一。
2．1心理护理气管切开后，患者无法说话，并对病情预后缺乏认识，出现焦虑、恐惧、绝望心情，护士应耐心与患者建立非语言性沟通方式，如笔谈、手语，做好心理疏导，使患者对疾病有正确认识，增强战胜疾病信心，告诉患者病情，消除患者顾 虑，积极配合治疗护理，以便早日康复出院。
2．2密切观察病情变化格林巴利综合征可随病情加重随时
出现呼吸肌麻痹，护士应有高度的责任心，随时巡视患者，并有
一定的专业知识，对疾病发展应有预见性。需经常保护气道通
畅，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出，预防肺不张及呼
吸道感染，如发现患者呼吸困难、发绀、大汗，肌肉颤动等症状，
及时报告医生并做好抢救准备工作，并能熟练配合抢救。
2．3呼吸道管理观察呼吸道情况，改善呼吸功能，维持有效
通气量是抢救格林巴利患者的关键，应严密监测呼吸机的各种
参数，观察自主呼收和机械呼吸是否同步，防止痰液粘稠结痂
堵塞气道，及时吸痰，观察痰液性状，并做好痰培养和药敏。每
天用生理药水或氯霉素眼药水加Of．一糜蛋白酶，直接滴入气道，
每次2～3滴，2—3次／d，以起到稀释痰液、抗炎作用，并给予雾
化吸入，吸痰时应严格无菌操作，每次吸痰后要及时更换吸痰
管，口腔与气管吸痰管要分别放置，气管切口处每天换药2次
及做好口腔护理，并注意调整呼吸机各种管道的支架装置，尽
量减少患者压迫感。做好皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位。
2．4预防院内感染我们在做好气道护理及各项基础护理
后，用三氧消毒机消毒病室，2次／d，lh／次，保持病室通风，空气
清新，患者及家属进行健康教育，积极配合各项治疗护理。
2．5饮食护理加强营养，为保证营养供给和药物准确、按时
服用，按医嘱予留置胃管，定时鼻饲，给予易消化、高蛋白、高维
生素流质饮食，如肉汤、菜汁、牛奶、水果汁或静脉给予高营养。
2．6注意早期消化道合并症患者在使用激素后能使胃酸和
胃蛋白酶分泌增多，减少胃粘膜分泌，抑制胃上皮细胞的正常
增生，并降低其自身的更新能力，因而降低了胃粘膜防御胃酸
的侵袭作用。应密切观察胃液颜色，必要时按医嘱应用制酸药
物保护胃粘膜，有消化道出血时可用凝血酶200U加冰生理盐
水100M胃管注入，或静脉应用止血药等对症处理，并密切观
察生命体征变化。
高龄患者家庭腹膜透析l例护理体会
亓翠美郝秋花(山东省通信公司门诊部山东济南250002)
对高龄腹膜透析患者因此施行及时、有效的预见性护理有
重要意义，我们精心指导1例高龄患者家中行腹膜
透析，效果
满意。现报告如下。
1病历资料
患者女，82岁。2000年7月确诊为尿毒症，采用卷曲腹透
管和腹透液进行腹膜透析，病情稳定后行持续性腹膜透析
(cArD)。2000年9月出院转至我社区，在家行腹膜透析至今。
2护理
2．1 心理护理患者年龄大，考虑到余生要佩带透析管，行动
不便、费用昂贵等情况，产生了自卑、烦躁、焦虑、易怒、恐惧等
心理，我们以高度的责任心、爱心和同情心，耐心给患者讲解腹
膜透析成功病例，鼓励其面对现实，增强信心，消除顾虑，积极
配合透析治疗，并做好家属的培训工作，保证透析顺利进行。
2．2一般护理
2．2．1居室环境的准备为患者准备阳光充足、通风良好的
房间，按要求安装紫外线消毒灯。室内设有专用操作台、无菌
手套、口罩、帽子、治疗盘、磅秤、腹透记录本等必备物品。
2．2．2卫生指导房间每天通风，每次透析前紫外线灯照射
消毒50rain，地面、台面及用品每天用消毒液擦拭。注意个人卫
生，每天更换内衣裤，洗澡用淋浴，勤剪指甲。
2．2．3饮食指导CAPD中蛋白质丢失5～159／d，游离氨基酸
1．2—3．49／a，患者较正常人对食物中蛋白的利用率减少，但需
求量增加。指导患者进食优质高蛋白、高维生素、高纤维食物，
每日蛋白摄人量lg／kg体重以上，水和盐的摄入量要根据每日
出入量，适当调整。
2．2．4患者家属的培训患者年龄大，居家腹膜透析主要依
靠家属操作。因此加强对家属的理论和技术培训，是保证透析
效果和提高患者生活质量的关键。理论培训：教给家属必须了
解腹透的基本原理及无菌、7肖毒、清洁和污染等概念；熟悉腹膜
炎的症状、体征、危害及常用药物的作用和副作用；掌握透析的
饮食疗法、常用生化指标的正常值及l临床意义；熟练掌握各种
透析记录表格的填写。技术培训：准确测量体重、体温、脉搏、
血压；熟练掌握透析管的护理操作程序、无菌技术操作及药物
的配制；掌握透析管引流不畅等常见故障的基本处理方法。
2．3预防性护理
2．3．1预防体液过多的护理每日监测患者血压、脉搏、呼吸
及腹部症状和体征。透析前后要测体重，观察并准确记录透析
液出入量、颜色、透明度，准确记录24h出入量，发现出入量不
