?综述?慢病患者的健康管理研究现状及启示
李桂蓉
６２１０００四川省绵阳，绵阳市中心医院眼科
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１６．０８．０４０
【摘要】 慢病的健康管理是目前医疗延伸服务的研究方向和热点。本研究系统地回顾了国内外慢病健
康管理的发展、慢病的管理模式，提出了国内现行慢病健康管理模式存在的诸多问题，认为慢病健康管理需要
明确对象与标准、建立多方联动的信息化机制、以政府和法律为保障的强基层医疗队伍建设、多部门联合的分
级诊疗实施，试图为慢病健康管理提供理论依据。
【关键词】 慢病； 健康管理
Ｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｏｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｃｈｒｏｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｈｅａｌｔｈＬｉＧｕｉｒｏｎｇ．
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慢病已成为２１世纪危害人们健康的主要问题［１］。慢病健康管理是以生物－心理－社会医学模式为主导，通过对慢病患者及高危人群提供系统、全面、全程、连续、主动、综合的健康管理措施，以促进健康，延缓疾病进程，减少并发症，降低致残率，从而延长人均寿命，提高生活质量，降低医疗费用的管理模式［２］。慢病健康管理起源于２０世纪６０年代美国，２０世纪８０年代形成体系并迅速在英国得到推广［３－５］。慢病健康管理对象主要以心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等为代表的疾病［６］。因其高发病率和病死率、低知晓率和控制率特点，给国家带来较大的经济负担，成为了目前全球的公共卫生问题。
１慢病需求的增加推动慢病健康管理快速发展
近年来，随着疾病谱的改变，使得越来越多的病种归入慢病的范畴，人口老龄化趋势导致越来越多的失能、半失能老年人和伴随多种疾病的老年人增加，因慢病而引起的发病和死亡比例呈直线上升趋势。预计到２０２０年，发展中国家８０％的疾病负担来自慢病问题［７－８］。我国在医疗卫生改革中将提高服务效率、降低费用、缩短患者平均住院时间等作为改革措施［９］，使得更多的慢病患者无法在医疗机构享受医疗服务，催生并促进了慢病管理学科和延伸护理的建立与持续发展。国家卫计委出台的《中国慢病防治工作规划（２０１２－２０１５年）》［１０］提出：关口前移以推进全民健康生活方式；拓展服务以及时发现管理高风险人群；规范防治以提高慢病诊治康复效果；明确职责以加强慢病防治有效协同；抓好示范，提高慢病综合防控能力；共享资源，完善慢病监测信息管理。中国护理事业发展规划纲要（２０１１－２０１５年）更是明确提出建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，提高对长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年慢病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力［１１］。
２国外慢病健康管理的发展特点
２．１ 慢病健康管理起源早、发展快、管理系统日趋完善慢病健康管理起源于２０世纪６０年代，１９６０年美国开始进行“全民健康与营养调查（ＮＨＩＳ）”，开启了慢病健康管理之路，之后英国、芬兰、日本等发达国家陆续开展慢病管理，逐步形成较为成熟的健康管理体系。美国政府认为慢病健康管理关系到国家经济、政治和社会稳定，一直致力于积极制定健康管理计划及建立慢病健康管理体系［１２］。英国和芬兰主要以社区卫生服务推进慢病管理体系，他们认为只要改变影响健康的不良生活为就可以有效地控制慢病的进展。而日本则主要以提供专业的健康管理师为特色，并且有政府和民间的健康管理组织合作为慢病患者提供健康服务［１３］。外国学者认为，慢病患者的健康管理需要完成疾病治疗管理，在慢病健康管理过程中产生新的角色及在工作、家庭和朋友中新的定位，还有如何正确面对疾病所致的情绪这三方面的任务［１４］。经过３０余年的实践证明，国外的慢病健康管理理念及体系已趋于完善，并成为提高国民健康水平最经济、最有效的措施。
２．２ 慢病健康管理模式多样化
２．２．１ 基于社区服务慢病健康管理模式比如美国的健康组织、英国和芬兰的社区服务中心、日本的健康管理师，均是
以社区服务为平台的慢病管理模式。国外的社区管理机构和组织相对系统和规范，有严格的管理制度和措施，且服务
模式和项目多样，逐步形成了“医院－社区－家庭”三位一
体的网络系统。
２．２．２ 基于医疗机构的慢病健康管理模式这种模式主要适用于急性期住院结束的患者，该类患者往往需要专业的护
理照顾，多由隶属于医院的服务机构（医院的一个组织）或
直接以医院为主体延伸到社区或家庭提供延续服务［１５］。该类模式的目的是让患者得到与在院期间一致的专业照顾，尽可能根据患者的具体病情提供贴切的、个性化的护理照顾。
常见的模式有延续护理干预（ｃａｒｅｔｅａｎｓｉｔｉｏｎｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＣＴＩ）、ＡＰＮ延续护理模式（ＡＰＮｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃａｒｅｍｏｄｅｌ）、老年人的急性照顾（ａｃｕｔｅｃａｒｅｆｏｒｅｌｄｅｒｓＡＣＥ）等。
２．３ 政府重视，全民参与国外较早的认识到对慢病进行健康管理可有效延缓慢病的发展、降低慢病的并发症、延缓失能的发生时间、降低人均医疗费用，所以较早建立慢病管理组织并投入较多的财力、物力推进慢病管理发展。在发达国家健康管理已经形成了相对成熟的模式，包括健康生活方式的管理、健康需求管理、疾病防治管理、灾难性病伤管理、残疾管理以及综合的人群健康管理６种模式［１６］。
２．４ 监测体系完善早在１９５６年美国就通过了“全美健康调查法案”，后陆续进行了“全民健康和营养调查”、以人群为基础的肿瘤登记系统，１９８５年美国退伍军人管理局研究发明了电子健康管理系统（ＭＩＮＴ）并广泛应用。英国哥伦比亚的慢病管理系统（ＣＤＭ）于２００３年在全球得到推广［１７］。我国慢病管理发展相对滞后，多为借鉴国外经验及成熟的监测体系。信息化管理系统有效地推动了慢病的预防控制工作。而开展社区卫生服务信息化系统及相应的慢病专业系统相结合的管理模式是国内外未来慢病发展的方向。
３国内慢病发展现状及存在问题
我国的慢病健康管理起步晚，理论和实践的研究相较国外滞后，早期的慢病健康管理多从北京、上海、天津等一线城市开始探索，服务的对象局限于糖尿病、高血压等慢病，管理模式多借鉴国外先进模式如慢病照护模式、慢病自我管理模式［１８］。随着政府的高度重视和财政投入的增加，慢病健康管理的对象进一步拓展，基于中国特色的慢病健康管理模式如慢病信息监测模式、社区慢病健康管理模式应运而生，这些模式在慢病健康管理中发挥了较大的作用，但仍存在一些不足。
