多例脑梗塞的护理体会
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0246-02
脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，起病突然，且容易引起心肌梗死、肺部感染、肾功能不全等严重并发症，由于神经系统受到损害，使得患者在认知、运动、感觉等方面的功能受到很大影响，这些都需要针对病人病情的不同阶段，给予有目的、有计划、科学的护理。
1 临床资料
我院自2012年1月到2012年12月共收治20例脑梗塞患者，其中男性10例，女性10例；年龄最大85岁，最小48岁，平均57岁。患有高血压病11例，高血压、冠心病1例，糖尿病6例，糖尿病、高血压2例。
2 急性期的护理
2.1 脑梗塞急性期的症状
脑梗塞患者多在安静休息时发病，症状多为口眼歪斜，半身不遂，流口水等，先兆症状出现后的1—2周内为脑梗塞急性期，在此阶段，患者全身的病理表现有可能进行加重，并出现心肌梗死、肺部感染、肾功能不全等严重并发症。根据此特点，急性阶段的治疗宜尽早改善脑梗塞患者脑缺血区的血液循环促进神经功能恢复并预防各种并发症为原则进行，该阶段的护理要配合治疗同时进行，并做好患者及其家属的治疗心理工作。
广东省云浮市人民医院神经内科 所属专科：神经内科 个案护理计划题目：脑梗塞的个案护理姓名：洪彩霞 所属医 云浮市人民医院 院： 提交日 2016 年4 月09 日 期：
內容 一、学习目的 二、疾病相关知识 三、个案资料入院护理评估: 四、护理计划及评估 五、出院计划： 六、小结
一、学习目的 2010 年6 月24 日，天坛国际脑血管会议宣布，脑血管病在我国排第三，至残率、至死率排第一，缺血性脑卒中占70﹪。卒中的流行病学具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，严重危害身体健康，“四高”特点折射出在缺血性卒中的规范化诊治中存在严重缺陷，在中国脑卒中医疗质量评估（QUEST 协）作组【1】及PRESS-CHIN协A 作组【2】的研究资料提示我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作，患者在规范治疗和预防方面存在诸多不足。使患者尽可能改善临床症状，尽可能避免或减少并发症的发生，降低医疗费用，使患者达到最大限度的康复，提高患者生活质量。 二、疾病相关知识 脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。
个案入院时护理评估如下： 1 病例介绍 初步诊断: 1、急性脑梗塞（左侧桥脑）2、高血压3 级（极高危级）3、2 型
脑梗塞的护理体会论文：脑梗塞的护理体会脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死软化形成脑梗死的血管疾病，也是脑血管疾病中的常见病、多发病。 1 临床资料 本组60例患者中，男性38例，女性22例，年龄范围42-91岁。 2 护理 2.1 心理护理 患者经过治疗后，由于肢体、语言等功能障碍，常有忧郁、焦虑、紧张、悲观、失望等情绪。这些心理因素不利于疾病的治疗及康复。加之病程长，活动能力受限，自理能力下降，处处需要人照顾，病人对治疗缺乏信心，认为自己是废人[1]。因此，护理人员应从心理上关心、体贴病人，做好心理沟通。认真倾听病人的倾诉，减轻病人的恐惧与不安。耐心引导患者积极配合治疗及功能锻炼，使病人树立战胜疾病的信心。 3 肢体运动的训练 患者病情稳定后，及早进行功能锻炼，防止和减轻废用综合征的发生。在训练过程中，以主动训练为主，被动训练为辅，循序渐进。 3.1 床上肢体功能训练
保持肢体功能位，患者足下垫以米枕，使足与踝成90度，手握软毛巾，以防足下垂和手指挛缩，让病人学会自己将健侧下肢放在患侧下肢膝盖上，沿患侧下肢下滑至踝部，用健侧手臂拉动患侧手臂上举，用健侧肢体帮助患侧肢体进行活动，以促进肢体血液循环，利于肢体功能恢复。 3.2 训练站立和行走 先由两人扶着站立，待站立稳后，鼓励病人学习原地踏步，逐渐过度到迈步行走。训练时须有人陪伴，以防摔倒。 4 语言功能训练 重视口语训练，首先要做好舌唇动作及发音口形的示范，然后进行语言训练。先从简单、通俗的语言开始，让患者喉部发出“啊、啊”的声音，或者1、2、3、4、5、6等单数，还可用有字的卡片让患者读出，给患者图片让其说出名称，由简入繁，循序渐进。 5 呑咽功能训练 吞咽功能障碍的患者，进食时需要保持环境安静、体位舒适，注意力集中。抬高床头45度，进食速度要慢。进食时协助患者将食物放在口腔健侧，食量每次一汤勺为宜，放入食物后可将勺背轻压舌部，以刺激吞咽，食物进入口腔后，让患者反复多次。为防止食物被吸入气管，进食时先让患者吸气，吞咽前及咽时憋气，以使声带闭合，封闭咽部后再吞咽，必要时给予鼻饲。
P1急/慢性意识障碍与脑功能受损有关计划：意识障碍无进一步加重,逐渐恢复清醒 I1病情观察——意识、瞳孔、体温、脉搏、血压 I2休息与安全； I3保持呼吸道通畅； I4生活及饮食护理。 P2躯体活动障碍与脑病变及肢体瘫痪有关 计划：学会正确摆放肢体、躯体活动功能增强; I1心理支持——鼓励患者、尊重患者、避免刺激患者； I2生活护理——指导和协助患者，满足基本生活需要; I3安全护理--防止患者摔伤、坠床,给予安全性保护； I4正确变换体位，定时翻身拍背； I5床头不宜过高，应以15°～30°为宜。 I61）早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容 卒中单元（stroke unit, SU）：指改善住院病人的医疗管理模式,专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统.将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体,改善病人预后，提高生活质量.。.。。。.文档交流 2)肢体功能康复 保持良好的肢体位置（软枕支持） 翻身（患侧卧位最重要）
