健康管理发展现状及研究进展
随着经济、科学和医疗技术的不断发展，人们的生活水平不断提高，寿命逐渐延长，对身体健康和生活质量的关注程度也日益提高。健康的消费需求由简单的医疗需求型向保健促进型转变。健康的消费需求由简单的医疗需求型向保健促进型转变。因此健康管理作为一种新兴的健康服务模式迅速进入人们生活，在国内外逐步形成和发展。本文对健康管理的基本情况、国内外发展概况、我国的现状和需求及发展前景做一综述。
1 健康管理的基本情况
1.1 健康管理的概念健康管理的理念最早起源于美国，虽然在美国已经有30多年健康管理的实践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。可以说，世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。当前受大家公认的定义如下：对个体或群体的健康状态以及危险因素进行全面监测、分析、评估、预测，并通过提供健康咨询和指导对健康危险因素进行干预的全过程。
1.2 健康管理的宗旨和特点健康管理的宗旨是调动个体和群体以及整个社会的积极性，有效利用有限资源达到最大的健康效果。健康管理的特点是标准化、量化、个体化和系统化。健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证保健的标准和学术界公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施。健康评估和干预的结
果既要针对个体和群体的特征和健康需求，又要注重服务的可重复性和有效性，强调多平台合作提供服务。计惠民认为，健康管理的主要特点是：第一，健康管理实现了三级预防；第二，健康管理是预防医学与临床医学的结合；第三，健康管理是全民参与的战略行为。
1.3 健康管理的服务对象和目的所有的个体包括健康人群、亚健康人群、急性病患者、慢性病患者都是健康管理的服务对象。健康管理的目的是做到以下几点：一学，学会一套自我管理和日常保健的方法；二改，改变不合理的饮食习惯和不良的生活方式；三减，减少用药量、住院费、医疗费；四降，降血指、降血糖、降血压、降体重，即降低慢性病风险因素。
1.4 健康管理的基本步骤健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，其以较少投入获得较大的健康效果，增加医疗服务的效益，提高医疗保险的覆盖面和随力。一般情况下有以下五个步骤：第一步，收集服务对象的个人健康信息，即健康信息；第二步，进行健康及疾病风险评估，即健康评估；第三步，制定健康干预计划和实施方案，即健康干预；第四步，执行健康干预计划制定的管理措施，即健康改善；第五步，对健康改善的状态进行跟踪随访，即健康跟踪。健康管理的这五个步骤可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施。应该强调的是，健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，只有长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。
2 国内外健康管理发展概况
2.1 国外健康管理源自美国“健康管理”模式，美国有记录
的健康管理研究只有30多年历史，但健康管理的思路和实践却可追溯到80多年前。从兴起到发展，美国的健康管理一直处于世界领先水平，是医院信息系统研发、应用的领跑者。1929年，美国蓝十字和蓝盾保险公司进行了健康管理的实践探索。20世纪60年代，由于美国慢性病患病率不断上升，医疗费用急剧上涨，美国保险业提出了健康管理的概念，并受到政府的注意和重视。1969年，美国政府将健康维护组织纳入国家医疗保障计划体系并于1971年为其提供了立法支持。目前，由美国政府制定的僵健康管理计划已经进入了第三个10年，主要为提高健康生活质量，延长健康寿命、消除健康差距两个目标，称为“健康人民2010”。现时，美国健康管理服务队伍有了较大的规模，包括医疗集团、医疗机构、健康促进中心、大中型企业、社区服务组织等，都为大从提供各种形式、内容多样的健康管理项目及其相关服务，成为美国医疗保健系统的一支重要力量。
进入20世纪90年代，英国、德国、芬兰、日本等国家逐步建立了不同形式的健康管理组织。英国政府特别重视社区健康服务在卫生弦中的地位，并在2001年推出一项针对60岁以上老年人享受卫生服务的10年计划-NSFOP（the national service framework for older people）。德国采用美国健康管理策略，对民众进行健康知识的普及教育，建立了多种形式的健康管理组织，使更多的人得到更多的健康服务，国民慢性非传染性疾病的患病率有了明显下降。芬兰政府从1972年开始陆续进行一系列卫生管理保健改革，提出以社区卫生服务为中心的新型健康管理模式，目前已推广至全国。日本建立“健康
促进支持体系”，健康组织多且成熟；日本家庭普遍都享有健康管理机构的保健医师长期跟踪服务，为家庭建立健康档案，负责家庭的健康管理。韩国充分利用其网络技术优势，在信息平台的建设中运用可扩展标识语言（XML）技术，有效避免了在健康住处共享时可能出现的各种信息不对接现象，提高了健康管理的效率。健康管理在发展中国家的起步较晚，开展健康管理的国家不多。
2.2 国内我国健康管理思想早已有之，2000多年前的传统中医经典《黄帝内经》中《素问四季调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，下医治已病，”其思想与现代健康管理理念相吻合。我国现代意义的健康管理是最近10年开始兴起，实践应用先行于理论研究，处于探索阶段但发展迅速。2001年国内第一家健康管理公司注册。2003年SARS危机的出现有力地推动了健康管理在中国的发展。2003年12月25日，卫生部、原劳动和社会保障部、中国保监会在北京召开了“健康管理与医疗保障（险）高层论坛”，使健康管理受到广泛重视，取得共识，被推广应用并产生显著效果，同时在实践中有了进一步的应用。2005年10月25日，原劳动和社会保障部正式发布了第四批健康管理师、公共营养师、芳香保健师（SPA）、医疗救护员、紧急救助员等在内的11个新职业。2006年，陈君石院士等专家编写并出版《健康管理师》。2007年，《健康管理师国家职业标准》发布；中华医学会健康管理学分会成立大会在北京召开；由中国科协主管、中华医学会主办并编辑出版的国内健康管理
学领域的学术期刊——《中华健康管理学杂志》创刊。2011年6月“国家健康管理人才培养专项基金管理委员会”在北京成立。这些工作的开展，使健康管理逐步向规范化发展，初步奠定一个新的学科门类和服务领域的基础。
3 我国健康管理的工作现状和需求
3.1 健康管理工作现状健康管理在我国还是一个新概念，其现状如下：①健康管理理念先进，但学术理论和技术研究相对滞后；
②健康需求迫切，但服务形式单一，手段落后；③健康信息系统多样，但标准和规范尚不统一；④健康管理行业流行，但运营模式不规范，市场混乱；⑤健康管理待业发展潜力巨大，但缺乏专业人才；⑥政府重视度有所提高，但缺乏国家层面权威机构的指导；⑦盲目照搬西方的健康管理理论和模式，尚未建立具有中国特色的健康管理服务系统和运营模式。
