肺炎喘嗽（肺炎）讲解
肺炎喘嗽（肺炎）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，痰白清稀，甚则呼吸急促，口不渴，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
（二）风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，痰稠色黄，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。
（三）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，痰稠色黄，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，面赤舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫于风关。
（四）毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，面赤唇红，烦躁口渴，便秘溲赤，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。
（五）正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）
在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。
1、阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。
2、肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，病程迁延，低热起伏，面白少华，自汗食少，大便稀溏，四肢欠温，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。
二、常见症状/证候施护
（一）发热
1、保持病室安静、舒适，空气流通，室温18℃-22℃，湿度在50%-60%为宜，室内空气进行消毒，松解患儿衣被。
2、遵医嘱穴位贴敷，用自制中药退热贴取穴神阙穴；穴位放血治疗，取穴少商、耳尖、大椎等。高热39.5℃以上者，用温水或50%的温乙醇擦浴降温，不宜使用冷乙醇或冰袋避免寒闭毛窍，里热骤升，
变生险症。汗
出较多，宜用温水毛巾或干毛巾擦干后更换衣被。
3、做好口腔护理，保持口腔卫生，预防感染，增进食欲。
4、密切观察体温变化。
（二）咳嗽、痰雍
1、保持病室安静、舒适，适时开窗通风。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。
2、遵密切观察患儿咳嗽、咳痰情况及痰液的颜色、性状、量、气味，有无喘促、发绀等伴随症状。
3、遵医嘱予止咳、化痰药物；院内自制中药膏剂穴位贴敷，取穴肺腧、中府、膻中；红外线治疗仪照射背部；体外振动排痰机治疗；注意观察药物疗效及不良反应。
4、痰多粘稠时，多喂患儿温开水或遵医嘱雾化吸入后吸痰；经常变换体位并拍背，促进排痰。
（三）气促、鼻煽
1、立即予患儿半卧位，吸氧，必要时遵医嘱予药物氧气雾化吸入。
2、密切观察患儿变化情况，如喘憋、气急、呼吸、心率、体温、面色等。如发现病情加重，积极配合医师抢救，并做好记录。
3、及时清除鼻痂、鼻涕、口鼻分泌物及口腔积物，保持呼吸道通畅。
（四）啰音不退
1、拔罐疗法：取双侧肩胛部下部，若啰音明显局限于单侧，可选单侧拔罐。
2、遵医嘱予中药膏剂外敷于啰音密集处。
（五）腹胀
采用腹部热敷、按摩或葱熨疗法、肛管排气等。
（六）合并腹泻
1、小儿推拿，可补脾经，补大肠、健脾益气，温阳止泻。具体手法：推三关，摩腹，按揉中脘、下脘、足三里，揉脐，推上七节骨，揉龟尾，捏脊、推拿肩井等。
2、取足三里、中脘、神阙等穴位艾灸，每穴7～10壮，1次／日。
3、遵医嘱予院内自制中药贴穴位贴敷，选穴神阙穴。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗（详见中医护理方案附录1）
1、内服中药（中药汤剂、中成药）
2、中成药静脉给药
（二）特色技术（详见中医护理方案附录2）
1、药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。
2、药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。
3、肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性罗音者。
4、雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。
5、药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证者。
6、中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。
7、拔罐疗法；用于肺炎后期痰多，肺部罗音难消者。
8、天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法）：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患者。
四、健康指导
（一）生活起居
【住院期间】
1、保持病室安静、舒适、温湿度适宜，室温18℃-22℃，湿度在50%-60%为宜；适时开窗通风，室内定时进行空气消毒。
2、发热、咳喘时，应卧床休息，喘憋明显者取半卧位，经常给予翻身，变换体位。
