第十四单元口腔颌面部后天畸形和缺损
一、概论
（一）病因
口腔颌面部后天畸形或缺损是指由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损，故亦称获得性畸形和缺损。病因有以下方面：
1.肿瘤及类肿瘤病变肿瘤及类肿瘤病变已是近年来颌面部获得性畸形或缺损的主要原因之一。因肿瘤本身造成的颌面部畸形多为良性肿瘤，这其中多数属于先天性畸形，例如错构瘤、管型瘤、神经纤维瘤等。少数非先天性肿瘤，如颌骨囊肿、牙源性肿瘤等，则可因肿瘤的发展压迫等因素造成不对称畸形。对于恶性肿瘤来说，则多数系由于手术治疗后而致不同程度的缺损或畸形。病期愈晚，切除组织愈多，畸形缺损也愈大。除此以外，放射治疗也可导致组织缺损，特别见于放射性骨坏死，或由于放疗而引起发育抑制及组织萎缩性变。
2.损伤因交通事故而引起的口腔颌面部畸形与缺损已日趋增多。其次是生活外伤，包括儿童期的跌落伤是造成一侧（或双侧）颞下颌关节损伤、偏颌（或小颌）畸形的主要原因，有时还可因此伴张口受限，造成真性颞下颌关节强直。
3.炎症软组织的非特异性炎症可致畸形，但一般不引起组织缺损。颌面骨的炎症，由于骨质坏死，溶解或分离排出，常可造成不同程度的颌面部畸形。畸形除可因骨质缺损本身引起外，也可因颌骨生长发育中心，例如儿童期髁突的破坏使颌骨一侧发育障碍而造成。
特异性炎症，包括梅毒、结核等均可引起颌面部软硬组织缺损与畸形。晚期梅毒的树胶肿可导致腭部穿孔；梅毒还可引起下一代鼻发育畸形即典型的鞍鼻。由于卫生保健条件的不断改善，坏疽性口炎已日趋少见，因其可引起大片软组织或骨组织坏死，而且常常由于严重的瘢痕挛缩而导致牙关紧闭，造成假性颓下颌关节强直，故仍应重视。
（二）整复手术的技术特点
1.严格无菌条件整复手术的无菌条件应要求严格，特别是行骨、软骨、筋膜、脂肪、神经等组织游离移植时，尤为重要，因为这些组织血运差、抗菌力弱，易发生感染而导致手术失败。临床上除常用抗生素预防感染外，更主要的是作好术前皮肤及口腔准备，以杜绝或减少感染来源。
2.尽量爱护和保存组织尽量爱护和保存组织，避免损伤或少损伤组织，也是整复手术的重要原则。手术时要细心操作，手法要细致、轻巧，避免过度牵拉、夹扭、压迫软组织。组织分离后有毛细血管渗血时，常用温热生理盐水纱布压迫止血，较大出血可用血管钳钳夹止血，少用结扎或电灼止血，因结扎线长期遗留在组织内。可能会引起感染或组织反应；电灼虽可迅速止血，但如使用过多易致组织坏死，引起愈合不良。但止血一定要彻底，以免术后出血或形成血肿。
需要指出的是，在处理行立即整复的肿瘤患者时，应在根治肿瘤的基础上考虑整复治疗，以达到两全其美。也就是说，在进行肿瘤切除时，应处理好以肿瘤外科为出发点，以整复外科为配合的辩证关系。
3.防止或减少粗大的瘢痕形成瘢痕是创伤愈合过程的必然产物，但是作为整复技术的要求来说，应力争手术后获得瘢痕最细、最平，以达到最美观的要求。影响瘢痕形成的因素很多，除本身体质（瘢痕体质）外与手术操作本身关系很大。手术创伤小，切口整齐、细针细线止确对位缝合。适当早期（面部无张力可5天，颈部无张力可7天）拆线，以及术后无感染等都是减少瘢痕形成的重要措施。当然，平行皮肤天然皱纹设计皮肤切口，也可在一定程度上避免粗大瘢痕的形成，这是由于较少切断皮肤弹力纤维的结果。
4.应用显微外科技术显微外科是指借助于手术显微镜，或在放大镜下进行某些精细外
科操作的一种技术，它使外科手术由宏观趋向微观，诸如1mm以下的微血管以及神经束膜吻合均可成功。
应用显微外科技术的结果，使某些整复手术大大获得了简化，改善了已往整复手术次数多、疗程长的特点，从而也大大减轻患者的经济负担。应用显微外科技术，使一些已往无法解决的大型缺损及在感染区、放射区行组织移植等难题也可迎刃而解，从而一次修复成功。因此，显微外科技术的出现，被认为是在外科发展史上一次有深远意义的变革。在口腔颌面部组织缺损整复史上，也被认为是继皮管整复及轴型皮瓣（动脉皮瓣）后而出现的第三次飞跃。
在口腔颌面部缺损整复中，用得最多的是显微血管外科和显微神经外科手术。
（1）显微血管外科：一般系指外径在2mm以下的血管外科手术而言。血管外径在2mm 以上者，可不用手术显微镜或放大镜下进行手术操作。管径在2mm以内者必须借助显微镜进行手术。显微血管一般分为三类：显微小血管（血管外径3～1.1mm）、显微细小血管（血管外径1～0.6mm）、显微微小血管（血管外径0.5～0.15mm）。
显微血管缝合术的基本要求是：①吻合口的血管内膜应紧密接触；②没有外膜植入吻合口；③吻合口不产生狭窄；④吻合后的血管应无张力。
端端吻合是当前显微血管最常用的吻合方法，这种吻合法符合生理的血流方向，能保持血液最大的流速和流量。通常采用二定点缝合法：即180°等距二定点牵引线缝合法。
显微血管缝合通常先吻合静脉，后吻合动脉。开放血管时也应先开放静脉，后开放动脉。
检查血循情况除观察动脉搏动外，还应行静脉通畅试验检查。
在行显微血管吻合过程中，应常规以肝素一利多卡因盐水液（200ml内含肝素l2 500U 及2%利多卡因20ml）经常冲洗血管口，以防止吻合口血栓及血管痉挛；并可清晰显示和张开管壁，以利缝合操作。在手术过程或血管吻合完毕后，若出现血管痉挛现象。可局部滴以1%～2%利多卡因或用温热盐水纱布敷盖片刻，可以解除痉挛。如上法无效，也可用液压扩张法，即阻断血管远端后，再于近端吻合口处注入利多卡因，以达到血管扩张的目的。显微血管外科术后，患者宜保暖，室温最好在25℃左右。要注意头部制动，以免因体位移动而致血管扭曲压迫血液回流。为防止血管痉挛及血栓形成，静脉滴注低分子右旋醣酐（分子量为20000～40000）能扩张微循环，稀释血液，使血液黏稠度降低，从而有减少血栓形成的功能。口服阿司匹林0.3g，每日1～3次也具有抗血栓形成的作用。
（2）显微神经缝合术：在显微镜下，神经轴索清晰可见，用9-0～11-0的无损伤缝针，在无张力下行（轴）索膜对位吻合，这种方法可提高轴索再生的准确性，从而明显提高神经吻合或移植的疗效。
二、组织移植
（一）皮肤移植
皮肤移植是目前应用得最多的自体组织移植方法之一。可分为游离皮片移植、皮瓣移植两大类。后者又可分为带蒂、游离及管状皮瓣移植三种类型。
1.游离皮片移植
（1）分类与特点：游离皮片移植可按皮肤厚度分为以下三种：
1）刃厚皮片：也称表层皮片、薄层皮片或Thiersh皮片。它包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳突层，厚度在成年人为0.2～O.25mm。
2）中厚皮片：也称Blair皮片。它包括表皮及一部分真皮层。厚度在成年人为0.35～0.80mm，也即相当于皮肤全厚的1／3～3／4厚度，前者又称薄中厚皮片（0.37～0.5mm），后者又称厚中厚皮片（0.62～0.75mm）。
3）全厚皮：也称Wolfe-Krause皮片。包括表皮及真皮的全层。
不同厚度的皮片有不同的特点：皮片愈薄生活力愈强，但皮片愈薄，移植后收缩愈大，极易挛缩，且不耐受外力摩擦与负重，表面色素沉着严重。反之，皮片愈厚，移植后收缩愈小，愈富有弹性，色泽变化也小，能耐受摩擦及负重。
（2）适应证：游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。一般说来，面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片；口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片；有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用刃厚皮片移植。全厚皮片因含有毛囊，移植后毛发可以再生，故也可用于眉再造等手术。
（3）取皮方法：分为以下两类：
1）断层皮片切取法：一般选择比较宽阔、平坦、少毛发区的体表，如上臂、大腿内侧等。根据切取的方法分为：刀片取皮法、滚轴式取皮刀取皮法、鼓式切皮机取皮法、电动式切皮机取皮法。
2）全厚皮片切取法：一般以耳后、上臂内侧、锁骨上窝或胸（腹）部皮肤应用较多。可根据缺损的形状与大小，将皮片全层切取。取下之皮片可用温热生理盐水纱布包裹，略加修整后准备植皮。除行保存真皮下血管网的全厚皮片移植外，皮片不应带有脂肪。
（4）供皮区的处理：断层皮片切取后，供皮区所遗留的创面，应立即用温热生理盐水纱布紧压创面止血，然后用消毒的油性纱布平铺于创面，外加数层纱布与棉垫，再用绷带加压包扎。如无感染发生，一般在术后不必更换敷料，视供皮厚度，可在2～3周内愈合，敷料自行脱落；术后如发现敷料潮湿发臭，或痒痛渗血，可能为创面感染，应及时打开敷料检查，根据感染情况，对症处理。
