人工耳蜗植入术后语言康复训练
一、聋儿语言的特点
1、词语概念理解不清，使用不当。
我们经常会碰到这样的情况，当你指着“灯”或“门”问“这是什么？”很多聋儿会回答“开灯”或“关门”，还有的把“骑自行车”说成“坐自行车”。
2、句子不完整，以单词堆积的形式表达自己的意思
聋儿在表述一句话时经常漏掉介词、助词、连词等成分，使得一句话听起来很别扭。如：把“我和妈妈吃饭”说成“我妈妈吃饭”；把“苹果在桌子上面”说成“苹果桌子上”。
3、经常出现语法错误，语序颠倒
这种现象在聋儿当中也是非常普遍的。他们会把“小白兔怕老虎”说成“小白兔老虎怕”；把“我家有”说成“我有家”。
4、对语言的掌握死板、不灵活。
一个聋儿能回答“小狗拉着谁？”但很可能不明白“谁拉着小狗？”他们在复述故事时总是一字不差的背诵，不会用自己的语言。我碰到不少孩子会说“苹果”、当教他“水果”这个词时，他们仍然习惯地说“苹果”，或者“水苹果”。要纠正很多遍，才能学会。我碰到一个16岁的聋孩子，我对她说“坐电梯”，她纠正我说“不是坐，是站”。
5、词汇贫乏
很多聋儿进入小学后，开始成绩很好，但很快就在造句和作文上暴
露出问题。除了以上我说过的句子不完整、语序颠倒等问题外，一个突出的问题就是“词汇太贫乏”。我看过聋儿和正常儿童作文的比较，同样讲春游的主题，正常儿童的作文里出现了“愉快、兴奋、欢乐、高兴”等丰富的词汇来表达他们的感受，很少重复。而聋儿的作文里却反复出现了6个“高兴”，她不会使用别的词。
6、语言的实际运用能力差
不少聋儿学习了语言却不会使用，对话理解水平很低。这是聋儿语言的另一个特点。有些聋儿能背儿歌，讲故事，也能复述较长的句子，但是在生活中却不能与人沟通交流，这样学习语言是没有实际意义的。例如，他会说“对不起”、“没关系”，但是当别人对他说“对不起”时，他不会说“没关系”，而是机械地模仿“对不起”。
二、聋儿语言训练的原则
刚才我们分析研究了聋儿语言的几个典型问题，针对这些问题我们在聋儿语训中要注意一些原则，尽量克服聋儿语言中的缺陷。
1、注重语言的实用性，在交往中教学，尽量为聋儿设计和提供相应的语言情境。
我们首先要明确聋儿（包括正常人）为什么要学习语言、语言的功能是什么？家长要了解语言是交际和思维的工具。所以学习语言不是最终的目的，能够使用语言这个工具进行交际和思维才是康复的目的。我们教聋儿学习“谢谢”、“不谢”这些礼貌用语时，最好采用两个人分角色表演的形式，设置大量语言情境，便于孩子真正理解。否则他们经
常分不清谁该说什么话，说完“谢谢”又说“不谢”。
2、语言训练应从理解语言入手，理解先于表达
有些家长在训练时不注重聋儿对语言的理解，从刚开始训练时就强调聋儿能发出准确的音、能说出几个字。实际上正常儿童习得语言的过程也是先听和理解，然后才能说出来。不理解的鹦鹉学舌是没意义的。
3、语言训练要采用直观有趣的训练形式。
在教聋儿学习语言时，要伴随相应事物或动作的出现，帮助他们理解。如，教他理解“脏”和“干净”，就要出现“脏”的东西和“干净”的东西给他看。对于年龄较小的孩子要尽量采用有趣的游戏训练形式，以吸引其注意力。
4、要尽可能为聋儿创设良好的语言环境。
家长要引导孩子多和周围的正常孩子交往和游戏，并要求家里的成员多用口语和孩子沟通，有意识地多说话。当孩子的听力和语言发展到一定水平时，就应把他送入正常幼儿园，而不要始终留在聋儿的群体中，为他创设正常的语言交往环境。
5、要强调语言的复现和巩固
由于听觉障碍，大多数聋儿学习一个新的词汇后很容易遗忘，这就需要我们有意识地在日常生活中多出现新学的内容，帮助他们牢固地掌握。
6、讲解要尽量细化
聋儿与正常儿童语言的发展规律基本一致，但他们需要非常细致的
讲解，要把语言内容划分到最小概念。有时，一个很小的疏忽都会造成孩子对语言的理解错误。比如：平时家长给他喝水时，总是对他说“喝水”，但从来没有教过他“水”这个概念。以后你指着水问他“这是什么？”他就会回答“喝水”。而且，这种概念一旦形成就很难纠正，所以，从一开始就要给他非常精确的概念。
7、强调语言的完整性
在聋儿的语言学习中，要强调语言的完整性，尽量用完整的句子和孩子交流不要总是简化成一个一个的单词。即使在刚开始训练时，也要注意使用一些简单的句式或词组。如“这是—”、“—在哪儿呢？”使用完整的句子和孩子交往有利于对语言的整体感受。相反，如果总是用单词和他交流，就会造成聋儿用单词堆积的形式表述语言，如“我有糖”说成“我糖”，句子很不通顺。当聋儿到了一定康复阶段时，家长不能忽略孩子语言不完整的现象，不能满足于理解他的意思。要注意纠正他语言中不完整的部分。
8、大量丰富聋儿词汇量
在语言学习中，要大量丰富聋儿的词汇量，家长不要从主观上限定其语言的发展。如果你认为有些词是聋儿不必掌握的，就会造成其词汇量狭窄，拉大他和正常儿童的差异，特别会造成上学以后作文和造句方面的问题。我们在训练中应尽量缩小聋儿和正常儿童之间的差异，包括一些常用的习惯用语，如“随便、凑合”等都应教给他们，这样才能帮助他们真正融入正常社会。例如，很多聋儿从三岁就掌握了“漂亮”这个词但到六岁仍然只理解“漂亮”，不懂得“美丽”。如果一个意思只
会一个词，就会显得他的语言贫乏。
另外，在教学中，不要只注重名词、动词、形容词的学习，忽略连词、助词、副词、介词、量词等方面的教学。如果聋儿不会使用“在、对、和、的”等词语，其语言必然会出现大量病句。如“苹果在桌子上”说成“苹果桌子上”。这种现象在聋儿当中是非常普遍的。
9、循序渐进，坚持不懈
语言学习是一个漫长的过程，我们要作好长期艰苦训练的思想准备，不能急于求成。没有一种方法能让聋儿在短时间内掌握语言系统。
三、康复活动设计技巧
家长在明白了训练方法和原则以后，有时仍不能很好地实施康复训练。主要是由于家长没有很好地掌握康复活动一些小的技巧。下面简单介绍一些康复活动的设计技巧。
1、令游戏更有趣味
要使孩子喜欢游戏活动，我们首先要了解孩子最喜欢什么，把他最喜欢的东西作为游戏的玩具或奖励品，这会使他更喜欢游戏活动。使用的玩教具要定期更换，以免孩子厌烦。，有些非常适合训练而且他又非常喜欢的玩具，要收起来，不要放在他随时都能拿到的地方。如果他随时都能拿到，在训练时，这个玩具就会失去吸引力。而如果他平时不能玩到这个玩具，只有在训练时才能接触到，他就会对训练有更大的兴趣。
在康复活动中，我们还要掌握什么时候应该停止游戏。不是在孩子对游戏失去兴趣时才停止，而应该在达到了一定的训练效果，孩子对活
动还很感兴趣的时候停止，并告诉他明天再玩。这样他会乐意参加下一次训练。而且这样不需要我们每天都去设想一个有趣的游戏。
2、保持控制权
家长在家庭训练活动的控制权是至关重要的。很多家长在谈到给孩子进行训练最困难的就是完全不能控制孩子的行为，对孩子不配合感到束手无策。这主要是因为平时对孩子过于娇惯，只要孩子一使出器闹等手段，家长就妥协让步。很快，孩子就找到了控制家长的法宝。所以，在训练活动中家长要让聋儿养成良好的学习习惯，配合训练将是非常困难的。为了孩子形成良好的生活和学习习惯，家长在日常生活中就要有支配孩子活动的能力，让孩子意识到家长的权威，不能为所欲为。
