【第15章】物質濫用患者的護理 作者/葉櫻媛 學習目標 1.敘述物質濫用、物質依賴、物質戒斷的定義 2.敘述台灣地區物質濫用的流行概況及嚴重程度 3.敘述精神作用物質對大腦的影響 4.識別物質濫用的病因 5.識別各種物質濫用可能產生身體、心理、戒斷症狀及合併症 6.敘述物質濫用的治療方式 7.列舉物質濫用病患護理評估之重點 8.列舉物質濫用患者可能出現的護理診斷 9.列舉物質濫用患者的護理措施 10.描述預防物質濫用的方法 11.了解我國藥物濫用與管制的相關法規
第一節導論
壹、定義 所謂「物質」是指一種藥物，此藥物的化學性質會改變生物體的功能或結構。而精神作用物質則是只不當使用化學物質時，會使各體的情緒、知覺或意識產生改變，可能造成個人或社會功能明顯損失。 一、物質濫用：再同一年期間內出現下列行為表現之一項（或一項以上）。 （一）反覆使用物質，以致無法實踐工作、學業或家庭的主要角色。 （二）對身體有害的狀況下仍繼續使用物質。 （三）屢次捲入與物質使用有關的法律糾紛中。（四）即使使用藥物已產生個人、社會或人際問題，仍持續物質的使用。
二、物質依賴 同一期間內出現以下至少三項症狀或行為表現。（一）耐受性。 （二）戒斷症狀。 （三）物質的攝取比個人意願為更大量或更長期。（四）對戒除物質有多次不成功的努力。 （五）花費許多時間在尋找或取得藥物。 （六）因為對物質的渴望而放棄或減少重要的社會、職業或娛樂活動。 （七）因為物質使用，雖持續或重複發生身體或心理問題，但仍繼續使用物質。
三、物質戒斷 （一）由於停止或減少原先規則使用的某種物質，而發展出此物質特定的症候群。 （二）此物質特定的症候群導致臨床上重大損害或痛苦，或社會、職業其他重要領域的功能損害。
常用的物质滥用及相关障碍评估量表 （一）GAME问卷 该问卷一共有四道题，其中被试若有三道题回答“是”，则就很有可能有酒精或药物依赖的问题，若只有一两道题回答“是”，也有一定的酒精或药物滥用的可能性。 （二）酒精使用障碍识别测验 该测验共10道题，每道题共有5个选项，每个选项的分值范围为0—4，被试的得分超过8分或8分以上则与有害的或危险的饮酒有关，若女性的得分在13或13分以上，男性的得分在15或15分以上则表明可能有酒精依赖。目前AUDIT是唯一用于筛查危险饮酒和有害饮酒的量表, 此量表在世界进行过多中心的信度、效度测定,证明可靠性较高，已在世界上广泛应用。 （三）密执安酒精依赖筛选表 该量表是由赛尔泽1975年编制的，主要用途是在人群中筛选出可能有酒精滥用及酒精依赖问题的对象。MAST共25道问题，要求回答“是”“否”，可以自评也可以他评。 MAST有两个作用：一是测量与饮酒有关的问题，二是用于诊断及筛选。Skinner曾对MAST用大样本做过广泛的临床研究，发现MAST的内部一致性为0.90,不同的计分系统的一致性为0.93—0.99，JacoDson也做过类似的研究，认为MAST有较好的一致性和真实性。 （四）法克斯特朗烟碱依赖量表 该量表是目前公认的评价个体对烟碱依赖程度的量化评定方法。该量表包括6个问题，最终根据分数来判定被试对烟碱是属于轻度依赖、中度依赖还是重度依赖。该量表还可以作为选择治疗手段的参考。 （五）心理健康评定量表—物质滥用 该量表由童辉杰教授编制，有一定的信度和效度。他是在一年内对131名大学生进行了多种测量，从而取得聚合效度与区分效度资料。物质滥用分量表与MMPI中的变态、精神衰弱、精神分裂、轻躁狂；与CPI中的自我控制、好印象、内外向；特质焦虑；贝克抑郁测验；特质应对方式问卷；EPQ中的各分量表进行了相关系数的比较。
酗酒和物质滥用的夫妻行为治疗 如果患者有意摆脱这种行为并且其爱人表示支持，BCT就会为病人和其爱人一起安排日常的“自制契约”。提高病人的交流技巧增加积极活动。 关于的BCT研究，它支持三种结论。 一，它可以更有效的控制酗酒和物质滥用行为,有更少的依赖性,有更好的人际关系,并降低了离婚率。 二，家庭暴力减少。 三，费用有限，且不受其他治疗方法的影响。但它是药物机制存在的几个案例之一，虽然BCT有更强的研究支持但他让然未被广 泛使用。 25年前相关的国际机制为它在治疗酗酒方面取得的显著成就而欢呼，并要求用控制研究发来检测这些研究方法。 目前，BCT是一种不错的家庭理疗方法，他的益处是具有强大的理论支持。这篇文章描写了典型的BCT治疗方法并在BCT研究结果方面给予了概括。首先是酗酒，其次是近来更多的工作集中在BCT的物质滥用，本文努力传播最新的临床研究发现然后由医生应用于酗酒和物质滥用的病人。 一，目的：工作致力于增加戒瘾的关系因素。病人可以在更愉快更有凝聚力的关系中更好的交流，降低复发率。 物质滥用病人及其爱人在BCT中被视为是一体的。在物质滥用病人寻求帮助不久之后，夫妻开始BCT治疗。
