膀胱过度活动症（专业知识值得参考借鉴） 一概述膀胱过度活动症（OAB是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病――膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。 《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中指出，OAB是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 二病因其病因尚不明确，目前认为有以下4种因素可能有关： 1.逼尿肌不稳定 由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。 2.膀胱感觉过敏 在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。 3.尿道及盆底肌功能异常。 4.其他原因 如精神行为异常，激素代谢失调等。 三临床表现典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。 1.尿急 是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。 2.急迫性尿失禁 是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。 3.尿频 为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日 间不少于8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频。 4.夜尿
指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉。 四检查1.筛选性检查指 一般患者均应该完成的检查项目，包括： (1)病史OAE是一种症状学诊断，因此对病史的询问非常重要，应涵盖到发病的典型症状，相关症状及相关病史，同时应进行排尿日记评估。 (2)体格检查包括男性泌尿生殖系统、女性生殖系统和神经系统检查，以了解有无引起OAB勺原发性因素，如对于有OAB症状的老年男性，应行直肠指诊，了解有无前列腺相关疾病等。 (3)实验室检查OAB诊断首先应排除感染性因素，所以尿常规检查必不可少。 (4)泌尿外科特殊检查如尿流率、剩余尿的测定及经直肠前列腺彩超等，了解下尿路功能状态。 2.选择性检查 指对怀疑同时合并有泌尿或生殖系统某种病变的患者应进行选择性检查，包括泌尿或生殖系统病 原学检查、尿液细胞学检查等，必要时根据情况可行KUB IVU或者MRI检查。 五诊断膀肤过度活动症(OAB的诊断是以临床症状作为主要诊断依据的。由于OAB勺发病机制 尚不明确，涉及膀胧感觉神经、排尿中枢、运动神经、逼尿肌等多方面因素，并且其他形式的储尿和排尿障碍也可引起逼尿肌的非抑制性收缩。因此，对OAB故出正确的诊断需依赖筛选性检查和选择性检查。 六治疗1.行为治疗 (1)膀胱训练膀胱训练治疗OAB勺疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮 料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。 (2)生物反馈治疗人们有意识地排尿和控制排尿，是由于体内存在着某些生物信息。生物反馈治 疗就是应用生物反馈治疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主动进行排尿或控制排尿。置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像 等形式，记录膀胱的活动，当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时，仪器即发出特定的声、光、图像等信息，使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制，达到抑制膀胱收缩的 目的。 (3)盆底肌训练通过生物反馈或其他指导方法，患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。
