小儿肺炎喘嗽的中医辩证调治
肺炎是孩子主要的常见疾病之一，多见于婴幼儿，以冬春气温剧变季节更为多见。小儿肺炎以急性肺炎为主，它可以是原发性疾病，也可以是气管炎向下蔓延所致。感受邪气较重且体质弱的孩子，常可使病情迁延，甚至危及生命。小儿肺炎多发生于2岁内的婴儿，发病较急剧，发病前数日内多有感冒、支气管炎等症状。典型的小儿肺炎临床以发热、咳嗽、气促和鼻扇为主要特征。轻症肺炎可只出现低热和咳嗽，重症肺炎除典型症状外，还可能有呼吸困难、两肋扇动、口唇爪甲青紫等症状，肺部听诊可闻及中、小水泡音，肺部X线检查可见点状、斑片状阴影。
中医对于小儿肺炎喘嗽病因的认识
小儿肺炎的病因，一般来讲以外因为主，常见的是感受风寒、风温之邪，内因主要是正气不足，或有伏痰、内有郁热者也易患病。
小儿肺炎喘嗽的中医辨证调治
中医对小儿肺炎的认识一般分为6个步骤。
1. 肺炎的诊断：发热、咳嗽、气促、痰鸣和鼻扇，肺部可闻及中、小水泡音，肺部X线检查可见有点片状阴影。
2. 病的初期要辨别是风寒闭肺还是风温闭肺，这样才能分别采用辛温开肺、化痰止咳和清温开肺、宣肺止咳的方法进行治疗。
3. 病的高峰期应辨别是湿热为主还是痰热为主，之后再分别采用清热化湿、泻肺定喘和清热开肺、豁痰平喘的方法进行治疗。
4. 病的后期要辨清气虚还是阴虚，之后再分别采用益气健脾、止咳化痰和育阴清热、润肺止咳的方法进行治疗。
5. 分辨轻重，采取不同措施。
6. 辨清常症与变症。常症按以上方法进行治疗，变症在肺炎重症出现心衰或昏迷时，分别采用回阳救逆、益气固脱和平肝熄风、清心开窍的方法进行治疗。
周医生在治疗小儿肺炎喘嗽上，有着一套自己独到的临床经验。那就是：首先是退热。患肺炎的孩子往往都是先发热，有的高达39℃以上。应用中药退热的优势是除了能够很快退热外，同时还可以控制肺炎的发展。我就是先用清热、止咳、化痰的中药，让患儿在1_2天内退热。然后继续应用止咳化痰、平喘的药物清除肺内的痰浊，肺内清后，肺炎就会逐渐恢复。第三步就要巩固疗效，同时恢复患病孩子的体质。当然，对于病情特别重的孩子，也要配合西医的抢救才行。应用中医药治疗小儿肺炎是当前比较理想的治疗方法，简单、便宜，基本上无毒副作用。我在二十年的临床工作中，治疗孩子肺炎及其他呼吸道疾病都取得了很好的疗效。
小儿肺炎喘嗽的中医护理
得了肺炎的孩子大多有食热痰火，所以，一般要求患病孩子饮食上要清淡且易于消化。民间有“肉上火、鱼生痰”之说，患病期间因此要慎食鱼、肉。但是孩子患肺炎时，身体消耗非常大，要求及时补充营养。周医生一般是要求在恢复期的孩子早晨、中午要摄入各种营养食物，可以适量进食鱼、肉，而晚上就要吃八成饱，同时晚上不要吃鱼肉，以免鱼肉积存在胃肠内而形成新的积滞。晚上睡觉时父母要精心照顾好孩子，盖好衣被，不要着凉，以免形成一次新的感染。经过中药治疗肺炎痊愈后，还要进一步应用中药治疗改善胃肠功能，提高抵抗力。孩子抗病能力提高了，
患病的机会自然就会减少。
中医执业医师——肺炎喘嗽的辩证论治 一、辨证要点 肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热·：重，咳痰粘稠。痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮；痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭；肺重症。若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。 二、治疗原则 本病治疗，以宣肺平喘，清热化痰为主法。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，·治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪；出现变证者，随证施治。因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药。肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通热泄。病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之品。 三、分证论治 （一）常证 1.风寒闭肺
证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 分析：风寒闭肺，肺气失宣。邪郁肌表，因而恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急。痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒之象。 治法：辛温开肺，化痰止咳。 方药：三拗汤合葱豉汤。常用药：麻黄、杏仁、甘草散寒宜肺，荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。 痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。 2.风热闭肺 证候：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 分析：风热外袭，肺闭失宣，因而发热恶风，微有汗出，口渴引饮。咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数为风热之象。 治法：辛凉宣肺，清热化痰。 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清热宣肺，金银花、连翘清热解毒，薄荷辛凉解表，桔梗、牛蒡子清热利咽。
完整版)小儿咳嗽中医理论辩证论治 咳嗽是小儿最常见的症状之一。咳嗽产生的器官包括呼吸道、肺脏、呼吸肌和神经系统。咳嗽中枢位于延脑，当咳嗽中枢受到刺激时，便可产生咳嗽动作。呼吸道炎症、物理性和化学性因素以及异物进入呼吸道都可以刺激咳嗽中枢。因此，咳嗽的产生是多方面的。 中医认为，咳嗽是外感或内伤所致的多种急慢性病证中的一种症状。咳嗽的分类有很多种，包括伤风咳嗽、风寒咳嗽、风热咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、寒嗽、热嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳、瘀血咳、时行咳嗽等。询问患儿是否有痰、痰的量和色对指导诊断和治疗有直接关系。辨痰之有无，可以辨别病变部位。痰的颜色和质地也可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。 因此，针对不同的咳嗽症状，中医有不同的治疗原则。外感者以祛邪宣肺为主，内伤者以调理脏腑为主。在治疗过程中，医生需要根据患儿的具体情况，综合分析病因、病位、病机、病证，进行辩证论治。
