引起出血或
假道，给患者带来不必要的痛苦。
（三）残余尿的侧定：膀胱残余尿的多少反应膀胱代偿衰竭的严重程度，因而
这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。测定方法有①B型
超声测定法：此法简便、易行，无创伤，但不够精确；②排尿后导尿法：排尿
后立即导尿而导出的全部尿液的即为残余尿量，正常人残尿应为0-10ml，此法
较准确可靠，但有逆行感染机会；③膀胱造影法：静脉尿路造影时，于排尿后
拍膀胱区立位片，观察膀胱内含有的造影剂多少即为残余尿。此法精确度更差。
（四）膀胱造影：对不能进行膀胱镜检查的病例可生膀胱造影，除观察膀胱颈
部充盈缺损外，还可观察有无膀胱结石，肿瘤、憩室及输尿管返流等。
（五）B型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径，正
常的前列腺的横径为4厘米，前后径约2厘米左右，形态呈椭园形，左右对称。前列腺增生时前腺明显增大，前后径增大较横径更显著。
（六）尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱内压增高＞9.3kpa（70mmhg）。
（七）放射性同位素肾图：可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。（八）其他检查：有肾功能检查及尿培养等。如需手术，则应作心、肺、肝功
能检查。
泌尿外科简介
我科自1992年在大外科成立泌尿专业组到2006年6月17日泌尿外科的正式成立才成为了一个独立、完整的科室。目前我科为自治区人民医院泌尿二科二病区，医疗、护理均由自治区人民医院泌尿二科统一领导，统一管理。
科室基本情况：床位25张，工作人员15人，其中医生4人（正高、副高各一名，住院医2名），护士11人。新配置英国佳乐等离子电切镜一台，腹腔镜一套，U100激光碎石机一台。X光、B超双定位体外震波碎石机开展体外碎石，填补医院空白。拟购入前列腺绿激光电切镜开展激光手术：绿激光是目前国内、国际上比较流行的新技术，国内开展少，疆内只有一家医院开展，引入此项技术可大幅提高我院的技术力量，达到国内先进水平。
目前我科开展的泌尿外科手术有：睾丸精索鞘膜积液翻转术、附睾睾丸肿瘤切除术、精索静脉高位结扎术、肾癌根治术、肾输尿管切开取石术、肾盂输尿管成形术、嗜铬细胞瘤切除术、肾上腺瘤切除术、尿道狭窄扩张术、尿道下裂修补术、膀胱尿道切开取石术、压力性尿失禁膀胱颈部悬吊术、前列腺癌根治术、外伤性肾盂断裂修补术.、
腹腔镜下精索静脉高位结扎术、腹腔镜下肾囊肿去顶术、腹腔镜下肾脏切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾上腺瘤切除术、腹腔镜下经皮肾镜气压弹道碎石术、.腹腔镜下肾盂成形术、腹腔镜下全膀胱切除术、前列腺等离子电切术、腺性膀胱炎等离子电切术、膀胱肿瘤等离子电切术、尿道狭窄疤痕等离子电切术、输尿管镜U100激光肾盂碎石术、输尿管镜输尿管探查术、输尿管镜输尿管扩张术。我科还大力开展：1.前列腺等离子电切术：目前国内常用手术方式，操作简单安全，目前已开展35例。2.膀胱肿瘤等离子电切术：手术方便，止血彻底，已开展8例。3.腹腔镜全膀胱切除术：出血少，容易处理血管，缩短手术时间，我院第一例，全疆第五例。4.腹腔镜肾囊肿去顶术：手术创伤小，恢复快，已开展25例。5.腹腔镜精索静脉高位结扎术：手术创伤小，恢复快，结扎彻底，已开展40余例。
6.膀胱结石激光碎石术：创伤小，不开刀，恢复快，已开展4例巨大结石碎石术。
7.输尿管镜下激光碎石术：手术彻底碎石，创伤小，已开展近20例。
8.膀胱镜下前列腺网状支架植入术：针对年老，不能耐受手术者效果良好，已成功开展5例。
9.在我院首次开展肾部分切除术1例，腹腔镜下肾全切术1例。
项目负责人资质：自治区人民医院泌尿外二科主任汪清博士。
我科以治疗前列腺疾病及结石为特色，以开展微创手术为主，术后患者恢复快，住院时间缩短，我们以三级医院的医疗技术水平，二级医院的收费，一流的服务质量，竭诚为全疆各族人民服务，欢迎广大患者前来我科就诊。
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慢性膀胱炎的中医治疗方法 慢性膀胱炎是西医上的常见尿路感染性疾病，与尿道炎是一对难兄难弟。由于有炎性感染，西医治疗以消炎、抗感染治疗为主。但由于抗生素耐药性的泛滥，很多慢性感染的膀胱炎患者转而寻求中医治疗。那慢性膀胱炎的中医治疗方法有哪些？本文从古方、现代方、食疗方三处入手，为您解析： 古方辩证，治疗慢性膀胱炎 中医流传千年，留下一些经典方治疗疾病。如治疗隶属于“热淋”的慢性膀胱炎，中医辩证施治，有脾虚型慢性膀胱炎主诉尿少、尿无力者，以健脾益气、通淋为主，考虑补中益气汤加减；有肾气虚弱的伴随排尿淋漓不尽、腰痛乏力者，考虑参蛤散加减治疗；有脾肾两虚型的膀胱炎患者，合并有血尿、腹痛腹胀、腰腹部肿块者，考虑四物汤合左归饮加减治疗。 现代方利尿消炎丸清热毒、利尿通淋治疗慢性膀胱炎 慢性膀胱炎这一尿路感染疾病，隶属中医上的“热淋”范畴，为湿热下焦所致，故此治疗时需清热毒、利尿通淋。中医草药中车前草、鱼腥草、栀子、连翘等可清热解毒，有效清除热毒，杀灭西医化验出的细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体感染等病原体；草药中的瞿麦、萹蓄等可利尿通淋，缓解患者出现的尿道刺激、排尿不适等症状。 另不少的膀胱炎患者合并有尿道疼痛、膀胱胀痛等症状，中医认为“痛则不痛、不通则痛”，因此需要活血化瘀、行气止痛。草药中的桃仁、红花、当归等可活血、化瘀、行气，只有气血畅通了，脉络畅通了，疼痛自然就消失了。将上述清热解毒方、利尿通淋方、活血化瘀方合理配方成的成熟方剂利尿消炎丸，还兼具消炎、抗增生、抗纤维化、抗钙化，防止膀胱粘膜出现进一步的占位性病变，避免膀胱容量减少。 中医食疗方，辅助治疗慢性膀胱炎 “有病治病,无病强身”，是中医食疗方的治病精髓，它利用食物性味偏颇特性来对症治疗疾病。如治疗慢性膀胱炎的食疗方竹叶粥，就是将竹叶和粳米加糖熬制成粥；大麦粥用大麦米加红糖熬制等，都有利尿、清心头火的功效，可以减