·578·Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2011Vol．11No．7 中国医院用药评价与分析 2011年第11卷第7期 膀胱过度活动症的药物治疗 廖利民* （中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科，首都医科大学康复医学院，北京100077） 中图分类号R983文献标识码B 文章编号1672－2124（2011）07－0578－02 *主任医师，教授，博士研究生导师。研究方向：神经泌尿学与尿动力学。E-mail ：lmliao@https://www.doczj.com/doc/7212702268.html, 膀胱过度活动症（overactive bladder ， OAB ）是一种提示下尿路功能障碍的症状征候群，主要是尿急、可伴或不伴急迫性尿失禁，常伴尿频和夜尿。药物治疗是治疗OAB 的主要方法，治疗OAB /逼尿肌过度活动（DO ）的药物主要包括抗毒蕈碱药、作用于膜通道类药、 混合作用机制类药、三环类抗抑郁药、前列腺素（PG ）抑制剂等，抗毒蕈碱类药是目前应用最广泛的一线用药。 1 抗毒蕈碱类药 1.1 毒蕈碱受体 逼尿肌的收缩主要是由于乙酰胆碱刺激了毒蕈碱受体引起 的， 毒蕈碱受体阻断剂在OAB 的药物治疗中起着重要作用。抗毒蕈碱类药是一种竞争性拮抗剂，在排尿期当大量乙酰胆碱释放时，抗毒蕈碱类药的效果会相应减弱，因此治疗剂量的抗毒蕈碱类药不会导致排尿期逼尿肌收缩力的明显下降。但超高剂量的抗毒蕈碱类药会导致逼尿肌收缩力的下降， 进而可能发生尿潴留。在膀胱中毒蕈碱受体的亚型主要是M 2和M 3受体， M 2受体在逼尿肌M 受体中比例最多，有研究认为M 2受体在膀胱收缩中可以发挥作用，但逼尿肌的收缩主要由乙酰胆碱激活M 3受体引起。1.2 毒蕈碱受体阻断剂的作用机制 毒蕈碱受体阻断剂通过同乙酰胆碱相互竞争结合毒蕈碱受体而起作用。在人类逼尿肌中， 2004年Schneider 等确定了介导卡巴胆碱诱导收缩的毒蕈碱受体亚型是M 3受体，逼尿肌中毒蕈碱M 3受体的主要激活途径可能是经L-型钙通道的钙离子内流，以及通过激活Rho 激酶来抑制肌球蛋白轻链磷酸酯酶，从而使收缩结构对钙离子敏感性增加。毒蕈碱受体阻断剂主要是在储尿期发挥作用， 在储尿期乙酰胆碱的分泌量很少，其能够有效地同乙酰胆碱竞争结合胆碱能受体。1.3 常用毒蕈碱受体阻断剂 （1）阿托品。（2）普鲁本辛：通常认为，如果个体化用药，普鲁本辛在治疗OAB /DO 上还具有一定价值。（3）曲司氯铵：为作用于M 受体的乙酰胆碱竞争性抑制剂， 不被肝酶CYP 代谢，对毒蕈碱受体亚型没有选择性，已经有数个RCT 研究证实了曲司氯铵对于急迫性尿失禁的治疗效果。（4）托特罗定：为叔胺类药，能够被快速吸收， 可被肝酶CYP 迅速代谢，主要的活性5-羟甲基代谢产物（5-hydroxymethyl metabolite ， 5-HMT ）具有与其母体化合物类似的药理学作用，促进了托特罗定的治疗效果。（5）索非那新：为新型高选择性膀胱M 3受体阻断剂， 主要通过肝脏代谢消除，也有一些药物经尿液排泄。索非那新（5或10mg ， 1日1次）能显著减少24h 内尿急和急迫性尿失禁发生的平均次数，减少24h 内平均排尿次数和增加每次排尿的平均排尿量。严重肾损害者（肌酐清除率＜30mL ·min －1），1日用量不应超过5mg ；中度肝损害者应减量， 1日用量不超过5mg ；重度肝损害者不推荐使用。索非那新治疗OAB 疗效确切，耐受性好，并且采用5mg 剂量开始治疗时口干的发生率也较低。（6）达非那新：于2004年在美国和欧盟上市，是具有中等亲脂性的叔胺类药，为新型选择性M 3受体阻断剂的代表， 对M 1、M 5受体具有轻度的亲和力，有7.5和15mg 2种剂量，数个RCT 研究均证实了其临床疗效。1.4 毒蕈碱受体阻断剂的不良反应 抗胆碱能受体药常见不良反应有口干、便秘、视力模糊等，这些不良反应是由于唾液腺、肠道平滑肌、眼睛中的M 3受体被阻滞有关。其他不良反应是由于M 1、M 2受体被阻滞，中枢神经系统分布有M 1受体，当M 1受体被阻断时会引起失忆、注意力下降等症状。那些既能够阻滞M 1受体，又能够通过血-脑脊液屏障的抗胆碱能药才会发生中枢神经系统不良反应。心血管系统有M 2受体存在，因此当其被阻滞时会引起心悸和心动过速等症状。选择性M 3受体阻断剂理论上有很好的疗效，并且会减少由于阻滞其他胆碱能受体亚型发生的相关不良事件。M 受体阻断剂主要的应用禁忌证为青光眼。 2混合作用机制类药物 一些药物可能有多种作用机制抑制DO ，此外它们都有部 分抗胆碱作用， 代表药是盐酸奥昔布宁。奥昔布宁属于三铵类药，具有亲脂性，口服生物利用度高，平均半衰期为1.6h ，但口干为其主要不良反应， 限制了其的应用。现已有奥昔布宁的控释片和缓释片，疗效和速释片相当，但不良反应的发生率明显较速释片低。奥昔布宁速释片有较强的平滑肌解痉和抗胆碱能作用。速释片作用于膀胱逼尿肌，降低膀胱内压、增加容量、减少膀胱的不自主性收缩，从而缓解尿急、尿频和尿失禁等症状。奥昔布宁另外2种给药方式是膀胱腔内给药和经皮肤途径给药，均比口服给药的不良反应少。 3 作用于膜通道类药 3.1 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂能够阻断L 型钙离子通道，理论上这是抑 制DO 的1种方式，但很少有关于应用钙通道阻滞剂治疗DO 患者的临床研究。目前尚无高水平的证据表明，使用钙通道阻滞剂阻断L 型钙离子通道可有效治疗OAB /DO 。3.2 钾通道开放剂 理论上，钾通道开放剂在膀胱充盈期可能有效，可以抑制