炼液为痰，通常是因为邪火所致，痰多黄稠；聚湿为痰，通常是因为脾湿所致，痰多稠白；水泛为痰，通常是因为脏气虚寒所致，痰液清冷。因此，咳嗽不仅仅是肺部问题，五脏六腑都可能导致咳嗽。 小儿咳嗽通常与肺、脾、肾有关。如果是因为痰而咳嗽，通常是因为小儿脾胃虚弱，食物不当或积热所致。这会导致脾失健运，无法正常消化食物，从而产生痰浊，阻塞气道，导致咳嗽。此外，肾也与咳嗽有关，因为肾纳气，肺依赖于肾来生成气。如果肾阳虚衰，就会导致脾虚湿聚而生痰，或者水寒上犯而为饮。因此，治疗小儿咳嗽需要全面考虑。 小儿频繁咳嗽、呛咳或剧烈咳嗽通常是病理性的，可能是以下疾病所致：呼吸道感染、过敏性疾病、肺循环障碍、机械性或其他因素、精神性咳嗽以及其他罕见疾病。根据咳嗽的声音来判断疾病并不可靠，需要全面考虑病情并进行正确的诊断和治疗。 临床上，可以通过小儿咳嗽的声音来判断其所患的疾病。详细询问咳嗽的性质或亲自听到患儿的咳嗽声有助于鉴别诊断。
肺炎喘嗽的中医护理指导 肺炎喘嗽是小儿最常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰鸣、气急、 鼻煽为主要临床表现，重者患者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫 等症。病位在肺，病机为邪犯与肺，肺气上逆，本病一年四季都可发生，尤以冬 春两季为多，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。中医药在防治 此类呼吸道疾病中扮演了重要角色，那么如何做好肺炎喘嗽的护理护理呢？ ◆ 肺炎喘嗽的辨证分型及临症施护 （一）风寒闭肺证 ① 病室避风，注意保暖。 ② 保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 ③ 高热时要多饮水，可用温水擦身，或杵针大椎、合谷、少商、商阳等穴 以散寒退热或中药保留灌肠退热；或清天河水、退六腑、清胃经等推拿退热。 （二）风热闭肺证 ① 穿衣被盖不宜过暖。 ② 指导多饮水，拍背协助排痰。 ③ 高热者，可针刺大椎、风池等穴或点刺放血；或物理降温，必要时可用 中药退热；或中药保留灌肠清热解毒；或清天河水、退六腑、清胃经等推拿退热。 （三）湿热闭肺证 ① 痰多黏稠不宜咳出时，医嘱予雾化吸入，稀释痰液。 ② 祛痰贴贴敷肺腧、大椎穴以化痰、止咳。 ③ 小儿肺炎推拿：平肝经清肺经、清补大肠经、清补脾经以清肺化痰止咳。
（四）痰热闭肺证 ① 病室空气流通，湿温度适宜，避免干燥、灰尘及异味刺激。 ② 患儿出现气急、喘憋时宜静卧，及时吸氧、吸痰。 ③ 多饮水，予以雾化吸入，稀释痰液。 ④ 便秘者，于中药汤剂中加清热通便药，或单用大黄或番泻叶泡水，使热从下泄。 ⑤ 祛痰贴贴敷肺腧、大椎穴以化痰、止咳。 （五）阴虚肺热证 ① 盗汗多者，可用干毛巾擦干，并及时更换内衣，以免受凉。 ② 干咳者可用百部、百合、杏仁、麦冬煎汤频饮，以滋阴润肺。 ③ 祛痰贴贴敷肺腧、大椎穴以化痰、止咳。 （六）肺脾气虚证 ① 低热患儿应多休息，避免活动量过大；自汗患儿可用黄芪、浮小麦、麻黄根泡水频饮。 ② 咳甚患儿可用黄芪、紫菀、款冬花泡水频饮；便溏者腹部热敷。 ③ 祛痰贴贴敷肺腧、大椎穴以化痰、止咳。 ④ 小儿肺炎推拿：平肝清肺经、清补大肠经、清补脾经以清肺健脾化痰止咳。 ◆ 一般护理 ① 按中医一般护理常规。病房每日通风两次，保持空气新鲜，避免去人口密集的公共场所，保持衣物干洁，透气。
一.风寒闭肺治则：辛温解表，宣肺平喘。 主方：三拗汤加减。 加减：痰白量多，加象贝10克、莱菔子10克；呼吸急促，加苏子10克（包煎）、葶苈子10克；唇周青紫，加桃仁10克、红花6克；四肢不温，加桂枝6克、细辛3克。 主方分析：本证风寒闭肺，宜宣散与降逆并施。 三拗汤专于宣散，又能化痰降逆，较为对证。方中麻黄辛温，宣肺散寒；杏仁苦温，降气化痰；甘草甘润，既可制麻黄之峻烈，又可甘润护肺。 处方举例： 麻黄6克杏仁6克前胡10克防风10克淡豆鼓10克半夏10克陈皮6克白芥子10克桔梗3克甘草6克 二.风热闹肺治则；辛凉解表，宣肺平喘。 主方：麻杏石甘汤加减。 加减：发热恶风，加荆芥10克、防风10克；气急痰多，加苏子10克（包煎）、象贝10克；口渴欲饮，加石斛10克、芦根30克。 主方分析：麻杏石甘汤为清宣肺热的主要方剂，在《伤寒论》中原治“汗出而喘，无大热者”。本方与三拗汤相较，增石膏一味，能清肺泄热，用量要适当加重，此药还能制约麻黄辛温之性。 处方举例： 麻黄6克杏仁10克生石膏30克银花10克连翘10克薄荷6克（后下）牛蒡子10克前胡10克桔梗3克甘草6克 三.痰热闹肺治则：清热宣肺，涤痰定喘。 方药：五虎汤、苏葶丸加减。 加减：热重苔黄，加寒水石15克、山栀10克；痰多色黄，加陈胆星10克、黛蛤散10克（包煎）；口唇青紫，加丹参10克、红花6克；大便干结，加石斛10克、芦根30克。 主方分析；本证为肺炎重症，痰热搏结，壅盛于肺，故宜用大剂清凉泻肺开闭治疗。五虎汤即麻杏石甘汤加细茶组成，具有清热平喘功效，细茶能清火利水。苏葶九中苏子降气，葶苈子泻肺化痰。两方合用，清热与降气化痰并重。 处方举例： 麻黄6克杏仁10克生石膏30克绿茶10克苏子10克（包煎）葶苈子10克黄芩10克鱼腥草30克桔梗3克甘草6克 四.正虚邪恋治则：益气健脾，止咳化痰。 方药：人参五味子汤加减。 加减：痰多者，加半夏10克、陈皮6克；动则汗出，加黄芪10克、牡蛎30克（先煎）；肺内湿??音不吸收，加竹节白附6克（先煎）、制南星10克。
