类风湿关节炎的中医护理及康复指导【中图分类号】r248 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0183－01
【摘要】目的探讨类风湿关节炎的中医护理与康复指导效果。方法选取我院收治的类风湿关节炎患者60例，随机分为对照组与观察组，对照组在中西医结合治疗及康复锻炼中给予常规护理措施予，观察组给予中医护理及康复指导，比较两组治疗有效率。结果住院3周后，两组患者晨僵时间、关节压痛指数、日常活动能力均较前有显著改善（p＜0.01），且观察组上述指标在护理后改善程度显著优于对照组（p＜0.01），结论合理的中医调护、正确的功能锻炼指导、及时的健康教育可提高类风湿关节炎患者疗效，最大限度恢复关节活动，提高生活质量。
【关键词】类风湿关节炎；中医护理；康复指导
类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫学疾病，主要表现为慢性、对称性多关节炎。以慢性关节滑膜炎为特征，持久反复发作，导致关节骨、软骨破坏，功能障碍，甚至残废。本病治疗疗效较差，患者一旦患病，则常终身不愈，严重降低患者生活质量。本病在中医属于“痹症”范畴［1］，笔者对类风湿关节炎患者在接受中西医结合治疗及康复锻炼中进行了中医护理与康复指导，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2009年1月- 2010年12月我院收治的类风
尫痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 尪痹是因先天禀赋不足，或因劳力过度，或因病人体虚以致营卫气血不足，正气亏虚。如居处潮湿阴冷，冒雨涉水，或劳后当风取冷，或汗后冷水淋浴等，内虚湿邪由体表侵入，流走于关节、经络、肌肉之间，与气血相搏结，以致气血运行不畅发生痹证，甚至导致关节变形，丧失劳动能力。由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、沉僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会装订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。 （1）1987年美国风湿病学会装订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（≥6周）。 ②3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）。 ④对称性关节炎（≥6周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （2）2009年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”
A：受累关节 -1个大关节（0分） -2—10大关节（1分） -1—3小关节（有或没有大关节）（2分） -4—10小关节（有或没有大关节）（3分） -超过10个小关节（至少一个大关节）（5分） B：血清学（至少需要1项结果） -RF和ACPA（anti-citrullinated protein antibody，抗瓜氨酸化的蛋白抗体）阴性（0分）。 -RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分） -RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分） C：急性期反应物（至少需要项结果） -CRP和ESR均正常（0分） -CRP和ESR异常（1分） D：症状持续时间 -<6周（0分） -≥6周（1分） 注：在A—D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。 （二）症候诊断 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局
尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：M06.991）。 （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： 风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T114-2008）。1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：M06.991）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖 （3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱
护理查房记录 查房时间：2015年7月16日5PM 主持者：护士长 主查者：高责护士： 协查者：初责护士： 参加人员：各层级护士19人，学生5人 查房形式：典型护理案例查房 查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 查房地点：儿科示教室、儿科病房 一、示教室：病历资料汇报 1.主持者： 护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 2.汇报病例资料：初责护士： （1）基本资料：姓名：性别：年龄：岁入院时间：2015-07-12住院号：主诉：发热20余天，咳嗽4天。 （2）病史摘要： 现病史：患儿于2015年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40C，气促，发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？”，经过治疗以后仍发烧不退，7月8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7月12 日由急诊以"发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？"收入院。入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 既往史：无