３．１ 慢病健康管理形式重于内涵慢病管理是基于政府重视，配套政策完善，医院、社区、卫生行政、医疗保险等多方联动，监管机制健全等多维度保障体系的系统。我国政府虽然相继出台了《中国癌症预防与控制规划纲要（２００４－２０１０）》和《中国慢性病防治规划（２００６－２０１５）》，新医改提出的“四梁八柱”中也将建立疾病防治网络、加强健康教育与促进慢病管理列为重点任务，尤其强调了基层医疗卫生服务体系建设。但由于基层医疗队伍水平滞后、缺乏相应的激励和监管机制、我国人群的健康意识落后等原因，导致慢病健康管理仍保持在形式层面，主要体现在：（１）重治疗轻预防。中国的传统理念是“有病治病”而非“无病防病”，尤其是社区及农村居民受文化层次的限制及传统观念影响，对慢病的认知度低，难以接受新的健康理念和健康的生活方式，给社区及基层的慢病健康管理带来一定的难度。而基层慢病管理组织也存在注重个体治疗而忽视群体预防、注重生理预防而忽视心理预防、注重躯体异常指标而忽视健康宣教等问题［１９］。（２）基层队伍建设滞后于慢病发展速度。慢病管理模式（ＣＣＭ）［２０］要求慢病管理医务人员应具备专业技能、沟通技能和自我学习能力，而由于我国前期对基层投入和重视不足，基层尤其是社区及乡镇的医务人员多为低学历、低收入、低水平医护人员，甚至有大量比例无执业资格的人员从事慢病健康管理工作。村、站的医务人员多为赤脚医生，对现代化医疗理念、运行模式、诊疗系统缺乏基本的认识。低收入导致了慢病管理人员没有工作积极性，仅仅是机械地应付完成政府既定的硬性指标，而较少走进社区和家庭进行健康知识宣教和健康行为干预，加之其本身知识体系及能力建设不足，难以满足目前慢病相关知识和技能的需求。
３．２ 信息系统不完善导致区域间医疗机构服务脱节目前的慢病健康管理模式多以社区卫生服务为主，而慢病子系统建立的基础和环境差异造成的系统数据标准不一致以及个区域间缺乏信息化联动机制，导致区域内医疗机构间服务脱节，慢病患者的健康档案资料不全、数据不准、信息不完善。加之城市社区慢病管理工作量大、任务重，无法准确、及时、完整地录入健康信息，一定程度上制约了慢病健康管理的发展，慢病管理无法达到规范化、标准化、数字化。
３．３ 补偿机制不合理、监管制度不完善政府财政投入是基层医疗卫生机构工作开展和提高卫生人员积极性的保障。据数据统计，我国人均卫生费用的投入城乡比为５．３６：１，占总人口近７０％的农村人口仅占３２．５３的卫生费用，而政府用于村级卫生站的补助经费友只占农村补助的３％［２１］。王维夫等［２２］在对山东省村级卫生机构慢病防治进行调研时发现，纳入对象５４个村站均未获得县及乡镇补助，其中２０家村站承担的防保工作通过收费得到补偿。财政补助执行的偏差导致基层医疗机构不主动、不作为，甚至以业务收入特别是药品收入弥补自身成本，影响农村基层医疗卫生服务的可持续发展。
４对我国慢病健康管理的建议
４．１ 明确慢病健康管理的对象和标准我国对慢病的定义为慢性非传染性疾病，但目前大多数慢病管理实施者简单地将慢病管理理解为“慢病”的管理，也多从治疗、监测和建档入手。实际上慢病管理应包含慢病患者和高危人群的健康管理，除了治疗和健康监测外，还要干预其合理膳食、行为习惯及心理健康，全方位地健康管理有利于预防疾病、降低并发症、促进康复。另一方面对纳入慢病健康管理的人群应有管理的指标和质量标准，便于规范和考核。
４．２ 建立基于区域医疗中心平台、多方联动的信息化慢病
健康管理体系目前市、县、乡、村之间尚处于各自为政、各管一段的状态，并未形成良好的联动机制，信息化建设也未达到共享状态，当患者在医院就诊时无法提供社区的健康档案，而患者出院返回社区时也得不到准确的患者诊治信息，无法对患者实施全程、全面的照顾。搭建以政府为主导，以区域协同医疗中心为枢纽，以区域医疗中心为平台、多方联动的信息化慢病管理体系，有利于协调、整合相关资源形成多方联动机制。建立包含健康人群、高危人群、患病人群信息的基础数据库和对慢病患者动态监测的监测数据库，患者在任何医疗机构或部门都能获取完最新的完整信息，真正实现对慢病患者的全程、全面、连续的照护。
４．３ 基于政府和法律保障，监管机制健全的基层慢病管理队伍建设ＣＣＭ在卫生系统重塑、社区资源支持方面需要相关政策、干预措施的配套。社区、乡镇、村站是慢病管理的网底，是最重要的慢病健康管理资源。政府在基层队伍建设中不仅要建立补偿、分配、激励、人才培养等机制，还应配套慢病防控考核指标、健康结果改善、卫生行政监管及考核等政策保障，以待遇留人，以责任育人，达到责权利统一，才能真正调动基层队伍的积极性，强化其责任感和使命感。４．４ 基于分级诊疗政策实施的多部门协作，提高慢病管理效率慢病防治工作需要政府牵头、卫生先行，所涉及的多部门紧密配合，才能形成全社会的慢病防治体系［２３］。国家早在２００８年即提出分级诊疗政策，在十八届三中全会关于《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》再次强调要建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，实现“小病在基层、首诊在社区、大病进医院”，但并未收到实际效果，究其原因仍与配套政策、利益分配、联动机制不健全及群众就医倾向、基层服务能力等有关。因此，建立以政府为主导、卫生机构有序引导、配套政策完善、利益分配均衡、激励机制健全的以分级诊疗实施为契机的多部门协作可有效提高慢病管理效率，确保部门之间、层级之间、医患之间各司其职、各尽其责，促进慢病健康管理工作有序推进。利益冲突无
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（收稿日期：２０１５－０８－０２）
（本文编辑：曹安来）
?综述?慢病患者的健康管理研究现状及启示 李桂蓉 ６２１０００四川省绵阳，绵阳市中心医院眼科 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１６．０８．０４０ 【摘要】 慢病的健康管理是目前医疗延伸服务的研究方向和热点。本研究系统地回顾了国内外慢病健 康管理的发展、慢病的管理模式，提出了国内现行慢病健康管理模式存在的诸多问题，认为慢病健康管理需要 明确对象与标准、建立多方联动的信息化机制、以政府和法律为保障的强基层医疗队伍建设、多部门联合的分 级诊疗实施，试图为慢病健康管理提供理论依据。 【关键词】 慢病； 健康管理 Ｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔｏｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｃｈｒｏｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｈｅａｌｔｈＬｉＧｕｉｒｏｎｇ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＭｉａｎｙａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｉａｎｙａｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ６２１０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＡｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｉｓｔｈｅｈｉｇｈｌｉｇｈｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｅｘｔｅｎｄｅｄｓｅｒｖ－ ｉｃｅ．Ｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｈａｓｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓｂｏｔｈａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ，ａｎｄａｌｓｏｒａｉｓｅｄｖａｒｉｏｕｓｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌ．Ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏｆｉｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｃｔｏｂｊｅｃｔｓａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓ，ａｎｄｂｕｉｌｄａｎｉｎｔｅｒ－ｃｏｎｎｅｃｔｅｄａｎｄａｌｌ－ｒｏｕｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｂａｓｅｄｏｎｉｎｆｏｒｍａ－ ｔｉｏｎａｎｄａｐｏｗｅｒｆｕｌｇｒａｓｓ－ｒｏｏｔｍｅｄｉｃａｌｇｒｏｕｐｂａｃｋｅｄｕｐｂｙｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔａｎｄｌａｗ．Ｗｅｃａｌｌｆｏｒｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｍｐｌｅ－ ｍｅｎｔａｔｉｏｎｂｙｊｏｉｎｔｅｆｆｏｒｔｓｏｆａｌｌｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｖａｌｉｄｔｈｅｏｒｉｅｓｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ； Ｈｅａｌｔｈｃｏｎｔｒｏｌ 慢病已成为２１世纪危害人们健康的主要问题［１］。慢病健康管理是以生物－心理－社会医学模式为主导，通过对慢病患者及高危人群提供系统、全面、全程、连续、主动、综合的健康管理措施，以促进健康，延缓疾病进程，减少并发症，降低致残率，从而延长人均寿命，提高生活质量，降低医疗费用的管理模式［２］。慢病健康管理起源于２０世纪６０年代美国，２０世纪８０年代形成体系并迅速在英国得到推广［３－５］。慢病健康管理对象主要以心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等为代表的疾病［６］。因其高发病率和病死率、低知晓率和控制率特点，给国家带来较大的经济负担，成为了目前全球的公共卫生问题。 １慢病需求的增加推动慢病健康管理快速发展 近年来，随着疾病谱的改变，使得越来越多的病种归入慢病的范畴，人口老龄化趋势导致越来越多的失能、半失能老年人和伴随多种疾病的老年人增加，因慢病而引起的发病和死亡比例呈直线上升趋势。预计到２０２０年，发展中国家８０％的疾病负担来自慢病问题［７－８］。我国在医疗卫生改革中将提高服务效率、降低费用、缩短患者平均住院时间等作为改革措施［９］，使得更多的慢病患者无法在医疗机构享受医疗服务，催生并促进了慢病管理学科和延伸护理的建立与持续发展。国家卫计委出台的《中国慢病防治工作规划（２０１２－２０１５年）》［１０］提出：关口前移以推进全民健康生活方式；拓展服务以及时发现管理高风险人群；规范防治以提高慢病诊治康复效果；明确职责以加强慢病防治有效协同；抓好示范，提高慢病综合防控能力；共享资源，完善慢病监测信息管理。中国护理事业发展规划纲要（２０１１－２０１５年）更是明确提出建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，提高对长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年慢病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力［１１］。 ２国外慢病健康管理的发展特点 ２．１ 慢病健康管理起源早、发展快、管理系统日趋完善慢病健康管理起源于２０世纪６０年代，１９６０年美国开始进行“全民健康与营养调查（ＮＨＩＳ）”，开启了慢病健康管理之路，之后英国、芬兰、日本等发达国家陆续开展慢病管理，逐步形成较为成熟的健康管理体系。美国政府认为慢病健康管理关系到国家经济、政治和社会稳定，一直致力于积极制定健康管理计划及建立慢病健康管理体系［１２］。英国和芬兰主要以社区卫生服务推进慢病管理体系，他们认为只要改变影响健康的不良生活为就可以有效地控制慢病的进展。而日本则主要以提供专业的健康管理师为特色，并且有政府和民间的健康管理组织合作为慢病患者提供健康服务［１３］。外国学者认为，慢病患者的健康管理需要完成疾病治疗管理，在慢病健康管理过程中产生新的角色及在工作、家庭和朋友中新的定位，还有如何正确面对疾病所致的情绪这三方面的任务［１４］。经过３０余年的实践证明，国外的慢病健康管理理念及体系已趋于完善，并成为提高国民健康水平最经济、最有效的措施。
中医中药2014年12月 3.讨论 西医认为治疗耳鸣应从改善耳蜗的供血、保证内耳的能量代谢着手，目前临床常用扩张血管氟桂利嗪治疗耳鸣。氟桂利嗪为钙离子拮抗剂,能防止因缺血等原因导致的细胞内病理性钙超载而造成的细胞损害。氟桂利嗪优点：（1）可缓解血管痉挛，尤其对基底动脉和颈内动脉改善作用明显。（2）能增加耳蜗小动脉血流量，改善前庭器官循环。但是研究[2]指出虽然氟桂利嗪短期可很好缓解耳鸣症状，但是长期服用容易引起椎体外系反应不良反应，甚至加重耳鸣。 我国中医对耳鸣治疗当以补益肝肾、行气开窍法。消鸣汤方中以熟地为君药，功效补血滋润、益精填髓[2];山茱萸主治头晕目弦、耳鸣耳聋、枸杞子具有养肝、滋肾、润肺的功效、山药养肺补脾、固肾益精、茯苓健脾和胃、宁心安神共为臣药;路路通祛风除湿、疏肝活络，石菖蒲主治健忘、耳鸣、耳聋;甘草为使药。诸药合用可滋肝肾之阴,活血通窍，健脾益气。现代药理学认为消鸣汤具有抗氧化、增强免疫力、保护神经细胞等多种作用[3]。有学者对听力下降大鼠模型服用消鸣汤，结果显示大鼠在服用消鸣汤2周后，听力有明显恢复，内耳血液循环加速，耳蜗底回外毛细胞逐步修复[4]。 综上所述，本次研究认为消鸣汤联合氟桂利嗪治疗神经性耳鸣疗效肯定，值得临床推广。 参考文献 [1].中华中医药学会耳鼻咽喉科分会.耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准[S].中医耳鼻喉科学研究.2008,1: 42. [2]李巧英,张剑宁.论耳鸣与中医体质的相关性[J].中医研究.2011,11(24):4-5. [3].李莉,王俊峰.熊大经教授辨治耳鸣经验[J].名医经验中国民间疗法.2011, 2(19):17-18. [4].蕈玉抓.耳鸣诊疗的最新进展[J].中国医药指南.2012, 8(10): 377-379. 目前慢病已经是最首要的死亡原因，对慢病进行健康管理可以减轻患者和家庭的各种负担，提高患者的生活质量，所以，科学而完善的慢病管理就显得尤为重要。现就慢病管理的研究进展综述如下。 1.