中国肾性高血压治疗的专家共识
肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压，随着肾脏疾病的进展，肾性高血压的发病率逐渐升高。由于病因复杂，治疗方案差异较大，因此制定一份针对肾性高血压治疗的专家共识十分必要。一、肾性高血压的定义和治疗目标
肾性高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高，是慢性肾脏病常见的并发症之一。其治疗目标包括控制血压、保护肾功能、减少心血管事件等。
二、专家共识内容
1.降压药物的选择
（1）肾性高血压患者应选择降压药物，以达到目标血压。一般建议使用ACE抑制剂或ARB类药物作为一线治疗药物。
（2）当单一药物无法达到目标血压时，应考虑联合使用降压药物。常用的联合方案包括ACE抑制剂或ARB类药物与钙通道阻滞剂、利尿剂等联合使用。
（3）对于严重高血压患者，应考虑使用多种降压药物联合治疗，以达到快速降压的效果。
2.保护肾功能
（1）肾性高血压患者应积极治疗原发肾脏疾病，以防止肾功能进一步恶化。
（2）对于肾功能不全的患者，应适当调整降压药物的使用剂量，以避免药物蓄积对肾脏的损害。
（3）对于已经进入透析的患者，应积极调整透析治疗方案，以保护肾脏功能。
3.其他治疗措施
（1）肾性高血压患者应控制血糖、血脂等其他危险因素，以减少心血管事件的发生。
（2）患者应保持良好的生活习惯，包括低盐、低脂饮食、适量运动等，以协助控制血压和保护肾功能。
三、常见问题和疑惑解答
1.肾性高血压患者是否需要终身服药？
是的，肾性高血压患者需要终身服药。即使通过手术治疗或自然好转，仍需继续服用降压药物以保持血压稳定，防止病情反复。
2.肾性高血压患者能否进行运动锻炼？
适量的运动锻炼有助于减轻体重、改善心血管功能，对肾性高血压患
者的康复有一定帮助。但运动过程中要注意不要过度劳累，以免加重肾脏负担。建议患者在医生指导下进行合适的运动锻炼。
3.肾性高血压患者需要注意哪些饮食问题？
肾性高血压患者需要注意饮食清淡、少盐、少脂肪，避免过量饮酒。建议多食用富含膳食纤维的蔬菜、水果和粗粮，以及适量摄入优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等。此外，应根据肾功能情况调整饮食中的磷、钾、钠等元素摄入量。
四、总结
肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压，治疗方案需要根据具体病情进行调整。本篇文章介绍了肾性高血压的定义、治疗目标和专家共识内容，希望能对广大患者和医务人员有所帮助。我们也希望患者在治疗过程中保持积极的心态，遵从医嘱，做好自我管理，提高治疗效果和生活质量。
特殊类型高血压的治疗原则及药物选择 高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素,其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且,严重消耗医疗和社会资源;实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件 ;近年来,随着研究的不断深入,人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊,只有针对这些高血压的形成原因对症治疗,才能取得事半功倍的效果;以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择; 1.代谢性高血压 高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%;通过控制代谢异常有助于控制高血压;临床常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等;选择降压药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面;目前尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南,国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考;对于高血压合并代谢综合征,降压药物通常优先选择血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB,尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者,可减慢肾病进展;如ACEI和ARB不能耐受,可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂CCB和保钾利尿剂,慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂;代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱, 血压升高明显, 单药治疗往往难以使血压达标,需联合降压治疗;如ACEI或ARB单药降压不能达标,可联合使用CCB或其他降压药物;小剂量噻嗪类利尿剂联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS抑制剂可增加降压效果；对心率加快或合并冠心病及心功能不
高血压肾病的护理 一、高血压肾病患者饮食宜忌 1、宜 (1)低盐饮食：每日进盐应限制在4克左右，对严重高血压病人应将食盐限制在每日3克左右，或给予无盐饮食。低盐饮食可以减少体内水钠潴留，减轻心脏负担，有利于控制和稳定血压。另外，饮食中应尽量少用食盐、酱油、腌制食物等含钠高的调味品。 (2)低脂饮食：脂肪可阻止肾脏清除血中过多的胆固醇，并可促进肾内胆固醇合成肾内胆酸，过多的胆固醇及脂肪对肾脏均不利。 (3)多吃蔬菜水果：绿色蔬菜及深色水果可提供丰富的维生素和微量元素，并有保护肾脏的作用。部分水果如西瓜、冬瓜、西红柿、梨子等有降压利尿作用，对高血压肾病患者尿多、口渴等有辅助治疗作用。 (4)多食用优质蛋白：如牛奶、鱼肉等对蛋白尿的治疗及对延缓肾小球硬化有益。 (5)多摄入天然维生素：饮食中缺乏维生素C则可加重病情。 2、忌