3.2 健康管理需求
3.2.1 人口老龄化迅速加快1999年，我国60岁及以上老人总数为1.26亿；206年为1.47亿，占总人数的30%左右。在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全的情况下，我国提前进入了老龄化社会，导致未富先老，将造成沉重的经济和社会负担。健康管理可通过对健康危险因素进行全面监测，对老年人生活方式进行干预和健康指导，控制和减少患病风险，降低医疗卫生费用，节约有限的卫生资源，减轻社会负担。
3.2.2 慢性疾病患病率致残率和病死率迅速上升当前，慢性病
正严重威胁人类的健康和生命，已成为我国居民死亡的主要原因。根据卫生部、科技部和国家统计局2002年全国调查显示；18岁以上居民高血压患病率18.8%；20岁及以上居民糖尿病患病率6.4%；成人超重率22.8%，血脂异常率18.6%。慢性病“三率”逐年上升，且越来越呈年轻化。世界卫生组织指出；在慢性病的形成过程中，8%取决于医疗条件，10%取决于社会因素，7%取决于环境因素，15%取决于遗传因素，60%取决于生活方式。在生活方式因素中，膳食不合理、活动不足和吸烟是三大危险行为因素。因此，通过健康管理，对人们的不良生活方式进行干预，不仅可以提高危险人群的生活质量而且可以降低卫生服务成本。[13-15]
3.2.3 医疗费用快速上涨巨额的医疗费用给个人、家庭和社会都造成了沉重的经济负担。据统计，我国1995年卫生总费用为2155.1亿元，而2005年为8659.9亿元，10年增长了302%；人均医疗支出由20年里，美国90%的个人和企业通过实施健康管理，慢性病的患病率下降了70%，医疗费用下降了90%；平均每投资1美元可以减少3~6美元的医疗费用，加上由此产生的劳动生产率提高的回报，可以获得7~10美元的健康回报[16，17]。我国的健康管理经验也证明，健康管理具有“不治已病治未病”“防患于未然”的特点。因此，加强健康管理能降低疾病风险和医疗卫生费用，是解决民众看病难、看病贵的必要之路。
4 发展前景
健康管理模式可以广泛应用于社区、医院、机关单位、部队、企
业、保险业等，具有很大的发展潜力。与美国等发达国家相比，我国区域经济发展不均衡，人口老龄化问题突出，各级卫生服务机制和医疗体系不够完善，慢性病“三率”上升，医疗费用急剧增长等现状都迫切需要建立一条件有中国特色的健康管理之路。
笔者认为我国的健康管理以下方面待加强：①在政府的大力支持下组织建立健康管理机构和部门；②出台相关政策，完善相关法律法规和制度；③组织编写专业书籍，制定完善的培训、考核计划，培养专业人才；④将健康管理纳入医学生专业课程，使每个医务工作者对健康管理都有一定深度的了解；⑤在医院、社会区卫生服务机构设立相关部门和科室；⑥提高公众认知度和接受度，普及健康管理理念等。
总之，健康管理不只是一个概念，也是一种方法，更是一套完善且周密的服务程序，其运用信息和医疗技术，在健康保健、医疗的科学基础上，针对个人的个性化服务，其目的在于通过维护健康、促进健康等方式帮助健康人群及亚健康人群建立有序健康的生活方式，降低风险状态，远离疾病；而一旦出现临床症状，则通过就医服务的安排，尽快恢复健康，并节约经费开支，降低医疗支出。健康管理在我国还属于新兴学科，还有很多的问题待解决，但其发展势在必行。在各方面的共同努力下，我国的健康管理模式会日趋完善，国民的健康理念也是会到达新的高度，既减少疾病的发生，延长了寿命，提高了生活质量，也为社会节约了医疗卫生资源，减轻社会和经济负担，为我国的经济腾飞奠定坚实的健康基础。
?综述?慢病患者的健康管理研究现状及启示 李桂蓉 ６２１０００四川省绵阳，绵阳市中心医院眼科 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１６．０８．０４０ 【摘要】 慢病的健康管理是目前医疗延伸服务的研究方向和热点。本研究系统地回顾了国内外慢病健 康管理的发展、慢病的管理模式，提出了国内现行慢病健康管理模式存在的诸多问题，认为慢病健康管理需要 明确对象与标准、建立多方联动的信息化机制、以政府和法律为保障的强基层医疗队伍建设、多部门联合的分 级诊疗实施，试图为慢病健康管理提供理论依据。 【关键词】 慢病； 健康管理 Ｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｏｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｃｈｒｏｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｈｅａｌｔｈＬｉＧｕｉｒｏｎｇ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＭｉａｎｙａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｉａｎｙａｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ６２１０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＡｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｉｓｔｈｅｈｉｇｈｌｉｇｈｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｅｘｔｅｎｄｅｄｓｅｒｖ－ ｉｃｅ．Ｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｈａｓｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓｂｏｔｈａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ，ａｎｄａｌｓｏｒａｉｓｅｄｖａｒｉｏｕｓｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌ．Ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏｆｉｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｃｔｏｂｊｅｃｔｓａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓ，ａｎｄｂｕｉｌｄａｎｉｎｔｅｒ－ｃｏｎｎｅｃｔｅｄａｎｄａｌｌ－ｒｏｕｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｂａｓｅｄｏｎｉｎｆｏｒｍａ－ ｔｉｏｎａｎｄａｐｏｗｅｒｆｕｌｇｒａｓｓ－ｒｏｏｔｍｅｄｉｃａｌｇｒｏｕｐｂａｃｋｅｄｕｐｂｙｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔａｎｄｌａｗ．Ｗｅｃａｌｌｆｏｒｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｍｐｌｅ－ ｍｅｎｔａｔｉｏｎｂｙｊｏｉｎｔｅｆｆｏｒｔｓｏｆａｌｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｖａｌｉｄｔｈｅｏｒｉｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ； Ｈｅａｌｔｈｃｏｎｔｒｏｌ 慢病已成为２１世纪危害人们健康的主要问题［１］。慢病健康管理是以生物－心理－社会医学模式为主导，通过对慢病患者及高危人群提供系统、全面、全程、连续、主动、综合的健康管理措施，以促进健康，延缓疾病进程，减少并发症，降低致残率，从而延长人均寿命，提高生活质量，降低医疗费用的管理模式［２］。慢病健康管理起源于２０世纪６０年代美国，２０世纪８０年代形成体系并迅速在英国得到推广［３－５］。慢病健康管理对象主要以心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等为代表的疾病［６］。因其高发病率和病死率、低知晓率和控制率特点，给国家带来较大的经济负担，成为了目前全球的公共卫生问题。 １慢病需求的增加推动慢病健康管理快速发展 近年来，随着疾病谱的改变，使得越来越多的病种归入慢病的范畴，人口老龄化趋势导致越来越多的失能、半失能老年人和伴随多种疾病的老年人增加，因慢病而引起的发病和死亡比例呈直线上升趋势。预计到２０２０年，发展中国家８０％的疾病负担来自慢病问题［７－８］。我国在医疗卫生改革中将提高服务效率、降低费用、缩短患者平均住院时间等作为改革措施［９］，使得更多的慢病患者无法在医疗机构享受医疗服务，催生并促进了慢病管理学科和延伸护理的建立与持续发展。国家卫计委出台的《中国慢病防治工作规划（２０１２－２０１５年）》［１０］提出：关口前移以推进全民健康生活方式；拓展服务以及时发现管理高风险人群；规范防治以提高慢病诊治康复效果；明确职责以加强慢病防治有效协同；抓好示范，提高慢病综合防控能力；共享资源，完善慢病监测信息管理。中国护理事业发展规划纲要（２０１１－２０１５年）更是明确提出建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，提高对长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年慢病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力［１１］。 ２国外慢病健康管理的发展特点 ２．１ 慢病健康管理起源早、发展快、管理系统日趋完善慢病健康管理起源于２０世纪６０年代，１９６０年美国开始进行“全民健康与营养调查（ＮＨＩＳ）”，开启了慢病健康管理之路，之后英国、芬兰、日本等发达国家陆续开展慢病管理，逐步形成较为成熟的健康管理体系。美国政府认为慢病健康管理关系到国家经济、政治和社会稳定，一直致力于积极制定健康管理计划及建立慢病健康管理体系［１２］。英国和芬兰主要以社区卫生服务推进慢病管理体系，他们认为只要改变影响健康的不良生活为就可以有效地控制慢病的进展。而日本则主要以提供专业的健康管理师为特色，并且有政府和民间的健康管理组织合作为慢病患者提供健康服务［１３］。外国学者认为，慢病患者的健康管理需要完成疾病治疗管理，在慢病健康管理过程中产生新的角色及在工作、家庭和朋友中新的定位，还有如何正确面对疾病所致的情绪这三方面的任务［１４］。经过３０余年的实践证明，国外的慢病健康管理理念及体系已趋于完善，并成为提高国民健康水平最经济、最有效的措施。
社区卫生服务中的健康管理，是以全科医生为核心，包括社区护士、心理咨询师、健康管理师、营养师等，以社区居民为对象，对健康和疾病的危险因素进行检测、评估和干预的管理过程。社区健康管理可为居民提供建立个人健康档案和家庭健康档案，跟踪个人健康状况，将疾病扼杀在萌芽之中。全科医生可以充分利用社区内外各种资源，应用健康教育、膳食指导和运动锻炼等各种干预措施，为社区居民提供健康管理服务。结合我国国情，以社区卫生服务为平台，开展慢性病管理应该是开展这方面工作很好的切入点。 慢性病管理的特点 多病因的特点决定了慢性病管理的复杂性从病因学观点系统地论述影响疾病和健康的各种因素，可对预防提供指导。现代医学认为，影响慢性病的主要因素有环境因素、生活方式、生物遗传因素以及卫生服务等，这四个因素相互依存、相互影响。多病因学说强调了慢性病和各种危险因素之间，存在着错综复杂的联系，对慢性病而言，在这些关系中找出与疾病发生和发展密切相关的因素，有利于预防和控制慢性病。 不良生活方式致病的主导作用决定了慢性病管理的可能性导致慢性病的病因虽然很多，但不良生活习惯 是其中重要的危险因素这一观点已被 证明，而且它呈现一因多果、一果多 因的特点，例如吸烟和不合理的膳食 不仅会导致心脏病、中风和高血压， 而且还会增加肠癌、胃癌的发生率。 同时，虽然这些危险因素在人群中是 已知的，但是，要改变个人的生活习 惯却非常困难，不仅要依托有关法律 法规，更要注重社区的健康教育和健 康促进，通过综合干预，才能控制和 减少这些由生活方式导致的病因。 现代医学模式的发展决定了慢性 病管理的社会性预防慢性病四种因 素的不良作用，并非能用单纯的生物 医学方法所能解决，因为社会因素和 心理因素对慢性病的发生也有着非常 重要的作用，而对慢性病的综合防治 必将涉及这两个领域。当前对慢性病 的研究取得了很大的进展，但这些慢 性病的控制情况却非常滞后，这种现 状要求我们对生物－心理－社会现代 医学模式应有更深层次的认识和应用， 也决定了慢性病防治更是一项社会性 工程，将防治重心下沉到社区家庭和 社区单位，加大个人参与的积极性， 全面提高社会每个人的自我保健能力， 将是今后的工作重点。 社区慢性病管理可行性 政策支持１９９７年颁布的《中共中 央、国务院关于卫生改革与发展的决 定》明确指出：要“改革城市卫生服务 体系，积极发展社区卫生服务，逐步 形成功能合理、方便群众的卫生服务 网络”；中央十四条指导意见中明确了 “社区卫生服务组织主要从事预防、保 健、健康教育、计划生育和常见病、 多发病、诊断明确的慢性病的治疗和 康复”。随着一系列的卫生改革政策的 出台，社区卫生服务已经成为新一轮 卫生改革的起点，作为基层的卫生医 疗机构，应该尽快建立以健康为中心， 家庭为单位，社区为范围，需求为导 向，融预防、医疗、保健、康复、健 康教育、计划生育为一体，开展有效、 经济、方便、综合、连接的基层卫生 服务，保证８０％的居民能在社区内解决 常见的健康问题。２００６年卫生部、国 家中医药管理局颁布的《城市社区卫生 服务机构管理办法（试行）》（卫妇社发 ［２００６］２３９号）明确指出：“开展高危 人群和重点慢性病筛查，实施高危人 群和重点慢性病病例管理。”所有这些 政策环境的转变为慢性病防治介入到 社区卫生服务领域提供了可能。 慢性病防治的工作需要随着疾 病模式的改变，慢性病已经成为经济 发达地区严重危害居民健康的重要公 共卫生问题。如江苏省６０岁以上的老 人高血压患病率为５１．０％，冠心病为 ７．６５％，脑卒中为３．０５％，糖尿病为 ２．７３％。而国内外经验证明，高科技并 不能控制慢性病。因此如何尽快建设 社区卫生服务阵地，建立和完善服务 机制，控制和降低这些疾病的发生率， 提高慢性病患者的生命质量，应是当 前卫生领域的重要课题之一。 慢性病管理和社区卫生服务的结合机制 国内外经验证明，采取积极的措 施预防慢性病，可延迟患病年龄，缩 短患病时间，由此显著降低患病率。 社区慢性病管理模式已被普遍认为是 解决慢性病流行的重要策略。 慢性病患者的系统管理是社区卫 生服务的重要内容慢性病通常病程 长，多数难以治愈而终身带病或伴有 严重的并发症，如果这些患者长期住 我国社区卫生服务中的健康管理 王家骥李芳健 ５１０１８０广州医学院公共卫生与全科医学学院 本刊关注 １ 中国社区医师２００７年第２４期（第２３卷总第３４２期）