在训练时，如果孩子出现器闹等不合作的行为时，你可以采用忽略的方法。这个时候不要哄他，也不要对他讲道理。因为这样做会让他发现“哭”是一个有效的让你停止训练围着他转的好方法，也就承认了他在控制你。当他哭时，最好的方法是不理他，你可以和家里的另一个成员玩相同的游戏让他看。一段时间之后，他可能会觉得无聊而停止哭闹，开始关注你们的活动。当他停止哭闹时，可以让他继续活动。如果他仍不合作，就把玩具拿开，离开房间，过一会儿再回来。如果他仍不配合，就把活动留到第二天。不要认为这样太浪费时间，实际上让他意识到你拥有控制权，会为以后节约很多时间，他会很快配合你的活动。
3、经常检查你的语言内容
平时训练者要经常检查一下自己的语言内容，找出在日常生活和教
学中是否存在语言方面的问题。
我们在和聋儿交往或者教学中，经常会出现一些无意识的错误。所以我们要定期想一想自己的语言是否有什么问题。比如，是否自己说的太多，给孩子表达的机会太少，不利于培养孩子的语言表达能力；是否让他重复太多，而问话交流太少，使得孩子只会鹦鹉学舌，不会对话；是否提出问题以后没有给他留出思考的时间，而太快给出答案，造成孩子不愿思考的习惯；是否总迁就孩子的现有语言水平，回避新的词汇，造成孩子词汇狭窄；是否总是用简单的单词句来和他交流，使得孩子的语言很不完整等等。这些问题如果存在，后果都是很严重的，所以我们必须及时发现并改正。
4、不要忽略随机教学
除了有计划的康复训练之外，日常生活中的随机教学也是非常重要的。有时在训练活动中，孩子突然对某个事物表现出格外的关注和兴趣，即使这不是我们计划内的教学内容，也不要忽略，应该马上把它作为我们教学内容。虽然结果可能使得原来的计划没有完成，但同样能达到很好的学习效果。如果你执意把他的注意力拉到你的内容上来，可能反而达不到好的效果。
5、目标具体，小步前进
即使是家庭康复，设定目标也是非常重要的。如果想到什么教什么，可能会漏掉一些重要的东西。所以，制定合理的目标是非常重要的。
家长要制定短期的具体的发展目标，不要把目标做的很大。比如，
通过这个活动，我想让他理解“谁在—”的问话，或者培养他听两、三个关键词的句子，或者能表述“妈妈洗衣服、爸爸吃饭”这种主谓句型。这样我们能清楚地看到目标是否达成，能观察到孩子具体的进步。
在制定一个活动的目标时，不要设计太多。一个活动只要达到一、两个目的就可以了。如果目标太多，会让自己和孩子都觉得混乱，最后可能一个目标都没有完成。
在开始新的教学内容时，最好从孩子已掌握的内容入手，这样不会让他们一开始就觉得困难。你所给的新内容要难度适中，应该是孩子通过努力能达到的，不要跳跃前进。否则会使孩子由于困难而产生厌烦。
6、及时记录评估
平时家长要及时记录孩子新的进步表现，最好能定期做评估。前面我们已经讲过及时记录和评估的重要性。有时，我们突然发现一个很重要的教学点，但当时没有记下来，一会儿可能就会忘掉。另一方面，我们不给孩子做定期评估，很可能会忽略孩子的进步，不能发现孩子的成绩。
7、充分考虑自己孩子的个体特性
家长在给自己的孩子进行康复时，要充分考虑孩子的个体差异。制定目标要符合自己孩子的水平，不能完全参看别人的计划。活动设计也要符合自己孩子的兴趣，才能取得的效果。
游戏：探索大自然 1.目标词 青蛙、海狸、海象、章鱼、蝴蝶、瓢虫、龙虾、海豚、鲸、海豹、蜜蜂、蚱蜢、海星、苍蝇、水赖、蚂蚁、蜗牛、蚊子、鲨鱼、蜘蛛、蛇、贝壳 2.诱导练习 （1）“嗡嗡嗡······”----------------说，“我要去采蜜。”（蜜蜂） （2）丽丽说：“要是能像----------------一样有八条手臂，那该多好啊！”（章鱼） （3）波波看到草丛里的------------------把食物搬回了家。（蚂蚁） （4）毛毛虫吐丝做茧以后，就会变成一只美丽的---------------。（蝴蝶） （5）一只小-----------------织了一张大网。（蜘蛛） （6）-----------------身上有三个小点。（瓢虫） （7）丽丽说：“-------------跳得真高。”（蚱蜢） （8）----------------说：“我总是把家背在身上。”（蜗牛） （9）---------------------像五角星。（海星） （10）丽丽问：“什么东西在发出嘶嘶的声音？”波波说：“噢，那是一条-----------。”（蛇）3.会话主题 （1）什么小动物生活在水里？什么动物会咬人（刺人）？什么动物有翅膀？青蛙小的时候叫什么？ （2）小朋友，你最喜欢什么动物？ （3）用游戏板中的词语把下面的儿歌补充完整： 青蛙和龙虾。绿---------，肚皮大；跑到水里看龙虾。大------------，举前爪；吓得------------叫呱呱。 （4）应用练习 我最喜欢-----------------，因为······ 5.循环游戏 每一个小朋友用游戏板上的词把下面的句子补充完整，并重复前面一个小朋友的句子。 我到花园里散步，看见了-----------------。 游戏：农场里的朋友 1.目标词 狗、猫、马、松鼠、兔子、山羊、绵羊、鹿、鸡、浣熊、火鸡、猪、鹅、奶牛、鸭、猫头鹰、老鼠、金鱼、乌龟、狐狸、豪猪、啄木鸟 2.诱导练习 （1）去郊游之前，丽丽要给——挤奶。（奶牛） （2）农场里爬得最慢动物是——。（乌龟） （3）农场里跑得最快的动物是——。（兔子） （4）丽丽把——赶到了一棵树上。（松鼠） （5）妈妈把——赶到河里。（鸭） （6）——捉老鼠。（猫） 3.主题会话 （1）哪些动物是这样叫的：“咩咩······”、“呼噜呼噜······”、“汪汪······”、“嘎嘎······”？ （2）我们从奶牛那里得到牛奶，从什么动物那里得到鸡蛋？
语言训练师:无语言孤独症儿童的早期语言训练很多孩子到了该说话的年龄，却不会说话，有时只能像婴儿一样发出一些无意义的声音。有的儿童一岁有左右有自语现象或少量单音词，无意识的啊·哇·爸爸·妈妈等音，过后语音消失。有的儿童在三岁以前和正常儿童一样，能唱儿歌·背唐诗·但是在三岁左右语言开始退化，直至无语。这时，如果有意识地对他们进行早期干预·早期语言康复，给予大量的语音刺激的。2/3的无语言儿童有可能开始起步，语言开始向前发展。开始模仿单音·单词·叠词等。这个阶段儿童通常会出现反反复复的现象。紧接着开始大量仿说。 针对无语言的孤独症儿童语言前期的训练很重要(也就是为儿童发音说话而做的准备训练或者叫语言相关训练)。 一、培养情感交流： 主要承担协会的职业培训工作欢迎您的咨询！