慢病管理的诠释 1.1慢病的定义:慢病全称是慢性非传染性疾病，是指长期的，几乎不能被治愈的疾病，这些疾病往往与不良行为和生活方式密切相关，主要是以心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神异常和精神病等为代表，慢病不仅阻碍经济增长，而且会降低国家发展潜力。 1.2慢病形成的原因: 慢病的形成是由多元因素造成的。据医学研究证明，在慢病的决定要素中，生活方式约占60％，环境因素占17％，遗传因素占15％，医疗干预仅占8％左右，饮食、久坐、饮酒、吸烟等不良生活方式是许多慢病的根源。 1.3慢病管理的定义:《健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识》（2009）将健康管理的概念表述为“以现代健康概念和新的医学模式以及中医治未病为指导，采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程［1］。而慢病管理它是健康管理中的一种工作管理方式，主要指从事慢病治疗与预防的相关人员对慢病患者提供一个全面、主动、有效的管理，从而使慢病患者得到更好地治疗，以促进其康复，降低并发症的发生率，减轻由于疾病对患者所造成的各种负担，提高生活质量的一种科学管理模式［2］。 1.4慢病管理的意义:慢病管理已引起国际机构和世界各国的高度重视。程向群等人在我国慢性非传染性疾病健康管理的现状分析与建议［3］指出我国居民健康现状的客观要求、人口老龄化趋势、医疗费用急速增长，使我国的慢病的健康管理也迫在眉睫。 2. 慢病管理的研究 2.1模式:程向群等人在我国慢性非传染性疾病健康管理的现状分析与建议［3］，归纳出目前我国的慢病管理模式主要有三种：（1）政府行政拨款；（2）政府行政拨款和部分服务收费；（3）会员个人自付。 2.2方法措施 第一步：充分利用现代电子技术，收集服务对象的健康信息，建立健康档案。收集信息应从生物一心理一社会的医学模式出发，全面评估患者存在的问题。目前国内外大多采用电子信息化管理慢病患者的健康档案，张捷等［4］推荐将EpiInfo2002软件应用于社区居民健康档案管理，这种软件在建立、分析健康档案的过程中具有较多优势。它能够方便快捷地建立档案，并为数据录入的准确性提供保障；可以快速浏览和查找已有记录，便于开展工作；数据分析功能更能充分发挥档案资料的作用，体现了资料的动态管理。 第二步：提出健康问题，用评价系统对健康危险因素评价分析，提出问题。 第三步：采取针对各种不良行为的干预措施，改善健康状况，根据评估结果，制定个性化的健康计划，并督促实施。 第四步：效果评价，对慢病患者进行健康管理后需要评价其效果。对3个方面进行评价：(1)个体的内部感受(个体内部成分)；(2)自我管理技能或自护能力及健康素养的评价；(3)应对环境的行为(行为成分)，往往根据疾病的不同特点，选择相应的实验室指标如血脂的下降，反映病情变化的量性体征如血压值降至正常范围和身体指标的改变如体重的下降。 3.存在的主要问题 3.1 防控形势严峻: 当前，我国慢病发病形势非常严峻。中国自1995年来，颁布实施了《全民健身计划纲要》、《中国营养改善行动计划》、开展阳光体育运动等多种措施，但慢病的发病率及病死率仍然以17％左右的速度逐年增加[5]。2010年，中国慢病死亡比例占全部死因的83％，整个疾病负担的70％。慢病已成为中国居民面临的最大健康挑战[6]。而不健康的行为和生活方式是最主要的原因。如不进行积极的慢病管理，将严重影响我国人民的健康水平和生活质量。 3.2 慢病管理工作量大，任务重: 城镇化建设使人口高度集中并产生了大量的流动人口，人口老龄化使慢病的易感性增加，基层医疗卫生机构服务能力薄弱，同时由于各地经济发展水平不同，慢病管理在地域、城乡之间存在较大差异。这些都给整体提高慢病管理水平带来了新的困难。 3.3 健康管理面临的问题: 白书忠［7］中国健康管理及相关产业面临的机遇与挑战，提出当前我国健康管理面临的问题:（1）有概念，缺内涵；（2）需求大，提供少；（3）有产品， 慢病管理的研究进展 周萍 （溧阳市人民医院 213300） 【关键词】 慢病管理；研究进展 【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0371-02 综 述 医药前沿371
浅谈我国食品质量安全现状及全面质量管理对策 随着我国社会主义市场经济体制的不断完善，我国的食品质量安全也暴露出了诸多的问题，如三鹿奶粉和苏丹红等事件，大大的延缓了我国食品工业的发展速度，因此，应详细的分析我国食品质量安全的现状，总结诸多食品质量安全问题出现的原因，并且制定出符合我国实际情况的全面质量管理对策，从而真正的保证我国食品的质量安全。文章便对我国食品质量管理中的问题、我国出现食品质量安全问题的原因分析以及我国食品质量全面管理的对策三个方面的内容进行了详细的分析和探讨，从而详细的论述了我国食品质量安全问题及管理对策。 标签：食品质量；安全现状；管理对策 1 我国食品质量管理中的问题 1.1 产品的可追溯性差。一般情况下，我国食品行业的加工方式都是劳动密集型，那么食品生产企业就必须严格的控制员工的个人卫生情况，员工的唾液以及呼吸都很容易将细菌传染到食品上。比如物理性危害，因原料的质量问题而产生的污染是要比加工过程中所产生的污染严重得多的，常见的有水产品中发现鱼钩以及食品原料中加入金属块而使其符合要求等；又如化学性危害，食品的加工过程其实并不繁琐，但是超标的兽药或是农药残留物还是会进入到食物链中。 1.2 食品安全标准不够健全。随着我国“三鹿奶粉”以及“苏丹红一号”等事件的发生，食品安全问题已经引起了广大人们群众的普遍关注，同时也凸显出了我国食品安全标准不够健全这一问题。欧美等国家早己禁止在食品中使用“苏丹红一号”，而在我国的食品生产过程中却一直可以使用并且也没有引起相关管理部门的重视，显然我国食品行业的安全标准还是门槛较低。很多食品生产企业根本不重视国家所制定的食品安全标准，甚至他们还自行制定与国家标准相矛盾的标准，再加上监管力度的不严，就导致了我国诸多食品质量安全问题的出现。另外，我国绝大部分的食品生产企业都无法使用国际通常的安全标准，市场上也存在着大量的无标生产和无标上市的食品，这类食品在城乡结合部和我国的农村地区经常出现。针对我国农副产品的兽药和农药的残余量问题，我国也没有制定统一的标准，管理和监督工作中也存在明显的漏洞，严重的影响了我国农产品的生产质量。 1.3 原料的生产方式较为粗放。我国食品生产企业的原料基本上都没有采用集约化的生产方式，通常都是采用粗放型的加工而生产的，而这就无法保证我国食品行业的原料质量。而在现阶段，我国很多食品生产企业也已经逐步的转变成为了与农户合作的生产加工方式，但是很多粗放型原料生产而导致的问题也还是不可避免，常见的问题的生产的原料不符合相应的质量要求和对产品的寄生虫、农药残留物处理技术落后等，都大大的影响的我国食品的质量安全。 2 我国出现食品质量安全问题的原因分析