3、保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出。痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。
4、患儿出现气喘较重、呼吸困难、面唇紫绀时，宜静卧，及时吸氧。
【出院宣教】
1、告知家长需加强患儿营养，多进行户外活动，体育锻炼，增强体质。
2、保持卧室空气流通，避免直接吹风。衣着要寒暖适宜，注意气候变化，谁是增减衣物。
3、冬春季节，时行疾病流行期间尽量避免带小儿去公共场所，防止交叉感染。居室可用醋或贯众气雾剂（每100ml含白毛夏枯草、鱼腥草、贯众各12g，生麻黄6g，食醋6g）雾化消毒。
4、发生感冒、咳嗽及时治疗，避免病情发展成为肺炎。
（二）证型起居及症状护理
（1）风寒闭肺、肺脾气虚患儿保持室内环境温暖，可用热水袋保温避免患儿复感风寒外邪。
（2）风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺患儿，病室温度宜偏低，保持室内空气湿润，患儿卧床休息，衣被不宜太厚，汗出当避风。
（3）阴虚肺热患儿，盗汗过多时，药及时擦干并更换汗湿的衣被，汗出应避风。
（4）肺脾气虚患儿，需注意休息，避免过度耗气伤津加重病情。
（三）饮食指导
（1）风寒闭肺咳嗽剧烈患儿，可用散寒止咳的苏叶浓汁，兑姜汁频服。
（2）风热闭肺患儿宜多饮水，多喝生津解渴的果汁，如梨汁、藕汁、荸荠汁、萝卜汁等
（3）痰热闭肺患儿宜食清热化痰，宣肺止咳之品，如冰糖炖梨，或冰糖炖柚子皮频饮。少食过甜的食物或饮料，以免助湿生痰。喉间多痰气急时，可服饮鲜竹沥水15-30ml，3次/日。
（4）毒热闭肺患儿多饮水，宜食清热解毒，泻肺开热之品，如藕汁、荸荠汁等。
（5）阴虚肺热干咳的患儿，饮食宜凉润清淡，如百合粥、银耳汤，牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。可食养阴生津解渴之品，如梨汁、甘蔗汁、萝卜汁等，忌食煎炸、烧烤类食物。
（6）肺脾气虚患儿，可食健脾补气之品，如苡仁粥，或用太子参与白术炖鸡汤喂食。
饮食原则：以清淡、富营养、易消化为原则。伴有发热者，宜给予流质饮食，如牛乳、米汤、蛋花汤、菜花汤等，退热后可加半流质食物，如稀饭、面条、蛋糕等，忌肥甘、生冷、辛辣之品，如肥肉、冷饮、辣椒等；喂食应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起。气急、鼻煽严重时可暂时停止哺乳给予吸氧，待症状缓解后再予以进食。
（四）情志护理
稳定患儿情绪，避免烦躁致病情加重。根据患儿喜好转移其注意力，从而使其积极配合治疗。
五、护理难点
1、因患儿年龄小，不能准确叙述自己的病情；加上照顾者不固定，且大部分是老年人，记忆力差，造成宣教困难。
2、患儿大多娇生惯养，对治疗的配合及依从性差，同时患儿家长对治疗期望值过高，容易对医护人员产生敌对情绪。
六、护理效果评价
肺炎喘嗽（肺炎）中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：风寒闭肺证□风热闭肺证□痰热闭肺证□毒热闭肺证□正虚邪恋证（肺脾气虚证、阴虚肺热证）□其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果
发热□1. 体温观察□
2. 饮食□
3. 其他护理措施：
1.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天
2.穴位放血□应用次数：次，应用时间：天
3.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
咳嗽、痰雍
□1.活动□
2.观察□
3.其他护理措施：
1.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天
2.雾化治疗□应用次数：次，应用时间：天
3.振动排痰□应用次数：次，应用时间：天
4.红外线照射□应用次数：次，应用时间：天
5.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
气促、鼻煽
□1.活动□
2.观察□
3.其他护理措施：
1.氧疗□应用次数：次，应用时间：天
2.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天
3.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
啰音不退
□1.活动□
2.观察□
3.其他护理措施：
1.拔罐□应用次数：次，应用时间：天
2.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天
3.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
腹胀□1.活动□
2.观察□
3.其他护理措施：
1.穴位热敷□应用次数：次，应用时间：天
2.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天
3.肛管排气□应用次数：次，应用时间：天其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
合并腹泻
□1.活动□
2.观察□
3.其他护理措施：
1.小儿推拿□应用次数：次，应用时间：天
2.艾灸□应用次数：次，应用时间：天
3.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天
4.其他：应用次数：次，应用时间：天
好□较好□
一般□差□
其他□（请注明）1.
