永州市中心医院头颈肿瘤、乳腺科甲状腺危象 应急预案及程序 一、定义： 甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制，又外加手术，放射碘治疗后，妊娠，严重的应激等诱因所致。 二、临床表现 1、体温：常骤发高热，体温3 9C以上，伴大汗淋漓，面部潮 红。 2、心动过速：心率加快，达140次/分以上，可伴有早搏、 心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 3、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 4、恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者 缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、 昏迷死亡。 三、应急预案 1、住院患者因甲状腺手术而发生病情变化后，护理人员要根据患者 具体情况进行抢救处理。当患者体温升高至39C时，应立即通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每15-30分钟测T、P、R、BP—次，病情稳定后可改为1-2h 一次，必要时心电监护。 2、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，呼吸急促时给予氧气 吸入。
（1）一般治疗：应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水 电解质及酸碱平衡等； （2）碘剂：口服复方碘口服液，首次为3-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺 素水平； （3）肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1-2mg肌注，或予以普萘洛尔； （4）氢化可的松：每日200-400m g,分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。 3、患者出现烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。 4、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好： （1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。 （2）安慰患者和家属，给患者提供心理服务。 （3）在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。 5、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。
医院甲亢危象诊疗规范【病史采集】 1具有甲亢的明确诊断依据； 2.症状发生的诱因、时间、发展过程及程度： (1)发热：体温在37.2?420C之间； (2)心率快：心率多大于140次/分； (3)中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或淡漠； (4)消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸； (5)充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸； (6)房颤：心室率100次分以上，甚至140次/分以上。 【体格检查】 具有甲亢的体征，并出现以下体征者： 1.体温：37.7?42C,极少数可小于37C; 2.心脏： (1)心室率常大于140次/分； (2)心律： 1)窦性心率，心率大于100次/分； 2)室上速； 3)房颤，心室率大于100次/分，甚至140次/分以上。 (3)心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征(+ )，两肺
底湿鸣音。 3.中枢神经系统：焦虑不安或淡漠，重者昏迷； 4．消化系统；皮肤黄染。 【实验室检查】 具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象， 应立即进行治疗，不应等待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实 验室检查。 【诊断】除具备诊断甲亢的依据外，应有以下表现： 1.典型甲亢危象诊断标准：体温40 C以上，心室率140 次／分以上，焦虑，昏睡，腹泻，呕吐； 2. Burch 诊断标准： (1) 分数〉45甲亢危象； ( 2) 分数25~44 甲亢前期； (3) 分数V 25无危象。 【鉴别诊断】 1 .脑血管意外； 2 .急性胃肠炎； 3.冠心病、心律失常。 【治疗原则】 1 .甲亢的处理： (1)阻断T3、T4的合成：PTu为首选。首剂600mg以后每4小时200mg直至症状消除。无PTu时可用他巴唑60mg以后每4 小时20mg
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 妊娠期甲亢的治疗方法 导语：妊辰期出现甲亢，是比较严重的一种疾病，因为在这个时期出现了甲亢，那么就会对体内的孩子的健康构成危害，所以对于很多的孕妇，为了自己体 妊辰期出现甲亢，是比较严重的一种疾病，因为在这个时期出现了甲亢，那么就会对体内的孩子的健康构成危害，所以对于很多的孕妇，为了自己体内孩子的健康，就想全面了解一下妊娠期甲亢的治疗方法，下面内容就做了详细的介绍，你可以全面的了解一下。 妊娠期女性甲亢患者都会比较担心胎儿的健康成长，这时候可以增加对孕期的检查频率，多了解胎儿的发育情况，做好甲亢的护理减少对胎儿的健康影响。若有不良反应要及时的与医生取得联系。在孕妇甲亢的治疗中患者检查时不可采用甲状腺摄131I检查，更不能采用同位素治疗甲亢，以免影响胎儿的生长发育。若病情不得不施行手术治疗，应该在适当的时机进行。还有在甲亢的治疗中患者应该注意平时的饮食，注意低碘，高能量，高蛋白，对所有的饮食都应该适量，以防结果适得其反。甲状腺 一般来说甲亢的治疗过程中主要采用口服药物来控制病情，而妊娠期甲亢患者在进行甲亢的治疗过程中还要考虑胎儿和胎盘的健康，所以在选择药物的治疗过程中应该注意药量的选择。以防用药过量影响胎儿甲状腺的发育，若病情没有控制，还可适当的加用心得安等药物进行治疗，甲亢患者病情的控制应该适度，过度的控制甲亢病情可能会导致孕妇及胎儿出现甲状腺功能低下的病情。 妊娠期甲亢的治疗方式，相信通过以上的介绍，你应该都了解了，所以在全面了解以后，为了能保障母子的平安，必须要通过一家大的医院，通过全面的治疗，及早的让自己恢复健康，只有自己尽快的恢 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