中国慢病行业分析（下）—— 国内外慢病管理现状及MTM模式探索 近年来，慢性非传染性疾病（慢病）的爆发式增长，导致管理和治疗患有多种慢病的患者面临挑战。这篇文章的目的是本文通过了解中美慢性疾病的现状与管理方式，探讨MTM服务在国内应用的可行性。 一，MTM服务模式 90年代美国兴起的一种由专业药剂师提供的药物治疗管理服务，即药物治疗管理MTM （Medication Therapy Management，MTM）。MTM管理旨在帮助患者更好的了解他们的身体状况和用药情况，从而提高他们的生活质量的服务。 服务内容包括提高患者对自身疾病的认知，普及用药规则，保证用药正确性，减少药物浪费，全面认知不良反应以及不良反应的应对方案等内容。另外从药物治疗审阅、个人用药记录、药物相关干预计划、治疗记录、治疗跟进和五个步骤保证MTM的全面性。 二，国内外患病慢病现状分析 根据世界卫生组织（WTO）数据显示，每年慢性疾病会夺去约3800万人的生命。根据世界经济论坛（WEF）推测，在未来
10年内，全球慢性疾病将带来47万亿的经济冲击。 （一）美国慢病患病现状及管理模式 1. 慢性疾病患病现状 在美国，每十个成年人中有六位患有慢性疾病。慢性疾病如心脏病、癌症和糖尿病等是美国死亡和致残的主要原因。他们每年推动美国3.3万亿美元医疗保健消费。 根据美国控制疾病中心（CDC）的调查数据表明，每年造成大约170万美国人死于慢性病。事实上，现今四分之一的美国成年人患有两种或以上的慢性病，超过一半的老年人患有≥3种慢性病。 随着年龄增长，这些类型的共病发生率可能也会大大提高，据美国目前人口统计，从现在起到2029年，每天约有1万美国人步入65岁老年人大关。因此合并症患者的总数只会有增无减。据悉，慢性病就占医疗总支出的75%左右；在公众保险方面，慢性疾病的医疗费用占比超90%，医疗补助占比超80%。因此，管理和预防慢性疾病是美国社会的一个重要目标。以为公民提供更好的医疗保健为基础，提高他们的整体生活质量。 2. 慢病管理方式 美国采用MTM管理模式，药剂师在药物治疗审阅期间会回顾患者所有的用药记录，包括处方药，非处方药，保健品和营养剂。药剂师通过了解个人用药记录来判断患者是否有吃重复，过量或相克药物。从而保证用药依从性。这项服务对年迈老人，患有多
中国质量现状之心得 如果说改革开放30 年来我们一直在努力实践着“白猫黑猫”理论，踏踏实实抓生产、雄心勃勃“赶学超”，并一步步发展成为“世界工厂”的话，那么，一场金融危机带来的“完美风暴”则以吹枯拉朽之势让我们一下子看清楚了许多一直模模糊糊的全球政治经济景象。 原本日本人是靠制造起家的，但十余年来努力向高科技和服务业转型，至今不见起色；以英法德为代表的老牌制造强国，已经成功地放弃价值链中下游（制造）而稳执上游（研发与营销），理论上似乎赢得轻松、风光无限；制造大国美国走得更远，不仅比欧盟的朋友做得漂亮，而且在管理创新方面、尤其是金融服务创新方面让全球望其项背而泣于隅。 而我们中国，则像老牛一样地专注于制造，虽然受到欧美价值链两头的挤压，却勤勤恳恳工作、实实在在生活，一点一滴地积聚着财富，寄希望于“牛市”。 如今，随着华尔街圣殿的轰然倒塌，欧美日突然发现他们的好日子是建立在“虚拟经济”之上的，而“实体经济”的机能已经快要丧失殆尽——原来他们一直在练就价值链两端“多吃、快跑”的本领，却发现中端的“消化系统”、“循环系统”的功能出现了紊乱。他们想重拾旧河山，却发现自己早已自废武功，已经不会或不能“制造”了。用诺贝尔经济学奖得主、芝加哥大学经济学家罗伯特〃卢卡斯(Robert Lucas)的话说：“美国的制造业已经死了！” 反观中国，作为全球第二大经济体，“中国制造”不仅续写了国富
民强的神话，而且提升了全球百姓的生活品质。于是，全球惊叹：中国是真正的制造大国，不仅控制着发达国家的“消化系统”和“循环系统”，而且随着她向制造强国转型，也必将制约着他们的“呼吸系统”和“神经系统”。 这是我们自己选择的正确道路，也是历史赋予我们的巨大机遇。 美国著名的质量专家朱兰博士（J.M.Juran）曾经在《质量管理史》中提出一个著名的命题：“如果说20 世纪是生产力的世纪，21 世纪则是质量的世纪。”一、“质量世纪”是否属于中国？ 中国正处在百年来最大的变革历程中，“中国制造”必将在国际贸易中面临来自欧美日各国的重重阻碍与种种挑战，我们只有坚定地实施“质量强国”战略，走“中国品质”之路，才有可能引导企业提升全球的质量竞争力。因为正如克劳士比先生在《20 世纪质量管理简史和未来的解决之道》中说的：“我们身处的是一个世界性的经济体。未来的质量，将不只是‘最好能有’而已，质量将是进入市场的基本条件。管理层将必须促使质量成为公司文化的一部分，并使其成为日常工作的准则。” 与欧美日相比，我们的企业缺乏全球化战略格局，缺乏技术和专利，资金、人才和能源等资源也严重不足，加之西方列强仍未摆脱“冷战思维”，对中国的经济发展模式进行曲解和指责者甚多，这极限制了传统“中国制造”的国际生存空间，与国家的形象严重失衡。但，有一个捷径，既能帮助我们的企业得到认同和帮助，又可以为消费者、股东和员工带来价值，那就是：质量突围。
慢病管理行业现状及发展前景分析 慢性病，是指那些因长期积累而形成、又不构成传染性的疾病形态的总称。常给个体、家庭和社会带来无限的身心痛苦和承重的经济负担。常见慢性病的健康管理是对慢性病致病因素进行有效干预的方法之一，是预防和控制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高生命质量的一门多学科交叉的学科。 慢性病已成为全球居民健康的头号杀手。随着我国经济、社会的迅速发展，慢性非传染性疾病总体呈现出发病率、病死率、致残率高，而知晓率、治疗率、控制率低的“三高三低”现象。2019年我国慢性病患病率已达23%，死亡数已占总死亡数的86%。预测到2026年癌症、糖尿病、高血压的发病率将分别提高至0.7%、14.4%、27.8%。慢性病患病率的上升，将产生长期用药及科学疾病管理成本，带动中国医疗开支增加。预计到2020年中国慢病支出将提升至5.5万亿元左右。 对于慢病患者来说，虽然药物治疗可以在一定程度上减轻疾病症状、延缓疾病发展，但是更为重要的是改变自身不健康的生活习惯，对饮食、运动、作息进行合理规划和控制。慢病的最大特点是患病时间长，患者往往需要持续照护、长期服药、高频复检，且患者的主动参与程度、自我管理能力及依从性将会极大地影响疾病发展。因此，
仅仅依靠患者的自觉性来治疗慢病并非长久之计，患者需要合理的慢病管理模式来帮助他们完成治疗方案、加强自我管理，而如此长期和密切的监护及管理并不适宜由集中化的医院来提供。国内慢病管理的服务需求大、好处多，为慢病健康管理行业提供了广阔的发展空间。 根据中研普华研究报告《2020-2025年中国慢病管理行业竞争分析及发展前景预测报告》统计分析显示: 一、慢病照护模式 从国外建立科学体系慢病管理模式来看，最早可溯源1998年，美国学者Wagner提出的慢病照护模式。该模式在患者、医务工作者和医疗政策共同干预的基础上提出了慢病管理的组织模式;该模式有利于医生、护士、药师等团队成员相互协作，制定慢病管理计划，帮助患者发挥自我管理的作用，提高慢病照护的水平。
