【实用】医疗技术资料
肾血管性高血压诊断治疗指南
【诊断】
（一）、肾血管性高血压的临床表现有1. 高血压；2. 腰痛；3.蛋白尿；4.上腹部血管杂音。（二）、肾血管性高血压应首先排除肾外性的疾病。肾实质性高血压包括原发性高血压，除详询病史外，病因的诊断一般可用泌尿系统疾病的常规检查和某些特殊检查即可确定。肾血管病变的诊断，则需补充其他特殊检查方法。
（三）、排泄性尿路造影。
（四）、多普勒超是一种无创性检查手段，对肾血管性高血压的诊断更为常用。
（五）、外周肾素活性测定，检测肾素活性前2周停用所有降压药。
(六) 、核磁共振血管成像具有无创、无放射、不用含碘造影剂等优点，肾功能不全患者也适用。它不仅能够了解肾脏的形态学特征，而且可以获得肾脏的功能性信息，包括分肾肾血流和GFR等。
（七）、肾动脉造影仍是肾血管性高血压诊断的金标准。
【治疗】
（一）、药物治疗药物治疗主要用于外科手术和经皮腔内肾血管成形术前和术后血压的控制，以及不愿意接受手术和健康状况不能够耐受手术治疗者，也用于手术治疗血压控制不满意者。
（二）、手术治疗主要有1、肾切除术；2、肾血管重建术；3、经皮腔内血管重建新技术还包括经皮肾动脉内支架术等。
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高血压诊治指南 高血压是一种常见的慢性疾病，它会导致心脏和血管的负担增加，从而引发一系列的健康问题。为了有效控制高血压，医生需要遵循一定的诊治指南。 医生需要对患者进行全面的病史询问和身体检查，以了解患者的病情和身体状况。医生应该询问患者是否有家族遗传史、饮食习惯、生活习惯等方面的情况，以便更好地制定治疗方案。 医生应该进行必要的检查，包括血压测量、心电图、血液化验等。血压测量是诊断高血压的重要手段，医生应该根据患者的具体情况选择合适的血压测量方法，并记录血压值。心电图和血液化验可以帮助医生了解患者的心脏情况和身体其他方面的状况。 根据病史和检查结果，医生可以诊断患者是否患有高血压。一般来说，高血压患者需要采取以下措施： 1、改变不良的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、控制饮食、适当运动等。 2、采取药物治疗，包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。医生应该根据患者的具体情况选择合适的
药物种类和剂量。 3、监测血压和病情变化，及时调整治疗方案。 4、接受心理咨询和治疗，缓解情绪压力。 医生应该根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期评估治疗效果。在诊治过程中，医生还应该注意避免一些不必要的检查和治疗方法，以免增加患者的经济负担和身体负担。 高血压诊治指南是医生治疗高血压的重要依据。医生应该全面了解患者的病情和身体状况，采取合适的治疗方法，并定期评估治疗效果。同时，医生还应该注意避免一些不必要的检查和治疗方法，以免增加患者的经济负担和身体负担。 中国肺高血压诊治指南 肺高血压是一种常见的血液疾病，是指肺循环血压升高，导致肺部血管功能和结构改变的疾病。近年来，肺高血压的发病率逐年上升，对患者的生活质量和健康状况造成了严重影响。为了更好地规范肺高血压的诊治，中国医师协会呼吸医师分会制定了《中国肺高血压诊治指南》（以下简称《指南》），为临床医生提供了重要的参考依据。《指南》对肺高血压的定义、流行状况、发病特点进行了简要介绍，
高血压诊治指南高血压诊治指南 1.引言 1.1 背景 1.2 目的 1.3 适用范围 1.4 定义和分类 2.高血压的诊断 2.1 测量血压的方法 2.2 确认高血压的诊断标准 2.3 血压分级和分层 2.4 评估相关危险因素 3.高血压的评估 3.1 一般检查 3.2 详细病史采集 3.3 实验室检查
3.4 血压的长期变异性评估 3.5 靶器官损害的评估 4.高血压的治疗原则 4.1 生活方式干预 4.2 药物治疗的适应症 4.3 药物治疗的选择与调整 4.4 药物联合治疗 5.高血压并发症的管理 5.1 冠心病 5.2 脑血管病 5.3 心力衰竭 5.4 肾功能损害 5.5 视网膜病变 5.6 其他并发症 6.特殊人群的高血压管理 6.1 年老患者 6.2 妊娠合并高血压
6.3 同时伴有糖尿病 6.4 同时伴有脂代谢紊乱 6.5 同时伴有肾功能损害 6.6 同时伴有其他疾病 7.购买药物和监测设备的建议 7.1 药物的购买指导 7.2 血压监测设备的选择和使用 附件： 1.高血压患者自我监测记录表 2.食物摄入与高血压关系的指南 3.高血压药物的常见副作用及处理方法 法律名词及注释： 1.高血压 - 指血压超过正常范围的一种疾病，通常指收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。 2.目的 - 指本指南的目标和预期效果。 3.测量血压的方法 - 指血压测量的技术和操作步骤。
4.高血压的诊断标准 - 指用于确认患者是否患有高血压的标准。 5.血压分级和分层 - 依据血压水平将患者分为不同的级别和类别。 6.一般检查 - 包括身高、体重、腰围等基本生物指标的测量，以及常规体格检查等。 7.靶器官损害的评估 - 包括心脏、血管、肾脏等重要器官的损害程度和影响的评估。 8.生活方式干预 - 通过改变不健康的生活习惯来控制和治疗高血压的方法。 9.药物治疗的适应症 - 指哪些患者适合接受药物治疗。 10.药物治疗的选择与调整 - 包括药物类型、剂量、用法等的选择和随访时的调整方法。 11.药物联合治疗 - 指在单一药物治疗无效或不合适的情况下，组合使用两种或以上药物的治疗策略。 12.年老患者 - 指年龄在65岁及以上的患者。 13.妊娠合并高血压 - 指妊娠期患有高血压的女性。 14.同时伴有糖尿病 - 指同时患有高血压和糖尿病的患者。