平衡及时查找原因。每周测血糖2次，定期测定24h尿及透出
液蛋白定量，若发现蛋白丢失过多，遵医嘱静脉补充白蛋白。
2．3．2预防感染的护理准确测量每次的引流液量，密切观
察颜色及透明度是否正常。操作场所每日空气消毒，操作过程
要严格无菌技术，保持引流袋低于腹腔，防止逆流，每日测体温
2次，定期
查血常规。观察植管处周围皮肤有无红肿、渗液，保
持腹透管敷料干燥，每周更换1次。鼓励患者深呼吸及下床活
动。让患者及家属了解腹膜炎发生的常见诱因、原因、症状、体
征及预防措施。
3讨论
该病例年龄大，并患有冠心病，病情复杂。自转入社区以
来，我们以科学、有效、耐心、细致的心理支持和全面、合理的营
养支持，贯穿始终。做好家属的理论和技术培训，让其熟练掌
握操作规程、密切观察病情变化并及时采取有效的治疗护理措
施，是做好家庭腹膜透析的关键。患者在家行腹膜透析近6
年，未发生严重的并发症，提高r其生活质量，并延长了生命。
※个案护理
l例格林巴利综合征救治成功的护理体会
黄池英杨腊云
(湖南省脑科医院湖南长沙410007)
关键词：格林巴刺综合征；抢救；护理
中圈分类号：R473·74 文献标识码：B 文章编号：l伽6—6411(20晰)帅3—椰61—心
格林巴利综合征又名急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，
或急性感染性多发性神经根炎，是以周同神经和神经根的脱髓
鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎症反应为病理特点
的自身免疫病”】。该病是迅速进展而大多可恢复的运动神经
病，最严重的威胁是呼吸肌麻痹，其次是肺部感染及心力衰竭。
如果治疗不及时．护理不到位，则死亡率极高，严重危害病人的
生命。因此，橙切观察病情．做出早期诊断、积极抢救、有效护理
是救治成功的关键。2005年6月，我们成功地救治了1例格林
巴利综合征病人。现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者，女性，43岁，农民，因四肢活动受限，双下肢麻木，饮
水呛咳13天于2005年6月4日12：00平车推送入院。患者于
半月前感冒后出现四肢乏力．双下肢麻木，渐加重至四肢不能
活动，饮水呛咳，吞咽费力。到当地医院行“脑脊液?‘肌电图”
等检查，诊断为“格林巴利综合征”。人院时患者呈急性重病
容，焦虑、恐惧，悬雍垂左偏，伸舌居中．四肢肌力2级，肌张力
减低，咽反射迟钝，咳嗽，咳痰，痰不易咳出，测体温36 6℃，脉
搏66次佃in，呼吸20敬抽in，血压120，75r|皿Hg。人院后，立即
予以输氧、建立静脉通路、心电监护，糖皮质激素，抗炎，减轻周
围神经水肿，营养神经，神经康复等对症支持疗法。治疗4d，康
复出院。
2护理措施
2．1心理护理
患者突然瘫痪，生活不能自理，并出现饮水呛咳，吞咽费
力。患者因此而产生恐惧、焦虑，护士在与病人接触时要表现出
自信与平静，要耐心倾听理解病人的情感反应．理解病人的焦
虑与恐惧等感受，为病人提供有关疾病治愈的病例，以帮
助他
们树立战胜疾病的信心。在抢救时．要动作敏捷，轻、稳、快、
准，稳定病人情绪，主动关心病人的起居和做好生括护理，保证
病人足够的休息时间；恢复期为病人提供各种娱乐活动，分散
病人注意力．创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，使患者
能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
2．3呼吸道的护理
本病的主要危险是呼吸肌麻痹．护理E要解决的问题是如
何保持和维护病人的呼吸功能。我们定时给病人翻身、拍背，及
时暇痰．予生理盐水40“加糜蛋白酶4000u、庆大霉索8万
u，地塞米松5mg雾化吸人稀释痰液，以利于呼吸道分泌物及
时排出，并预防肺不张和呼吸道感染。备好氧气，气管切开包，
呼吸机等抢救器材．密切观察呼吸困难的程度、肺活量和血气
分析的改变。当出现明显的咳嗽无力，呕吐反射减弱及吞咽困
难时立即通知医生。当出现呼吸费力，呼吸浅快．口唇发绀，烦
躁出汗，潮气量及每分通气量减少时立即准备好气管插管和机
械通气设备。随时准备抢救，确保病人呼吸道通畅，维持有效的
通气与换气功能。
2．3预防感染的护理
患者有感染的危险，与抵抗力下降、咳嗽无力有关。我们对
病人进行保护性隔离，安排住单人房间，避免室内人群流动，限
制探视人数，限制任何有感染的人探视。室内每天予空气消毒，
84消毒液拖地。保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15～
30min。接触病人前洗手，操作时严格无菌操作，有效地预防了