推行全面质量管理提高企业管理水平 目录 摘要.......................................................................................................................... Abstract ........................................................................................................................ 第1章绪论 (1) 1.1国外研究综述 (1) 1.2国内研究综述 (2) 1.3本文研究的创新点 (2) 第2章全面质量管理的理论与方法 (4) 2.1质量管理 (4) 2.1.1质量概念的认识 (4) 2.1.2质量管理的发展 (5) 2.2国际质量管理体系标准(ISO9000族标准) (5) 2.2.1产生背景 (5) 2.2.2基本理念 (6) 2.2.3理论内容 (6) 第3章全面质量管理对企业管理的作用 (8) 3.1 TQM的显著特点及其对企业管理的作用 (8) 3.1.1 TQM的显著特点 (8) 3.1.2 TQM对企业管理水平的作用 (9) 3.2中国企业全面质量管理的现状 (10) 3.2.1全面质量管理 (10) 3.2.2中国企业的全面质量管理 (11) 第4章通过TQM提高企业管理水平的重点和策略 (13) 4.1树立以顾客与市场为中心的经营理念 (13) 4.2加强资源的优化配置 (15) 4.3突出全面质量管理中的领导作用 (16) 4.4建立有效的测量、分析与改进系统 (17) 第5章结论 (18)
慢病管理商业模式深入分析
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慢病管理商业模式深入分析 【摘要】2015年6月，国家卫生计生委发布《中国居民营养与慢性病状况》，显示慢性病占中国居民死亡的86.6%，慢病导致的医疗负担支出占总支出的70%。慢病管理不仅成为医疗卫生领域内需要关注的热点，而且已经成为一个亟待正视和重视的社会问题。然而我们的医疗卫生体系还习惯于应付急性病的治疗，我们的医保体系还没有准备好对慢性病管理的支付，我们需要包括医疗技术、支付体系、商业模式等一系列的创新，才能够应对慢病管理带来的挑战。本篇将在总结我国慢病管理现状和商业实践探索的基础上，介绍国内外在慢病管理上的创新做法，供关心这一领域的专家和从业人员参考。 一、慢病管理的概况和管理体系 1.1 我国慢病管理面临的形势严峻 根据国家卫计委的统计，我国慢性病发病率近年呈现快速上升的趋势。2015年6月，国家卫生计生委发布《中国居民营养与慢性病状况》，显示慢性病占中国居民死亡的86.6%，其中心脑血管疾病、癌症和慢性呼吸系统疾病占总死亡的79.4%。随之而来的是医疗费用支出的增长，2014年全国卫生总费用达35312亿元，慢病导致的医疗负担支出占总支出的70%，慢病导致的医疗费用占比之高不容小觑。目前中国65周岁以上老人人数约为1.4亿人，老龄化比例逐年提高，潜在慢病人群基数势必继续扩大，社会将面临日益严重的慢病挑战。
1.2 慢病管理的概念和内涵 慢性疾病包括慢性非传染性疾病(如心脑血管病、糖尿病、慢性肺炎等)和慢性传染性疾病(如艾滋病、乙型肝炎等)，目前在各种政策规定和实验研究中，慢病的管理对象是“慢性非传染性疾病”，因此本文也将重点对慢性非传染性疾病进行研究。 世界卫生组织公布在所有的发展中国家，心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性肺病四类最重要的慢病是导致过早死亡的主要原因，因此这四类疾病也应当成为我们关注的要点以及慢病管理和防治的重点。 慢病管理（Chronic Disease Management，CDM）是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。 慢病管理是一项系统性工程，不能狭隘的将慢病管理理解成慢性病的管理，还应当利用其各个要素（人、财、物、信息和时空），借助管理手段，使慢病管理的社会效用最大化。具体来说，慢病管理可以包含以下三个方面： 1、对于慢性非传染性疾病的管理，主要包括对于世界卫生组织（WHO）公布的在所有发展中国家发病率最高的四类慢性疾病：心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性肺病。这也是普遍意义上最为容易被人所理解和接受的慢病管理的基础概念。 2、慢病患者对所患慢病的认知，患者心理状态和行为方式的引导。通过患者的行为来维持和促进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响。只有提高患者本身对于慢病的认识，才能从本质上引导患者及时调整及改变其生活方式，达到慢病的自我管理的目的。 3、对慢病患者所处的微观社会环境（家庭环境、工作环境、朋辈群体、社区环境和卫生服务环境等）和宏观社会环境（患者所处的阶层，社会阶层之间的关系以及社会阶层结构的变迁方式等）的管理。 基于此，WHO提出了“三级预防”理论。
慢病管理与智慧医疗 水木导读:在中国，慢性疾病由于患病人数多、病情延续时间长、病因复杂，治疗累积费用高，具有频繁的医患交流，一开始就成为互联网医疗聚焦的热点。承担不同角色的政府、医生、传统药企和创业公司，在慢性疾病与健康管理领域正以革新创造的心态面对实际痛点，想方设法解决问题，以提供治疗效果更好、成本更低的医疗方式。慢性病已成为全球居民健康的头号杀手。在中国，每年以心血管疾病和糖尿病为首的慢性病，致死人数占据了所有死亡人数的85%，且慢病在我国疾病负担中所占比例超过70%，造成了极大的经济负担。2010至2040年间，若每年能将心血管疾病死亡率降低1%，产生的经济价值相当于2010年国内经济生产总值的68%，超过10.7万亿美元（世界银行报告，2011）。当前我国已进入慢性病的高负担期，具有'患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大'的特点。对于慢病患者来说，虽然药物治疗可以在一定程度上减轻疾病症状、延缓疾病发展，但是更为重要的是改变自身不健康的生活习惯，对饮食、运动、作息进行合理规划和控制。慢病的最大特点是患病时间长，患者往往需要持续照护、长期服药、高频复检，且患者的主动参与程度、自我管理能力及依从性将会极大地影响疾病发展。因此，仅仅依靠患者的自觉性来治疗慢病并
非长久之计，患者需要合理的慢病管理模式来帮助他们完成治疗方案、加强自我管理，而如此长期和密切的监护及管理并不适宜由集中化的医院来提供。经济的发展，人们的饮食结构发生了重要的改变，加上人口老龄化趋势的加快，慢性病患者的数量逐年增加，据数据资料统计，慢病目前已经成为我国大多数地区人口健康的主要问题，80%左右的老年人都将至少患一种慢病。慢病是慢性疾病的总称，是一组起病时间极长，病因与病症难以有效确诊的疾病。慢病的周期十分长，是一种病症往往反复、难以彻底治愈的非传染性疾病。慢病的产生与不健康的饮食生活习惯、环境的污染、长期的紧张疲劳等因素有关，绝大多数的慢病可以治疗但不能治愈。同时，慢病所耗费的医疗资源极大，给国家、家庭和个人都带来了沉重的影响，也由此引发了一系列的社会性问题。因此加强社区慢病管理的研究工作意义重大。现集中就提高社区慢病患者的管理进行一些有效的防治措施进行研 究探讨。国内医保的住院补偿费用高于门诊费用，原因是国家导向是住院为主。由于门诊服务不健全，导致慢病只能住院治疗。而实际现状是，人口老龄化加速，慢性病成为主要疾病负担，因此医保基金支出存在风险。提高医保统筹层次，完善医疗资源再分配机制，才可能缓解该问题。另外医疗保险支出也面临风险，如医疗机构可能存在骗保费和过度医疗，滥用治疗的现象，而患者又存在对自身疾病不加控制，