2.
3.
好□较好□
一般□差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意
中医护理技术穴位贴敷
穴位按摩
穴位放血
艾灸
拔火罐
热敷
雾化治疗
红外线照射
肛管排气
小儿推拿
健康指导/ / /
签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字
儿科三种优势病种诊疗方案
肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94））肺炎喘嗽的诊断依据。 1．1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1．2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 1．3 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 1．4 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1．5 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。 1．6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴
影，也可呈不均匀大片阴影。 2．西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会 2006年l0月）。 2．1有外感病史或传染病史。 2．2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 2．3肺部听诊可闻及中细湿啰音。 2．4实验室检查： （1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 （3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，
儿科优势病种诊疗方案 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案 中医病名：肺炎喘嗽(TCD编码：BEZ020) 西医病名：肺炎(ICD-10编码： 肺炎喘嗽是以肺气闭塞为基本病机，以发热、咳嗽、气促、鼻煽为主要表现的肺系病证。肺炎喘嗽相当于西医学的肺炎，即由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 ( ZY / TO01 . 4-94 ) 肺炎喘嗽的诊断依据。 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中
华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006 年10 月） 有外感病史或传染病史。 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不己，神昏澹语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型 肺部听诊可闻及中细湿啰音。 实验室检查： （1）胸部X 线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。 （2）（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 （3）（3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断 1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。
肺炎（肺炎喘嗽） 又名肺闭喘咳、肺风痰喘。因外邪犯肺，痰阻气郁所致。以小儿发热、咳嗽、痰多、鼻煽、气急、喘憋等为临床表现。小儿肺炎、咳嗽、支气管炎、哮喘可参照本病护理。医学上对肺炎进行了分类：分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面： 1、病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。 2、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。 3、根据病程分类：分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1～3月，超过3个月则为慢性肺炎。 小儿肺炎有一定年龄特点，通常婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎、毛细支气管炎，而学龄儿由于抵抗力增强，已具有使病变局限的能力，因此主要患大叶性肺炎、支原体肺炎。 一、临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。症状：（一）寒战、高热。（二）咳嗽、咳痰。（三）胸痛。（四）呼吸困难。(五)其他症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。 二、临证（症）护理 1、风热犯肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖。 2、痰热壅肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧。及时吸氧。 3、痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。 4、出现呼吸困难、面唇紫绀时，及时吸氧。 三、饮食护理 (1)忌辛辣油腻食物：肺炎属急性热病，消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。油腻之品大多性属温热，
肺炎喘嗽的中医护理指导 肺炎喘嗽是小儿最常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰鸣、气急、 鼻煽为主要临床表现，重者患者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫 等症。病位在肺，病机为邪犯与肺，肺气上逆，本病一年四季都可发生，尤以冬 春两季为多，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。中医药在防治 此类呼吸道疾病中扮演了重要角色，那么如何做好肺炎喘嗽的护理护理呢？ ◆ 肺炎喘嗽的辨证分型及临症施护 （一）风寒闭肺证 ① 病室避风，注意保暖。 ② 保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 ③ 高热时要多饮水，可用温水擦身，或杵针大椎、合谷、少商、商阳等穴 以散寒退热或中药保留灌肠退热；或清天河水、退六腑、清胃经等推拿退热。 （二）风热闭肺证 ① 穿衣被盖不宜过暖。 ② 指导多饮水，拍背协助排痰。 ③ 高热者，可针刺大椎、风池等穴或点刺放血；或物理降温，必要时可用 中药退热；或中药保留灌肠清热解毒；或清天河水、退六腑、清胃经等推拿退热。 （三）湿热闭肺证 ① 痰多黏稠不宜咳出时，医嘱予雾化吸入，稀释痰液。 ② 祛痰贴贴敷肺腧、大椎穴以化痰、止咳。 ③ 小儿肺炎推拿：平肝经清肺经、清补大肠经、清补脾经以清肺化痰止咳。