肾性高血压治疗指南 肾性高血压可不是普通的病，是由两者互相引起的。本来肾脏得病就是一个不小的问题，在各方面的生活习惯上都需要注意，所以对于这些疾病的恢复和治疗都有着各方面的要求，病人们必须要注意到这些，下面小编带大家来看看肾性高血压治疗指南是怎么要求的吧！ 肾性高血压是什么病 1、高血压与肾脏关系非常密切，持久的高血压可作为病因直接造成肾脏损害；而肾脏疾病本身也可以导致高血压，加剧肾功能的恶化，形成恶性循环。这种由各种肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压。 2、肾血管性高血压的治疗，以外科手术为主，包括肾切除、肾血管重建，自体肾脏移植，以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）、肾动脉支架成形术（金属内支架）等介入治疗。 3、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AngⅡ产生增多，收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率（GFR）。当使用ACEI或AngⅡ受体拮抗药后，抑制AngⅡ的形成和作用，导致GFR下降，加重病情。 肾实质性高血压的治疗 1、非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。 2、药物治疗：以阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）为首选方法。目前临床上使用的阻断RAS药物有两大类：ACEI和AngⅡ受体拮抗药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。主要由一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，阻塞造成引起肾实质缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）而产生的继发性高血压。常见的原因有大动脉炎、纤维肌性发育不良和肾动脉粥样硬化等。 以上就是小编对于肾性高血压治疗指南的有关资料整理，肾性高血压治疗不同于其他的一些高血压病症，需要对这些疾病采取特殊的态度，要到正规医院做合格的检查，另外这些疾病可能在一些地方可能是没有办法治疗的，需要一些高科技的医学技术，这就需要有更多的投入。
中国肾性高血压管理指南（全文） 肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。高血压加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致残率和死亡率。随着人口老龄化、疾病谱改变以及生活方式的变化，我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8%[1]，意味着每10个成年人中就有1人患肾脏病。肾性高血压的病理生理机制、临床表现和治疗与普通高血压人群有所差异，需要特别地关注和专门研究。然而，国际上广泛应用的指南大多基于普通高血压人群研究。美国肾脏病基金会分别于2004年和2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群[2,3]。因此，我们组织相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改善肾性高血压的知晓、诊断和治疗，推动我国肾性高血压研究发展，改善CKD患者的预后。 一、流行病学 肾性高血压是最常见的继发性高血压，占成人高血压的5%，占儿童高血压的60%以上。在CKD患者中，高血压患病率高达58.0%～86.2%[4,5]。2009年中华医学会肾脏病学分会组织开展了全国CKD患者流行病学调查，全国31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与，结果显示我国非透析CKD患者高血压患病率为67.3%[6]。随着肾功能下降，高血压的患病率逐渐升高(表1)[6]。我国CKD患者高血压知晓率为85.8%，治疗率为81.0%，然而以<140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为靶目标的血压控制率为33.1%，以<130/80 mmHg为靶目标的血压控
制率为14.1%[6]。钙通道阻滞剂(CCB)是我国CKD患者最常用的降压药物，占78%；其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，占42.2%；第三位为β受体阻滞剂，占27.6%；第四位为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，占18.0%[7]；使用利尿剂的患者仅占16.6%。CKD常需要联合使用降压药物控制血压，我国34.7%的CKD患者使用1种降压药物，33.3%的患者使用2种降压药物，使用3种及≥4种降压药物者分别占21.1%和10.9%[7]。肾脏病患者高血压患病率明显高于普通人群，并且其高血压更难控制。我国肾脏病患者高血压知晓率和治疗率仍有待提高，降压治疗方案需要改善。 表1 中国不同CKD分期患者高血压患病率[6] 二、危险因素 (一)老年 增龄是肾性高血压的重要危险因素。40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。老年人因肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉粥样硬化，甚或肾动脉狭窄，导致血压升高。此外，老年人常合并多种慢性疾病，日常服用药物较多，药物导致肾损害的风险也显著增加，间接引起血压升高。