?膀胱过度活动症中医怎么治疗 对于这种情况，你是可以可以服用缩泉丸的，如果是有怕冷的症状是可以同时服用金匮肾气丸的，平时是应该注意尽量是忌食生冷食物的，坚持这样治疗一段时间。 中医怎么看膀胱过度活动症 指导意见：您好，在中医上是没有这种名字的，一般遵医嘱辩证用药治疗是比较好的 指导意见：你好，根据你说的情况，从中医角度来说是有肾气不足或者肾阳虚引起的尿频的，并不是膀胱过度活动症的 问题分析：您好，根据您提供的相关情况，以及症状来看，目前考虑膀胱过度活动症的可能性是比较大的，是可以采取药物治疗的方式缓解的。意见建议：建议您可以选择盐酸索利那新胶囊是有效果，服用之前一定要详细的阅读说明书，排除禁忌。 膀胱过度活动症能够治好吗 指导意见：你好膀胱过度活动症是一种排尿功能障碍的临床表现。其治疗主要是行为治疗，药物治疗，手术治疗等，一般食疗的作用不大，但是还是应该尽量避免辛辣刺激性食物的刺激。建议在医生指导下进行规范治疗。 尿频去看医生说是膀胱过度活动症，开... 指导意见：你好，月经时间也可以口服的，对月经周期没有不良影响的，所以可以口服 ?膀胱过度活动症应该怎么治疗？可以完全好吗 拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。 2014-08-09 13:41尛****** |医疗健康|浏览3367次 咨询标题：膀胱过度活动症应该怎么治疗？可以完全好吗疾病：膀胱过度活动症能否完全好？病情描述：前三年腹部坠胀，检查有盆腔炎，膀胱过度活动症，一直在吃妇科中药，现在妇科好了，三年以来，膀胱偶尔吃药，现在今年检查膀胱有过度活动症，尿频，膀胱不能储存尿，膀胱十分胀，小便时解了还想解，有一滴尿都想解。现在吃舍尼停和尿清舒症状无缓解，应该怎么办？希望提供的帮助：膀胱过度活动症能完全好吗？怎么治疗？吃什么药？大概吃多久？所就诊医院科室：西医泌尿用药情况：药物名称:舍尼停服用说明:一天一片
什么是膀胱过度活动症？ 膀胱过度活动症( overactive bladder，OAB)是一组以尿急、尿频为特点的临床症候群，有时可合并有急迫性尿失禁。在过去很长的一段时间内，由于描述这类症状和疾病的概念和名词比较混乱，如逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、女性尿道综合征、不稳定膀胱等，医师和患者在理解这一问题时有很多的困惑。为解决这个问题，增加医师和患者对相关疾病和症状的理解，国际泌尿外科界的专家对这一症候群进行了重新定义，逐步形成了现在的膀胱过度活动症的新的概念。2001年9月，国际尿控协会把OAB定义为“下尿路功能障碍的症状综合征”，将其症状归纳为尿急合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频和夜尿，并且缺少明显的病理和代谢因素。OAB是一种以症状学诊断为基础的概念，它取代了以尿流动力学诊断为基础的逼尿肌过度活动这一概念。 2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中对膀胱过度活动症的定义如下：膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿流动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability，or detrusor overactivity），也可为其他形式的尿道—膀胱功能障碍。OAB 无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。其中对OAB中相关症状的界定如下：尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。急迫性尿失禁是指与尿急相伴随，或尿急后立即出现的尿失禁现象。尿频是一种
