Burch与Wartofsky设计的甲亢危象诊断评分系统评分系统：等于或大
于45分提示甲亢危象；25-44分提示甲亢危象前期；低于25分一般不提示甲亢危象。
Burch和Wartofsky根据体温调节，中枢神经系统，胃肠和心血
永州市中心医院头颈肿瘤、乳腺科甲状腺危象 应急预案及程序 一、定义： 甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制，又外加手术，放射碘治疗后，妊娠，严重的应激等诱因所致。 二、临床表现 1、体温：常骤发高热，体温3 9C以上，伴大汗淋漓，面部潮 红。 2、心动过速：心率加快，达140次/分以上，可伴有早搏、 心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 3、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 4、恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者 缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、 昏迷死亡。 三、应急预案 1、住院患者因甲状腺手术而发生病情变化后，护理人员要根据患者 具体情况进行抢救处理。当患者体温升高至39C时，应立即通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每15-30分钟测T、P、R、BP—次，病情稳定后可改为1-2h 一次，必要时心电监护。 2、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，呼吸急促时给予氧气 吸入。
（1）一般治疗：应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水 电解质及酸碱平衡等； （2）碘剂：口服复方碘口服液，首次为3-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺 素水平； （3）肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1-2mg肌注，或予以普萘洛尔； （4）氢化可的松：每日200-400m g,分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。 3、患者出现烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。 4、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好： （1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。 （2）安慰患者和家属，给患者提供心理服务。 （3）在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。 5、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。
医院甲亢危象诊疗规范【病史采集】 1具有甲亢的明确诊断依据； 2.症状发生的诱因、时间、发展过程及程度： (1)发热：体温在37.2?420C之间； (2)心率快：心率多大于140次/分； (3)中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或淡漠； (4)消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸； (5)充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸； (6)房颤：心室率100次分以上，甚至140次/分以上。 【体格检查】 具有甲亢的体征，并出现以下体征者： 1.体温：37.7?42C,极少数可小于37C; 2.心脏： (1)心室率常大于140次/分； (2)心律： 1)窦性心率，心率大于100次/分； 2)室上速； 3)房颤，心室率大于100次/分，甚至140次/分以上。 (3)心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征(+ )，两肺