认识孩子·了解他·陪他玩·用我们的情绪感染和引导他，鼓励·帮助和表扬他。 比如我们刚接手一个新学生，首先要了解孩子，先跟孩子的家长交流，了解孩子的兴趣，日常生活习惯，以及他的能力水平;然后我们就可以从他的兴趣点切入，和他互动，跟他玩;让他感受我们的关怀和情绪，也让他们感觉到跟我们在一起是很快乐的事情，不会有太多压力。在这个基础上，就可以穿插进我们要教学的内容，比如拍拍手，跺跺脚等，这些是他以前没接触的内容，但是当孩子被这些动作行为感染到，能产生适当的反应，比如随便动动啦，比如表现出兴趣啦，笑一笑啦。我们都应该及时对他们鼓励，帮助和表扬他，让他更乐意和我们配合，学习。 二、模仿训练： 学习模仿先训练掌握基本的学习能力，使他们具备学习模仿的先决条件，(如专注力·目光接触·安静的坐着等)。同时模仿能力可以提高儿童的注意力·协调能力·及配合能力。 1模仿粗大动作，先从简单的一步动作模仿训练。 2模仿训练者触摸身体部位; 3模仿训练者使用物件做动作; 4模仿训练者做动物的动作等。 这一阶段主要训练儿童的依从性，提高儿童的注意力·配合能力和协调能力等，使他们意识到别人的存在。这是孤独症儿童走出自闭的第一步，也是儿童语言训练的第一步，同样也是关键的一步。 主要承担协会的职业培训工作欢迎您的咨询！
人工耳蜗救助项目 申请表 昭 八、、 片 听障儿童姓名：_________________ 出生日期：年月日 填表日期：年月日 江苏省残疾人联合会印制
填报说明 一、此表为人工耳蜗救助项目申请专用表，用蓝色、黑色签字笔或钢笔完整填写表中各项内容，如有缺项、漏项视为无效申请。 二、此表所列个项内容要求如实填写，所提供材料真实有效，否则将被取消申请资格。 三、此表由十五项内容组成，具体填写要求说明如下： （一）第一和第二两项由听障儿童法定监护人根据自身情况如实填写，其中“家庭年人均收入”指家庭上年度总收入【1】除 以家庭总人口。 （二）第三和第四项由专业人员协助听障儿童法定监护人如实填写。 （三）第五至第七项由听障儿童法定监护人提供家庭户口、身份证、家庭收入证明【2 】原件，由项目工作人员对上述内容与原件进行核对、确认并签字后粘贴至指定位置，视为有效。 （四）第八至十三项由听障儿童法定监护人提供项目指定筛查机构或定点手术医院出具的检查结果，项目工作人员应对其进行核对、确认后粘贴至指定位置，核对签字有效。 说明：以填表日期计算，八至十项要求提供 6 个月以内的检查结果；十二、十三项要求提供 3 个月内的检查结果，超过时间要求视为无效结果。 （五）第十五项由专业人员根据听障儿童实际情况填写并核对准确后签字有效。 四、报送要求
一）此表需由本省填写“省残联推荐意见”经项目负责人签章后方可上报，如有缺项视为无效申请。 （二）报送此申请表的同时，报送相同内容电子文档，如缺任何一项将不予受理。 【1】家庭总收入包括四大部分：①工资性收入：包括工资及补贴收入、其他劳动收入。②经营性净收入：指家 庭成员从事生产经营活动所得的净收入。③财产性收入：包括利息收入、股息与红利收入、保险收入、其它投资 收入、出租房屋收入、知识产权收入。④转移性收入：包括养老金或离退休金、社会救济收入、辞退金、赔偿收入、保险收入、失业保险金、赡养收入、捐赠收入、亲友搭伙费、提取住房公积金、记账补贴、其他转移收入。 【2】家庭经济收入证明：在职人员需出具所在单位核准盖章并签字的收入证明；离退休人员和失业人员由退休金和失业救济金发放单位出具；无工作单位的由户籍所在街道办事处（乡镇政府）出具收入证明。
电极对于人工耳蜗植入者的重要性 最近有条新闻特火，一度引起热议。说的是世界著名研究性大学麻省理工学院联合了几家 医院和专家学者，发布了一个非常振奋人心的消息：他们已经发现了一种分离小鼠内耳干 细胞，并将其转化为听觉毛细胞的方法，用于治疗感音神经性耳聋，并将于今年（2018年）开始人体测试。 这话说的是什么意思呢？说的是研究人员发现了一种药物组合，可以促进内耳干细胞增殖，并将他们转化为听觉毛细胞，从而帮助听力损失、尤其是感音神经性聋的人重获听觉。说 的再直白点，这种药有望让人工耳蜗植入者“摆脱”人工耳蜗来聆听世界！ 我们每个人每只耳朵从出生就有大约15000个毛细胞，看上去似乎超级多，但这些毛细胞 一旦损坏，是不能再生的。之所以有很多人会出现感音神经性耳聋，就是由于耳蜗听觉毛 细胞减少或损伤导致功能丧失所致的。 如果现在有一种药物可以扩大内耳中另外一种细胞（支持细胞）的数量，并把它们转化为 听觉毛细胞，就可以重获听力，这当然是所有患者都渴求的。 那么，问题来了。目前这类药物尚处于试验阶段，虽说今年就要投入人体测试，但真到临 床应用还有很长的路要走。在这之前我们要怎么办？干等着？显然不靠谱，治疗耽误不起；做人工耳蜗手术？这是必然。但会伤害耳蜗精细结构的电极你还会选吗？ 为什么这么说？要知道，耳蜗呢，只有黄豆粒大小。而听觉毛细胞也好、支持细胞也罢， 都长在耳蜗内，且大多分布在基底膜上，这些，全部都是耳蜗的精细结构，可以想见它们 是有多细微、多精致。 人工耳蜗手术，一个必须的环节，就是将电极植入耳蜗，一根细小狭长的电极，要“穿越”大半个耳蜗，代替我们耳蜗中受损的毛细胞来刺激螺旋神经节细胞，从而使声音经听神经 传给大脑。 那么，电极在植入过程中及植入后，会不会碰触、压迫、剐蹭耳蜗的精细结构导致损伤， 就成了关键问题。因为，精细结构一旦遭到破坏，就是毁灭性的、不可逆转的，就算药物 经过临床测试投入使用，也用不上了。 现在市面上的电极有几种，大致可分为直电极、弯电极和预弯电极。直电极相对粗硬，植 入时需要较大的力度，而且要紧贴着鼓阶外侧壁，这样无疑会划伤外侧壁，甚至捅破基底膜、骨螺旋板，试问，基底膜都破了，毛细胞、支持细胞还能残存吗？预弯电极也存在这 个问题，但由于前端略弯曲，植入时的破坏力要小于直电极；而弯电极的前端弯度很大， 植入时会紧贴蜗轴损伤骨壁，植入后电极会一直贴在蜗轴上，长时间压迫蜗轴，容易损伤 蜗轴骨壁从而破坏分布在蜗轴上的螺旋神经节细胞，而螺旋神经节细胞恰恰是声音传递过 程中非常重要的一环，它们受到伤害，声音要如何传递？！ 不得不说，美国AB是专门为保护耳蜗精细结构、呵护残余听力而设计的MS电极，从根本上解决了所有可能的伤害问题。它的柔软度刚刚好，无论是植入中还是植入后，都恰到好 处地避开了所有与耳蜗内部精细结构可能的接触和损伤，它独有的悬浮植入，既不贴紧鼓 阶外侧壁，又不抱紧蜗轴，始终悬浮在鼓阶中间，最大限度地保护了耳蜗的精细结构，为 不久的将来药物再生毛细胞、不依赖人工耳蜗重获听力提供了极大可能。