儿童肾血管性高血压的诊断与治疗 儿童高血压起病年龄早、程度重者，需重点排除继发性肾血管性高血压。肾血管性高血压(renovascular hypertension，RVH)是指由于肾血管病变导致单侧或双侧肾实质部分或整体缺血，从而引起的继发性高血压，占儿童高血压的5%～10%。此类高血压往往药物难以控制，从而导致严重并发症，包括高血压脑病和脑卒中、左心室肥厚合并舒张功能障碍、充血性心力衰竭及肾功能减退。血钾降低，肾素、血管紧张素明显升高，以及双肾长径相差>1.5cm对于肾动脉纤维肌发育不良均具有提示意义，肾动脉造影仍是诊断本病的金标准。肾动脉纤维肌发育不良首选药物治疗，若对降压药反应较差或多种药物联合应用效果仍不佳，可考虑外科干预治疗。 肾血管性高血压是导致儿童高血压的重要原因之一，无创影像学检查手段有助于诊断，但DSA是诊断的唯一金标准。儿童肾血管性高血压的干预通常需要儿科肾病医师、介入放射科医师和血管外科医师的团队合作，以重建肾脏血运和有效控制血压，从而提供患儿良好的长期治疗效果。 病例介绍 患儿，男性，现11岁。 患儿4岁时因流涕1周，发现心影增大2天于外院入院诊治。 当时体格检查：左上肢收缩压/舒张压(SBP/DBP) ：180/150 mmHg，右上肢SBP/DBP：150/120 mmHg，左下肢SBP/DBP：200/160 mmHg，右下肢SBP/DBP：200/170 mmHg。神清，精神差，心音有力，律齐，心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音，未闻及腹部血管杂音，双下肢不肿。 实验室检查：血常规大致正常;尿常规尿蛋白～;血钾降低，血钠、肝肾功能及心肌酶均正常;肾素-血管紧张素-醛固酮(立卧位) 示肾素明显升高，卧位时肾素17.4 ng/ (mL·h) ，血管紧张素Ⅱ877 pg/mL，醛固酮133 pg/mL;立位时肾素22.9 ng/ (mL·h) ，血管紧张素Ⅱ632 pg/mL，醛固酮160 pg/mL;血沉、C反应蛋白、抗髓过氧化酶
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指 南》 最新资料推荐：《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2019版）精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论） 单纯尿路感染是指在泌尿系统解剖结构和功能正常的情况下，患者出现尿路感染，且无糖尿病或免疫功能低下等合并症。这种感染通常可以通过短期抗菌药物治疗治愈，不会对肾脏功能造成影响。 急性单纯性膀胱炎的临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感，常见终末血尿，体温正常或仅有低热。急性单纯性肾盂肾炎的患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。通过病史询问、体格检查和实验室检查可以获得诊断。 对于绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎，可以采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物进行短程疗法。大多数患者经过单剂疗法
或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。同时，对症治疗也很重要。对于绝经后女性，治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎，也可以在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。对于非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎，对于仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。如果用药后48-72小 时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。对于发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，应首先予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后， 再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。药物选择应根据药敏试验结果进行。 1.左氧氟沙星等第三代喹诺酮类药物，半合成广谱青考霉 素如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效。第三代头孢菌素类药物如头孢他啶、头孢哌酮等也对铜绿假单胞菌有较好的疗效。 2.对于社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的 地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类
高血压指南及中国专家共识 高血压是心血管疾病中最为常见的一种，也是导致心脏病、脑血管病、肾脏病等严重并发症的主要危险因素之一。因此，高血压的防治对于维护人体健康具有重要意义。为了更好地指导高血压的防治工作，国内外医学专家制定了多种高血压指南及专家共识，其中最具代表性的是《中国高血压防治指南》和《中国高血压专家共识》。 《中国高血压防治指南》是中国医学界最具权威性的高血压防治指南之一，该指南系统地介绍了高血压的定义、病因、诊断、治疗和管理等方面的内容。在诊断方面，该指南强调了血压测量的准确性和重复性，并推荐采用24小时动态血压监测和家庭自测血压等方法来提高诊断的准确性。在治疗方面，该指南强调了非药物治疗和药物治疗的结合，并推荐采用多种降压药物联合治疗，以达到更好的降压效果。此外，该指南还强调了对高血压患者的健康教育和管理，包括定期随访、生活方式干预等。 《中国高血压专家共识》则是在《中国高血压防治指南》的基础上，结合中国高血压患者的实际情况和临床经验总结而成的。该共识对高血压的诊断和治疗等方面进行了更为详细地阐述，并针对不同类型的高血压患者提出了个性化的治疗方案。例如，对于老年高血压患者，该共识推荐采用较为缓和的降压治疗方法，以避免过度降压对老年人身体的影响；对于合并糖尿病的高血压患者，该共识则推荐采用较为严格的降压治疗方法，以减少糖尿病并发症的发生。