(1)忌烟酒：烟酒均可加速动脉硬化，还可引起血管痉挛，导致血压升高。 (2)控制高胆固醇食物摄入：如动物内脏、肥肉、蛋黄等，防止加重动脉硬化和高血压。 (3)少吃辛辣刺激性食物：如辣椒、胡椒、芥末等，避免引起患者的消化系统不适，而影响病情。 (4)严格控制食盐摄入量：对于血压升高明显者，控制食盐摄入量尤为重要。对于已经出现肾功能损害的患者，由于排钠能力下降，更应该严格控制食盐摄入量。 二、高血压肾病患者日常护理 1、定期监测血压 在未用降压药的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者应在家中备有血压计，学会正确测量血压的方法，经常监测血压，做到心中有数，当发现血压升高或过低时，应及时请医生调整治疗方案。 2、注意观察病情
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版） 一. 前言 二. 老年高血压的定义 三. 老年高血压的流行病学与防治现状 四. 老年高血压的临床特点 五. 老年高血压的治疗 1. 降压治疗目标值 2. 治疗原则 3. 非药物治疗 4. 药物治疗 5. 合并其他疾病时的降压目标及药物选择 六. 高龄老年高血压患者降压治疗 七. 小结 一、前言 我国已步入老龄社会，新近公布的第六次全国人口普查数据60岁及以上人口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%。随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将增加。高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范围内的重大公共卫生问题。大量流行病学及临床证据表明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。在Framingham研究中，65-94岁人群收缩压>180mmHg者比<120mmHg的个体冠心病
危险高三倍。与60岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。与中青年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性，成为高血压的一种特殊类型。因此，应重视老年高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗。 过去认为老年人收缩压升高是与增龄相伴的生理改变，对老年高血压的降压治疗较慎重。近年来，随着大量临床研究证据的积累，人们对老年高血压的认识不断更新。2003年公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)、2009年日本高血压防治指南（JSH）、2009年加拿大高血压教育计划指南（CHEP）、2009年欧洲高血压指南再评价，以及2010年中国高血压防治指南，均对收缩性高血压或老年高血压的诊治提出了建议。鉴于高血压对于老年人危害更大，更应积极防治。 为了进一步加强我国老年人高血压的防治工作，中国老年学学会心脑血管病专业委员会及中国医师协会循证医学专业委员会组织国内相关领域的权威专家，制定并颁布了《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识要点》。该共识公布后引起广泛关注，对于促进我国老年人高血压的综合管理起到了积极作用。近两年来，一些新的临床研究结果有助于完善老年高血压的防治策略。因此，需要对《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识要点》进行更新。希望新共识能够进一步促进我国老年高血压的防治工作，最大程度地降低高血压对我国老年人健康的危害。
肾性高血压治疗指南 肾性高血压可不是普通的病，是由两者互相引起的。本来肾脏得病就是一个不小的问题，在各方面的生活习惯上都需要注意，所以对于这些疾病的恢复和治疗都有着各方面的要求，病人们必须要注意到这些，下面小编带大家来看看肾性高血压治疗指南是怎么要求的吧！ 肾性高血压是什么病 1、高血压与肾脏关系非常密切，持久的高血压可作为病因直接造成肾脏损害；而肾脏疾病本身也可以导致高血压，加剧肾功能的恶化，形成恶性循环。这种由各种肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压。 2、肾血管性高血压的治疗，以外科手术为主，包括肾切除、肾血管重建，自体肾脏移植，以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）、肾动脉支架成形术（金属内支架）等介入治疗。 3、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AngⅡ产生增多，收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率（GFR）。当使用ACEI或AngⅡ受体拮抗药后，抑制AngⅡ的形成和作用，导致GFR下降，加重病情。 肾实质性高血压的治疗 1、非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。 2、药物治疗：以阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）为首选方法。目前临床上使用的阻断RAS药物有两大类：ACEI和AngⅡ受体拮抗药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。主要由一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，阻塞造成引起肾实质缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）而产生的继发性高血压。常见的原因有大动脉炎、纤维肌性发育不良和肾动脉粥样硬化等。 以上就是小编对于肾性高血压治疗指南的有关资料整理，肾性高血压治疗不同于其他的一些高血压病症，需要对这些疾病采取特殊的态度，要到正规医院做合格的检查，另外这些疾病可能在一些地方可能是没有办法治疗的，需要一些高科技的医学技术，这就需要有更多的投入。