甲亢危象治疗原则 [导读] 甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。一、甲亢危象病因和发病机理（一）甲亢危象诱发因素分为两大类：1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起， 甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。 一、甲亢危象病因和发病机理 （一）甲亢危象诱发因素分为两大类： 1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起，另外有机体应激状态如高温、饥饿、心绞痛、心衰、脱水、精神刺激及过度疲劳；不适当停用抗甲状腺药物、过度挤压甲状腺、放射性碘治疗后、妊娠和分娩等。 2、外科性诱因：甲亢未被控制，行甲状腺本身或其他手术、麻醉等。 （二）甲亢危象发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关： 1、单位时间内血循环中甲状腺激素水平突然增加，使甲亢症状急剧加重。 2、甲亢患者全身脏器长时间的超生理活动，遇应激等其功能亢进转入衰竭。 3、肾上腺皮质功能长期负担过重，由亢进转为减退，遇应激导致功能衰竭。 4、机体对甲状腺激素的耐受力降低，遇应激时失代偿，故有称本症为“失代偿甲亢”。 二、甲亢危象临床表现 甲亢原有症状急剧加重，突出表现为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，如发热、心动过速且与体温升高不成比例，常伴有神经、循环、消化系统的严重功能紊乱。为便于识别，早期诊断，可分为危象前期和危象期。 临床上，有小部分病人症状和体征不典型，仅有极度衰弱、消瘦、呈恶液质状，表情淡漠、嗜睡、反应迟钝、甚至木僵，体温低，心率慢、脉压小，最后陷入昏迷，称为“淡漠型”甲亢危象。此类型多危重，常安静死亡。 三、甲亢危象的治疗原则 应以预防为主，危象前期及时处理，是防止发展为危象阶段的关键。 （一）早期大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。首选丙基硫氧嘧啶（PTU）优于他巴唑（MMI），其起效较快并能阻断T4在外周组织向T3转化。首剂口服或胃管内注入PTU600—1200mg，然后每日维持300—600mg，分次口服。 （二）碘剂迅速抑制甲状腺激素的释放。给PTU后开始给予碘剂，首剂口服复方芦戈氏碘液30滴，后每6—8小时5—10滴；或12—24小时静滴碘化钠1—2g。一般用3—7日停药，防止碘逸脱现象。 （三）β—肾上腺素能阻滞剂，缓解交感神经的兴奋，降低周围组织对甲状腺激素的反
9第九章妊娠合并内外科疾病 一、填空题 1、妊娠期血容量较妊娠前增加约__________，显著加重了心脏负担。血容量增加在孕__________周达高峰。 2、妊娠合并心脏病的病人，发生心力衰竭的最危险时期是__________、__________、__________，临床上应予密切监护。 3、妊娠合并心脏病病人，心功能正常，应在__________入院待产。 4、妊娠合并心脏病病人，__________可经阴道试产；__________应考虑剖宫产。 5、慢性肾炎病程较长，已有明显高血压,血压>__________mmHg，及中、重度肾功能不全,血肌酐>__________μmol/L的妇女，不宜妊娠。 6、妊娠合并急性肾盂肾炎病人，应选用对胎儿影响较小的广谱抗生素抗感染，治疗最少维持 __________周，且维持每日尿量在__________ml以上。 7、妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥__________mmol/L者可诊断为糖尿病。 8、50 g糖筛查：一般在周进行，有症状者可在孕早期进行。若血糖≥__________mmol/L（或 __________mg/dl）为50 g葡萄糖筛查阳性，应进一步行葡萄糖耐量试验。 9、75 g糖耐量试验是指空腹12 h后，口服葡萄糖粉75 g,测空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h 4个点血糖，正常值分别为__________、__________、__________、__________mmol/L。有两项或两项以上超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 10、糖尿病患者妊娠期饮食控制，以血糖达正常水平而孕妇又无饥饿感为理想。饮食及药物治疗后血糖控制良好标准为：空腹及三餐前血糖值：__________mmol/L、三餐后1 h血糖 __________mmol/L、餐后2 h血糖__________mmol/L。 11、妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女，我国采用的标准是血红蛋白<__________g/L，红细胞计数<__________×1012/L，或血细胞比容<__________。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）<__________fl。血清铁小于__________μmol/L。 二、名词解释 1、围生期心肌病