社区健康管理对慢性病防治工作的意义 为提高居民的健康水平和防治慢性病，我国自1997年做出了改革城市卫生服务体系和发展社区卫生服务的决策后，社区卫生工作得到了较快发展，但居民的健康状况并没有得到很好的改善，医疗费用仍在不断上涨。据调查，我国慢性病死亡占总死亡的比例在持续上升，过去10 年，我国经医生诊断的慢性病比例总数增加了18%,而城市居民的人均医疗费用上涨了10倍，更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升，我国居民超重和肥胖患病人数增加了1.8亿，其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了45.7%和99.2%，膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素,而 80%的疾病死亡是由慢性病转化的，因而我国的慢性病防治工作面临着严峻的挑战。为迎接慢性病防治的挑战，我国进行了社区卫生服务改革,自2009年以来，国家提供人人享有的免费公共卫生服务从当初11类43项到现在增加到了12类45项，从最初人均15元增加到今天人均40元，然而我们绝大多数人至今甚至不了解、不知道什么是基本公共卫生服务，人们更多的是习惯了生病时去最好的医院，找最好的专家，支付高昂的费用，而不知慢性病是可以通过日常的管理有效改变的。据不完全统计，我国的各类慢性病高危人群高达 3.5亿，85%以上的国民身心未能达到世界卫生组织公布的健康指标。但由于社区卫生存在的诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻。健康管理作为新的卫生服务理念，共同服务于慢性病防治工作,与社区卫生服务具有互相促进、互相补充的关系，对于慢性病防治和社区卫生服务工作都有着重要的社会意义。以下将从几个方面阐述社区健康管理对慢性病防治工作的意义。 一、当前慢性病防治工作中存在的问题分析： 社区卫生服务是被WHO公认的控制慢性病的有效举措，但我国社区卫生服务对居民健康贡献并不理想，究其原因，除了与居民的健康观念、生活方式、就医选择有直接关系外，还主要由以下问题所导致： 1、社区卫生服务还不能适应市场机制的要求 表现在服务内容和形式单一，仍以常见病的初步诊断、治疗为主，有的甚至还停留在卫生所、医务室的传统模式上，不能针对慢性病特点提供特色化的优质服务以满足社区群众需要。
健康管理行业发展现状研究 作者：[程蕾] 来源：国泰君安证券 一、行业的现状、规模以及所处的生命周期（一）行业现状与规模随着社会发展和生活水平的普遍提高，人们对健康的追求越来越高，相关健康服务业发展前景广阔。以生物技术和生命科学为先导，涵盖医疗卫生、营养保健、健身休闲等健康服务功能的健康产业成为引导全球经济发展和社会进步的重要产业。据统计，目前全球股票市值中，健康产业相关股票的市值约占总市值的13%左右。特别是在发达国家，健康产业已经成为带动整个国民经济增长的强大动力，美国的医疗服务、医药生产、健康管理等健康行业增加值占GDP比重超过16%，加拿大、日本等国健康产业增加值占GDP比重也超过10%。在我国，健康产业仅占中国国民生产总值的5%左右，低于许多发展中国家。根据《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发[2013]40号）规划，到2020年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群，并形成一定的国际竞争力，基本满足广大人民群众的健康服务需求。健康服务业总规模达到8万亿元以上，成为推动经济社会持续发展的重要力量。据前瞻产业研究院发布的《2014-2018年中国健康服务行业市场前瞻与投资战略规划分析报告》的数据分析，中国健康管理市场保守估计将呈20%的年增长率发展，2014年中国健康管理市场预期将达1075亿元，2018年将达到2188 亿元。可以说，健康服务及相关产业前景广阔，市场潜力巨大。健康服务业以维护和促进人民群众身心健康为目标，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业，覆盖面广，产业链长。1、世界主要发达国家卫生费用支出情况根据世界卫生组织统计，2013年，美国卫生总费用支出26565亿美元，占GDP比重17.60%，日本卫生总费用支出5400亿美元，占GDP比重9.20%，德国卫生总费用支出4114亿美元，占GDP比重11.50%，英国卫生总费用支出2321亿美元，占GDP比重9.60%，中国卫生总费用支出3649亿美元，占GDP比重5%。我国与世界发达国家相比，卫生支出占比相对较低。
水利工程运行期安全管理研究进展王瑞卿 摘要：随着时代的发展，水利工程是实现我国经济发展的重要产业之一，确保 工程建设管理和运行管理的有机结合，是实现水利工程企业可持续发展的前提。 一个标准工程应该是以整体工程的建设和运行管理为目标，水利工程管理工作开 展前，需要组织技术骨干和专业人员对具有代表性的地段进行全面勘察，以此来 实现对水利工程的全方位管理施工和控制，保证施工达到指定的质量等级，将原 本抽象的设计要求具体化和实体化，在工程项目完成后，需要定期进行维护和检查，确保工程能够顺利运行。 关键词：水利工程；运行期安全管理；研究进展 引言 水利工程作为我国经济发展的基础产业，在进行对其的施工管理过程中，为 了保证各项工作能够顺利开展，需要根据工程的具体情况和阶段性要求，进行工 程全过程的管控，确保水利工程施工的顺利进行，让其始终保持良好的工程面貌，不断提升工程的质量和管理水平。在项目完成之后，做好项目的风险评估和质量 检查，保证工程安全、稳定的运行，通过建设阶段和运行阶段管理的有机结合， 促进水利工程的可持续发展。 1水利工程管理运行过程中存在的问题 在开展水利工程工作过程中，要提升对管理运行工作的重视程度，构建现代 管理运行工作体系，提升水利工程工作效能，适应当前社会经济发展趋势。作为 管理者和具体工作人员，要不断创新思维理念，用多元化的方式开展管理运行工作，提升管理运行效果。