中国肾性高血压管理指南（全文） 肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。高血压加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致残率和死亡率。随着人口老龄化、疾病谱改变以及生活方式的变化，我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8%[1]，意味着每10个成年人中就有1人患肾脏病。肾性高血压的病理生理机制、临床表现和治疗与普通高血压人群有所差异，需要特别地关注和专门研究。然而，国际上广泛应用的指南大多基于普通高血压人群研究。美国肾脏病基金会分别于2004年和2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群[2,3]。因此，我们组织相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改善肾性高血压的知晓、诊断和治疗，推动我国肾性高血压研究发展，改善CKD患者的预后。 一、流行病学 肾性高血压是最常见的继发性高血压，占成人高血压的5%，占儿童高血压的60%以上。在CKD患者中，高血压患病率高达58.0%～86.2%[4,5]。2009年中华医学会肾脏病学分会组织开展了全国CKD患者流行病学调查，全国31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与，结果显示我国非透析CKD患者高血压患病率为67.3%[6]。随着肾功能下降，高血压的患病率逐渐升高(表1)[6]。我国CKD患者高血压知晓率为85.8%，治疗率为81.0%，然而以<140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为靶目标的血压控制率为33.1%，以<130/80 mmHg为靶目标的血压控
制率为14.1%[6]。钙通道阻滞剂(CCB)是我国CKD患者最常用的降压药物，占78%；其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，占42.2%；第三位为β受体阻滞剂，占27.6%；第四位为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，占18.0%[7]；使用利尿剂的患者仅占16.6%。CKD常需要联合使用降压药物控制血压，我国34.7%的CKD患者使用1种降压药物，33.3%的患者使用2种降压药物，使用3种及≥4种降压药物者分别占21.1%和10.9%[7]。肾脏病患者高血压患病率明显高于普通人群，并且其高血压更难控制。我国肾脏病患者高血压知晓率和治疗率仍有待提高，降压治疗方案需要改善。 表1 中国不同CKD分期患者高血压患病率[6] 二、危险因素 (一)老年 增龄是肾性高血压的重要危险因素。40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。老年人因肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉粥样硬化，甚或肾动脉狭窄，导致血压升高。此外，老年人常合并多种慢性疾病，日常服用药物较多，药物导致肾损害的风险也显著增加，间接引起血压升高。
中国肾性高血压治疗的专家共识 肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压，随着肾脏疾病的进展，肾性高血压的发病率逐渐升高。由于病因复杂，治疗方案差异较大，因此制定一份针对肾性高血压治疗的专家共识十分必要。一、肾性高血压的定义和治疗目标 肾性高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高，是慢性肾脏病常见的并发症之一。其治疗目标包括控制血压、保护肾功能、减少心血管事件等。 二、专家共识内容 1.降压药物的选择 （1）肾性高血压患者应选择降压药物，以达到目标血压。一般建议使用ACE抑制剂或ARB类药物作为一线治疗药物。 （2）当单一药物无法达到目标血压时，应考虑联合使用降压药物。常用的联合方案包括ACE抑制剂或ARB类药物与钙通道阻滞剂、利尿剂等联合使用。 （3）对于严重高血压患者，应考虑使用多种降压药物联合治疗，以达到快速降压的效果。 2.保护肾功能
（1）肾性高血压患者应积极治疗原发肾脏疾病，以防止肾功能进一步恶化。 （2）对于肾功能不全的患者，应适当调整降压药物的使用剂量，以避免药物蓄积对肾脏的损害。 （3）对于已经进入透析的患者，应积极调整透析治疗方案，以保护肾脏功能。 3.其他治疗措施 （1）肾性高血压患者应控制血糖、血脂等其他危险因素，以减少心血管事件的发生。 （2）患者应保持良好的生活习惯，包括低盐、低脂饮食、适量运动等，以协助控制血压和保护肾功能。 三、常见问题和疑惑解答 1.肾性高血压患者是否需要终身服药？ 是的，肾性高血压患者需要终身服药。即使通过手术治疗或自然好转，仍需继续服用降压药物以保持血压稳定，防止病情反复。 2.肾性高血压患者能否进行运动锻炼？ 适量的运动锻炼有助于减轻体重、改善心血管功能，对肾性高血压患
1、心血管 中国心力衰竭诊断和治疗指南２014(ACＣ/ＡHA/HFSＡ指南:心力衰竭的管理2０17） 慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识2014 右心衰竭诊断和治疗中国专家共识201２ 慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识２010 慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识２０10 心力衰竭合理用药指南20１６ 中国高血压防治指南２０１0 (ACC/ＡHＡ高血压指南2０17取代JNＣ8美国成人高血压管理指南2014） 中国急诊高血压管理专家共识2010 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2017 高龄老年人血压管理中国专家共识2０１5 肥胖相关性高血压管理的中国专家共识20１6 妊娠期高血压疾病诊治指南２015 难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013 H型高血压诊断与治疗专家共识２0１6 中国糖尿病患者血压管理的专家共识2０1２ 