二．ＢＣＴ治疗方法 ＢＣＴ发现物质滥用病人与爱人在自我节制方面建立支持。临床专家在病人声明不想酗酒和物质滥用的时候，会制定一个日常的节制契约，其爱人表示支持病人保持这种限制，爱人提供的饮食摄取和言语激励是这个契约的一部分，他（她）将专家提供的日常契约中的行为记录在日历上。合作双方协定不谈论过去饮酒历史和恐惧，以避免物质依赖冲突，导致旧病复发。在每个BCT治疗的开始，专家考察日历上的自制契约来了解夫妻双方在各自的部分做得怎么样。如果契约上需要12步会议和物质过滤器，他们仍然表在日历上被重复查看。日历提供了一个前进发展记录在每一期都会有的口头奖励。夫妻严格执行契约来凸显他的重要性，让专家们注意到夫妻是怎样执行契约的。使用一系列的行为分配任务，BCT增加积极的感觉，分享活动过程和建设性的交流，因为这些人际关系因素对自我节制是有益处的。在Caring Day活动中，夫妻双方每天做一件特别的事去关心对方。当存在物质滥用的家庭停止了分享活动。计划和实施分享奖励活动很重要，他与积极的结果联系在一起。每个活动必须包含夫妻双方也可以是他们和孩子或其他成年人，可以在家里或外面。训练交流技能可以帮助夫妻处理人际关系中的紧张性刺激，这可以减少复发危险。防止旧病复发是ＢＣＴ的最终活动。在ＢＣＴ治疗末期，每对夫妻顶一个后续复原计划，由咨询服务部审查，并在２年中跟随访问。 三．关于夫妻行为治疗与酗酒的研究 一系列的研究比较了ＢＣＴ治疗的病人和个体治疗的病人在饮酒和
药物与物质依赖 第一节概述 第二节物质依赖的危害 第三节物质滥用的理论解释 第四节常见的物质滥用与依赖 第一节概述 物质滥用与依赖是指精神活性物质不当使用引起的成瘾行为。 据联合国毒品和犯罪问题办公室(UNODC）报告：2010年大约2.3亿人至少使用过一次非法药物，占世界成人人口的5%，其中有依赖性的人达到2700万，1%的成年人死亡与消费毒品有关。全球每年用于吸毒者治疗的费用高达2500亿美元，占全球GDP的近0.4%， 一、基本概念 （一）精神活性物质(psychoactive substances) （二）依赖(dependence) （三）滥用（abuse） （四）耐受性(tolerance) （五）戒断状态(withdrawal state) （一）精神活性物质(psychoactive substances) 又称物质或成瘾物质(substances)，是指能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。 具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。 毒品(如鸦片类、大麻类、兴奋剂和致幻剂等) 非毒品(如酒、烟草、镇静催眠药等) 成瘾物质 （二）依赖(dependence) 是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。 传统分类： 躯体依赖（physical dependence） 心理依赖（psychological dependence） 生理依赖 精神依赖 躯体依赖(physical dependence) 躯体依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖（psychological dependence） 心理依赖是吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，因而为寻求这种感觉而反复使用药物，表现出渴求状态(craving)。 （三）滥用（abuse） 在ICD-10分类系统中被称为有害使用（harmful use），是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。“滥用”强调的是导致不良后果的行为。 （四）耐受性（tolerance） 是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。