从当前的水利工程发展情况来看，很多水利工程都将主 要的精力集中在建设方面，日常的管理工作也大多集中在此，而对于其他方面的 工作内容，很多水利工程则缺乏足够的重视。并且受到大环境影响，很多地区的 水利工程一直沿用传统的管理运行形式，而对于运行管理工作则缺乏足够的重视。除此之外，很多水利工程的管理人员还没有建立良好的运行管理工作意识，传统 的工作观念根深蒂固，因此导致很多水利工程的管理运行工作缺乏高效性。同时 管理运行工作过程中也就暴露出了较多的问题和缺陷，因此导致水利工程的管理 运行风险增加，资源在很多方面配置的不够合理，对于水利工程的长远发展造成 了较大的影响。在水利工程管理运行工作实践中，需要具有完善的管理体系，以 及高效的实施方案。而对于很多水利工程来说，在实际的管理运行工作之中，都 会将关注的焦点集中在主营业务的收支方面，因此导致管理运行涉及的范围狭窄，不符合运行管理的实际要求。除此之外，这种管理运行机制所带来的另外一个后 果是，水利工程在对自身进行分析的时候，数据往往存在较大的偏差，因此导致 管理运行工作缺乏指导性，很多相关的战略无法得到有效实施，缺乏完善的运行 管理体系作为支撑，这对于水利工程的未来发展也将造成较大的不利影响。 2水利工程运行期安全管理研究 2.1加快修改部分法律和行政法规 除了根据机构改革要求及职责调整情况，开展《水法》《防洪法》《南水北 调工程供用水管理条例》《农田水利条例》等法律法规修改工作之外，建议尽快 对《水库大坝安全管理条例》进行修订。修订重点为：一是扩大适用范围，解决 小型水库管理薄弱问题。二是进一步明确安全责任，包括水库大坝建设与运行管 理主体责任和有关各主管部门监督管理责任。三是完善管理制度，将一些原有但 操作性不强的重要制度进行细化，明确重要环节要求；将一些相关法律已有要求、
7 吴顺华,王国荃,刘开泰.砷对健康影响的研究进展[J].国外医 学医学地理分册,2002,23(4):145-160. 8 Paoletti P,Neyton J.NM DA receptor subunits:function and phar macology[J].Cur Opin Pharmacol,2006,4:39-47. 9 Liu LD,Tak PW ,M ario FP,et al.Role of NNM DA receptor sub types in governing the direction of h i ppocampal synaptic plasticity [J].Science,2004,304:1021-1023.收稿日期:2008 04 13 (宋艳萍编辑 孔繁学校对) *基金项目:教育部人文社会科学研究项目(06JC630013) 作者单位:1 吉林大学生物与农业工程学院地面机械仿生技术教 育部重点实验室,长春130025;2 吉林大学管理学院技术经济及管理研究中心;3 吉林大学朝阳校区医院 作者简介:白丽(1978-),女,山西曲沃人,讲师,博士,研究方向: 食品安全管理。 文章编号:1001 0580(2008)12 1485 02 中图分类号:R 155 文献标志码:A !综 述? 食品安全管理问题研究进展* 白丽1,巩顺龙2,赵岸松3 食品安全是保护人类健康、提高人类生活质量的基础,也是经济社会稳定发展的重要保障。食品安全管理问题的研究集中在企业、消费者和政府的食品安全行为3个领域,是近20年来国外的研究热点,国内的研究处于起步阶段,部分研究框架和方法借鉴了国外经验。为了促进国内对食品安全领域的深入研究,提升我国食品安全管理效率,本文对国内外在食品安全管理领域的最新研究进展作一综述。1 企业食品安全行为研究 1 1 企业的食品安全行为动机研究 此类研究始于20世纪90年代,企业食品安全行为的动机被分为内部动机和外部动机两大类,内部动机主要与降低生产成本和增加企业利润相关联,而外部动机则与交易成本相关联 1 。 1 1 1 不同国家企业的食品安全行为动机比较 不同国家企业的食品安全行为的动机表现出了较大的差异性,英国食品企业提高食品安全的动机主要出于恢复消费者信任的危机管理,而加拿大和澳大利亚的食品企业提高食品安全的驱动力则主要来自于国外,其提高食品安全的动机在于维持和扩大出口市场 2 ,而发展中国家的生产企业则将加强食品安全作为提高其在国内和国际市场竞争力的策略 3 。 1 1 2 不同类型企业食品安全行为动机的差异性 不同类型企业提高食品安全的动机不同,大型企业加强食品安全管理主要是出于内部原因,为了降低生产成本和提高企业的运营效率;小型企业则主要是受外力驱动,为了满足客户的要求,或者为了服从管制法规和政策的要求 4 。大型企业通过采用非强制性的食品安全体系认证获得领跑优势,中型企业主要通过游说政府制定与其出口国市场标准相接近的官方标准来维护自身的利益,小型企业则主要是联合公众和非营利性机构制定符合其利益要求的质量分级标准及体系 5 。 1 2 企业食品安全认证效益的测度研究 虽然实施危害分析与关键控制点(HA CCP)体系可能降低产品召回率,节约时间和资源,但是管制机构并未向企业提供令人信服的研究证据证明这些收益,因此,政府应该通过研究数据向企业表明实施HACCP 体系的收益,提高企业积极性 6 。英国的有关研 究表明:认证成本不会成为企业实施质量管理体系(QM S)的限制因素;实施质量管理体系认证使生产成本向供应商转移,为中间加工商和消费者带来收益 7,8 。 近年来,借鉴发达国家的研究成果,发展中国家也开始对本国企业实施HACCP 体系的成本-收益进行研究。墨西哥的M aldonado 等探讨了墨西哥肉制品加工业实施HACCP 食品安全管理体系的激励、成本和收益问题 9 。我国在此领域的研究刚开展,白丽等通过实证研究了实施HA CCP 体系企业的特征,为进一步探讨企业实施HA CCP 食品安全管理体系的动机和收益提供了基础依据 10 。王志刚等利用在全国进行的482家食品加工企业的调研资料,分析了HA CCP 认证对企业成本和收益的影响,探讨了HACCP 认证对企业经营的有效性 11 。 2 消费者食品安全行为研究 国外对消费者食品安全认知以及购买意愿的研究比较丰富 12-15 ,已从单纯的食品安全态度、食品购买决策的影响因 素等实证研究转向了消费者的环保意识、消费者对政府的信任程度等综合性因素对消费者食品选购行为的影响,并在实证研究的基础上进行理论抽象以制定消费者教育计划。 国内的研究主要集中在消费者食品安全认知、食品选购的影响因素等消费者行为的研究。陈国威等对南京市消费者食品安全认知状况进行了调查,提出应加强对消费者的食品安全知识宣传力度 16 。张晓勇等的调查表明,绝大多数消费者对食品安全非常关注,但是他们不愿为更安全的食品支付过多的费用 17 。周应恒等提出,中国消费者最关注的食品安全信息依次为:生产日期和保质期,农药兽药等化学残留,防腐剂色素等添加剂的使用,产地厂商以及经销商,盐糖脂肪等含量,是否使用了转基因等生物技术 18 。3 政府的食品安全管制行为研究 3 1 食品安全管制的必要性 针对政府介入食品安全管制的必要性,不同学者提出了不同见解,可被归纳为2大类:(1)从博弈与均衡的角度,认为食品安全管制政策是各方利益主体间博弈的结果。持此类观点的学者认为,食品安全管制政策的选择是国内外消费者、农场主、食品生产商、食品零售商、政府、纳税人等利益集团间博弈的结果,食品安全管制政策在利益集团间的不同利益需求中求得平衡 19 。(2)从政府是公众利益代理人的角度,认为食品安全管制是弥补市场管理失灵的必需手段,此类观点占据主流地位,研究最为广泛,我国