底湿鸣音。 3.中枢神经系统：焦虑不安或淡漠，重者昏迷； 4．消化系统；皮肤黄染。 【实验室检查】 具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象， 应立即进行治疗，不应等待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实 验室检查。 【诊断】除具备诊断甲亢的依据外，应有以下表现： 1.典型甲亢危象诊断标准：体温40 C以上，心室率140 次／分以上，焦虑，昏睡，腹泻，呕吐； 2. Burch 诊断标准： (1) 分数〉45甲亢危象； ( 2) 分数25~44 甲亢前期； (3) 分数V 25无危象。 【鉴别诊断】 1 .脑血管意外； 2 .急性胃肠炎； 3.冠心病、心律失常。 【治疗原则】 1 .甲亢的处理： (1)阻断T3、T4的合成：PTu为首选。首剂600mg以后每4小时200mg直至症状消除。无PTu时可用他巴唑60mg以后每4 小时20mg
甲亢危象治疗原则 [导读] 甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。一、甲亢危象病因和发病机理（一）甲亢危象诱发因素分为两大类：1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起， 甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。 一、甲亢危象病因和发病机理 （一）甲亢危象诱发因素分为两大类： 1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起，另外有机体应激状态如高温、饥饿、心绞痛、心衰、脱水、精神刺激及过度疲劳；不适当停用抗甲状腺药物、过度挤压甲状腺、放射性碘治疗后、妊娠和分娩等。 2、外科性诱因：甲亢未被控制，行甲状腺本身或其他手术、麻醉等。 （二）甲亢危象发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关： 1、单位时间内血循环中甲状腺激素水平突然增加，使甲亢症状急剧加重。 2、甲亢患者全身脏器长时间的超生理活动，遇应激等其功能亢进转入衰竭。 3、肾上腺皮质功能长期负担过重，由亢进转为减退，遇应激导致功能衰竭。 4、机体对甲状腺激素的耐受力降低，遇应激时失代偿，故有称本症为“失代偿甲亢”。 二、甲亢危象临床表现 甲亢原有症状急剧加重，突出表现为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，如发热、心动过速且与体温升高不成比例，常伴有神经、循环、消化系统的严重功能紊乱。为便于识别，早期诊断，可分为危象前期和危象期。 临床上，有小部分病人症状和体征不典型，仅有极度衰弱、消瘦、呈恶液质状，表情淡漠、嗜睡、反应迟钝、甚至木僵，体温低，心率慢、脉压小，最后陷入昏迷，称为“淡漠型”甲亢危象。此类型多危重，常安静死亡。 三、甲亢危象的治疗原则 应以预防为主，危象前期及时处理，是防止发展为危象阶段的关键。 （一）早期大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。首选丙基硫氧嘧啶（PTU）优于他巴唑（MMI），其起效较快并能阻断T4在外周组织向T3转化。首剂口服或胃管内注入PTU600—1200mg，然后每日维持300—600mg，分次口服。 （二）碘剂迅速抑制甲状腺激素的释放。给PTU后开始给予碘剂，首剂口服复方芦戈氏碘液30滴，后每6—8小时5—10滴；或12—24小时静滴碘化钠1—2g。一般用3—7日停药，防止碘逸脱现象。 （三）β—肾上腺素能阻滞剂，缓解交感神经的兴奋，降低周围组织对甲状腺激素的反
甲状腺危象的处理方法 说到甲状腺危象很多的女性都不陌生，日常生活中甲状腺危象是一种比较常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病都可以表现为危象，如自身免疫、新生物、甲状腺退行性变、炎症等一些疾病引起的甲状腺的发生，下面就来介绍甲状腺危象的处理方法。 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，薄状物体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约二十到二十五克，女性略大略重。 第一种：对症处理高热者予物理或药物降温，监护心、肾功能，防治感染及各种并发症。 第二种：降低周围组织对TH反应选用?-肾上腺素能受体阻滞剂，无心衰者可给予普奈洛尔30～50mg，每6～8h一次，或给予利血平肌注。