主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁，通常认为成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量< 200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次／夜，因尿意而觉醒排尿的主诉。 OAB是一种常见病、多发病，对生活质量干扰很大。估计全世界大约5千万-1亿人口患有OAB。在美国的一项调查显示，大约有16. 6%大于1 8岁的人口有OAB症状，其中女性为16. 9%，男性为16. 0%，发病率随着年龄增加而增加。OAB患者人数估计应排在所有慢性疾患的前10名内，比糖尿病(6%)及消化性溃疡还常见。对欧洲6个国家（法国、德国、意大利、西班牙、瑞典、英国）的调查显示，大约16.6%大于40岁的能有轻重不等的OAB问题，其中女性17.4%，男性15. 6%，年龄越大，发生的几率越高。资料显示，台湾大概有1/3的妇女患有OAB。OAB对患者的影响主要是使患者需要频繁地上厕所，严重者因频繁的尿失禁而带来很多的尴尬，使患者的自尊和健康生活的信心受到损害，严重者产生自杀倾向和行为。
每天要上几十趟厕所，做不好事睡不好觉，多少人被尿尿问题困扰？ 焦虑会使人患上“膀胱过度活动症” 专家提醒：女性常做凯格尔运动，男性要少吸烟少喝酒 曾在厕所墙上看见这样的打油诗：来匆匆，去冲冲，不亦快哉。的确，解完小便后，释放体内蓄存的压力，的确是令人神清气爽。但是一天若要解十几次，甚至二三十次，连半夜也不得安睡，非得爬起来上厕所，就不是件愉快舒心的事了。工作受到干扰，连社交、日常生活也深受影响，渐渐地连世界也越来越封闭了。 上周三晚，市三医院泌尿外科徐智慧主任做客“名医在线”，徐主任提醒大家，40岁以上、体重较重、有过多次自然生产经历的中老年女性以及患有前列腺疾病的中老年男士，一旦发现自己出现尿急、尿频、夜尿或急迫性尿失禁等症状，千万要提高警惕，不要简单地认为这是人上了年纪而出现的正常现象，很有可能这些都是膀胱过度活动症的先兆。 【专家访谈】 看似是小病的尿频也会让人厌世 主持人：尿急、尿频、尿失禁、排尿困难，这些症状很多人都会碰到，但是人们往往会觉得这是小毛病治不好的，也没有太大关系，这种想法正确吗？ 徐智慧：我给你讲个病例，你就知道这些毛病究竟是不是小事了。 今年年初，有位男病人来找我看尿频。他个子高高的，人很瘦，走进诊室慢慢坐下，看了我很久才幽幽地冒出一句话：医生，我尿频十多年了，每天要上厕所二三十次，现在四十多岁了，为了这个病连老婆都没找，我很痛苦，去看过医生说是因为我前列腺有毛病才导致尿频的，然而总是吃药也没效果，没法正常工作、社交，想不通为什么自己会活得这么辛苦。他说了有近半个小时，跟我讲自己什么时候开始患病，患病了自己的心里又是怎么痛苦，年纪一大把了爸妈又是怎么替他着急不结婚，这十多年的苦难似乎在他心里压了块重石逼得他喘不过气来。其实他这样的病人我已经碰到过很多了，一般来说是两种原因造成的，第一尿频的症状并不单纯地只是前列腺炎造成的，而是膀胱有问题；第二因为长期尿频导致心理压力过重，想不开就会焦虑抑郁，严重起来甚至还会有厌世情绪，越焦虑病情就越严重。 这个毛病其实叫做“膀胱过度活动症”。 憋尿到底是好是坏？ 主持人：膀胱过度活动症有哪些症状？ 徐智慧：膀胱过度活动症有几个特点：尿频（24小时内小便次数大于8次），尿急迫感，以及急迫性尿失禁（无法控制排尿的急迫感而漏尿），也就是膀胱储尿的功能变差。拿尿频为例，18岁以上的成年人中约有12.5%的人有过尿频，女性居多，但在这些人群中只
女性尿频警膀胱过度活动症 膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，女性高发。已成为困扰人们的一大疾病。近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病——膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。 OAB的典型症状主要有以下几种： 1.尿急 是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。 2.急迫性尿失禁 是指与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。 3.尿频 为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间不少于8次，夜间不少于2次，每次尿量低于200ml时考虑为尿频。 4.夜尿 指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主诉 OAB产生的病因尚不明确，目前认为有以下4种因素可能有关： 1.逼尿肌不稳定 由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。 2.膀胱感觉过敏 在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。 3.尿道及盆底肌功能异常。 4.其他原因 如精神行为异常，焦虑、精神紧张，激素代谢失调等。