膀胱过度活动症（专业知识值得参考借鉴） 一概述膀胱过度活动症（OAB是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病――膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。 《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中指出，OAB是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 二病因其病因尚不明确，目前认为有以下4种因素可能有关： 1.逼尿肌不稳定 由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。 2.膀胱感觉过敏 在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。 3.尿道及盆底肌功能异常。 4.其他原因 如精神行为异常，激素代谢失调等。 三临床表现典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。 1.尿急 是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。 2.急迫性尿失禁 是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。 3.尿频 为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日 间不少于8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频。 4.夜尿
指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉。 四检查1.筛选性检查指 一般患者均应该完成的检查项目，包括： (1)病史OAE是一种症状学诊断，因此对病史的询问非常重要，应涵盖到发病的典型症状，相关症状及相关病史，同时应进行排尿日记评估。 (2)体格检查包括男性泌尿生殖系统、女性生殖系统和神经系统检查，以了解有无引起OAB勺原发性因素，如对于有OAB症状的老年男性，应行直肠指诊，了解有无前列腺相关疾病等。 (3)实验室检查OAB诊断首先应排除感染性因素，所以尿常规检查必不可少。 (4)泌尿外科特殊检查如尿流率、剩余尿的测定及经直肠前列腺彩超等，了解下尿路功能状态。 2.选择性检查 指对怀疑同时合并有泌尿或生殖系统某种病变的患者应进行选择性检查，包括泌尿或生殖系统病 原学检查、尿液细胞学检查等，必要时根据情况可行KUB IVU或者MRI检查。 五诊断膀肤过度活动症(OAB的诊断是以临床症状作为主要诊断依据的。由于OAB勺发病机制 尚不明确，涉及膀胧感觉神经、排尿中枢、运动神经、逼尿肌等多方面因素，并且其他形式的储尿和排尿障碍也可引起逼尿肌的非抑制性收缩。因此，对OAB故出正确的诊断需依赖筛选性检查和选择性检查。 六治疗1.行为治疗 (1)膀胱训练膀胱训练治疗OAB勺疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮 料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。 (2)生物反馈治疗人们有意识地排尿和控制排尿，是由于体内存在着某些生物信息。生物反馈治 疗就是应用生物反馈治疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主动进行排尿或控制排尿。置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像 等形式，记录膀胱的活动，当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时，仪器即发出特定的声、光、图像等信息，使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制，达到抑制膀胱收缩的 目的。 (3)盆底肌训练通过生物反馈或其他指导方法，患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。
慢性膀胱炎是泌尿外科一种较为常见的疾病，一般使用头孢类抗生素，如头孢克肟分散片或者头孢拉定胶囊，或者服用喹诺酮类的药物，如左氧氟沙星片抗感染效果也比较好。有些慢性膀胱炎患者单纯服用抗生素治疗后，症状并不能完全缓解甚至无明显好转，这种情况下建议可以按疗程服用中成药，如三金片联合用药，一般能够得到很好的治疗效果。也有少数患者由于慢性膀胱炎病情反复、迁延不愈，会引起抑郁的情绪，严重时建议可以在医生指导下服用抗抑郁药物同步治疗，也能够取得很好的治疗效果。除了药物治疗以外患者也应该要注意个人外阴部清洁卫生，保持良好的生活习惯，多吃新鲜的蔬菜、水果。 由于生理结构的原因，男性得了膀胱炎有过于频繁的性生活，是会加重膀胱炎疾病，利于疾病的恢复的。 总的来说，男性如果得了膀胱炎疾病还是要先彻底将疾病治愈再同房是比较好的，毕竟膀胱也是我们人体重要的器官，如果炎症一直没有得到治愈，对人体的危害是非常大的，据我们所以，男性膀胱久治不愈会造成的危害如下： 1、排便困难。膀胱炎在急性期间，患者刚开始会有小便异常等现象，会出现尿痛、尿频、后期出现血尿登封症状，这可能是膀胱癌的信号，男性要引起重视，需要及时的接受治疗。 2、膀胱质变。膀胱炎一般都是由细菌感染引起的，很容易导致膀胱结石，异物，肿瘤等疾病出现，并且还会引发排尿功能障碍，使膀胱容量减少，导致输尿管回流，最后引发肾水肿或肾脏发炎等现象，甚至会有尿毒症的发生。 3、导致结核病。男性有结核病史，经过积极的治疗之后，可能还会有尿路刺激症状，这是膀胱炎导致肾结核的征兆，男性需要及时的采取治疗，以免治疗不及时威胁到生命。因此，及时治疗很重要。 本病治疗推荐利尿消炎丸，本品主要成份有车前子，扁蓄，滑石，地龙，桃仁、金银花，鱼腥草等，含有多种名贵草药。本品可以活血化瘀，软坚散结，行气止痛，同时还具有抗增生，抗纤维化、消肿止痛之功效，对于尿路感染引起的尿频、尿急、尿痛、腰痛以及脓尿、化脓性感染都具有很好的治疗作用。
