口腔颌面部后天畸形和缺损（获得性畸形和缺损）
后天性口腔颌面部组织器官缺损及畸形主要因炎症(如走马牙疳后遗症，婴幼儿期颌骨结核后遗症等)、损伤(包括灼伤)和肿瘤切除术后引起，这些畸形与缺损除可导致外貌缺陷外，常引起口腔颌面部功能障碍，诸如进食、咀嚼困难，语言障碍及语言障碍，长期不整复还可导致患者心理障碍及人格方面改变。
整复手术的技术特点：
1、严格无菌条件
2、尽量爱护和保存组织—少用结扎或电灼止血
3、防止或减少粗大的瘢痕形成
4、应用显微外科技术
在口腔颌面部缺损整复中，常用显微血管外科和显微神经外科手术。
显微血管缝合术：
基本要求：吻合口的血管内膜应紧密接触
没有外膜植入吻合口
吻合口不产生狭窄
吻合后的血管应无张力
缝合方法：端端吻合—最常用
侧端吻合—在血管一端不宜切断或两断端口经相差过大时采用组织移植—1、皮肤移植
自体组织移植，分为：
一、游离皮片移植
按皮肤厚度分为：
1、表层皮片：刃厚皮片、薄层皮片、Thiersh皮片
包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳头层
成人厚度—0.2-0.25mm
优点：移植后生活力强，抗感染力强，能生长在有轻微感染经过适当处理后的肉芽创面上；也能生长在渗血的骨、肌、脂肪、肌腱等组织创面上。
供皮区不形成增厚的瘢痕—愈合后可再次取皮片
缺点：收缩大，极易痉挛，质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重，色素沉着严重，在肌腱、肌束等部位生长后，易产生痉挛性功能障碍。
2、中厚皮片：Blair皮片
表皮及一部分真皮层
成人厚度—0.35-0.80mm，
皮肤全厚的1/3-3/4，薄中厚皮片（0.37-0.5mm+厚中厚皮片0.62-0.75mm）移植后，收缩较表层皮片小，皮内含弹力纤维，较柔软耐受摩擦，色素沉着轻微，功能恢复及外表较佳。
3、全厚皮片：Wolfe-Krause皮片
表皮及真皮全层
移植后，柔软富有弹性，活动度大，能耐受摩擦及负重，收缩小，色泽变化小，特别适合面部植皮。
游离皮片移植适应症：
适用于大面积的浅层组织，包括皮肤黏膜的缺损
面颈部植皮——全厚或厚中厚皮片
口内植皮——薄中厚皮片
有感染的肉芽创面或骨面——表层皮片移植
眉再造术——全厚皮片，含毛囊，毛发再生
面颈部与口腔前部植皮固定均用打包法（结扎加压固定）
严格的加压固定和彻底止血，对植皮的成活十分重要
皮瓣移植的术后观察和处理：
游离皮瓣术后要保持室温在25℃左右，以防血管痉挛；同时应用扩张血管及抗菌药物。头颈部体位要适当制动以免压迫静脉回流。术后创口行负压引流者，其负压压力要适当。压力过大可直接压迫静脉回流；压力过小也可因积血、积液而间接压迫静脉。
术后72小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候。动物实验及临床观察均发现，危象皮瓣能否抢救成功，取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查，切勿延误时机。经验指出，药物治疗是无效的，过多的等待观察，最终将导致全部失败。
手术后进行皮瓣监测的目的是及早发现皮瓣灌注受损的征象，目前最常用的方法仍是临床观察，包括观察皮瓣的颜色、温度、充盈状况、针刺出血情况等。
颜色：皮瓣颜色应与供区皮肤颜色相一致，有些病例术后1～2天内颜色稍显苍白，多属正常现象，应结合其他征象加以判断。
如皮瓣颜色变暗、紫色，则说明静脉淤血；
如为灰白色，则揭示动脉缺血，均应及时探查。
温度：皮瓣移植后多有温度下降的现象，尤其在寒冷的冬季，但一般不应低于皮温的3～6℃。此时可对皮瓣加以保温处理，可于表面覆盖棉垫，并以白炽灯距30cm以外行照射加温，以保持正常的血液循环。如温度过低，加上颜色的变化（暗紫或灰白），则应探查、抢救。
皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱折，如果发生血管危象，则皮纹消失，可见皮瓣肿胀。
质地：皮瓣移植后仅有轻度的肿胀，往往比周围组织程度轻，但如果出现皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可判断血管危象的发生，应予抢救。
毛细血管充盈试验：在皮瓣血管危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度的充血或淤血现象；以手指轻压，放开后可见变白的区域再度泛红（暗红）；泛红的过程越快说明微循环的状况越好，如果该过程太长，超过5秒，多提示微循环功能很差，抢救成功的可能性较小。
针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下进行，以7号针头刺入皮瓣深达0.5㎝，并适当捻动针头，拔起后轻挤周围组织，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。
临床监测适合于外露皮瓣，而埋藏皮瓣则完全不能进行临床监测，可采用20MHz脉冲Doppler和植入式激光Doppler进行监测。接受皮瓣手术患者术后每半小时观察记录1次，6小时后，每1小时观察记录1次，持续5～7天。发现情况，应及时处理。
无论哪种皮瓣移植后，皮肤的感觉在短期内都是缺失的。感觉的恢复首先为痛觉，最后是温度觉。行游离皮瓣时同时行感觉神经吻合者，可能恢复的时间更快些。在此感觉未恢复的阶段内要注意防止创伤，特别要防止烫伤与冻伤。二、皮瓣移植：皮瓣转移
组成—皮肤的全厚层及皮下组织
1、带蒂皮瓣
（1）随意皮瓣—近位带蒂转移
无知名血管供血，长宽比例有限制
肢体与躯干部位：长宽比1.5:1最安全，不超过2:1
面部：血运丰富—2~3:1，血供特别丰富的部位可4:1
按转移形式分：移位皮瓣（偶三角交叉皮瓣/Z成形术）
滑行皮瓣（推进皮瓣）
旋转皮瓣
（2）轴型皮瓣—动脉皮瓣
有一对知名血管供血和回流—只要在血管的长轴内设计皮瓣，
不受长宽比例限制
分为：岛状皮瓣
隧道皮瓣
2、游离皮瓣
分四种类型：
（1）直接皮肤血管皮瓣
典型轴型皮瓣，腹股沟皮瓣，胸三角皮瓣
（2）肌皮血管皮瓣（肌皮瓣）
复合组织瓣，胸大肌皮瓣，背阔肌皮瓣
（3）动脉干网状血管皮瓣
前臂皮瓣
（4）肌间隔血管皮瓣
上臂内、外侧皮瓣，小腿外侧皮瓣
3、管状皮瓣
原则上就简不就繁，就快不就慢，能用带蒂皮瓣不滥用游离皮瓣，能游离皮瓣最好不用管状皮瓣。
骨及软骨移植：
种类—1、单纯游离骨移植
2、成形性松质骨移植术
3、带肌蒂的骨移植术
4、血管吻合游离骨移植术（血管化游离骨移植术）