总之，高血压指南及专家共识是指导医生进行高血压防治工作的权威性文件，也是帮助患者了解高血压、预防和控制高血压的重要工具。在实际应用中，医生应根据患者的具体情况和指南的建议，制定个性化的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
2020高血压指南解读 摘要： 1.2020 高血压指南的背景和重要性 2.高血压的诊断标准和测量方法 3.高血压的危害和预防策略 4.高血压治疗的原则和方法 5.2020 高血压指南的新特点和变化 正文： 2020 高血压指南解读 一、2020 高血压指南的背景和重要性 高血压是指血液在循环过程中对血管壁产生的压力过高，长期高血压会对心脏、大脑、肾脏等器官造成损害，增加心血管疾病的风险。我国高血压患病人数众多，据统计已有超过2 亿人患有高血压。因此，如何科学有效地防治高血压，提高患者生活质量，降低心血管疾病发病率和死亡率，是当前我国面临的重要公共卫生问题。 为了更好地指导基层医疗工作者和高血压患者防治高血压，我国相关部门于2020 年发布了《国家基层高血压防治管理指南》。该指南总结了我国近年来在高血压防治领域的研究成果和实践经验，对高血压的诊断、治疗和预防等方面提出了科学、具体的指导意见。 二、高血压的诊断标准和测量方法 1.诊断标准
根据《国家基层高血压防治管理指南》，高血压的诊断标准为：诊室血压为主，收缩压≥140 毫米汞柱（mmHg）和/或舒张压≥90mmHg。非同日3 次血压测量超标，可确诊为高血压。 2.测量方法 血压测量是评估血压水平、诊断高血压和观察药物治疗效果的重要手段。指南推荐使用经认证的电子血压计或汞柱式血压计进行血压测量。血压测量应遵循“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。 三、高血压的危害和预防策略 1.危害 长期高血压会导致心脏、大脑、肾脏等器官的损害，增加心血管疾病的风险。高血压的危害主要包括：冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等。 2.预防策略 （1）健康生活方式：限盐、减重、多运动、戒烟、戒酒、心态平衡。 （2）药物治疗：在生活方式干预的基础上，根据患者病情和风险评估，选择合适的降压药物。 四、高血压治疗的原则和方法 1.治疗原则 （1）血压达标：通过药物治疗和生活方式干预，使血压降至目标水平。 （2）血压平稳：避免血压波动过大，减少心血管事件的发生。 （3）综合管理：结合患者个体特点，制定全面的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预、健康教育和心理支持等。 2.治疗方法
临床诊疗指南 本书是由XXX组织全国知名专家集体编写的权威性泌尿 外科疾病诊治指南，共分11章，涵盖泌尿外科常见病，针对 每种疾病的发病、症状特别是诊治原则提出了指导性意见。本书具有全、新、实用和规范等特点，对于统一泌尿外科疾病的诊治原则、提高医疗质量具有重要指导作用。是泌尿外科医师必备的工具书，也可做为处理医疗纠纷时的参考。 手外科是我国外科的重要分支之一，在断指再植、臂丛损伤诊治、足趾移植再造手指、游离皮瓣修复皮肤缺损、长段神经缺损的修复、急诊手再造、异体肌腱移植和显微外科基础研究等方面都进行了首创性工作，使我国在临床和基础研究方面走在世界的前列。 本书共分为11章，其中第一章是关于泌尿、生殖系统非 特异性感染，第二章是上尿路感染，第三章是急性肾盂肾炎，第四章是慢性肾盂肾炎，第五章是脓肾，第六章是肾皮质多发性脓肿，第七章是肾周围炎与肾周脓肿，第八章是下尿路感染，第九章是急性细菌性膀胱炎，第十章是慢性细菌性膀胱炎，第
十一章是急性尿道炎，第十二章是女性尿路感染，第十三章是女性尿道综合征，第十四章是妊娠期尿路感染，第十五章是男生殖系统感染，第十六章是急性细菌性前列腺炎，第十七章是慢性细菌性前列腺炎，第十八章是急性附睾炎，第十九章是慢性附睾炎，第二十章是精囊炎，第二十一章是急性炎，第二十二章是急性腮腺炎性炎，第二十三章是泌尿男生殖系统特异性感染，第二十四章是泌尿男生殖系统结核，第二十五章是肾结核，第二十六章是及附睾结核，第二十七章是前列腺及精囊结核，第二十八章是尿道结核，第二十九章是泌尿男生殖系统丝虫病，第三十章是丝虫病性乳糜尿，第三十一章是男性生殖系丝虫病。 Chapter 32.n 3: XXX Chapter 33.n 3: Urinary System Stones Chapter 34.n 1: Kidney Stones Chapter 35.n 2: Ureteral Stones Chapter 36.n 3: Bladder Stones Chapter 37.n 4: XXX Chapter 38.Chapter 4: Prostate Enlargement Chapter 39.Chapter 5: Tumors of the Urinary and Reproductive Systems
2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2024版）》是中国泌尿外科专家组根据国内外最新研究成果和临床经验进行专门制定的指南，旨在规范和提高泌尿外科疾病的诊断和治疗水平。以下是该指南的主要内容概述。 一、前言 指南介绍了制订目的、适用范围、参考资料、指南制定的方法和评价方法等内容。此外，还明确指南的局限性和更新周期。 二、泌尿外科疾病的基本常识 本节主要介绍了泌尿外科疾病的基本概念、病因、发病机制、临床表现和诊断要点，为后续章节的内容提供了基础知识。 三、泌尿外科疾病的诊断与治疗原则 本节规定了泌尿外科疾病的诊断与治疗的基本原则，包括细致的病史采集、详尽的体格检查、必要的实验室检查和辅助检查等。此外，还对手术和非手术的治疗方法进行了概述，指出了每种方法的适应症和禁忌症，以及常见并发症的处理方法等。 四、常见泌尿外科疾病的诊断与治疗 本节详细介绍了泌尿外科常见疾病的诊断与治疗方法。包括肾结石、膀胱肿瘤、前列腺疾病、尿路感染、男性不育症等常见疾病。对于每种疾病，指南都给出了病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和方法等内容，并结合临床常见病例进行了详细阐述。 五、特殊人群的诊断与治疗