全厚皮片切取后遗留的供皮区刨面，一般应行直接对位缝合。
（5）受皮区的处理：对于新鲜创面植皮，要求止血彻底，但结扎线头又不宜过多。
对于感染创面则应在术前妥加处理后才能植皮。如系肉芽创面，必须表面红润、坚实、无水肿及脓性分泌物。如有水肿，一般在手术前2～3日应对创面行高渗生理盐水湿敷。感染较严重的肉芽创面，可用次氯酸钠、漂白粉硼酸液（优苏）或依沙吖啶（依沙吖啶）清洗湿敷；或选用敏感有效的抗菌药物作湿敷；如有不良肉芽增殖的创面，尚须先将表层增生松软的肉芽组织用刀轻轻刮去，并以生理盐水冲洗，用绷带加压包扎1～2天后，再进行植皮手术。如为暴露的骨面，可用钻钻孔使之出血，肉芽生长后方可植皮。
面颈部与口腔前部的植皮固定法均用打包法，即用皮片平坦铺于创面上，将创缘缝线留长。然后用棉花、纱布包于油纱布内盖于皮片上，以留线分组结扎加压固定。口腔内特别是口腔后部常用包膜法同定移植的皮片，通常用印膜胶制成与创面相似的外形，将皮片用胶水反贴在印膜胶模型上，再置人口内创面。如创面有倒凹，则可用碘仿纱条填塞加压固定，无论采用印膜胶或碘仿纱条，均应在牙间加用印膜胶以加强固定。
一般在手术后1周左右拆除敷料，面颈部植皮可再继续加压包扎1～2天。口腔内由于皮片较薄，此时皮片大部分已成活，应进行张闭口的运动，锻炼3～6个月，以防止皮片挛缩影响张口。
（6）皮片移植后的生理变化：皮片被移植到创面数分钟后，创面的毛细血管即行扩张，有血浆渗出以供皮片营养，维持皮片存活。血浆中之纤维蛋白可将皮片黏着于创面，并有助于创面新生毛细血管长入皮片内。约在18小时以后，创面的毛细血管与皮片的毛细血管即可发生吻合，皮片接受创面的血液循环；皮片下少量坏死组织、细菌与血凝块等可被血浆中自细胞所吞噬或溶解运走。因此，从生理上来说，48～72小时后皮片即已基本成活，术后8天已有足够的血供；但如皮片未能与组织严密接触，或有渗血甚至形成血肿时，则皮片将不生长，并发生坏死，故严格的加压固定和彻底止血，对植皮的成活十分重要。
移植皮片成活后，产生大量纤维结缔组织，数周后因此发生皮片收缩，皮片愈薄，收缩愈大，因为皮片与创面之间形成一薄层纤维瘢痕组织，故在几周内移植的皮片常较一般正常
皮肤为硬；待数月后，皮片下逐渐生长一薄层脂肪组织，细胞浸润渐消失，以后纤维组织逐渐减少，此时皮片方渐变软；再过数月后，神经末梢也开始生长，痛、触、冷、热觉也相继恢复，约1年后可完全恢复正常。在全厚皮片移植后，毛囊与汗腺可发生暂时退化现象，约1年左右方开始逐渐重新生长。
2.皮瓣移植也称皮瓣转移。皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。与游离皮片移植不同的是，皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。前者称为带蒂皮瓣移植；后者则称为游离皮瓣移植，或血循重建血管化游离皮瓣移植。
（1）分类与特点
1）带蒂皮瓣：带蒂皮瓣在临床上还可分为若干类，目前较常用的是按转移形式与血供来源分类。
①随意皮瓣（random flap）：也称皮肤皮瓣。此类皮瓣的特点是：由于没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2：1～3：1。在血供特别丰富的部位可达4：1。随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。按转移形式又可分为：移位皮瓣：又名对偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形术，是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°角为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到松解挛缩、恢复功能的目的，这种皮瓣多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。此外尚可根据治疗的需要考虑做多个附加切口，设置成连续的多“Z”形对偶三角瓣。
滑行皮瓣：又名推进皮瓣。滑行皮瓣具有一个蒂部。在接近缺损部位设计一个皮瓣，分离后，利用组织的弹性，将其滑行到缺损部位以整复创面。皮瓣设计应略大于缺损。因皮瓣形成后常略有收缩。切取皮下脂肪的厚薄，应视缺损处需要而定。
临床上，为了增长或缩短某一组织的长度和宽度而常用“V”、“Y”皮瓣成形术，也是属于滑行皮瓣的一种。在皮肤上作“V”形切口，分离三角形皮瓣及两侧皮下组织，利用组织的收缩性，使三角形皮瓣后退，再将切口缝为“Y”形，可以使皮肤的长度增加，宽度缩小。反之，在皮肤上作“Y”形切口，分离三角形皮瓣及对直切口两侧行潜行分离，利用组织的弹性，将三角形皮瓣向前推进，把切口缝合成“V”形，则可使皮肤的长度缩短，宽度增加。
旋转皮瓣：选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣，利用旋转的方法以整复缺损称旋转皮瓣，设计时应注意皮瓣的旋转点及旋转半径要足够长，否则仍然不能达到满意整复缺损的目的。
②轴型皮瓣（axial flap）：也称动脉皮瓣。它的特点是有一对知名血管供血与回流，因而只要在血管的长轴内设计皮瓣，一般可不受长宽比例的限制。上述旋转皮瓣、滑行皮瓣等也均可以轴形皮瓣的形式转移。除此外，作为含有知名血管的轴形皮瓣常以岛状皮瓣或隧道皮瓣的形式转移。
岛状皮瓣：岛状皮瓣系指一块皮瓣仅含有一条血管蒂而言，它的特点是蒂长，经过皮下转移灵活，由头皮转移用眉再造常用此法。
隧道皮瓣：隧道式皮瓣指皮瓣必须通过皮下或深部组织进行转移。与岛状皮瓣不同的是：除含有知名血管外，蒂部的横径与皮瓣的横径相一致，仅仅是在通过隧道的部分蒂部被去除了表皮。因此，所谓隧道皮瓣实际上是岛状皮瓣与皮下皮瓣的结合与发展。修复口腔颌面部缺损时，以额部隧道皮瓣应用最多，皮瓣可通过皮下隧道修复面部缺损，也可通过颧弓下隧道修复口腔及口咽缺损。
这种皮瓣的最大优点是手术可一次完成，而无需二期断蒂或修整。
2）游离皮瓣：游离皮瓣移植是近40年发展起来的新型整复方法，系将身体远处的轴形皮瓣应用显微血管外科技术移植到颌面或口腔缺损处。游离皮瓣已在国内外广泛应用，并已成为肿瘤术后缺损立即整复的主要手段。
根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮瓣分为以下四种类型：
①直接皮肤血管皮瓣：其主要特点是，营养皮肤的动脉在穿出深筋膜后与皮肤表面平行，走行于皮下组织内，并沿途发出小支以供养皮下组织及皮肤。这种皮瓣即典型的轴形皮瓣。腹股沟皮瓣、胸三角皮瓣均属之。
②肌皮血管皮瓣：也称肌皮瓣。其主要特点是通过肌组织发出营养支，垂直穿透深筋膜至皮下组织及皮肤。这种皮瓣在移植时决不能将皮瓣与其深面肌分离，否则不能成活。因此，这种皮瓣实际上是一种复合组织瓣。胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣等均为此种类型。
③动脉干网状血管皮瓣：其主要特点是由动脉干上直接发出许多微细的皿管支，组成丰富的网状结构，直接营养其所属的皮肤。这种皮瓣的动脉多为体表浅的动脉主干，口径较粗，易于吻合成功，而且主干的两端均较粗，皆可供吻合，在此基础上，可成为桥梁皮瓣与其他皮瓣连接成的二级串连皮瓣。足背皮瓣以及我国创用的前臂皮瓣均属此种类型。
④肌间隔血管皮瓣：其特点是动脉行走于肌间隔内，然后发出分支至皮肤，并与其他皮
肤动脉吻合。这类皮瓣常可分离出较长一段血管蒂，且多有两条静脉伴行。上臂内、外侧皮瓣及小腿外侧皮瓣均属这种类型。
对于口腔颌面部中、小型组织缺损的修复，最常应用的是前臂游离皮瓣，其次是肩胛皮瓣、足背皮瓣、小腿外侧皮瓣。至于复合组织缺损，则以选用肌皮瓣为佳。
（2）皮瓣移植的适应证：与游离皮片移植比较，皮瓣因带有丰富的皮下脂肪组织，其用途不仅能整复浅表创面或缺损，还可应用于整复较深层或洞穿性的组织缺损，对保护重要组织，如大血管、脑组织更为常用。
1）整复而、颊、颏部等处的软组织缺损，包括肿瘤手术后缺损的立即整复。
2）某些颌面部器官的再造，如腭、鼻、眼睑、耳廓等的缺损。
3）封闭或覆盖深部组织（如肌腱、肌、神经、大血管、骨等）或有暴露的创面。
4）整复颊部、鼻部等洞穿性缺损。
5）其他如矫治颈部瘢痕挛缩等。
在皮瓣类型的选择上，应根据组织畸形和缺损的大小、部位、效果，以及患者的要求和医疗技术条件等因素综合决定，原则上应就简不就繁、就快不就慢；能用带蒂皮瓣解决的，切不可滥用游离皮瓣；能用游离皮瓣解决的最好不选择管状皮瓣。
（3）皮瓣移植的注意事项
1）带蒂皮瓣及管状皮瓣