人工耳蜗术后听觉及言语康复训练 人工耳蜗 人工耳蜗可以帮助重度听力损伤者获得听觉的电子装置，通过电极直接刺激受损的听神经。人工耳蜗植入技术始于50年代，有40多年的历史，目前全世界有61个国家的5万多人接受了手术。 言语产生的机理 言语的产生是中枢神经系统的控制下对外围发生器官发出的指令所完成的。 首先由大脑皮层确认形成声音指令，该指令被传送到大脑额叶中央前回的运动皮质中，运动皮质在将指令给脑干中的运动神经核和脊髓，然后传送到呼吸，喉和构音系统的肌肉。 言语声的分类 元音被定义成声道畅通无约束的言语声。表现为通过声带振动调制呼出气流的一个准周期过程。 辅音是在声道某处有约束或障碍的言语声。当呼出的气流通过这一受限制时产生湍流，声学上导致了不规则的声波。 塞音发音是悬雍垂上抬，鼻咽通道关闭，并在口腔某处闭和。塞音的释放是闭和所建立的空气压力获得缓解，在声学上产生了爆破音。 聋儿言语的构音问题 舌的收缩位置会影响发音的错误，舌过于靠后造成闭塞性鼻音，这样的病人可以训练其使舌前伸，并注意座姿。将舌尖和齿龈配合，练习/t/ /d/ /s/ /z/。 舌过于靠前，会使声音变的细弱，缺少后元音的共鸣。可以练习/i/ /e/ /o/ /u/，也可以尽可能响的发后元音。 听力言语康复 不同的病人康复的进程是有区别的，成人语后聋的患者在耳聋之前已经建立听觉语言系统，能够听懂语言并交流。开机后结合一段时间的训练，他们可以较快的掌握声音信号，恢复言语交流。而语前聋的儿童开机后听觉年龄只有0岁，从而建立自己的听觉语言系统的时间与正常儿童的语言发展类似。 听觉口语法 听觉口语法，注重一对一的教学和父母的参与，应用短期课堂康复训练与长期的家庭康复结合的方案。针对不同年龄、性格、听力及言语基础，接受能力制定训练计划，并配合情景教学，与自然生活相结合，按照正常程序发展听觉、认知、说话及语言。 要发展的两项能力，一是对韵律的知觉：要求获得振幅、音长等方面的信息。另一个是音调分辨的知觉能力：要求获得第一、第二共振峰的信息。 能力发展的过程：察觉---分辨---识别---理解 感知声音的有无包括对自然声响的识别和语音识别。 分辨是区分声音是否相同，包括对差别较大的自然声响的分辨，进一步辨别音节数量不同的词，音节相同但区别较大的词，辨别比较相近的词和分辨两个句子是否相同。 识别包括封闭的语言环境的指认练习从音节不同的词到音节相同的词。识别语句的不同和复述短故事。
人工耳蜗植入手术的配合探讨 发表时间：2016-03-09T10:17:44.667Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：江平 [导读] 江苏省南京市江宁区南京同仁医院人工耳蜗植入术是一种精细手术，手术过程中的配合对患者术后的恢复具有重要的作用，并且提高了手术成功率。 江苏省南京市江宁区南京同仁医院 210000 摘要：目的：分析人工耳蜗植入手术的配合。方法：对我院2014年5月-2015年5月实施人工耳蜗植入手术患者26例的手术过程进行回顾性分析，探讨手术配合。结果：26例患者均顺利完成人工耳蜗的植入手术，经检测效果正常，术后未出现并发症。结论：人工耳蜗植入术是一种精细手术，手术过程中的配合对患者术后的恢复具有重要的作用，并且提高了手术成功率。 关键词：人工耳蜗；植入手术；配合 人工耳蜗，俗称电子耳蜗，是一种能够模拟耳蜗功能的声电换能助听装置，有两个装置，分别是体内植入和体外佩戴[1]。使用人工耳蜗的人群为双耳极重度感音神经性耳聋者，从而使他们重新获得听觉。本研究对2014年5月-2015年5月在我院实施人工耳蜗植入术患者的手术配配合情况进行分析，现将分析结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 将我院2014年5月-2015年5月的实施人工耳蜗植入手术的患者26例作为观察对象，男患者15例，女患者11例，年龄在2-14岁之间，平均年龄为（6.8±2.3） 岁。所有患者均为重度感音性耳聋，经听力评估和影像学检查，患者体征情况均符合《人工耳蜗植入工作指南》中的手术标准。 1.2手术方法 患儿在麻醉后，术耳向上，做弧形切口，乳突腔暴露后作轮廓化，在暴露的砧骨短脚尖位置进入面隐窝，通过面隐窝进入圆窗。用电钻在圆窗龛前方磨开耳蜗骨阶，植入人工耳蜗。在固定完成后，缝合伤口，在术后进行电极阻抗及神经反应遥测技术监测。 1.3手术配合 1.3.1术前准备 人工耳蜗植入手术的手术室要宽敞、避光较好，为避免患者在手术后发生颅内感染的情况，要在手术前对使用的仪器和物品进行彻底的消毒，检查手术需要使用的仪器是否性能正常。由于人工耳蜗植入手术一项特殊的手术，需要使用显微镜、电钻、面神经监护仪等仪器，因此，为保证手术的顺利，在器械的准备上，要全面，包括乳突手术包、进口显微镜、电钻两套及规格不同的钻头，单、双极电凝、面神经监护仪、乳突牵开器、人工耳蜗植入器械、骨蜡、明胶海绵、小洞巾、20ml注射器等。 1.3.2术中配合 术中配合包括巡回护士的配合和洗手护士的配合。巡回护士的配合包括以下几点，一是在手术前对患者进行访视工作，安抚患者及家属的情绪，最大限度的减少患者及家属对手术的担心，与患者及家属建立相互信任的关系。二是做好术前的准备工作，检查患者是否签署手术同意书，为患者做好麻醉、用药、皮肤准备，告知患者在手术前禁食、禁水。在没有错误的情况下，协助麻醉师为患者进行麻醉工作，留置导尿管。调整患者的姿势，让患者耳枕顶侧，但不要使操作的对侧造成压缩，保证患者的姿势能够满足手术操作的要求。三是调整手术显微镜、电钻、电凝器等各种仪器的位置，连接后调整适合手术的功率，保证仪器正常运行[2]。四是在手术中对手术间内的人员进行提醒，不要碰到手术床。检测患者的面部神经，防止面部神经在手术过程中受到损伤，在电极插入耳蜗后，观察患者的面部肌肉和表情。五是人工耳蜗植入手术是新型手术技术，手术要严格做到无菌操作，为方便其他人员学习，护士打开摄像系统，将手术过程传输到电教室，供其他人学习[3]。六是人工耳蜗植入体，在手术前护士做好核对工作，检查包装质量。生产日期，中文表示，确保是在合格期内。将用后的植入物条形码粘贴在护理护理单的背面，以便日后追溯[4]。在手术医生造成耳蜗接收器骨床和人工耳蜗植入孔后，将人工耳蜗植入体递给医生或器械护士时，要小心谨慎，避免造成植入体的污染或损坏。在手术结束后，将患者送入苏醒室。 洗手护士的配合要点如下，一是协助医生做好消毒工作，上号显微镜套，将无菌贴膜贴附在术野表面，连接输液器，固定电钻、电凝等，按照顺序插入信袋内。二是熟悉手术台上药物，做好标记，防止使用时发生差错。对手术的步骤熟悉，熟练掌握手术器械的使用顺序和使用方法，根据手术情况，随时更换手术器械并及时递给手术医生。器械的拿取要轻拿轻放，在使用后能够放回原位。三是清点工作严格按照制度进行，防治器械、敷料遗留。四是熟练掌握电钻使用事项避免对患者的面神经造成损伤。 1.3.3术后护理 患者在手术后全麻苏醒时，要将患侧肩下的体位垫取出，调整患者的体位，保证患者呼吸道的通常，为患者做好保暖工作，观察患者生命体征、瞳孔、意识的变化情况，如果患者在苏醒期出现躁动情况，要进行约束，防治出现坠床的情况，保证患者静脉通道的通畅。 2结果 26例患者均顺利完成手术，未出现电极脱落、感染、出血、面神经损伤等并发症，电极阻抗和神经反应测试均显示正常，达到手术预期效果。 3讨论 人工耳蜗植入手术是一项精细的显微手术，熟练的手术配合时保证手术成功的关键。对在我院行人工耳蜗手术26例患者在手术中的配合进行分析，总结在手术配合要做到以下几点。 3.1手术要严格按照无菌操作进行。无菌操作能够防止患者出现颅内感染并发症的情况，为保证手术的成功，手术操作室要保证无菌，控制操作人员的数量、在手术操作室内的流动，从而在源头上为患者提供干净、稳定的环境。 3.2操作仪器、设备要完好。在手术前后要对操作仪器设备进行检查，保证仪器是经过消毒处理，设备包装完好无损在保质期内，在检查过程中要遵守无菌操作规定，防止发生医源性感染，在测试仪器时要注意显示器电源线和电气安全[5]。