妊娠合并甲亢 一、概述：甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。好发于生育年龄妇女，妊娠合并甲亢的发病率为0.05～0.08％。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。 二、病因：妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最为常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。30～50％妊娠剧吐患者可于妊娠期出现血清甲状腺激素水平升高，但常无甲状腺肿大，ＴＳＨ（促甲状腺激素）正常、ＴＲＡｂ（促甲状腺激素受体抗体）阴性。 妊娠期的病理性甲亢极为少见，发病率极低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在怀孕后因免疫活性降低而自行缓解或减轻。因此，大多数妊娠合并甲亢属于一过性甲亢，发病原因是由于妊娠后雌激素水平增高，刺激肝脏合成甲状腺素结合蛋白增加一倍之多，从而使得血清甲状腺素（T4）和三碘甲腺氨酸（T3）水平均升高。此外，绒毛膜促性腺激素的刺激也可使得血清甲状腺素水平增高。 三、甲亢与怀孕：甲亢患者在一定前提下是可以怀孕的，（1）甲亢患者接受抗甲状腺药物治疗，血清ＴＳＨ达到正常范围，停用抗甲状腺药物后可以怀孕；（2）抗甲状腺药物治疗，减少药物剂量，血清ＦＴ4（游离
血清甲状腺素）处于正常值的上1/3范围可以怀孕；（3）接受碘治疗后半年可以怀孕。总之，怀孕要选择在甲亢病情稳定时。 四、妊娠对甲亢的影响：妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲亢病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后出血、感染等诱发甲亢危象。 五、甲亢对妊娠的影响： （一）对母体的影响： （1）轻度甲亢对妊娠影响不大； （2）母体甲状腺激素结合球蛋白增高：可使血清中总Ｔ３（ＴＴ３）、总Ｔ４（ＴＴ４）水平增高； （3）免疫抑制状态：妊娠存在多重机制确保妊娠免疫耐受的建立和维持，使其对带有父体抗原生长胎儿的排斥程度达到最小而耐受程度达到最大，使血循环中甲状腺自身抗体滴度下降，使母体毒性弥漫性甲状腺肿的临床症状减轻； （4）甲亢若不治疗，妊娠并发症增加：尤其在妊娠6个月后，由于血容量明显增加，在病情未经良好控制的甲亢孕妇可发生充血性心力衰竭和肺水肿。 （二）对胎儿的影响： （1）新生儿甲亢、甲状腺功能减退症（甲减）发生率增加：Ｇｒａｖｅ＇ｓ并伴妊娠妇女的新生儿患病率是1～2％；而促甲状腺激素结合抑制免疫球蛋白可导致新生儿一过性甲减；
甲状腺危象的处理方法 说到甲状腺危象很多的女性都不陌生，日常生活中甲状腺危象是一种比较常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病都可以表现为危象，如自身免疫、新生物、甲状腺退行性变、炎症等一些疾病引起的甲状腺的发生，下面就来介绍甲状腺危象的处理方法。 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，薄状物体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约二十到二十五克，女性略大略重。 第一种：对症处理高热者予物理或药物降温，监护心、肾功能，防治感染及各种并发症。 第二种：降低周围组织对TH反应选用?-肾上腺素能受体阻滞剂，无心衰者可给予普奈洛尔30～50mg，每6～8h一次，或给予利血平肌注。
第三种：肾上腺皮质激素静脉滴注或静脉推注适量糖皮质激素以拮抗应激。 第四种：抑制甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，或他巴唑60mg，继而同等剂量每日3次口服至病情好转，逐渐减为常用剂量。 第五种:保证病室环境安静，严格按规定的时间和剂量给药。密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防褥疮、肺炎的发生。 第六种：抑制甲状腺激素释放给予复方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h 5～10滴，或碘化钠每日 0.5～ 1.0g 静脉滴注，病情缓解后停用。 综上所述就是甲状腺危象的处理方法的简单介绍，大家现在
应该都有所清楚了吧。为了你的身心健康，希望你为自己定制一个简单日常调理计划。甲亢病长期不愈,可出现一系列合并症, 如甲亢性心脏病,甲亢性肢体麻痹,甲亢性高血压,甲亢性糖尿病,甲亢性精神病等,病情严重者可导致甲亢危象,抢救不急时常可 危机生命
甲亢诊治指南 1、甲状腺疾病实验室及辅助检查 1、1 血清甲状腺激素测定 甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌,而三碘甲腺原氨酸(T3)仅有20%直接来自甲状腺,其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3就是甲状腺激素在组织实现生物作用得活性形式。正常情况下,循环中T4约99、98%与特异得血浆蛋白相结合,包括甲状腺素结合球蛋白(TBG,占60%-75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA, 占15%-30%)以及白蛋白(Alb,占10%)。循环中T4仅有0、02%为游离状态(FT4);循环中T3得99、7%特异性与TBG结合,约 0、3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素就是激素得贮存与运输形式;游离型甲状腺激素则就是甲状腺激素得活性部分,直接反映甲状腺得功能状态,不受血清TBG浓度变化得影响。结合型与游离型之与为总T4(TT4)、总T3(TT3)。正常成人血清TT4水平为64-154nmol/L(5-12μg /dl),TT3为1、2-2、9nmol/L(80-190ng/dl),不同实验室及试剂盒略有差异。目前多采用竞争免疫测定法,趋势为非核素标记 (标记物为酶、荧光或化学发光物质)替代放射性核素标记。正常成人血清FT4为9-25pmol/L(0、7-1、9ng/dl),FT3为 2、1-5、4pmol/L(0、14-0、35ng/dl),不同方法及实验室测定结果差异较大。