本节主要针对妇女和老年人群的泌尿外科疾病进行了专门的讨论。通 过对女性盆底脱垂、尿失禁等疾病的诊断和治疗方法进行介绍，旨在提高 对女性泌尿外科问题的关注。同时，针对老年人泌尿外科疾病的特点，提 出了适合老年人的诊治策略。 六、手术治疗的围手术期管理 本节主要介绍了泌尿外科手术的围手术期管理。从围手术期的评估、 准备、手术技术选择、麻醉管理、并发症预防等多个方面进行了详细阐述。 七、术后疼痛的管理 本节主要介绍了术后疼痛的管理方法，包括传统的镇痛方法和新兴的 镇痛技术。指南中对每种方法的作用机制、优势和缺陷进行了介绍，并给 出了具体的临床应用指南。 八、术后并发症的诊断与处理 本节主要介绍了泌尿外科手术的常见并发症及其处理方法。指南中对 每种并发症的预防、早期诊断和治疗进行了详细阐述。 九、疑难病例的诊断与治疗 本节主要介绍了泌尿外科疑难病例的诊断与治疗方法，包括疑难肾结石、复杂性膀胱肿瘤、泌尿外科急危重症等。通过对这些疑难疾病的讨论 和分析，帮助泌尿外科医生更好地应对临床挑战。 总之，《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2024版）》是专门为泌 尿外科医生制定的指南，涵盖了泌尿外科常见疾病的诊断和治疗方法，为 临床医生提供了权威的指导，提高了泌尿外科疾病的诊治水平。
泌尿外科诊疗指南. 2016年泌尿外科诊疗指南 目录 一、前列腺癌诊断治疗指南 二、膀胱癌诊断治疗指南 三、肾细胞癌诊断治疗指南 四、输尿管结石诊断治疗指南 五、泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南 六、膀胱过度活动症诊断治疗指南 七、神经源性膀胱诊断治疗指南
八、肿瘤诊断治疗指南 九、癌诊断治疗指南 十、前列腺增生诊断治疗指南 十一、前列腺炎诊断治疗指南 十二、女性压力性尿失禁诊断治疗指南十三、尿石症诊断治疗指南 十四、泌尿系感染诊断治疗指南 十五、精索静脉曲张诊断和治疗指南十六、鞘膜积液诊断治疗指南 十七、肾血管性高血压诊断治疗指南
以上是2016年泌尿外科诊疗指南的目录。 其中，每一章都详细介绍了不同疾病的诊断和治疗指南，旨在为医生提供指导和帮助。 例如，在前列腺癌诊断治疗指南中，详细介绍了前列腺癌的诊断标准和治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。 在女性压力性尿失禁诊断治疗指南中，介绍了该疾病的常见症状和治疗方法，包括药物治疗和手术治疗等。 总之，这份指南为泌尿外科医生提供了重要的参考和指导，帮助他们更好地诊断和治疗疾病，提高患者的治疗效果。 一、前列腺癌的早期通常没有症状，但当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，可能会出现下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能会出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。当骨转移时，会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 二、目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法是直肠指检联合PSA检查。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血
清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。其他诊断方法包括经直肠超声检查、前列腺穿刺活检以及计算机断层（CT）检查、磁共振（MRI/MRS）扫描、全身核 素骨显像检查（ECT）等影像学检查。 三、在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分 系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级 区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。前列腺癌分期 包括原发肿瘤（T）和区域淋巴结（N）两部分，其中T分期 包括Tx原发肿瘤不能评价、T0无原发肿瘤证据、T1不能被 扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤、T1a偶发肿瘤体积小于所切 除组织体积的5%、T1b偶发肿瘤体积大于所切除组织体积的5%、T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）、T2局限 于前列腺内的肿瘤、T2a肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）、T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）、T2c肿瘤侵犯两叶、T3肿瘤突破前列腺包膜、T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）、T3b肿瘤侵犯精囊、T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其 他临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁。