感染的发生。
2、4发热的护理
患者人院第4天出现高热，体温39 4℃，根据具体情况我
们选择了合适的降温方法，予温水擦浴或酒精擦浴，并进行痰
培养加药敏试验，遵医嘱给予敏感抗生素及退热剂．降温后半
小时观察并记录降温效果。每4h测量体温，脉搏和呼吸，体温
变化时随时测量并记录，出汗后及时更换衣服。2D后患者体温
恢复并保持正常。
2，4营养支持的护理
病人进食困难、饮水返呛，早期遵医嘱给予鼻饲流质饮食。
进食时及食后30rrIin取半卧位，以免误咽引起窒息或感染。吞
咽功能恢复病情好转后经口喂食，给予流质、半流质饮食，饮食
易消化、含高维生素、高蛋白、清淡，且富含钾、钙．以保证足够
的营养，和减轻使用激素的副作用。进食时给病人提供充足的
进食时间，嘱咐细嚼慢咽，避免误咽。出院时患者的营养状况得
到明显改善．体重明显增加。
2．2康复训练
急性期患者需卧床休息，瘫痪肢体保持功能位置，防止肢
万方数据
1_oDAY NURSE，Mamh，2006，No 3
体挛缩及畸形。康复训练越早，肢体功能恢复越好。包括肢体
功
能位置摆放，被动按摩、被动运动等训练，并遵循合理适度、
循序渐进、幅度由小到大、肢体关节先近端后远端、先小关节
后大j乏节的原则，每人进行3～4次，每次30min。鼓励患者在
病情允许范嗣内增加主动运动，指导患者及家属制定每日活
动量，配合针灸、理疗等治疗措施，对其进步予以肯定和表扬，
使其树立信心。l 8d后患者双手能握鸡蛋．双下肢能做屈伸、
伸展运动；出院时患者已能写字、扶墙站立、移走，有效避免r
肢体功能退化。
2 .5基础和牛活护理
患者卧床期间．做好皮肤和n腔护理，保持床单位整洁舒
适，按时翻身每2h 1次，并用红花酒精按摩受压部位，活动肢
体关节，协助患者翻身、拍背、排痰，预防r_l腔溃疡、褥疮、肺部
感染。保持大小便通畅，指导患者养成定时排便的习惯，予腹部
按摩促进肠蠕动，防止发生便秘，必要时给予缓泻剂。
2 8出院指导
出院时嘱咐患者坚持按时服药，在医生指导下逐渐减量或
停药。坚持功能锻炼，减少功能残疾，向家属说明病人目前状
况、治疗内容及进一步康复注意事项，争取家属的支持与协助。
嘱注意随气温变化增减衣服，预防受凉，避免感冒，防止复发。
病情变化时随时就医并定期复查。
3体会
格林巴利综合征患者在临床上较少见，呼吸麻痹可危及生
命，对呼吸麻痹的抢救成功是增加本病的治愈率．降低病死率
的关键脚。护士在护理该类病人时．急性期要严密观察病情，一
旦发现病情变化，立即通知医师处理，随时准备配合抢救，确保
呼吸功能的维持；同时做好心理、预防感染、发热、营养支持、基
础和生活等各项护理及护理指导；恢复期耍注意患者的康复训
练。通过对该患者的及时病情观察与精心护理，加之有效的临
床治疗，患者于41d后康复出院。
参考文献
1 王雏治主编神经病学北京：人民卫生出版社，2002．95
2尤黎明主编内科护理学．北京：人民卫生出版社，2003，6()9
1例皮质一纹状体一脊髓变性病人的护理体会
王志英
(湖南省郴州市第一人民医院湖南郴州423()00)
关键词：皮质一纹状体脊髓变-1生；防护；护理
中田分类号：R473·74 文献标识码：B 文章编号：l∞6—“1l C 20嘶J∞3—∞62—北
皮质一纹状体一脊髓变性疾病是一种可传播的致命性的
中枢系统疾病。以快速进展性癀i呆及大脑皮质、基底节和脊
髓局灶性病变为特征，是常见的人类朊蛋白病，简称为cJD，
类似于疯牛病?。我科于2004年3月收治了l例皮质一纹状
体一脊髓变性病人，由于这种疾病在我国呈散发性，临床且
较罕见。患者经常出现痉挛性强直抽搐，并具有高度传染
性，
给护理工作带来很大难度。经过我们积极的护理干预，极大
减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。现浅谈一下自
己的护理体会。
1病例介绍
患者，男，63岁，因“进行性智力下降7个月，神志不
清5月”于2004年3月31日抬送人院，患者于7月前出现
智力下降，肢体痉挛，在当地医院治疗无好转。遂于去年9
月底到湘雅医院行脑活检术．确诊为“皮质一纹状体一脊髓
变性”。经治疗病情无好转，于5月前出现神志不清、肢体痉
挛症状加重。3月31日转我科进一步治疗，体查见颈抗阳
性，双侧瞳孔约2毫米大小，对光反射消失。肢体阵发性抽
动。双肺底可闻及湿哕音．四肢肌张力高，腱反射活跃，巴
氏征阳性．其余无异常。经过1年半的积极治疗与合理护理．
患者病情尚趋稳定，暂未见并发症出现。
2护理
2．1一般护理
2．1．1尽量保持患者安静，预防阵发性肌挛缩。选择空气流
通，环境较安静的光线柔和的病房。护理治疗操作时尽可能
熟练集中一些．以避免患者频繁多次痉挛性发作。患者抽搐
时避免用力按压肢体，以免引起骨折，可轻轻用双手按摩患