（四）痰热闭肺证 ① 病室空气流通，湿温度适宜，避免干燥、灰尘及异味刺激。 ② 患儿出现气急、喘憋时宜静卧，及时吸氧、吸痰。 ③ 多饮水，予以雾化吸入，稀释痰液。 ④ 便秘者，于中药汤剂中加清热通便药，或单用大黄或番泻叶泡水，使热从下泄。 ⑤ 祛痰贴贴敷肺腧、大椎穴以化痰、止咳。 （五）阴虚肺热证 ① 盗汗多者，可用干毛巾擦干，并及时更换内衣，以免受凉。 ② 干咳者可用百部、百合、杏仁、麦冬煎汤频饮，以滋阴润肺。 ③ 祛痰贴贴敷肺腧、大椎穴以化痰、止咳。 （六）肺脾气虚证 ① 低热患儿应多休息，避免活动量过大；自汗患儿可用黄芪、浮小麦、麻黄根泡水频饮。 ② 咳甚患儿可用黄芪、紫菀、款冬花泡水频饮；便溏者腹部热敷。 ③ 祛痰贴贴敷肺腧、大椎穴以化痰、止咳。 ④ 小儿肺炎推拿：平肝清肺经、清补大肠经、清补脾经以清肺健脾化痰止咳。 ◆ 一般护理 ① 按中医一般护理常规。病房每日通风两次，保持空气新鲜，避免去人口密集的公共场所，保持衣物干洁，透气。
最详细、全面小儿肺炎喘嗽的中医辨证施治与护理 肺炎喘嗽是因风邪犯肺，而致肺气闭塞，出现发热、咳嗽、气喘、鼻煽等症的疾病。其变证心阳虚衰若不及时救治，可危及生命。现代医学中的“支气管肺炎”、“问质性肺炎”、“大叶性肺炎”、“毛细支气管炎”，以及“慢性肺炎”均可参考本证辨证施护。 常见证候与治疗原则 1．风寒闭肺证恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。舌质淡白，苔薄白，脉浮紧。治以辛温宜肺、化痰平喘，方用小青龙汤、麻黄红辛附子汤加减。 2．风热闭肺证发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌质红，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉泄热、化痰定喘，方用麻杏石甘汤加昧。 3．痰热闭肺证壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红，少津，痰黄腻，脉滑数。治以清热泻腑、化痰平喘，方用麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、一捻金加减。 4、阴虚肺热证病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。治以养阴清肺，方用沙参麦冬汤加味。 5、肺脾气虚证病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色桄白，神疲乏力，四肢欠温。舌质骗淡，苔薄白，脉细无力。治以益气健脾，方用玉屏风散、人参五味子汤加味。
6、心阳虚衰证气促喘憋，面色苍白，口唇青紫，烦躁不安，心率增快(140～160次／分)，肝脏进行性增大。舌质紫黯，脉微弱疾数。治以温振心阳、回阳救逆，方用参附龙牡救逆汤加味。 常见症状与证候施护 1．发热 (1)密切监测患儿体温变化。 (2)高热患儿采取物理或药物降温，对体温不升的患儿注意保暖。 (3)遵医嘱针刺少商、合谷、曲池、大椎、足三里穴。 (4)遵医嘱推拿三关、六腑、天河水、肺经、肺俞、风池穴。 2．咳嗽、咳疾 (1)及时清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。 (2)帮助患儿取合适的体位，经常翻身拍背，以助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内陆轻拍背部。 (3)遵医嘱推拿肺经、内八卦、膻中、肺俞、脾俞、足三里。 健康护理指导 I．生活起居 (1)保持住处空气清新，保持安静。 (2)呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。 （3）加强对小儿合理喂养和饮食调理，平时可常服一些保健食物，
肺炎喘嗽 一、定义： 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。 二、流行病学： 本病一年四季均可发生，尤以冬春两季为多，好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。 三、病因病机： 病因： 1.感受外邪 2.他病传变 病机： 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机。 四、诊断要点： 1.起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。 2.病情严重时，常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀、或高热不退。 3.新生儿肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型症状。 4.肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。 5.X线检查，见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。 6.实验室检查包括：（1）血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。（2）病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别等。 五、辨证论治： 1.辨证要点：热、咳、痰、喘是肺炎的典型症状； 2.治疗原则：开肺化痰，止咳平喘。 3.证治分类： 常证 （1）.风寒闭肺 证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 分析：风寒之邪外袭于肺，肺失宣肃，而见诸症。 治法：辛温宣肺，化痰止咳 方药：华盖散加减 炙麻黄3 杏仁5 苏子5 荆芥5 防风5 桔梗3 白前5 陈皮5 甘草3 （2）风热闭肺 证候：轻则发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重则高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。 分析：风热犯肺，外感风寒化热而来，热盛则易发展为痰热闭肺证。 治法：辛凉宣肺，清热化痰