·578·Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2011Vol．11No．7 中国医院用药评价与分析 2011年第11卷第7期 膀胱过度活动症的药物治疗 廖利民* （中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科，首都医科大学康复医学院，北京100077） 中图分类号R983文献标识码B 文章编号1672－2124（2011）07－0578－02 *主任医师，教授，博士研究生导师。研究方向：神经泌尿学与尿动力学。E-mail ：lmliao@https://www.doczj.com/doc/ff13615452.html, 膀胱过度活动症（overactive bladder ， OAB ）是一种提示下尿路功能障碍的症状征候群，主要是尿急、可伴或不伴急迫性尿失禁，常伴尿频和夜尿。药物治疗是治疗OAB 的主要方法，治疗OAB /逼尿肌过度活动（DO ）的药物主要包括抗毒蕈碱药、作用于膜通道类药、 混合作用机制类药、三环类抗抑郁药、前列腺素（PG ）抑制剂等，抗毒蕈碱类药是目前应用最广泛的一线用药。 1 抗毒蕈碱类药 1.1 毒蕈碱受体 逼尿肌的收缩主要是由于乙酰胆碱刺激了毒蕈碱受体引起 的， 毒蕈碱受体阻断剂在OAB 的药物治疗中起着重要作用。抗毒蕈碱类药是一种竞争性拮抗剂，在排尿期当大量乙酰胆碱释放时，抗毒蕈碱类药的效果会相应减弱，因此治疗剂量的抗毒蕈碱类药不会导致排尿期逼尿肌收缩力的明显下降。但超高剂量的抗毒蕈碱类药会导致逼尿肌收缩力的下降， 进而可能发生尿潴留。在膀胱中毒蕈碱受体的亚型主要是M 2和M 3受体， M 2受体在逼尿肌M 受体中比例最多，有研究认为M 2受体在膀胱收缩中可以发挥作用，但逼尿肌的收缩主要由乙酰胆碱激活M 3受体引起。1.2 毒蕈碱受体阻断剂的作用机制 毒蕈碱受体阻断剂通过同乙酰胆碱相互竞争结合毒蕈碱受体而起作用。在人类逼尿肌中， 2004年Schneider 等确定了介导卡巴胆碱诱导收缩的毒蕈碱受体亚型是M 3受体，逼尿肌中毒蕈碱M 3受体的主要激活途径可能是经L-型钙通道的钙离子内流，以及通过激活Rho 激酶来抑制肌球蛋白轻链磷酸酯酶，从而使收缩结构对钙离子敏感性增加。毒蕈碱受体阻断剂主要是在储尿期发挥作用， 在储尿期乙酰胆碱的分泌量很少，其能够有效地同乙酰胆碱竞争结合胆碱能受体。1.3 常用毒蕈碱受体阻断剂 （1）阿托品。（2）普鲁本辛：通常认为，如果个体化用药，普鲁本辛在治疗OAB /DO 上还具有一定价值。（3）曲司氯铵：为作用于M 受体的乙酰胆碱竞争性抑制剂， 不被肝酶CYP 代谢，对毒蕈碱受体亚型没有选择性，已经有数个RCT 研究证实了曲司氯铵对于急迫性尿失禁的治疗效果。（4）托特罗定：为叔胺类药，能够被快速吸收， 可被肝酶CYP 迅速代谢，主要的活性5-羟甲基代谢产物（5-hydroxymethyl metabolite ， 5-HMT ）具有与其母体化合物类似的药理学作用，促进了托特罗定的治疗效果。（5）索非那新：为新型高选择性膀胱M 3受体阻断剂， 主要通过肝脏代谢消除，也有一些药物经尿液排泄。索非那新（5或10mg ， 1日1次）能显著减少24h 内尿急和急迫性尿失禁发生的平均次数，减少24h 内平均排尿次数和增加每次排尿的平均排尿量。严重肾损害者（肌酐清除率＜30mL ·min －1），1日用量不应超过5mg ；中度肝损害者应减量， 1日用量不超过5mg ；重度肝损害者不推荐使用。索非那新治疗OAB 疗效确切，耐受性好，并且采用5mg 剂量开始治疗时口干的发生率也较低。（6）达非那新：于2004年在美国和欧盟上市，是具有中等亲脂性的叔胺类药，为新型选择性M 3受体阻断剂的代表， 对M 1、M 5受体具有轻度的亲和力，有7.5和15mg 2种剂量，数个RCT 研究均证实了其临床疗效。1.4 毒蕈碱受体阻断剂的不良反应 抗胆碱能受体药常见不良反应有口干、便秘、视力模糊等，这些不良反应是由于唾液腺、肠道平滑肌、眼睛中的M 3受体被阻滞有关。其他不良反应是由于M 1、M 2受体被阻滞，中枢神经系统分布有M 1受体，当M 1受体被阻断时会引起失忆、注意力下降等症状。那些既能够阻滞M 1受体，又能够通过血-脑脊液屏障的抗胆碱能药才会发生中枢神经系统不良反应。心血管系统有M 2受体存在，因此当其被阻滞时会引起心悸和心动过速等症状。选择性M 3受体阻断剂理论上有很好的疗效，并且会减少由于阻滞其他胆碱能受体亚型发生的相关不良事件。M 受体阻断剂主要的应用禁忌证为青光眼。 2混合作用机制类药物 一些药物可能有多种作用机制抑制DO ，此外它们都有部 分抗胆碱作用， 代表药是盐酸奥昔布宁。奥昔布宁属于三铵类药，具有亲脂性，口服生物利用度高，平均半衰期为1.6h ，但口干为其主要不良反应， 限制了其的应用。现已有奥昔布宁的控释片和缓释片，疗效和速释片相当，但不良反应的发生率明显较速释片低。奥昔布宁速释片有较强的平滑肌解痉和抗胆碱能作用。速释片作用于膀胱逼尿肌，降低膀胱内压、增加容量、减少膀胱的不自主性收缩，从而缓解尿急、尿频和尿失禁等症状。奥昔布宁另外2种给药方式是膀胱腔内给药和经皮肤途径给药，均比口服给药的不良反应少。 3 作用于膜通道类药 3.1 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂能够阻断L 型钙离子通道，理论上这是抑 制DO 的1种方式，但很少有关于应用钙通道阻滞剂治疗DO 患者的临床研究。目前尚无高水平的证据表明，使用钙通道阻滞剂阻断L 型钙离子通道可有效治疗OAB /DO 。3.2 钾通道开放剂 理论上，钾通道开放剂在膀胱充盈期可能有效，可以抑制