健康管理行业发展现状研究 作者：[程蕾]???来源：国泰君安证券 一、行业的现状、规模以及所处的生命周期（一）行业现状与规模随着社会发展和生活水平的普遍提高，人们对健康的追求越来越高，相关健康服务业发展前景广阔。以生物技术和生命科学为先导，涵盖医疗卫生、营养保健、健身休闲等健康服务功能的健康产业成为引导全球经济发展和社会进步的重要产业。据统计，目前全球股票市值中，健康产业相关股票的市值约占总市值的13%左右。特别是在发达国家，健康产业已经成为带动整个国民经济增长的强大动力，美国的医疗服务、医药生产、健康管理等健康行业增加值占GDP比重超过16%，加拿大、日本等国健康产业增加值占GDP比重也超过10%。在我国，健康产业仅占中国国民生产总值的5%左右，低于许多发展中国家。根据《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发[2013]40号）规划，到2020年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群，并形成一定的国际竞争力，基本满足广大人民群众的健康服务需求。健康服务业总规模达到8万亿元以上，成为推动经济社会持续发展的重要力量。据前瞻产业研究院发布的《2014-2018年中国健康服务行业市场前瞻与投资战略规划分析报告》的数据分析，中国健康管理市场保守估计将呈20%的年增长率发展，2014年中国健康管理市场预期将达1075亿元，2018年将达到2188亿元。可以说，健康服务及相关产业前景广阔，市场潜力巨大。健康服务业以维护和促进人民群众身心健康为目标，主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业，覆盖面广，产业链长。1、世界主要发达国家卫生费用支出情况根据世界卫生组织统计，2013
国内外健康管理发展现状 健康管理的概念提出和实践最初出现在美国，生存环境恶化、人口老龄化加剧、慢性病人群不断增长直接导致美国医疗卫生需求过度增长。美国经济和社会发展面临着前所未有的威胁和挑战。传统的以疾病诊治为中心的卫生服务模式应对不了新的挑战，在这种环境下，以健康管理为中心的卫生服务模式应运而生了。在美国，最先应用健康管理的是保险行业。20世纪60年代，美国保险业即提出了健康管理的概念。医疗保险业的管理者通过长期观察发现，大部分健康人仅用很少的医疗费用，而一小部分人却不合比例地用掉了大部分医疗费用。因而找到那些可能导致高费用的人并采取措施来减少他们的医疗费用对保险业来说尤为重要。应用健康管理技术可以早期鉴别出高危人群，通过健康管理减少投保人的患病风险，从而减少保险的赔付费用。健康管理既能提高个人的健康水平，从而提高个人对健康保险的信任度，又能减少医疗费用支出，增加行业收益，使投保人与保险公司双方受益。20 世纪 90 年代，企业管理者意识到员工的健康直接关系到企业的效益和发展，员工或其家属的健康出现问题会直接造成的生产率下降。有研究发现，员工的健康出现问题时，雇主不仅要花费医药开支，同时还意味着要承担因员工健康问题造成的生产效率下降而带来的损失。基于这种情况，亟待出现一种以疾病预测为导向的医疗服务，维护企业员工的健康状态。只有员工及其家属的健康得到保障，才能提高员工的生产效率，使得经济快速健康发展。于是，健康管理的疾病预测模型研究进入了一个快速发展的时期，疾病预测技术被越来越多地应用到了健康管理服务中。实践证明，如果在健康管理方面投入1元钱，则可以减少 3~6 元的医疗费用，再加上提高生产效率的回报，实际效益更大。健康管理通过为企业员工提供健康管理服务，识别和控制疾病危险因素，从而改善其健康状况，不仅减少企业的医疗费用支出，同时能提高工作效率。1990年美国政府制订了“健康人民”的健康管理计划，该计划项目是全国性的，由美国联邦卫生和社会服务部主持，每10年1次，循环反复，旨在逐步提高全体国民的健康水平。目前，“健康人民”已完成了第 2 个 10 年，即“健康人民 2010”。该计划包括两个目标：一是提高健康生活质量，延长健康寿命；二是消除健康差距。政府在美国的全民健康管理中起到了积极的倡导作用，不仅指明了方向，更在政策上大力支持，使美国健康管理取得了显著的成
doi:10.3969/j.issn. 1672-5166.2016.01.018 互联网+社区健康管理服务模式探讨李晓南①孙俊菲②倪小玲①张金贵①熊 蕊③李小红①陈 敏②孟 浦①△ 文章编号：1672-5166（2016)01-085-04 中图分类号：R- 39；R 197.61 文献标志码：A 摘要“互联网+”为创新社区健康管理服务提供了新的思路，针对目前社区健康管理存在的问题，提出利用移动互联网、物联网、智能传感技术、云计算技术、大数据技术等现代信息化技术手段，建立以社区健康服务团队为基础，以社区健康管理服务系统为依托，同时与区域人口健康信息平台网络化联接的互联网+社区健康管理服务模式，面向社区居民提供个性化、专业化的智慧健康管理服务。 关键词社区健康管理服务模式互联网 A Discussion on the Internet plus Community Health Management Services Model Li Xiaonan, Sun Junfei, Ni Xiaoling, Zhang Jingui, Xiong Rui, Li Xiaohong, Chen Min, Meng Pu Huazhong University of Science and Technology Community Health Service Center, Wuhan 430074, HuBei, China Abstract“Internet plus” provides a new way for the innovation of community health management services, aiming at the existing problems of community health management, this paper proposes to use a series of modern information technology means such as mobile Internet, Internet of things, smart sensor technology, cloud computing technology, big data technology to establish the internet plus community health management services model which based on community health service team, relied on community health management service system and connected with the regional population health information platform, so as to provide personalized and professional intelligent health management services for community residents. Key words Community health management, Service model, Internet 当前社会已全面进入移动互联时代，“互联网+”成为促进经济发展、创新创业最热门的抓手。