者的上臂。帮助患者做一些被动运动Ⅲ：尽量保持患者肢体
及关节的功能位。
2．1 2营养支持因患者消耗大．可选用高热量、高维生索、
高蛋白质的流质．少量多餐由鼻饲管注人，注意保持鼻饲管
通畅，每日口腔护理2次．保持[J腔清洁。另外遵照医嘱适
当应用静脉营养液。白蛋白、血浆等液体，注意防止液体外
渗。
2．1 3皮肤护理患者因极度消瘦，肌强直，又出现全身低
蛋白水肿、给翻身擦浴时带来很大难度，极易并发褥疮。住
院以来给予睡气垫床，每日擦浴2次，擦浴时应注意动作轻
柔、快，以防受凉。另外为了利于翻身，我们专门做了一个
木制的直角三角形靠垫，侧卧时，背部垫一软枕，旁边撑着
靠垫。利于病人侧卧。平卧时，臀f垫一块柔软的大垫布，
以免尿湿床单，布上垫一个橡皮罔，及时更换汗湿、尿湿衣
被，增进营养，患者住院一年半有余．尚未发生褥疮。
2 1 4积极控制肺部感染，患者住院时已有肺部感染。注意
密切观察体温变化．每日测体温4次．遇高热应积极给予降
温，行温水擦浴，遵照医嘱给予退热药。应根据药敏试验结
万方数据
护士进修杂志2005年9月第20卷第9期
·个案护理·
一例格林巴利综合征患者应用T型管
快速撤机的护理对策
王军红
(青岛大学医学院附属医院神经内科，山东青岛266003)
关键词格林巴利综合征T型管撤机护理
中图分类号：R473．74，R472 文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2005)09一0839一02
格林巴利综
合征(Guillian—Barre Sgn出ome，
以下简称GBS)是一种急性起病、以周围神经及脑
神经损害伴脑脊液中蛋白和细胞分离为特征的综合
征。本病的首发症状是四肢急性、对称性、迟缓性瘫
痪，最严重的是累及肋间肌和膈肌可致呼吸肌麻痹、
呼吸困难。呼吸肌麻痹引起的通气障碍性呼吸衰竭
是GBS致死的主要原因，采用机械通气保证足够的
肺泡通气、纠正缺氧是急性期治疗的首要任务L1]。
而尽早撤离呼吸机又是预防各种并发症、促进疾病
早日恢复的关键。我科于2004年8月收治一例
GBS患者，采用T型管撤离呼吸机的方法，预防了
各种并发症，缩短了住院时间，取得满意疗效。
1 病例介绍
患者，男，47岁，因四肢麻木无力伴吞咽困难5
d于2004年8月19日人院。患者5 d前感双手麻
木无力，双手持物落地，第二天晨起时感双下肢无
力，伴吞咽困难，饮水呛咳。入院查体：神志清，呼吸
平稳，18次／min。双眼闭目埋睫征不全，饮水呛咳，
吞咽困难，双咽反射(一)，四肢肌力Ⅲ级，双肱二三
头肌腱反射(一)，双膝反射(一)，病理反射(一)。既
往肺结核病史20年，曾长期口服异烟肼治疗，停药
2年。
入院诊断：GBS。入院后病情不断发展，次日出
现胸闷憋气、呼吸困难，即行气管插管呼吸机辅助呼
吸。同时给予激素、免疫球蛋白、抗感染等对症支持
治疗。住院6 d时，患者病情明显好转，四肢肌力增
强，自主呼吸恢复，复查血气分析基本正常。应用T
型管撤离呼吸机的方法，2 d后成功拔掉气管插管，
再次复查血气分析正常。住院13 d，自主呼吸平稳，
能自主进食，无饮水呛咳、吞咽困难，康复出院。出
院指导：定期门诊复查；加强营养，注意休息；加强功
作者简介：王军红(1970～)，女，山东青岛，大专，护师，从
事神经内科护理
能锻炼。
2 T型管撤机的方法
·839 ·
2．1 病人自主呼吸良好，有撤机指征，且FiQ<40％。
2．2充分吸出病人呼吸道的分泌物。
2．3 断开呼吸机，将T型管连于气管导管外端。
经过氧流量大小决定Fio。和Co：重吸收量。流量
>10 L／min时，Fi02可达50％左右，为避免C0。重
吸收过多，氧流量应大于病人通气量，且氧流量的高
低应根据病人的血气分析来决定，维持PaCO。基本
正常，T型管的连接方法(图1)
’f’犁管
0
图1 T型管的连接方法
2．4 T型管撤机的优点：简单易行，容易掌握，患者
自主呼吸克服的机械阻力较小；脱机持续时间较
短‘引。
3 护理对策
3．1 心理护理
3．1．1入院首先向患者及家属介绍负责医师和护
士及病区环境，消除陌生感；讲解疾病的相关知识，
说明疾病的预后。
3．1．2行气管插管后
患者心理更紧张，安排有经验
的护士耐心仔细地讲明插管的目的，既有利于吸痰，
保持呼吸道通畅，又可在呼吸肌无力情况下，及时连
接呼吸机，改善缺氧。
3．1．3 应用T型管撤机时，对患者出现惧怕撤机
后不能呼吸的情况，我们采用了支持疗法和认知疗
万方数据法相结合。具体措施如下：首先，告知患者机械通气
· 840 ·
只是暂时帮助他渡过呼吸衰竭这一关，一旦呼吸肌
力量恢复，自主呼吸也就随之恢复，同时讲解应用T
型管撤机的方法及优点；其次告知患者撤机时医务