高血压基层诊疗指南 一、背景 高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病的主要危险因素。为了提高基层医疗机构对高血压的诊疗水平，降低高血压患者的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，本文旨在介绍高血压基层诊疗指南。 二、高血压的定义和诊断标准 高血压是指未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据血压水平的高低，可将高血压分为1级、2级和3级。 三、高血压的病因和危险因素 高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压的主要病因包括遗传因素、体重大小、饮食习惯、生活规律、心理状态和药物等；继发性高血压的主要病因大多数是因为肾血管狭窄或者是实质性病变等原因导致引起肾素血管紧张素醛固酮系统的激活从而引起高 血压。危险因素主要包括高盐饮食、缺乏运动、肥胖、长期精神紧张、酗酒、吸烟等。
四、高血压的临床表现和并发症 高血压可分为缓进型高血压和急进型高血压。缓进型高血压起病隐匿，进展缓慢，早期可无明显症状，随着病情的进展可出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。急进型高血压起病急骤，多见于中青年患者，血压明显升高，可出现头痛、呕吐、心力衰竭等症状。高血压的并发症主要包括心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。 五、高血压的治疗和管理 治疗原则主要包括改善生活方式和药物治疗。改善生活方式包括减少盐的摄入、增加运动量、控制体重、戒烟限酒等。药物治疗应根据病情选择合适的降压药物，并定期监测血压，根据血压变化调整用药。同时应加强患者的管理和教育，提高患者的自我管理能力。 六、总结 高血压是一种常见的慢性疾病，对人们的健康和生活质量产生着重要的影响。通过加强基层医疗机构对高血压的诊疗和管理，可以提高患者的生活质量，减少并发症的发生。因此，我们应该加强对基层医生的培训和教育，提高他们对高血压的认识和诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
肾血管性高血压外科治疗 技术 肾血管性髙血压诊断明确后可试用药物治疗，如效果不明显即可考虑外科治疗。其外科治疗方法较多，但综合临床效果明显者主要有以下几种。 一、肾动脉扩张及支架置入术 【适应证】 1．肾动脉狭窄段短，且可通过导丝。 2．患肾功能基本正常，体积无明显縮小。 3．主动脉无活动性大动脉炎。 4．狭窄段距主动脉的距离>0.5cm，置入支架的末端不会突出于主动脉腔内。 【禁忌证】 1．肾动脉狭窄段过长，导丝无法通过。 2．患肾功能严重受损，且患肾体积小于健肾体积的1/2。 3．伴有全身出血性疾病。 4．患者处于主动脉炎活动期。 5．肾动脉狭窄段紧贴主动脉壁。 【操作方法及程序】 1．在股前内侧腹股沟韧带下方经皮穿刺髂外动脉，置入选择性肾动脉造影管至患肾动脉管口，注入造影剂，证实狭窄段。 2．经导管内置入导丝，通过狭窄段后保留导丝，撤出造影管。 3．沿导丝置入扩张导管，使球囊达狭窄段后扩张之，撤出扩张管。 4．沿导丝置入支架置人导管，使支架准确地置于狭窄段，其末端不应突入主动脉腔，造影证实狭窄巳消失，血流通畅。 5．拔出导管及导丝，压迫穿刺点，术后患者卧床即可自由活动。 二、主动脉-肾动脉搭桥术 【适应证】 1.肾动脉狭窄段明显，导丝无法通过，有狭窄后扩张者更好。 2．患肾功能尚好，且体积大于健肾体积的1/2。
3．无活动性主动脉炎。 【禁忌证】 1．有多根细小的狭窄肾动脉。 2．患肾功能严重受损，且患肾体积巳小于健肾体积的1/2。 3．伴有全身出血性疾病。 4．患者处于主动脉炎活动期。 【操作方法及程序】 1．患者取平卧位，腰部可用软枕垫起。 2．采用患侧肋缘下斜切口或患侧腹直肌旁切口（经腹）。 3．切开后腹膜，充分暴露主动脉及患肾动脉。 4．根据主动脉与腎动脉狭窄段距离的长短，选用人造血管或自体大隐静脉作“搭桥移植管”材料。 5．部分阻断主动脉，根据"移植管"管腔的大小，切去少许主动脉壁，使其呈圆洞状缺口。用5-0单股不吸收线与“移植管”近段以端侧方式吻合。为防止吻合狭窄，采取间断缝合，不用连续缝合。然后再切断肾动脉结扎肾动脉断端，在狭窄段远侧以同样方法与“移植管”远端吻合。主动脉血通过移植管顺利流入肾动脉，且无渗血，手术即完成。缝合腹膜，逐层缝合切口。 【注意事项】 术后注意患者血压的变化，并定期了解搭桥血流通畅情况。一般搭桥的远期疗效并不完全满意。故目前此术应用逐渐减少。 三、患肾自体肾移植——将患肾移植于同侧髂窝处 【适应证】 1.与“主动脉-肾动脉搭桥术”相同。 2.搭桥手术失败，改行自体肾移植。 3．两根以上肾动脉狭窄，视情况如能在体外修整相互缝合后再行自体肾移植。 【禁忌证】 1．与“主动脉-肾动脉搭桥术”相同。 2．髂血管壁病变严重，难以吻合时也无法做肾移植。 【操作方法及程序】 1．患者取向健侧倾斜平卧位，腰部垫高。 2．做自患侧第12肋缘下至下腹斜切口，腹膜外径路。 3．逐层切开皮肤、肌肉达腹膜，将腹膜向内推移。
高血压病诊疗指南 高血压是以动脉血压(收缩压/舒张压)升高为特征,可伴有心 脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因 不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两大类。 【诊断】 （一）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。正常血压值120/80mmHg 正常高值120-139/80-89mmHg 高血压1级(轻度)140-159/90-99mmHg 2级(中度)160-179/100-109mmHg 3级(重度)>180/110mmHg 单纯收缩性高血压SBP>140mmHg,DBP<90mmHg.根据血压水平又将单纯收缩期高血压分为3期. 高血压的危险性不仅决定于血压: 高血压危险度分层.（二）．水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素, 靶器官损伤 及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层,便于判断预后和临床指导治疗.