将游离型激素与结合型激素进行物理分离(半透膜等渗透析、超滤、柱层析等)后行高敏感免疫测定被认为就是本测定得金标准,但技术复杂,测定成本昂贵,不能在临床普遍使用。目前大多数临床实验室测定FT4与 FT3所采用得方法并非直接测定游离激素,其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度得影响,所以称之为“游离激素估计值(free hormone estimate)”。血清TT4、TT3测定就是反映甲状腺功能状态最佳指标,它们在甲状腺功能亢进症时增高,甲状腺功能减退症时降低。一般而言,二者呈平行变化。但就是在甲亢时,血清TT3增高常较TT4增高出现更早,对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发得诊断更为敏感,T3型甲亢得诊断主要依赖于血清TT3测定,TT4可以不增高。T4型甲亢诊断主要依赖于TT4,TT3可不增高。而在甲减时,通常TT4降低更明显,早期TT3水平可以正常;而且,许多严重得全身性疾病可有TT3降低(甲状腺功能正常得病态综合征,euthyroid sick syndrome,ESS)。因此TT4在甲减诊断中起关键作用,如上所述,凡就是能引起血清TBG水平变化得因素均可影响TT4,TT3得测定结果,尤其对TT4得影响较大,如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症与某些药物(雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等)可使 TBG增高而导致TT4与TT3测定结果假性增高;低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症与多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素等)则可降低TBG,使 TT4与TT3测定结果出现假性降低。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。理论上讲,血清FT4与FT3,测定不受TBG浓度变化影响,较TT4、TT3 测定有更好得敏感性与特异性。但因血中FT4、FT3含量甚微,测定方法学上许多问题尚待解决,测定结果得稳定性不如TT4与TT3。此外,目前临床应用得任何一种检测方法都尚不能直接测定真正得游离激素。血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些非甲状腺疾病(如肾衰竭)均可影响 FT4测定。药物影响也应予注意,如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高;苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢,便FT4降低。所以,TT4、TT3得测定仍然就是判断甲状腺功能得主要指标。 1、2 血清促甲状腺素(TSH)测定 1、2、1 血清TSH测定方法 血清TSH测定方法己经经历了4个阶段得改进。第一代TSH测定,主要采用放射免测定(RIA)技术,灵敏度较差(1-2mIU/L),下限值为 0mIU/L,可以诊断原发性甲减,但无法诊断甲亢;第二代TSH测定以免疫放射法(IRMA)为代表,敏感性与特异性明显提高,灵敏度达 0、1-0、2mIU/L,称为敏感TSH(sensitive
妊娠期甲亢 甲亢是甲状腺功能亢进症。很多人都会知道这个疾病。但如果在妊娠期出现甲亢，这就会给孕妇还有胎儿带来一定的威胁。在妊娠期出现，甲亢到底是怎么回事呢？ 1、甲亢是属于一种严重的疾病。它的严重率仅次于妊娠期的糖尿病。如果在妊娠期，没有治疗甲亢就会导致新生儿畸形，流产以及早产或者是新生儿死亡。所以妊娠期甲亢是一种比较严重的疾病。 2、妊娠期出现甲亢，也会对孕妇产生影响。孕妇会有早产，死胎，先兆子痫以及充血性的心力衰竭，还有流产和胎盘早剥以及感染，对胎儿也会造成一定影响，这时就会导致新生儿出现甲亢，在宫内生长迟缓，还会出现早产儿。 3、妊娠期甲亢还会导致胎儿以及新生儿会出现很多类型甲状腺功能的异常。它包括胎儿或者新生儿出现甲亢又或者是胎儿以及新生儿出现甲状腺功能的减退。 4、在妊娠期间出现甲亢，孕妇就会出现体重增加迟缓，而且会出现不增加甚至是下降的现象，同时心率加快，甲状腺肿大还会有血管杂音等各种复杂性的疾病。 妊娠期甲亢的原因 在妊娠期是一个比较特殊时期，用药以及各方面都会特别小心。如果在妊娠期出现了甲亢，那么无疑是对孕妇一个巨大的打击。妊娠期出现甲亢具体的原因有哪些呢？ 1、通常在妊娠期出现甲亢是因为有毒性结节性的甲状腺肿以及甲状腺自主性的高功能腺瘤。如果妊娠期有巨兔或者是葡萄胎以及恶性的葡萄胎，还有绒毛膜上皮癌都会引起孕妇产生甲亢。 2、在妊娠期，孕妇出现甲亢表现出的症状和普通甲亢的表现症状很相似，所以这就给在妊娠期出现甲亢的诊断带来难度。正常的妊娠妇女都会出现垂体前叶肥大，也会出现甲状腺肿大。这种情况是由于血液中的雌激素水平升高，就会导致甲状腺结合球蛋白的升高，所以就会有这种现象。 3、在妊娠期孕妇会出现多汗，心悸，怕热，胃纳增加等代谢性的症状。而这些症状和甲亢的表现也很相似，有时在诊断时也会被误认为是甲亢，但有时也会延误真正的甲亢诊断。
妊娠期甲亢的诊断标准 有的朋友在怀孕的那段时间，忍受着各种由于怀孕带来的不适，有轻有重。有的能坚持，有的则坚持不下来，尤其是妊娠引起的疾病更是让人承受不了。妊娠期的甲亢严重的话会影响胎儿健康，那么它的诊断标准是什么?我们大家一起学习一下这方面的知识。 妊娠期甲亢的诊断标准 专家提醒，一般正常妊娠妇女的基础代谢率本身就比较明显，妊娠4个月时可达25%，还会出现一些类似甲亢的症状，如怕热、多汗、食欲亢进、心悸等，因此，对于妊娠期甲亢只有高代谢综合征超过妊娠的生理限度，有突眼、甲状腺肿大伴有血管杂音，基础代谢率在 30%以上，特别是FT3、FT4升高时，方能做出甲亢的诊断。 另外，临床妊娠期甲亢的诊断标准为患者有高代谢症群，同时血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl)，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl)，游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平1.4倍正常值上限者为轻度甲亢 1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。 