语言康复训练教案 语训教案-舔一舔 目的: 对于舌头不会伸出的孩子，通过此活动锻炼舌头的伸展能力及其灵活性。准备: 白糖少许置于盘中。 步骤: 引导孩子伸出舌头舔食白糖，可反复练习。 变换形式: 在上唇涂抹果汁等，练习卷舌舔上唇。 教学反思: 语训教案-口舌操 目的: 锻炼口舌运动的力量和灵活性，为正确的口型、舌位打好基础。准备: 录音机和节奏分明的音乐磁带或鼓。 步骤: 第一节:张大嘴按照音乐节拍或鼓点儿一张一合; 第二节:伸舌头按照音乐节拍或鼓点儿一伸一缩; 第三节:顶舌头按照音乐节拍或鼓点儿用舌头顶两腮，左一次右一次; 第四节:舔牙床按照音乐节拍或鼓点儿用舌尖舔牙齿背后，一上一下; 第五节:卷舌头按照音乐节拍或鼓点儿用舌尖舔上牙膛，由前往后; 第六节:弹舌头按照音乐节拍或鼓点儿舌头由卷变为放平，反复做(如同发 "啦" 音的方式);
第七节:活动嘴按照音乐节拍或鼓点儿使嘴进行张一咧一撮一抿的变化练习。教学反思: 语训教案-大口咬 目的: 在于让孩子张开大嘴，大口咬东西。 准备: 孩子爱吃的大蛋糕或其他食品。 步骤: 引导孩子张开大嘴咬蛋糕。 教学反思: 语训教案-吹蜡烛 目的: 练习呼吸，学会运用气流。 准备: 蜡烛若干、娃娃一个。 步骤: 从一口气吹灭一根蜡烛，到一口气吹灭三根或更多，练习呼吸量。 教学反思: 语训教案-学小猫叫 目的: 体会气流从鼻子通过的感觉，发好鼻音。 准备: 小猫头饰两个，小鱼玩具数个。 步骤:
学小猫叫“喵”(用手感觉鼻翼振动)，猫妈妈听到小猫叫得对就给小猫吃一条小鱼。 变换形式: 学小牛、小羊叫。 加深一步: 学习m、n，正确发出m、n作为声母的音。 教学反思: 语训教案-宝宝看病 目的: 学会发a的音，通过学发a，培养正确发音的习惯。 准备: 白帽子、白大褂、压舌板和医院挂图一张。 步骤: 与孩子一起分角色表演:宝宝去医院看病，医生为他检查喉部，用压舌板压住舌面。让宝 宝张大嘴发a，可以交换角色进行，以提高孩子的兴趣。变换形式: 扮演售货员阿姨和售票员阿姨，引导孩子说出:“阿姨好”，“谢谢阿姨”，“阿姨再见”等短 句。 加深一步: 能模仿发出ba、da、ga、la等音节。 教学反思: 语训教案-大公鸡“喔喔喔” 目的:
专题论坛/人工耳蜗 FEATURE 262 中国医学文摘耳鼻咽喉科学 NEWS AND REVIEWS/September 2007, Vol. 22, No. 5 人工耳蜗植入是目前重度、极重度感音神经性聋患者获得听力重建的唯一有效方法。减少手术并发症以及减少植入装置故障一直是手术医师和研究人员努力的方向。随着人工耳蜗技术的普及、手术经验的积累、手术方法的改进以及人工耳蜗装置的更新，手术并发症的比例有所减少。但与植入装置及手术有关的并发症仍然存在。本文将分析总结与人工耳蜗植入有关的并发症及相应处理措施。 1 与手术有关的并发症 1.1 与头皮瓣相关的并发症。 1.1.1 皮瓣感染及坏死。皮瓣坏死是人工耳蜗手术常见的严重并发症，随着手术技术的改进，发病率有所降低，Waltzman 和Cohen [1] 报道该并发症发生率在0.5 %以下。由于皮瓣设计不合 理，植入体放置过于凸出，缝合切口时皮肤张力过大，严重感染等原因，使皮瓣区血供差，导致皮瓣缺血坏死。由于婴幼儿颅骨较薄，缺少皮下组织和肌肉，头皮皮瓣菲薄，抵抗力差，因此该并发症在婴幼儿患者中发病率相对较高。 好的皮瓣设计和大小对减少和避免该并发症非常重要，皮瓣必须有足够的血液供应和静脉回流，防止局部皮瓣坏死和水肿。世界各地人工耳蜗中心设计的手术切口及头皮瓣各有不同。常见的四种为“C ”型、“S ”型、倒“U ”型和倒“J ”型切口。每种切口各有利弊，手术医师应根据患者具体情况及个人手术经验酌情选择。“C ”型切口符合自然皮肤纹理走形，能减少瘢痕形成，一方面能减轻耳后瘢痕与耳背机摩擦给患者带来的痛苦；另一方面切口愈合后不影响外观。但该切口对手术医师的手术技巧要求较高，对于一些没有经验的外科医师所作皮瓣太小且不够宽，切口延伸至耳廓下方，可能会阻断从耳廓后动脉到皮瓣的血供[2]。有些采用“S ”型切口。对于Nucleus 装置，“S ”型两端距离不等，靠近头顶部“S ”型一端的距离很短，约1 mm ～2 cm ；对于Clarion 和Med-EL 装置，“S ”型两端距离非常接近[3]。伤口缝合张力大以及血供差很容易导致皮瓣的坏死，为此墨尔本人工耳蜗中心常采用倒“U ”型皮瓣[4]。 人工耳蜗植入手术并发症及处理原则 李永新，韩德民 Waltzman 和Cohen [1]认为采用耳后倒“J ”型皮瓣，既能保证足够的血液供应和静脉回流，同时切口小且愈合后不影响外观。无论使用哪种切口及皮瓣技术，刺激/接受器距切口缘至少要达到1.5 cm ，以保证刺激/接受器的边缘与耳后麦克风或耳背式言语处理器不至于相抵。 皮瓣感染及坏死一旦出现，应立即采取措施，做细菌培养，局部及全身应用抗生素。处理原则包括：手术清创，清理坏死组织，并采用转瓣技术缝合创面[4]。如果皮瓣下方形成脓肿，植入体周围有肉芽组织包裹，应将植入装置取出，再感染控制半年至1年后再次实施植入手术[5]。北京同仁医院人工耳蜗中心诊治患者中有1例出现皮瓣感染，经反复换药不见好转，行清创手术时发现刺激/接受器下方生长了一层新生物，将其彻底清理、重新缝合伤口后很快痊愈；另有头皮瓣过薄，刺激/接受器穿出头皮1例，采用转瓣技术缝合创面后痊愈。 1.1.2 皮瓣过厚。如果皮瓣过厚，影响听力，需要将皮瓣修薄，以减少皮瓣过厚造成的对由体外装置传递到体内装置的信号造成的干扰。 1.1.3 术后血肿。预防术后血肿最有效的办法是术中彻底止血。术后须加压包扎，如术中可疑渗血，可应用负压引流技术，24小时后拔除引流管。如果血肿形成，可先观察治疗，如无吸收的迹象，可在无菌的前提下通过穿刺将积血排出。为减少皮瓣并发症，术后还需要在围手术期使用抗生素。 1.1.4 其他与切口有关的并发症。包括缝线裂开、秃头症、瘢痕增生和瘢痕疙瘩等，可应用外科常规方法处理。这类并发症通常不会导致植入体移动。1.2 中耳炎及脑膜炎[4]。 1.2.1 中耳炎。由于人工耳蜗植入时通常做了乳突切除或部分乳突切除，故术后中耳炎的发病率很低。对于术前伴有中耳炎的患者，术后的复发率与植入前比较亦明显降低[6]。对于分泌性中耳炎置管患者，应注意预防出现中耳炎并发症，应在人工耳蜗植入前或术中将置管拔除。术后出现急性中耳炎的处理原则同普通急性中耳炎处理原则。由于术中已经做了乳突切除或部分 李永新 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京 100730辽宁人，副主任医师，副教授，主要从事耳科学临床与基础研究。Email ：entlyx@https://www.doczj.com/doc/fe9015215.html, 韩德民 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京市耳鼻咽喉科研究所，北京 100730