重视患侧刺激 床上运动训练 Bobath握手 桥式运动 关节被动运动 起坐训练 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL 训练) 综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等） I7用药护理： 溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测AT和APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。。。。。..文档交流 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢,同时应监测血压变化。 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时,可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。 P3清理呼吸道无效与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关 计划：保持呼吸道通畅 I1、保持室内空气新鲜,每天通风2次,每15∽30分钟，并注意保暖. 保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。。。.。..文档交流 I2、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，
脑梗塞的个案护理 病人概况 ●病人，60岁，男,患者4天前中午睡醒后出现右侧肢体乏力，右 手不灵活，尚能行走，伴头晕，无视物旋转，无头痛，恶心、呕吐，无饮水呛咳，无肢体麻木，神智清，无四肢抽搐，当时未予重视。3天后，患者症状加重，故到医院就诊，查头颅CT“未见出血”，查头颅MRI示“左侧侧脑室旁基底节区新洋梗塞灶”，拟“脑梗塞”收住入院。体查：右上肢肌力2+级，右下肢肌力0级，血压：170/80mmHg。患者既往有高血压病史3年。 脑梗塞 ●脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型。通常指颅脑内外供应组织 的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应神经症状和体征。 病因 ●脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管狭窄， 进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 ●脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高
脂血症，许多病人有家族史。多见于45-70岁中老年人。
先兆症状 ●脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口 眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动等短暂脑缺氧症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 临床表现 ●梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下： ●1、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。 ●2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。 ●3、“腔隙性脑梗塞”的疾病。 症状 ●1、血栓形成者，多见于有脑动脉粥样硬化高血压、糖尿病等疾病 的中老年患者 ●2、短暂性脑缺血发作 ●3、较少的有严重意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性 脑功能缺失的征象，依据受累血管部位不同而异。
各个阶段的脑梗塞护理措大全 脑梗塞护理措施可分为三个阶段：一是急性脑梗塞发作阶段，二是住院急救阶段，三是脑梗塞患者出院后回家康复防治阶段的护理。 一、脑梗塞急性发作时的护理措施 对轻型脑梗塞病人可让其平卧，头高30度左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺;应保持呼吸通畅。并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足而延误治疗。 二、在医院和医生的配合护理措施 1、脑梗塞偏瘫护理措施 脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在 2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。 2、吞咽困难护理措施 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。 3、注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员 脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重