人员会守在床边监护，不必过多担心，如果不能呼
吸，可以重新接上呼吸机，给患者一定的安全保证，
消除其恐惧心理，增强安全感。另外脱机时间选择
在患者有良好睡眠后的上午。脱机时，呼吸机放在
床旁，保证完好并处于备用状态。最后撤机前充分
吸痰后将气管外气囊放气。
3．1．4患者家属的喜、怒、哀、乐会直接影响患者的
情绪，继而影响患者身体的康复[3]。因此留最亲的
家属陪护，随时发现患者的需求，并给予满足，以调
动患者的积极性，提高其对撤机成功的信心。
3．2建立有效的沟通方式不能讲话和沟通障碍
是产生焦虑情绪的主要原因[4]。因此，建立一种有
效的沟通方式，对缓解患者的焦虑情绪，积极配合治
疗至关重要。对于该患者我们采用如下方式：把患
者常见的需求归纳为几句话，用几个字代表，分别写
在右手每个指腹上，用伸手指的方法进行沟通，取得
很好的效果。如：大拇指一坐，即患者久卧累了想坐
起。食指一痰，即气管有痰要求吸痰。中指一憋，即
胸闷憋气，不适。无名指一尿，即要小便。小指一
好，即此时很舒服或对、正确等。其他特殊情况，配
合手势和眼神，都及时满足了患者的需求。特别向
患者解释目前的沟通障碍是暂时的，撤机拔管后言
语功能立即恢复。
3．3保持呼吸道通畅
3．3．1 翻身叩背每30～45 min翻身叩背一次。
叩背时五指并拢呈碗状，借助腕关节的力量由上至
下、由外至内依次叩击背部及前胸，每次叩击10～
15 min，翻身叩背时注意防止气管脱出。
3．3．2充分湿化每日给予湿化液(生理盐水250
ml加庆大霉素8万U加a一糜蛋白酶5 mg)气管内
微量泵入，根据痰液的稀薄程度8～12 ml／h泵入，
吸痰前后给予3～5 ml气管内注入[5]。
3．3．3正确吸痰严格无菌吸痰。吸痰前先高浓
度氧吸人1～2 min；吸引负压不超过一6．7 kPa为
宜；吸痰时动作要轻柔；每次吸痰时间不超过15 s；
先吸气管后吸口鼻腔；吸痰后再吸人纯氧1～2
min；若导管气囊要放气，应先行气管内吸引，再行
口咽部吸引，
放掉气囊内气后，换另一根吸痰管再吸
引气管内分泌物。
3．4密切观察病情变化疾病初期观察呼吸肌麻
痹症状，通知医生及早应用机械通气改善机体缺氧；
使用呼吸机时，及时观察通气的效果，口唇及四肢末
护士进修杂志2005年9月第20卷第9期
梢有无紫绀；尤其应用T型管撤机期间，要密切观
察血压、脉搏、心电图、肢体末梢情况，经皮SaO。的
变化，并间断查动脉血气分析。当出现下列情况之
一时，应立即恢复机械通气口]。
(1)收缩压升高或降低2．67 kPa以上，或舒张
压下降1．33 kPa以上；
(2)脉搏大于110次／min，或每分钟增加20次／
min以上；
(3)自主呼吸频率大于30次／min，或每分钟增
加10次以上；
(4)潮气量小于5 ml／kg。
(5)出现严重心率不齐；
(6)Pa02小于8 kPa；
(7)PaC02大于7．33 kPa；
(8)pH小于7．35。
患者的病情虽进展迅速，由于及时采取有效的
治疗护理措施，使疾病得到很好的控制，在应用，r
型管撤机2 d后复查血气分析示正常，拔去气管插
管，患者自主呼吸平稳。
3．5作好饮食、皮肤等基础护理
为保障营养需要，维持水、电解质平衡，促进肌
力恢复，给予高热量、高蛋白鼻饲流质饮食。为避免
口腔感染引起肺部并发症，每日行口腔护理两次，同
时给予按时翻身，预防褥疮的发生。
4讨论
GBS患者，尤其应用机械通气者，极易发生肺
部感染、心律失常、消化道出血等并发症口]。因此机
械通气患者的护理在临床上显得非常重要，而成功
撤机又是治疗成败的关键环节。应用T型管撤机
的方法，需要护理人员及时做好患者的心理护理、气
道护理、饮食护理等，并建立有效的沟通方式，抓住
有利的撤机时机，做到密切观察记录病情变化。较
常规撤机方法，其明显缩短患者的住院时间，提高疾
病的治愈率。
参考文献
1王维治．神经病学[M]．第5版．北京：人民出版社，2004．101—103．
2王保国．实用呼吸机治疗学[M]．北京：人民出版社，1994．144—
145．
3 Wison JH．The fam订y education：a professionaI resource for fami—
lies[J]．Joumal of Psychosocial Nursing，1999，37(6)：22—28．
4刘化侠，沈宁．机械通气病人的心理不适及其原因探讨[J]．中华
护理杂志，2002，2(2)：113．
5王保国．实用呼吸机治疗学[M]．北京：人民出版社，1994．156．
(收稿日期：2005一03一01)
万方数据
TODAY NURSE
神差、眼睑浮肿，体温39.5C，脉搏132 次/min，呼
吸28 次/min，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ 肿大，扁桃