人工耳蜗植入工作指南(2013) 人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医 学工程装置，人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新，因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。 我们在2003 版的基础上参考大量国内外相关文献，对指南进行了较全面的修订，旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见，进一步规范中国的人工耳蜗植人工作，提高整体治疗康复效果。 人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协同开展工作。 适应证的选择 一、患者的选择标准 人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。适应证的选择 1．语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为12 个月-6 岁。植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为 6 个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。 6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器 3 -6 个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。 ③无手术禁忌证。④监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。⑤具备听觉言语康复教育的条件。 2．语后聋患者的选择标准：①各年龄段的语后聋患者。②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。③无手术禁忌证。④植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。 二、手术禁忌证 1．绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如Michel 畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。
“七彩梦行动计划” 聋儿（人工耳蜗）康复项目 申请表 听障儿童姓名： 出生日期：年月日 申报日期：年月日 申报年龄：岁月日 四川省残疾人联合会印制
填报说明 一、此表适用于“七彩梦行动计划—聋儿（人工耳蜗）康复项目”申请者。 二、此表由听障儿童法定监护人和专业人员填写。 三、此表由十八项内容组成，具体填写要求说明如下： （一）此表用蓝色、黑色签字笔或钢笔完整填写，表中各项内容如有缺项、漏项视为无效申请。 （二）此表要求如实填写，所提供材料真实有效，否则将被取消申请资格。 （三）第一和第二两项由听障儿童法定监护人根据自身情况如实填写，其中“家庭年人均收入”指家庭上年度总收入【1】除以家庭总人口。 （四）第三项由专业人员协助听障儿童法定监护人如实填写。 （五）第四至第八项由听障儿童法定监护人提供家庭户口、身份证、家庭收入证明【2】原件等，由项目工作人员对上述内容与原件进行核对、确认并签字后 粘贴至指定位置，视为有效。 （六）第九至十八项由听障儿童法定监护人提供项目指定筛查机构或定点手术医院出具的检查结果，项目工作人员应对其进行核对、确认后粘贴至指定位 置，核对签字有效。 说明：以填表日期计算，九至十三项要求提供6个月以内的检查结果；十六、十七项要求提供3个月内的检查结果，超过时间要求视为无效结果。 —————————————— 【1】家庭总收入包括四大部分：①工资性收入：包括工资及补贴收入、其他劳动收入。②经营性净收入：指家庭成员从事生产经营活动所得的净收入。③财产性收入：包括利息收入、股息与红利收入、保险收入、其它投资收入、出租房屋收入、知识产权收入。④转移性收入：包括养老金或离退休金、社会救济收入、辞退金、赔偿收入、保险收入、失业保险金、赡养收入、捐赠收入、亲友搭伙费、提取住房公积金、记账补贴、其他转移收入。 【2】家庭经济收入证明：在职人员需出具所在单位核准盖章并签字的收入证明；离退休人员和失业人员由退休金和失
人工耳蜗手术后的听觉语言康复训练 [转贴 2006-03-19 09:48:06] 字号：大中小 近几年人工耳蜗技术在我国发展很快，给重度聋、极重度聋甚至全聋患者带来了福音，许多经过康复训练的小儿取得很好的效果，以进入普小和普幼学习。成功的手术是使这些聋儿回到有声世界的基础，术后长期科学的康复训练是使他们回归和参与社会的必备条件。 聋儿的听觉言语训练应符合小儿语言发展规律，按聋儿“听力年龄”分阶段从浅到深逐步进行。大体可分为三个阶段，即听觉训练阶段，词汇积累阶段，言语训练阶段。 听觉训练阶段主要是利用聋儿的残余听力去倾听各种声音，唤醒其“沉睡状态”，并经常给予刺激，反复训练，反复强化，使聋儿逐渐适应日常各种声音，步入有声社会。 术后听力训练过程大致遵循声音观察、分辨、确认和理解几个阶段。 声音观察是指让小儿感觉声音是否存在，即声音的“有”与“无”。在开机后的最初一个星期，家长开始注意小儿对声音的反应。分辨是指分辨两组声音是否相同，“一样”与“不一样”。在有选择或无选择的情况下，确认是什么声音，如封闭项试和开放项测试。可在有选择的情况下确认数目（一、二、三）、形状、颜色、大小、长短、多少、高低、万位等，以后逐渐过度在无选择的情况下进行开放式训练。中国聋儿康复研究中心总结多年语训的经验在听觉训练阶段基本遵循以下几个过程：察觉声音的存在，即有声无声；分辨声音；确认，能说出听到的生字、句子；理解，既能明白所确认生字或句子的意思，理解是听觉学习的核心，它是其他的基础，不管如何分解、组合，对听觉进行研究，没有理解是无意义的。理解能力的训练包括聆听和思考能力的训练，可有交往形式的对答，增加听力记忆等。 