护理查房记录 时间2011年12月5日 主持人：武建 参加人员：胡建英刘廷欢刘彦刘燕宋满袁敏杨莎 黎倩 主讲人：杨莎 查房题目：中风病人的护理查房 护士杨莎汇报病情：患者，蒙淑绪，女，70岁。因突发言语不清，左侧肢体无力3天，于昨日抬送入院，入院时嗜睡状，两侧瞳孔对称，光反射灵敏，左上肢肌力0级。病来大便秘结，无褥疮。测体温37℃、脉搏87次／分、呼吸21次／分,、血压160／100mmHg，入院后给予Ⅰ级护理，低流量持续吸氧，鼻饲流质饮食，遵医嘱用药。留置尿管及鼻饲管，均通畅。今日病情趋于平稳，已改为Ⅱ级护理。 中医诊断：中风 西医诊断：脑梗塞 健康型态：平时无吸烟、饮酒、吸毒史，现神志渐转清。 代谢型态：平时纳呆，主食为米，现以鼻饲流质为主，量300—500ml／日。主要护理诊断： 1、调节颅内压能力下降； 2、低效型呼吸型态 3、营养失调
4、身体活动障碍 护士（刘燕）护理措施： 1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化； 2、取舒适体位，保持病房安静； 3、遵医嘱用药并观察用药后反应； 4、呕吐时头偏向一侧； 5、有颅高压征时报告医师并作好抢救准备。 护士（胡建英）补充 1、保持病室通风，温湿度适宜； 2、翻身防褥疮，2小时／次并做好口腔护理； 3、低流量持续吸氧，2—3升／分； 4、必要时作雾化吸入。 护士（王懿）补充 定时进食，定时排便，补充适当的水。 护士刘彦补充 1、取舒适体位； 2、病情允许下行肢体功能锻炼。 黎秋兰总结：我们本次护理查房，让大家能理论联系实际，掌握观察这类疾病的重点和护理措施。更好地服务患者。 记录：武建 2011年12月5日
脑梗塞护理 脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。 病因： ①脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成； ②身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片，或心脏的附壁血栓脱落的碎片，心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗塞，称为脑栓塞。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 先兆症状： 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 临床表现： 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下： (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 (3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑
脑梗塞的整体护理体会 发表时间：2011-11-24T14:31:03.003Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：王芳王东芳[导读] 整体护理可有效缓解老年脑梗塞患者的症状及焦虑、恐惧心理，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。 王芳王东芳（河南省淇县人民医院 456750） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0221-01 脑梗塞是脑血管病症中常见病，多发病。此病致残率高，且老年人为多发，基于老年人的组织器官生理功能衰退，故康复也慢，甚者成为不可逆性的病理状态。由疾病所致的肢体瘫痪、语言障碍、口角歪斜等身体改变必定会造成患者心理障碍，而恶劣的心态则又可使机体调节功能减弱和抵抗能力下降，整体护理在护理工作中尤为重要。 1 护理方法 1.1 基础护理创造良好环境，保证病房清洁整齐，舒适美观，保持室内空气清新，温度适宜，室温22～25℃，防治上呼吸道感染及交叉感染。做好各项术前检查及血型交叉试验，严密监测生命体征。按时协助患者翻身、翻身的同时给予叩背，保持呼吸道通畅，及时吸氧，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰。尽量做到轻重病人分开，危重病人置单病房以免互相干扰，床单平整，随脏随换，及时更换床单、内衣预防褥疮。恢复期病人可允许带收录机，边治疗边收听，以分散病人注意力，也可使病人感到生活在富有生活气息的环境里，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心，使身体早日康复。 1.2 安全护理对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施:如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。 