临床广泛应用：旋髂深动脉供血的髂骨移植+腓动脉供血的腓骨移植
口腔颌面外科(医学高级)-口腔颌面部后天畸形和缺 损 1、整复手术的主要目的是（） A.恢复外形和功能 B.恢复外形 C.恢复功能 D.提高生存质量 E.预防心理疾病 2、面部单蒂皮瓣的长度比例可放宽为（） A.1.5：1 B.2：1 C.2～3：1 D.4：1 E.5：1 3、显微外科手术中，血管吻合的原则为（） A.先吻合静脉，后吻合动脉；先开放静脉，后开放动脉 B.先吻合动脉，后吻合静脉；先开放静脉，后开放动脉 C.先吻合静脉，后吻合动脉；先开放动脉，后开放静脉 D.先吻合动脉，后吻合静脉；先开放动脉，后开放静脉
E.以上顺序均可以 4、表层皮片的厚度在成人一般为（） A.0.1～0.2mm B.0.2～0.25mm C.1.0～2.0mm D.0.35～0.62mm E.0.75～0.80mm 5、在有感染的肉芽创面上植皮，宜选用（） A.表层皮片 B.薄中厚皮片 C.厚中厚皮片 D.全厚皮片 E.保存真皮下血管网全厚皮片 6、人类表皮由内向外分为5层，一般认为表皮损伤不超过哪一层可不致形成瘢痕组织（） A.粒层 B.角质层 C.透明层 D.棘层
E.基底层 7、游离皮片移植主要适用于（） A.消灭肉芽组织 B.贯通性组织损伤 C.深层组织缺损 D.凹陷畸形填塞 E.颞下颌关节成形术中的新鲜创面 8、游离皮片移植后，最初数小时的营养供应主要来源于（） A.创缘的毛细血管 B.创面的血浆渗出 C.血融块溶解 D.手术后的静脉输入 E.皮片本身携带的营养 9、在大腿内侧切取中厚皮片后，供区创面应如何处理（） A.干燥，暴露 B.严密缝合，敷料覆盖 C.不需缝合，敷料覆盖 D.应用表层皮片移植，消灭创面 E.每日更换敷料，以防感染
后天的什么因素可使我们孩子聪惠更聪惠 聪惠是指智力水平高。智力这个概念比较复杂，有狭义与广义之分。狭义的智力，就是心理学所说的认识能力，主要指观察力、记忆力、思维力、想象力。广义的智力，不仅包括人的认识能力，还包括人的实践能力，即人们认识事物和运用知识、经验解决实际问题的能力。本文所述的智力是广义的，是人们所言的大凡意义上的智力，也可以称为“能力、才能”。人的智力有高有低。 智力特别高的人被誉为“天才”；智力特别低的人被称为“白痴”。天才和白痴都很少，大凡智力的人占人群中的绝大多数。但我们要知道，人的高智力不是天生就有的，而主要是在后天的许多因素的作用下逐步提高形成的。那么后天的什么因素可使我们（孩子）的智力逐步提高——聪惠更聪惠呢？ 人的才能（智力）之发展必须依赖于实践活动，依赖于活动的性质。实践活动的性质例外，人能力的发展结果也就例外。例如，品茶、品酒的专家在长期的实践活动中发展了他们的精致鉴别能力；烂熟的研磨工人，在辨别物件空隙大小方面的感受性与大凡的人相比较，可以提高二十余倍。实践给人们提供了各种各样的课题，要求人们去完成。完成任何课题，都不是轻而易举的，它要求人们克服各种困难，不断地总结胜利的经验、失败的教训。人的能力就是在这种过程中得到了迅速的发展。困难使人坚强，失败使人聪惠。聪惠的人不是不失败，而是或事前多思、或事中灵敏、或善于从失败中接受教训而较少地失败。 有这么一些人，躺在自己的安乐窝上，不参加社会的实践活动，整天想入非非，今天梦想一个发明，明天幻想一个创造，试图搞出一个一鸣惊人的奇迹来。其实，这种人自以为是聪惠，实际上是最笨的人。因为，人的聪惠才智的发展，离不开人的实践活动。 书，记述了人类历史，记载了中外历代积累的知识。人类劳动所创造的一切，全部在书籍中体现了出来，其质同金玉、价值无量。历史上许多名人对书做了许多高度的评价，例如，“一本好书，胜似任何宝贝。”“读一本好的书，就是和许多高尚的人在说话。”“理想的书籍是智慧的钥匙。”自古以来，大凡有建树的人，几乎都与书结下了不解之缘，把书当粮食，当珍宝，爱不释手，甚至爱书如命。
第十四章口腔颌面部后天畸形与缺损【A型题】 1.游离皮片越厚，则 A 收缩越大 B 越能耐受摩擦 C 色泽变化越大 D 越容易成活 E 质地越脆 2.皮瓣的组成 A 表皮+真皮乳头 B 表皮+真皮+皮下组织+肌肉 C 表皮+真皮+皮下组织 D 表皮+真皮全层 E 表皮+真皮+皮下组织+肌肉+骨 3.手术后应加压包扎的是 A 游离皮瓣移植术 B 中厚断层皮片移植术 C 皮管形成术后 D 隧道式皮瓣转移术 E旋转推进皮瓣术后 4.下面哪个说法是错误的 A 皮瓣移植抗感染力强、愈合快 B 皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸形整复 C 皮瓣不适合于移植在肌腱、关节面、骨面等暴露的创面上 D 皮瓣可对重要血管、脑膜等起保护作用 E 皮瓣移植后收缩性小 5.在有感染的肉芽组织创面上植皮，宜选用 A 表层皮片 B 薄中厚皮片 C 全厚皮片 D 厚中厚皮片 E 保存真皮下血管网全厚皮片 6. “Z”成形术主要适应于 A 整复邻近组织缺损 B 松解条索状瘢痕挛缩 C 覆盖感染创面 D 延长组织长度或宽度 E 毛发移植 7.皮肤创口缝合后过度外翻是因为 A 两侧进针深度不一致 B 打结过紧 C 皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距 D 皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距 E 进针点距创缘过远 8.关于定向拉拢缝合，哪种说法不正确? A．为纠正眼角、口角、鼻翼移位进行的 成形外科缝合 B．清创缝合时由于组织缺损移位所采取 的措施 C．待感染控制和消肿后可进一步作缝合 处理 D．其目的是尽可能使组织恢复或接近正 常位置 E．常使用的方法是使用钮扣减张缝合 9.表层皮片含有 A．表皮层B．表皮+真皮+肌 肉+骨 C．表皮+真皮最上层乳突层D．表 皮+真皮+皮下组织 E．表皮+真皮全层 10．全厚皮片包含 A．表皮+真皮全层B．表皮+真皮 +皮下组织 C．表皮+真皮+肌肉+骨 D. 表皮+真皮 最上层乳突层 E．表皮+真皮大部分 11.皮肤游离移植成活后，收缩程度最大的 是 A．表层皮片B．中层皮片 C．全厚皮片D．皮瓣 E．带真皮下血管网的全厚皮片 12.各种皮片移植中．抗感染力最强的是 A．带真皮下血管网的全厚皮片B．厚 中厚皮片 C．薄中厚皮片D．全 厚皮片 E．刃厚皮片 13.Y-V成形术属于 A．岛状皮瓣B．滑行皮瓣 C．移位皮瓣D．旋转皮瓣 E．隧道皮瓣 14.V-Y成形术可以 A. 皮肤长度、宽度均无变化B．增加 皮肤宽度和长度 C．减小皮肤宽度和长度D．增加 皮肤长度，减小宽度 E．增加皮肤宽度，缩小长度 15.