①术前应考虑皮瓣及缺损部位之血液循环情况、部位、大小、长短、转移次数、方法，以及转移后是否可能发生扭曲现象等。
②切取皮瓣之前，必须用亚甲蓝在皮肤上按需要画出外形，一般应比缺损处稍大，以预防皮瓣转移后发生收缩。
③切取皮瓣时，应按需要厚度注意始终保持在同一水平面上切取，不可高低不平；操作要轻巧，避免任何不必要的损伤组织的操作；在颌面部切取皮瓣时，切不可损伤面神经。
④皮瓣缝合前要充分止血；缝毕要用生理盐水将血块冲干净，以免引起血肿而感染缝合后还要适当加压包扎，但不能压迫蒂部。
⑤皮瓣转移后，应将供皮区创面直接缝合或用中厚断层游离皮片移植（颌面部最好作全层皮片移植），不要有创面暴露引起感染。
⑥需断蒂者，一般在术后14～21天进行。
2）游离皮瓣
①必须严格选择适应证，相对来说，此种手术比带蒂皮瓣技术要求高，难度大。如为肿瘤术后缺损立即整复，应要求患者全身情况能耐受。
②术者必须熟练地掌握小血管吻合技术，熟练的手术技巧和高度的负责精神是手术成败的关键。
③选择供区时除考虑色泽、质地、厚度与受区近似外，还要考虑尽量避免造成供区的继发畸形或功能障碍。
④供区的血管口径和受植区的血管口径应尽可能相近，以保证手术成功。
⑤应尽量缩短组织瓣的缺血时间，一般在受区条件准备好后再行断蒂，血管吻合应力争一次成功。
⑥应有足够长的血管蒂。由于移植到口腔颌面部的组织瓣与血管蒂多不在一个平面上，血管带的长度应足够，至少应在5cm以上，有时甚至更长，才能保证吻合后无张力。
3）皮瓣移植时皮肤扩张器的应用：在颌面、颈及头皮部行局部皮瓣转移时，有时供区不能直接缝合，为加大利用皮瓣的组织面积，近年来多主张在皮瓣转移前应用皮肤扩张器置入皮下，利用组织弹性以扩大皮肤的面积，特别适用于额部及头皮作为供瓣时。由于组织的扩张，皮瓣转移后的供区可直接缝合，不必植皮，从而在一定程度上避免了继发性畸形。
4）皮瓣移植的术后观察和处理：游离皮瓣术后要保持室温在25℃左右，以防血管痉挛；同时应用扩张血管及抗菌药物。头颈部体位要适当制动以免压迫静脉回流。术后创口行负压引流者，其负压压力要适当。压力过大可直接压迫静脉回流；压力过小也可因积血、积液而间接压迫静脉。
术后72小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候。动物实验及临床观察均发现，危象皮瓣能否抢救成功，取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查，切勿延误时机。经验指出，药物治疗是无效的，过多的等待观察，最终将导致全部失败。手术后进行皮瓣监测的目的是及早发现皮瓣灌注受损的征象，目前最常用的方法仍是临床观察，包括观察皮瓣的颜色、温度、充盈状况、针刺出血情况等。
颜色：皮瓣颜色应与供区皮肤颜色相一致，有些病例术后1～2天内颜色稍显苍白，多属正常现象，应结合其他征象加以判断。如皮瓣颜色变暗、紫色，则说明静脉淤血；如为灰白色，则揭示动脉缺血，均应及时探查。
温度：皮瓣移植后多有温度下降的现象，尤其在寒冷的冬季，但一般不应低于皮温的3～6℃。此时可对皮瓣加以保温处理，可于表面覆盖棉垫，并以白炽灯距30cm以外行照射加温，以保持正常的血液循环。如温度过低，加上颜色的变化（暗紫或灰白），则应探查、抢救。
皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱折，如果发生血管危象，则皮纹消失，可见皮瓣肿胀。
质地：皮瓣移植后仅有轻度的肿胀，往往比周围组织程度轻，但如果出现皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可判断血管危象的发生，应予抢救。
毛细血管充盈试验：在皮瓣血管危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度的充血或淤血现象；以手指轻压，放开后可见变白的区域再度泛红（暗红）；泛红的过程越快说明微循环的状况越好，如果该过程太长，超过5秒，多提示微循环功能很差，抢救成功的可能性较小。
针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下进行，以7号针头刺人皮瓣深达0.5cm，并适当捻动针头，拔起后轻挤周围组织，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。
临床监测适合于外露皮瓣，而埋藏皮瓣则完全不能进行临床监测，可采用20MHz脉冲Doppler和植入式激光Doppler进行监测。接受皮瓣手术患者术后每半小时观察记录1次，6小时后，每1小时观察记录1次，持续5～7天。发现情况，应及时处理。
无论哪种皮瓣移植后，皮肤的感觉在短期内都是缺失的。感觉的恢复首先为痛觉，最后是温度觉。行游离皮瓣时同时行感觉神经吻合者，可能恢复的时间更快些。在此感觉未恢复的阶段内要注意防止创伤，特别要防止烫伤与冻伤。
（二）骨移植
下颌骨缺损常是临床上行骨移植术的主要指征。颧骨、鼻骨、额骨甚至颅骨缺损时，也可借助骨移植术以恢复外形。近年，应用骨移植修复上颌骨缺损已逐步受到重视。一般以自体骨移植为主。骨骼可取第7、8、9肋骨，髂骨的髂嵴及颅骨。选择髂骨片移植时一般采用同侧的髂嵴，因其形状、弧度均与缺损部位大体相似。取肋骨时，多在第7～9肋处切取；如需同时切取肋软骨以形成下颌支时，由于必须以肋软骨充作下颌支，一般应取自对侧，才可使外形、弧度与缺损相近似。目前的骨移植术可分为以下四种类型：
1.单纯游离骨移植术其特点是作整块（或段）移植，包括骨密质、骨髓，有时还伴以骨膜。这种骨移植术必须在受植区无感染的情况下方可进行。在污染的条件下行植骨时（如下颌骨切除后立即植骨），必须妥善封闭、严密缝合口腔黏膜，同时给以大量抗生素控制感染，才能获得成功。如受植区有严重的瘢痕，软组织不足或血循欠佳时，常不能保证植骨成功，也均被列为单纯游离骨移植术的禁忌证。其优点是简便易行，但有时塑形较困难；植骨可发生部分或甚至完全吸收是其缺点。
2.成形性松质骨移植术也称松质骨粒及骨髓移植术。它的特点是以金属网或涤纶网做成颌骨支架嘲定于颌骨缺损区，然后取髂骨松质骨及骨髓填人盘内，经成骨细胞活跃钙化后，可形成整段骨块。其最大优点是松质骨感染力强，易成活；由于支架可任意成形，外形恢复较好；操作也较简便。其缺点是不能用于感染区、瘢痕区或软组织缺少时的植骨。
3.带肌蒂的骨移植术常用带蒂肌瓣有胸锁乳突肌带锁骨、胸大肌带肋骨、斜方肌带肩胛骨，以及颞肌带颅骨等。这种带肌蒂骨移植的口的在于，希望通过肌蒂部血供来增加骨骼的营养，从而减少移植后骨的吸收率及增加移植的成功率。但由于这种骨组织的营养基本上来自骨膜，抗感染力不高，有时仍可因继发感染而导致骨坏死或吸收。其缺点是转移方向受到一定限制，骨段的长度也不能随心所欲，仅限于整复下颌骨体部的中小型缺损。
4.血管吻合游离骨移植术也称血管化游离骨移植术。根据血供来源，又可分为骨髓腔供血和骨膜供血的骨移植术两类。前者包括以肋间动脉供血的游离肋骨移植术及以旋髂深动脉供血的髂骨移植术；后者则主要为以胸背动脉供血的背阔肌肋骨移植术及以腓动脉供血的腓骨移植术。最大优点是可以不中断骨质的血供，可望获得骨的原位早期愈合，而不必经过传统植骨的爬行替代过程。因此这种移植骨块的抗感染能力强，可在瘢痕区、放疗区甚至有慢性感染灶区也可移植成功。由于这种骨瓣还可被制备成带皮肤的复合瓣，故在合并有软组织缺损者也可应用。
临床上目前应用最广泛的是旋髂深动脉供血的髂骨移植和腓动脉供血的腓骨移植。尤以血管化腓骨移植整复下颌骨缺损近年愈来愈受到重视。
血管化骨肌皮瓣不但能整复下颌骨的缺损，还可以同时整复伴有其他软组织的复合缺损，这是传统单纯骨游离移植所不能比拟的。
口腔颌面外科(医学高级)-口腔颌面部后天畸形和缺 损 1、整复手术的主要目的是（） A.恢复外形和功能 B.恢复外形 C.恢复功能 D.提高生存质量 E.预防心理疾病 2、面部单蒂皮瓣的长度比例可放宽为（） A.1.5：1 B.2：1 C.2～3：1 D.4：1 E.5：1 3、显微外科手术中，血管吻合的原则为（） A.先吻合静脉，后吻合动脉；先开放静脉，后开放动脉 B.先吻合动脉，后吻合静脉；先开放静脉，后开放动脉 C.先吻合静脉，后吻合动脉；先开放动脉，后开放静脉 D.先吻合动脉，后吻合静脉；先开放动脉，后开放静脉
E.以上顺序均可以 4、表层皮片的厚度在成人一般为（） A.0.1～0.2mm B.0.2～0.25mm C.1.0～2.0mm D.0.35～0.62mm E.0.75～0.80mm 5、在有感染的肉芽创面上植皮，宜选用（） A.表层皮片 B.薄中厚皮片 C.厚中厚皮片 D.全厚皮片 E.保存真皮下血管网全厚皮片 6、人类表皮由内向外分为5层，一般认为表皮损伤不超过哪一层可不致形成瘢痕组织（） A.粒层 B.角质层 C.透明层 D.棘层