妊娠合并甲亢的定义 甲亢是“甲状腺功能亢进症”的简称，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，而引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。不少甲亢患者还会出现突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢是常见的内分泌疾病之一，患病以女性病人较为多见，其中以20~40岁的育龄女性更为常见。 妊娠合并甲亢是指患有甲亢的女性怀孕或是处于妊娠期的孕妇患上甲亢。有资料显示，甲亢合并妊娠的发病率为0.5%~2%，甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%。 甲亢的诊断标准就介绍完了，看完以后了解了一些吧，甲亢不及时治疗虽然也很严重，但是靠自己积极来判断和观察也可以及时的得到治疗，所以提前发现早治疗还不会危及到胎儿的健康发育。妊娠反应是不可避免发生的，所以只能保证做到见招拆招。
妊娠合并甲状腺疾病（甲亢）护理 评估要点：有无甲亢危象的症状，宫缩及产程进展情况，新生儿全身情况。 护理问题：1. 营养失调低于机体需要量于疾病和妊娠引起的机体代谢量增高有关。 2. 睡眠型态紊乱与疾病使神经系统兴奋性增高有关。 3.有胎儿受伤危险与甲亢不能控制或治疗药物通过胎盘对胎儿影响有关。 4. 感知改变有视觉丧失危险与甲亢腺功能亢进所致浸润性突眼有关。 护理措施： 1.妊娠期护理（1）提供心理支持：耐心向孕妇及家属讲 解妊娠与甲亢相互影响。教会孕妇注意劳逸结合，避免情绪紧张。（2）饮食护理：应保证每日进食足够量热能，多食高蛋白食物，多食维生素丰富的水果、蔬菜，少食辛辣食物，不宜食含碘丰富食物或药物。出汗多时需多饮水。 忌烟酒加菲、浓茶，以免造成兴奋而加重神经系统和对胎儿的影响。（3）活动与休息应充分休息降低产妇的营养物质的代谢，白天适当活动，夜间保持充足睡眠、环境安静和轻松气氛。（4）用药治疗的护理丙硫氧嘧啶能较快的控制甲亢且通过胎盘极少，为首选药物。目的是将甲状腺素控制在正常高值或轻度甲状腺水平，以防止胎儿发生
甲状腺功能低下，又不会引起孕妇腺危象。注意观察药物毒副作用：咽痛、发热、乏力、关节酸痛等表现，应警惕粒细胞缺乏症，以停药并紧急处理。（5）病情观察: 观察生命体征变化，遵医嘱定期监测体重及基础代谢率，及时发现甲亢危象的症状和体征。表现为高热39°C以上，脉率140次/分，脉压增大，焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心呕吐、厌食、腹泻等消化道症状，可伴有脱水，休克，心律失常及心衰或肺水肿。有甲亢危象的症状给予吸氧、高热降温，镇静、做好抢救配合行动，补液注意滴速如发现甲亢危象，滴速在7-8滴/分。(6) 眼部护理部分甲亢患者产后有病情加重倾向，不但需要继续用药，且要增加药量。指导孕妇保护眼睛，戴深色眼镜，以减少光线和灰尘的刺激。高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状。 2.产褥期护理（1）母乳喂养：产后需继续服用抗甲亢药物 者不宜哺乳，因为药物能通过乳汁影响新生儿甲状腺功能。 不能哺乳者应指导回奶后注意事项。（2）加强观察：产后由于子宫收缩、大量体液回到体唇环，血容量增加，可能导致心衰，应注意心率等生命体征的变化以及主诉。(3) 预防感染1）分娩后产妇抵抗力下降，易感染，注意观察体温变化，子宫收缩情况，有无压痛，恶露的量、色、味，按医嘱给予抗生素预防感染。2）保持皮肤清洁，定时更换衣物，保持会阴部清洁卫生，每日早晚2次做好会阴护理，
医药经济报/2010年/8月/23日/第W05版 药学苑 甲亢药物治疗原则 黎申 目前甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗主要有抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和甲状腺次全切除手术治疗三大治疗方法。其中，药物疗法以其疗效确切、简便易行、无创伤、并发症少、不会造成永久性甲减等优势，在临床上应用最广。而药物疗法的不足之处是疗程较长，停药后容易复发。 抗甲状腺药物特点 硫脲类药物是治疗甲亢的基本药物，临床上常用的药物有丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM）。 此类药物可抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放。因此，服此类药后需要过1～2周，待甲状腺内储存的激素消耗至一定程度后方能见效，而要将高代谢状态降至正常水平则需要4～8周。 硫脲类药能改善机体的免疫功能，抑制甲状腺刺激性抗体（TSAb）的产生，提高甲亢的长期缓解率。丙基硫氧嘧啶可在外周组织抑制甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）。丙基硫氧嘧啶的半衰期仅为2小时，药效短，故需每日服药3次；而他巴唑的半衰期为4～6小时，作用可维持24小时，故可将全天药量于早晨一次顿服，疗效等同于每日3次口服。 分阶段给药原则 治疗一般甲亢患者可选用甲巯咪唑，因其作用较强，药效稳定，病人的依从性较好。而T3型甲亢、妊娠期甲亢病人则推荐使用丙基硫氧嘧啶。另外，伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶。 抗甲状腺药物的剂量选择可分为“控制”、“减量”和“维持”三个阶段： 控制阶段酌情给予丙基硫氧嘧啶100～150毫克，每日3次，或甲巯咪唑10～15毫克，每日3次。一般1～2周后起效，经过4～8周可使甲亢症状缓解，血T3、T4恢复正常； 减量阶段是指患者服药后每2～3周减量一次，每次减丙基硫氧嘧啶50～100毫克，甲巯咪唑5～10毫克；经过2～3个月，当病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量为25～100毫克，甲巯咪唑为2.5～10毫克时，即可转入维持阶段； 维持阶段甲亢患者的维持治疗至少要持续1.5～2年。