颌面部单蒂皮瓣，其长宽比例最大的可 达 A．2：1 B. 3：1 C．4：1 D．5：1 E. 6：1 16.轴型皮瓣的长宽比例为 A．2：1 B．3：1 C．4：1 D．5：1 E．在血管长轴范围内不受长宽比例限制 17.患者女性，31岁，因左面部巨大毛痣， 行毛痣切除植皮术，术后更换敷料的时间 是 A．术后3-5天B．术后6周 C．术后8-10天D．术后3周 E．术后2个月 18.患者男性，23岁，下唇正中撕裂伤后 形成楔状缺损，其范围约为下唇的1/5。 以下处理原则中哪项是不正确的? A．“Z”成形术B．直按拉拢缝合 C．采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损 D．应用抗生素 E．注射TAT 19患者男性，58岁，行舌大部分切除术， 舌体缺损采用左前臂皮瓣游离血管吻合 移植，皮瓣转移术后24小时出现皮瓣苍 白发凉、起皱，其原因是 A．静脉瘀血B．静脉缺血 C．动脉瘀血D．动脉缺血 E. 动静脉同时缺血 20.患者男性，9岁．舌体外伤出现部分组 织缺损，处理原则是 A．细针细线缝合B．缝合不宜过深过 宽 C．保持舌体长度D．保持舌体宽度 E．保持舌体厚度 21.一患者因烧伤后遗留颏颈部纵向条索 状瘢痕，患者仰头等活动受限，对该患者
错牙合畸形的检查诊断 １．教学内容 （１）牙颌畸形的一般检查方法。 （２）模型分析。 （３） X线头影测量分析。 （４）其他一些特殊检查方法。 （５）牙颌畸形的诊断和治疗计划的制定。 ２．目的要求 （１）掌握牙颌畸形的一般检查方法。 （２）掌握模型测量分析，包括拥挤度分析、替牙期拥挤度的预测、牙齿大小协调的分析、牙弓形态的测量分析。 （３）熟悉Ｘ线头影测量分析。Ｘ线头影测量分析是研究颅面生长发育、分析牙颌畸形形成机制和制定矫治计划的重要手段之一。要求正确定位Ｘ线测量标记点和熟悉常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的头影测量分析方法。 （４）熟悉牙颌面畸形诊断的内容。 （５）了解特殊检查方法。 １．重点 （二）牙、牙合、颌、面的检查，包括颅面、颌骨、牙弓、牙在三维空间的相互关系。（２）模型测量分析：拥挤度的测量分析、替牙期拥挤度的预测和牙弓形态测量分析。（３）正确定位Ｘ线头影测量标志点及平面。 （４）常用的软组织和硬组织测量项目以及常用的分析方法。 ２．难点 （１）三维方向对颅颌面错牙合畸形的检查和诊断。 （２）拥挤度的测量分析。 (３）替牙期拥挤度的预测. （４）正确定位Ｘ线测量标记点和常用的头影测量分析方法。 （５）确定形成牙颌畸形的因素和机制。 试题及参考答案 【名词解释］（给出英文名称） １．拥挤度２．反牙合３．Ｓｅ曲线４．记存模型５．工作模型６．牙弓应有长度７．牙弓现有长度８．Ｍoｙｅｒｓ预测法９．Boltｏｎ指数分析 １０．Ｐonｔ指数分析１１．基准平面１２．前颅底平面１３．眼耳平面１４．牙合平面１５．下颌平面 16．面平面１７．上齿糟座点Ａ点 １８．ＳＮＡ角１９．ＳＮＢ角２０．ＡＮＢ角２１．Ｙ轴角 ２２．Ｔｗｅeｄ三角２３．腭平面２４．面角２５．Ｗｉｔs值 A型题】 ２６．ＭＯｙｅｒｓ预测法是 Ａ．预测牙列拥挤度 Ｂ．预测牙齿大小协调性 Ｃ．预测替牙列期未萌出的上下尖牙与前磨牙牙冠宽度 Ｄ．预测理想的牙弓宽度 Ｅ．预测后牙段牙弓应有长度
肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物(neoplasm).这种新生物常形成局部肿块，因而得名肿瘤。 发病率：是指一定时期(年度、季、月)内，特定人群中发生某病新病例的频率。 患病率：指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比值，以时点患病率用得较多。 治愈率：指的是无瘤生存者（survival with tumor free） 生存率:除无瘤生存外，还包括带瘤生存者（survival with tumor） 生存质量（quality of life,QOF）:是指病员的疾病经治疗后还应具有较为理想的生活能力；这种生活能力主要表现在工作能力的恢复和社会活动的参与；病员不但在生理上、体能上的恢复，还要有心理上的承受能力. 多原发癌(multiple primary cancers,MPC)是指同一病员在同时或不同时期出现2个以上的原发癌。 皮脂腺囊肿：（sebaceous cyst）：中医称“粉瘤”主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 皮样囊肿：（dermoid cyst）：胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿，囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，囊腔内有脱落的上皮细胞，皮脂腺，汗腺和毛发等结构，中医称“发瘤”。 表皮样囊肿：（epidermoid cyst）：为胚胎发育时期由于损伤，手术使上皮细胞植入而形成，囊壁中没有皮肤附件者。 痣样基底细胞癌综合征（NBCCS）：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋，眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状，称~~ 牙源性肿瘤：是由成牙组织，即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤。 牙源性囊肿：发生与颌骨内与成牙组织或牙有关。 非牙源性囊肿：胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来。 交界痣：斑疹丘疹或结节、表面光滑无毛平坦或稍高与皮肤。 牙源性粘液瘤、动静脉畸形：血管壁显著扩张的动静脉直接吻合形成。 唾液腺粘液囊：广义的唾液腺粘液囊肿包括小唾液腺粘液囊肿及舌下腺囊肿。 唾液腺良性肥大：又称唾液腺肿大症或唾液腺退行性肿大，是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病. 第一鳃裂囊肿（鳃裂瘘）：来自第一鳃弓发育异常，鳃裂囊肿易继发感染破溃形成瘘，瘘液为黄白色豆渣样物，治疗主要为手术切除. 粘液囊肿：小唾液腺瘤样病变最常见，好发于下唇及舌尖腹侧，囊腔内注射药物或手术切除，后者最常用. 多形性腺瘤：又称混合瘤.