最详细、全面小儿肺炎喘嗽的中医辨证施治与护理 肺炎喘嗽是因风邪犯肺，而致肺气闭塞，出现发热、咳嗽、气喘、鼻煽等症的疾病。其变证心阳虚衰若不及时救治，可危及生命。现代医学中的“支气管肺炎”、“问质性肺炎”、“大叶性肺炎”、“毛细支气管炎”，以及“慢性肺炎”均可参考本证辨证施护。 常见证候与治疗原则 1．风寒闭肺证恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。舌质淡白，苔薄白，脉浮紧。治以辛温宜肺、化痰平喘，方用小青龙汤、麻黄红辛附子汤加减。 2．风热闭肺证发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌质红，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉泄热、化痰定喘，方用麻杏石甘汤加昧。 3．痰热闭肺证壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红，少津，痰黄腻，脉滑数。治以清热泻腑、化痰平喘，方用麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、一捻金加减。 4、阴虚肺热证病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。治以养阴清肺，方用沙参麦冬汤加味。 5、肺脾气虚证病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色桄白，神疲乏力，四肢欠温。舌质骗淡，苔薄白，脉细无力。治以益气健脾，方用玉屏风散、人参五味子汤加味。
6、心阳虚衰证气促喘憋，面色苍白，口唇青紫，烦躁不安，心率增快(140～160次／分)，肝脏进行性增大。舌质紫黯，脉微弱疾数。治以温振心阳、回阳救逆，方用参附龙牡救逆汤加味。 常见症状与证候施护 1．发热 (1)密切监测患儿体温变化。 (2)高热患儿采取物理或药物降温，对体温不升的患儿注意保暖。 (3)遵医嘱针刺少商、合谷、曲池、大椎、足三里穴。 (4)遵医嘱推拿三关、六腑、天河水、肺经、肺俞、风池穴。 2．咳嗽、咳疾 (1)及时清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。 (2)帮助患儿取合适的体位，经常翻身拍背，以助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内陆轻拍背部。 (3)遵医嘱推拿肺经、内八卦、膻中、肺俞、脾俞、足三里。 健康护理指导 I．生活起居 (1)保持住处空气清新，保持安静。 (2)呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。 （3）加强对小儿合理喂养和饮食调理，平时可常服一些保健食物，
肺炎喘嗽 因外邪犯肺，痰阻气道，使肺气郁闭所致。以小儿发热、咳嗽、气急为主要临床表现。病位在肺，涉及心、肝。小儿肺炎、喘息性支气管炎可参照本病护理。 1、辨证分型 1．1风寒闭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。 色淡白，舌苔薄白，脉浮紧。治宜辛温宣肺，化痰止咳。 1．2风热犯肺：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠 色黄，呼吸急促，咽红。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。治宜辛 凉宣肺，清热化痰。 1．3痰热雍肺：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红，少津，舌苔黄腻，脉滑数。 治宜清热涤痰，开肺定喘。 1．4阴虚肺热：病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。 舌质红而干，光剥苔，脉细数。治宜养阴清肺，润肺止咳。 1．5肺脾气虚：病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色恍白，神疲乏力，四肢欠温。舌偏淡，舌苔 薄白，脉细无力。治宜补肺健脾，益气化痰。 1．6心阳虚衰：气促喘憋，面色苍白，口唇青紫，烦躁不安，心率增快达140~160次/分，肝脏进行性增大。舌紫暗，舌苔薄，脉微弱细数。治宜温补心阳，救逆固脱。 2、护理要点
2．1一般护理 2．1．1按中医儿科一般护理常规进行。 2．1．2发热、咳喘期，应卧床休息，减少活动。喘憋明显者，取半卧位，经常给予翻身，变换体位。 2．1．3保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出。2．2病情观察 2．2．1观察体温、脉搏、呼吸、神志、面色、胸痛、腹泻、腹胀、汗出等情况。 2．2．2出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉细微时，应报告医师，并配合处理。 2．2．3出现体温骤降或超高热，心率超过140次/分或间歇脉时，应报告医师，并配合处理。 2．3情志护理 稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗。 2．4饮食护理 2．4．1饮食宜清淡、易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。 2．4．2风寒闭肺者，进食宜温热，忌食凉菜及寒凉瓜果。 2．4．3风热和痰热闭肺者，饮食宜清淡可口，鼓励多饮水及梨汁。2．4．4阴虚肺热者，饮食宜凉润、清淡，适合患儿口味，鼓励多饮西瓜汁、橘汁。 2．4．5肺脾气虚者，可服太子参与白术炖鸡汤、薏苡仁等，宜少食
小儿肺炎的辨证施护 首席医学网2009年04月10日22:35:41 Friday ∙中华临床医师杂志征稿 ∙中华普通外科学文献 ∙八届全国帕金森病会 ∙期刊社的网站运营专家 ∙医学类核心期刊征稿 ∙全国抗菌药物会 ∙国际病毒性肝炎 ∙中华腔镜泌尿外科杂志 ∙第五届世界癌症会 ∙国际神经科技大会 ∙全用药学术会议 ∙国际药师论坛 ∙全国方剂组成 ∙亚健康学大会 ∙类风湿关节炎 作者：张红梅作者单位：榆中县中医医院，甘肃榆中730100 加入收藏夹 《中华临床医师 杂志》中华医学会 主办，中华医学电 子音像出... 航空航天医药在线征稿 [先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族] ·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策 ·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察 ·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理