成瘾性物质滥用率 ---------第二人民医院袁思华主治医师一、成瘾性物质的使用分类 成瘾性物质分违禁性成瘾物质和非违禁性（医用）成瘾物质。前者包括鸦片、海洛因、冰毒、摇头丸、大麻、K粉和安钠咖，后者包括镇静催眠药、曲马多、度冷丁、吗啡、二氢埃托啡、美沙酮、丁丙诺啡、可待因等。研究规定，受试者至调查时点曾经使用过成瘾性物质者称为成瘾物质使用者，不计使用次数。根据受试者使用成瘾物质的类别和初次使用成瘾物质的主要原因，本研究将成瘾物质使用分为滥用和医疗性使用（下称医用），成瘾性物质使用者分为滥用者和医用者，滥用的判定优先于医用。成瘾物质使用率分滥用率和医用率（单指非违禁性成瘾性物质医疗使用率）。滥用判定标准：须满足A或B两个条件（A为使用的成瘾性药物属违禁性成瘾物质，B为初次用药主要原因为好奇心驱使、受他人影响、追求刺激和脱瘾/戒毒），判定时A优先于B，即只要受试者使用过违禁性成瘾物质，无论其初次使用该物质的原因是否符合B，均将该受试者划归于滥用人群；医用判定标准：须满足C和D条件，C为使用的成瘾性物质属非违禁性成瘾物质，D为初次用药原因是医治疾病或减肥。 注：受试者使用其它成瘾性物质时，根据具体使用种类和初次用药原因进行适当判定。 二、成瘾性物质滥用率 包括现用率、曾用率和一生使用率。调查时点3年内使用过成瘾物质者称为现用者，其在调查人群中的比率称为现用率；调查时点3年内未使用而3年前使用过成瘾物质者称为曾用者，其在调查人群中的比率称为曾用率；现用者、曾用者通称一生滥用者，现用率、曾用率之和称为一生滥用率。 （一）违禁成瘾物质一生滥用率 由表3知6地区违禁成瘾物质一生使用率为0.56％，其中男性为0.94％，女性为0.15％，男性明显高于女性；地区间溆浦一生使用率最高，慈利最低，中间依次是珠晖、耒阳、鹤城和桃江，差异具有统计学意义；地区间男、女一生使用率高低排序同男女混合样本。以湖南省第五次人口普查数据的年龄和性别构成比对各地区一生使用率进行标准化，结果男、女和总样本成瘾物质一生使用标准化率分别为0.98％、0.16％和0.59％，地区间排序同非标准化使用率。 （二）违禁成瘾物质现用率和曾用率 本研究发现，在违禁成瘾物质滥用者中仅31例属于曾用者，339例为现用者，这样总样本违禁成瘾物质曾用率为0.05％，现用率为0.51％。31例曾用者地区分布是慈利2例、耒阳8例、珠晖3例、溆浦5例、桃江13例。因违禁成瘾物质滥用者中大多数为现用者，以下资料分析均以全部滥用者为据。 时间：2012.1.23 地点：二病区办公室主持：袁思华副主任 参加人员：
一、名词解释 1．药物的耐受/耐受性 2．药物依赖 3．戒断反应 二、单选 1.阿片类物质属于（） A．中枢神经抑制剂B．中枢神经兴奋剂C．致幻剂D．挥发性溶剂 2.酒类物质属于（） A．中枢神经抑制剂B．中枢神经兴奋剂C．致幻剂D．挥发性溶剂 3.可卡因类物质属于（） A.中枢神经抑制剂 B.中枢神经兴奋剂 C.致幻剂 D．挥发性溶剂 4.丙酮属于（） A．中枢神经抑制剂B．中枢神经兴奋剂C．致幻剂D．挥发性溶剂5.我国的毒品不包括（E） A．阿片类B．可卡因C．大麻D．兴奋剂E．酒精 6.下列不属于阿片类物质的是（） A．海洛因B．吗啡C．苯丙胺D．美沙酮E．丁丙诺啡7.下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是（） A．安非他明B．冰毒C．MDMA D．匹莫林E．海洛因 8.吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后（） A．8－12小时B．48－72小时C．4－7天D．8－10天E．12－24小时9.长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒（） A．48小时后B．24小时后C．12小时后D．72小时后E．8小时后10.在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是（） A．苯二氮卓类B．小剂量抗精神病药物C．大剂量维生素 D．能量合剂E．新型抗抑郁药 11.单纯酒精戒断症状的处理正确的是（） A．一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物 B．常规使用抗精神病药物预防精神症状 C．一般不需要补充维生素类药物 D．常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生 E．应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳 12.关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的（） A．改变导致适应不良行为的认知方式B．改变导致吸毒的行为方式 C．帮助病人应付急性或慢性渴求D．促进病人社会技能、强化不吸毒行为 E．缩短其急性脱毒期的时间