儿科 肺炎喘嗽诊疗方案 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。肺炎喘嗽的病名首见于<麻科活人全书)，该书叙述麻疹出现“喘而无涕，兼之鼻煽”症状时，·称为“肺炎喘嗽”。本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。 病因病机 引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。 肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。
肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，·可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。 重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，自汗;体禀阴液不足者，可形成发热以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。 临床诊断 中医诊断标准： 1、发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。 2、病情严重时，痰壅气逆，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。 3、初生儿患本病时，常见不乳、神萎、口吐白沫，可无上述典型证候。 4、肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。 5、X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。
小儿肺炎喘嗽的中医辩证调治 肺炎是孩子主要的常见疾病之一，多见于婴幼儿，以冬春气温剧变季节更为多见。小儿肺炎以急性肺炎为主，它可以是原发性疾病，也可以是气管炎向下蔓延所致。感受邪气较重且体质弱的孩子，常可使病情迁延，甚至危及生命。小儿肺炎多发生于2岁内的婴儿，发病较急剧，发病前数日内多有感冒、支气管炎等症状。典型的小儿肺炎临床以发热、咳嗽、气促和鼻扇为主要特征。轻症肺炎可只出现低热和咳嗽，重症肺炎除典型症状外，还可能有呼吸困难、两肋扇动、口唇爪甲青紫等症状，肺部听诊可闻及中、小水泡音，肺部X线检查可见点状、斑片状阴影。 中医对于小儿肺炎喘嗽病因的认识 小儿肺炎的病因，一般来讲以外因为主，常见的是感受风寒、风温之邪，内因主要是正气不足，或有伏痰、内有郁热者也易患病。 小儿肺炎喘嗽的中医辨证调治
中医对小儿肺炎的认识一般分为6个步骤。 1. 肺炎的诊断：发热、咳嗽、气促、痰鸣和鼻扇，肺部可闻及中、小水泡音，肺部X线检查可见有点片状阴影。 2. 病的初期要辨别是风寒闭肺还是风温闭肺，这样才能分别采用辛温开肺、化痰止咳和清温开肺、宣肺止咳的方法进行治疗。 3. 病的高峰期应辨别是湿热为主还是痰热为主，之后再分别采用清热化湿、泻肺定喘和清热开肺、豁痰平喘的方法进行治疗。 4. 病的后期要辨清气虚还是阴虚，之后再分别采用益气健脾、止咳化痰和育阴清热、润肺止咳的方法进行治疗。 5. 分辨轻重，采取不同措施。 6. 辨清常症与变症。常症按以上方法进行治疗，变症在肺炎重症出现心衰或昏迷时，分别采用回阳救逆、益气固脱和平肝熄风、清心开窍的方法进行治疗。 周医生在治疗小儿肺炎喘嗽上，有着一套自己独到的临床经验。那就是：首先是退热。患肺炎的孩子往往都是先发热，有的高达39℃以上。应用中药退热的优势是除了能够很快退热外，同时还可以控制肺炎的发展。我就是先用清热、止咳、化痰的中药，让患儿在1_2天内退热。然后继续应用止咳化痰、平喘的药物清除肺内的痰浊，肺内清后，肺炎就会逐渐恢复。第三步就要巩固疗效，同时恢复患病孩子的体质。当然，对于病情特别重的孩子，也要配合西医的抢救才行。应用中医药治疗小儿肺炎是当前比较理想的治疗方法，简单、便宜，基本上无毒副作用。我在二十年的临床工作中，治疗孩子肺炎及其他呼吸道疾病都取得了很好的疗效。
肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。 一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）。 西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10编码：J18.901）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。 （2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。 肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候： 风热闭肺证 痰热闭肺证 毒热闭肺证 正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证） （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901）。 2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。 3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目
1．必需的检查的项目： （1）血常规、尿常规、便常规 （2）C反应蛋白（CRP） （3）肺炎支原体检测 （4）胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人型PPD、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂 风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。 痰热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。 毒热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。 阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。 肺脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。 2．辨证使用中成药或中药注射液 3．外治法 （1）中药敷胸 （2）药物穴位敷贴疗法 （3）肺炎贴经皮治疗 （4）雾化吸入疗法 （5）中药敷脐 （6）中药灌肠 （7）拔罐疗法 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。 2．连续3天腋温＜37.5℃。 3．肺部罗音消失，X线胸片显示炎症消失或吸收好转。 （十）有无变异及原因分析。 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