是最常见唾液腺肿瘤者，因肿瘤中含肿瘤性上皮组织、粘液样组织和软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故命名为混合瘤或多形性腺瘤. 沃辛瘤：Warthin tumor又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳头状淋巴囊腺瘤.“腺淋巴瘤”的命名容易与恶性淋巴瘤相混淆，前者为良性肿瘤，后者则是恶性肿瘤.组织学观察，在腮腺淋巴结中常可见到腺体组织.这种迷走的腺体组织，发生肿瘤变，即为沃辛瘤. 涎石病（sialolithiasis）：是在腺体或导管内发生钙化性团块儿而引起的一系列病变。 涎瘘（salivary fistula）：是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面，腮腺是最常见的部位。颞下颌关节：是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，主要功能是参与咀嚼，言语，吞咽和表情等。颞下颌关节紊乱病（TMD）：更名为颞下颌关节紊乱病一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素临床主要症状的一组疾病的总称①三大症状(下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音)②又不是三大症状原因清楚的一类疾病③颞下颌关节和咀嚼肌群可单独或同时累及。 咬合板：Occlusal Splint s抹掉原来存在于肌肉的习惯记忆型,重建符合肌生理状态的下颌闭口型、暂时让下颌髁突前移,关节间隙增宽,减轻关节后不软组织的压力、使关节负荷减小,关节内压下降,有利于恢复关节各组织之间的协调关系,维持关节位置的稳定、可建立最适的功能合状态,减少异常的肌活动、保护牙齿和牙周组织免受异常合力的损害、建立适当的垂直距离和适度的切导关系。
口腔颌面部后天畸形和缺损（获得性畸形和缺损） 后天性口腔颌面部组织器官缺损及畸形主要因炎症(如走马牙疳后遗症，婴幼儿期颌骨结核后遗症等)、损伤(包括灼伤)和肿瘤切除术后引起，这些畸形与缺损除可导致外貌缺陷外，常引起口腔颌面部功能障碍，诸如进食、咀嚼困难，语言障碍及语言障碍，长期不整复还可导致患者心理障碍及人格方面改变。 整复手术的技术特点： 1、严格无菌条件 2、尽量爱护和保存组织—少用结扎或电灼止血 3、防止或减少粗大的瘢痕形成 4、应用显微外科技术 在口腔颌面部缺损整复中，常用显微血管外科和显微神经外科手术。 显微血管缝合术： 基本要求：吻合口的血管内膜应紧密接触 没有外膜植入吻合口 吻合口不产生狭窄 吻合后的血管应无张力 缝合方法：端端吻合—最常用 侧端吻合—在血管一端不宜切断或两断端口经相差过大时采用组织移植—1、皮肤移植 自体组织移植，分为： 一、游离皮片移植 按皮肤厚度分为： 1、表层皮片：刃厚皮片、薄层皮片、Thiersh皮片 包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳头层 成人厚度—0.2-0.25mm 优点：移植后生活力强，抗感染力强，能生长在有轻微感染经过适当处理后的肉芽创面上；也能生长在渗血的骨、肌、脂肪、肌腱等组织创面上。 供皮区不形成增厚的瘢痕—愈合后可再次取皮片 缺点：收缩大，极易痉挛，质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重，色素沉着严重，在肌腱、肌束等部位生长后，易产生痉挛性功能障碍。 2、中厚皮片：Blair皮片 表皮及一部分真皮层 成人厚度—0.35-0.80mm， 皮肤全厚的1/3-3/4，薄中厚皮片（0.37-0.5mm+厚中厚皮片0.62-0.75mm）移植后，收缩较表层皮片小，皮内含弹力纤维，较柔软耐受摩擦，色素沉着轻微，功能恢复及外表较佳。 3、全厚皮片：Wolfe-Krause皮片 表皮及真皮全层 移植后，柔软富有弹性，活动度大，能耐受摩擦及负重，收缩小，色泽变化小，特别适合面部植皮。 游离皮片移植适应症： 适用于大面积的浅层组织，包括皮肤黏膜的缺损 面颈部植皮——全厚或厚中厚皮片 口内植皮——薄中厚皮片 有感染的肉芽创面或骨面——表层皮片移植 眉再造术——全厚皮片，含毛囊，毛发再生 面颈部与口腔前部植皮固定均用打包法（结扎加压固定） 严格的加压固定和彻底止血，对植皮的成活十分重要
浅谈先天因素和后天因素对琼瑶成功的影响 2009级财务管理（2）班郑璐 一个人的成功必然有着多方面的因素在发挥着作用，基因、家庭、社会、机遇都可以影响着人的成功与失败。正所谓“英雄造时势”，也有“时势造英雄”。如今，我将以琼瑶为例，分析一下她的成功中，先天因素与后天因素的影响。 琼瑶，原名陈喆，衡阳县渣江镇人。1938年4月20日生于四川成都，一九四九年随父陈致平由大陆到台湾。父亲陈致平是大学教授，母亲袁行恕出身书香门第。高中毕业后不久结婚生子，做主妇的同时开始尝试写作，其后步入职业作家行列，并进入电视、电影制作行业，其间婚姻破裂。现任丈夫为其经纪人、出版人，经营家庭作坊式的皇冠出版公司，琼瑶所有作品均由该公司出品。她的作品在当时深受大陆及台湾香港地区人们特别是青少年的喜爱。 一、先天因素 琼瑶继承了母亲的性情、父亲的才情。而这一切，在琼瑶传奇的生命之旅中，她的血缘和先天的禀赋中，就已可以找到浪漫的诗意。 琼瑶的母亲家境富裕，却在三十年代里嫁给了长她7岁的男教师。这不得不说父母体内的浪漫情怀对琼瑶产生了影响。 "两吉女中"的黉舍里，有一个斑斓、崇高、聪明和富有个性的20岁的女生，还有一个客居独处的才华横溢、仪容如玉的27岁的青年男教师。她们在教室、操场、斑斓的风光中不知不觉地双双坠入爱河。女生是一个大族蜜斯，身处名门望族，当然这个来源不明没有根底的男教师不能被女生的家庭接管。远在湖南的男教师的父亲，就写了一封长信给女生的父亲，代子求婚。女生父亲一读此文才斐然、气韵非凡的长信，立时慨然许诺了这门亲事。