体上见到灰白色斑点，双侧颈部及枕后触及数枚蚕
豆样大小淋巴结，质中，轻触痛，活动度可，肝肋
下2.5cm，质中，边钝，脾肋2cm，质软，边钝。实
验
室检查：BR：WBc16.0>109/L，L75%，N25%，
涂片找异淋：发现异淋>10%，嗜异性凝集(+)，
EB—Ab (+)，ESR：50mm/h。根据以上症状体征，
考虑患儿为传染性单核细胞增多症，给予对症治疗、
护理，于2004 年8 月15 日痊愈出院。
2 护理
2.1 隔离：将患儿置于单独房间内，急性期进行呼
吸道隔离，其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮
沸消毒。病室每周紫外线消毒2 次，接触患儿前后
必须洗手。
2.2 高热护理①室内环境安静，通风良好，室温
保持在20~22C，湿度在50%~60%，密切监测患儿
体温的变化，每4h 1 次。②患儿体温高达39.5C，
可给予温水、酒精擦浴或在大血管处置冰袋，头部
置冰枕。在擦浴过程中，要注意患儿全身情况，如
出现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常时应立即停
止擦浴并报告医生。③在应用物理降温效果欠佳时，
可按医嘱配合药物降温，此患儿所用药物为托恩
(布洛芬混悬液)，一般可维持4h 左右。降温处置
后，30min 内监测体温，肛温降至38.5C，腋温降
至38C即可，防止患儿体温骤降，导致虚脱。出汗
后及时更换衣服，注意保暖，鼓励患儿多饮水。
2.3 心理护理患儿住院后由于对环境的陌生及对
注射治疗的恐惧，易哭闹，不配合治疗护理，护士
及时向患儿及家属介绍病区环境，消除其陌生感，
面带微笑，语言温和，主动亲近患儿，询问对方兴
趣、爱好及需求，缩短护患之间的距离，缓解患儿
的恐惧心理。多采用鼓励性语言，由于患儿的好胜
心和虚荣心，很快就能取得他的配合。同时与家长
建立良好的关系，主动耐心地向家长解释各种治疗
护理的重要性及配合方法，取得家长的合作。
2.4 维持正常的营养患儿由于咽部充血、咽喉痛
及高热时分解代谢增强，加上食欲不振，因此应给
予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流
质或半流质饮食。鼓励患儿进食，少吃多餐，食物
温度可偏凉，以减少进食时疼痛，避免干硬、粗糙
和辛辣酸咸等刺激性食物。进食时置患儿半坐卧位
或坐卧位，并嘱患儿不要说话，以免引起误吸，同
时保持口腔清洁，用朵贝液含漱每天2~3 次。
2.5 并发症的预防传染性单核细胞增多症最严重
的并发症为脾破裂，嘱患儿急性期卧床休息，触诊
脾脏时轻柔。保证患儿生活需要，避免病房地面过
湿，以免患儿滑倒而致肿大之脾发生破裂。同时密
切观察患儿面色、神志、脉搏、呼吸、血压情况，
发现异常及时报告医师。病房准备好抢救器械、备
用药物、抽吸器、氧气、敷料、止血药品等，若发
生脾破裂，应输血并及时切除脾脏。恢复期避免腹
部受撞，排便忌用力。患儿
有肝大，尽量避免使用
损伤肝脏的药物，遵医嘱定期抽血查肝功能。
2.6 出院指导本病属自限性疾病，大多预后良
好，嘱患儿在出院1 个月后，来院复查血常规，有
无症状复发，在1 个月内避免剧烈运动。
2.7 体会传染性单核细胞增多症的病程较长，
患儿家属比较担心，在护理过程中，我们注意多
与其沟通，让其了解本病的发展规律，取得家长
的配合，同时，注意密切观察患儿病情变化，有
效防止并发症的发生，经过我们的精心护理，患
儿痊愈出院。
(责任编辑张和群）
格林巴利综合征(Guillain-Barre Syncrome,GBS)是
一种常见的急性感染性多发性神经根神经炎，常发生
在急性病毒感染之后。临床上以急性对称性、进行性、
弛缓性瘫痪为主要表现，多见于四肢，病情严重可出
现延髓和呼吸肌麻痹[1]，死亡率较高。2004 年6 月我科
收治1 例GBS 伴呼吸肌麻痹患者，经过积极的治疗和
精心护理，现患者已能脱机进行有效的自主呼吸并下
地行走，现将护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者，女，44 岁，因呼吸困难伴四肢乏力入院，查
体体温36.7C，脉搏91 次/min，血压110/75mmHg，心
肺功能正常，四肢肌力0 级，呼吸肌处于瘫痪状态，
!例格林巴利综合征出现呼吸麻痹的临床护理
庹江蓉
(重庆医科大学附二院重庆400010)
关键词：格林巴利综合征；呼吸麻痹；护理
中图分类号：R473·5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（ 2005）005-0074-02
!"