国内外质量管理研究现状及我国企业质量 管理策略 质量文化是企业在长期的经营活动中培育形成的，并遵循最高质量目标、核心价值标准的质量观念的行为规范，以下是小编搜集整理的一篇探究国外质量管理研究现状的，欢迎阅读参考。 世界着名质量管理专家朱兰博士说：21世纪是质量的世纪。质量对于企业的生存和发展有着十分重要的意义。当今，质量成为了全世界的共同语言，不论是发达国家还是发展中国家，都提出要高度重视产品质量和服务质量，并且正在纷纷努力寻找提高产品质量和服务质量，不断满足顾客的期望和要求的有效途径。质量已经成为企业生存和发展的第一要素，这已为研究质量问题的学者和国内外大多数企业所认同。 一、国外质量管理研究现状
目前，国际公认的质量管理经历了4个阶段：第一阶段为产品检验阶段，检验单个产品是否符合标准样件;第二阶段为统计检验阶段，由于机械化、大批量生产模式出现，利用统计抽样方法检验产品成为必然要求;第三阶段为全面质量管理阶段，调动企业各部门以及全体员工的积极性，以最经济的方式，在保证用户充分满意的条件下，实现企业经营质量不断提高;第四阶段为现代质量管理阶段，以ISO9000质量管理体系为平台，充分利用现代质量管理理念和方法作为补充，使企业经营走向卓越绩效管理模式。伴随着质量管理的发展，国外的一些质量管理学者提出了新的质量管理理念。 1.品牌战略 进入20世纪以来，品牌化的发展有如核裂变，时至今日，品牌标记已经无处不在，由此引发的品牌效应和品牌竞争愈演愈烈。纵观当今世界，质量的竞争乃至品牌的竞争已经成为经济竞争的焦点之一，创造自己的品牌，已经成为企业界和全社会的共识。由此，国外的学者提出，企业要具有旺盛的生命力，除了技术进步和产品质量的提高外，关键在于经营自己的品牌。 2.适度质量
社区慢性病管理的现状及对策 熊学琴 摘要：分析社区慢性病管理及防治的现状，探讨相应的对策，包括落实全科医师及护士的培训、补充医护人员配备数量、培养社区慢性病管理技能、启动社会救助、注重社区慢性病组织管理体系、规范上下级医院的转诊程序、加强监管、加大对慢性病防治及管理的经费投入以及重视社区慢性病的综合防治工作等。 关键词：社区卫生工作；慢性病；管理；现状；对策 中图分类号：Ｒ４７３．２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３４．０６１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ａ－３２５６－０３ 伴随我国步入老龄化社会步伐的加快，我国社区居民的疾病谱也随之发生了巨大的变化［１］。大量文献报道高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病对社区居民的身体健康所带来的危害日趋严重［２－４］。为此，做好社区卫生服务是防治慢性病的有效举措，应将防病治病的焦点集中在社区或家庭，这一慢性病防治的最理想平台。但是在建立家庭档案方面的困难重重，尤其是一些慢性病病人不愿配合定期随访工作，这些问题严重制约了社区慢性病的管理与防治工作的顺利开展。现分析社区慢性病管理的现状，探讨相应的对策。 １ 社区慢性病管理现状 １．１ 社区的全科医生、护士及预防保健医生匮乏 实施社区慢性病管理应包括全科医生、预防保健医生及社区护理人员在内的共同参与，而当前的一部分社区卫生工作人员均是未接受过系统专业培训的医护人员，其技术水平不高，甚至有些还是已退休的乡镇医务人员，要将其培养成为全科医生或护士需要很长的时间并付出很多精力，最主要的是这些人员的知识体系与观念很难完成社区诊疗的重任。 １．２ 社区慢性病管理技能缺乏 当前的社区均实现了信息化管理，一些社区医护工作者缺乏专业素养及多学科知识，其思想仅局限在简单的诊治上，对于如何做好社区慢性病管理没有深入的认识，不能积极主动地针对慢性病提供个体化、特色化的服务，不能满足社区慢性病诊疗及管理的需要［５］。为此，加强社区医护人员的队伍建设，增强其信息化管理能力，培养主动服务意识，经常开展业务培训并训练操作技能具有重要意义。 １．３ 社区医护人员配备数量短缺 社区医护人员配备数量短缺，必然会降低社区慢性病的管理质量，国家医疗卫生部门应增加社区医护人员的配备，并增加资金投入，根据社区居民数量来配备医护人员的数量，有些社区的家庭医生负责管理的家庭数量严重超标，使得社区居民人人有家庭医生的口号形同虚设［６］。加之社区医院或卫生服务中心缺乏宣传力度，并未积极开展 入
摘要 面对经济全球一体化和我国加入WTO，要使企业能够与世界级的跨国企业集团竞争，企业迫切需要现代、先进的质量管理。21世纪，以信息技术为代表的现代科学技术的发展对现代化企业提出了更新、更高的要求，也更加突出了质量作为企业升级的推动力量在社会技术进步和产品升级中的重要作用。而质量管理体系则是全面质量管理的核心内容。质量是现代企业核心竞争力的第一要素，注重提高产品质量是一个现代企业发展的必由之路。本文针对西安西门子信号有限公司全面质量管理的现状进行分析与研究，指出质量管理中存在的问题，进而提出改进措施。就质量管理而言，质量管理作为企业管理的一个重要组成部分，它在企业管理中发挥着重要作用；在上述基础上，结合本企业的实际情况，建立符合实际的科学的质量管理体系。 关键词：质量体系全面质量管理质量管理改进措施
目录 摘要 ........................................................................................................................................ I 1 绪论 .. (1) 1.1选题背景及研究意义 (1) 1.2论文研究内容与技术路线 (1) 2 全面质量管理在企业中运用的综述 (3) 2.1全面质量管理的概念 (3) 2.2全面质量管理的特点 (3) 2.3国内外全面质量管理研究对比分析 (3) 3 全面质量管理现状分析 (5) 3.1全面质量管理的现状 (5) 3.2公司质量管理体系在应用中遇到的问题 (5) 3.2.1 人员质量意识不强 (5) 3.2.2 个别产品设计品质不完善 (6) 3.2.3 操作品质控制尚需加强 (6) 4 质量管理体系的构建 (8) 4.1分析质量环 (8) 4.2研究具体组织结构 (8) 4.3形成文件 (8) 4.4全员培训 (9) 4.5质量体系审核 (9) 4.6质量体系复审 (9) 5 结束语 (10) 参考文献 (11)
2020年慢病管理行业现状及前景分析 2020年
目录 1.慢病管理行业概况及现状 (4) 1.1慢性非传染性疾病 (4) 1.2发展概况 (4) 1.3慢病管理 (6) 1.4行业市场规模 (7) 2.慢病管理行业存在的问题 (8) 2.1慢病医疗信息的完整性 (8) 2.2慢病管理服务的可持续性 (10) 2.3慢病支付确保商业模式的可行性 (11) 3.慢病管理行业市场分析 (12) 4.慢病管理行业发展趋势分析 (15) 4.1纯粹线上管理模式：移动医疗APP与可穿戴设备 (15) 4.2互联网+慢病管理将兴起 (15) 4.3线上线下融合管理模式：以药房为中心的慢病管理模式 16 4.4线下为主管理模式：“三师共管”服务模式 (17) 4.5基础医疗和慢病管理融合的模式 (17) 5.慢病管理行业市场竞争格局 (18) 6.慢病管理行业政策及环境分析 (19) 6.1从医改政策导向来看，主要能看出四个趋势 (19) 6.2出台了相关政策引导及完善行业发展 (21)