这位男教师便是琼瑶的父亲，叫陈致平，本籍湖南衡阳。 这位女生便是琼瑶的妈妈，叫袁行恕，本籍江苏武进。 这里要特别指出的是，琼瑶的妈妈是一个很是特另外妈妈，琼瑶的性格，琼瑶的气质，琼瑶的牛人，与她妈妈的所赐有很大的瓜葛。 琼瑶回忆她妈妈的故事： "年轻时代的妈妈，很是好胜，很是要强，进修力也很是旺盛。结婚后，她仍然不想放弃学业，以是进入北平艺专，起头学画。究竟上，琴棋字画，诗词歌赋，是妈妈自幼不曾间断的家庭课程，她对绘画和诗词，爱之如命。 "在我出活着的时候后的很多事，我都只能用据说两个字来起头。据说，妈妈和父亲结婚时，就有个附带前提：婚可以结，学业不能停！以是，妈妈一点儿也不想当"妈妈，她还要接续念书。可是，妈妈的心愿被破坏了，她结婚后没多久，就发明她有身了（那并不是我）！据说，妈妈当时很是气恼，同心用心想要拿掉孩子。但，在那个年代，云云不道德的行为和思想，简直是荒唐的，决不容许的。妈妈怀着她的第一胎停学了，心中并不宁愿宁肯，也并不开心。" 琼瑶的妈妈是一个很是特别优异的超越了时代的开明明知道识女性。她的血液中有着高傲、不拘、叛逆、天马行空般独来独往的骚人的秉赋。 她和琼瑶的父亲从了解、恋爱到结婚，明明是一个浪漫有趣儿传奇的事务，这个事务对琼瑶来说，就更具有不服凡的意义。 可以想象，千里来风始于青萍之末，冰冻三尺非一日之寒，这一个事务对琼瑶来说有着深刻而长远的内涵影响，这个故事从小就在琼瑶的心灵深处生根发芽，甚或侵人了她潜意识中最深的条理。 后来琼瑶已成名，因其小说《窗外》拍成影戏的缘故，她的妈妈断绝
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．涎腺炎的主要感染途径是 A．血源性感染 B．淋巴源性感染 C．逆行性感染 D．损伤性感染 E．邻近组织感染蔓延 正确答案：C 2．下颌智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前扩散常在相当于何处的下颌前庭沟骨膜下形成脓肿 A．第一双尖牙 B．第二双尖牙 C．第一磨牙 D．第二磨牙 E．第三磨牙 正确答案：C 3．种植植入原则中以下哪项是错误的 A．手术的无创性 B．种植体的初期稳定性 C．种植体植入后即可承受咬合 D．尽量保留健康的附着龈 E．避免污染 正确答案：C 4．以下哪种给药方法可提高肿瘤局部区域的药物浓度又能减轻药物的毒性与不良反应
A．口服给药 B．静脉给药 C．肌内注射 D．区域性动脉插管 E．瘤内注射 正确答案：D 5．体位试验阳性的肿瘤是 A．血管瘤 B．牙龈瘤 C．角化囊肿 D．成釉细胞瘤 E．神经鞘瘤 正确答案：A 6．较易发生淋巴结转移的肿瘤是 A．舌癌 B．基底细胞癌 C．多形性腺瘤 D．唇癌 E．腺淋巴瘤 正确答案：A 7．关于成釉细胞瘤的X线表现，错误的是A．呈多房性囊肿样阴影 B．可呈单囊或多囊变 C．囊壁边缘不整齐，呈半月型切迹D．囊内根尖不规则吸收
E．呈分房状伴有钙化灶 正确答案：E 8．种植窝备洞时，钻速不能超过 A．5000转／分 B．10000转／分 C．2000转／分 D．8000转／分 E．20000转／分 正确答案：C 9．化疗最主要的不良反应是 A．恶心呕吐 B．厌食 C．皮肤瘙痒 D．骨髓抑制 E．脱发 正确答案：D 10．化脓性颌骨骨髓炎临床中下列哪项是正确的A．占各类型颌骨骨髓炎的比例约为90％以上B．多为血源性 C．疼痛不明显 D．常形成广泛的骨质破坏 E．常在发病5周后由急性期转为慢性期 正确答案：A 11．关于成釉细胞瘤错误的是 A．好发于青壮年
中国实用口腔科杂志 2011年5月第4卷第5 期文章编号：1674-1595（2011）05-0265-03白晓峰，卢利 中图分类号：Ｒ78 文献标志码：Ａ 卢利，教授、主任医师、博士研究生导师。1984年毕业于中国医科大学口腔医学系。2007年先后赴日本冈山大学齿学部和美国德克萨斯大学西南医学中心访问交流。现任中国医科大学口腔医学院副院长，口腔颌面外科学教研室主任。兼任中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会常务委员，中华 口腔医学会口腔颌面外科专业委员会正颌学组、创伤学组成员，中华口腔医学会口腔医学教育专业委员会委员，辽宁省口腔医学会副会长、秘书长，辽宁省口腔颌面外科专业委员会主任委员，辽宁省整形外科分会副主任委员，辽宁省康复医学会修复重建外科副主任委员，中国整形美容协会理事，国际内固定研究学会（AO ／ASIF ）地区教员，《现代口腔医学杂志》、《中国实用口腔科杂志》副主编，《中国口腔颌面外科杂志》、《口腔颌面外科杂志》、《中国医科大学学报》、《中国美容整形外科杂志》编委。专业特长和研究方向为正颌外科、颌面创伤、唇腭裂修复、先天和后天畸形或组织缺损的修复重建等。在国内外发表学术论文50余篇，培养硕士研究生、博士研究生30余名。 提要：牙颌面畸形正颌外科治疗需要根据畸形的情况、治疗的要求以及术前患者的生理、心理状态评估综合制定治疗方案。在术前必须对治疗方案、牙合关系的调整、骨切开的部位、骨段移动的方向和距离经过精确的设计。正颌外科的术前设计包括头影描迹设计、预测，计算机辅助设计以及模型外科等。本文结合笔者的临床经验和国内外文献对牙颌面畸形正颌外科治疗的术前设计进行述评，强调了牙颌面畸形正颌外科手术方案的设计原则，提出了计算机辅助外科在正颌外科领域具有显著的优势和广阔的应用前景。 关键词：正颌外科；牙颌面畸形；模型外科；计算机辅助外科 Treatment planning of orthognathic surgery for denofa ?cial deformity. BAI Xiao-feng ，LU Li.Department of Oral and Maxillofacial Surgery ，School of Stomatology ，Chi ?na Medical University ，Shenyang 110002，China Summary ：The development of the treatment planning for dental facial deformity should be based on the comprehen ?sive evaluation of the deformity patterns ，the chief complaints of patients and psychological assessments.Surgical visual treatment objective and model surgery were the key approach ?es for planning treatment for dental facial deformity.The prin ?ciples of treatment panning and the application of computer aided surgery were emphasized in this review.Keywords ：orthognathic surgery ；dental facial deformity ； model surgery ；computer aided surgery 牙颌面畸形的正颌外科治疗需要根据畸形的情况、治疗的要求以及术前患者的生理、心理状态评估综合制定治疗方案。