入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛 西医诊断：1.发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？ 实验室检查：查血示：白细胞：22.56 X 10A9/L，血红蛋白：73 g/L，血小板总数：448X 10A9/L :中性粒细胞比：93.7%,淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋白：177 mg/L肝功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草）17U/L ;铁蛋白：1725.44ng/ml , 抗链“O' 143IU/ml，血沉65mm/h,淋巴细胞检查未见明显异常。流感病毒B 抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm,全腹部CT示：1. 肝脾大； 2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示：1.二尖瓣反流（轻微） ; 2.左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查：1.中性粒细胞增多、左移伴中毒性改变；2.增生性贫血。胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。 （3）简要治疗经过：入院后给予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难， 一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征，静滴还原型谷胱甘肽钠、维生素b6、肌苷护肝，静滴头抱曲松钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，口服补液盐川补充体液，口服泰诺林退热；13/7日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术下行左髂后骨髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增强免疫力；口服复方川贝枇杷止咳露、小儿宣肺止咳颗粒宣肺化痰，异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。 （4）治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。 （5）患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，口渴欲饮，大便可，小便可。 二、床边：中医四诊收集 1.物品准备：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无 2.四诊及专科资料收集：高责护士： 望：患儿神志清楚，面色如常，形态自如，舌淡红，苔白厚。 闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。 问：第1胎，足月顺产。出生无窒息史，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加辅食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特殊服药史。生长发育与同龄儿相仿。否认家族性遗传病史，纳眠可，大小便调。
诱导时间、苏醒时间及拔管时间分别为（2．O?0．8）min、（8．0?3．0）min和（15．0?5．5）min，所有患儿在麻醉诱导和维持过程中均未出现呛咳，分泌物增多和喉痉挛等现象。仅1例患儿在拔管后出现反流误吸，2例患儿在拔管后出现不同程度喉痉，其他患儿术后均无并发症。 3．讨论 唇腭裂修复术多为小儿，术野狭窄深邃，止血不易，血液和分泌量易流入呼吸道引起喉、支气管痉挛，窒息等并发症，因此，对此类手术要求有气囊的气管导管。本组全部采用快速诱导经口插入带套囊的异型管，插管成功后，用两条胶布固定于患儿的左侧口角处，接麻醉机（我们认为不论患儿大小，均应采用循环紧闭式麻醉机）控制呼吸。带套囊的异型管的优点是：术者操作方便，利于固定，固定后导管不移位，腭裂者上开口器时，无导管受压和气道压增高，带套囊管可防止血液及分泌物流入呼吸道，有利于术中气道管理，防止患儿误吸，我们102例手术中仅2例患儿发生拔管后喉痉挛。又因为小儿的应激反应能力较差，手术的危险性相对较大，所以我们术中均需常规监测体温（T）和呼吸末二氧化碳分压（PETC02），以便及早处理突发情况。本组102例患儿术中均未出现二氧化碳蓄积和低氧血症。 唇腭裂修复术虽然手术时间短，但由于直接刺激鼻唇沟及咽喉部等敏感部位，故既要有足够的麻醉深度以预防各种不良反射，又要避免因麻醉过深而致苏醒困难和拔管延迟。安氟醚是一种麻醉效能强，苏醒迅速，且对呼吸道无刺激的吸入性麻醉药，并且有控制性降压的作用。氯胺酮静脉麻醉，诱导快，镇痛作用显著，即使阀下剂量也可产生镇痛效应。其机制主要是阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入信号，对脊髓丘脑传导无影响，但能通过兴奋交感神经中枢间接地兴奋心血管系统，引起心率加快，血压升高。而丙泊酚是一种快速强效的全身麻醉剂，起效快、半衰期短，持续时间短，苏醒迅速而平稳，醒后无宿醉感，不良反应少，但无显著镇痛作用，对心血管有一定的抑制作用。两药合用既可增强麻醉效果，又克服了彼此之间心血管系统的不良反应，从而达到了良好的麻醉效果和循环稳定作用。本组资料显示，全组102例患儿麻醉效果良好，提示两药合用能取长补短，减少副作用发生，极大的提高了麻醉效果。术中以安氟醚、氯安酮、丙泊酚维持麻醉深度，使血压控制在低于术前（10－22mmHg）的水平，而且术中出血量较少，术野清晰，利于手术的操作，使手术时间相对缩短。患儿均在停用麻醉药15分钟内清醒，自主呼吸恢复。 综上所述，采用静吸复合麻醉，经口气管插带囊异型管，可方便术中的呼吸管理，术中失血少，术后并发症少，但整个过程中必须保证充分的供氧和严密的监测，及时发现问题，及早对症处理。因此我们认为我院采用的静吸复合麻醉，经口气管插入带囊异型管是实施小儿唇腭裂手术麻醉的较好方法。 参考文献 ［1］扈家强．小儿全麻并发症的研究．医学综述，2004，10（6）：369－370．［2］杨静，代光莉，罗方武，等．利宁凝胶气管导管表面涂布行表面麻醉的随机对照研究［J］．华西医学，2005，20（1）：139－140． ［3］罗玉琳，张青，饶静玲．小儿腭裂修复术后麻醉并发症探讨．