入院记录 主诉：尿频、尿急、尿痛、伴发热一周，加重1天 现病史：一周前患者无明显诱因开始出现发热，体温最高达,继而出现尿频，尿急，尿痛，夜尿次数多达4-5次，当时自认为是“感冒”引起，未予以重视，在家自服解热药“克感敏”每次二片，每日三次，第三天发热症状消失，尿频、尿急，尿痛依然存在，入院前1天上述症状加重，伴有尿道口红肿，尿道小便时刺痛，今为求诊治，前来我院，门诊检查以“膀胱炎”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，小便频数，大便正常，体重无明显减轻。 即往史：平素体质一般，否认“结核”传染病史；无手术外伤史；无药物过敏史；无输血史，无献血史；预防接种随社会进行。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无不良嗜好。 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。 婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母健在，否认家族遗传性及传染性疾病史。 体格检查 T ℃ P 78次/分 R 19次/分BP 125/85mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神一般，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，前列腺区压痛（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查
?膀胱过度活动症中医怎么治疗 对于这种情况，你是可以可以服用缩泉丸的，如果是有怕冷的症状是可以同时服用金匮肾气丸的，平时是应该注意尽量是忌食生冷食物的，坚持这样治疗一段时间。 中医怎么看膀胱过度活动症 指导意见：您好，在中医上是没有这种名字的，一般遵医嘱辩证用药治疗是比较好的 指导意见：你好，根据你说的情况，从中医角度来说是有肾气不足或者肾阳虚引起的尿频的，并不是膀胱过度活动症的 问题分析：您好，根据您提供的相关情况，以及症状来看，目前考虑膀胱过度活动症的可能性是比较大的，是可以采取药物治疗的方式缓解的。意见建议：建议您可以选择盐酸索利那新胶囊是有效果，服用之前一定要详细的阅读说明书，排除禁忌。 膀胱过度活动症能够治好吗 指导意见：你好膀胱过度活动症是一种排尿功能障碍的临床表现。其治疗主要是行为治疗，药物治疗，手术治疗等，一般食疗的作用不大，但是还是应该尽量避免辛辣刺激性食物的刺激。建议在医生指导下进行规范治疗。 尿频去看医生说是膀胱过度活动症，开... 指导意见：你好，月经时间也可以口服的，对月经周期没有不良影响的，所以可以口服 ?膀胱过度活动症应该怎么治疗？可以完全好吗 拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。 2014-08-09 13:41尛****** |医疗健康|浏览3367次 咨询标题：膀胱过度活动症应该怎么治疗？可以完全好吗疾病：膀胱过度活动症能否完全好？病情描述：前三年腹部坠胀，检查有盆腔炎，膀胱过度活动症，一直在吃妇科中药，现在妇科好了，三年以来，膀胱偶尔吃药，现在今年检查膀胱有过度活动症，尿频，膀胱不能储存尿，膀胱十分胀，小便时解了还想解，有一滴尿都想解。现在吃舍尼停和尿清舒症状无缓解，应该怎么办？希望提供的帮助：膀胱过度活动症能完全好吗？怎么治疗？吃什么药？大概吃多久？所就诊医院科室：西医泌尿用药情况：药物名称:舍尼停服用说明:一天一片
膀胱炎应该怎么治疗 膀胱炎有特异性和非特异性细菌感染。前者指[url结核[/ur。非特异性膀胱炎系[url杆菌[/ur大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。很重要的一点是上述症状既发生于晚间，又发生在白天，女性常见。终末血尿常见。时有[url血尿[/ur块排出。患者感到体弱无力，有低热，也可有高热，以及耻骨上不适和腰背痛。 体格检查有时耻骨上有不适，但无腰部压痛。男性并发附睾炎或尿道炎。女性并发盆腔炎并易反复发作。 慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛，有时会出现头昏、眩晕等神经衰弱症状。 慢性膀胱炎在膀胱镜观察，可以看到膀胱颈及膀胱三角区有水肿性炎症，整个膀胱呈现片状红肿粘膜，易出血，严重者出现粘膜溃疡，有时被渗出物所覆盖。炎症细胞侵及粘膜及肌层，伴有纤维性变，使膀胱弹性和容量减少。 1．间质性膀胱炎（Hunner溃疡）是一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量减少，在膀胱底部或三角区有粘膜下出血。初次检查时不易发现，而在排出膀胱内液体再行充盈时才能看到。亦可在膀胱顶部见到绒毛状充血，范围约有1～1．5cm直径，其中心部位呈黄色。组织学上除可观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎，有显著的肥大细胞浸润外，尚有神经周围的慢性炎性浸润。本病的病因不明，既无细菌感染亦无病毒或真菌可见。有人在本病病人血内查到间质性膀胱炎的抗体，而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关，或认为本病为一种神经性病变。 本病用抗菌药物无效，将膀胱在全麻下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。其
间质性膀胱炎,间质性膀胱炎的症状,间质性膀胱炎治疗【专业知识】 疾病简介 间质性膀胱炎(intetitial cystitis，IC)又称Hunner’s溃疡，是一种少见的自身免疫性特殊类型的慢性膀胱炎，常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化，并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。表现为痛性膀胱疾病，症状多持续1年以上。病变累及膀胱全层，黏膜肿胀、充血并可发生裂隙或溃疡，溃疡常位于膀胱前壁和顶部。病期多在3～5年，典型表现为疾病开始快速发展，以后很快稳定下来，既使没有进行治疗，也无明显恶化的表现。疾病病因 一、发病原因 本病病因迄今仍不十分清楚，有以下假说：①血管、淋巴管阻塞，曾设想膀胱纤维化是由于盆腔手术或感染引起膀胱壁内淋巴管阻塞和引起栓塞性脉管炎或由于血管炎所致持久性小动脉痉挛所致，但缺乏足够的证据。②感染，曾提出过细菌、病毒或真菌感染可能是IC的病因，但还没有在IC 患者中检出上述3种病原体的报道。③神经体液因素，肥大细胞在IC病人膀胱固有膜和逼尿肌中增多，寒冷、神经肽、药物、创伤、毒素等可活化肥大细胞，释放血管活性物质可致敏感觉神经元，后者进一步通过释放神经递质或神经肽活化肥大细胞；肥大细胞也可直接引起血管扩张或膀胱黏膜损害引起炎症。④免疫因素，该病对皮质醇治疗反应良好，部分病人血中可检测到抗膀胱黏膜抗体，不少学者还发现对血管抗原产生的自身免疫性抗体或免疫复合物沉积在血管壁激活补体系统参与了IC发病。⑤黏膜通透性，推测IC是由膀胱上皮的功能不良引起，其通透性增加并使尿液通过移行上皮漏入到膀胱壁，引起膀胱炎症。有人证实IC病人膀胱表层上皮内TH蛋白增多，提示黏膜的通透性增加。 二、发病机制