正颌外科治疗是通过切开并移动牙-骨复合体，重建牙颌面结构的三维空间关系以及口颌系统的功能，并获得满意的面部美容效果。因此，必须对治疗方案、牙合关系的调整、骨切开的部位、骨段移动的方向和距离在术前进行精确的设计。正颌外科治疗的术前设计包括手术方案的制定和手术的模拟设计。 1牙颌面畸形的正颌外科手术方案设计 牙颌面畸形正颌外科手术方案的制定需要遵循以下原则。（1）形态与功能兼顾。手术方案的制定应在保证术后容貌美观的前提下，同时重视咬合关系、咀嚼、语言和颞下颌关节等口颌系统功能的恢复。（2）充分考虑牙-牙槽骨-颅面及软硬组织的协调性。治疗方案的制定应考虑颅、面部整体的协调和对称性，而不仅仅是追求某一局部达到“正常”的参考位置。（3）科学合理地选择与设计手术方式。应结合患者的畸形特点、全身情况选择最合适的手术方式，严格遵守各种手术术式的适应证并充分考虑其局限性。最理想的术前设计应制定出简单、安全又能达到较好效果的治疗方式。（4）个性化手术方案的制定。正颌外科治疗术前设计应在正畸-正颌联合制定治疗计划的同时，充分考虑患者的个体因素，并与患者及其家属共同制定治疗方案［1］。 2正颌外科手术的模拟设计 2.1投影描迹设计、预测和投影剪裁模拟手术术前应将X 线头颅定位侧位片的描迹投影与模拟手术移动骨块的描迹投影进行对比，以分析、观察治疗方案并预测手术效果。通过投影剪裁模拟实验，可以确定应选择的手术方 作者单位：中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科，沈阳110002 通讯作者：卢利，电子信箱：luli@https://www.doczj.com/doc/0415863844.html, 牙颌面畸形正颌外科治疗术前设计 265
口腔颌面外科（下）考试题及答案A 一?词解释：（英文先写出中为名称，而后解释；每题3分，共15分） 1. Precancerouslesion癌前病损（1分）一种已有形态学上改变的组织（1分），它较其他外观 相应正常的组织具有更大的发癌可能（1分）。 2. trigeminalneuralgia：三叉神经痛（1分）是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼 痛（1分），历时数秒至数分钟，间歇期无症状（1分）。 3. 腭咽闭合：在发音时，由于肌群的收缩，使软腭处于高抬状态（1分），其中后1/3部分 向咽后壁，咽侧壁靠拢（1分）；再由咽上缩肌活动配合，使口腔和鼻腔的通道部分或完全暂时隔绝（1分）。 4. dento-maxillofacialdeformities :牙颌面畸形（1分）系指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、 形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常（1分），和随之伴发的牙合关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常（1分）。 5. Blair皮片：中厚皮片（1分）它包括表皮及一部分真皮层（1分）。厚渡在成年人约为0.35- 0.80mm,也即相当于皮肤全厚的1/3-1/4厚渡，前者又称薄中厚皮片，后者又称厚中厚皮片（1 分）。 二.填空题：（每空0.5分，共10分） 1. 口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最常见。 2. 血管瘤的生物学行为中，其病程可分为增生期，消退期，完全消退期。 3. 常人每日涎液分泌的1000-1500ml总量中，腮腺及颌下腺分泌的比例为90%。 4. 国际大多数学者认为OSAS （阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）的定义是：睡眠时口鼻气流停止三 10秒，每小时呼吸暂停加低通气5次以上。 5. 在颞颌关节病人中，有疼痛，无弹响，疼痛部位在上颌结节后，开口中度受限，开口型偏向患 侧，此疾病为不可复性关节盘前移位。_ 6. 单侧唇裂的手术时间一般为6-3个月，双侧唇裂的手术时间为6-12个月。 7. 腭裂语音的特点是发元音时出现过渡鼻音，发辅音时出现鼻漏气。 8. 牵张成骨是指通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着急血供的骨段，施加特定的张力, 促使 牵张间隙内新骨形成。 9. 眼耳平面及面平面的夹角称为面角。 10. Thiersh皮瓣叫刃厚皮片皮片，厚度在成年人为0.2-0.25mm。 三.单选题：（每题1分，共20分） 1. 关于牙龈癌的描述不正确的有：C A可表现为溃疡型或外生型 B. 多源于牙间乳头及龈缘区 C. 晚期侵犯牙槽突骨膜和骨质 D. X线上见骨质呈虫蚀状吸收 E. 常出现同侧颌下淋巴结转移 2. 颌骨非牙源性囊肿包括A A. 球上颌囊肿 B. 始基囊肿 C. 根尖囊肿 D. 鳃裂囊肿 E. 角化囊肿 3 .腺样囊性癌最常发生远处转移的脏器:E A. 脑
二、重点与难点 1.重点 （1）皮肤移植：可归纳为 （2）游离皮片移植分类与特点 游离皮片的类型与组成 皮片类型皮片厚度皮片组成 表层皮片0.2-0.25mm包括表皮层和真皮最上层的乳突层 包括表皮及一部分真皮层，相当于皮肤全厚的1/3-3/4，前者又中厚皮片0.35-0.8mm 称为薄中厚皮片，后者称为厚中厚皮片 全厚皮片皮肤全层包括表皮全层及真皮全层，不包括皮下脂肪 （3）带蒂皮瓣分类：带蒂皮瓣按转移形式与血供来源分类如下：
2.难点 （1）随意皮瓣分类与特点：无知名血管供应，故其长宽比例受到一定限制。在面部一般为2-3：1，最大可达4：1。a.移位皮瓣：又叫对偶三角交叉瓣或“Z”成形术。可增加其中轴的长度。从而达到松解挛缩，恢复功能的目的。主要用于狭长形索状瘢痕挛缩；恢复错位的组织或器官的正常位置与功能。b．滑行皮瓣：又叫推进皮瓣。临床上常以“V”切口，“Y”形缝合(V-Y成形术)来增加皮肤长度，缩小宽度；以“Y”形切口，“V”形缝合(Y-V成形术)来缩小皮肤长度，增加宽度。c．旋转皮瓣：选择缺损附近的皮肤组织形成各种形态的皮瓣，利用旋转的方法以整复缺损区。 （2）游离皮瓣分类与特点：游离皮瓣是将身体远处的轴形皮瓣通过显微外科技术移动到颌面或口腔缺损处，从而达到修复口腔颌面部缺损的目的。 根据血供解剖上的不同，可将其分为以下四类：①直接皮肤血管皮瓣，如胸三角皮瓣、腹股沟皮瓣。 ②肌皮血管皮瓣：又称肌皮瓣，如胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣。③动脉干网状血管皮瓣，如前臂皮瓣。④肌间隔血管皮瓣，如上臂内、外侧皮瓣。 三、试题与参考答案 【A型题】 1.游离皮片越厚，则 A 收缩越大 B 越能耐受摩擦 C 色泽变化越大 D 越容易成活 E 质地越脆