临床麻醉学杂志，2002，18（4）：224． ［4］冯清华．异丙酚复合氯胺酮用于唇腭裂修复术的麻醉体会．实用医学杂志，2005，21（13）：1447－1448． 老年类风湿关节炎临床特点和治疗（附21例临床分析） 陈立忠韩宏妮段英春 长春解放军第208医院中医风湿科，吉林长春130062 【摘要】分析总结21例老年类风湿关节炎（RA）的临床表现，发现老年RA症状较青年人发病不典型，起病缓，血沉及抗CCP抗体较青年人明显增快，治疗上提倡中西医结合联合用药。 【关键词】老年；风湿关节炎 doi：10．3969/j．issn．1006－1959．2011．06．126文章编号：1006－1959（2011）－06－2350－02 类风湿关节炎是临床常见风湿病之一，以慢性进行性对称性关节炎为主要表现，可伴有关节外系统性损害，若失治误治可造成不同程度的残废，是严重影响劳动力、生活质量和危害健康的疾病。总结近1年我科收治类风湿关节炎（RA）患者71例，其中老年类风湿关节炎21例，占29．6%。现结合其临床资料，与年轻RA对比，对老年RA临床特点及治疗做一探讨。1．材料与方法 1．1诊断标准：老年类风湿关节炎指60岁以上，符合1987年美国风湿病协会修订类风关分类标准。 1．2资料：本组21例患者中，男7例，女14例，平均年龄63．5+3．9岁，平均病程3．7年。 1．3临床表现：全部病例均有3个以上关节对称或不对称肿胀和疼痛，关节活动不同程度受限。始发关节以膝、肩、肘大关节肿痛为主的为12例，以手足小关节肿痛为始发的占9例，伴晨僵18例，晨僵时间平均约1．7小时，低热4例，皮下结节1例，伴口干眼干3例，贫血19例，手足水肿2例，伴肺间质病变3例。 1．4辅助检查：类风湿因子（RF）阳性14例，滴度相对较高。平均血沉55．1+23．4mm/h，最高达150mm/h。抗CCP抗体检测17例，其中14例均增高；双手X线表现Ⅰ期6例，Ⅱ期表现6例，Ⅲ期表现3例，Ⅳ期1例。2．治疗及结果 除1例因有胃溃疡病史余病例初始均使用非甾体抗炎药（NSAID），加用病情缓解药15例，因病情缓解不明显，其中2例加用小剂量激素口服，全部病例均配合中药口服和中药外涂磁热治疗，经上述治疗有效率达85．7%。3．讨论 类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性疾病，异质性指患者遗传背景不同，引起的病因目前虽还不清楚，可能不是单一的，因而病机可能也不尽相同［1］。本病侵犯多个关节，而常以小关节起病，多呈对称性，主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症，细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构的破坏、畸形，功能丧失，然而病变并非局限于关节组织，其他系统的损害也较常见［2］。在国内，RA的患病率为0．32－0．38%。本组同期观察病例共71例，其中老年RA患者21例，占29．6%，说明老年RA患者不在少数。随着我国人口老龄化，老年发病的RA患者及青壮年发病迁延至老年RA患者人数呈上升趋势。老年RA 患者临床表现、化验检查及用药有其特点。其特点如下：①老年RA患者女性多发，多起病较缓。几乎所有RA患者都累及手和腕关节，这些关节是年轻的RA患者最常累及而且也是晚期产生特征性畸形的部位，但老年RA始发关节常非小关节，可由踝、膝、肩大关节始发，尤其老年RA多合并有骨性关节炎，故膝关节肿痛较为明显，且经慢作用药及生物制剂治疗后膝关节症状改善较其它关节及较年轻人均慢，病程中与年轻RA相比常累及肩关节，表现为肩关节活动受限如梳头感到困难等，症状、晨僵程度重，持续时间相对较长，治疗后不易缓解，关节障碍重。②老年RA患者因年龄较大加之患有风湿病，多有骨质疏松且程度较重，治疗中即使很好的应用了非甾体抗炎药及慢作用药，关节肿痛减轻了，但周身酸痛等不适症状仍未减轻，故除有受侵蚀关节肿痛外常伴有周身酸痛不适，所以在治疗中老年RA病人应注意补钙等治疗骨质疏松。③确诊为RA的患者约15－25%有类风湿结节，类风湿结节已作为RA诊断依据之一，本组21例仅1例有类风湿结节，说明老年患者类风湿结节发生少。④老年RA与年轻RA相比血沉相对较快，抗CCP 抗体相对较年轻人高，且治疗后血沉及CCP抗体下降较慢，有时与症状轻重不相符。⑤老年RA患者有以多肌痛起病的，初期可有上肢、臀部肌肉僵硬和疼痛表现，逐渐出现四肢关节对称性肿痛，初期易与风湿性多肌痛相混淆，应注意鉴别。因二者在治疗上是不同的，前者需用非甾体抗炎药及慢作用药，后者对激素反应更好。⑥缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征是老年RA中一特殊类型。本组资料中有1例，临床表现为双腕、双手小关节炎及手背凹性水肿，类风湿因子呈持续阴性，经加用小剂量激素，效果较好。 尽管目前尚无根治RA的方法及有效的预防措施，但近年RA的治疗已取得了一定的进展，一旦确诊，应尽早系统规范治疗。在应用一线非甾体抗炎药缓解关节症状同时，及时联合缓解病情药以控制病情发展。由于老年人特殊体质，肝肾功能下降，而慢作用药又有一定肝肾损害，必须监测好肝功、肾功改变，老年RA患者同样必须强调早期、联合用药及个体化方案的治疗原则，必须为患者选择治疗效果好，不良反应小的个体治疗方案，所以本组病例全部均配合中药口服（我院自研中药玄驹强力胶囊或关节康颗粒）和中药（风湿2号）外涂加磁热治疗。祖国医学认为RA属痹证范畴，老年RA 多以肝肾脾亏虚为本，气滞血瘀痰凝、风寒湿外邪侵袭、痹阻经络为标，属本虚标实之证。中医学认为，肝藏血主筋，肾藏精主骨。本组为老年RA，肝肾 · 0532 ·No．062011 医学信息 MEDICAL INFORMATION 临床集锦
类风湿性关节炎护理常规 类风湿性关节炎：是以慢性对称性多关节炎为主要表现，本病为进行性.侵袭性疾病,主要是滑膜病变,对骨关节侵袭破坏,最后导致关节强直.畸形及不同程度残疾。 一．一般护理. 1.急性期关节肿痛明显,且全身症状较重的患者,应卧床休闲,不宜睡软床垫,枕头不宜过高. 2.类风湿病人关节及周围`血管.神经受侵犯,血管收缩缓慢且不充分,使皮温升降迟缓,应 注意关节的保暖,避免潮湿寒冷加重关节症状。 3.饮食:营养丰富,纠正贫血。 4.缓解期的病人应加强活动,在指导下进行功能锻炼。 二．症状护理 1．对于卧床不起的患者注意保持正确体位。 1〕肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。 2〕双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。 3〕髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。 4〕平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。 5〕防止足下垂。 2．给予肿痛关节按摩并辅以热水疗，蜡疗等。 3．对于急性者可给予短期内（2－3周）使用夹板制动，保持关节功能位。4．在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，包括手指的抓捏练习，如织毛衣，跳棋玩球。腕.肘.膝关节的屈伸练习，并配合一定的被动肢体运动，但以有强直的关节禁止剧烈运动。 5．对于关节活动受限.生活不能完全自理者做好生活护理，增强舒适感。6．培养病人自理意识。