E.基底层 7、游离皮片移植主要适用于（） A.消灭肉芽组织 B.贯通性组织损伤 C.深层组织缺损 D.凹陷畸形填塞 E.颞下颌关节成形术中的新鲜创面 8、游离皮片移植后，最初数小时的营养供应主要来源于（） A.创缘的毛细血管 B.创面的血浆渗出 C.血融块溶解 D.手术后的静脉输入 E.皮片本身携带的营养 9、在大腿内侧切取中厚皮片后，供区创面应如何处理（） A.干燥，暴露 B.严密缝合，敷料覆盖 C.不需缝合，敷料覆盖 D.应用表层皮片移植，消灭创面 E.每日更换敷料，以防感染
第十四章口腔颌面部后天畸形与缺损【A型题】 1.游离皮片越厚，则 A 收缩越大 B 越能耐受摩擦 C 色泽变化越大 D 越容易成活 E 质地越脆 2.皮瓣的组成 A 表皮+真皮乳头 B 表皮+真皮+皮下组织+肌肉 C 表皮+真皮+皮下组织 D 表皮+真皮全层 E 表皮+真皮+皮下组织+肌肉+骨 3.手术后应加压包扎的是 A 游离皮瓣移植术 B 中厚断层皮片移植术 C 皮管形成术后 D 隧道式皮瓣转移术 E旋转推进皮瓣术后 4.下面哪个说法是错误的 A 皮瓣移植抗感染力强、愈合快 B 皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸形整复 C 皮瓣不适合于移植在肌腱、关节面、骨面等暴露的创面上 D 皮瓣可对重要血管、脑膜等起保护作用 E 皮瓣移植后收缩性小 5.在有感染的肉芽组织创面上植皮，宜选用 A 表层皮片 B 薄中厚皮片 C 全厚皮片 D 厚中厚皮片 E 保存真皮下血管网全厚皮片 6. “Z”成形术主要适应于 A 整复邻近组织缺损 B 松解条索状瘢痕挛缩 C 覆盖感染创面 D 延长组织长度或宽度 E 毛发移植 7.皮肤创口缝合后过度外翻是因为 A 两侧进针深度不一致 B 打结过紧 C 皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距 D 皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距 E 进针点距创缘过远 8.关于定向拉拢缝合，哪种说法不正确? A．为纠正眼角、口角、鼻翼移位进行的 成形外科缝合 B．清创缝合时由于组织缺损移位所采取 的措施 C．待感染控制和消肿后可进一步作缝合 处理 D．其目的是尽可能使组织恢复或接近正 常位置 E．常使用的方法是使用钮扣减张缝合 9.表层皮片含有 A．表皮层B．表皮+真皮+肌 肉+骨 C．表皮+真皮最上层乳突层D．表 皮+真皮+皮下组织 E．表皮+真皮全层 10．全厚皮片包含 A．表皮+真皮全层B．表皮+真皮 +皮下组织 C．表皮+真皮+肌肉+骨 D. 表皮+真皮 最上层乳突层 E．表皮+真皮大部分 11.皮肤游离移植成活后，收缩程度最大的 是 A．表层皮片B．中层皮片 C．全厚皮片D．皮瓣 E．带真皮下血管网的全厚皮片 12.各种皮片移植中．抗感染力最强的是 A．带真皮下血管网的全厚皮片B．厚 中厚皮片 C．薄中厚皮片D．全 厚皮片 E．刃厚皮片 13.Y-V成形术属于 A．岛状皮瓣B．滑行皮瓣 C．移位皮瓣D．旋转皮瓣 E．隧道皮瓣 14.V-Y成形术可以 A. 皮肤长度、宽度均无变化B．增加 皮肤宽度和长度 C．减小皮肤宽度和长度D．增加 皮肤长度，减小宽度 E．增加皮肤宽度，缩小长度 15.颌面部单蒂皮瓣，其长宽比例最大的可 达 A．2：1 B. 3：1 C．4：1 D．5：1 E. 6：1 16.轴型皮瓣的长宽比例为 A．2：1 B．3：1 C．4：1 D．5：1 E．在血管长轴范围内不受长宽比例限制 17.患者女性，31岁，因左面部巨大毛痣， 行毛痣切除植皮术，术后更换敷料的时间 是 A．术后3-5天B．术后6周 C．术后8-10天D．术后3周 E．术后2个月 18.患者男性，23岁，下唇正中撕裂伤后 形成楔状缺损，其范围约为下唇的1/5。 以下处理原则中哪项是不正确的? A．“Z”成形术B．直按拉拢缝合 C．采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损 D．应用抗生素 E．注射TAT 19患者男性，58岁，行舌大部分切除术， 舌体缺损采用左前臂皮瓣游离血管吻合 移植，皮瓣转移术后24小时出现皮瓣苍 白发凉、起皱，其原因是 A．静脉瘀血B．静脉缺血 C．动脉瘀血D．动脉缺血 E. 动静脉同时缺血 20.患者男性，9岁．舌体外伤出现部分组 织缺损，处理原则是 A．细针细线缝合B．缝合不宜过深过 宽 C．保持舌体长度D．保持舌体宽度 E．保持舌体厚度 21.一患者因烧伤后遗留颏颈部纵向条索 状瘢痕，患者仰头等活动受限，对该患者
错牙合畸形的检查诊断 １．教学内容 （１）牙颌畸形的一般检查方法。 （２）模型分析。 （３） X线头影测量分析。 （４）其他一些特殊检查方法。 （５）牙颌畸形的诊断和治疗计划的制定。 ２．目的要求 （１）掌握牙颌畸形的一般检查方法。 （２）掌握模型测量分析，包括拥挤度分析、替牙期拥挤度的预测、牙齿大小协调的分析、牙弓形态的测量分析。 （３）熟悉Ｘ线头影测量分析。Ｘ线头影测量分析是研究颅面生长发育、分析牙颌畸形形成机制和制定矫治计划的重要手段之一。要求正确定位Ｘ线测量标记点和熟悉常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的头影测量分析方法。 （４）熟悉牙颌面畸形诊断的内容。 （５）了解特殊检查方法。 １．重点 （二）牙、牙合、颌、面的检查，包括颅面、颌骨、牙弓、牙在三维空间的相互关系。（２）模型测量分析：拥挤度的测量分析、替牙期拥挤度的预测和牙弓形态测量分析。（３）正确定位Ｘ线头影测量标志点及平面。 （４）常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的分析方法。 ２．难点 （１）三维方向对颅颌面错牙合畸形的检查和诊断。 （２）拥挤度的测量分析。 (３）替牙期拥挤度的预测. （４）正确定位Ｘ线测量标记点和常用的头影测量分析方法。 （５）确定形成牙颌畸形的因素和机制。 试题及参考答案 【名词解释］（给出英文名称） １．拥挤度２．反牙合３．Ｓｅ曲线４．记存模型５．工作模型６．牙弓应有长度７．牙弓现有长度８．Ｍoｙｅｒｓ预测法９．Boltｏｎ指数分析 １０．Ｐonｔ指数分析１１．基准平面１２．前颅底平面１３．眼耳平面１４．牙合平面１５．下颌平面 16．面平面１７．上齿糟座点Ａ点 １８．ＳＮＡ角１９．ＳＮＢ角２０．ＡＮＢ角２１．Ｙ轴角 ２２．Ｔｗｅeｄ三角２３．腭平面２４．面角２５．Ｗｉｔs值 A型题】 ２６．ＭＯｙｅｒｓ预测法是 Ａ．预测牙列拥挤度 Ｂ．预测牙齿大小协调性 Ｃ．预测替牙列期未萌出的上下尖牙与前磨牙牙冠宽度 Ｄ．预测理想的牙弓宽度 Ｅ．预测后牙段牙弓应有长度
口腔颌面部后天畸形和缺损（获得性畸形和缺损） 后天性口腔颌面部组织器官缺损及畸形主要因炎症(如走马牙疳后遗症，婴幼儿期颌骨结核后遗症等)、损伤(包括灼伤)和肿瘤切除术后引起，这些畸形与缺损除可导致外貌缺陷外，常引起口腔颌面部功能障碍，诸如进食、咀嚼困难，语言障碍及语言障碍，长期不整复还可导致患者心理障碍及人格方面改变。 整复手术的技术特点： 1、严格无菌条件 2、尽量爱护和保存组织—少用结扎或电灼止血 3、防止或减少粗大的瘢痕形成 4、应用显微外科技术 在口腔颌面部缺损整复中，常用显微血管外科和显微神经外科手术。 显微血管缝合术： 基本要求：吻合口的血管内膜应紧密接触 没有外膜植入吻合口 吻合口不产生狭窄 吻合后的血管应无张力 缝合方法：端端吻合—最常用 侧端吻合—在血管一端不宜切断或两断端口经相差过大时采用组织移植—1、皮肤移植 自体组织移植，分为： 一、游离皮片移植 按皮肤厚度分为： 1、表层皮片：刃厚皮片、薄层皮片、Thiersh皮片 包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳头层 成人厚度—0.2-0.25mm 优点：移植后生活力强，抗感染力强，能生长在有轻微感染经过适当处理后的肉芽创面上；也能生长在渗血的骨、肌、脂肪、肌腱等组织创面上。 供皮区不形成增厚的瘢痕—愈合后可再次取皮片 缺点：收缩大，极易痉挛，质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重，色素沉着严重，在肌腱、肌束等部位生长后，易产生痉挛性功能障碍。 2、中厚皮片：Blair皮片 表皮及一部分真皮层 成人厚度—0.35-0.80mm， 皮肤全厚的1/3-3/4，薄中厚皮片（0.37-0.5mm+厚中厚皮片0.62-0.75mm）移植后，收缩较表层皮片小，皮内含弹力纤维，较柔软耐受摩擦，色素沉着轻微，功能恢复及外表较佳。 3、全厚皮片：Wolfe-Krause皮片 表皮及真皮全层 移植后，柔软富有弹性，活动度大，能耐受摩擦及负重，收缩小，色泽变化小，特别适合面部植皮。 游离皮片移植适应症： 适用于大面积的浅层组织，包括皮肤黏膜的缺损 面颈部植皮——全厚或厚中厚皮片 口内植皮——薄中厚皮片 有感染的肉芽创面或骨面——表层皮片移植 眉再造术——全厚皮片，含毛囊，毛发再生 面颈部与口腔前部植皮固定均用打包法（结扎加压固定） 严格的加压固定和彻底止血，对植皮的成活十分重要
肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物(neoplasm).这种新生物常形成局部肿块，因而得名肿瘤。 发病率：是指一定时期(年度、季、月)内，特定人群中发生某病新病例的频率。 患病率：指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比值，以时点患病率用得较多。 治愈率：指的是无瘤生存者（survival with tumor free） 生存率:除无瘤生存外，还包括带瘤生存者（survival with tumor） 生存质量（quality of life,QOF）:是指病员的疾病经治疗后还应具有较为理想的生活能力；这种生活能力主要表现在工作能力的恢复和社会活动的参与；病员不但在生理上、体能上的恢复，还要有心理上的承受能力. 多原发癌(multiple primary cancers,MPC)是指同一病员在同时或不同时期出现2个以上的原发癌。 皮脂腺囊肿：（sebaceous cyst）：中医称“粉瘤”主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 皮样囊肿：（dermoid cyst）：胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿，囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，囊腔内有脱落的上皮细胞，皮脂腺，汗腺和毛发等结构，中医称“发瘤”。 表皮样囊肿：（epidermoid cyst）：为胚胎发育时期由于损伤，手术使上皮细胞植入而形成，囊壁中没有皮肤附件者。 痣样基底细胞癌综合征（NBCCS）：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋，眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状，称~~ 牙源性肿瘤：是由成牙组织，即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤。 牙源性囊肿：发生与颌骨内与成牙组织或牙有关。 非牙源性囊肿：胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来。 交界痣：斑疹丘疹或结节、表面光滑无毛平坦或稍高与皮肤。 牙源性粘液瘤、动静脉畸形：血管壁显著扩张的动静脉直接吻合形成。 唾液腺粘液囊：广义的唾液腺粘液囊肿包括小唾液腺粘液囊肿及舌下腺囊肿。 唾液腺良性肥大：又称唾液腺肿大症或唾液腺退行性肿大，是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病. 第一鳃裂囊肿（鳃裂瘘）：来自第一鳃弓发育异常，鳃裂囊肿易继发感染破溃形成瘘，瘘液为黄白色豆渣样物，治疗主要为手术切除. 粘液囊肿：小唾液腺瘤样病变最常见，好发于下唇及舌尖腹侧，囊腔内注射药物或手术切除，后者最常用. 多形性腺瘤：又称混合瘤.是最常见唾液腺肿瘤者，因肿瘤中含肿瘤性上皮组织、粘液样组织和软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故命名为混合瘤或多形性腺瘤. 沃辛瘤：Warthin tumor又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳头状淋巴囊腺瘤.“腺淋巴瘤”的命名容易与恶性淋巴瘤相混淆，前者为良性肿瘤，后者则是恶性肿瘤.组织学观察，在腮腺淋巴结中常可见到腺体组织.这种迷走的腺体组织，发生肿瘤变，即为沃辛瘤. 涎石病（sialolithiasis）：是在腺体或导管内发生钙化性团块儿而引起的一系列病变。 涎瘘（salivary fistula）：是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面，腮腺是最常见的部位。颞下颌关节：是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，主要功能是参与咀嚼，言语，吞咽和表情等。颞下颌关节紊乱病（TMD）：更名为颞下颌关节紊乱病一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素临床主要症状的一组疾病的总称①三大症状(下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音)②又不是三大症状原因清楚的一类疾病③颞下颌关节和咀嚼肌群可单独或同时累及。 咬合板：Occlusal Splint s抹掉原来存在于肌肉的习惯记忆型,重建符合肌生理状态的下颌闭口型、暂时让下颌髁突前移,关节间隙增宽,减轻关节后不软组织的压力、使关节负荷减小,关节内压下降,有利于恢复关节各组织之间的协调关系,维持关节位置的稳定、可建立最适的功能合状态,减少异常的肌活动、保护牙齿和牙周组织免受异常合力的损害、建立适当的垂直距离和适度的切导关系。
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．涎腺炎的主要感染途径是 A．血源性感染 B．淋巴源性感染 C．逆行性感染 D．损伤性感染 E．邻近组织感染蔓延 正确答案：C 2．下颌智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前扩散常在相当于何处的下颌前庭沟骨膜下形成脓肿 A．第一双尖牙 B．第二双尖牙 C．第一磨牙 D．第二磨牙 E．第三磨牙 正确答案：C 3．种植植入原则中以下哪项是错误的 A．手术的无创性 B．种植体的初期稳定性 C．种植体植入后即可承受咬合 D．尽量保留健康的附着龈 E．避免污染 正确答案：C 4．以下哪种给药方法可提高肿瘤局部区域的药物浓度又能减轻药物的毒性与不良反应
A．口服给药 B．静脉给药 C．肌内注射 D．区域性动脉插管 E．瘤内注射 正确答案：D 5．体位试验阳性的肿瘤是 A．血管瘤 B．牙龈瘤 C．角化囊肿 D．成釉细胞瘤 E．神经鞘瘤 正确答案：A 6．较易发生淋巴结转移的肿瘤是 A．舌癌 B．基底细胞癌 C．多形性腺瘤 D．唇癌 E．腺淋巴瘤 正确答案：A 7．关于成釉细胞瘤的X线表现，错误的是A．呈多房性囊肿样阴影 B．可呈单囊或多囊变 C．囊壁边缘不整齐，呈半月型切迹D．囊内根尖不规则吸收
E．呈分房状伴有钙化灶 正确答案：E 8．种植窝备洞时，钻速不能超过 A．5000转／分 B．10000转／分 C．2000转／分 D．8000转／分 E．20000转／分 正确答案：C 9．化疗最主要的不良反应是 A．恶心呕吐 B．厌食 C．皮肤瘙痒 D．骨髓抑制 E．脱发 正确答案：D 10．化脓性颌骨骨髓炎临床中下列哪项是正确的A．占各类型颌骨骨髓炎的比例约为90％以上B．多为血源性 C．疼痛不明显 D．常形成广泛的骨质破坏 E．常在发病5周后由急性期转为慢性期 正确答案：A 11．关于成釉细胞瘤错误的是 A．好发于青壮年
目录 第一章绪论 (1) 第二章口腔颌面外科临床检查： (1) 第三章麻醉镇痛重症监护 (2) 第四章牙及牙槽外科 (6) 第五章口腔种植外科 (12) 第六章口腔颌面部感染 (16) 第七章口腔颌面部损伤 (24) 第八章口腔颌面部肿瘤 (34) 第九章唾液腺疾病 (53) 第十章颞下颌关节疾病 (62) 第十一章颌面部神经疾患 (71) 第十二章先天性唇腭裂与面裂 (76) 第十三章牙颌面畸形 (83) 第十四章颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用 (85)
第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连
垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。
口腔颌面外科（下）考试题及答案A 一?词解释：（英文先写出中为名称，而后解释；每题3分，共15分） 1. Precancerouslesion癌前病损（1分）一种已有形态学上改变的组织（1分），它较其他外观 相应正常的组织具有更大的发癌可能（1分）。 2. trigeminalneuralgia：三叉神经痛（1分）是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼 痛（1分），历时数秒至数分钟，间歇期无症状（1分）。 3. 腭咽闭合：在发音时，由于肌群的收缩，使软腭处于高抬状态（1分），其中后1/3部分 向咽后壁，咽侧壁靠拢（1分）；再由咽上缩肌活动配合，使口腔和鼻腔的通道部分或完全暂时隔绝（1分）。 4. dento-maxillofacialdeformities :牙颌面畸形（1分）系指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、 形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常（1分），和随之伴发的牙合关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常（1分）。 5. Blair皮片：中厚皮片（1分）它包括表皮及一部分真皮层（1分）。厚渡在成年人约为0.35- 0.80mm,也即相当于皮肤全厚的1/3-1/4厚渡，前者又称薄中厚皮片，后者又称厚中厚皮片（1 分）。 二.填空题：（每空0.5分，共10分） 1. 口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最常见。 2. 血管瘤的生物学行为中，其病程可分为增生期，消退期，完全消退期。 3. 常人每日涎液分泌的1000-1500ml总量中，腮腺及颌下腺分泌的比例为90%。 4. 国际大多数学者认为OSAS （阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）的定义是：睡眠时口鼻气流停止三 10秒，每小时呼吸暂停加低通气5次以上。 5. 在颞颌关节病人中，有疼痛，无弹响，疼痛部位在上颌结节后，开口中度受限，开口型偏向患 侧，此疾病为不可复性关节盘前移位。_ 6. 单侧唇裂的手术时间一般为6-3个月，双侧唇裂的手术时间为6-12个月。 7. 腭裂语音的特点是发元音时出现过渡鼻音，发辅音时出现鼻漏气。 8. 牵张成骨是指通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着急血供的骨段，施加特定的张力, 促使 牵张间隙内新骨形成。 9. 眼耳平面及面平面的夹角称为面角。 10. Thiersh皮瓣叫刃厚皮片皮片，厚度在成年人为0.2-0.25mm。 三.单选题：（每题1分，共20分） 1. 关于牙龈癌的描述不正确的有：C A可表现为溃疡型或外生型 B. 多源于牙间乳头及龈缘区 C. 晚期侵犯牙槽突骨膜和骨质 D. X线上见骨质呈虫蚀状吸收 E. 常出现同侧颌下淋巴结转移 2. 颌骨非牙源性囊肿包括A A. 球上颌囊肿 B. 始基囊肿 C. 根尖囊肿 D. 鳃裂囊肿 E. 角化囊肿 3 .腺样囊性癌最常发生远处转移的脏器:E A. 脑
二、重点与难点 1.重点 （1）皮肤移植：可归纳为 （2）游离皮片移植分类与特点 游离皮片的类型与组成 皮片类型皮片厚度皮片组成 表层皮片0.2-0.25mm包括表皮层和真皮最上层的乳突层 包括表皮及一部分真皮层，相当于皮肤全厚的1/3-3/4，前者又中厚皮片0.35-0.8mm 称为薄中厚皮片，后者称为厚中厚皮片 全厚皮片皮肤全层包括表皮全层及真皮全层，不包括皮下脂肪 （3）带蒂皮瓣分类：带蒂皮瓣按转移形式与血供来源分类如下：
2.难点 （1）随意皮瓣分类与特点：无知名血管供应，故其长宽比例受到一定限制。在面部一般为2-3：1，最大可达4：1。a.移位皮瓣：又叫对偶三角交叉瓣或“Z”成形术。可增加其中轴的长度。从而达到松解挛缩，恢复功能的目的。主要用于狭长形索状瘢痕挛缩；恢复错位的组织或器官的正常位置与功能。b．滑行皮瓣：又叫推进皮瓣。临床上常以“V”切口，“Y”形缝合(V-Y成形术)来增加皮肤长度，缩小宽度；以“Y”形切口，“V”形缝合(Y-V成形术)来缩小皮肤长度，增加宽度。c．旋转皮瓣：选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣，利用旋转的方法以整复缺损区。 （2）游离皮瓣分类与特点：游离皮瓣是将身体远处的轴形皮瓣通过显微外科技术移动到颌面或口腔缺损处，从而达到修复口腔颌面部缺损的目的。 根据血供解剖上的不同，可将其分为以下四类：①直接皮肤血管皮瓣，如胸三角皮瓣、腹股沟皮瓣。 ②肌皮血管皮瓣：又称肌皮瓣，如胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣。③动脉干网状血管皮瓣，如前臂皮瓣。④肌间隔血管皮瓣，如上臂内、外侧皮瓣。 三、试题与参考答案 【A型题】 1.游离皮片越厚，则 A 收缩越大 B 越能耐受摩擦 C 色泽变化越大 D 越容易成活 E 质地越脆
[医学类试卷]口腔颌面外科学练习试卷23 1 "Z"字成形术属于 （A）移位皮瓣 （B）滑行皮瓣 （C）旋转皮瓣 （D）隧道皮瓣 （E）岛状皮瓣 2 唇裂术后使用唇弓减张应何时拆除 （A）术后5天 （B）术后7天 （C）术后10天 （D）术后2周 （E）术后一个月 3 腭裂术后两侧松弛切口内填塞的碘仿纱条抽出的时间应为术后（A）2天 （B）3～4天
（C）5～7天 （D）8～10天 （E）14天以后 4 下颌前突患者头颅X线定位片描绘图显示 （A）SNA角增大 （B）SNB角增大 （C）SNB角减小 （D）SNA角和SNB角均增大 （E）SNA角和SNB角均减小 5 关于皮片移植的生理变化，错误的是 （A）皮片移植后数分钟，创面毛细血管扩张，血浆渗出维持皮片存活（B）18小时后，创面毛细血管与皮片毛细血管吻合建立血液循环（C）48～72小时后皮片已基本成活 （D）术后8天已有足够的血供 （E）术后2年神经末梢开始生长 6 唇裂二期整复术的时间是
（A）术后3个月 （B）术后6个月 （C）术后9个月 （D）术后12个月 （E）唇发育基本完成后 7 正颁术后早期严重的并发症是 （A）伤口感染 （B）乎吸道梗阻 （C）神经损伤 （D）牙髓坏死 （E）骨段坏死 8 针对唇腭裂可能的病因怀孕后何时开始预防为宜（A）12周以前 （B）14周以前 （C）16周以前 （D）18周以前
（E）20周以前 9 完整的软腭形成约在胚牙合期的 （A）第6周 （B）第8周 （C）第9周 （D）第12周 （E）第4个月 10 原发性三叉神经痛的临床表现不正确的是（A）骤然发作的闪电式剧痛 （B）疼痛可自发或刺激"扳机点"引起（C）周期性发作 （D）一般有其他脑神经损害症状 （E）常有疑牙痛而拔牙史 11 中枢性面瘫表现为 （A）一侧面部表情肌完全瘫痪 （B）一侧眼裂以下表情肌瘫痪
口腔颌面外科（下）考试题及答案A 一. 词解释：（英文先写出中为名称，而后解释；每题3分，共15分）1．Precancerous lesion ：癌前病损（1分）一种已有形态学上改变的组织（1分），它较其他外观相应正常的组织具有更大的发癌可能（1分）。2．trigeminal neuralgia ：三叉神经痛（1分）是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛（1分），历时数秒至数分钟，间歇期无症状（1分）。3．腭咽闭合：在发音时，由于肌群的收缩，使软腭处于高抬状态（1分），其中后1∕3部分向咽后壁，咽侧壁靠拢（1分）；再由咽上缩肌活动配合，使口腔和鼻腔的通道部分或完全暂时隔绝（1分）。 4．dento-maxillofacial deformities：牙颌面畸形（1分）系指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常（1分），和随之伴发的牙合关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常（1分）。5．Blair皮片：中厚皮片（1分）它包括表皮及一部分真皮层（1分）。厚渡在成年人约为，也即相当于皮肤全厚的1/3-1/4厚渡，前者又称薄中厚皮片，后者又称厚中厚皮片（1分）。 二．填空题：（每空分，共10分） 1．