OAB的治疗较为特别，主要有： 1.行为治疗 （1）膀胱训练膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点是白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。 （2）生物反馈治疗人们有意识地排尿和控制排尿，是由于体内存在着某些生物信息。生物反馈治疗就是应用生物反馈治疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，学会将这些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主动进行排尿或控制排尿。置入肛门或阴道内的反馈治疗仪以声、光、图像等形式，记录膀胱的活动，当患者出现逼尿肌无抑制性收缩或不稳定收缩时，仪器即发出特定的声、光、图像等信息，使患者能直接感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制，达到抑制膀胱收缩的目的。 （3）盆底肌训练通过生物反馈或其他指导方法，患者可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。 （4）其他行为治疗如催眠疗法等。 2.药物治疗 （1）M受体拮抗剂：药物治疗容易被大多数OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治疗手段。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能（M受体）介导，M受体拮抗剂可通过拮抗M受体，抑制逼尿肌的收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌不稳定收缩可能，因此被广泛应用于治疗OAB。一线药物有托特罗定、曲司氯胺、索利那新等，其他药物有奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。 （2）镇静、抗焦虑药：OAB的治疗药物中，最常用的是丙米嗪，不仅有抗胆碱及拟交感作用，还可能有中枢性抑制排尿反射的作用，被推荐用于治疗混合性急迫、压力性尿失禁。但丙米嗪起效较慢，服用数周后才能见效。不良反应有体位性低血压及心律失常。另一抗抑郁药物度洛西汀，通过抑制中枢对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增加尿道外括约肌张力。 （3）钙通道阻断剂实验证明，钙拮抗剂如维拉帕米、硝苯地平等可通过阻滞细胞外钙离子内流从而抑制膀胱逼尿肌的收缩；钾离子通道开放剂则通过增加钾离子外流，引起细胞
膀胱过度活动症 膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是一种常见病,2001年9月国际尿控学会(ICS)将其定义为一个新名词,其特点是尿急,有或无急迫性尿失禁,常伴有尿频和夜尿[1]。中华医学会泌尿外科分会尿控学组《膀胱过度活动症临床指导原则》定义为：OAB是由尿频、尿急、急迫性尿失禁等组成的症侯，这些症状可以单独出现，也可以任何复合形式出现[2]。尿动力学检查时部分患者在膀胱贮尿期，出现膀胱逼尿肌不自主收缩，引起膀胱内压升高，称为逼尿肌过度活动（detrusor overactivity）[3]。二者既有联系，又有区别。 一、流行病学 OAB不是一个特定文化背景下的地方病。由于OAB常与尿失禁相混淆，不同的医生所使用的诊断标准又不同，因而所总结的发病率或流行性差异很大[4]。但也有人认为不同的国家其流行性大致相同。在法国、意大利、瑞典、英国、西班牙等其发病率为11%~22%。而估计欧美国家大约17%的成年人罹患此病。全世界患病人数大约在5千万至1亿左右[3][5]。患者中女性略多于男性，其发病率随年龄增加而上升[6]。我国目前尚无本病的流行病学资料，不过北京大学泌尿外科研究所在北京地区调查显示：50岁以上男性急迫性尿失禁的发生率为16.4%，18岁以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的发生率为40.4%[7]。正确地处理OAB，必将减少尿失禁的发生，从而提高患者的生活质量。 二、病因 OAB的症状是因为膀胱充盈过程中逼尿肌不随意收缩所致[8]，其病因至今仍不十分清楚，它可能是由于中枢抑制性传出通路，外周感觉传入通路或膀胱肌肉本身受到损害造成的，这些原因可以单独或联合存在[9]。 