2015年李克强总理在政府工作报告中首次提出“互联网+”一词，将“互联网+”提升到了国家级战略高度。“互联网+”即利用互联网平台和信息通信技术，将互联网与传统行业创新融合，从而提升传统行业的创新力和生 基金项目：中央高校基本科研业务费资助，HUST（项目编号：2014YGYL010） ① 华中科技大学社区卫生服务中心，武汉市，430074 ② 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉市， 430030 ③ 华中科技大学信息化管理办公室，武汉市，430074 作者简介：李晓南（1966），女，学士学位，副主任医师；研究方向：社区卫生服务信息化、社区健康管理；E-mail：hustlinan@https://www.doczj.com/doc/f62370587.html, 通讯作者：孟浦（1963），男，学士学位，华中科技大学社区卫生服务中心院长，主任医师；研究方向：医院管理、儿科心血管；E-m a i l：Mpu401@https://www.doczj.com/doc/f62370587.html, △通讯作者
国外健康管理发展现状 Prepared on 22 November 2020
国内外健康管理发展现状 健康管理的概念提出和实践最初出现在美国，生存环境恶化、人口老龄化加剧、慢性病人群不断增长直接导致美国医疗卫生需求过度增长。美国经济和社会发展面临着前所未有的威胁和挑战。传统的以疾病诊治为中心的卫生服务模式应对不了新的挑战，在这种环境下，以健康管理为中心的卫生服务模式应运而生了。在美国，最先应用健康管理的是保险行业。20世纪60年代，美国保险业即提出了健康管理的概念。医疗保险业的管理者通过长期观察发现，大部分健康人仅用很少的医疗费用，而一小部分人却不合比例地用掉了大部分医疗费用。因而找到那些可能导致高费用的人并采取措施来减少他们的医疗费用对保险业来说尤为重要。应用健康管理技术可以早期鉴别出高危人群，通过健康管理减少投保人的患病风险，从而减少保险的赔付费用。健康管理既能提高个人的健康水平，从而提高个人对健康保险的信任度，又能减少医疗费用支出，增加行业收益，使投保人与保险公司双方受益。20世纪90年代，企业管理者意识到员工的健康直接关系到企业的效益和发展，员工或其家属的健康出现问题会直接造成的生产率下降。有研究发现，员工的健康出现问题时，雇主不仅要花费医药开支，同时还意味着要承担因员工健康问题造成的生产效率下降而带来的损失。基于这种情况，亟待出现一种以疾病预测为导向的医疗服务，维护企业员工的健康状态。只有员工及其家属的健康得到保障，才能提高员工的生产效率，使得经济快速健康发展。于是，健康管理的疾病预测模型研究进入了一个快速发展的时期，疾病预测技术被越来越多地应用到了健康管理服务中。实践证明，如果在健康管理方面投入1元钱，则可以减少3~6元的医疗费用，再加上提高生产效率的回报，实际效益更大。健康管理通过为企业员工提供健康管理服务，识别和控制疾病危险因素，从而改善其健康状况，不仅减少企业的医疗费用支出，同时能提高工作效率。1990年美国政府制订了“健康人民”的健康管理计划，该计划项目是全国性的，由美国联邦卫生和社会服务部主持，每10年1次，循环反复，旨在逐步提高全体国民的健康水平。目前，“健康人民”已完成了第2个10年，即“健康人民2010”。该计划包括两个目标：一是提高健康生活质量，延长健康寿命；二是消除健康差距。政府
社区健康治理初探 1针对不同人群实行健康治理 1.1社区儿童健康治理：０～３６个月儿童健康治理是国家基本公共 卫生服务项目之一，亦是社区健康服务工作的重要组成部分。李惠霞 等分析总结了“社区０～３６个月儿童健康治理”适宜技术在深圳市 光明新区公明街道社区健康服务中心的应用情况，以提升社区儿童的 健康治理水平。结果儿童健康治理工作有了质的改变，儿保人员的儿 童保健技能、健康治理意识明显提升：社区儿童受益明显，儿童保健 覆盖率、系统治理率明显提升。社区健康服务中心应持续提升儿童健 康治理水平，展开比如智力评估、抚触游泳、康复、亲子、早教的拓 展项目，以满足家长不同层次的需求，促动儿童的健康成长。 1.2社区更年期妇女的健康治理：我国政府早在２０世纪９０年代初 期即提出要提升中老年妇女生活质量的要求。随着人们生活越来越富裕，更多的更年期妇女在家庭中扮演的是相夫教子的全职太太的角色。所以，如何在社区为更年期妇女提供系统、方便、可及的卫生服务是 家庭健康治理的一个重要环节，也是社区健康治理一项重要的课题。 1.3老年人的健康治理：随着我国人口老龄化问题日益突出，慢性非 传染性疾病已占据疾病谱和死因谱的首位，成为世界范围内的重大公 共卫生问题。世界卫生组织预测２０２０年非传染性疾病将占我国死 亡原因的７９％。老年人的慢性病成为社区卫生服务的重点对象，如 心血管疾病、糖尿病等。王宝华论述了“知己健康治理模式”在社区 慢性病治理中的作用，说明其能够改变高血压、糖尿病患者的不良生 活方式降低血压、血脂、体重、腰围等危险因素水平，从而进一步操 纵病情，减少并发症，并节约了医药费的开支，是社区慢性病治理的 有效手段。另外，随着居民对健康理解的逐渐加深，越来越多的老年 人走出家门，参加锻炼。当老年人为锻炼自发的聚集，能够利用这个 机会对他们实行健康教育。 2增强健康治理的硬、软件设施建设
国外建设安全管理研究现状和发展趋势项目建设安全管理具有系统性强，因果链复杂等特征，目前单纯依 靠安全人员经验进行现场安全监督、参照施工安全技术方案进行重 大危险源辨识、评价和控制等常规方法进行安全管理存在随意性大、非结构化，无法对施工过程中的危险源进行动态管理等问题，无法 适应建设工程大规模、快速集成化安全施工的需要。在建设行业， 如何以职业安全健康生产为首要目标，拓展建设项目管理先进理念，对建设项目现场施工中的安全管理实施以信息化和IT技术为导向的 管理模式和管理方法，构建标准化安全管理系统，通过基于时间维 和空间维的现场危险源管理核心技术理论模型研究为基础，构建建 设项目现场施工危险源管理标准体系，研究开发时间连续、空间连 续模式下的动态危险源辨识系统和基于知识积累、知识集成的危险 源评价系统中的关键技术、模型方法，并最终完成内含知识系统的 先进安全管理体系的项目建设安全管理信息系统的开发，是运用科 技创新提升我国建筑业安全管理水平之根本所在。它的实现，能加 快我国与先进发达国家接轨，提高我国基础产业对灾变事故的控制 能力、对重大危险源的监控能力以及事故分析能力和应急管理能 力。 一、国外建设安全管理研究现状和发展趋势