什么是膀胱过度活动症？ 膀胱过度活动症( overactive bladder，OAB)是一组以尿急、尿频为特点的临床症候群，有时可合并有急迫性尿失禁。在过去很长的一段时间内，由于描述这类症状和疾病的概念和名词比较混乱，如逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、女性尿道综合征、不稳定膀胱等，医师和患者在理解这一问题时有很多的困惑。为解决这个问题，增加医师和患者对相关疾病和症状的理解，国际泌尿外科界的专家对这一症候群进行了重新定义，逐步形成了现在的膀胱过度活动症的新的概念。2001年9月，国际尿控协会把OAB定义为“下尿路功能障碍的症状综合征”，将其症状归纳为尿急合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频和夜尿，并且缺少明显的病理和代谢因素。OAB是一种以症状学诊断为基础的概念，它取代了以尿流动力学诊断为基础的逼尿肌过度活动这一概念。 2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中对膀胱过度活动症的定义如下：膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿流动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability，or detrusor overactivity），也可为其他形式的尿道—膀胱功能障碍。OAB 无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。其中对OAB中相关症状的界定如下：尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。急迫性尿失禁是指与尿急相伴随，或尿急后立即出现的尿失禁现象。尿频是一种
主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁，通常认为成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量< 200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次／夜，因尿意而觉醒排尿的主诉。 OAB是一种常见病、多发病，对生活质量干扰很大。估计全世界大约5千万-1亿人口患有OAB。在美国的一项调查显示，大约有16. 6%大于1 8岁的人口有OAB症状，其中女性为16. 9%，男性为16. 0%，发病率随着年龄增加而增加。OAB患者人数估计应排在所有慢性疾患的前10名内，比糖尿病(6%)及消化性溃疡还常见。对欧洲6个国家（法国、德国、意大利、西班牙、瑞典、英国）的调查显示，大约16.6%大于40岁的能有轻重不等的OAB问题，其中女性17.4%，男性15. 6%，年龄越大，发生的几率越高。资料显示，台湾大概有1/3的妇女患有OAB。OAB对患者的影响主要是使患者需要频繁地上厕所，严重者因频繁的尿失禁而带来很多的尴尬，使患者的自尊和健康生活的信心受到损害，严重者产生自杀倾向和行为。
膀胱炎的偏方大全 膀胱炎是我们人体常见的一种疾病，膀胱炎在我们人体中的发病率一般是比较高的，因为引发一个人的膀胱炎的原因是有很多的。除此之外，关于膀胱炎的治疗方法还是比较多的，一般有常规的治疗和中医治疗，当然还有一些关于膀胱炎的治疗偏方。那么关于膀胱炎的治疗偏方有哪些呢？这是很多膀胱炎患者都想要了解的。其实关于膀胱炎的偏方还是有很多的，但是可能有很多患者是不敢使用膀胱炎的偏方来治疗自己的膀胱炎的，因为很多膀胱炎的偏方其实是没有经过专家的验证的。但是很多膀胱炎的偏方对于膀胱炎的治疗是有很好的效果的。那么下面就来说说关于膀胱炎的偏方。治疗膀胱炎的偏方一：用爬山虎*半两，煎汤一碗一次服下，一日三次，用一周。车前子粥原料：车前子10～15克，粳米50克。制法用法：车前子布包入砂锅内，煎取汁，去车前子，加入粳米，兑水，煮为稀粥。青豆粥原料：青豆(未成熟的黄豆)50克，小麦50克，通草5克，白糖少许。制法用法：先以水煮通草去渣取汁，用汁煮青豆、小麦为粥，加白糖少许，搅匀即可食用。治疗膀胱炎的偏方二：竹叶粥 原料：鲜竹叶30～45克，石膏15～30克，粳米50～100 克，砂糖少许。制法用法：竹叶与石膏加水煎煮，取汁与粳米、砂糖少许共煮，先以武火煮开，再用文火熬成稀粥即可食
用。大麦粥原料：大麦米50克，红糖适量。制法用法：研碎大麦米，用水煮成粥后，放入适量红糖搅匀食用。治疗膀胱炎的偏方三：玉米粥原料：玉米王粦(或面)50克，盐少许。制法用法：玉米王粦加适量水煮成粥后，加盐少许即成。空腹食用。粉蜂蜜治疗前列腺：花粉（最好是破壁花粉）10克，用蜂蜜水送服，每天早晚各1次，3个月后能见效。若症状稍重，可用花粉与中药三七粉，按3：1比例混合，总量10克，用蜂蜜水送服。请在医生指导下服用。上面介绍的几点，其实就是关于膀胱炎的偏方，这几个关于膀胱炎的偏方对于膀胱炎的治疗效果是非常不错的，这点很多膀胱炎患者之前就是验证过的。所以，对于我们的膀胱炎患者们来说，在以后的治疗过程中不妨试试膀胱炎的偏方吧，因为这些偏方对于膀胱炎的治疗效果是非常不错的。