第三种：肾上腺皮质激素静脉滴注或静脉推注适量糖皮质激素以拮抗应激。 第四种：抑制甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，或他巴唑60mg，继而同等剂量每日3次口服至病情好转，逐渐减为常用剂量。 第五种:保证病室环境安静，严格按规定的时间和剂量给药。密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防褥疮、肺炎的发生。 第六种：抑制甲状腺激素释放给予复方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h 5～10滴，或碘化钠每日 0.5～ 1.0g 静脉滴注，病情缓解后停用。 综上所述就是甲状腺危象的处理方法的简单介绍，大家现在
应该都有所清楚了吧。为了你的身心健康，希望你为自己定制一个简单日常调理计划。甲亢病长期不愈,可出现一系列合并症, 如甲亢性心脏病,甲亢性肢体麻痹,甲亢性高血压,甲亢性糖尿病,甲亢性精神病等,病情严重者可导致甲亢危象,抢救不急时常可 危机生命
医药经济报/2010年/8月/23日/第W05版 药学苑 甲亢药物治疗原则 黎申 目前甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗主要有抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和甲状腺次全切除手术治疗三大治疗方法。其中，药物疗法以其疗效确切、简便易行、无创伤、并发症少、不会造成永久性甲减等优势，在临床上应用最广。而药物疗法的不足之处是疗程较长，停药后容易复发。 抗甲状腺药物特点 硫脲类药物是治疗甲亢的基本药物，临床上常用的药物有丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM）。 此类药物可抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放。因此，服此类药后需要过1～2周，待甲状腺内储存的激素消耗至一定程度后方能见效，而要将高代谢状态降至正常水平则需要4～8周。 硫脲类药能改善机体的免疫功能，抑制甲状腺刺激性抗体（TSAb）的产生，提高甲亢的长期缓解率。丙基硫氧嘧啶可在外周组织抑制甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）。丙基硫氧嘧啶的半衰期仅为2小时，药效短，故需每日服药3次；而他巴唑的半衰期为4～6小时，作用可维持24小时，故可将全天药量于早晨一次顿服，疗效等同于每日3次口服。 分阶段给药原则 治疗一般甲亢患者可选用甲巯咪唑，因其作用较强，药效稳定，病人的依从性较好。而T3型甲亢、妊娠期甲亢病人则推荐使用丙基硫氧嘧啶。另外，伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶。 抗甲状腺药物的剂量选择可分为“控制”、“减量”和“维持”三个阶段： 控制阶段酌情给予丙基硫氧嘧啶100～150毫克，每日3次，或甲巯咪唑10～15毫克，每日3次。一般1～2周后起效，经过4～8周可使甲亢症状缓解，血T3、T4恢复正常； 减量阶段是指患者服药后每2～3周减量一次，每次减丙基硫氧嘧啶50～100毫克，甲巯咪唑5～10毫克；经过2～3个月，当病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量为25～100毫克，甲巯咪唑为2.5～10毫克时，即可转入维持阶段； 维持阶段甲亢患者的维持治疗至少要持续1.5～2年。须注意的是，在用药的任何阶段，尤其当病人遭受感染或精神受创时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。 抗甲状腺药物常见的副作用主要有患者的白细胞减少和药物性皮疹，偶见患者的肝功能受损，故患者在用药期间需及时复查血常规。当白细胞低于4×109／L，中性粒细胞低于2×109／L时，则须加用升白细胞药物（如利血生、鲨肝醇、维生素B4）。如果经过上述治疗，白细胞仍低于3×109／L、中性粒细胞低于1.5×109／L，同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时，患者要立即停药，同时给予粒细胞集落刺激因子，加用有效广谱抗菌素对症治疗。有条件的患者应予消毒隔离，否则会导致严重感染甚而危及生命。 对于药物性皮疹，可加用抗过敏药物或更换其它硫脲类药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，恶化成剥脱性皮炎，则须立即停药，并采用糖皮质激素治疗。 辅助用药 治疗甲亢的辅助用药主要有β受体阻滞剂、甲状腺素制剂和碘剂。 β受体阻滞剂可以改善病人交感神经兴奋的症状（心悸、心动过速、兴奋不宁等症状），一