须注意的是，在用药的任何阶段，尤其当病人遭受感染或精神受创时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。 抗甲状腺药物常见的副作用主要有患者的白细胞减少和药物性皮疹，偶见患者的肝功能受损，故患者在用药期间需及时复查血常规。当白细胞低于4×109／L，中性粒细胞低于2×109／L时，则须加用升白细胞药物（如利血生、鲨肝醇、维生素B4）。如果经过上述治疗，白细胞仍低于3×109／L、中性粒细胞低于1.5×109／L，同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时，患者要立即停药，同时给予粒细胞集落刺激因子，加用有效广谱抗菌素对症治疗。有条件的患者应予消毒隔离，否则会导致严重感染甚而危及生命。 对于药物性皮疹，可加用抗过敏药物或更换其它硫脲类药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，恶化成剥脱性皮炎，则须立即停药，并采用糖皮质激素治疗。 辅助用药 治疗甲亢的辅助用药主要有β受体阻滞剂、甲状腺素制剂和碘剂。 β受体阻滞剂可以改善病人交感神经兴奋的症状（心悸、心动过速、兴奋不宁等症状），一
2020妊娠期甲亢、甲减如何管理专家解读最新指南 近年来，妊娠期合并甲状腺疾病对母体和后代的影响越来越受到重视，如何进一步优化妊娠期甲状腺疾病管理是临床关注的重点话题之一。 近日，在广州举行的2020年罗氏诊断女性健康华南高峰论坛上，广东省人民医院内分泌科关海霞教授结合中华医学会内分泌学分会和围产医学分会于2019年最新发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》（以下简称“《指南》”），对妊娠期甲状腺疾病管理这一课题进行了深入解读。 妊娠期参考范围设定——审时度势 正确理解和把握一系列甲状腺相关激素在妊娠期间的变化规律是临床对甲状腺疾病进行准确、适当诊疗的基石。 关海霞教授指出：“女性妊娠期间甲状腺相关激素水平与非妊娠期表现不同。在妊娠早期，母亲是胎儿甲状腺激素的唯一来源，因此这一阶段是关注妊娠期甲状腺疾病最关键的时期；此期内，与非妊娠状态相比，母体促甲状腺激素（TSH）出现一定程度的下降，同时游离甲状腺素（FT4）轻度升高，总甲状腺素（TT4）逐渐升高。 到了妊娠中期，胎儿的甲状腺功能开始逐渐建立，母亲的甲状腺激素仅作为补充；此时母体的TSH及FT4水平接近非孕期水平，TT4则升高至非孕期的1.5倍。 妊娠晚期时，胎儿的甲状腺功能独立发挥作用供给自身需求；而对应时期
母体的FT4水平往往会低于非妊娠状态。” 基于上述，妊娠期间的甲状腺相关激素水平不能用非妊娠期普通人群的TSH参考范围进行衡量，应充分做到审时度势。 此前，2.5 mIU/L一度被视为妊娠早期女性的TSH参考范围的上限，但越来越多的临床观察及相关研究表明，使用2.5 mIU/L作为TSH妊娠期间的正常上限会导致过度诊断[1]，因而2.5 mIU/L已不再是诊断妊娠早期亚临床甲减和临床甲减的截断值。 《指南》就如何建立甲状腺相关激素在妊娠期间的参考范围推荐了三种方法： 一、本单位或者本地区建立方法特异和妊娠期特异性参考范围。 二、采用指南提供的试剂公司甲状腺功能指标的参考范围。 三、TSH可采用普通人群参考范围上限下降22%得到的数值，或者采用4.0 mIU/L作为参考范围上限；FT4下限根据普通人群参考范围在妊娠早期升高7%，中期下降约13%，晚期下降约21%。 其中，《指南》推荐的罗氏诊断甲状腺相关检测采用电化学免疫分析法，其参考范围为：TSH在妊娠早期、中期和晚期的范围分别为0.09-4.52 mIU/L，0.45-4.32 mIU/L和0.30-4.98 mIU/L；FT4在妊娠早期、中期和晚期的范围分别为13.15-20.78 pmol/L，9.77-18.89 pmol/L和 9.04-15.22 pmol/L。 与前版指南相同，新版《指南》继续支持国内有条件的医院和妇幼保健部
甲亢的常用治疗方法: 甲状腺机能亢进症(简称甲亢)，是由多种原因引起的使血液循环中甲状腺激素过多，导致代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。甲亢一经诊断，即应立即采用合理的方法治疗。治疗甲亢的方法目前有以下几种： (1)内科治疗：包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，作用机理为抑制甲状腺激素合成，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗，可以协同抗甲状腺药物缓解甲亢病人的高代谢状态和神经精神兴奋状态。生活治疗是适当休息，饮食给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。 (2)外科治疗：通过手术切除部分甲状腺组织或切除其他引起甲亢的腺瘤使其分泌甲状腺激素减少而达到治疗目的，有时用作药物治疗失败者。 (3)同位素治疗：用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。以上治疗方法，都不是孤立存在的，临床上往往是需要相互配合，才能达到最理想的治疗效果。 如何正确选择甲亢的治疗方法: 治疗甲亢时，能否正确地选择治疗方法对预后至关重要，但是，不论采用何种治疗方法都有其局限性。选择治疗方法应根据疾病的情况而确定，不是看何种方法简单或快捷。首先患者要树立起治疗的信心，密切与医生配合，善于控制自己，稳定情绪；再者医生要根据患者的年龄、病情的轻重、甲状腺肿大程度及有无结节、心肝肾等重要脏器有无合并症，患者能否坚持服药、是否同意手术以及医院设备和技术条件等诸多因素进行综合考虑而决定，要掌握各种治疗方法的适应症和禁忌症。内科、外科、同位素治疗均能达到治疗目的。抗甲状腺药物(ATD)治疗对免疫监护功能的改善有一定作用，又是手术和131碘治疗的基础疗法，目前仍然是重要治疗手段。一般说来，初治病人以药物为主，也可采用其他两种方法；复发病例，不管是药物初治失败或术后复发，均可采用放射性碘治疗。