每天要上几十趟厕所，做不好事睡不好觉，多少人被尿尿问题困扰？ 焦虑会使人患上“膀胱过度活动症” 专家提醒：女性常做凯格尔运动，男性要少吸烟少喝酒 曾在厕所墙上看见这样的打油诗：来匆匆，去冲冲，不亦快哉。的确，解完小便后，释放体内蓄存的压力，的确是令人神清气爽。但是一天若要解十几次，甚至二三十次，连半夜也不得安睡，非得爬起来上厕所，就不是件愉快舒心的事了。工作受到干扰，连社交、日常生活也深受影响，渐渐地连世界也越来越封闭了。 上周三晚，市三医院泌尿外科徐智慧主任做客“名医在线”，徐主任提醒大家，40岁以上、体重较重、有过多次自然生产经历的中老年女性以及患有前列腺疾病的中老年男士，一旦发现自己出现尿急、尿频、夜尿或急迫性尿失禁等症状，千万要提高警惕，不要简单地认为这是人上了年纪而出现的正常现象，很有可能这些都是膀胱过度活动症的先兆。 【专家访谈】 看似是小病的尿频也会让人厌世 主持人：尿急、尿频、尿失禁、排尿困难，这些症状很多人都会碰到，但是人们往往会觉得这是小毛病治不好的，也没有太大关系，这种想法正确吗？ 徐智慧：我给你讲个病例，你就知道这些毛病究竟是不是小事了。 今年年初，有位男病人来找我看尿频。他个子高高的，人很瘦，走进诊室慢慢坐下，看了我很久才幽幽地冒出一句话：医生，我尿频十多年了，每天要上厕所二三十次，现在四十多岁了，为了这个病连老婆都没找，我很痛苦，去看过医生说是因为我前列腺有毛病才导致尿频的，然而总是吃药也没效果，没法正常工作、社交，想不通为什么自己会活得这么辛苦。他说了有近半个小时，跟我讲自己什么时候开始患病，患病了自己的心里又是怎么痛苦，年纪一大把了爸妈又是怎么替他着急不结婚，这十多年的苦难似乎在他心里压了块重石逼得他喘不过气来。其实他这样的病人我已经碰到过很多了，一般来说是两种原因造成的，第一尿频的症状并不单纯地只是前列腺炎造成的，而是膀胱有问题；第二因为长期尿频导致心理压力过重，想不开就会焦虑抑郁，严重起来甚至还会有厌世情绪，越焦虑病情就越严重。 这个毛病其实叫做“膀胱过度活动症”。 憋尿到底是好是坏？ 主持人：膀胱过度活动症有哪些症状？ 徐智慧：膀胱过度活动症有几个特点：尿频（24小时内小便次数大于8次），尿急迫感，以及急迫性尿失禁（无法控制排尿的急迫感而漏尿），也就是膀胱储尿的功能变差。拿尿频为例，18岁以上的成年人中约有12.5%的人有过尿频，女性居多，但在这些人群中只
女性尿频警膀胱过度活动症 膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，女性高发。已成为困扰人们的一大疾病。近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病——膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。 OAB的典型症状主要有以下几种： 1.尿急 是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。 2.急迫性尿失禁 是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。 3.尿频 为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间不少于8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频。 4.夜尿 指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉 OAB产生的病因尚不明确，目前认为有以下4种因素可能有关： 1.逼尿肌不稳定 由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。 2.膀胱感觉过敏 在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。 3.尿道及盆底肌功能异常。 4.其他原因 如精神行为异常，焦虑、精神紧张，激素代谢失调等。
OAB的治疗较为特别，主要有： 1.行为治疗 （1）膀胱训练膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。 （2）生物反馈治疗人们有意识地排尿和控制排尿，是由于体内存在着某些生物信息。生物反馈治疗就是应用生物反馈治疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主动进行排尿或控制排尿。置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像等形式，记录膀胱的活动，当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时，仪器即发出特定的声、光、图像等信息，使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制，达到抑制膀胱收缩的目的。 （3）盆底肌训练通过生物反馈或其他指导方法，患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。 （4）其他行为治疗如催眠疗法等。 2.药物治疗 （1）M受体拮抗剂：药物治疗容易被大多数OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治疗手段。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能（M受体）介导，M受体拮抗剂可通过拮抗M受体，抑制逼尿肌的收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌不稳定收缩可能，因此被广泛应用于治疗OAB。一线药物有托特罗定、曲司氯胺、索利那新等，其他药物有奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。 （2）镇静、抗焦虑药：OAB的治疗药物中，最常用的是丙米嗪，不仅有抗胆碱及拟交感作用，还可能有中枢性抑制排尿反射的作用，被推荐用于治疗混合性急迫、压力性尿失禁。但丙米嗪起效较慢，服用数周后才能见效。不良反应有体位性低血压及心律失常。另一抗抑郁药物度洛西汀，通过抑制中枢对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增加尿道外括约肌张力。 （3）钙通道阻断剂实验证明，钙拮抗剂如维拉帕米、硝苯地平等可通过阻滞细胞外钙离子内流从而抑制膀胱逼尿肌的收缩；钾离子通道开放剂则通过增加钾离子外流，引起细胞