甲亢的常用治疗方法: 甲状腺机能亢进症(简称甲亢)，是由多种原因引起的使血液循环中甲状腺激素过多，导致代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。甲亢一经诊断，即应立即采用合理的方法治疗。治疗甲亢的方法目前有以下几种： (1)内科治疗：包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，作用机理为抑制甲状腺激素合成，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗，可以协同抗甲状腺药物缓解甲亢病人的高代谢状态和神经精神兴奋状态。生活治疗是适当休息，饮食给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。 (2)外科治疗：通过手术切除部分甲状腺组织或切除其他引起甲亢的腺瘤使其分泌甲状腺激素减少而达到治疗目的，有时用作药物治疗失败者。 (3)同位素治疗：用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。以上治疗方法，都不是孤立存在的，临床上往往是需要相互配合，才能达到最理想的治疗效果。 如何正确选择甲亢的治疗方法: 治疗甲亢时，能否正确地选择治疗方法对预后至关重要，但是，不论采用何种治疗方法都有其局限性。选择治疗方法应根据疾病的情况而确定，不是看何种方法简单或快捷。首先患者要树立起治疗的信心，密切与医生配合，善于控制自己，稳定情绪；再者医生要根据患者的年龄、病情的轻重、甲状腺肿大程度及有无结节、心肝肾等重要脏器有无合并症，患者能否坚持服药、是否同意手术以及医院设备和技术条件等诸多因素进行综合考虑而决定，要掌握各种治疗方法的适应症和禁忌症。内科、外科、同位素治疗均能达到治疗目的。抗甲状腺药物(ATD)治疗对免疫监护功能的改善有一定作用，又是手术和131碘治疗的基础疗法，目前仍然是重要治疗手段。一般说来，初治病人以药物为主，也可采用其他两种方法；复发病例，不管是药物初治失败或术后复发，均可采用放射性碘治疗。药物初治失败的病例多采用手术治疗。 甲亢的药物治疗： 如何正确使用抗甲亢药物? 治疗甲亢药物有多种，主要以硫脲类药物为主，其中最常用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平。 硫脲类药物的药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系统，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转化为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日才开始见效。 (1)本类药物的适应症如下： ①症状较轻，甲状腺轻度至中度肿大患者； ②20岁以下青少年、儿童及老年患者； ③妊娠妇女； ④甲状腺不完全切除术后复发，又不适于放射性131I治疗者； ⑤手术治疗前准备； ⑥辅助放射性131I治疗。 抗甲亢药物不宜用于周围血白细胞持续低于3×109/L或对该药物有过敏反应的患者。 (2 )剂量及疗程： 本病的疗程有明显的个体差异。近年来有报道，采用单剂短程治疗(平均仅3～5个月) 可