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肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准 参考《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准•中医儿科 《中医儿科学》肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）、 的诊断标准。 （1）起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重。 （3）好发于2岁以下小儿，多数在6个月以内，禀赋不足患儿，常病程迁延，部分可发展为哮喘。 2．西医诊断标准 参考《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会）毛细支气管炎（ICD-10编码：J21.902）的诊断标准。 （1）主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄。 （2）在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。 （3）早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(＞39℃高热不常见)，1～2d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3～4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7d时达到疾病高峰。其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，＜3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。 （4）体征：体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿性啰音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。 （5）辅助检查： ①经皮血氧饱和度监测：建议在疾病早期(最初72h内)或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。 ②胸部X线检查：肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。 ③周围血象检查：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 ④鼻咽抽吸物病原学检测：病原检测方法包括抗原检测(免疫荧光法、ELISA 和金标法)、PCR、RT-PCR等方法。RSV、流感病毒A和B、腺病毒等病原谱的检测有助于预防隔离。
小儿肺炎中医辩证论治 肺炎临床以发热、咳嗽、气急、鼻翼煽动为主要特征。临床是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、喘憋和肺部固定的中小水泡音为其共同的临床表现。多见于婴幼儿。对本病中医学也有较详细的论述，《麻科活人全书》指出：“气促之证，多缘肺热不清所致……，如肺炎喘嗽，以加味泻白散去人参甘草主之”。清代后便形成了一整套完整的理论体系。 【病因病机】 肺司呼吸，通调水道，为水之上源，性喜清肃，以下降为顺，上升则逆。外邪侵犯，肺失顺降之常，清肃之令不行，则肺气不降而逆。水液输化无权，留滞肺络而成痰。或因温热之邪，直接灼伤肺津，炼液成痰，痰热交阻于气道，令肺气痹阻。由于小儿“稚阴稚阳”的生理特点，和“易虚易实”的病理特点，更易感此患，多见于婴幼儿。正虚邪进，由肺而累及他脏，可见各种变证。肺气痹阻，心血运行不畅，肝失疏泄条达，心失所养造成心气不足。痰热炽盛，稽留不退。进而热毒化火，痰火相煽，内陷心肝。 肺炎最常见的病原体为病毒(呼吸道合胞病毒多见)、细菌(肺炎双球菌多见)、支原体。按病理形态的改变可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。一般支气管肺炎多由细菌引起，而间质性肺炎多由病毒引起。病理改变以肺脏充血水肿、炎性浸润为主。肺泡腔内充满炎性渗出物，若病变融合可累及多个小叶或更广的范围。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，导致管腔部分或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张。 【类证鉴别】 1.急性支气管炎：发热低，全身情况好，以咳嗽为主要临床表现，肺部听诊可闻干罗音或不固定的大中水泡音。 2.原发性肺结核：常有结核接触史，表现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。可出现咳嗽、气促，但肺部罗音常不明显。应结
小儿肺炎喘嗽的中医辩证调治 肺炎是孩子主要的常见疾病之一，多见于婴幼儿，以冬春气温剧变季节更为多见。小儿肺炎以急性肺炎为主，它可以是原发性疾病，也可以是气管炎向下蔓延所致。感受邪气较重且体质弱的孩子，常可使病情迁延，甚至危及生命。小儿肺炎多发生于2岁内的婴儿，发病较急剧，发病前数日内多有感冒、支气管炎等症状。典型的小儿肺炎临床以发热、咳嗽、气促和鼻扇为主要特征。轻症肺炎可只出现低热和咳嗽，重症肺炎除典型症状外，还可能有呼吸困难、两肋扇动、口唇爪甲青紫等症状，肺部听诊可闻及中、小水泡音，肺部X线检查可见点状、斑片状阴影。 中医对于小儿肺炎喘嗽病因的认识 小儿肺炎的病因，一般来讲以外因为主，常见的是感受风寒、风温之邪，内因主要是正气不足，或有伏痰、内有郁热者也易患病。 小儿肺炎喘嗽的中医辨证调治