膀胱过度活动症 膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种常见病,2001年9月国际尿控学会(ICS)将其定义为一个新名词,其特点是尿急,有或无急迫性尿失禁,常伴有尿频和夜尿[1]。中华医学会泌尿外科分会尿控学组《膀胱过度活动症临床指导原则》定义为：OAB是由尿频、尿急、急迫性尿失禁等组成的症侯，这些症状可以单独出现，也可以任何复合形式出现[2]。尿动力学检查时部分患者在膀胱贮尿期，出现膀胱逼尿肌不自主收缩，引起膀胱内压升高，称为逼尿肌过度活动（detrusor overactivity）[3]。二者既有联系，又有区别。 一、流行病学 OAB不是一个特定文化背景下的地方病。由于OAB常与尿失禁相混淆，不同的医生所使用的诊断标准又不同，因而所总结的发病率或流行性差异很大[4]。但也有人认为不同的国家其流行性大致相同。在法国、意大利、瑞典、英国、西班牙等其发病率为11%~22%。而估计欧美国家大约17%的成年人罹患此病。全世界患病人数大约在5千万至1亿左右[3][5]。患者中女性略多于男性，其发病率随年龄增加而上升[6]。我国目前尚无本病的流行病学资料，不过北京大学泌尿外科研究所在北京地区调查显示：50岁以上男性急迫性尿失禁的发生率为16.4%，18岁以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的发生率为40.4%[7]。正确地处理OAB，必将减少尿失禁的发生，从而提高患者的生活质量。 二、病因 OAB的症状是因为膀胱充盈过程中逼尿肌不随意收缩所致[8]，其病因至今仍不十分清楚，它可能是由于中枢抑制性传出通路，外周感觉传入通路或膀胱肌肉本身受到损害造成的，这些原因可以单独或联合存在[9]。 桥脑上中枢神经对排尿反射主要起抑制作用，此处病变常导致抑制不足，逼尿肌反射亢进的发生率为75%~100%，一般不伴有逼尿肌外括约肌协同失调；而脑桥-骶髓间病变，多表现为逼尿肌反射亢进加逼尿肌外括约肌协同失调[10]。糖尿病等引起骶髓周围神经病变，也有出现逼尿肌反射亢进的报告，这可能与其病变的多灶性有关[10]。此外膀胱出口梗阻引起不稳定膀胱的发生率高达50%~80%，它通过膀胱壁的神经、肌肉改变，最终引起逼尿肌兴奋性增加，出现OAB症状。 三、诊断 应用ICS或尿控学组的定义，OAB是一个经验诊断。仔细询问病史非常重要，包括典型症状和相关症状。病史采集应涵盖内科、神经科和泌尿生殖系统相关疾病的诊断治疗史和治疗结果。同时需要详细的排尿日记，并进行针对性的问卷调查。 体格检查的重点在腹部、盆腔、直肠、神经系统。尿常规检查是必须的，若为阳性则需进一步作细菌学、细胞学等检查。而对于排尿后残余尿测定、尿动力学检查等则要根据患者的情况有选择地应用。在排除了感染、结石、膀胱原位癌等病理状况后，即可作出膀胱过度活动症的诊断。 四、治疗 一旦诊断患者可能有OAB，就要认真考虑是否需要治疗，了解患者是否有治疗的要求。因此初期的治疗要围绕病人的症状对其生活质量的影响有多大这个问题确定治疗的路线。 由于OAB是一个症状诊断，因此其治疗只能是缓解症状而非针对病因，不可能达到治愈。目前的治疗包括行为矫正、药物治疗、神经调节以及外科手术。 （一）行为矫正 行为矫正包括病人健康教育、及时或延迟排尿、膀胱训练、盆底锻炼等。告诉患者下尿路的“工作原理”，使患者清楚地知道应对策略。排尿日记不仅可以增强患者的自我防范意识，而且还可以使医生清楚地了解到症状何时发生及其严重程度，据此教会患者简单的饮食
中医中药怎么治疗膀胱炎 中医中药怎么治疗膀胱炎? 中医中药怎么治疗膀胱炎？中医根据膀胱炎的症状及通过西医检测我们了解了膀胱炎的病变。中医中药怎么治疗膀胱炎呢？首先根据患者的膀胱刺激症，中药配方必须运用利尿通淋药，消除膀胱刺激症；中药运用解毒杀菌药杀死各种细菌、病毒。根据膀胱炎患者的腹胀、腰痛等症状，及我们了解的膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑、坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体等病变。中药必须配合活血化瘀，行气止痛，消除疼痛的症状，消除膀胱炎的病变。 慢性膀胱炎病因及的病理改变： 慢性膀胱炎的致病菌为化脓菌的感染。因阻塞性病变，包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。慢性膀胱炎有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成，并有纤维组织增生、膀胱容量减少、肌肉肥大、膀胱容量增大甚至等改变。慢性膀胱炎粘膜苍白、粗糙、增厚、表面有时有囊肿，膀胱容量由于有广泛纤维组织增生而变小，镜下可见粘膜固有层和肌层有纤维组织母细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润。 1：慢性膀胱炎症状： 慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现类似尿失禁的现象。尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石。女性膀胱炎常合并阴道炎、宫颈炎、附件炎。男性膀胱炎常是前列腺炎，前列腺增生等前列腺疾病的合并症。膀胱炎如伴腰痛，发热是膀胱炎合并肾盂肾炎。 慢性膀胱炎一般不会单独存在，需要进一步检查，进行整体治疗。 2：西医检查： 造影：慢性膀胱炎的膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则;`B超检查：膀胱腔缩小，膀胱壁普遍增厚。 3.ct检查：膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑，坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液。
一般慢性膀胱炎怎么治好呢 慢性膀胱炎，是膀胱炎疾病严重的时候所形成的一种疾病，膀胱炎很多人都把它当作是一种可以自愈的疾病，还有的人觉得膀胱炎对我们的危害并不大，所以往往就忽视了这个疾病的及时治疗，从而就引发了慢性的疾病，而慢性疾病再不及时治疗的话，那么后果就会更严重了，下面我们来看看这个慢性膀胱炎到底该如何来治疗才可以治疗好? 首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。传统的10～14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要，国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。 许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满 意疗效，且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点： ①方法简单，病人乐于接受;