从世界范围来看，建设项目施工中的事故率平均水平远远高于其他 行业。在安全管理堪称典范的英国，由于事故造成的直接损失和间 接损失达项目总成本的3%～6%；而根据美国1996年的一项研究，美国工程事故造成的经济损失已占到其总成本的7.9%～15%.如何降低 工程建设领域的事故发生率，是世界各国关注的焦点和迫切等待解 决的任务。 在大量参阅国外文献资料基础上，我们总结出目前国外在工程项目 安全管理领域的先进思想和理论创新，其主要集中在以下几个方面，这些先进理念和方法正逐步为我国学者所意识，但尚需要消化吸收 并根据现实情况加以创新应用。 （一）确定了危险源辨识、评价和控制在安全管理中的核心地位，并在职业安全健康管理体系中得到认可和正式应用。目前我国越来越 多的企业正在通过职业安全健康管理体系的认证，但形式重于实质。构建一套具有职业安全健康管理体系实质内涵的应用型建设安全管 理体系则是当务之急，唯其如此，才能够真正提高危险源的辨识水平，降低安全事故率。
故障预测与健康管理（PHM）技术的现状与发展 曾声奎? 北京航空航天大学可靠性工程研究所，北京 100083 Michael G. Pecht, 吴际? 美国马里兰大学 CALCE电子产品与系统中心，马里兰，2074 Status and Perspectives of Prognostics and Health Management Technology)? ZENG Sheng_kui1, Michael G. Pecht2, Wu Ji2? (1Institute of Reliability Engineering, Beihang University, Beijing# 100083, China)? (2CALCE Electronic Products and Systems Center ,University of Maryland, College Park, MD 20742） 摘要：结合故障预测与健康管理（PHM）的技术发展过程，阐述了PHM的应用价值。论述了PHM技术系统级应用问题，提出了故障诊断与预测的人机环完整性认知模型，并依此对蓬勃发展的故障诊断与故障预测技术进行了分类与综合分析，给出了PHM技术的发展图像。针对故障诊断与预测的不确定性特征，对故障诊断与预测技术的性能要求、定量评价与验证方法进行了分析。最后，以PHM技术的工程应用为线索，提出了PHM技术发展中的几个问题。 关键词：故障预测；故障诊断；故障预测与健康管理 Abstract: This paper has briefed the potential benefits of Prognostics and Health Management (PHM) against its evolution history. The architecture for PHM system-level application is outlined, and a cognition model for diagnostics and prognostics is built based on the integrality of man-machine-environment. Directed by this model, various diagnostics and prognostics methods are classified and analyzed, and a whole picture of PHM is drawn. Uncertainty is a critical factor of PHM，its requirement-making, quantitative assessment and validation are discussed. Finally, key issues to do of PHM are listed with the goal of practical extensive use. Key words: prognostic and Health Management; diagnostics; prognostics; cognition model 1. 引言
健康管理的现状、认识误区及实现路径探析 南方医科大学南方医院健康管理中心周光清…摘要?文章分析了健康管理在中国的发展现状，认识误区，并结合工作实际，对健康管理及其产业发展的实现路径进行了思考和探讨，提出健康管理是一个预防性、群体性、社会性的系统工程，需要有健康促进的舆论为基础，健康促进的政策环境作保证、健康促进的网络作支撑。 …关键词?健康管理现状误区实现路径 健康成为社会公众关注的焦点和热点，也越来越成为幸福指数的关键指标。现代人要应付快节奏的学习、工作和生活，要面临越来越多的竞争和挑战，人们的生理和心理随时都可能发生老化和病变。目前，慢性病的发病率连年上升，亚健康人群与日俱增，心理问题更是屡见不鲜，这些都严重地威胁到了人类健康。 健康管理随之而生，如何管出健康，已经成为医院工作的新内容，如果有效地开展健康管理，也成为医院管理工作者面临的新课题。 一、健康管理的实践与现状分析 健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程[1]。从上世纪70年代至今，肇始于美国的健康管理作为一门学科和行业兴起并日趋完善。目前，已经有7700万
美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，9000万以上的美国人成为PPO（优先选择提供者）计划的享用者，这意味着每10个美国人中就有7个享有健康管理服务。 虽然西方的健康管理经过二三十年的发展，已成体系并在改善人们的健康状况、有效降低医疗保险开支等方面成效显著，但健康管理对于我国来讲，无论从规模还是介入层次上讲仍是一个新事物。2001年我国第一家以健康管理注册的公司问世，目前发展到200多家，2003年我国首次将健康管理引入健康保险领域，虽然随着社会发展和医学技术的进步而逐渐引起人们的关注，一方面是人们对健康的充分关注、医疗费用的大额支出，另一方面，健康管理虽然概念炙手可热，可相关的制度环境和操作方式都制约着健康管理远远没有参与到日常生活中来。 目前，我国健康管理的现状还不尽如人意，有关健康管理、健康产业的内涵、外延、实际运作存在着很多不清晰的认识。健康管理各环节所采用的方法，健康管理从业人员的资质、准入、继续教育、再注册缺乏标准和规范，健康管理相关的法律法规、政策支持、市场管理还很不完善。总的来讲，中国健康管理的现状呈现以下特点： 1、需求迫切，但服务形式单一，手段落后。 2、理念先行，但学术理论与技术研究相对滞后。 3、概念先进，但运营不规范。