药物初治失败的病例多采用手术治疗。 甲亢的药物治疗： 如何正确使用抗甲亢药物? 治疗甲亢药物有多种，主要以硫脲类药物为主，其中最常用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平。 硫脲类药物的药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系统，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转化为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日才开始见效。 (1)本类药物的适应症如下： ①症状较轻，甲状腺轻度至中度肿大患者； ②20岁以下青少年、儿童及老年患者； ③妊娠妇女； ④甲状腺不完全切除术后复发，又不适于放射性131I治疗者； ⑤手术治疗前准备； ⑥辅助放射性131I治疗。 抗甲亢药物不宜用于周围血白细胞持续低于3×109/L或对该药物有过敏反应的患者。 (2 )剂量及疗程： 本病的疗程有明显的个体差异。近年来有报道，采用单剂短程治疗(平均仅3～5个月) 可
2020年甲状腺功能亢进症基层诊疗指南 、概述 （一）定义 甲状腺功能亢进症(hyper t hyroi d is m)指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。甲状腺毒症(t hyro t oxicosis)是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是山千摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。 （二）分类 按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。原发性甲亢属千甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Gr aves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、礁甲亢。而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由千垂体促甲状腺激素(thyroi d s t i mul ati ng hor m o n e, TSH)腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。在甲亢分类中，以Graves病为最多见，约占所有甲亢的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。 临床甲亢的 甲状腺功能特点是血清T SH降低， 总甲状腺素(total throxine, TT4)、 游离甲状腺素(free throxine, FT4)、 总三磺甲状腺原氨酸 (total triiodothyronine , TT3 )、游离三碳甲 状腺原氨酸 (free triiodothyronine, FT3)升高；亚临床甲亢仅血清T SH降低， 甲状腺激素水平正常。 （三）流行病学 甲亢患病率受调查人群的年龄、 性别、 种族等因素影响而存在差异。 甲亢类型中以Graves病最为常见， 其发病特点是女性患病率高千男性， 高发年龄为30~60岁，但也可以发生在任何年龄段. 美国第 三 次健康及营养状况调查(1988—1994年）在全美人群中抽样调查175353名居民（年龄?12岁）， T SH诊断切点值为<0.39 mIU/L, 结果显示， 甲亢患病率为0.5%， 亚临床甲亢患病率为0.7% [ 4］。 我国尚缺乏全国性调查资料， 2010年我国10个城市甲状腺疾病患病率调查，共抽样15 008名居民（年龄?15岁）， 以T SH<0.27 mIU/L为诊断切点， 甲亢、 亚临床甲亢和Graves病患病率分别为0.89%、0.72％和0.61% [5] 。 .、病因和发病机制 甲亢的发病机制因病因不同而异。 G ra v es病为自身免疫性疾病， 在具有遗传易感的人群（特别是女性）中， 环境因素如吸烟、 高 磺饮食、 应激、 感染、 妊娠等可促进发病， 细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。 该病的特 征性自身抗体是TSH受体抗体(TS H receptor antibody, TRAb)， 这是—组多克隆抗体，主要包括甲状腺刺激性抗体(t hyroid stimulatin g antibody, TSAb)和甲状腺刺激阻断性抗体 (t h yroid sti mulatin g b l oc king antibody, TSBAb), TSAb是诱发G ra v es病的主要致病抗体， 通过激活TS H受体，促进甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素， 导致甲亢， 而TSBAb可阻断TS H与受体的结合， 与甲状腺功能减退症（甲减）发生有关。 多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤的特点是结节或腺瘤自主性分泌甲状腺激素增多引起甲亢， 其发病可能与体细胞TS H受体基因活化性突变有关， 部分高功能腺瘤是因G蛋白基因的活化性突变导致。长期、 大量摄碟或使用含磺药物（如胺碟酮）可使具有潜在性甲亢高危的患者发生碳甲亢。垂体TS H腺瘤可高功能自主性分泌过多的TS H,导致甲状腺增生大和甲状腺激素分泌增多，发生甲亢。