中医对小儿肺炎的认识一般分为6个步骤。 1. 肺炎的诊断：发热、咳嗽、气促、痰鸣和鼻扇，肺部可闻及中、小水泡音，肺部X线检查可见有点片状阴影。 2. 病的初期要辨别是风寒闭肺还是风温闭肺，这样才能分别采用辛温开肺、化痰止咳和清温开肺、宣肺止咳的方法进行治疗。 3. 病的高峰期应辨别是湿热为主还是痰热为主，之后再分别采用清热化湿、泻肺定喘和清热开肺、豁痰平喘的方法进行治疗。 4. 病的后期要辨清气虚还是阴虚，之后再分别采用益气健脾、止咳化痰和育阴清热、润肺止咳的方法进行治疗。 5. 分辨轻重，采取不同措施。 6. 辨清常症与变症。常症按以上方法进行治疗，变症在肺炎重症出现心衰或昏迷时，分别采用回阳救逆、益气固脱和平肝熄风、清心开窍的方法进行治疗。 周医生在治疗小儿肺炎喘嗽上，有着一套自己独到的临床经验。那就是：首先是退热。患肺炎的孩子往往都是先发热，有的高达39℃以上。应用中药退热的优势是除了能够很快退热外，同时还可以控制肺炎的发展。我就是先用清热、止咳、化痰的中药，让患儿在1_2天内退热。然后继续应用止咳化痰、平喘的药物清除肺内的痰浊，肺内清后，肺炎就会逐渐恢复。第三步就要巩固疗效，同时恢复患病孩子的体质。当然，对于病情特别重的孩子，也要配合西医的抢救才行。应用中医药治疗小儿肺炎是当前比较理想的治疗方法，简单、便宜，基本上无毒副作用。我在二十年的临床工作中，治疗孩子肺炎及其他呼吸道疾病都取得了很好的疗效。
儿童肺炎喘嗽 肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主症。相当于西医的支气管肺炎。 儿童肺炎喘嗽的诊断要点 肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣为主要症状。多继发于感冒、麻疹之后。 肺部听诊有中小水泡音，X线检查呈点片状阴影或肺纹理增粗。 儿童肺炎喘嗽的辨证分析肺炎喘嗽的形成，主要因外邪侵犯于肺，肺气失宣，郁而化热，灼津为痰，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，故证见发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。若正气不足，邪毒内陷，便可出现阳气衰脱，或气阴两伤之证。病重体弱，正虚邪恋，常致病情缠绵不愈。 辨证应首辨常证与变证，次辨证之寒热虚实。风寒闭肺，风热闭肺为疾病之早期，病症较轻，邪多在卫分，痰热闭肺为疾病之中期，病症较重，邪多在气分或气血分，这三者均为常证。痰火内窜，心肝之昏迷抽搐，及心阳不振，心阳虚脱之神萎，呼吸浅促，唇周青紫，肢冷脉微，均属变证。 本病的基本治疗原则是以宣肺定喘、清热化痰为主。痰多者首应涤痰，喘甚者应予平喘，肺热者宜清肺泄热，病久气阴耗伤者则宜补气养阴。 儿童肺炎喘嗽的辨证论治
风寒闭肺 【证见】恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰白而稀，不渴。舌苔薄白或白腻，质不红，指纹青，多在风关，脉浮紧。 【治法】辛温解表，宣肺化痰。 【方药】 1．主方三拗汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方：麻黄6克，杏仁8克，紫苏子8克，陈皮6克，荆芥6克，淡豆豉8克。水煎服，每日1剂。 痰多、舌苔白腻者，加莱菔子10克、法半夏6克。如寒邪外束，里有伏热，表现呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者，加用生石膏20克、黄芩10克。 2．中成药 (1)小青龙合剂，口服，每次5～10毫升，每日3次。 (2)风寒咳嗽丸，口服，每次3～6克，每日2次，温开水送服。 3．单方验方麻杏二三汤(焦树德验方) 处方：麻黄3。6克，杏仁lO克，法半夏10克，莱菔子10克，橘红12克，茯苓12克，炙甘草3克，白芥子3-6克。水煎，每日1剂，分2次服，儿童量酌减。 风热闭肺
小儿肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案 中医病名：小儿肺炎喘嗽 西医病名：肺炎 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。 1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热不退。 1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病人病毒感染引起者，白细胞计数可减少、增多或正常。 1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2. 西医诊断标准参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）。 2.1有外感病史或传染病史。 2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、
鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 2.3肺部听诊可闻及中性细湿罗音。 2.4实验室检查： （1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑点状阴影，或见不均匀的大片阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增多。 （3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测，肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断 1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 3.热毒闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 4.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证） 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功