儿童肺炎喘嗽 肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主症。相当于西医的支气管肺炎。 儿童肺炎喘嗽的诊断要点 肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣为主要症状。多继发于感冒、麻疹之后。 肺部听诊有中小水泡音，X线检查呈点片状阴影或肺纹理增粗。 儿童肺炎喘嗽的辨证分析肺炎喘嗽的形成，主要因外邪侵犯于肺，肺气失宣，郁而化热，灼津为痰，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，故证见发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。若正气不足，邪毒内陷，便可出现阳气衰脱，或气阴两伤之证。病重体弱，正虚邪恋，常致病情缠绵不愈。 辨证应首辨常证与变证，次辨证之寒热虚实。风寒闭肺，风热闭肺为疾病之早期，病症较轻，邪多在卫分，痰热闭肺为疾病之中期，病症较重，邪多在气分或气血分，这三者均为常证。痰火内窜，心肝之昏迷抽搐，及心阳不振，心阳虚脱之神萎，呼吸浅促，唇周青紫，肢冷脉微，均属变证。 本病的基本治疗原则是以宣肺定喘、清热化痰为主。痰多者首应涤痰，喘甚者应予平喘，肺热者宜清肺泄热，病久气阴耗伤者则宜补气养阴。 儿童肺炎喘嗽的辨证论治
风寒闭肺 【证见】恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰白而稀，不渴。舌苔薄白或白腻，质不红，指纹青，多在风关，脉浮紧。 【治法】辛温解表，宣肺化痰。 【方药】 1．主方三拗汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方：麻黄6克，杏仁8克，紫苏子8克，陈皮6克，荆芥6克，淡豆豉8克。水煎服，每日1剂。 痰多、舌苔白腻者，加莱菔子10克、法半夏6克。如寒邪外束，里有伏热，表现呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者，加用生石膏20克、黄芩10克。 2．中成药 (1)小青龙合剂，口服，每次5～10毫升，每日3次。 (2)风寒咳嗽丸，口服，每次3～6克，每日2次，温开水送服。 3．单方验方麻杏二三汤(焦树德验方) 处方：麻黄3。6克，杏仁lO克，法半夏10克，莱菔子10克，橘红12克，茯苓12克，炙甘草3克，白芥子3-6克。水煎，每日1剂，分2次服，儿童量酌减。 风热闭肺
肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案 一、概述：小儿肺炎是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其共同的临床表现。小儿肺炎中以支气管肺炎最为常见。本病多见于3岁以下婴幼儿。小儿肺炎属于中医学的“肺痹”、“肺胀”、“肺炎喘嗽”等证的范畴。 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准： 1．1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1．2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 1．3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 1．4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1．5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。 1．6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2、西医诊断标准： 2．1有外感病史或传染病史。 2．2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 2．3肺部听诊可闻及中细湿哕音。 2．4实验室检查： (1) 胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。 (2)周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 (3)病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 (二)证候诊断 1、风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2、痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐
肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94））肺炎喘嗽的诊断依据。 1．1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1．2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 1．3 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 1．4 肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1．5 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。 1．6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2．西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会 2006年l0月）。 2．1有外感病史或传染病史。 2．2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 2．3肺部听诊可闻及中细湿啰音。 2．4实验室检查： （1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 （3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断