1.3 饮食营养指导老年脑梗塞患者饮食应以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主。避免食用辛辣，刺激性，易引起过敏的海鲜类食物，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。 1.4 心理护理脑梗死发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，往往陷入绝望和担忧的状态中。心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。要富有同情心，创造良好环境，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣，激励病人配合治疗。 1.5 肢体功能恢复的护理康复训练应早期进行，越早越好。所谓早期是指患者的生命体征平稳后即配合系统康复训练，一般是脑梗死后3～5天。肢体功能训练的主要方法是运动疗法。它根据患者的病程不同时期进行。急性期协助患者翻身，每2h1次，以侧卧位，尤以健侧在下、患侧在上为主。关节活动包括被动运动、卧-坐转换及坐位平衡训练、步行及上下楼梯训练、日常生活训练。 1.6 语言康复训练语言康复训练亦越早越好。方法为: 刺激患者唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉协调运动。口语训练; 反复听力训练;强化读写训练。 1.7 吞咽困难的护理吞咽困难影响营养物质的摄取,导致营养不良,低蛋白血症,易产生误吸,引起呼吸系统并发症,使患者死亡。通过鼻饲,给予营养丰富的流质饮食,保证患者能摄取足够的蛋白质与热量。吞咽困难的患者,进食时口腔容易存留食物残渣,应及时协助清洁口腔,可在饭后用生理盐水漱口。 1.8 尿失禁的护理针对患者尿失禁的情况，采取膀胱容量训练和排尿训练，当膀胱容量及排尿功能恢复正常后，拔除尿管。 1.9 褥疮的护理（1）躺气垫床,保持床单平整、无皱褶;（2）尽可能把床置于水平位。（3）解除外来压迫;（4）骶部褥疮应右侧卧与左侧卧交替进行。俯卧是一种理想体位,但要防止足趾、膝部、骨棘及会阴生殖器受压。 2 结果 通过有效的整体护理，取得了满意的临床效果，所有患者均未出现损伤加重、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症发生，均痊愈出院，缩短了患者的住院时间。 3 讨论 随着我国老龄化步伐的加快，急性脑梗塞发病率正在逐年升高，很多中老年人患病，出现半身不遂、失语、昏迷等症状，致残率较高，严重危害患者的身心健康。在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义，应引起足够的重视。对于患者，要鼓励、帮助其树立坚持家庭康复的信心，懂得坚持训练的重要性，调动其自身的潜力，坚持康复训练。整体护理可有效缓解老年脑梗塞患者的症状及焦虑、恐惧心理，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。 参考文献 [1] 林莉，郭玖，孙铁民.谈老年性脑梗塞患者的康复整体护理.辽宁中医学院学报，2006，8（2）：104. [2] 沈志梅，凌桂萍.脑梗塞病人的整体护理.全科医生，1999，8（3）：157.
脑梗死病人的护理体会 发表时间：2015-03-16T14:39:48.930Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：杜玉东 [导读] 脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血.缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 杜玉东 （辽宁省昌图县中心医院神经内科 112500） 【摘要】目的探讨脑梗死患者的护理方法及措施。方法回顾性分析我院2013年收治的180例脑梗死患者的临床资料，总结相应的护理措施和方法。结果科学的护理方法有利于提高患者治愈率和病后的生存质量，降低病死率，减少并发症的发生。结论对脑梗死患者实施良好的护理对其康复起着非常重要的作用，值得积极推广。 【关键词】 ??脑梗死护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）30-0225-02 脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血.缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%-80%，现将我院2011年10月至2012年十月收治的80例脑梗死病人护理体会报告如下： 1.临床资料 本组80例均为我院住院病人，其中男性45例，女性35例，年龄40岁-76岁，其中基底节脑梗死40例，大面积脑梗死10例，小脑梗死9例，脑干梗死10例，多发腔梗11例。既往有高血压病史35例；冠心病史25例，糖尿病30例；脑卒中病史15例。所有病例符合脑梗死诊断标准，并经脑CT和MRI???确诊。 2.护理 2.1严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，根据病情每1-2小时监测T.P.R.BP如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸急促、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能。 