7．胸部护理：扩胸运动，拍背咳痰，防止感冒。 8．关节处皮损及溃疡护理：加强换药，预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。 9. 评估病人疼痛，关节痛明显者遵医嘱给予非甾体类消炎药。观察药物疗效及副作用。 三．药物观察： 注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。 四．病情观察： 1．关节肿痛情况；活动情况；自理情况；关节症状。 2．贫血情况。 3．肺部情况：肺间质纤维化。 4．神经压迫症状。 5．关节周围皮损情况：由于血管炎引起。 6．了解关节炎影响程度的测量标准。 五．心理护理： 六．出院指导： 七．常见护理问题： 1．疼痛——与类风湿有关。 2．生活自理能力缺陷——与关节活动受限有关。 3．有废用综合征的危险——与关节骨质破坏有关。
尪痹（类风湿关节炎）中医护理常规 尪痹指因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病症，病位在关节、经络。类风湿性关节炎等可参照本病护理。 一、病因 1、外因：感受风寒湿邪，或感受风湿热邪。 2、内因:劳逸不当，或久病体虚，会恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物。 二、临床表现 1、关节表现 （1）．晨僵（2）．关节痛（3）．关节肿胀（4）．关节畸形（5）．关节功能障碍。 2、关节外表现 （1）．类风湿结节（2）．类风湿血管炎（3）．肺病变（4）．心包炎 三、护理评估 1、疼痛发作时间、性质、关节形态。 2、病程长短、对疾病的认知程度及生活处理能力。 3、心理社会状况。 4、辩证：寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、肝肾不足证 四、护理要点 1、一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。 （3）脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣被。 （4）生活不能自理的卧床者，要经常帮助其肢体活动，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 2、病情观察，做好护理记录 （1）观察痹痛的部位、性质、时间，及与气候变化的关系。 （2）观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。 3、给药护理 （1）风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。 （2）热痹者，汤剂宜偏凉服。 （3）注意服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师。 （4）用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。 4、饮食护理 （1）饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。 （2）风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。 （3）热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒、海腥等食物，鼓励多饮水 5、生活护理 （1）卧床患者做好皮肤护理，保持床铺整齐清洁，皮肤干燥，若有汗出，应立即将汗擦干，并更换衣物。 （2）注意保暖，随气候变化及时更换衣被，慎防外感。 （3）风寒湿痹者尤应特别注意，可在痛处加用护套，阴雨寒湿天气慎勿外出活动，天晴时可多晒太阳，夏季勿贪凉；无洗冷水浴，不宜用竹席、竹床。 （4）热痹者虽不畏寒，但也不宜直接吹风。
尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定, 关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑。 3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。 4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。 5.气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。 6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄。 二、常见症状/证候施护 （一）晨僵 1.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。 2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。 3.晨起用力握拳再松开，交替进行50～100次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。 4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。 5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。