口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最常 见。 2．血管瘤的生物学行为中，其病程可分为增生期，消退期，完全消退期。 3．常人每日涎液分泌的1000-1500 ml总量中，腮腺及颌下腺分泌的比例为90% 。 4．国际大多数学者认为OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）的定义是：睡眠时口鼻气流停止≧10秒，每小时呼吸暂停加低通气5次以上。 5．在颞颌关节病人中，有疼痛，无弹响，疼痛部位在上颌结节后，开口中度受限，开口型偏向患侧，此疾病为不可复性关节盘前移位。 6．单侧唇裂的手术时间一般为6-3个月,双侧唇裂的手术时间为6-12个 月。 7．腭裂语音的特点是发元音时出现过渡鼻音,发辅音时出现鼻漏气。 8．牵张成骨是指通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着急血供的骨段， 施加特定的张力，促使牵张间隙内新骨形成。9．眼耳平面及面平面的夹角称为面角。 10．Thiersh皮瓣叫刃厚皮片皮片，厚度在成年人为。 三．单选题：（每题1分，共20分） 1．关于牙龈癌的描述不正确的有：C A可表现为溃疡型或外生型 B.多源于牙间乳头及龈缘区 C.晚期侵犯牙槽突骨膜和骨质
十四、口腔颌面部后天畸形和缺损 一、A1 1、显微血管外科一般指 A、外径在2mm以下的血管外科手术而言 B、外径在2.5mm以下的血管外科手术而言 C、外径在3mm以下的血管外科手术而言 D、外径在3.5mm以下的血管外科手术而言 E、外径在4mm以下的血管外科手术而言 2、关于显微血管缝合与开放描述正确的是 A、先吻合静脉、先开放静脉 B、先吻合动脉、先开放动脉 C、先吻合动脉、先开放静脉 D、先吻合静脉、先开放动脉 E、以上都不对 3、关于显微血管缝合术的基本要求最佳的选项 A、吻合口的血管内膜应紧密接触 B、没有外膜植入吻合口 C、吻合口不产生狭窄 D、吻合后的血管应无张力 E、以上都是 4、显微血管外科一般系指血管外径在 A、0.5mm以下的血管外科手术而言 B、1mm以下的血管外科手术而言 C、1.5mm以下的血管外科手术而言 D、2mm以下的血管外科手术而言 E、2.5mm以下的血管外科手术而言 5、神经等组织游离移植时应严格控制无菌条件是由于 A、这些组织血运差 B、抗菌力弱 C、易发生感染 D、A+B E、A+B+C 6、关于整复手术的技术特点最佳选项是 A、严格无菌条件 B、尽量爱护和保存组织 C、防止或减少粗大的瘢痕形成 D、应用显微外科技术 E、以上都是 7、植皮术后游离皮瓣最容易发生血管危象的时间是 A、12小时内 B、24小时内 C、36小时内
D、48小时内 E、72小时内 8、手术后进行皮瓣监测最常用的方法不包括 A、观察皮瓣的颜色 B、温度 C、充盈状况 D、肿胀状况 E、针刺出血情况 9、皮瓣移植的术后为了防止血管痉挛，游离皮瓣术后要保持室温在 A、21℃左右 B、22℃左右 C、23℃左右 D、24℃左右 E、25℃左右 10、游离皮瓣移植的注意事项错误是 A、尽量缩短组织瓣的缺血时间 B、血管外膜可植入吻合口 C、应有足够长的血管蒂 D、吻合后的血管应无张力 E、供区和受植区的血管口径尽可能相近 11、关于游离皮片移植的叙述，哪项是错误的 A、按皮肤厚度分为表层皮片、中厚皮片及全厚皮片 B、皮片愈薄生活力愈强，移植后收缩愈大 C、中厚皮片包括表皮及真皮全层 D、面颈部植皮多采用全厚或厚中厚皮片 E、有感染的肉芽创面只能采用表层皮片移植 12、皮瓣移植后首先恢复的感觉是 A、冷 B、热 C、痒 D、痛 E、以上都是 13、皮瓣移植后多有温度下降的现象时，可用白炽灯在（）外照射加温 A、5cm B、10cm C、20cm D、30cm E、50cm 14、针刺出血试验时用的针头为 A、5号 B、6号 C、7号
牙颌畸形矫治方法 *导读：牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由于受遗传因素或后天环境的影响所导致的牙齿颌面畸形，主要表现为牙齿不齐、“虎牙”、“暴牙”、“地包天”等。…… 牙颌畸形是少年儿童最常见的口腔疾病，据统计其发病率约 40-60%，而且有逐年上升的趋势。牙齿不齐是困扰少年儿童的最常见口腔疾病之一。除了不美观之外，由于不易清洁，牙齿易于患龋病和牙周病，有的儿童思想负担沉重，还会产生自卑感及其心理障碍，影响身心健康。所以，对牙颌畸形要引起足够的重视，做到早预防、早治疗，这不仅有利于儿童的正常生长发育，而且有利于龋病和牙周病的防治。 一般说来，在乳牙替换完成时(11-12岁)是最佳的矫正时期。但个别的牙颌畸形，如"地包天"等，一但发现应立即矫正。 牙颌畸形的矫正方法可分为：预防性矫治、阻断性矫治、一般性矫治性和外科性矫治四种。临床上应用最多的是戴用活动矫正器和固定活动矫正器所进行的一般性矫治性。 活动矫器治是不粘接在牙齿上，患者可以取戴的矫正器，它主要由塑料基托和不锈钢丝弯制的固位体及矫治附件组成。活动矫器治制作简便，费用低廉;但结构简单、矫治效能差，难以完成复杂的矫治。固定矫器治是粘接在牙齿上，患者不能自行取戴的矫正器，它是利用粘接在牙齿上的托槽和带环固位及结扎其上的弓
丝完成矫治。 固定矫正器具有精度高，效能好的特点，是目前应用最广泛的矫正器。固定矫治器有很多种，目前常用的是方丝弓矫治器和直丝弓矫治器。 随着经济的发展、生活水平的提高，要求正牙的成年人越来越多。由于矫正技术的发展，成年人完全可以进行牙齿矫正。但是，成年人矫正牙齿较儿童慢而且困难，主要是因为：1、成年人生长发育停止，牙槽骨改建已经完成，牙齿移动缓慢，所需要的治疗时间长，而且易于复发，需要保持的时间也长。2、成年人常常患有口腔疾病，如龋病、牙周病、颞下颌关节疾病等，使治疗复杂化，如果用力不当会加重牙周损害，所以对治疗技术要求更高。虽然成年人矫正牙齿有诸多的不利因素，但是他们愿望强烈，能够很好地与医生配合同样能取得满意的效果。 (责任编辑：梁莉莹)
口腔颌面部感染的主要途径： 1、牙源性感染，细菌通过病灶牙或牙周组织进人机体引起的感染。是目前临床上最常见的口腔颌面部感染途径。 2、2、腺源性感染，细菌经过淋巴管侵犯区域淋巴结，引起淋巴结炎，继而穿破淋巴结包膜扩散到周围间隙形成蜂窝织炎。多见于婴幼儿，常由上呼吸道感染引起。 3、损伤性感染，由于外伤、黏膜破溃或拔牙创造成皮肤黏膜屏障的完整性破坏，细菌进人机体而引起感染。 4、血源性感染，机体其他部位的化脓性病灶的细菌栓子通过血液循环播散到口腔颌面部而引起的化脓性感染。多继发于全身败血症或脓毒血症，病情常表现得较严重。 5、医源性感染，在进行口腔内局部麻醉、外科手术、局部穿刺等创伤性操作时，由于消毒不严，将细菌带入机体内，而引起的感染。 复发性口疮或复发性阿弗他溃疡 1.轻型复发性阿弗他溃疡初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。 2.疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。 3.重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。 口腔颌面部损伤的特点: 口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点密切相关。 ①口腔颌面部血循环丰富及相关影响：口腔颌面部在伤后出血较多，易形成血肿，组织水肿反应快而重，如血肿和水肿发生在口底和舌根等部位，容易影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，口腔颌面部组织的抗感染力和组织修复再生能力较强，创口愈合较快。 ②牙齿的影响：口腔颌面部损伤常伴有牙损伤，如打击力量较大，牙齿可能造成二次伤；牙齿相互之间形成咬合关系，咬合关系的情况不仅是颌骨骨折的重要诊断依据，而且是治疗颌骨骨折的主要标准。