高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见2013 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识２012 高血压患者胆固醇管理临床指导建议2010 亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识2016 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识２013 高血压合理用药指南(第2版)2017 β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议2０13 β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009 α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识2016 钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议2016(单片复方制剂降压治疗中国专家共识２０12；新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识2012） 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书2０１４ 非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议201５ 中国血压测量指南２011 家庭血压监测中国专家共识2０12 清晨血压临床管理的中国专家指导建议2０14 动态血压监测临床应用中国专家共识２015 降压治疗保护血管功能中国专家共识2０13
「指南」我国老年高血压诊疗共识更新，要点一文总结 自中国高血压防治指南2010版、老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2008，2011版）颁布后，多个国家与地区高血压诊断与治疗指南进行了更新，在此背景下，2017版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识对2011版进行了更新，旨在进一步促进我国老年高血压的防治工作。以下为本次共识更新的要点内容。 要点1：老年高血压的临床特点 收缩压增高常见；脉压增大；血压波动大；易发生体位性低血压；常合并餐后低血压；常见血压昼夜节律异常；常与多种疾病并存，并发症多；诊室高血压；继发性高血压容易漏诊。 1.收缩压增高为主：老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。 2.脉压增大：定义为脉压>40 mmHg，老年人的脉压可达50～100 mmHg。 3.血压波动大：随着年龄增长，老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。 4.体位性低血压：是指从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验）3 min内，收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状，诊治过程中需要注意测量卧、立位血压。 5.餐后低血压：定义为进餐后2 h内收缩压下降≥20 mmHg或餐前收缩压≥100 mmHg、餐后收缩压<90 mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。 6.血压昼夜节律异常：老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。同时，老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%以上。此外，与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与老年人靶器官损害关系更为密切。
(完整)高血压病防治知识讲座 (完整)高血压病防治知识讲座 大家都知道现在高血压病人很多，而且得了高血压它的并发症也很多，甚至很难治愈，有的导致残疾，甚至死亡。给个人、家庭及社会都带来很大的影响。那么什么是高血压呢?它有哪些症状或者表现，我们该如何去预防或者治疗高血压?下面我就上述问题一一来讲解。 一、什么是高血压 高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。 1. 原发性高血压就是高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现但病因 不明确的独立性疾病，占总共高血压的90%，由于动脉血管硬化，血管调节中枢异常所造成的动脉压持续升高。 2、继发性高血压，这类疾病病因明确，高血压只是这种疾病的一种表现， 血压可暂时升高或者持续升高。如肾病引起的肾性高血压。 3、高血压的诊断标准，即什么样的血压才为高血压? 根据____年修订版的《中国高血压防治指南》化分以下几级： 正常血压：收缩压(高压)小于120mmhg,舒张压 (低压)小于80mmhg,。 正常高值：收缩压在120-139，舒张压80-89
高血压：收缩压大于等于140，舒张压大于等于90 轻度：收缩压140-159，舒张压90-99 中度：收缩压160-179，舒张压100-109 重度;收缩压大于等于180，舒张压大于等于110。 二、高血压的现状及特点 1.患病人口众多：目前高血压患者是发病率最高，对人民健康危害最 大的疾病之一。全国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，每年新增患者约600多万,其中有150多万人死于由于高血压引起的中风。现患人数约为1.6亿, 涉及几千万个家庭,平均每4个家庭就有1个高血压病人。 2、居民知晓率、治疗率、控制率低，患病率、死亡率、致残率却很高。 全国高血压的知晓率仅仅不到高血压病人的二分之一，有一半的人不知道;治疗率低，不按规范服药;控制率低，不能规范治疗导致高血压病患病人数持续增加，居高不下。全国患病人数约1.6亿，死亡率居心血管疾病的首位，致残率每年约有150万脑卒中患者有100多万都丧失了劳动能力。 3、人群分布特点：男性普遍多于女性，而且年龄越小患病比老年人更加明显，35-49岁人群高血压年增长率比其他年龄组都高。 4.地域特点：北方高于南方，城市高于农村，但是近年来农村高血压患者也普遍增多。 三、高血压的危险因素：引起高血压的因素很多 1、年龄：随着年龄的升高患病率随着升高。且发生冠心病的机率也增高，每增加10岁，患脑卒中增加1-4倍。 2、性别：男性多于女性