7.慢病管理行业发展前景 (21) 7.1线上线下融合 (21) 7.2成为专业的服务者 (21) 7.3渠道多元化 (22) 7.4多种载体结合发展 (22) 7.5重资产模式 (23) 7.6依托医疗服务发展 (23) 8.民营医院行业投资分析 (24) 8.1患者入口直接采集数据 (24) 8.2患者入口做数据整合 (24)
1.慢病管理行业概况及现状 1.1慢性非传染性疾病 慢性非传染性疾病又称慢病，是一类起病隐匿、潜伏期长、病程长且缓慢、病情迁延不愈、缺乏确切的生物病因证据、无明确“治愈”指征的疾病总称。 常见慢病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺疾病等。据预测，到2030 年，全球慢病相关的总死亡人数将上升到世界总死亡人数的70％。随着我国人口老龄化的加剧，慢病发病人数快速上升，慢病导致的死亡人数已占到我国总死亡人数的85％，其疾病负担已占我国总疾病负担的70％。 1.2发展概况
全面质量管理TQM 第一讲质量管理发展历史概述 引言 第一节全面质量管理发展历史概述 第二节世界范围内TQM的实施状况和代表人物第三节 TQM八大原则 第二讲全面质量管理原理 引言 第一节 TQM的特点和关键 第二节 TQM的思想基础和方法依据 第三节全面质量管理的地位 第三讲 TQM的任务和内容 第一节 TQM的目标和任务 第二节 TQM的过程和内容 第四讲 TQM的管理基础工作（上） 引言 第一节标准化工作 第二节计量理化工作 第三节质量信息工作 第四节质量责任制 第五讲 TQM的管理基础工作（下） 引言 第一节质量培训工作 第二节质量目标管理 第三节看板管理 第四节实验室管理 第六讲全面质量管理成本管理 引言 第一节质量成本项目设置和分类 第二节质量成本管理 第三节全面质量成本管理 第七讲 TQM的常用方法（上） 引言 第一节排列图 第二节因果分析法 第三节对策表方法 第四节分层法 第五节相关图法 第八讲 TQM的常用方法（下） 引言 第一节统计分析表方法 第二节直方图方法 第三节工序能力指数 第四节控制图 第五节其他方法简介 第九讲 QC小组和管理（上） 引言 第一节我国的QC小组建设和管理现状 第二节如何组建QC小组 第三节 QC小组活动管理 第十讲 QC小组和管理（下）
引言 第一节 QC小组活动成果管理 第二节 QC小组成果评审和激励 第十一讲 TQM和产品可靠性控制与管理 引言 第一节 TQM中的产品可靠性控制 第二节制定产品可靠性方案 第三节可靠性管理 第十二讲全面质量管理应用演示 引言 第一节案例演示 第二节综合评价 全面质量管理发展历史概述 最早提出全面质量管理概念（Total Quality Management）的是美国通用电器公司质量管理部的部长菲根堡姆（A.V.Feigenbaum）博士。1961年，他出版了一本著作，该书强调执行质量只能是公司全体人员的责任，应该使全体人员都具有质量的概念和承担质量的责任。因此，全面质量管理的核心思想是在一个企业内各部门中做出质量发展、质量保持、质量改进计划，从而以最为经济的水平进行生产与服务，使用户或消费者获得最大的满意。 全面质量管理（TQM）的四个发展阶段 从1961年菲根堡姆提出全面质量管理的概念开始，世界各国对它进行了全面深入的研究，使全面质量管理的思想、方法、理论在实践中不断得到应用和发展。概括地讲，全面质量管理的发展经历了以下四个阶段： ◆日本从美国引入全面质量管理 1950年，戴明博士在日本开展质量管理讲座，日本人从中学习到了这种全新的质量管理的思想和方法。当时，全面质量管理的思路和概念并没有像如今一样被完整地提出来，但是它对日本经济的发展起到了极大的促进作用。到1970年，质量管理已经逐步渗透到了全日本企业的基层。 ◆质量管理中广泛采用统计技术和计算机技术 从20世纪70年代开始，日本企业从质量管理中获得巨大的收益，充分认识到了全面质量管理的好处。日本人开始将质量管理当作一门科学来对待，并广泛采用统计技术和计算机技术进行推广和应用，全面质量管理在这一阶段获得了新的发展。 ◆全面质量管理的内容和要求得到标准化 随着全面质量管理理念的普及，越来越多的企业开始采用这种管理方法。1986年，国际标准化组织ISO把全面质量管理的内容和要求进行了标准化，并于1987年3月正式颁布了ISO 9000系列标准，这是全面质量管理发展的第三个阶段。因此，我们通常所熟悉的ISO 9000系列标准实际上是对原来全面质量管理研究成果的标准化。 ◆质量管理上升到经营管理层面 随着质量管理思想和方法往更高层次发展，企业的生产管理和质量管理被提升到经营管理的层次。无论是学术界还是企业界，很多知名学者如朱兰、石川馨、久米均等人，都提出了很多有关这个方面的观念和理论，“质量管理是企业经营的生命线”这种观念逐渐被企业所接受。 全面质量管理（TQM）在国外的实施现状
国有企业全面质量管理现状分析 摘要：全面贯彻全面质量管理是一个企业可持续发展的基本原则。在本文中，阐述了关于全面质量管理理念的发展，中国企业全面质量管理实施的现状，具体实施的要求和企业推行的状况进行了系统的讨论和研究，讲解如何让大家充分理解全面质量管理系统。 伴随社会的进步和科学技术的进化，质量管理技术和方法的发展也逐步趋向完善，到如今的发展其经历了质量检验阶段，统计质量控制阶段，全面质量管理阶段，我们执行ISO9000全面的企业管理模式。 全球的竞争实质上是基于质量为中心延伸和扩大的。作为美国著名的管理专家朱兰说，“21世纪的未来将是质量的天下”，质量的发展必然会成为新世纪的主要目标。所以，对中国企业的现状进行分析，如何实施全面开展质量展开探讨研究，总结出实现企业全面质量管理的有效途径，对增强我国企业的市场竞争力有着至关重要的作用。 关键词：国有企业全面质量管理分析研究 第一章全面质量管理的诞生和其构成的主要因素 在二十世60年代末，美国达控公司的专家Feigenbaum和质量管理专家朱兰提出“全面质量管理”（total-quality管理，全面质量管理理论），并且他们认为“全面质量管理是为了能够在最下一级的经济水平上充分的生产以及满足客户需求的服务。
七十年代初期，一些来自美国的企业依据行为管理科学的原理，在企业质量管理实施了依靠职工进行“自我控制”和“无缺陷运动”，日本开展质量管理在工业企业中的团队（Q.C.Cycle）主动线，使全面质量管理活动发生了突飞猛进的发展。 我们的客户需要满足是全面质量管理的工作重点，加强企业内部的协作，使其成为一种意识一种企业文化，以此增进全体工人设法，不断提高优化企业产品和服务的质量，工艺操作和客户响应时间，它由下面几大要素组成：。 首先，全面质量管理包括构架，技术，人员和变革促进人四要素，当这四个方面齐全，才会有一个全面质量管理的革命。 其次，这三个特点：整个过程的质量管理，整体员工参与质量管理，全面的质量管理是全面质量的核心。 再者，全体参与的质量管理，要求所有员工充分参与，不管职位高低与否，低至办公室人员或一线工人高至公司上层领导全部都要参与到质量改进活动中去。质量管理的核心机制结构的改进完善与提高，是全面质量管理的主要原则。 最后，全过程的质量管理应该在市场研究，产品选择，研究和测试，设计，材料采购，制造，检验，储存，销售，安装，对各方面的使用和维护等等做好监督和把关。其中，产品的设计过程是全面质量管理的出发点。最终产品的质量是在市场营销，售后服务的过程中被评价和认可。 假设将“客户满意”做为企业的追求目标，那么实现这一目标的