6.遵医嘱中药泡洗。 7.遵医嘱中药离子导入。 8.遵医嘱中药熏洗。 （二）关节肿痛 1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。 2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。 3.局部保暖并在关节处加护套。 4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。 5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。 6.遵医嘱中药离子导入。 7.遵医嘱中药药浴。 （三）关节畸形 1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。 2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。 3.遵医嘱中药泡洗。 4.遵医嘱中药离子导入。 5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。 （四）疲乏无力 1.急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。 2.遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。 三、中医特色治疗护理
一例类风湿性关节炎患者的护理查房 时间：2013年5月30日 地点：医生办公室 主查人：柳秀英 主要内容：类风湿性关节炎的护理 参加人员：内五科护理人员 病例介绍：柳秀英，女，67岁，因“反复四肢关节肿痛20余年加重20余天”于2013年5月15日08时32分入院。 现病史:患者于20余年前无明显诱因出现双手指关节、双掌指关节、双肘关节、双膝关节肿痛，晨起及夜间明显，活动后稍好转，无红肿及皮温增高，就诊于本院门诊，诊断为“类风湿性关节炎”，予抗风湿药物治疗，具体不详，效果不佳。遂自行改服中药治疗，多地求中药治疗，具体不详，效果欠佳，病情逐渐加重，3年前逐渐出现双手指关节、双腕关节、双足趾关节、双膝关节肿胀畸形，活动受限，双下肢轻度凹陷性浮肿，未规范就诊。20余天前双膝关节疼痛明显加重，出现双下肢浮肿，行走受限，服用曹清华药物，效果不佳，今为求系统诊治，遂就诊于本院，以“类风湿性关节炎”收住我科。自起病以来，患者精神饮食差，睡眠差，体重无明显变化，大小便正常。 既往史:既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 体查：体温36.5℃脉率：86次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg 辅助检查：结核抗体[2013-5-15 11:21:31]:结核抗体TBAbIgG:阴性;结核抗体TBAbIgM:阴性;血常规五分类[2013-5-15 11:21:36]:中性粒细胞百分比:80.0%↑;淋巴细胞百分比:14.9;平均红细胞血红蛋白含量:25.9pg↓;凝血常规检查[2013-5-15 11:38:56]:凝血酶原时间(PT):12.6;活化部分凝血活酶时间(APTT):26.4;肝功能、血糖、血脂检查[2013-5-15 13:12:27]:肌酐:86.5umol/L ↑;尿酸:482umol/L↑高尿酸血症;球蛋白:44g/L↑;谷草转氨酶（68U/L↑;甘油三脂:1.82mmol/L↑;总胆固醇:6.88mmol/L↑;低密度脂蛋白胆固醇:4.91mmol/L ↑;氯:111mmol/L↑;类风湿因子（RF）:77;C反应蛋白:33.7;免疫球蛋白 G:395mg/dL↓;铁:6.52umol/L↓;肾功能、电解质常规检查[2013-5-15 1]:肌酐:86.5umol/L↑;尿酸:482umol/L↑;球蛋白:44g/L↑;氯:111mmol/L↑ 入院诊断 :1、类风湿性关节炎 2、骨性关节炎 3、高脂血症
尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94 ）。 尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。 2. 西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULA类风湿关节炎分类标准。 1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（》6周）。 ②3个或3个以上关节区的关节炎（》6周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（》6周）。 ④对称性关节炎（》6周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （二）证候诊断 1. 风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2. 寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒, 得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。 3. 湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4. 痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 5. 气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。 6. 肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力, 关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。 二、治疗方案 （一）针灸疗法 根据病情，可辨证选取肩髃、肩醪、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆
类风湿性关节炎 1.护理评估 1. 1病史：询问关节疼痛的起始时间、起病特点，疼痛的严重程度，有无关节畸形和功能障碍。 1. 2精神状态：有无焦虑、抑郁、失望及其程度。 1. 3身体评估：病人的营养状况、生命体征、关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛、局部皮肤温度升高、活动受限及畸形等。 1. 4实验室及其他检查:自身抗体测定、关节影像学和关节景镜等检查结果。 2.护理问题 2. 1疼痛 2. 2躯体活动障碍 2. 3焦虑 3.护理措施 3. 1一般护理 3. 1. 1生活护理：根据患者自理生活的能力情况给予不同的生活护理，如：协助患者进食如厕、穿衣、外出检查等。 3. 1. 2为患者提供舒适、温暖的休养环境。 3. 1. 3遵医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、含钙高的饮食 3. 1. 4做治疗时注意保护患者受累的关节，并注意保暖。 3. 2症状护理 3. 2. 1疼痛的护理 3. 2. 1. 1 嘱患者注意疼痛关节的保暖及休息，减少对疼痛关节的不良刺激。 3. 2. 1. 2 给予疼痛关节理疗、贴敷、湿热敷等。 3. 2. 1. 3 遵医嘱给予止痛药。 3. 2. 1. 4操作时动作要轻柔，注意保护疼痛的关节，防止垂腕、垂足。 3. 2. 2体温过高的护理 3. 2. 2. 1保持室内空气清新，温湿度适宜。 3. 2. 2. 2体温稍高时，嘱患者休息，多饮水。 3. 2. 2. 3体温在38℃以上时，遵医嘱给予解热镇痛药。
3. 2. 2. 4物理降温。遵医嘱给予酒精浴，擦浴时酒精的温度要稍高，并注意保暖。 3. 2. 2. 5出汗较多时，及时更换衣服和床单位，保持皮肤清洁。 3. 2. 3晨僵护理，晚上睡眠时，使用弹力手套保暖，早上起床后进行温水浴或温盐水浸泡僵硬关节，并适当活动关节。 3. 2. 4预防关节废用，症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具。肢体锻炼由被动向主动渐进，可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，活动强度应以病人能承受为限；也可配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，以防关节废用。 3. 3心理护理，病人因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独、对生活失去信心。护士在与病人的接触时态度要真诚和蔼，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法以增强其战胜疾病的信心。 4.健康指导 4. 1嘱患者保持良好的心理状态，特别是已经出现畸形或肢残的患者，更要积极乐观地面对生活，面对疾病，树立自强不息的信念。 4. 2让患者了解关节运动的重要性，教会患者如何锻炼各关节。原则为活动后2小时恢复体力。①关节疼痛时除服药外，可行热敷，局部按摩。②在卧床期间可采取半卧位，手掌向上用夹板或辅助物支撑以固定关节，减轻疼痛。膝盖下可长期放置枕头。加强翻身，避免压疮。③避免突然的移动和负重。④进行关节周围皮肤和肌肉的按摩，增进血液循环，防止肌肉萎缩。⑤主动或被动地进行肢体活动。⑥加强叩背和扩胸运动，预防感染。⑦活动关节的方法：如织毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等。 4. 3指导患者一定要在饭后半小时服止痛药或中药，减轻药物对胃肠道黏膜的刺激。 4. 4对于口服激素或免疫抑制剂的患者，要讲解药物的副作用和按医嘱服药的重要性。 4. 5根据医嘱，教授患者关节活动的宜忌，如急性炎症期不宜剧烈运动，患者应减少负重运动等。 4. 6定期复诊。
类风湿关节炎中医临床路径
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痹(类风湿关节炎)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎)中医临床路径标准住院流程 （一)适用对象 。西医诊断:第中医诊断：第一诊断为尪痹(TCD 编码：ＢＮV０７0） 一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为:M06.991)。 （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标(ZY/Ｔ001．1-９4)。 准》 (2）西医诊断标准：参照1９87 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和２009 年A CR／EUＬＡR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹(类风湿关节炎)诊疗方 。 案” 尪痹(类风湿关节炎)临床常见证 候：风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹(类风湿关节炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ＺYYＸＨ/T114-２００8)。 。 1.诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎） 2.患者适合并接受中医治疗。 (四）标准住院日为≤21 天。 (五)进入路径标准 1．第一诊断必须符合尪痹（TＣD 编码为:BNV070)和类风湿关节炎（ＩCD１0 编码为: M06.9９1）的患者。 2．患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量,可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 (七）入院检查项目
护理查房记录 查房时间：20XX年7月16日 5PM 主持者：护士长 主查者：高责护士： 协查者：初责护士： 参加人员：各层级护士19人，学生5人 查房形式：典型护理案例查房 查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 查房地点：儿科示教室、儿科病房 一、示教室：病历资料汇报 1.主持者： 护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 2.汇报病例资料：初责护士： （1）基本资料：姓名：性别：年龄：岁入院时间：20XX-07-12住院号：主诉：发热20余天，咳嗽4天。 （2）病史摘要： 现病史：患儿于20XX年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40℃，气促，发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？”，经过治疗以后仍发烧不退，7月8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7月12日由急诊以"发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？"收入院。入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 既往史：无