当代护士2005 年第5 期学术版
无自主呼吸。患者入院前因受凉出现鼻塞，咽痛，吐
词不清，吞咽困难伴视物模糊，双臂上抬无力，逐渐
加重，在院外经大剂量蓉生静脉丙种球蛋白治疗，5
天后症状缓解，病后3 周基本恢复。两月前再次出现
上述症状，伴双下肢无力，又经蓉生静脉丙种球蛋白
及激素治疗4 周后基本恢复，后给予强的松维持治
疗。入院前6 天再次出现吞咽困难，吐词不清，2 天前
视物呈双影，四肢乏力，给予甲强龙冲击治疗及血浆
置换，症状缓解不明显且有加重的趋势，出现呼吸麻
痹入我科。入院后立即给予气管切开，行呼吸机辅助
通气。
2 护理体会
2.l 气管切开的护理
(l)观察气管切开处有无渗血渗液，皮下有无气
肿，并给予气管切开处每日换药l 次。固定气管带松
紧适宜。(2)正确的气管内吸痰，选择合适的一次性吸
痰管，一般每30min 至lh 吸痰l 次，痰多时随时吸。
(3)吸痰时动作轻柔迅速，力求彻底，边吸边螺旋形后
退，每次吸痰时间不超过l5 秒，避免缺氧和憋气，吸
痰时配合翻身拍背、更换体位。(4)湿化气道，用2%
NaHCO3 和沐舒坦定时气管内滴入，以稀释痰液。还
可用呼吸机雾化吸入，每日2~3 次，每次l5min。(5)
4~6h 气囊放气l 次，气囊放气前先吸尽气管及口鼻
腔内的分泌物，每次放气时间5~l0min。
2.2 病情观察
(l)有专人护理。(2)密切观察呼吸的情况，注意呼
吸的频率、节律、深度及音响的改变，每30min 听诊
肺部呼吸动度是否一致。(3)观察痰的颜色、量、气味
及性状，定期做痰培养，合理使用抗生素以更有效地
控制感染。(4)密切观察生命体征，特别注意血氧饱和
度的变化。定时作血气分析。观察有无低钾、低钠及
电解质紊乱并准确记录出入量。(5)观察呼吸机运转
情况以及人机配合的情况，每小时记录呼吸机显示
的各项参数。
2.3 预防感染的护理
(l)保持室内清洁、空气流通及一定的温湿度，温
度为l8~20C，湿度为60%~70%，每日用紫外线消毒
或者用消毒药片消毒室内空气，室内物品及地面用
84 消毒液擦拭[2]。(2)吸痰前后要洗手，严格无菌操
作，气管及口鼻腔的吸痰管要分开。(3)安排单独房
间，减少探视，有上呼吸道感染的应避免探视，严格
执行保护性隔离措施。(4)做好口腔、皮肤及泌尿系的
护理，预防并发症，保持患者床单清洁干燥无渣屑，
用气垫床及定时翻身防止褥疮的发生，每日皮肤护
理2~3 次。
2.4 心理护理
(l)患者是一次受凉后出现的吞咽困难，四肢乏
力，视物模糊。病情反复，病程长，并逐渐加重而出现
呼吸肌麻痹，用呼吸机辅助通气后不能说话，这对患
者是一个沉重的打击，由此患者出现精神紧张，情绪
低落而焦虑，对此我们应有高度的责任心，建立良好
的护患关系。应及时把握患者的心理状态，进行心理
疏导，讲解该病的发展发生过程及作各种治疗护理检
查的目的。(2)及早向患者讲明早期拔出气管插管的好
处，不断鼓励患者并教会患者正确的呼吸方式：即鼻
吸口呼，深而慢的呼吸。(3)鼓励患者用辅助工具、手
势、卡片表达内心的感受及需求，使患者的需要得到
及时满足，树立战胜疾病的信心，逐渐消除对疾病的
恐惧，积极配合治疗护理。
2.5 饮食护理
由于该患者气管切开，吞咽困难，应及时给予鼻
饲流质。(l)向患者及家属解释鼻饲的原因及目的并遵
守鼻饲的操作规程。(2)给予高蛋白、高热量、高维生素
饮食[3]。目前多数学者认为，GBS 的发病与前期病毒感
染及变态免疫反应有关，是由病毒感染后促发免疫功
能失调所致。增加高蛋白饮食，不仅可以补充因感染
导致的体内蛋白消耗，减轻周围神经病变引起的肌肉
萎缩，而且可以促进机体产生抗体，增强机体对疾病
的抵抗力；补充足量维生素，特别是B 族维生素，可以
促进神经的
合成修复，维持正常代谢；患者常因体温
升高等原因使基础代谢增高，体内消耗热量增加，故
应给高热量饮食予以弥补。(3)由于患者长期卧床，活
动减少，胃肠蠕动减慢，应给予易消化吸收的饮食以
避免腹胀和便秘。(4)鼻饲流质可用鲜奶、奶粉、藕粉、
肉汁、菜泥、米粉、食盐等混合而成，也可直接鼻饲。
2.6 功能锻炼
(l)为防止患者四肢肌无力而出现肌肉僵硬及萎
缩，应及早积极循序渐进作好床上被动肢体功能锻
炼，与患者及家属共同制定功能锻炼的计划，讲解功
能锻炼的方法。(2)入院后定时给予按摩肢体，每日
3~4 次，每次20min。(3)予以针灸治疗，以防止卧床时
间过长导致的肌肉萎缩、关节强直、粘连等。每次留
针时间30min，l0 天l 个疗程，休息3 天后再进行下
一个疗程。
3 讨论
呼吸肌麻痹是格林巴利综合征(GBS)最严重的表
现，患者经气管切开机械通气，保持呼吸道通畅及有
效心理护理、营养支持、功能锻炼等，病情得到了有效
的控制，无并发症的发生，顺利进入恢复期。
参考文献
l 史玉泉主编.实用神经病学，第2 版.上海：上海
科学技术出版社，l996.2l2~2l4.