最新指南推荐：高血压合并慢性肾脏病的用药 高血压既是导致肾脏损害的原因，又是慢性肾脏病（CKD）进展的关键因素；控制高血压可以延缓CKD的进展，保护肾功能，降低心血管事件的发生风险。近期，国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会发布了《高血压合理用药指南（第2版）》，旨在帮助医生认识规范使用降压药物的重要性，指导医生在不同血压水平、不同高血压并发症情况下恰当、合理地使用降压药物，提高自身的治疗水平。 一、降压药物选择原则 高血压合并CKD患者降压药物的选择除了普遍适用的降压疗效、安全性及依从性外，还需要综合考虑是否合并糖尿病、蛋白尿，心肾保护作用以及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年等肾脏病患者的药物选择注意事项。 选择的药物主要包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、α-β受体阻滞剂等，其中ACEI或ARB为首选药物。 二、指南推荐 依据不同国家的指南，遵循如下原则降压：高血压合并CKD患者降压治疗的靶目标可以按照糖尿病、年龄、蛋白尿进行分层。 1. 降压靶目标 ➤高血压合并糖尿病的CKD患者血压控制在＜140/90 mmHg，如患者能够耐受，血压目标值可以再适当降低为＜130/80 mmHg。
尿白蛋白≥30 mg/24h时血压控制在≤130/80 mmHg。 ➤老年患者：60～79岁高血压合并CKD患者血压目标值＜150/90 mmHg，如患者能够耐受，可进一步降为＜140/90 mmHg。≥80岁高血压合并CKD患者血压目标值＜150/90 mmHg，如患者能够耐受，可以降至更低，但应避免血压＜130/60 mmHg。 ➤透析患者：我国建议，血液透析患者透析前收缩压＜160 mmHg（含药物治疗状态下）。腹膜透析患者血压目标值＜140/90 mmHg，年龄＞60岁患者血压控制目标可放宽至＜150/90 mmHg。 2. 降压药物 肾性高血压往往需要联合使用2种或2种以上降压药物。高血压合并CKD药物治疗推荐见表1。 表1 高血压合并CKD药物治疗推荐 ➤肾素-血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）抑制剂的地位很重要，可以作为优先推荐。在CKD1～3期高血压患者使用单药不能达标时，
时需Sr彳 肾性高血压的发病机制及诊治进展 安徽医科大学附属医院肾脏内科郝丽 概述为了彻底和/或有效治疗高血压，首先要判断是否有继发性高血压的存在，只有祛除原发病才能根治高血压。值得强调的是：肾血管及肾实质性病变是继发性高血压最重要的原因。及时发现和治疗肾脏原发病是控制和根治高血压的关键，而控制高血压也是保护肾功能的重要措施之一。本文就近年来有关肾性高血压的一些诊治进展做一简述。 一、肾性高血压 (一)定义及分类：由肾血管和/或肾实质病变引起的高血压称为肾性高 血压。按解剖部位可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压，按其发病机制可分 为容量依赖性和肾素依赖性高血压。 (二)发病机制 1、肾血管性高血压：主要是由大动脉炎(64%、肾动脉纤维肌性发育不良 (15%和肾动脉粥样硬化等引起肾动脉口、主干或其主要分支狭窄，引起肾实质缺血，激活肾素一血管紧张素一醛固酮(RAA$系统而产生的继发性高血压。 2、肾实质性高血压：主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后等肾实质性疾病引起。 (1)肾炎性：肾小球滤过减少致钠水潴留，以容量依赖性高血压 为主。 (2)肾病性：多数与钠、水潴留有关，部分是由于血管内容量不 足导致RAA激活使血压升高。 (3)肾功能衰竭：钠水潴留、RAS激舌、交感神经兴奋性增加、内 源性洋地黄物质增加、血管内皮功能异常一内皮素增高，以及 促红素应用等均可导致和加重肾功能衰竭时的高血压。 (4)肾移植后：原病肾过度分泌肾素一血管紧张素、激活交感神 经系统；移植肾动脉狭窄、排异反应、移植肾肾小球肾炎复
时磊忖呎… 发或新发以及抗免疫药物的应用等，都是肾移植高血压的 重要原因。 （5）透析相关的高血压 （三）基本特征 1、肾血管性高血压：发现下述特征需高度怀疑。 （1）30岁〉年龄＞50岁时发生的高血压，尤其是年轻而严重的高血压患者； （2）恶性高血压伴严重眼底改变者 （3）高血压突然发生或突然升高，而无明显家族 史，特别是在一年内舒张压＞120mmH者； （4）严重高血压对常用降压药疗效差（ACE除 外），并有不明原因肾功能损害； （5）高血压病人经ACE治疗后，肾功能恶化； （6）高血压伴冠状动脉、颈动脉、脑动脉或周围动 脉硬化表现者； （7）严重高血压伴低钾血症者； （8）上腹部、脐周或腰部有连续性或舒张期杂 音； （9）影像学检查肾脏：X线或B超显像，双侧肾脏 大小不等，长径相差1.2cm. 2、肾实质性高血压：与同等水平的原发性高血压比较，肾实质 性高血压的药物疗效较差。眼底病变更重，心血管并发症更多，更 易进展成恶性高血压（高1倍），更容易造成心血管严重事故的发 生。 随着肾功能的恶化，动态血压的昼夜节律消失，高肾素型高血压的比例（56%逐步下降，低肾素型的比例明显升高。所以，肾实质 性高血压的预后比原发性高血压差。值得强调的是：肾实质性高血 压又将反过来危害肾脏，明显加速肾实质损害的进展，形成恶性循 环。
健康知识讲座 ------高血压病知识 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg 可以诊断为高血压。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有关，因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂。 1.简介 2.血压增高和降低： 3.一、一般治疗 4.二、降压药物治疗 5.关于化学药物的危害 高血压症状 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。