（三）.临床类型 1．恶性高血压 临床征象：主要为血压明显升高,舒张压>130mmHg;眼底出血渗出和乳头水肿(IV级);肾功能不全,可有心,脑功能障碍等.如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高血压. 2．高血压危象 临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高,收缩压可高达260mmHg,舒张压达120mmHg,并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,呕吐,面色苍白或潮红,视力模糊等. 3．高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象. 临床征象：有严重头痛,呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁, 昏迷等。,癫痫样发作,严重者可发生抽搐,意识模糊 4．老年人高血压多为单纯收缩期高血压,SBP＞ 140mmHg,DB P＜90mmHg.脉压差增大,靶器官损害常见,易发生体位性低血压. （四）.辅助检查 1.家族史和临床表现 重点了解高血压,糖尿病,血脂紊乱,冠心病,卒中及肾病历史,
高血压治疗指南 （1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为＜130/85mmHg（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，高血压分1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139 mmHg和／或舒张压85-89 mmHg 定义为正常高值范围。 （3）治疗策略：制定治疗计划。所有患者都应该改善生活行为。高危和极高危患者应实施降压药物治疗。中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85 mmHg，甚至小于120／80 mmHg；在老年患者，小于140／90 mmHg。 （4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。 （5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。目前用作一线治疗的降压药物，包括利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂。 （6）长期治疗和随访：高血压患者应该长期有效控制血压并保持对治疗的依从性。5.1 治疗目标 治疗高血压病人的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 心血管危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常或理想水平。大量研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多。HOT研究中随机分入降压达舒张压≤90、85或80mmHg，三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但分入该组的糖尿病人的心血管病危险明显降低。故青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压（<130/85mmHg），老年人至少降压至正常高值（140/90mmHg）最妥。自测血压日间收缩压较门诊低10-15mmHg，舒张压低5-10mmHg。 5.4.1降压药物治疗原则 药物治疗降低血压可以有效地降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心
重磅更新2018 年中国高血压防治指南要点 9 月 20 日;在第 27 届国际高血压学会科学会议ISH 2018上;中国高血压防治指南解读专场正式召开..与会专家对新版指南的主要内容进行详细介绍;并发布2018 年中国高血压防治指南修订版征求意见稿;笔者整理了其中要点;供诸位先睹为快.. 诊断评估、分类与分层诊断性评估的内容包括以下三方面 1.确立高血压诊断;确定血压水平分级； 2.判断高血压的原因;区分原发性继发性高血压； 3.寻找其他心脑血管危脸因素、靶器官损害以及相关临床情况; 从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管疾病风险程度;指导诊断与治疗.. 诊室血压测量步骤 要求受试者安静休息至少 5 分钟后开始测量坐位上臂血压;上臂应置于心脏水平； 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计;水银柱血压计将逐步被淘汰； 使用标准规格袖带气囊长 22～26 cm、宽 12 cm;肥胖者或臂围大者＞32 cm应使用大规格气囊袖带； 首诊时测量两上臂血压;以血压读数较高的一侧作为测量的上臂；测量血压时;应至少测量 2 次;间隔 1～2 分钟;若差别≤ 5 mmHg;则取 2 次测量的平均值；若差别＞5 mmHg;应再次测量;取 3 次测量的平均值；
老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者;应该加测站立位 血压;站立位血在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量； 在测量血压的同时;应测定脉率； 评估靶器官损害 在高血压患者中;评估是否有靶器官损害是高血压诊断评估的重要 内容;特别是检出无症状性亚临床靶器官损害.. 早期检出并及时治疗;亚临床靶器官损害是可以逆转的.. 提倡因地因人制宜;采用相对简便、费效比适当、易于推广的检查 手段;开展亚临床靶器官损害的筛查和防治.. 高血压分类与分层 高血压定义：在末使用降压药物的情况下;诊室 SBP ≥ 140 mmHg 和或DBP ≥ 90 mmHg..根据血压升高水平;将高血压分为 1 级、2 级 和 3 级.. 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿 病进行心血管风险分层;分为低危、中危、高危和很高危 4 个层次.. 不同血压测量方法对应的高血压诊断标准 影响高血压患者心血管预后的重要因素