2.2药物护理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20-30min内滴完，防止外渗。应用抗凝剂时，定时监测kpTr，密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6-氨基乙酸等药物 2.3基础护理： 2.3.1 首先要保持病房的清洁、安静和新鲜的空气，减少流动人员来往，温度、湿度适宜，光线柔和，避免噪声及对流风等不良的刺激，对于中风急性期或病情危重的患者应住单人病房。且病房内应备吸痰器、心电监护仪、急救物品等，必要时应设特护。 2.3.2 眼部及口腔护理：帮助患者清除眼内分泌物，若眼睑不能闭合者，可给予眼药膏或生理盐水纱布敷盖眼部，预防角膜干燥、感染和损伤 2.3.3 急性期患者应保证绝对卧床休息，不宜多搬动，加设床栏，以防其坠床，生活起居均由专人照顾。 2.3.4 皮肤护理：保持床单位的清洁、平整、干燥，避免产生摩擦，损伤皮肤，其次，应协助病人每1-2小时翻身一次，给予局部按摩，必要时给予气垫床，定时检查受压部位，避免压疮发生。 2.4 心理护理：急性脑梗死起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数病人在安静休息、睡眠中等血流量慢、血压低的情况下发病。 2.5 安全护理：对于急性梗死引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护、床旁加床档、双手约束，防止病人拔除各种管道，必要时给予镇静剂。翻身和下床时有人协助和扶持等。 2.6并发症的预防及护理 2.6.1 预防肺部感染 急性梗死大多数发生在中老年人，老年人由于年老体弱，大多有呼吸功能减弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽发射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。 2.6.2 预防便秘 急性梗死病人由于长期卧床，胃肠蠕动减慢，易发生便秘，而便秘病人用力排便可使颅内压升高，进一步加重病情，入院1周后，大部分病人出现便秘。因此要及早预防。 2.6.3 预防泌尿系感染 鼓励病人多饮水，对于尿潴留或尿失禁的病人行留置导尿。每日会阴护理2次，每周更换集尿袋1-2次。 2.6.4 预防压疮 脑血管病所致偏瘫病人如果不采取预防措施，在20小时内即可发生压疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止压疮发生。 2.7饮食护理 给予病人低盐低脂、高营养易消化饮食，少量多餐，多食蔬菜及水果避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，禁止烟酒。 2.7.1 体位选择：选择既安全又有利于进食的体位，能坐起的病人取坐位进食，头略前屈，不能坐起的病人取仰卧位将床头摇起30°，头下垫枕使头部前屈。此种体位下进食，食物不易从口腔中漏出，又有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误吸的危险。 2.7.2 食物的选择：选择病人喜爱的营养丰富易消化的食物，注意食物的色、香、味及温度，为防止误吸。 2.7.3 吞咽方法的选择：空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽；吞咽时头偏向健侧肩部，防止食物残留在患侧梨状隐窝内，尤其适合偏瘫的病人，点头样吞咽；吞咽时，配合头前屈，下颌内收如点头样的动作，加强气道的保护，利于食物进入气管。 2.7.4 对不能吞咽的病人，应予鼻饲饮食，并教会照顾者鼻饲的方法及注意事项，加强留置胃管的护理，每日口腔护理二次。 2.8 康复护理方法 急性脑梗死病人发生肢体偏瘫的人数较多，肢体运动和语言功能障碍严重影响病人的生活质量乃至家庭的社会生活状况。 2.8.1（1）良肢位的摆放：良肢位是指防止和对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。方法：（1）仰卧位时肩胛骨应取于前伸位（肩关节下可垫一软枕），上臂外旋.稍外展、腕关节伸直、收治伸开、掌心向上，膝关节微屈（15-20°），（2）患侧卧位时，患者向前伸、肩向前伸、肩关节屈曲角度＜90°，肘伸直，手指张开，掌心向上（3）健侧卧位时，患者应有支
21例脑梗塞患者的观察护理 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，使得血管腔逐渐狭窄直至完全闭塞，血供应不足而使相应的局部脑组织缺血坏死所引起的脑血管病。由于脑血管内有血栓形成，导致脑血流受阻而使局部脑组织供血不足，进一步软化、缺血坏死。根据脑梗塞形成的部位不同，症状亦不同。发病后患者多数出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等，严重者可出现昏迷。因此，实施治疗―护理―康复训练一体化，可以最大限度地提高对脑梗塞患者的治疗效果及良好的预后。 1 一般资料 2012年1―3月我院内科共收治脑梗塞病人21名，其中男性11人，女性10人，年龄在46～83岁之间，平均住院7.8天。患者入院后积极给予改善脑循环、营养脑细胞及对症营养支持等治疗外，同时还给予了生活护理、心理护理及康复训练指导，经过一段时间治疗护理后19名患者好转出院，3名患者因家属放弃治疗提前出院。 2 治疗要点 2.1一般治疗主要为对症营养支持治疗及并发症的处理。 2.1.1调整血压：在急性期血压可能会升高，一般不需要特殊处理，除非收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg，可进行降压处理， 但降压不宜过快，可逐步调整至发病前的水平。如果出现持续低血压，需补充血容量及增加心排出量，必要时可使用升压药。 2.1.2吸氧和通气支持：对于症状较轻、无低氧血症的病人不需要常规给予吸氧，对于大面积梗塞或有气道受累等病情危重时需要保证氧供