失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 高血压的病因 一遗传因素 二环境因素 1、饮食 2、精神应激 三其他 1.体重：肥胖者发病率高。 2.避孕药 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征 4.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 5.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。 6.遗传：大约半数高血压患者有家族史。
36例肾性高血压中西医结合治疗观察 目的探讨中西医结合治疗肾性高血压病的临床疗效。方法从2008年5月～2010年5月选择36例肾性高血压病患者将其分为观察组18例和对照组18例，对照组选用依那普利、氢氯噻嗪降压治疗；观察组在使用对照组治疗的基础上加服兹肾养肝降压汤，2w为1个疗程，使用4个疗程。结果观察组血压下降显著，血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白量改善明显（P＜0.05）。结论采用中西医结合治疗肾性高血压病，能显著提高效果，较单纯西药治疗疗效显著，值得临床深入研究并推广应用。 标签：肾性高血压；依那普利；中西医结合疗法；兹肾养肝降压汤 慢性肾脏疾病常伴有高血压，大多数肾性高血压均为难治性高血压，临床上血压控制得很不理想，容易并发心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，最终可导致这些器官的功能衰竭，严重影响慢性肾病患者生命和生存质量。我院采用中西医结合的方法治疗肾性高血压病36例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集本院内科自2008年5月～2010年5月收治的肾性高血压病患者36例，其中男20例，女16例，年龄30～70岁，病程2～30年，原发疾病为：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病病肾病13例，狼疮肾炎1例，慢性尿路梗阻2例。 1.2诊断标准肾性高血压诊断标准参照1999年世界卫生组织国际高血压联盟制订的高血压诊断及分级标准[1]：治疗前血压≥18.7/12kPa （140/90mmHg）。 1.3方法给予合理饮食、休息及对症支持治疗的同时，对照组：依那普利（注：36例患者血肌酐均﹤265umol/L或3mg/dl，无双侧肾动脉狭窄、孤立肾等ACEI 类药物禁忌症）10mg qd 晨服，根据血压控制情况酌情使用小剂量氢氯噻嗪利尿，2w为1个疗程，连用4个疗程。观察组：在对照组治疗基础上给予兹肾养肝降压汤（山萸肉、炒杜仲、桑寄生、怀牛膝、泽泻、淫羊藿、巴戟天各15g，丹皮、玄参、栀子、青葙子各9g。）水煎服，早晚各服150ml。观察患者治疗前后的血压、肌酐、尿素氮、24h尿蛋白量，评价两组患者的疗效。 1.4疗效标准降压疗效标准参照卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则》[2]的抗高血压药物疗效标准进行判断。显效：坐位舒张压降至正常范围，且下降幅度≥10mmHg，或舒张压虽未降至正常，但下降幅度≥20mmHg。有效：舒张压下降<10mmHg，并降至正常范围，或舒张压虽未降至正常水平，但下降10～20mmHg。无效：未达到上述标准。 2 结果
国内外高血压病的研究概况 摘要:高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病.高血压分为原发性高血压和继发性高血压。导致高血压发病的原因有多种,总体可以分为遗传和环境两个方面.由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的无形杀手.因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义.对此国内外医学专家对高血压病的分类、病因、治疗以及预防进行了详尽的分析。 关键词:高血压、继发性高血压、原发性高血压 1、高血压病的概况 学者项氏[1]定义高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（〉=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压 ≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级.收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压.患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。按照世界卫生组织（WHO)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于 140mmHg(18。6kPa），舒张压小于或等于90mmHg（12kPa）。亦即收缩压 141-159mmHg（18。9—21.2kPa）之间，舒张压在91—94mmHg（12。1—12。5kPa）之间，为临界高血压。 对于高血压的概况，学者邓氏[2]说道，高血压病即原发性高血压或简称高血压,是常见的一种心血管疾病。这个疾病的发病原因比较复杂，影响因素也比较多，如增龄就是一个明显的相关因素,随着年龄的增长，患病率也逐渐增加。这种随着年龄增长而发生的高血压,我们习惯性地称之为老年高血压。由于老年人的特点，促发的因素更加复杂.一部分老年高血压是由老年前期(45~59岁）或更早发生的高血压延续至老年期。一部分是由于老年人器官的老化，调节功能下降，血管硬化和粥样硬化,更易促使血管的弹性减退，心脏搏血时的外周阻力增加，产生压力负荷型的血压增高。另一方面老年人的精神状态易受环境的影响而表现不稳定。如离退休后工作环境的改变,体力减退、丧偶或子女赡养等家庭因素的变化,都会引起精神的不安.