中医对小儿肺炎的认识及治疗 小儿肺炎是一种常见的儿童疾病，其特点是发热、咳嗽、呼吸困难等症状。中医在对待小儿肺炎方面有着独特的认识和治疗方法。中医强调整体观念，将疾病视为身体失衡的表现，通过调理气血、调整脏腑功能来恢复健康。下面将介绍中医对小儿肺炎的认识和常用治疗方法。 一、中医对小儿肺炎的认识 中医对小儿肺炎的认识较为细致，将其与外邪入侵、内伤情志和体质虚弱等因素联系在一起。 （1）外邪入侵：中医认为，小儿肺炎的主要原因是外邪入侵。外邪可以分为风寒、风热等病邪。风寒邪多见于寒冷季节，主要表现为发热、寒战、咳嗽、鼻塞等症状。风热邪多见于夏季，主要表现为发热、咳嗽、喉咙痛等症状。这些病邪容易通过呼吸道进入肺部，导致肺部炎症。 （2）内伤情志：中医认为，情志不稳定和情绪波动会对人体的免疫力产生负面影响，使身体易受病邪侵袭。小儿肺炎的发病与内伤情志有关，如情绪过于激动、忧虑、恐惧等情绪不稳定状态，容易导致免疫功能下降，使孩子更容易受到病邪的侵袭。 （3）体质虚弱：中医将体质分为虚、实、寒、热等类型，其中虚体质较容易引发小儿肺炎。虚体质指的是身体的气血不足，抵抗力较弱，容易受到外邪侵袭。虚体质的儿童更容易患上肺炎，并且病情较重。
二、中医治疗小儿肺炎的方法 （1）辨证施治 辨证施治是中医治疗小儿肺炎的重要方法之一，它是基于中医辨证理论进行的个体化治疗。中医将小儿肺炎的辨证类型分为风寒、风热、湿热等不同类型，这些类型反映了肺炎病情的不同特点和病因。 在辨证施治过程中，医生会根据患儿的具体病情进行辨证分析，包括观察病人的舌苔、脉搏、面色等，以确定辨证类型。对于风寒型的小儿肺炎，中医常采用辛散解表的治疗方法，如葱姜汤等，以散风、解表、温化寒邪。对于风热型的小儿肺炎，中医常采用清热解毒的治疗方法，如银翘解毒丸等，以清热、解毒、凉血。对于湿热型的小儿肺炎，中医常采用祛湿化痰的治疗方法，如半夏泻心汤等，以祛湿、化痰、清热。辨证施治的目的是通过调整体内的阴阳平衡、调整气血运行，从根本上恢复患儿的身体平衡状态，增强机体自愈能力。中医强调个体化治疗，即根据患儿的辨证类型和病情特点制定针对性的治疗方案，以达到最佳疗效。 （2）中药治疗 中药治疗是中医治疗小儿肺炎的常用方法，它基于中医药理论和丰富的临床经验，通过使用具有抗炎、清热、解毒等功效的中药来治疗疾病。中药的选择和配方会根据患儿的辨证类型和病情进行个体化调整，以达到最佳的疗效。其中，一些常用的中药在小儿肺炎的治疗中发挥着重要的作用。例如，板蓝根是一种具有清热解毒功效的中药，常用于治疗风热型的小儿肺炎。它能够清热解毒、抗炎镇痛，减轻病情和缓解症状，促进患儿的康复。银翘片是一种常见的中药制剂，其主要成分是银花和连翘，被广泛应用于治疗小儿感冒和风热型肺炎。它具有清热解毒、抗炎、抗病毒等作用，可以缓解发热、咳嗽等症状，促进患儿的恢复。 此外，连翘和黄芩等中药也被广泛应用于小儿肺炎的治疗。连翘具有清热解毒、抗炎镇痛的功效，常用于风热型和湿热型小儿肺炎的治疗，能够缓解发热、咳嗽、咽痛等症状。黄芩则具有清热、解毒、抗菌的作用，对于风热型和湿热型的小儿肺炎有一定的疗效，可以缓解咳嗽、咽痛等不适症状。
肺炎喘嗽分证论治1 （一）常证 1、风寒闭肺 证候恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰白而稀，鼻煽，舌质不红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 病机概要小儿卫外不固，外感风寒之邪，肺气闭塞，失于宣降，则气逆而咳喘，肺气郁闭，水液输化无权，故凝而为痰。 治法辛温宣肺，化痰止咳。 方药华盖散加减。 加减咳嗽痰多加浙贝母、半夏化痰止咳；表寒重加荆芥、防风；如寒包热郁者可选用大青龙汤表里双解。 2、风热闭肺 证候发热重，恶寒轻，咳嗽，喘急，鼻煽，鼻塞流涕，喉核赤肿，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹青紫。 病机概要小儿感受风热之邪，肺为娇脏，性喜清凉，邪气侵犯肺卫，与正邪交争，以致肺气失宣，清肃之令不行，因而出现上述诸证。 治法疏风清热，宣肺开闭。 方药麻杏石甘汤合银翘散加减。 加减发热甚者，重用石膏、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，加前胡、瓜蒌、竹沥、天竺黄清热化痰；喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；舌苔黄厚腻，湿热明显者，合上焦宣痹汤化湿宣肺。 3、痰热闭肺
证候咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹青紫。 病机概要肺主一身之气化，通调水道，邪气闭阻于肺，则水液输化无权，留滞肺络，热邪炽盛，则灼津炼液成痰，痰阻于气道，故见上述诸证。 治法清热涤痰，宣肺开闭。 方药麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加味。 加减咳嗽痰多，喉间痰鸣者，加车前子、葶苈子、莱菔子以清热涤痰，宣肺降逆，喘重者重用麻黄宣肺平喘；口唇发绀者加丹参、红花、桃仁活血化瘀。 4、阴虚肺热 证候病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。 病机概要此证为肺炎喘嗽后期，病由久热久咳，邪热未彻，耗伤肺阴，而余热留恋不去，故是久病阴液耗伤所致，故见上述诸证。 治法养阴清热，佐以润肺止咳。 方药沙参麦冬汤加减。 加减低热不退者，加青蒿、地骨皮、胡黄连退虚热；久咳痰粘者，重用麦冬，加泻白散养阴清肺；偏胃阴不足，食少纳差者，加玉竹、石斛、扁豆生津养胃。 5、肺脾气虚 证候微咳痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或纹淡红。 病机概要此证为肺炎喘嗽后期，耗伤肺脾之气所致，因气为阳，气阳不足，