应，以有利于对抗脑水肿，纠正脑缺氧。必要时给予机械辅助通气。 2.1.3调整脑代谢：对于中枢性发热的病人应以物理降温为主，必要时给予人工亚冬眠治疗，但急性期头部禁用冰袋或冷敷。 2.1.4控制感染：脑梗塞病人尤其是有意识障碍时，极易并发呼吸道、泌尿道的感染，也是导致病情加重的重要原因，一旦发生应及时根据细菌培养及药敏试验使用敏感抗菌素尽早控制感染。 2.2特殊治疗主要为早期溶栓、抗血小板、抗凝及脑细胞保护等治疗。 2.2.1早期溶栓治疗：早期溶栓是急性期的主要治疗措施，应在发病6h内进行，促使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶，减轻神经元的损伤。但是很多病人往往发病后未能及时就医，入院时就已经错过了溶栓治疗的最佳时机。因此，在溶栓治疗前应详细询问发病时间。 2.2.2抗血小板治疗：对未进行溶栓治疗的病人应在48h内给予抗血小板凝集治疗，但要注意不宜在溶栓治疗后24h内进行，以免增加出血的危险。 2.2.3抗凝治疗：对于长期卧床、合并高凝状态有形成深静脉血栓及肺栓塞潜在危险时可采用抗凝治疗。 2.2.4脑细胞保护治疗：主要是降低脑代谢，减轻缺血性脑损伤。但应注意在急性期不宜运用ATP等脑代谢促进剂。以防代谢亢进的神经元反易受缺血低氧的损害。 3 护理措施 3.1生活护理急性期需要绝对卧床休息，保持病室安静整洁，注意保暖，取头低侧卧位，避免搬动头部。保持床单位清洁、干燥、平整。患者
脑梗塞的护理查房 许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。 林护师：患者女性，陈勺妹，81岁，于2005年3月20日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示：①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞（少量出血），遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过6天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。 1根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题： 1.1自理缺陷与肢体无力有关； 1.2躯体移动障碍与肢体活动障碍有关； 1.3感知改变与感知觉障碍有关； 1.4有皮肤受损的危险与长期卧床有关； 1.5潜在的并发症消化道出血； 1.6缺乏知识与对病情及治疗不了解有关； 2根据患者的病情，采取了如下护理措施 2.1密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及时报告医生。 2.2保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。 2.3病人的一切生活护理由护士给予完成。 2.4准确记录24小时出入量。 2.5协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。 2.6 做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。 2.7做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。 许护士长：以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。 陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；③注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。 许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。 实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。 最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。 许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么特殊症状? 李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。 许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min,每天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。 许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕
脑梗塞的心理护理体会 发表时间：2012-02-02T11:21:25.713Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第12期供稿作者：张秋平[导读] 脑梗塞是内科的一种常见病，其临床表现为意识和智力障碍、瘫痪、失语等，使自理能力丧失，自然会产生一定的心理反应 张秋平（江西省赣州市人民医院内分泌科江西赣州341000） 【摘要】目的:探讨心理护理对脑梗塞患者康复的影响。方法:对 60 例脑梗塞患者采用神经内科常规治疗及系统康复治疗，并给予针对性的心理护理。结果:患者心理状况均得到了明显的改善。结论:心理护理使患者积极配合治疗，提高了生活质量。【关键词】脑梗死;护理;心理;系统康复治疗 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0107-01 脑梗塞是内科的一种常见病，其临床表现为意识和智力障碍、瘫痪、失语等，使自理能力丧失，自然会产生一定的心理反应，对疾病的治疗及康复产生不利影响。因此，我科对2009 年 1 月 -2009 年 7 月收治脑梗塞患者中的 60 例进行常规的护理的同时，采用针对性的心理护理，取得了良好的效果。 1 临床资料 患者 60 例，男 38 例，女 22 例，年龄最小 40 岁，最大 85 岁，平均年龄 64 岁。 2 护理措施 2.1提供舒适安全的环境:保持病室的安静、整洁，合适的温湿度，提供舒适的卧位，对有意识障碍及肢体瘫痪者可加床挡以防坠床，减轻对环境不适应而造成的心理压力。 2.2建立良好的护患关系:医护人员应多巡视病房，多与患者沟通，耐心听取患者提出的问题，鼓励患者要面对现实，耐心给患者解释疾病的有关知识。了解患者的病情、生活背景各种症状及心理状态，找出发生不良情绪的根源，确定针对性的心理护理措施［1］。部分患者情绪低落、消极、多愁善感，担心病情加重，怕有生命危险，对治疗信心不足，甚至有放弃治疗的想法。护士应以热情、和蔼、积极的态度与患者交谈，例举经药物治疗配合心理治疗成功的例子，取得到患者的信任，增强战胜疾病的信心。在进行各种操作中动作宜轻，技术过硬，使患者有安全感；同时要同情体贴患者，例如对吞咽困难患者插胃管时，患者有恐惧心理，表现为不配合、发怒，护士应对患者进行耐心细致的解释和安慰，说明插胃管的必要性，使其得到理解以配合治疗。总之，在日常护理工作中多接触、多问候，了解患者在想什么，以满足其心理需要。 2.3有效的语言沟通:通过语言进行心理护理可起到事半功倍的效果，良好的语言对疾病的转归起到一定的辅助治疗作用。与患者交流时态度要和蔼，对于语言障碍的患者不能通过正常的语言交流，以致情绪低落，要学会看患者的手势来代替语言的表达，或通过面部表情、行为举止了解患者的内心活动。在言行上做到庄重大方、诚恳、自然，减少患者对护理人员猜疑，博得患者的好感。 2.4家属的支持和关心:急性期时，家属不要在患者面前哭泣，以免影响其心理状态而加重病情，不要在患者面前流露出忧虑和恐惧情绪，安慰和关心患者，使其情绪稳定配合治疗，并给予生活上的照顾和帮助。有的患者住院时间长，家属会出现不满情绪，由于得不到家人的照顾、理解和关心，容易产生被遗弃的不良心理。此时不仅要做好患者的心理护理，还要做好家属的心理护理工作，以取得家属的配合。最好选择患者最信任且对患者最有影响的人陪伴，从照顾的细节上来体现对患者的同情、爱护与帮助。 2.5对患者进行健康教育:使其了解疾病的有关知识，正确的饮食习惯及服药知识，适度的运动与锻炼，劳逸结合，做力所能及的事，提高自理能力，及早回归社会。总之，对脑梗死患者在进行必要的医疗护理的同时，采用有效的心理护理，可促使患者消除心理障碍，积极配合治疗，对疾病的恢复起到十分重要的作用。 参考文献 ［1］廖喜琳，钟美容，包艳.心理护理对脑卒中吞咽障碍病人功能恢复的影响［J］.2008，22（34）：3145~2136
脑梗死的护理诊断及护理措施 【护理诊断】 在临床上，对于脑梗塞患者的护理诊断，主要应该包括以下四方面的内容：第一方面，应该加强对于患者的心理干预和护理，减少患者因卒中所产生的焦虑、抑郁、失眠等不良的心理问题发生；第二方面，应该在饮食结构方面给予患者低盐、低脂、低胆固醇、低热量食物摄入，同时可以给予患者高蛋白、高维生素含量的食物摄取，比如可以给予患者豆制品、新鲜的果蔬摄入等，与此同时，应该尽可能的减少辛辣、刺激性食物的摄入，以避免患者出现肠道功能的问题；第三方面，主要是进行康复训练方面，以及预防患者相应的并发症的发生，可以给予患者患侧肢体按摩、功能位的摆放，以及在康复师的指导下进行相应的有效功能训练，与此同时应该预防可能发生的坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等问题；第四个方面，主要是给予患者二级预防措施的采用，比如给予相应的抗血小板药物使用、降血脂药物使用等，与此同时，应该给予患者戒烟、戒酒，同时避免患者出现相应的心理波动。 【护理措施】 1、急性期卧床休息，头偏向一侧。 2、给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流质。 3、注意评估血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。观察有无吞咽障碍、步态不稳、肌张力异常、神志淡漠等表现。