2023高血压分类分型诊治 高血压是最常见的慢性疾病之一，发病率逐年升高，已不是老年人的专利，青少年高血压业已普遍，随着研究的进一步深入，我们发现仅仅以原发性高血压和继发性高血压来分类，已远远不能解释如此广大的高血压群体，迫切需要细化，针对病因采取措施，继而精准化治疗。 高血压按照病因分为原发性高血压和继发性高血压，原发性就是病因不明的高血压，继发性就是通过检查可以找到原因的高血压，目前原发性高血压占了绝大多数，除了醛固酮增多症等几个传统的继发性高血压，现在临床上越来越多的鲜为人知的继发性高血压，呈现在我们面前，但是由于医学的无奈、诊断手段的欠缺尚不能明确它的原因，也把它当做原发性高血压来对待了。实际上它们是属于继发性高血压，只是我们还不能发现它的确切原因，需要我们从新认识、了解它们。在临床当中常见的高血压有以下类型。 一、隐匿性高血压 顾名思义，就是隐蔽、不容易被发现的高血压，表现为在医院和诊室所测血压正常，小于140/90mmHg，而在动态血压监测中，或自己偶测血压时，血压＞138/85mmHg。 二、白大衣高血压 也可以称作“单纯诊室高血压”，即在医院和诊室里的血压往往超过正常，而通过动态血压监测、家庭自测血压的观察，血压基本处于正常范围。 三、肥胖型高血压
血压随着体重的增加而升高，由于肥胖、体重超标，体内脂肪组织增多，血管床扩大，血容量相应增加，心脏长期超负荷工作，还有神经激素的代偿机制被激活等等，造成血压升高。 四、妊娠期高血压 是女性在妊娠期特有的疾病，多在妊娠20周后出现，血压大于 140/90mmHg，并在产后12周血压恢复正常，尿蛋白为阴性。 五、更年期高血压 也就是更年期伴发的血压升高现象，血压升高的主要原因是雌激素、孕激素水平下降，对身体的保护作用减弱；其次是交感神经—植物神经功能紊乱；还有情绪不稳定，多疑，心烦，失眠等也会引起血压升高；另外，还有一部分女士出现了焦虑、躯体感觉障碍等精神方面的异常，也是造成血压升高的原因之一。 六、应激性高血压 应激是人体对内外环境因素变化、刺激的一种全身性、非特异性反应，具有保护或损伤的双重作用。环境应激源例如炎热、寒冷、噪音，情感应激源:焦虑紧张、自责，生理应激源:失眠、过劳、行动受限等，都可能引起血压升高，称为应激性高血压。 七、H型高血压 是一种伴有同型半胱氨酸升高的高血压，当血液中同型半胱氨酸水平≥10nmm/L就称为高同型半胱氨酸血症。原因系（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足；（2）与遗传基因有关；（3）富含蛋氨酸蛋白的食物摄入过多。容易发生中风。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 高血压的联合治疗64424 [CCC2008]高血压的联合治疗关于高血压的治疗，目前已达成共识： 长期有效的降压治疗能显著减少心脑血管疾病的发病率和死亡率。 获益大小受患者心血管病危险度、血压控制目标水平、治疗方案、以及降压以外有利作用或不利作用的影响。 但是，降压治疗的益处主要来自血压降低本身。 目前公认的降压目标是140/90mmHg，糖尿病患者、已患心血管病及肾病的患者更要降至130/80mmHg。 我国对老年人规定的降压目标是150/90mmHg。 要达到目标血压，绝大多数患者需要 2 种以上降压药物联合治疗。 1 高血压为什麽需要联合降压治疗？首先，高血压是一种多因素疾病，发病机理非常复杂，一类药物只能针对一种发病机理，难以对所有的病人有效。 要想使绝大多数高血压患者血压达标，需要用两种以上不同作用机理的降压药物联合治疗。 第二、不同作用机理的降压药小剂量联合应用，可明显增加降压疗效，而不良反应不会明显增加，甚至有些不良反应还会相互抵消或明显减轻。 1 / 9
第三、不同峰效应时间的药物联合可能延长降压时间，使降压更平稳。 第四、降压药对于靶器官的保护作用，在联合治疗时可能加强鉴于以上原因，为了血压达标，多数病人都需采用一类药物为基础的联合治疗方案。 联合治疗是高血压临床实践中最广泛使用的治疗方案。 2、高血压联合治疗的原则目前临床上常用的 5 类降压药，各有不同的作用机制。 一般不同作用机制的药物联合应用，可能互补提高疗效。 例如： ACE-I/ARB 和利尿剂/CCB 合用。 互相可减轻或抵消副作用的降压药也可以联合应用，例如：二氢吡啶类 CCB 和受体阻滞剂合用可以减轻前者引起的心悸、脸红等副作用。 CCB 和 ACEI/ARB 合用，前者引起的踝部水肿可明显减少。 以下情况两种药物不宜联合应用： 1. 疗效不互补： 相同作用机制的不同种药物，联合后疗效增加不明显，而副作用却可能明显增加，如： 尼群地平和硝苯地平，卡托普利和苯那普利等。 2. 副作用可能会叠加的药物： 如：
XXXX医院 高血压合并慢性肾病药物治疗方案 一、降压原则 高血压合并CKD的患者降压治疗的靶目标可以按照合并糖尿病、年龄、是否透析以及蛋白尿水平进行分层。 二、药物推荐 肾性高血压往往需要联合使用2种或2种以上的抗高血压药。 1）RAAS抑制剂优先推荐，在CKD 1～3期的高血压患者使用单药不能达标时，常采用以RAAS抑制剂为基础的联合治疗方案；CKD 3～4期患者需谨慎使用ACEI和ARB，建议初始剂量减半，严密监测血钾、血肌酐水平及GFR的变化，及时调整药物剂量和类型。 2）高血压合并CKD联合用药可优先选择CCB+ACEI/ARB。 3）对CKD4～5期的高血压患者常在无肾脏透析保障的条件下应用以CCB为基础的治疗并联合α-β受体拮抗剂，慎用醛固酮受体拮抗剂。 4）α、β受体拮抗剂可以用于任何分期的CKD合并高血压患者，且不易被透析清除。 5）噻嗪类利尿药的降压作用效果好、安全、价廉，与ACEI/ARB联合为固定复方制剂，不仅具有利尿作用，更可从高血压时过度兴奋的RAAS方面发挥作用，达到利尿和拮抗AT1受体的双重作用。 三、治疗案例 【处方描述】