小儿肺炎 小儿肺炎是由细菌或病毒引起的急性呼吸道疾病。好发于婴幼儿。四季均可发生，冬春为多。中医称为“肺炎喘嗽二病因多由外感引起，也有继发于感冒、麻疹、顿咳之后者。邪阻肺络，肺气闭郁是本病的主要病理。若年幼体虚，受邪较重，可产生暴喘痉厥，内闭外脱而致猝变。府证及虚弱患儿，病程较长，往往迁延难愈。 【诊断】 1 .起病较急，以发热、咳嗽、气急、鼻煽为临床特征。 2 .注意患儿面色、精神、呼吸以及肢端温凉情况，若颜面青紫，涕泪闭阻，精神委靡或烦躁不安，提示病情严重，有闭厥险变；若呼吸急促，脉搏微细，面色晓白，肢端不温，皮肤逆冷出黏汗，为正气不足，注意心阳虚衰变证。 3 .肺部有湿性啰音。胸部X线透视，可见小片状或大块状阴形。查周围血白细胞总数和中性粒细胞数，细菌性肺炎均升高；病毒性肺炎则正常或减低。 4 .小婴儿肺炎，密切观察喘憋、心律和腹胀等动态变化，若见呼吸频率不整齐，时有憋气，心律失常和肚腹膨胀如鼓，肠鸣音消失，均是重危证候，须及时组织抢救。 【治疗】 一、辨证论治 肺炎可分常证和变证。常证指外感时邪，内蕴痰热，闭滞肺络，而致清肃失常，故治法以开闭祛邪、清热化痰为主。变证乃由肺及心及肝，损伤心阳，内陷厥阴，病情危重，治宜扶正祛邪，开窍熄风。恢复期气阴俱虚，脾肺皆伤，宜益气护阴，调治脾肺。 1.常证 （1）风寒闭肺：发热无汗，咳嗽气急，口不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，舌质不红，脉浮紧，年长儿伴恶寒、头身痛。此证多见于寒冷地区或气候严寒季节，为肺炎初起证候。 治法：辛温宣肺。 方药举例：三拗汤加减。麻黄6g,陈皮6g,杏仁、苏子、半夏各IOg,甘草3g° 加减：痰多，加白芥子、莱瓶子各10g。发热无汗，表证为主，加荆芥、淡豆豉各
咳嗽的中医辨证论治 【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点 一、概念： 咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。 西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。 对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。我们临床遇到很多这类的患者。有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。自古以来，就有咳嗽难治之说。徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。 【病因病机】 《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。 一、病因 （一）外感——六淫外邪，侵袭肺系 在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别 由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。 2、常以风为先导 风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。 （二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 1、它脏及肺 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。 情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。 2、肺脏自病 常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。 二、病机 （一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺主宣发肃降，宣降失常，肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。 肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，肝属木，肺属金，金克木；同时从气机升降角度分析，肝主升，肺主降，肝气上逆，易致肺气肃降不及；肝主疏泄，如果肝失疏泄，郁而化火均可影响肺的功能。 脾与肺的关系：脾为肺之母，脾主运化，运化水谷的同时，运化水湿。脾的特点为喜燥恶湿，脾运不健，不能正常运化水湿，导致痰浊内生，上
小儿肺炎咳嗽 小儿肺炎属中医儿科肺炎喘嗽范畴，临床以发热、咳嗽、气促鼻煽为主要特征，严重时可出现张口抬肩、呼吸困难、颜面、口唇青紫等症状，即西医学所称支气管肺炎疾病。该病多发于春季、秋季以及季节交替之时，属于儿科临床常见病和多发病，其中以1~3岁小儿多见。倪蔼然系河北省中医院主任医师，享受国务院特殊津贴专家，从事儿科临床工作五十余载，治疗儿科诸多疾病见解独到、疗效显著，尤其是运用中药汤剂配合中成药治疗小儿肺炎独具特色。笔者有幸随师侍诊，现将倪教授治疗小儿肺炎的经验介绍如下。 病因病机 外感病因：“小儿脏腑娇嫩，形体未充，特赋异禀，易受外邪侵袭”，若正值季节交替、气候骤变，加之家长护理不当，衣被增减失宜，致使小儿寒温失调，外邪容易侵袭机体；或坐卧当风，或更衣脱帽，或沐浴当风，卒然受邪为患。肺开窍于鼻，在体合皮毛，外邪多从口鼻、腠理而入，影响肺的生理功能，而出现鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、气急等症状。正如《幼科要略·春温风温》所述：“春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多。” 内伤病因：小儿乃稚阴稚阳之体，脏腑在趋于成熟过程中，卫外功能未固，抵抗能力较弱，若禀赋不足，体质偏弱，更易引起发病；小儿脾常不足，若饮食不节则易伤脾胃，脾胃运化不足，而致食积化热、痰湿内生，痰热之邪上犯于肺，肺失宣降，又感外邪，从阳化热，两阳相得而发病。 病情演变：小儿为纯阳之体，疾病传变迅速，外感邪气后易入里化热，内伤脾胃易酿生痰热而上犯于肺，故而疾病的急性期以邪犯肺卫和邪热亢盛或痰热交阻为主，缓解期多由实转虚。 临床诊断 儿科古称“哑科”，因小儿多不能自言，又常不配合医者，病情难以得知，故有“宁治十男子，不治一妇人；宁治一妇人，不治一小儿”的说法。倪蔼然认为，小儿肺炎应采用中医望闻问切，结合西医