4、遵医嘱给药，观察药物的疗效及副作用。溶栓抗凝治疗时，注意有无出血倾向，如观察有无皮肤、黏膜出血点；口服阿司匹林应注意有无黑便；使用改善循环的药物，如低分子右旋糖酐，静脉滴入速度宜慢，注意有无过敏反应；抗凝、扩血管及溶栓治疗过程中，注意有无原有症状加重或出现新症状，警惕梗死范围扩大、出血、栓子脱落等。 5、做好基础护理，防止褥疮、感染等并发症发生。 6、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。 7、尽早进行肢体功能和语言康复训练。
脑梗塞患者的护理体会 脑梗塞（或称缺血性脑卒中）系指由于脑组织内某一动脉血管灌注不足或突然血流完全中断造成该供血区一定时间和一定范围脑组织包括神经细胞、神经纤维、神经胶质等组织结构连续性崩解破坏。出现一系列生化代谢失常、生理功能丧失、病例形态为软化坏死改变的疾病。脑梗塞患者一般都具有病程长、后遗症重等特点、并且发病率有逐年增高的趋势。因此，积极有效地护理非常重要。现将脑梗塞患者的病情观察和护理要点浅谈如下。 1 脑梗塞患者的病情观察要点 认真仔细观察病情变化，对疾病的定位诊断和及时治疗具有重要意义。 1.1密切观察意识改变，意识的改变往往提示病情的轻重，首先应了解患者刚发病时的意识状态，是清醒、嗜睡、朦胧，还是昏迷，然后再定时呼唤患者，观察意识障碍程度的变化，是由深转浅，还是由浅转深，注意昏迷时间的长短。可采取呼唤患者姓名，问话，疼痛刺激，观察吞咽、咳嗽、角膜反射等方法，了解意识障碍的程度，以判断病情轻重，做到心中有数。一般脑梗塞患者出现意识障碍者较少，且程度较轻。但大面积脑梗塞患者出现意识障碍者则较多，有的甚至因颅内压增高出现脑疝而死亡。 1.2观察瞳孔变化观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，敏感还是迟钝，这对确定损害的部位和程度有所帮助。如双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝，眼球固定，并伴有意识障碍逐渐加重，肢体瘫痪则提示颅内压增高，发生脑疝，要及时采取措施。在观察瞳孔的过程中，要注意排除某些药物对瞳孔变化的影响。 1.3观察体温的变化，脑梗塞时常出现昏迷或偏瘫，一般测腋下温度，注意体温的改变。如体温过低，四肢厥冷，说明有休克的可能。如高热则应考虑是感染性或中枢性高热。 1.4观察脉搏的改变对脑梗塞患者应注意其脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。当脉搏增快或减弱时要及时告诉医生。出现缓脉时，说明有颅内压增高的趋势，需及时处理；脉强时提示血压可能升高，脉搏细弱时提示可能有循环衰竭的现象。 1.5观察呼吸的变化观察呼吸时应注意呼吸的速度及节律是否规则和深浅程度。①呼吸变化的原因有感染和桥脑中枢受损；②呼吸变慢可能为颅内压升高的征象，颅内压增高严重时可导致脑疝，发生突然的呼吸停止，故应十分警惕呼吸的变化；③呼吸不规则或出现叹息样呼吸、潮式呼吸，说明病情严重，脑干受损害。应立即通知医生给予处理。 1.6观察血压的改变脑梗塞患者有时出现一过性的血压增高或降低，使血压
脑梗塞的护理查房许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。林护师：患者女性，陈勺妹，81岁，于2005年3月20日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示：①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞（少量出血），遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过6天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：自理缺陷与肢体无力有关；躯体移动障碍与肢体活动障碍有关；感知改变与感知觉障碍有关；有皮肤受损的危险与长期卧床有关；潜在的并发症消化道出血；缺乏知识与对病情及治疗不了解有关；根据患者的病情，采取了如下护理措施密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及时报告医生。保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。病人的一切生活护理由护士给 予完成。准确记录24小时出入量。协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。 做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。做好病人的心理护理， 消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。许护士长：以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点； ③注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么特殊症状李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min,每天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及