性别：男年龄：48岁 临床诊断：肾性高血压、慢性肾功能不全（CKD 4期）、蛋白尿。 处方内容： 琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg q.d. p.o. 氯沙坦钾片 100mg q.d. p.o. 呋塞米片 20mg b.i.d. p.o. 【处方问题】遴选药品不适宜。 【机制分析】在无禁忌证的情况下，有蛋白尿的高血压合并肾功能不全的患者应首选ACEI或ARB作为抗高血压药。ACEI和ARB在减少蛋白尿和延缓肾脏病进展方面的作用相当，最佳降蛋白剂量为双倍剂量，ACEI＋ARB并不优于单药剂量。氯沙坦钾为ARB，口服氯沙坦钾时约4%的剂量以原型经尿液排泄，6%的剂量以活性代谢产物的形式经尿液排泄，对老年患者或肾损害患者包括透析的患者不必调整起始剂量。氯沙坦钾延缓肾脏病进展、减少蛋白尿、对肾功能的影响小，选药合理。美托洛尔为选择性β1受体拮抗剂，可使心肌收缩力减弱，心率减慢，外周血管收缩，增加心脏后负荷，减少肾血流灌注，对肾性高血压的控制不利。本处方属于遴选药品不适宜。 【干预建议】建议停用美托洛尔，改为CCB或者α、β受体拮抗剂卡维地洛等。
全国各地最著名的肾病专家一鉴表(2007-03-0609:26:04) 2009-09-27 14:45:48 1：郑东平；周三，六上午，************郑东平，周三四上午，上海中医药大学附属曙光医院。 上海曙光医院，邓东平，周三六上午 何立群，周四下午 沈庆法：周二下午， 钟念文；周五上午， 沈庆法，郑东平，上海中医药大学附属曙光医院。 2；余青萍，周二四上午，管竟环，武汉第一医院（中西医结合医院）全国中医肾病委员会委员。周一下午出诊，余秉治，86-27-85855900 ，武汉中山大道215号。E-mail,webmaster(a)https://www.doczj.com/doc/f919229996.html,姚世才。儿科专家。 3：陈以平，刘玉宁的博士后老师。周一全天，周二三上午，上海龙华中医院。陈以平，女，上海中医药大学附属龙华医院。周一全天，周二三上午021—64385700—3217-1201，陈以平；周一全天，周二三上午，公交49路宛平南路725号。龙华中医院。主攻国家“十五”攻关课题“IGA肾病的治疗。 4：陶筱娟，周一四全天，周五上午。杭州市红十字会医院，风起路2号，0571—8586042-825或925，还有方鲁，周三全天。 5：叶传蕙，成都中医药大学附属医院，刘玉宁的博士老师。 6：王永均，周一二四下午，周六上午。周锦，周二全天，周四下午，郭云飞，周三全天，鲁盈，周三五上午，程晓霞（著名）周一五上午。浙江省杭州市中医院。， 7：黎磊石；南京军区总医院，（肾病专业维一的一位院士）。亲兄弟三个人都是院士，全国罕见。还有刘志红（新当选的全国女院士，45岁，著名肾病专家。少见）。 8:卢君健；苏州中医院。 9：朱辟疆：镇江中医院 10：钱桐荪：南通中医院 11：张琪（还健在是个奇迹，已80多岁高龄，最最著名的肾病专家）王铁良，黑龙江中医
高龄老年人血压管理中国专家共识 我国已进入老龄化社会，根据2013年的统计，80或80岁以上高龄人口超过2 300万，并以每年5%的速度递增，预计2020年将达到3 067万，2040年将增加到7 400多万人。随着年龄的增长，高血压的患病率显著增加[1]。80或80岁以上人群中，70%～90%患有高血压[2,3]。高血压是心血管病最重要的危险因素之一，也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。我国每年有200万人死于高血压，脑卒中导致的死亡71%与高血压相关，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)导致的死亡53%与高血压相关。目前，许多国家和地区对老年高血压的诊断和治疗提出了建议[4,5,6,7,8]。然而，由于循证医学证据缺乏，80或80岁以上高龄老年患者的血压管理仍然处于相对滞后状态，血压达标率低于80岁以下人群。 为了进一步加强我国高血压的防治工作，促进高龄老年人的血压管理，中国老年医学学会高血压分会结合我国现状以及高龄高血压临床研究结果，制订了《高龄老年人血压管理中国专家共识》。希望能够完善我国血压管理策略，有效降低高血压对高龄人群的危害。 1 高龄高血压的诊断 1.1 定义 (1)年龄≥80岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；若收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension，ISH)。 (2)诊室以外的血压测量(包括家庭自测血压和24 h动态血压)有助于提高诊断的准确性。 1.2 血压测量的注意事项[9] (1)一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5 min，且将血压袖带与心脏保持同一水平。首次应测量双侧上肢血压，最好测量2次以上，有助于发现主动脉弓缩窄和上肢动脉闭塞；当左右上臂血压持续存在差异时，应以血压高的一侧上臂血压为准。