甲亢危象治疗原则 [导读]甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。一、甲亢危象病因和发病机理（一）甲亢危象诱发因素分为两大类：1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起， 甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。 一、甲亢危象病因和发病机理 （一）甲亢危象诱发因素分为两大类： 1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起，另外有机体应激状态如高温、饥饿、心绞痛、心衰、脱水、精神刺激及过度疲劳；不适当停用抗甲状腺药物、过度挤压甲状腺、放射性碘治疗后、妊娠和分娩等。 2、外科性诱因：甲亢未被控制，行甲状腺本身或其他手术、麻醉等。 （二）甲亢危象发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关： 1、单位时间内血循环中甲状腺激素水平突然增加，使甲亢症状急剧加重。 2、甲亢患者全身脏器长时间的超生理活动，遇应激等其功能亢进转入衰竭。 3、肾上腺皮质功能长期负担过重，由亢进转为减退，遇应激导致功能衰竭。 4、机体对甲状腺激素的耐受力降低，遇应激时失代偿，故有称本症为“失代偿甲亢”。 二、甲亢危象临床表现 甲亢原有症状急剧加重，突出表现为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，如发热、心动过速且与体温升高不成比例，常伴有神经、循环、消化系统的严重功能紊乱。为便于识别，早期诊断，可分为危象前期和危象期。
临床上，有小部分病人症状和体征不典型，仅有极度衰弱、消瘦、呈恶液质状，表情淡漠、嗜睡、反应迟钝、甚至木僵，体温低，心率慢、脉压小，最后陷入昏迷，称为“淡漠型”甲亢危象。此类型多危重，常安静死亡。 三、甲亢危象的治疗原则 应以预防为主，危象前期及时处理，是防止发展为危象阶段的关键。 （一）早期大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。首选丙基硫氧嘧啶（PTU）优于他巴唑（MMI），其起效较快并能阻断T4在外周组织向T3转化。首剂口服或胃管内注入PTU600—1200mg，然后每日维持300—600mg，分次口服。 （二）碘剂迅速抑制甲状腺激素的释放。给PTU后开始给予碘剂，首剂口服复方芦戈氏碘液30滴，后每6—8小时5—10滴；或12—24小时静滴碘化钠1—2g。一般用3—7日停药，防止碘逸脱现象。 （三）β—肾上腺素能阻滞剂，缓解交感神经的兴奋，降低周围组织对甲状腺激素的反应性。常用普萘洛尔（心得安），尚可抑制T4向T3转化。心得安首剂口服40—80mg,后20—40mg，每4—6小时一次；或缓慢静注心得安1—5mg，检测血压和心率，可重复使用。短效制剂如柳安心定较心得安安全。也可酌情伍用利血平或胍乙啶。并发有心衰、心脏传导阻滞、支气管哮喘者慎用或禁用心得安。有心功能不全时，应先静脉给予洋地黄制剂。 （四）糖皮质激素，拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天氢化可的松200—300mg 或地塞米松15—30mg静滴。待病情好转则减量而逐渐停用。 （五）血浆置换或透析治疗可迅速清除血循环中过高的T4和T3水平。有条件可配合使用，提高抢救成功率。 （六）对症处理和支持疗法注意水和电解质平衡；吸氧，物理降温，尽量不用解热退烧剂，必要时人工冬眠；去除诱因，有感染者，积极抗感染治疗；烦躁不安可用镇静剂安定或水化氯醛等。同时静脉输液以保证足够水分，并给予足够热量和大量维生素B、C。
甲亢危象的护理 华西医院内分泌科护理组 甲亢危象是甲状腺机能亢进症在某些应激因素作用下，导致病情突然恶化，全身代谢机能严重紊乱，危及病人生命安全的严重表现的概称，如不及时抢救，死亡率极高，可达50%。因此，必须避免诱因，注意先兆，早期发现，及时治疗，最大限度挽救病人生命。一般认为其发病与下列因素有关：A、血中甲状腺素明显增高；B、机体内环境紊乱，对甲状腺素耐受性减弱；C、肾上腺素能神经兴奋性增高 一、诱因： 1、内科因素：感染、精神创伤、疲劳过度、症状未缓解而骤然停用甲亢药或重症患者未及 时、积极治疗等 2、外科因素：甲亢手术前未妥善准备或术中过度挤压甲状腺，行其他手术，外伤或车祸伤等。 3、其他：口服过量TH制剂，I131治疗前未充分控制甲功，重症甲亢患者，甲亢患者伴发严重躯体疾病如急性充血性心衰、严重低血糖等。 二、临床表现 1、先兆症状：原有甲亢症状加重，发热39℃，脉率120-140次/分，厌食、恶心、大便频数、 多汗、烦躁不安或嗜睡 2、危象症状：先兆症状进一步加重，体温可达40℃，脉率160—200次/分，常伴有心房颤 动、严重呕吐、腹泻、大汗淋漓、严重脱水、极度烦躁、谵妄、昏迷 3、实验室检查：血清T 4、T3和FT4、FT3增高，白细胞升高 三、预防 1、积极、正规、全程治疗甲亢 2、避免和祛除诱因。 四、抢救和护理： 1、严密观察病情，作好术前准备，备齐急救物品。甲亢危象治疗效果常取决于早期识别， 抢在先兆危象期处理，防止进入危象期。 2、环境安静，室温偏低（18-20℃），绝对卧床休息，避免一切不良刺激，烦躁不安者，按医 嘱给适量镇静剂，持续吸入氧气。 3、高热量、高蛋白、高维生素饮食和足够的入液量，严重呕吐、腹泻、大量出汗者注意出