卫生系列高级专业技术资格考试参考资料 （口腔医学专业——正高级） 一、专业知识 （一）本专业知识 1、口腔医学基础知识：熟练掌握口腔颌面部解剖生理学、口腔组织病理学、口腔微生物学、口腔材料学、口腔生物力学等基础知识。 2、口腔临床医学知识：熟练掌握口腔内科学（包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学、儿童牙病学及口腔预防医学）、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学等专业知识。 3、技术和知识：掌握口腔颌面部影像诊断学、口腔材料学、牙体手术学（充填技术、根管治疗等）、牙周治疗学、牙槽外科、牙科器械学、修复工艺等技术和知识。 （二）相关专业知识 1、熟悉包括内科学、外科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病与性病学、医学心理学、医学统计学与计算机应用等专业有关的边缘学科知识。 2、熟悉整形外科学、医学美学、妇产科学、儿科学、免疫学、等专业相关知识。 二、专业实践能力 （一）具有丰富的口腔常见疾病和疑难复杂病例临床诊断治疗经验。 （二）熟练掌握口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复以及口腔
正畸等专业的常见病、多发病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗方法。对本专业涉及其他学科的一些疾病应有一定了解，能对其进行诊断、鉴别诊断，掌握其治疗原则。 1、口腔内科方面 （1）、熟练掌握复杂龋病、牙体、牙髓病的诊断、鉴别诊断、治疗原则与技术，包括复杂牙体缺损的修复，不完善牙髓治疗病例的再治疗、根尖手术等。 （2）、熟练掌握牙龈病、牙周炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则，能制定全面的治疗计划，掌握牙周治疗方法及技术，包括牙周手术方法。熟悉牙周病与全身的关系。 （3）、熟练掌握儿童发育期牙颌疾病的特点，并能制定正确、全面的治疗计划。掌握儿童预防性矫治的治疗设计以及年轻恒牙复杂疾患的诊断和治疗。 （4）、掌握常见口腔粘膜病的鉴别诊断和治疗，了解口腔粘膜病相关实验室技术，如脱落细胞学检查、免疫学检查等。 （5）、熟悉临床与群体的口腔预防、口腔健康调查、口腔健康教育项目的计划与实施，了解不同年龄组的口腔保健的程序与特点。 （6）、了解常见传染性疾病的口腔表现及其预防措施。 2、口腔颌面外科方面 （1）、熟练掌握牙槽外科相关疾病的诊断与鉴别诊断，掌握手术适应证与禁忌证、手术操作方法、并发症的治疗原则，掌握牙槽外科复杂病例的治疗。
第十四章口腔颌面部后天畸形与缺损 一、教学内容和目的要求 1.教学内容 口腔颌面部后天畸形与缺损是指由于疾病或损伤等原因引起的器官畸形或组织缺损，亦称获得性畸形与缺损。本章节由“概论”、“组织移植”、“各类畸形及缺损整复”三个部分组成。 （1）在“概论”一节中重点讲述口腔颌面部后天畸形与缺损的病因，制订治疗计划必须考虑的各方面因素，以及整复外科手术的技术特点。 （2）在“组织移植”一节中主要讲述口腔颌面部后天畸形与缺损治疗常用的组织移植方法，如皮肤移植、皮瓣移植、骨及软骨移植以及其它组织移植或代用品植入方法，重点应掌握的是皮肤移植、皮瓣移植、骨及软骨移植。 （3）在“各类畸形及缺损整复”一节中主要根据不同部位的畸形与缺损，较为详细地阐述了口周包括唇部畸形整复、面颊部缺损整复以及鼻畸形缺损整复。 2.目的要求 通过本章节的学习，重点应掌握以下内容： （1）口腔颌面外科常见的组织移植方法和原理。如游离皮片移植、皮瓣移植、骨及软骨移植。 （2）口腔颌面部整形外科的特点和基本原则。 （3）口腔颌面部整形外科的基本方法和手术设计的基本原则。 （4）熟悉肌皮瓣、吻合血管的游离组织瓣在口腔颌面部缺损修复重建中的应用，各类畸形及缺损的整复方法。 二、重点与难点 1.重点 （1）皮肤移植：可归纳为
（2）游离皮片移植分类与特点 游离皮片的类型与组成 皮片类型皮片厚度皮片组成 表层皮片0.2-0.25mm 包括表皮层和真皮最上层的乳突层 中厚皮片0.35-0.8mm 包括表皮及一部分真皮层，相当于皮肤全厚的 1/3-3/4，前者又称为薄中厚皮片，后者称为厚中厚皮片 全厚皮片皮肤全层包括表皮全层及真皮全层，不包括皮下脂肪（3）带蒂皮瓣分类：带蒂皮瓣按转移形式与血供来源分类如下：
第一章绪论 一、名词解释：口腔颌面外科学 二、问答题： 1 口腔颌面外科包括的内容？ 2 学习口腔颌面外科应处理好哪几方面的关系？ 第二章口腔颌面外科临床检查 一、问答题： 1 口腔颌面外科的一般检查包括哪些？ 2 口腔颌面外科的辅助检查包括哪些？ 第三章口腔颌面外科麻醉与镇痛 一、名词解释：麻醉局部麻醉冷冻麻醉表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉晕厥hornor征全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉控制性降压低温 二、问答题： 1 局麻药物的分类及常用药物 2 试对利多卡因和普鲁卡因作比较 3 试述骨膜上浸润麻醉方法 4 试述牙周膜注射法浸润麻醉方法 5 试述上颌神经阻滞麻醉方法 6 试述上牙槽后神经阻滞麻醉方法 7 试述眶下神经阻滞麻醉方法 8 试述腭前神经阻滞麻醉方法 9 试述鼻腭神经阻滞麻醉方法 10 试述下颌神经阻滞麻醉方法 11 试述下牙槽神经阻滞麻醉方法 12 试述舌神经阻滞麻醉方法 13 试述颊神经阻滞麻醉方法 14 试述咬肌神经阻滞麻醉方法 15 试述下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉方法 16 试述颏神经、切牙神经阻滞麻醉方法 17 试述颈丛神经阻滞麻醉方法
18 局麻的并发症有哪些？ 19 晕厥、过敏和中毒反应与肾上腺素反应、癔病的临床表现有何不同？ 20 晕厥、过敏和中毒反应的防治原则分别是什么？ 21 口腔颌面外科手术麻醉的特点 22 口腔颌面外科常用的全麻方法有哪些？ 23 口腔颌面外科手术的全麻后应注意哪些问题？ 24 疼痛治疗的方法有哪些？ 第四章牙及牙槽外科 一、名词解释：阻生牙 二、问答题： 1 拔牙的适应症 2 拔牙的禁忌症 3 拔牙的术前准备有哪些？ 4 拔牙器械有哪些?牙挺的工作原理和注意事项是什么？ 5 简述牙拔除术的一般方法和步骤 6 简述各类牙拔除法 7 简述牙根的拔除法 8 阻生牙拔除的适应征与禁忌征 9 阻生牙的临床分类 10 简述阻生牙的拔除方法 11 简述各类不同阻生牙的拔除方法 12 简述阻生尖牙的分类及拔除方法 13 拔牙创的愈合分为哪几个阶段 14 牙拔除术中的并发症有哪些 15 牙拔除术后的并发症有哪些 16 简述干槽症的病因、组织病理学表现、临床表现、治疗及预防 17 牙槽外科手术包括哪几种 第五章种植外科 一、名词解释：口腔种植学口腔种植体龈界面袖口纤维－骨性结合骨结合 二、问答题：
口腔颌面外科学-10 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、名词解释(总题数：2，分数：10.00) 1.牙颌面畸形(dentomaxillofacial deformities) （分数：5.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：() 解析：牙颌面畸形是指因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系失调，表现为颜面外形异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性错颌。 2.牵张成骨(distraction osteogenesis, DO) （分数：5.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：() 解析：是一种内源性骨组织工程技术，是通过将骨骼切开，在切骨线两侧安放特制的牵张器，经过一定的延迟期后，缓慢牵张切骨间隙，使切骨间隙不断增宽，并激发机体组织再生的潜力，在牵张间隙内不断形成新生骨组织，同时使骨骼周围的肌肉、神经、血管、皮肤等同期延长，从而达到延长骨骼的目的。 二、填空题(总题数：4，分数：8.00) 3.X线头影测量包括 1及 2两种，分别揭示不同方位的颅面关系。 （分数：2.00） 解析：侧位前后位 4.常见的颌骨发育畸形主要包括 1和 2两大类。 （分数：2.00） 解析：发育过度发育不足 5.正颌外科术后常见的六个并发症是 1、 2、 3、 4、 5和 6。 （分数：2.00） 解析：呼吸道梗阻出血感染牙及骨坏死骨愈合不良或错位愈合神经损伤 6.正颌外科术过程中容易损伤的神经是： 1和 2。 （分数：2.00） 解析：下齿槽神经面神经 三、选择题(总题数：0，分数：0.00) 四、(一)单选题(总题数：17，分数：36.00) 7.整复手术的主要目的是______ （分数：1.50） A.恢复外形和功能√ B.恢复外形 C.恢复功能 D.提高生存质量 E.预防心理疾病 解析：