词汇的积累阶段是在听觉训练基础上辅佐以视觉和其他感觉使他们知道更多社会事物，把看到触到的东西与声音信号结合在脑子里形成信号，使他们逐渐理解言语含义。 语言训练阶段是在词汇积累的基础上，训练聋儿多说，由单字到短句，由简到繁，由少到多，逐渐做到能听懂别人的语言，使别人能听懂自己的语言。 人工耳蜗在未来的十年孕育着数方面的突破。首先，目前最紧迫的问题是解释和预测人工耳蜗存在的大量个体差异，尤其是如何能在术前预测术后的效果，以减轻植入者的心理压力和对植入效果有个理性的期待。除了对耳聋病因、年龄和时间等因素的分析外，使用术前的蜗外电极刺激测量到的电生理和心理物理参数也能帮助预测术后的植入效果。其次，未来的十年里，语音处理器的设计将会因人而异，着重于如何提高效果不好病人的语音识别率，以及对效果好的病人如何增进在噪声中的语音识别率和如何提高声音的质量，包括欣赏音乐在内。未来的人工耳蜗调配，首先是要解决每个病人所能承受的最大通道数目，然后针对个体特征在决定语音处理器和刺激蜗内电极的数目。未来的十年里，大规模集成电路的发展将导致人工耳蜗的微型化，使全植入式的电子耳蜗成为可能。全植入式的电子耳蜗可能使用病人本身的鼓膜作为麦克风，利用人体的生物电或体内埋藏电池作为运转体内语音处理器的动力。听觉系统可分为外周和中枢处理两部分，人工耳蜗绕过外周系统，直接刺激连接中枢的听神经。未来人工耳蜗可作为一项极有效的研究工具帮助理解正常听觉功能。 很多家长看到人工耳蜗可以提供这么好的听觉补偿条件，以为孩子自然地就能听会说，不再用进行什么训练了。其实这是非常错误的，很多孩子为此耽搁了宝
语训教案-口舌操 目的： 锻炼口舌运动的力量和灵活性，为正确的口型、舌位打好基础。 准备： 录音机和节奏分明的音乐磁带或鼓。 步骤： 第一节：张大嘴按照音乐节拍或鼓点儿一张一合； 第二节：伸舌头按照音乐节拍或鼓点儿一伸一缩； 第三节：顶舌头按照音乐节拍或鼓点儿用舌头顶两腮，左一次右一次； 第四节：舔牙床按照音乐节拍或鼓点儿用舌尖舔牙齿背后，一上一下； 第五节：卷舌头按照音乐节拍或鼓点儿用舌尖舔上牙膛，由前往后； 第六节：弹舌头按照音乐节拍或鼓点儿舌头由卷变为放平，反复做(如同发"啦"音的方式)； 第七节：活动嘴按照音乐节拍或鼓点儿使嘴进行张一咧一撮一抿的变化练习。教学反思： 智力类型学习情况改进地方 轻度智力残疾 中度智力残疾 重度智力残疾
语训教案-舔一舔 目的： 对于舌头不会伸出的孩子，通过此活动锻炼舌头的伸展能力及其灵活性。准备： 白糖少许置于盘中。 步骤： 引导孩子伸出舌头舔食白糖，可反复练习。 变换形式： 在上唇涂抹果汁等，练习卷舌舔上唇。 教学反思： 智力类型学习情况改进地方 轻度智力残疾 中度智力残疾 重度智力残疾
语训教案-大口咬 目的： 在于让孩子张开大嘴，大口咬东西。 准备： 孩子爱吃的大蛋糕或其他食品。 步骤： 引导孩子张开大嘴咬蛋糕。 教学反思： 智力类型学习情况改进地方轻度智力残疾 中度智力残疾 重度智力残疾
语训教案-吹蜡烛 目的： 练习呼吸，学会运用气流。 准备： 蜡烛若干、娃娃一个。 步骤： 从一口气吹灭一根蜡烛，到一口气吹灭三根或更多，练习呼吸量。教学反思： 智力类型学习情况改进地方 轻度智力残疾 中度智力残疾 重度智力残疾
人工电子耳蜗术后如何康复训练 聋儿在接受耳蜗植入以后，需要一个听觉培建的过程。要达到听觉培建的目的，就需要给他大量的听觉刺激。 1.每天坚持一对一的个别化听觉训练时间 无论在专门的康复学校还是在家里，都要坚持一对一的个别化训练。特别是在刚刚开始训练时，这样有利于减少噪音和培养其听觉注意力。 2.设定合理的训练目标 没有目标经常会造成孩子的发展不够全面系统。目标制定过低或过高都会阻碍聋儿的进步。有的家长在孩子刚刚开机时就要求他马上学会辨听，为此对孩子进行体罚，造成孩子惧怕聆听，不愿做听觉训练。这就是目标设定不合理带来的负面影响。合理的目标设定，如，刚刚开始让孩子学着去倾听周围的声音，并不马上要求学会辨听，而是慢慢地从最简单的开始，一听到就鼓励或者奖励他，积少成多，量变引起质变，慢慢就会看到效果，切不可操之过急。 3.听力训练要在游戏活动中进行 多采用活泼有趣的形式和丰富直观的玩教具，这样能够使孩子乐于参与训练活动，能保持注意力。 5.听力训练要与语言训练、智力训练等相结合，不分先后。 每个孩子都有语言、智力、情感等方面发展的关键期，而且都是在3岁左右。所以我们要抓紧时间将听力、语言、智力等方面的训练有机地结合起来，不分先后。 6.要给聋儿提供丰富多彩的声音，教授的语言内容要和日常生活紧密结合。 我们给聋儿提供的声音应该具有丰富的变化，首先要教给他们经常能看到和经常使用的语言内容。 7.在训练初期，要从聋儿熟悉和感兴趣的内容入手。 很多家长询问听觉训练初期应该采用哪些词语。其实这没有统一的规定，我们要考虑每个聋儿的个体差异，从他们熟悉的词语入手。如果孩子没有熟悉的语言内容，就从他喜欢的、感兴趣的内容入手。 8.在训练初期要提供安静的训练环境。当聋儿听力水平发展到一定阶段时，可以进行噪音环境的听取训练。
人工耳蜗植入术后几种影像学检查的比较 [ 颞骨高分辨率CT等影像学检查能清晰显示耳蜗和内耳道的形态，已成为人工耳蜗植入（cochlear implantation，CI）前必不可少的检查项目。随着CI的广泛开展，CI术后影像学评估越来越受到关注，检查方法从单一的二维图像向三维影像发展，观察内容从单纯评估耳蜗内电极向探讨电极位置与相关功能关系上扩展。本文就近年来CI术后耳蜗内电极影像学评估进展和应用综述如下。 1 术后影像学检查方法 1.1 X线平片——二维图像观察。 乳突侧斜位和岩部斜位都可显示CI术后人工耳蜗的接收器、连线和电极全貌，可以了解电极形状，如是否打折及卷曲，间接估计电极是否植入耳蜗内。由于一般的X线片分辨率低，显示内耳细小结构有限，评估耳蜗内电极的位置和长度受到一定限制。数字化X线片（digital X-ray）问世提高了内耳影像分辨率，在合适的摄片平面上可分辨出耳蜗、前庭和半规管，可看清电极是否在耳蜗内及在耳蜗内的长度，比较适合CI术后电极评估。Xu等[1]在测量经扫描并三维重建的颅骨标本基础上，设计出观察电极植入状况的耳蜗片（cochlear view）摄片方法。拍摄标准的耳蜗片时，患者取坐位或俯卧位，做后前斜位投照，头颅矢状面与胶片的夹角调整为50°，CI侧靠胶片侧，X线通过未植入侧的枕部，经植入侧的外耳道前方3.0 cm、上方0.7 cm 处直接到达胶片中心。如采用仰卧位，做前后斜位投照，头部的转向、X线入颅和出颅的点都要进行相应的调整。拍摄出的耳蜗X线片除可以清晰显示电极的形状外，还可分辨出上半规管、前庭及耳蜗的形状。定位上半规管和前庭，取上半规管顶点与前庭中心点连线并延长与电极串相交，交点即为蜗窗位置，据此可数出耳蜗内电极数；同时，可以找出蜗轴中心点并作经中心点垂直于前述的上半规管-前庭中心点连线的直线，测出植入耳蜗内电极角度，估计电极植入长度。