入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛 西医诊断：1. 发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？ 实验室检查：查血示：白细胞：22.56×10^9/L，血红蛋白：73 g/L，血小板总数：448×10^9/L：中性粒细胞比：93.7%，淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋白：177 mg/L肝功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草） 17U/L；铁蛋白：1725.44ng/ml，抗链“O” 143IU/ml，血沉 65mm/h，淋巴细胞检查未见明显异常。流感病毒B 抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm），全腹部CT示：1.肝脾大；2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示：1.二尖瓣反流（轻微）；2.左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查：1.中性粒细胞增多、左移伴中毒性改变；2.增生性贫血。胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。 （3）简要治疗经过：入院后给予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难，一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征，静滴还原型谷胱甘肽钠、维生素b6、肌苷护肝，静滴头孢曲松钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，口服补液盐Ⅲ补充体液，口服泰诺林退热；13/7日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术下行左髂后骨髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增强免疫力；口服复方川贝枇杷止咳露、小儿宣肺止咳颗粒宣肺化痰，异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。 （4）治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。 （5）患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，口渴欲饮，大便可，小便可。 二、床边：中医四诊收集 1.物品准备：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无 2.四诊及专科资料收集：高责护士： 望：患儿神志清楚，面色如常，形态自如，舌淡红，苔白厚。 闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。 问：第1胎，足月顺产。出生无窒息史，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加辅食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特殊服药史。生长发育
尪痹（类风湿性关节炎）中医护理方案 一、常见证候要点 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定, 关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑。 3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。 4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。 5.气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。 6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄。 二、常见症状/证候施护 （一）晨僵 1.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。 2.注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。 3.晨起用力握拳再松开，交替进行50～100次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习30次。 4.遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。 5.遵医嘱艾灸：悬灸阿是穴。 6.遵医嘱中药熏洗。
（二）关节肿痛 1.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。 2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。 3.局部保暖并在关节处加护套。 4.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。 5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。 6.遵医嘱中药热奄包 （三）关节畸形 1.做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。 2.遵医嘱艾灸：取阿是穴。 3.遵医嘱中药熏洗。 4.遵医嘱中药离子导入。 5.遵医嘱穴位贴敷：取阿是穴。 （四）疲乏无力 1.急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。 2.遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.服中药：风寒湿痹者中药宜温服；热痹者中药宜偏凉服（其他详见附录1）。 2.注射给药（详见附录1）。 （二）特色技术