②医疗费用低; ③治愈率高，疗效显著; ④极少发生药物毒副作用; ⑤极少产生耐药菌株。 具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑(SMZ)2.0g，甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g ，碳酸氢钠1.0g，一次顿服;或复方新诺明5片，或羟氨苄青霉素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。 为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g，每日2次;或羟氨苄青霉素0.5g，每日4次;氟嗪酸0.2g，每日2次。均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似，且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用5～7天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。 单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐
膀胱炎的治疗中医偏方最有效 材料 党参10克，百术10克，陈皮10克，熟地10克，泽泻10克， 黄芪20克，茯苓20克，山药15克，杜仲15克，砂仁6克，木香 3克，生甘草5克。 用法 如果畏寒肢冷者可加炮附子6克，肉桂10克;血尿为主者可加旱莲草15克，小蓟30克。 材料 食疗配方 竹叶粥 原料 鲜竹叶30～45克，石膏15～30克，粳米50～100克，砂糖少许。 制法用法 竹叶与石膏加水煎煮，取汁与粳米、砂糖少许共煮，先以武火煮开，再用文火熬成稀粥即可食用。 食疗配方 大麦粥 原料 大麦米50克，红糖适量。 制法用法
研碎大麦米，用水煮成粥后，放入适量红糖搅匀食用。 急性膀胱炎的偏方一 本方为木通6克，瞿麦10克，扁蓄10克，川黄柏10克，车前 子15克，石苇15克，茅根30克，小蓟30克。饮食方面应多食一 些含维生素C的疏菜和水果。 急性膀胱炎的偏方二 中医认为属脾肾两虚症型。本方组成为：党参10克，百术10克，陈皮10克，熟地10克，泽泻10克，黄芪20克，茯苓20克，山药15克，杜仲15克，砂仁6克，木香3克，生甘草5克。如果畏寒 肢冷者可加炮附子6克，肉桂10克;血尿为主者可加旱莲草15克， 小蓟30克。 急性膀胱炎的偏方三 1、多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。 2、田螺、玉米、绿豆、葱白可帮助缓解尿频、尿急、尿痛等症状。 3、多 饮水，保持每日至少1500毫升以上的排尿量。4、忌食酸辣刺激性 食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。5、避免食用柑橘，因为 柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。6、咖啡因能导致膀 胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。 上面介绍了一些关于治疗急性膀胱炎疾病的偏方，使用这样的偏方对于有些患有急性膀胱炎的患者来说是有效果的，本身采用中药 还有食疗的偏方是很有效果的。不过由于受到每位不同体质的患者 的影响使得效果有所出入，所以在使用偏方的同时还是需要去依靠 医药的治疗方案。 急性膀胱炎的偏方四 用爬山虎半两，煎汤一碗一次服下，一日三次，用一周。 车前子粥 原料
膀胱过度活动症临床诊治指南 膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005 年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下： 一、定义 膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。 尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿； 尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。 夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。 与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。 二、分类 （一）膀胱活动过度症（OAB）：无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者； （二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者； 膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。 三、病因及发病机制 膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。⑶尿道及盆底肌功能异常；⑷其它原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。 四、诊断： （一）筛选性检查 指一般患者都应该完成的检查项目。 ⒈病史：⑴典型症状：包括排尿日记评估，详见附2。⑵相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。⑶相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 ⒉体检：⑴一般体格检查。⑵特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经