耳蜗X线片在显示CI术后电极方面具有下列优点：①一张X线片上可同时显示人工耳蜗的接收器、连线和蜗内电极；②能够显示蜗内电极走形及位置；③患者接受X线剂量少、费用低、操作简便，目前被临床广泛应用。但由于耳蜗片显示的耳蜗内电极的形状受头位和投照角度影响大，如拍摄平面有偏差，电极在片上显示的形状就会变形，影响计算电极植入的角度或深度；同时由于X线片分辨率低，尚无法直接显示电极在蜗内的具体部位位置。 1.2 高分辨率CT检查——三维重建观察。颞骨高分辨率 CT扫描可以清晰显示颞骨骨性结构及内耳基本形态，通过三维重建技术，可很好显示骨迷路与内耳淋巴腔隙的位置关系，是CI术前必备的检查内容之一。虽然植入电极后会对CT扫描图像产生不同程度的伪影，但与X线片相比，CT扫描可以直接显示电极在耳蜗内的位置和长度[2]。随着16排、64排等多层扫描CT的问世，扫描图像层厚更小、速度更快，能减少由于患者不配合造成的运动伪影，获得的大量横断面扫描信息，经后台工作站三维图像技术处理，可对任意方位平面进行观察。常用的三维重建方法有任意方位的多平面重建（MPR）、曲面重建、容积再现技术（VRT ）、表面阴影显示（SSD）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）及CT仿真内镜（VE）成像等，多种重建方法的有机结合，可以使图像更为清晰易辨。耳蜗结构精细，除蜗轴、骨螺旋板为骨性结构外，大部分为膜性结构及淋巴腔隙。高分辨率CT三维重建图像能否显示植入电极与周围组织的关系为大家所关注。Lane等[3，4]通过对比植入电极的尸体颞骨标本64排螺旋CT扫描图像及相对应的切片图像，确定在合适平面上重建的三维图像可以分辨出电极在鼓阶或前庭阶的位置，为研究CI蜗内电极的空间位置提供重要的技术手段。内耳CT扫描大多为轴位扫描，选取合适平面重建对定位植入电极在耳蜗内的位置非常重要[5，6]。临床上常用的观察平面有：①垂直蜗轴并与耳蜗基底周平行的平面，重建后可观察电极在耳蜗内的走形情况，并可观察电极与蜗轴和耳蜗外侧壁的关系；②耳蜗横断面平面，可观察到电极位于鼓阶或前庭阶的情况；③曲面重建拉直电极进行直接测量，可观察电极植入耳蜗内的深度。我们通过64排螺旋CT轴位平扫及三维重建，观察了澳大利亚Cochlear公司CI24R人工耳蜗植入后电极的位置和形态，图像显示清晰（图2）。虽然高分辨率CT图像还存在电极扫描伪
语训教案-舔一舔 目的： 对于舌头不会伸出的孩子，通过此活动锻炼舌头的伸展能力及其灵活性。准备： 白糖少许置于盘中。 步骤： 引导孩子伸出舌头舔食白糖，可反复练习。 变换形式： 在上唇涂抹果汁等，练习卷舌舔上唇。 教学反思： 智力类型学习情况改进地方 轻度智力残疾 中度智力残疾 重度智力残疾
目的： 锻炼口舌运动的力量和灵活性，为正确的口型、舌位打好基础。 准备： 录音机和节奏分明的音乐磁带或鼓。 步骤： 第一节：张大嘴按照音乐节拍或鼓点儿一张一合； 第二节：伸舌头按照音乐节拍或鼓点儿一伸一缩； 第三节：顶舌头按照音乐节拍或鼓点儿用舌头顶两腮，左一次右一次； 第四节：舔牙床按照音乐节拍或鼓点儿用舌尖舔牙齿背后，一上一下； 第五节：卷舌头按照音乐节拍或鼓点儿用舌尖舔上牙膛，由前往后； 第六节：弹舌头按照音乐节拍或鼓点儿舌头由卷变为放平，反复做(如同发"啦"音的方式)； 第七节：活动嘴按照音乐节拍或鼓点儿使嘴进行张一咧一撮一抿的变化练习。教学反思： 智力类型学习情况改进地方 轻度智力残疾 中度智力残疾 重度智力残疾
目的： 在于让孩子张开大嘴，大口咬东西。 准备： 孩子爱吃的大蛋糕或其他食品。 步骤： 引导孩子张开大嘴咬蛋糕。 教学反思： 智力类型学习情况改进地方轻度智力残疾 中度智力残疾 重度智力残疾
语训教案-吹蜡烛 目的： 练习呼吸，学会运用气流。 准备： 蜡烛若干、娃娃一个。 步骤： 从一口气吹灭一根蜡烛，到一口气吹灭三根或更多，练习呼吸量。教学反思： 智力类型学习情况改进地方 轻度智力残疾 中度智力残疾 重度智力残疾
目的： 体会气流从鼻子通过的感觉，发好鼻音。 准备： 小猫头饰两个，小鱼玩具数个。 步骤： 学小猫叫“喵”(用手感觉鼻翼振动)，猫妈妈听到小猫叫得对就给小猫吃一条小鱼。 变换形式： 学小牛、小羊叫。 加深一步： 学习m、n，正确发出m、n作为声母的音。 教学反思： 智力类型学习情况改进地方 轻度智力残疾 中度智力残疾 重度智力残疾
附件 人工耳蜗植入系统注册技术 审查指导原则 本指导原则是对人工耳蜗植入系统的一般要求，注册申请人应依据具体产品的特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。注册申请人还应依据具体产品的特性确定其中的具体内容是否适用，若不适用，需具体阐述其理由及相应的科学依据。 本指导原则是对注册申请人和审查人员的指导性文件，但不包括注册审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行，如果有能够满足相关法规要求的其它方法，也可以采用，但是需要提供详细的研究资料和验证资料。应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。 本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及科学技术的不断发展，本指导原则相关内容也将进行适时的调整。 一、适用范围 本指导原则适用于重建重度和/或极重度感音神经性耳聋患者听觉的人工耳蜗植入系统，包括人工耳蜗植入体和人工耳蜗声音处理器，人工耳蜗调机装置及调试软件。 按照《医疗器械分类目录》，人工耳蜗植入体的管理类别为三类，分类编码为6846，人工耳蜗声音处理器的管理类别为二
类，分类编码为6821，人工耳蜗调机装置及调试软件的管理类别为二类，分类编码为6870。 二、综述资料 （一）产品描述 1.作用机理：描述产品作用于人体的基本原理和预期作用。 2.工作原理：描述产品的基本工作过程。 3.系统组成及结构： （1）给出系统产品组成及申报注册产品组成，并应说明各部件功能。 人工耳蜗植入系统通常包括植入式组件、非植入式组件、人工耳蜗调机装置及调试软件、手术工具。其中植入式组件包括：接收刺激器、电极、连接器（如适用）。非植入式组件包括：声音处理器与体佩配件、非体佩配件与可置换体佩配件、体佩与非体佩电缆。人工耳蜗调机装置及调试软件包括：临床编程、临床测定软件、测试材料。 （2）给出系统（含临床调试装置，调试软件）布置图、系统实物图，应包含完成预期用途的各组件及必要解释，用方框图表示本次注册产品的全部组成。 （3）兼容性：在产品信息表中（见附录1）以表格形式给出组件和功能的兼容性能。组件和功能包括但不限于可植入组件、声音处理器、声音处理策略，前端信号处理功能，附件，以及临床编程硬件和软件。 4.系统功能概述及框图：