一例类风湿性关节炎患者的护理查房 时间： 2013年5月30日 地点： 医生办公室 主查人： xxxx 主要内容： 类风湿性关节炎的护理 参加人员： 内五科护理人员 病例介绍： 柳秀英，女，67岁，因“反复四肢关节肿痛20余年加重20余天”于 2013年5月15日08时32分入院。 现病史: 患者于20余年前无明显诱因出现双手指关节、双掌指关节、双肘关节、双膝关节肿痛，晨起及夜间明显，活动后稍好转，无红肿及皮温增高，就诊于本院门诊，诊断为“类风湿性关节炎”，予抗风湿药物治疗，具体不详，效果不佳。 遂自行改服中药治疗，多地求中药治疗，具体不详，效果欠佳，病情逐渐加重，3年前逐渐出现双手指关节、双腕关节、双足趾关节、双膝关节肿胀畸形，活动受限，双下肢轻度凹陷性浮肿，未规范就诊。20余天前双膝关节疼痛明显加重，出现双下肢浮肿，行走受限，服用曹清华药物，效果不佳，今为求
系统诊治，遂就诊于本院，以“类风湿性关节炎”收住我科。自起病以来，患者精神饮食差，睡眠差，体重无明显变化，大小便正常。 既往xx: 既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 体查： 体温 36.5℃脉率：86次/min呼吸：20次/min血压： 辅助检查： 结核抗体[2013-5-15 11:21:31]: 结核抗体TBAbIgG: 阴性;结核抗体TBAbIgM: 阴性;血常规五分类[2013-5-15 11:21:36]: 中性粒细胞百分比: 80.0%↑;淋巴细胞百分比: 14.9;平均红细胞血红蛋白含量: 25.9pg↓;凝血常规检查[2013-5-15 11:38:56]: 凝血酶原时间(PT): 12.6;活化部分凝血活酶时间(APTT): 26.4;肝功能、血糖、血脂检查[2013-5-1513:12:27]: 肌酐:
类风湿性关节炎护理常规 一、观察要点 1、观察关节肿痛情况,活动情况，贫血情况，关节症状的变化。 2、心理状况及皮肤完整性。 3、自理能力及安全隐患。 二、护理措施 1、一般护理 （1）急性期关节肿痛明显,且全身症状较重的患者,应卧床休息，不宜睡软床垫,枕头不宜过高。 （2）注意关节的保暖，避免潮湿寒冷加重关节症状。 （3）给予营养丰富的高蛋白质、高维生素饮食，不宜多进糖类食物，适当控制钠盐. （4）缓解期的病人应加强活动,应指导进行功能锻炼。 2、关节护理 （1）观察关节症状的变化，如疼痛、肿胀、晨僵发作、畸形及功能障碍程度和发作的时间。 (2）关节肿痛明显时可使用冰敷、热敷、盆浴、中药热奄包治疗等，必要时按医嘱给予止痛药。移动肢体时轻柔并握住患肢,在关节上、下支托，利用夹板、支架或牵引以固定或支托关节。指导病人维持正确铁身体排列位置，尽可能将关节伸直，用砂袋或毛巾卷轴，避免肢体外旋,两膝之间可放枕头,出现晨僵时教会病人早晨起床前先活动关节再下床活动。卧床休息应睡硬床垫，足部置放足托板以防垂足. （3）对于急性者可给予短期内(2－3周)使用夹板制动,保持关节功能位。急性期过后,教导病人作主动或被动全关节活动,作肌肉等长的阻力运动。以防肌萎缩。鼓励病人多下床活动，但要预防跌倒骨折。 3、指导患者口服药物，观察用药后的疗效及不良反应。
4、耐心介绍角色过度与互变的必然性,解除恐惧心理,培养病人自理意识，训练独立生活的能力。 三、健康指导 向病人介绍本病的性质、病程与治疗方案,使出院后继续执行治疗各护理计划，并定期来院复查。避免各种诱发因素，职精神刺激、过度疲劳、寒冷潮湿、病毒和细菌感染、新陈代谢紊乱、免疫功能障碍等。教会病人观察关节症状和关节外症状，如有异常应及时就医. 2、指导病人合理的饮食，多食高蛋白、高维生素、高钙、高铁,富营养的食物. 3、强调休息、维持正确身体排列位置和治疗性锻炼的重要性。 文档交流感谢聆听
类风湿关节炎病人的护理 【关键词】类风湿关节炎 类风湿关节炎(RA)是一种以慢性、进行性、对称性多关节为主要表现的全身免疫性疾病，常以手足小关节受累为主。关节肿痛、发作和缓解交替进行，晚期可引起关节结构破坏，导致关节僵硬、畸形，功能严重受损。我院风湿病专科多年来，对收治的类风湿关节炎患者采取全面综合的护理措施，取得满意效果，报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料木组类风湿关节炎病人115例，其中男性33例, 女性82例；年龄最小4岁，最大74岁，平均年龄43. 8岁，年龄多在 30?50岁之间；病程最短2个月，最长39年。 1.2临床表现类风湿关节炎多数患者起病缓慢、病情轻重不一, 在明显关节症状出现前可有乏力、全身不适、发热、食欲减退、手足发冷等症状，继则出现晨僵、关节疼痛和肿胀，甚至关节畸形及功能障碍。 1.3诱发因素寒冷、潮湿、疲劳、创伤(尤以关节外伤)、精神刺激等均可为本病的诱因。 2护理措施 2. 1心理护理 2.1.1加强与病人的交流和沟通病人入院，到了一个陌生的环 境，加上因疾病的反复发作，而产生焦虑与忧郁，甚至担心致残。所以要主动与病人交流沟通，给予病人关心体贴和心理安慰，营造医患之间
和谐气氛。并向病人介绍本科医务人员的情况，技术力量，治疗成功的典型案例，使病人安心配合治疗，增强战胜疾病的信心［1］。 2.1.2提高自身素质水平，增加病人的信任感护士的一言一行都直接影响病人的心理，所以平时要加强品德修养与语言表达技巧。称呼病人要有敬重之意，听病人的诉说要专心致志，对病人提出的问题要认真解释，交待注意事项要反复表达清楚，使病人感觉到护士有诚意、有爱心、有责任心。 2.1.3给病人讲授健康常识，并做好打持久战的心理准备指导患者认识类风湿关节炎的性质、病程，了解治疗方案，使患者消除对疾病的恐惧，接受疾病的现实。保持心情愉快和情绪稳定，树立自强自立的心态，做好同疾病长期斗争的心理准备，避免各种诱发因素，减少疾病的反复发作。 2. 2治疗过程的护理 2. 2.1注重病情观察严密观察病情的变化，如关节肿痛的部位、活动受限程度、晨僵发作持续的时间等，以及治疗过程中发生的异常情况，及时处理，并通知医师，配合医师做好护理。2. 2.2中药热浴的护理药浴是治疗慢性类风湿关节炎的有效方法。药浴时水温可略高一些，以皮肤能忍受为度，但不宜过高，以免烫伤皮肤［2］。洗浴时防止药液进入口、眼、耳、鼻，洗浴后不要马上清洗，以保持药效。保持治疗室良好的通风与保暖。严格观察，如发现病人不适，应立即停止药浴。治疗后，应注意保温防感冒。2. 2.3穴位埋线治疗的护理穴位埋线后要密切观察，看局部有否明显瘙痒、红肿、疼痛及全身发热等过敏反应，如发现