[医学类试卷]口腔颌面外科学练习试卷23 1 "Z"字成形术属于 （A）移位皮瓣 （B）滑行皮瓣 （C）旋转皮瓣 （D）隧道皮瓣 （E）岛状皮瓣 2 唇裂术后使用唇弓减张应何时拆除 （A）术后5天 （B）术后7天 （C）术后10天 （D）术后2周 （E）术后一个月 3 腭裂术后两侧松弛切口内填塞的碘仿纱条抽出的时间应为术后（A）2天 （B）3～4天
（C）5～7天 （D）8～10天 （E）14天以后 4 下颌前突患者头颅X线定位片描绘图显示 （A）SNA角增大 （B）SNB角增大 （C）SNB角减小 （D）SNA角和SNB角均增大 （E）SNA角和SNB角均减小 5 关于皮片移植的生理变化，错误的是 （A）皮片移植后数分钟，创面毛细血管扩张，血浆渗出维持皮片存活（B）18小时后，创面毛细血管与皮片毛细血管吻合建立血液循环（C）48～72小时后皮片已基本成活 （D）术后8天已有足够的血供 （E）术后2年神经末梢开始生长 6 唇裂二期整复术的时间是
（A）术后3个月 （B）术后6个月 （C）术后9个月 （D）术后12个月 （E）唇发育基本完成后 7 正颁术后早期严重的并发症是 （A）伤口感染 （B）乎吸道梗阻 （C）神经损伤 （D）牙髓坏死 （E）骨段坏死 8 针对唇腭裂可能的病因怀孕后何时开始预防为宜（A）12周以前 （B）14周以前 （C）16周以前 （D）18周以前
（E）20周以前 9 完整的软腭形成约在胚牙合期的 （A）第6周 （B）第8周 （C）第9周 （D）第12周 （E）第4个月 10 原发性三叉神经痛的临床表现不正确的是（A）骤然发作的闪电式剧痛 （B）疼痛可自发或刺激"扳机点"引起（C）周期性发作 （D）一般有其他脑神经损害症状 （E）常有疑牙痛而拔牙史 11 中枢性面瘫表现为 （A）一侧面部表情肌完全瘫痪 （B）一侧眼裂以下表情肌瘫痪
身高后天因素占多少 遗产是物种得以生存下来的根本，遗传上父母好的基因并在上万年中通过异变来适应环境，以此来保证物种的多样，所以遗传是至关重要的。现在不少父母都希望孩子以后能长高，就会问孩子身高后天因素占多少，遗传又占多少，下面小编为大家介绍影响孩子身高的因素。身高后天因素占多少 对于身高，一般来说先天基因占70%，后天的生活习惯，运动习惯，饮食习惯，睡眠习惯占3成，美国拿双胞胎做实验，发现后天保持好的习惯平均可以能多张7cm左右。先天的改变不了。 影响身高的因素 1、身高与性成熟早晚有关 成熟年龄的迟早会影响急速成长的身高。一般是急速成长现象发生较早的人，就较快达到终止点；较晚发生的，也较晚达到其终点。 2、身高与营养有关 从某种意义上说，身高是营养物质(特别是蛋白质)“堆砌”起来的。构成人体的蛋白质的物质有10万种，组成这些蛋白质的8种必需氨基酸要靠食物供给。如果食物能提供足量的8种必需氨基酸，就能加速蛋白质的合成，有助于全身各组织器官的生长发育，特别是骨骼和骼软骨的生长发育。 3、身高与睡眠有关 生物学家研究内分泌腺分泌规律时发现，对少年儿童来说，睡得好长得高。身高的增长，取决于骨骺的不断增长，而骨骺的生长又受内分泌腺的控制。控制身高的内分泌激素主要有脑下垂体分泌的生长素、黄体化激素和性激素，其中生长激素作用最显著。生长激素的分泌有其明显的规律性，即白天分泌较少，夜晚睡眠时分泌较多。 以上就是对身高后天因素占多少问题的介绍，大家可以知道，在孩子身高因素中还是基因影响的比重较大，当然后天的影响也是重要的。如果你想要你的孩子长大，在遗传一定的基础可以通过后天运动，睡眠，营养的方面来弥补，但也不要过分重要身高，智商才是最重要的。 怀孕8周孕囊小怎么办 怀孕8周的时候，已经到了孕两个月的时候。这个时候的孕囊已经发育得比较大了，可以在b超中看到孕囊了。但是有的时候怀孕8周孕囊会出现偏小的情况。这种情况到底应该怎么办呢？怀孕8周孕囊到底多大算是正常的呢？ 孕囊偏小怎么办？ 首先，由于情绪紧张等原因导致孕妇月经推迟、排卵期错后、受孕时间晚，从而出现孕囊较实际停经天数小。 例如，停经50天，但检查中却发现孕囊仅有40天左右大小。这种孕囊偏小属正常情况，只要经一周动态检查显示绒毛膜促性腺激素及孕酮值正在逐渐增多，孕囊在继续生长，并且逐渐出现了胎芽和胎心，即说明孕囊偏小是由于排卵期错后、受孕时间晚等生理性原因所致，可继续妊娠。 其次，由于精子、卵子发育不良，孕妇在孕期感染支原体、衣原体、风疹病毒或孕妇在怀孕期间接触到有毒有害物质等原因，导致孕囊发育不良，小于正常月份。出现以上情况的孕妇在妊娠期随着时间的推移孕囊会继续长大，但见不到胎芽和胎心，这种情况下的孕囊是不健康的，最终会导致孕妇流产。 怀孕八周孕囊多大正常？
基因与环境，先天与后天 ——《心理学概论》第二次作业前言： 本文旨在讨论基因与环境、先天与后天的关系。前半部分“基因与环境”主要从较宏观的角度讨论广义的基因（即地球上全体生物的基因）和生物圈，以及人类的基因和人类生存环境的关系。后半部分“先天与后天”从较微观的角度出发，讨论个人的先天条件与后天影响对此个人的塑造和关系。 一、基因与环境 在我看来，基因与环境的关系，就像是“先有鸡还是蛋”的经典因果困境——它们互相孕育、互相影响。 1.环境生于基因 我们现在所处的生存环境，无论是自然环境还是文化、社会环境，从一定意义上说，很大程度都是基因所造就的。 就自然环境而言，生物圈的环境状况跟其中的生物紧密相关。 比如，据巴西亚马逊热带雨林研究所（IBAM）的2011年度亚马逊热带雨 林保护计划指出，由于人为活动，从2003年8月到2010年的8月，巴西亚马逊地区的热带雨林减少了约20万平方公里[1]。“热带雨林面积减少”的环境变化，是由于人为活动，而人为活动的根源便是出于基因——因为人们的基因需要被传递下去，需要人们为自己谋求更多的生存资源和空间、更好的生存环境。是基因造成了热带雨林环境的改变。又比如，大气中的二氧化碳、甲烷、氧化亚氮等温