甲亢危象是甲状腺功能亢进症少见但严重的并发症，可危及生命，主要发生在甲亢病情较重或治疗不及时和不充分情况下，诱因常为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分等。早期为患者原有的症状加剧，伴中等发热，体重锐减，恶心，呕吐，以后发热可达39℃以上或更高，心动过速常在140~200 次/min，可伴心房颤动或心房扑动，大汗淋漓，腹痛，腹泻，甚而谵妄，昏迷。死亡原因多为高热虚脱，心力衰竭，肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱等。总体死亡率在10%~20%。及时治疗对甲亢危象抢救成功至关重要。 1 发病机制 甲亢危象的发病机制较复杂：①感染、精神因素等刺激或外科手术挤压，使单位时间内大量的甲状腺激素（thyroid hormone，TH）突然释放入血，甲亢原有症状急剧加重；②甲亢患者糖皮质激素代谢加速, 肾上腺皮质负担过重，存在着潜在的储备不足，在应激状态下又激发肾上腺皮质代偿性分泌更多的肾上腺皮质激素以抵抗其消耗，导致肾上腺皮质功能衰竭；③儿茶酚胺的协同作用：在应激状态下，儿茶酚胺活性明显增强，循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用，使机体代谢率显著增加。 2 临床表现 约1%~2%的甲亢患者发生甲亢危象，多见于20~60 岁中年女性，女性发病率约为男性的3~5 倍。其临床表现累及多个系统，主要有：①发热（体温可达39℃或更高），大汗（脱水时可无汗）；②心血管系统表现：由于心脏对甲状腺激素的敏感性相关，可表现为心律失常如心动过速（心率常在140 次/min 以上）、心房颤动、心房扑动等，脉压差增大，心功能衰竭表现等；③神经系统表现：如烦躁、焦虑、谵妄，甚至昏迷；④胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹痛腹泻（>10 次/d），不明原因的黄疸亦提示甲亢危象，并且预后不佳。其他表现有脱水，体重锐减，电解质紊乱，低血糖等，尚有以肝功能衰竭为主要表现的报道。 3 辅助检查 实验室检查通常与一般甲亢患者的无明显差异，可表现为血清总三碘甲腺原氨酸（3，5，3′-triiodothyronine，T3）、总四碘甲腺原氨酸（3，5，3′，5′-tetraiodothyronine，T4）、反T3（reverse T3）水平高于正常，其中血清游离T3、T4 的升高速度比浓度更重要，促甲状腺激素（thyroidstimulating hormone，TSH）水平降低。有些患者血清T3 可在正常范围，可能与同时存在的非甲状腺疾病有关。如果有条件可在急诊室内行甲状腺B 超检查，以了解基础病因是Graves’病还是结节性甲状腺肿，尚可与正常甲状腺结节鉴别。 4 诊断及鉴别诊断 甲亢危象的诊断主要依靠其既往病史及临床表现，目前尚无统一的诊断标准。1993 年Burch 曾提出以记分的方式，按患者发热、心血管表现、胃肠道症状、中枢神经系统症状及有无诱因5 个方面进行定量评估分为甲亢危象前期及危象期（见表1），≥45 分为甲亢危象，25～44 分为危象前期，＜25 分则排除甲亢危象。需与急性心肌梗死、急性胃肠炎、慢性消耗性疾病和严重感染等鉴别。另外老年及淡漠型甲亢危象的患者往往缺乏高热、大汗、心率增快等表现，应提高警惕，此时应结合血清甲状腺激素的检测而确诊。 5 治疗 甲亢危象一旦确定，应分秒必争采取综合治疗，无需为等待实验室结果而延误治疗。去除诱因，防治基础疾患是预防危象发生的关键，尤其要注意积极防治感染和作好充分的术前准备。总的治疗原则是抑制甲状腺激素的合成，抑制已合成甲状腺激素的释放，拮抗甲状腺激素在外周的作用及对症支持治疗。具体抢救措施如下：5.1 对症支持治疗 吸氧，心、肾、脑功能监测，迅速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充足够的葡萄糖、热量和多种维生素等。