正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能地变化，在许多方面类似于甲亢地临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见. 轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者地流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高.甲亢对妊娠地影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致. 妊娠期因胎盘屏障，仅有少量、能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢.妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进地病情有不同程度地缓解.但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏地负担，而加重了甲亢患者原有地心脏病变.个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象. 诊断 正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能地变化，在许多方面类似于甲亢地临床表现，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难.在产前检查时发现有甲亢地症状和体征时，应进一步做甲状腺地功能测定以明确诊断.妊娠期甲亢地诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素()≥(μ)，总三碘甲状腺原氨酸()≥()，游离甲状腺素指数()≥.甲亢地病情以最高水平<倍正常值上限者为轻度甲亢;>倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢. 月日凌晨点多钟，一位孕妇在丈夫地陪伴下匆匆来到了产科门诊.匆忙地脚步，焦急地神情打破了清晨地宁静.来地时候，小两口说已经辗转了好几家医院，不是挂不上号，就是医院不接收.为了孕妇和胎儿健康，马主任迅 月日凌晨点多钟，一位孕妇在丈夫地陪伴下匆匆来到了产科门诊.匆忙地脚步，焦急地神情打破了清晨地宁静. 主治医生马主任说孕妇来地时候，情况很紧急，孕妇地宫口已经开了两个，而且孕妇本身有年地甲亢病史，并且一直服用药物，怀孕期间没有做任何地孕期检查和保健.来地时候，小两口说已经辗转了好几家医院，不是挂不上号，就是医院不接收.为了孕妇和胎儿健康，马主任迅速地联系了各科专家，内科、麻醉科、医务部，几名专家在接到电话后都以最短地时间来到医院，并迅速进行了会诊. 产科专家在最短地时间内对孕妇进行了全面系统地检查，并专门和产科权威、我院赵瑞琳教授进行了电话会诊，根据内科检查结果“甲状腺功能、明显异常”容易引发地甲状危象做好了手术备案.好在孕妇血压脉搏正常，心脏稳定，骨盆够宽大，年龄也较小，孕妇情绪乐观，这些，都为顺利分娩地成功起到了一定地保障作用.
甲亢危象治疗原则 [导读]甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。一、甲亢危象病因和发病机理（一）甲亢危象诱发因素分为两大类：1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起， 甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。 一、甲亢危象病因和发病机理 （一）甲亢危象诱发因素分为两大类： 1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起，另外有机体应激状态如高温、饥饿、心绞痛、心衰、脱水、精神刺激及过度疲劳；不适当停用抗甲状腺药物、过度挤压甲状腺、放射性碘治疗后、妊娠和分娩等。 2、外科性诱因：甲亢未被控制，行甲状腺本身或其他手术、麻醉等。 （二）甲亢危象发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关： 1、单位时间内血循环中甲状腺激素水平突然增加，使甲亢症状急剧加重。 2、甲亢患者全身脏器长时间的超生理活动，遇应激等其功能亢进转入衰竭。 3、肾上腺皮质功能长期负担过重，由亢进转为减退，遇应激导致功能衰竭。 4、机体对甲状腺激素的耐受力降低，遇应激时失代偿，故有称本症为“失代偿甲亢”。 二、甲亢危象临床表现 甲亢原有症状急剧加重，突出表现为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，如发热、心动过速且与体温升高不成比例，常伴有神经、循环、消化系统的严重功能紊乱。为便于识别，早期诊断，可分为危象前期和危象期。
临床上，有小部分病人症状和体征不典型，仅有极度衰弱、消瘦、呈恶液质状，表情淡漠、嗜睡、反应迟钝、甚至木僵，体温低，心率慢、脉压小，最后陷入昏迷，称为“淡漠型”甲亢危象。此类型多危重，常安静死亡。 三、甲亢危象的治疗原则 应以预防为主，危象前期及时处理，是防止发展为危象阶段的关键。 （一）早期大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。首选丙基硫氧嘧啶（PTU）优于他巴唑（MMI），其起效较快并能阻断T4在外周组织向T3转化。首剂口服或胃管内注入PTU600—1200mg，然后每日维持300—600mg，分次口服。 （二）碘剂迅速抑制甲状腺激素的释放。给PTU后开始给予碘剂，首剂口服复方芦戈氏碘液30滴，后每6—8小时5—10滴；或12—24小时静滴碘化钠1—2g。一般用3—7日停药，防止碘逸脱现象。 （三）β—肾上腺素能阻滞剂，缓解交感神经的兴奋，降低周围组织对甲状腺激素的反应性。常用普萘洛尔（心得安），尚可抑制T4向T3转化。心得安首剂口服40—80mg,后20—40mg，每4—6小时一次；或缓慢静注心得安1—5mg，检测血压和心率，可重复使用。短效制剂如柳安心定较心得安安全。也可酌情伍用利血平或胍乙啶。并发有心衰、心脏传导阻滞、支气管哮喘者慎用或禁用心得安。有心功能不全时，应先静脉给予洋地黄制剂。 （四）糖皮质激素，拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天氢化可的松200—300mg 或地塞米松15—30mg静滴。待病情好转则减量而逐渐停用。 （五）血浆置换或透析治疗可迅速清除血循环中过高的T4和T3水平。有条件可配合使用，提高抢救成功率。 （六）对症处理和支持疗法注意水和电解质平衡；吸氧，物理降温，尽量不用解热退烧剂，必要时人工冬眠；去除诱因，有感染者，积极抗感染治疗；烦躁不安可用镇静剂安定或水化氯醛等。同时静脉输液以保证足够水分，并给予足够热量和大量维生素B、C。