室气体含量的相对稳定，是全球气温相对稳定的必要条件[2]。以二氧化碳为例，它在生物圈中的循环，一方面靠植物光合作用的消耗，另一方面靠大多数生物的呼吸作用和分解作用、有机物燃烧、人类活动等产生。而无论植物的光合作用，还是众生物的呼吸作用、分解作用和人类活动，都是源于基因的——是基因要求植物通过光合作用从太阳获得能量积攒化学能，是基因控制人类进行各种活动、使生物通过呼吸作用产生二氧化碳。是基因在大气温度相对稳定的维持中起到了关键性的作用。这样的例子取之不尽，足以说明基因对环境的影响。 就文化、社会环境（此处单指人类社会）而言，基因也对它的形成有着根源性的作用。 在人类最初形成群居——“社会”的基础——即是出于基因的号召，因为基因需要得到传递，需要作为个体的人的生存率尽量提高，而形成群居正是在当时的时代背景下大幅度提高人们生存率的绝佳方法；并且因为群居的形成，人们在之后可以发挥各自在基因的指导下所拥有的不同的优势、各司其职，逐渐形成等级的概念、社会的雏形。再看现代社会，意识形态的形成、法律法规的制定，究其根源也是缘于基因——一方面，基因使每个人天性为自己和自己的生物学后代，而若每个人真的都只为自己行事，则已经形成的庞大的人类社会肯定会崩塌，其中作为个体的人也就难逃劫难，于是人们需要法律法规、需要荣誉感价值观认同感等来约束自己的行为，使得整个人类的生存率得到保证；另一方面，基因使人进化出发达的大脑，使人可以熟练使用语言、逻辑思维等高级工具，才使得思想、文化等成为可能。因此，从很多意义上来讲，人类基因孕育了现有的文化和社会环境。 综上所述，很大程度上，环境是生于基因的。
十四、口腔颌面部后天畸形和缺损 一、A1 1、显微血管外科一般指 A、外径在2mm以下的血管外科手术而言 B、外径在2.5mm以下的血管外科手术而言 C、外径在3mm以下的血管外科手术而言 D、外径在3.5mm以下的血管外科手术而言 E、外径在4mm以下的血管外科手术而言 2、关于显微血管缝合与开放描述正确的是 A、先吻合静脉、先开放静脉 B、先吻合动脉、先开放动脉 C、先吻合动脉、先开放静脉 D、先吻合静脉、先开放动脉 E、以上都不对 3、关于显微血管缝合术的基本要求最佳的选项 A、吻合口的血管内膜应紧密接触 B、没有外膜植入吻合口 C、吻合口不产生狭窄 D、吻合后的血管应无张力 E、以上都是 4、显微血管外科一般系指血管外径在 A、0.5mm以下的血管外科手术而言 B、1mm以下的血管外科手术而言 C、1.5mm以下的血管外科手术而言 D、2mm以下的血管外科手术而言 E、2.5mm以下的血管外科手术而言 5、神经等组织游离移植时应严格控制无菌条件是由于 A、这些组织血运差 B、抗菌力弱 C、易发生感染 D、A+B E、A+B+C 6、关于整复手术的技术特点最佳选项是 A、严格无菌条件 B、尽量爱护和保存组织 C、防止或减少粗大的瘢痕形成 D、应用显微外科技术 E、以上都是 7、植皮术后游离皮瓣最容易发生血管危象的时间是 A、12小时内 B、24小时内 C、36小时内
D、48小时内 E、72小时内 8、手术后进行皮瓣监测最常用的方法不包括 A、观察皮瓣的颜色 B、温度 C、充盈状况 D、肿胀状况 E、针刺出血情况 9、皮瓣移植的术后为了防止血管痉挛，游离皮瓣术后要保持室温在 A、21℃左右 B、22℃左右 C、23℃左右 D、24℃左右 E、25℃左右 10、游离皮瓣移植的注意事项错误是 A、尽量缩短组织瓣的缺血时间 B、血管外膜可植入吻合口 C、应有足够长的血管蒂 D、吻合后的血管应无张力 E、供区和受植区的血管口径尽可能相近 11、关于游离皮片移植的叙述，哪项是错误的 A、按皮肤厚度分为表层皮片、中厚皮片及全厚皮片 B、皮片愈薄生活力愈强，移植后收缩愈大 C、中厚皮片包括表皮及真皮全层 D、面颈部植皮多采用全厚或厚中厚皮片 E、有感染的肉芽创面只能采用表层皮片移植 12、皮瓣移植后首先恢复的感觉是 A、冷 B、热 C、痒 D、痛 E、以上都是 13、皮瓣移植后多有温度下降的现象时，可用白炽灯在（）外照射加温 A、5cm B、10cm C、20cm D、30cm E、50cm 14、针刺出血试验时用的针头为 A、5号 B、6号 C、7号
心理发展的后天因素 人既是一个生物个体，又是一个社会个体，所以影响心理发展的因素既有先天因素又有后天因素。人一出生后，各种环境因素的影响就开始，并会作用人的一生。即使先天遗传有不可忽略的影响因素，但与无时无刻不存在的后天环境氛围相比较之下还是略显微弱。 美国行为主义学派的创始人华生认为行为的产生是由刺激决定的。刺激来源于遗传，行为不可能受遗传影响。华生的论调瑞然完全否认了遗传的作用，鼓吹教育万能论，但是对儿童心理学有着举足轻重的影响。 九十年代，美国亿万富翁格雷厄姆做了一件让全世界瞠目结舌的事情，他创建了诺贝尔名人精子库，他宣布要创造21世纪的超级天才，提高人类的智力水平!如今，全世界已有230名孩子是用名人的精液培育而成的，他们中的绝大多数已经表现出超常的智商。但这并不足以说明先天因素的巨大作用。我们再详细了解这些人的发展历程： 维克基·克瓦尔斯基是名人精子库培育出的第一个孩子，她在小学时代就表现出了比其他孩子高得多的智商。在一次专门为她做的智商测试中，她的得分竟然超过了180，尽管维克基已经表现出格雷厄姆所期盼的那种特征，但她那野心勃勃的养父对此并不满足为了充分挖掘女儿的天才潜力，杰克对她实行了严格的封闭式管理，几乎不让她跟任何小朋友玩耍，她没有属于自己的玩具，从没参加过生日晚会，按照“父亲”的要求，她除了学习还是学习。几个月前，维克基一反常
态，她把头发染成了粉红色，整日玩耍，不再学习。她在最近的一次数学考试中没有及格，从而失去了获得奖学金的资格。而有一对夫妇，丈夫是一位计算机程序编写员，妻子49岁，舞蹈演员兼钢琴师，他们不能生育，他们向精子库索取精液，儿子和女儿发育都比较早，他俩有一个共同的特点，都是在他们感兴趣的领域内表现出了天赋，琳德拉因音域奇广使老师非常吃惊，她希望成为歌剧演员，考特尼在舞蹈方面极有才华，希望成为舞蹈家。 对于琳德拉和考特尼的发展，妻子自有一番解释：“当然，孩子的能力有时靠天赋，但我想这更多要靠我们这些做父母的引导。我这两个女儿都聪明好学，但她们想在艺术界发展，这不是因为她们后天的成长吗? 她们为什么喜欢音乐? 这和我经常弹钢琴有密切的联系，也就是说，她们从小就和音乐接触，有了兴趣。” 从上面两个例子来看，先天因素对于一个个体来说确实有不可否认的作用，但后天的家庭影响和环境影响却有着几乎决定性的因素。 翻开古今中外史册，我们确实会看到，一些“书香门第”出身的孩子很聪明，但是，名人生出的孩子不一定都聪明，倒有不少智力平平，甚至是先天性痴呆或病残儿。唐代大诗人李白、杜甫，并没有生出个也当大诗人的神童;世界知名的大艺术家梵高，最后却成了疯子;诺贝尔奖获得者的父辈们极少曾获过如此殊荣的，其后代也未必都能成为科学家。而天才仲永最后落了个“泯然众人矣”也无非是父亲的错误的教育方式罢了，即使你生来是个神童又有何用？ 总之，从上面的例子来看，心理发展主要受后天的影响。