肾血管性高血压临床路径 一、肾血管性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾动脉狭窄伴肾血管性高血压（ICD-10:I70.1伴I15.0）。 行肾动脉成形或支架置入术 （ICD-9-CM-3：（39.9003/00.5501）伴39.5002）。 （二）诊断依据。 根据2002年AHA《肾动脉血运重建临床试验报告指南》、2005年《中国高血压防治指南》、2005年ACC/AHA 与2007年TASC的外周动脉病诊疗指南。 1.肾动脉病变:影像检查显示肾动脉主干和/或一级分支狭窄（≥50%），狭窄两端收缩压差>20mmHg或平均压差>10mmHg。 2.高血压：持续增高，多数达Ⅱ或Ⅲ级，<60岁的患者多SBP/DBP同时升高,但老年患者可仅有SBP升高；对ACE 抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的反应敏感,降压幅度大；肾动脉狭窄解除后血压明显下降或治愈。 3.病变侧肾发生明显血流量下降,GFR下降,甚至肾萎缩。 4.病变侧肾因缺血诱发肾素分泌明显增加，可导致继发性高醛固酮血症。
5.病因：主要是动脉粥样硬化，其次是大动脉炎和肌纤维发育不良等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据2002年AHA《肾动脉血运重建临床试验报告指南》、2005年《中国高血压防治指南》、2005年ACC/AHA 与2007年TASC的外周动脉病诊疗指南。 1.肾动脉介入治疗适应证。 临床标准： （1）高血压:高血压Ⅱ-Ⅲ级、急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩、不能耐受抗高血压药物； （2）挽救肾功能:肾功能不全/恶化无法用其他原因解释；使用降压药，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后肾功能恶化； （3）伴随的心脏问题:不稳定心绞痛；反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。 血管解剖标准： 目前尚无统一意见狭窄肾动脉狭窄到何种程度必须进行血运重建，推荐肾动脉狭窄最小域值的直径狭窄为50%。对于肾动脉直径狭窄50％–70％的患者，要有明确的血流动力学显著狭窄的依据，一般以跨病变收缩压差>20mmHg 或平均压差>10mmHg为准。如能获得进一步证据表明狭窄与高血压和肾功能损害有因果关系，则适应证更明确。临床
高血压肾病诊断和治疗专家共识(2022) 摘要：高血压肾病是我国常见的慢性肾脏病(CKD)之一,也是导致终末期肾病(ESRD)的重要病因。由于高血压肾病的发病率和死亡率逐年增加,临床对其规范诊治的需求较为迫切。但高血压肾病本身是一个交叉学科问题,并且高血压和原发性肾脏疾病的交互影响也对临床诊断和鉴别诊断提出了一定的挑战。如何明确高血压肾病的诊断,对高血压肾病患者实施CKD分阶式的生活指导、降压目标管理和药物治疗,以实现肾、心、脑等靶器官的保护具有极为重要的临床价值和现实意义。为此,由我国心血管和肾脏领域专家联合编写了这部《高血压肾病诊断和治疗专家共识(2022)》,对高血压肾病的诊断、病理特征、降压目标、生活管理与降压药治疗等问题提出建议。共识结合国内外高血压、高血压肾病及CKD血压管理等相关指南,梳理出有关高血压肾病的一些诊治指导意见,强调高血压肾病进展过程中不同CKD分期患者可能面临的治疗差异,同时也指出目前高血压肾病认知上存在的争议。本共识希望能为临床医师全面了解高血压肾病、有的放矢地进行患者诊治与管理、合理使用降压药等提供参考。 高血压是最常见的慢性疾病,也是心脑血管病最主要的危险因素,可损伤重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。据2021年发表在柳叶刀杂志(lancet)的一项研究指出,2019年全球有12.8亿成年人罹患高血压,我国成人高血压患病人数为2.45亿,患病率达23.2%,患病率总体呈增高趋势,反映了高血压防治形势的严峻性。2020年5月,国际高血压学会(InternationalSocietyofHy-pertension,ISH)最新发布的国际高血压实践指南将高血压诊断标准设为多次重复测量后诊室收缩压≥14 0和/或诊室舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa),该诊断标准与《中国高血压防治指南(2 018年修订版)》一致。高血压肾病是由长期血压增高引起肾内小动脉及细小动脉病变,造成动脉管腔狭窄,继发缺血性肾实质损害,并导致肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化的一种疾病。临床特征表现为夜尿增多、低比重尿、轻-中度蛋白尿、肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)进行性下降,最终发展为终末期肾病(endstage renaldisease,ESRD)。肾损害发生的同时,常伴有高血压眼底病变及心、脑并发症。高血压肾病的患病率呈逐年增加趋势,在美国,高血压肾病每年约占新增透析患者人数的27.5%;是ESRD的第二大常见原因。中国肾脏疾病网络数据(Chinakidneydiseasenetwor k,CK-NET2016)显示,我国住院慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)患者中高血压肾病占比高达20.78%,也是继糖尿病肾病的第二位致病原因。因此,高血压肾病是导致E SRD的主要病因之一,要特别注重对其的诊治。 2017年美国心脏病学会(AmericanColegeofCardiology,ACC)/美国心脏协会(Amer icanHeartAsociation,AHA)发布的美国成人高血压防治指南、2018年欧洲心脏病学会( EuropeanSocietyofCardi-ology,ESC)和欧洲高血压学会(EuropeanSocietyofHyperte nsion,ESH)发布的高血压管理指南、2020年ISH发布的国际高血压实践指南分别对高血压管理提出指导性建议,其中包含了有关CKD合并高血压的指导意见。《中国高血压防治指南(2018年修订版)》以及2020版中国《国家基层高血压防治管理指南》中,同样提及了高血压伴肾脏疾病的降压目标以及降压药应用原则。此外,2020年肾脏病预后质量倡议(kid-neydiseaseoutcomesqualityinitiative,KDOQI)发布的慢性肾脏病营养临床实践指南、2021年改善全球肾脏病预后组织(kidneydisease:improvingglobalout-c omesbloodpresurework,KDIGO)发布的慢性肾脏病血压管理临床实践指南以及2021年英国国家卫生与临床优化研究所(NationalInstituteforHealthandCareExcelence,NI CE)发布的慢性肾脏病的评估和管理指南也提出了有关CKD患者高血压管理的一些临床实践指导。但迄今为止,针对高血压肾病的指南甚少。作为一个交叉学科问题,高血压