桥脑上中枢神经对排尿反射主要起抑制作用，此处病变常导致抑制不足，逼尿肌反射亢进的发生率为75%~100%，一般不伴有逼尿肌外括约肌协同失调；而脑桥-骶髓间病变，多表现为逼尿肌反射亢进加逼尿肌外括约肌协同失调[10]。糖尿病等引起骶髓周围神经病变，也有出现逼尿肌反射亢进的报告，这可能与其病变的多灶性有关[10]。此外膀胱出口梗阻引起不稳定膀胱的发生率高达50%~80%，它通过膀胱壁的神经、肌肉改变，最终引起逼尿肌兴奋性增加，出现OAB症状。 三、诊断 应用ICS或尿控学组的定义，OAB是一个经验诊断。仔细询问病史非常重要，包括典型症状和相关症状。病史采集应涵盖内科、神经科和泌尿生殖系统相关疾病的诊断治疗史和治疗结果。同时需要详细的排尿日记，并进行针对性的问卷调查。 体格检查的重点在腹部、盆腔、直肠、神经系统。尿常规检查是必须的，若为阳性则需进一步作细菌学、细胞学等检查。而对于排尿后残余尿测定、尿动力学检查等则要根据患者的情况有选择地应用。在排除了感染、结石、膀胱原位癌等病理状况后，即可作出膀胱过度活动症的诊断。 四、治疗 一旦诊断患者可能有OAB，就要认真考虑是否需要治疗，了解患者是否有治疗的要求。因此初期的治疗要围绕病人的症状对其生活质量的影响有多大这个问题确定治疗的路线。 由于OAB是一个症状诊断，因此其治疗只能是缓解症状而非针对病因，不可能达到治愈。目前的治疗包括行为矫正、药物治疗、神经调节以及外科手术。 （一）行为矫正 行为矫正包括病人健康教育、及时或延迟排尿、膀胱训练、盆底锻炼等。告诉患者下尿路的“工作原理”，使患者清楚地知道应对策略。排尿日记不仅可以增强患者的自我防范意识，而且还可以使医生清楚地了解到症状何时发生及其严重程度，据此教会患者简单的饮食
膀胱过度活动症临床诊治指南 膀胱过度活动症泛指逼尿肌功能异常所致的尿急、尿频和急迫性尿失禁。为尽快普及其诊疗技术，规范我国诊治工作，受中华医学会泌尿外科专委会指派，由尿控学组组织，在第一版诊治指南（2002年珠海）基础上进行了修改，于2005 年5月进行了一次学组内讨论，根据讨论意见进行了修改，提出诊治指南如下： 一、定义 膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道——膀胱功能障碍。 尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿； 尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁。在主观感觉的基础上，排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次时考虑为尿频。 夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。 与下尿路症候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难。 二、分类 （一）膀胱活动过度症（OAB）：无明显病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者； （二）伴OAB症状的其它疾病：有明确病因，同时有上述OAB症状者； 膀胱过度活动症是一个独立的疾病，而伴有OAB症状的其它疾病则为多种疾病组成，如膀胱出口梗阻，神经源性膀胱尿道功能障碍等（详见后述），将其与膀胱过度活动症一并纳入指南是出于以下考虑：⑴症状产生的病理生理基础相同或相似。⑵在缓解OAB症状上既有相似性又有区别，忽视后一类疾病的OAB症状治疗，或不适当的治疗均是有害的。 三、病因及发病机制 膀胱活动过度症的病因尚不十分明确，主要有以下四种：⑴逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定；⑵膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。⑶尿道及盆底肌功能异常；⑷其它原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。 四、诊断： （一）筛选性检查 指一般患者都应该完成的检查项目。 ⒈病史：⑴典型症状：包括排尿日记评估，详见附2。⑵相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。⑶相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 ⒉体检：⑴一般体格检查。⑵特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经