肺炎喘嗽诊疗常规 肺炎喘嗽肺炎喘嗽是常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。 西医适用范围：重症肺炎。 病象 发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。伴有壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。 病位 在肺，与心、肝、肾关系密切。因温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现逆传心包’ 或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。 病类 分虚、实两类。以实者居多。 病性 初病为阳、热、实证，后期则虚实夹杂或以虚为主。 病程 一般较长。 病因病机 病机关键：痰、热、毒互结于肺。 本病多因失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一 为顺传于肺胃，而气（痰热壅肺）而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明（脑）。所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。 若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。 诊断依据 中医诊断标准：
1 •壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷，意识淡漠。 2.或伴咳嗽、气急、胸痛等症。 3 •有病情较重，传变快等特点。 4 •休克或需要机械通气治疗。 5 •肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。 6.痰直接涂片或培养可以找到病原体。 7•胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。 西医诊断标准： 首先需明确肺炎的诊断。社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲，是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。 社区获得性肺炎临床诊断依据包括：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加 重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）湿性啰音。④ WBC > 10 X 109 / L 或< 4 X 109 / L ，伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或 间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1〜4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿 瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。 主要标准：① 需要创伤性机械通气② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2） <250 ,③多肺叶受 累，④意识障碍⑤尿毒症（BUN>20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数V 4 X 109/L ）⑦血小 9 板减少症（血小板计数V 100 X 10 /L ）⑧体温降低（中心体温V 36C）⑨低血压需要液体复苏。 符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 中医鉴别诊断 1.肺痿：肺痿是阴虚肺伤的慢性衰弱疾患。主要症状为咳嗽，吐出稠痰白沫，或伴有寒热,
肺炎喘嗽分证论治1 （一）常证 1、风寒闭肺 证候恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰白而稀，鼻煽，舌质不红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 病机概要小儿卫外不固，外感风寒之邪，肺气闭塞，失于宣降，则气逆而咳喘，肺气郁闭，水液输化无权，故凝而为痰。 治法辛温宣肺，化痰止咳。 方药华盖散加减。 加减咳嗽痰多加浙贝母、半夏化痰止咳；表寒重加荆芥、防风；如寒包热郁者可选用大青龙汤表里双解。 2、风热闭肺 证候发热重，恶寒轻，咳嗽，喘急，鼻煽，鼻塞流涕，喉核赤肿，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹青紫。 病机概要小儿感受风热之邪，肺为娇脏，性喜清凉，邪气侵犯肺卫，与正邪交争，以致肺气失宣，清肃之令不行，因而出现上述诸证。 治法疏风清热，宣肺开闭。 方药麻杏石甘汤合银翘散加减。 加减发热甚者，重用石膏、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，加前胡、瓜蒌、竹沥、天竺黄清热化痰；喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽；舌苔黄厚腻，湿热明显者，合上焦宣痹汤化湿宣肺。 3、痰热闭肺
证候咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹青紫。 病机概要肺主一身之气化，通调水道，邪气闭阻于肺，则水液输化无权，留滞肺络，热邪炽盛，则灼津炼液成痰，痰阻于气道，故见上述诸证。 治法清热涤痰，宣肺开闭。 方药麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加味。 加减咳嗽痰多，喉间痰鸣者，加车前子、葶苈子、莱菔子以清热涤痰，宣肺降逆，喘重者重用麻黄宣肺平喘；口唇发绀者加丹参、红花、桃仁活血化瘀。 4、阴虚肺热 证候病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。 病机概要此证为肺炎喘嗽后期，病由久热久咳，邪热未彻，耗伤肺阴，而余热留恋不去，故是久病阴液耗伤所致，故见上述诸证。 治法养阴清热，佐以润肺止咳。 方药沙参麦冬汤加减。 加减低热不退者，加青蒿、地骨皮、胡黄连退虚热；久咳痰粘者，重用麦冬，加泻白散养阴清肺；偏胃阴不足，食少纳差者，加玉竹、石斛、扁豆生津养胃。 5、肺脾气虚 证候微咳痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或纹淡红。 病机概要此证为肺炎喘嗽后期，耗伤肺脾之气所致，因气为阳，气阳不足，