因患者发热、大量出汗及呕吐、腹泻等，往往有较明显失水，故每日补充液体量应在3000～6000 ml；伴发心脏功能衰竭，快室率房颤者可用洋地黄类及利尿剂，其中洋地黄类药物在甲亢危象患者的代谢增快，可在心脏监护下适当增加快速洋地黄制剂，如西地兰0.4～0.8 mg 加生理盐水20～40 ml 静脉慢推；高热者给予物理降温，必要时，可用中枢性解热药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）等，但应注意避免应用乙酰水杨酸类解热剂（因其可竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白结合使FT3、FT4 升高）；烦躁焦虑不安者可安定镇静治疗，利血平1 mg，每6~8 h 肌注一次，必要时可试用异丙嗪、派替啶各50 mg 静脉滴注；积极治疗各种诱发因素如感染等。 5.2 抑制TH 的合成
实用文档多项选择题 1.超高热危象会出现哪些症状（ABCDE） A 体温T﹥41℃ B 抽搐 C 昏迷 D 休克 E 出血 2.超高热危象的病因有（ACDE） A 感染性发热 B 伤风感冒 C 系统性红斑狼疮 D 癌症 E 过敏性疾病 3.高血压危象的诱因有哪些（ABCDE） A 寒冷刺激 B 情绪波动 C 突然停用降压药物 D 经期和绝经期的内分泌功能紊乱 E 过度疲劳 4.对高血糖危象的患者应做到哪些护理（ABCDE） A 严密观察生命体征和神志变化 B 及时采血，留尿 C 准确记录24小时出入量 D 补液时监测肺水肿的发生 E 送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及血气分析 5.甲状腺危象的诱因有（BCDE） A 感染，主要是胃肠道感染 B 手术 C 不适当的停用抗甲状腺药物 D 放射性碘治疗后诱发甲亢危象 E 应激 单项选择题 1.下列关于为超高热危象患者物理降温的叙述中不正确的是（B） A 冰水擦浴对高热、烦躁、四肢末梢灼热者适用 B 应在短时间内让体温降到较低 C 伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜行皮肤擦浴 D 降温效果不佳的可辅以药物降温 2.对于超高热危象患者下列哪项实验室检查不需要（C ） A 常规检查 B 血液生化检查 C 心电图 D微生物学检查
实用文档 3.高血压危象是指短时间内血压升高至（B ） A 收缩压>200mmhg 舒张压>120mmhg B 收缩压>260mmhg 舒张压>120mmhg C 收缩压>250mmhg 舒张压>100mmhg D 收缩压>260mmhg 舒张压>140mmhg 4.高血压危象患者迅速降压首选（A ） A 硝普钠 B 硝酸甘油 C 尼卡的平 D 酚妥拉明 5.关于高血糖危象患者补液原则的叙述中错误的是（D） A 血压正常或偏低，血钠小于150mmol/L，输入生理盐水 B 血压正常，血钠等于150mmol/L可开始就用低渗液 C 血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%葡萄糖液 D 血压偏高，血钠大于150mmol/L，输入低渗液 6.甲亢危象病人紧急救护的最关键的措施是（A） A 降低甲状腺素水平 B 去除诱因 C 纠正水。电解质紊乱 D 补充能量、维生素 7.甲亢危象病人病情评估最主要的依据是（B ） A 病史 B 临床表现 C 实验室检查 D X线检查 8.下列哪项不是Whipple三联征（C） A 低血糖症状 B 发作时血糖低于2.8mmol/L C 发作时血糖低于2.5mmol/L D 供糖后低血糖症状迅速缓解 9.不是重症肌无力危象的诱因的是（D ） A 感染 B 过度疲劳，情绪激动等 C 抗胆碱酯酶药物应用不当 D 缺乏身体锻炼 10.将超高热危象病人的体温迅速、有效降至（D ），是处理超高热危象的重要环节 A 36.5℃左右 B 37.5℃左右 C 37℃左右 D 38.5℃左右
2020年甲亢危象诊疗规范（课 件） 医院甲亢危象诊疗规范 【病史采集】 1.具有甲亢的明确诊断依据； ２．症状发生的诱因、时间、发展过程及程度: (1) 发热:体温在37．2~4２0C之间; (2）心率快:心率多大于140次/分; (３）中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或淡漠; （4) 消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸; (5）充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣,黄疸； （6）房颤:心室率10０次分以上，甚至１40次/分以上。 【体格检查】 具有甲亢的体征,并出现以下体征者: 1．体温：３7．7～4２℃，极少数可小于３7℃； 2．心脏： (1）心室率常大于１40次／分; （2)心律:
1）窦性心率,心率大于1０0次/分; 2) 室上速； 3）房颤，心室率大于1０0次/分,甚至14０次／分以上。 (３)心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征(＋），两肺底湿鸣音。 ３．中枢神经系统：焦虑不安或淡漠，重者昏迷； ４.消化系统；皮肤黄染. 【实验室检查】 具有甲亢诊断的实验室依据,如病人临床表现符合甲亢危象,应立即进行治疗，不应等待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实验室检查. 【诊断】 除具备诊断甲亢的依据外,应有以下表现： 1．典型甲亢危象诊断标准：体温40℃以上，心室率14０次/分以上，焦虑，昏睡，腹泻,呕吐; 2．Burch诊断标准: (1）分数>45 甲亢危象; （2) 分数２5～４４甲亢前期； (3) 分数＜25 无危象。 【鉴别诊断】 1.脑血管意外; 2．急性胃肠炎；
3．冠心病、心律失常。 【治疗原则】 1。甲亢的处理: （1)阻断T3、T4的合成:ＰTu为首选。首剂600ｍg,以后每4小时２０0mg，直至症状消除。无PＴu时可用他巴唑60ｍg，以后每４小时２0mg，至症状消除。甲状腺手术后发生的危象不需使用,抗甲状腺药过敏者酌情。 (２)抑制T3、T4的释放:服PＴu１～2小时后再加用复方碘溶液.首剂30~6０滴,以后每6~８小时5~１0滴。碘化钠０。5～1。0加入10%葡萄糖盐水中静滴12～24小时，视病情好转渐减量。一般碘剂使用3～７天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴。首剂３00mｇ，以后每6小时30０ｍg使其血浓度稳定于1mEq/L.......感谢聆听 （3)降低周围组织对T3、T４的反应：心得安２０～50ｍg,每６~8小时口服一次，β受体阻滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者,可选用利血平1mg肌注， 6~8小时一次,严密监测血压和心率。 （4)拮抗应激:氢化可的松１00mg加入葡萄糖5０0mｌ中静滴,每6~8小时一次,也可用地塞米松。 (5）降温： １) 物理降温：冰袋、冰毯； 2) 对乙酰氨基酚，应避免使用阿斯匹林。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢甲亢危象的治疗方法有哪些 导语：甲亢危象就是个很令人苦恼的病，甲亢危象在临床上是一种很常见的疾病，给患者带来了很大的心理压力，并且如果不及早治疗还会导致很多并发症 甲亢危象就是个很令人苦恼的病，甲亢危象在临床上是一种很常见的疾病，给患者带来了很大的心理压力，并且如果不及早治疗还会导致很多并发症，因此希望大家能够引起重视，如果一旦发现患上甲亢危象要及早采取治疗。那么，甲亢危象的治疗方法有哪些？ ⑴全身支持疗法：静脉输液——保证水解质和酸碱平衡。给足够的热量和维生素。有心力衰竭时需注意补液速度及补钠量。并需应用强心剂肝功能受损及黄疸时应用保肝药给氧，必要时进行辅助呼吸 ⑵积极治疗诱发因素：有感染时，应用足量有效抗生素，并应预防二重感染。 ⑶退热镇静：患者处于凉爽通风环境中，积极物理降温，如冰袋、酒精擦浴等对于神志清醒的患者必要时可采用人工冬眠。国外文献报道可用对乙酰氨基酚退热剂降温值得注意的是不宜用水杨酸类退热剂降温，因为此类药均可使血中游离甲状腺激素浓度升高且与甲状腺激素有协同作用。镇静积极采用各种镇静剂，视个体反应每2～4小时交替使用下列镇静药1次，如地西泮(安定)，巴比妥及异丙嗪(非那根)等。如使用镇静药后病人由兴奋烦躁转为安静说明镇静药物用量较合适。 ⑷肾上腺皮质激素的应用：甲亢危象时肾上腺皮质功能相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲状腺激素的反应及抑制周围组织将T4转化为T3，因此应用糖皮质激素可改善甲亢危象患者的病情危象对糖皮质激素需要量增加，其有抗高热抗毒素反映、抗休克等作用的。尤其有高热虚脱或休克的病人更应使用糖皮质类激素。一般 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