【名医效方：小儿肺炎、百日咳、气管炎】 一、小儿肺炎 1.加味桂枝加龙牡饮 【方源】江育仁效验方 【组成用法】炙桂枝5g 生白芍10g 炙甘草6g 生姜2片红枣5枚龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 水煎服。 【功效主治】调和营卫，潜阳救逆。治疗凡营虚卫弱，汗多易惊，寒热缠绵等一切正虚邪恋之营卫不和证。 【加减应用】加味桂枝加龙牡饮对由于先天禀赋不足，伴有不规则的长期发热、微喘、咳嗽、汗出欠温之迁延性肺炎或慢性肺炎，肺部炎性病灶长期不吸收者，可用本方加黄芪10g，杏仁、桃仁各10g，丹参10g，地骨皮10g 以双调气血。对原因不明的长期发热（无咳嗽、气喘等呼吸道症状，发热可高达39℃～40℃），有的患儿甚至迁延3～6个月，仍持续发热，临床见有面色白，容易出汗，舌质淡红，舌苔胖嫩或薄白，小溲虽少而清，大便多呈稀溏，其他无明显阳性体征，常见于2岁以内的婴幼儿。中医辨证亦属“营虚卫弱”、“脾气不足”，本方加黄芪10g，党参、白术、山药各10g，益气、健补脾气。对有些先、后天不足的婴幼儿，患有早期佝偻病，体检可见前囟宽大，头发呈脱发圈状，胸骨较突出，经常容易出汗和夜间惊叫，睡眠少宁者，亦宜调和营卫，潜阳壮骨，本方中加用鹿角片10g，淡苁蓉10g，补骨脂10g 佐益肾气。 2.苦降辛开汤 【方源】刘弼臣效验方 【组成用法】黄连1g （或用马尾连3g ）黄芩10g 干姜1g 半夏3g 枳壳5g 川郁金5g 莱菔子3g 每日一剂，水煎二次分服。 【功效主治】苦辛开降，豁痰宣闭。治疗小儿肺炎。症见高热，喉口痰鸣，咳逆喘急，胸满腹胀，痰壅泛吐，舌苔白腻，脉象弦滑等。
二、百日咳 1.顿咳百龙汤 【方源】马莲湘效验方 【组成用法】炙百部9g 广地龙6g 南北沙参各6g 天麦冬各6g 瓜蒌皮6g 鹅不食草6g 炙紫菀6g 化橘红6g 浙贝母9g 每日1剂，煎服头汁、二汁，和匀约80～100ml，分4～5次服。 【功效主治】清润化痰，降逆镇咳。治疗百日咳痉咳期。 【加减应用】痉咳而伴气逆较甚加炙桑白皮、炒葶苈子泻肺涤痰；呕吐较剧加代赭石降逆和胃；咳甚目睛出血、鼻衄者加生地、生山栀、白茅根养阴凉血清肝；痉咳后期咳而有痰，黏稠不易出者，加竹沥、半夏、天竺黄清肺化痰。 2.百日咳方 【方源】姜达歧效验方 【组成用法】蒸百部5g 西麻黄3g 苦杏仁4g 炙甘草3g 豆腐1块用豆腐一块，放入大碗内，将上药撒于豆腐上，加水少量，放锅内水蒸约半小时后，用刀将豆腐上药渣刮去，加冰糖适量拌匀。每日1剂，早、中、晚3次分服，1周为1疗程。如尚未全愈，可再服1疗程，即可根治。 【功效主治】润肺清咽，定喘止咳。治疗小儿百日咳，痉咳不止，咳甚则呕吐。 【加减应用】如舌质红，口干，有阴虚表现者，加沙参5g，天麦冬各5g。 3.肃肺鹭咳丸 【方源】赵心波效验方 【组成用法】百部12g 紫菀10g 杏仁10g 黄芩10g 桑白皮15g 桔梗6g 生石膏30g 白前10g 蒌仁10g 麻黄6g 法夏6g 葶苈子10g 上药共轧细面，炼蜜为丸，每丸重3g。一岁内每服半丸，日2～3次；三岁至五岁，每服1丸，日2～3次。 【功效主治】本方有清肺，宁嗽，止咳的作用，可用于治疗百日咳痰盛咳呛，气逆鼻衄，呕逆者。
肺炎的中医辨证论治 【概述】 肺炎是由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起的肺实质的炎症，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。临床主要症状为寒战。高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎四季皆可发病，而多发于冬春两季。青壮年多见，男多于女。本病若及时诊治，预后良好。肺炎属中医“风温”、“咳嗽”、“肺热病”等范畴。 【病因病理】 肺炎的病因常发生于劳倦过度，醉后当风等人体正气不足，表卫不固之时，感受风热之邪或风寒之邪，入里化热所致。 病理变化为正气不足，表卫不固，不能御邪于外，邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，而见恶寒发热； 肺气壅闭，失于宣达而咳嗽；肺不布津，聚而为痰，伤于寒邪则为白稀痰，伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。邪气阻滞肺络，可致胸痛，邪热内盛.灼伤肺络，可见咯血。若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里，内传营血，甚则邪热内陷，逆传心包，可致真阴欲竭，阳气虚脱。 【诊断要点】 1.细菌性肺炎起病急骤，寒战，高热，胸痛，咳嗽，血痰，病变广泛者有气急，紫绀，其他肺炎症状轻。 2.患侧有湿啰音音及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。其他肺部可无体征。 3.痰液检查及培养可区别各类肺炎。 4.周围血象白细胞总数增高，中性粒细胞增多，并有核左移或胞质内出现毒性颗粒；支原体肺炎白细胞正常或稍增多；病毒性肺炎白细胞计数可正常或偏低；霉菌性肺炎可有嗜酸性粒细胞偏高；克雷白杆菌肺炎和霉菌性肺炎可有贫血表现。 5.X线检查细菌性肺炎实变时可见大片均匀致密阴影；病毒性、肺炎支原体性呈斑点状、片状或均匀阴影；真菌性肺炎在中下肺有散在不规则阴影。 【辩证分型】 l.风热袭肺症状：发热畏寒，头痛咽痛，咳嗽痰黄黏，胸痛不适。舌边尖红，苔黄，脉浮数。多见于细菌性肺炎早期和病毒性、支原体性、霉菌性肺炎。 证候分析：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热畏寒；风热上扰则头痛；风热之邪熏蒸清道，故咽痛；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰黄黏；肺络受损，故胸痛不适；舌边尖红，苔黄，脉浮数均为风热袭肺之征。 2.邪热壅肺症状：高热不退，汗出而不解，咳嗽气急，鼻煽气粗，咯痰黄稠或咯铁锈色痰，胸痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥。舌红苔黄，脉滑数或洪数。多见于细菌性肺炎大片实变期。 证候分析：表邪不解而入里，邪热郁肺，肺卫郁闭，而见高热不退，汗出不解；邪热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气急，鼻煽气粗，痰黄或铁锈色；热伤肺