2023年最新的中医儿科知识点辅导：常见病症——肺炎喘 嗽 【概述】 1．定义肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。 2．发病情况 ⑴一年四季均可发生，冬春季节最常见； ⑵任何年龄均可发生，但婴幼儿多见； ⑶一般预后良好。年龄较小、体质差者，患病后容易反复，迁延难愈。先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。 3．命名及历史沿革 清朝以前无肺炎喘嗽之命名，但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称，但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。 【病因病机】 病因 1.外因：感受风邪。 2.内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差。 病机 肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。在疾病的过程中，由于温邪的侵袭，容易伤阴。若正
气不足，而致邪毒内陷，更可出现各种危急的证候，以致病情缠绵不愈。 【诊断】 概括为：热、咳、喘、煽。 1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣；重证则呼吸急促，鼻翼煽动。 2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀；若高热不退，则出现神昏痉厥，狂躁不安诸症。 3.肺部听诊可闻细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。 4.x线检查见肺纹理增多，紊乱，肺部可见小片状、斑片状阴影。 5.实验室检查，细菌感染者，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。若由病毒引起，则白细胞总数可减少、稍增或正常。 【辨证论治】 辨证要点 辨风寒风热辨痰重热重后期辨气虚阴虚辨常证与变证 治疗原则初期以宣散为主，使邪从表解；中期以涤痰开闭，清热定喘为主；后期以益气养阴，扶正祛邪为主；若出现变证宜清心开窍，或平肝熄风，或回阳固脱。 分型论治 1.常证 ⑴ 风邪闭肺 ▲风寒闭肺 【主要证候】发热无汗，呛咳气急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，舌质不红，指纹青红，多在风关，脉象浮紧而数。年长儿童常诉恶寒体痛。 【治法】辛温开肺，化痰止咳。 【方药】三拗汤合葱豉汤。
肺炎喘嗽 1 范围 本方案提出了小儿肺炎喘嗽的诊断、辩证、治疗建议及优化方案。 本方案适用于14周岁以下人群肺炎喘嗽的诊断和治疗。 2 术语和定义 肺炎喘嗽：pneumonia in children 肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主要特征。相当于西医“小儿肺炎”，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。 3 诊断 3.1临床表现 气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热，肺部可闻及中细湿罗音。 3.2实验室及特殊检查 X线全胸片：小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。 病原学检查：细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断。 血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。 PCT检查：细菌性肺炎，PCT多大于0.20。 CRP检查：CRP可正常或升高 3.3需与肺炎喘嗽鉴别的病种 支气管炎，肺结核病，呼吸道异物。 4辩证治疗 4.1常证： 4.1.1 风寒郁肺证 症状：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉中痰鸣，口不渴，咽不红，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
经验总结：风寒郁肺证多见于婴幼儿或外感风寒而素有痰饮的患儿，以咳嗽、喘息、痰鸣为主要表现，发热较轻或不发热，治疗当表里兼顾，散寒逐饮，如小青龙汤加减。 4.1.2 风热郁肺证 症状：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 经验总结：本证多见于肺炎喘嗽早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。 4.1.3 痰热闭肺证 症状：发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉中痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数，指纹紫滞。
小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南 汪受传,赵霞,韩新民,虞舜,倪光夏,李燕宁,王力宁,艾军 【关键词】喘嗽 1范围 本指南制订了小儿肺炎喘嗽的诊断、辨证和医治标准。适用于小儿肺炎喘嗽的诊断和医治。 2 术语和概念 以下术语和概念适用于本指南。 肺炎喘嗽（pneumonia）是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发烧为要紧特点。同义词：小儿肺炎。 3诊断 临床表现 气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发烧，肺部闻及中、细湿啰音。
实验室及特殊检查 线全胸片 小片状、斑片状阴影，也可显现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。 病原学检查 细菌培育、病毒学检查等可取得相应的病原学诊断。 血象检查 细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多；病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。 4辨证 常证 风寒闭肺证
恶寒发烧，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰嘶，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 风热闭肺证 发烧恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 痰热闭肺证 发烧，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 毒热闭肺证 壮热不退，咳嗽猛烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，