2 钟彬彬.格林巴利综合征出现呼吸麻痹患者l 例
的护理体会.职业与健康，2004，20(2)：l52.
3 丁秀英.儿童格林巴利综合征的营养护理.中国
校医，l999，l3(2)：l27.
(责任编辑张和群）
!"
作者简介：李红丽（1971 ～），女，江苏省南京市人，护师，中专，主要
从事临床护理工作。
1例格林巴利综合征伴呼吸肌麻痹患者的护理体会
李红丽（南京大学医学院附属鼓楼医院急诊中心，江苏南京210008 ）
中图分类号：R473. 5 文献标识码：B 文章编号：1004-0412（2004 ）1 1-0096-01
格林巴利综合症是神经系统由体液和细胞共同介
导的单相性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神经根，脊神
经和颅神经，临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫
痪，腱反射消失，面瘫和周围性感觉障碍，严重可出现
延髓和呼吸肌麻痹，临床上，常因抢救不当可危及生
命。我科收治的1 例患者经及时正确的治疗及有效的
呼吸道管理，无微不至的关心和支持，病情及时得到控
制，最终顺利痊愈出院。现将治疗护理体会报告如下：
1 临床资料
患者女，1
5 岁，学生，一周前因受凉后出现咽痛，
声音嘶哑，按扁桃体炎治疗无效，一周后症状进行性加
重，出现四肢无力、饮水呛咳、不能行走，入院时神志清
楚，双侧上下肢近端肌力l级，远端肌力l级，腱反射
减弱，头颅CT 未见异常，给予甲强龙激素冲击治疗，
抗炎、抗病毒、营养补钾补液，2
d 后出现呼吸费力、口
唇紫绀， SaO280 % 气管插
管，拔管3 次未成功后行气管
切开，住院70d 拔管痊愈回家。
2 护理体会
2.1 病情观察：病人入院时神志清楚，看上去较轻，不
易忽视，格林巴利综合症为急性病，发病急快，可影响
到呼吸肌危及生命，不管白班或晚夜班都应重点巡视
病人，重点交班、观察病人呼吸面色、必要时给予心电
监护、SaO2
监测，有家属应交待病情。
2.2 呼吸机的护理：监测呼吸机性能、如声音、节律发
现异常及时调整，对各项参数如潮气量，呼吸频率、气
道压力、氧浓度，根据病人情况进行调整，随时观察病
人神志、面色变化以及胸膜起伏情况，有情况及时发现
及时排除，在使用呼吸机辅助呼吸的这段时间，应经常
作血气，观察结果，调整通气量及氧流量。
2.3 气管插管的护理：病人插管共12d ，每日观察气
管插管及呼吸机管连接是否紧密，防止脱管引起窒息，
应2 ～4h 放气1 次，避免长时间压迫气管内壁，引起黏
膜坏死，认真做好口腔护理，防止继发感染，及时吸痰，
保持呼吸道通畅。
2.4 气管切开术后的护理：刚气管切开时使用的是一
次性进口塑料气管切开套管，一月后换银质气管套管，
这种套管应每日更换内套管清洗消毒2 次，动作要轻
柔避免病人恐惧。手术切口应保持清洁干燥，每日更
换敷料2 次，固定套管的绳子不要过松或过紧，应以放
1 指为宜，拔管前应间断堵管，锻炼呼吸肌功能。
2.5 气道湿化：气道湿化有稀释痰液、促进排痰、抗炎
作用、溶液为0. 9 % 生理盐水4ml + 淋舒痰2ml + 糜蛋
白酶4000U，2 次／d ，每次吸痰前也可滴入4ml 蒸馏水
或0. 9 % 生理盐水。
2.6 营养支持：入院后应早日给予鼻饲流质加强营
养，病人年龄较小、体质弱，不但要给予高能量的静脉
营养，还要从营养方面进行食疗，从200ml @6h 至
300ml @4h ，中间可添加了水果汁、蔬菜汁，以促进病人
早日康复。
2.7 心理护理：患者四肢无力，活动受限，插管后不能
进行交流，要做好以下几点：①消除病人紧张恐惧心
理，护士护理时要态度和蔼，要有耐心，多关心病人，使
病人对医护人员充分的信任，各项操作动作要轻柔，满
足病人所有的要求，1
5 岁的学生，已有一定的知识，对
疾病的病因、治疗，甚至每个药物都要与其讲解，交流
可用写字方法，使其了解疾病、愈后，对自己有信心。
②减轻患者离开父母的不安心理，可留父母陪护病人，
参与鼓励和疏导工作，照顾其生活起居。③消除肢体
不能活动的忧虑，每日给患者按摩、温水泡脚，做主动
或被动的肢体锻炼，并让同病种病人讲解、鼓励，促进
早日康复。④消除对插管的依赖，拔管的
恐惧，病人有
3 次拔管未成经历在前，应鼓励病人作呼吸肌锻炼如
指导深吸气，做腹式呼吸，鼓励病人咳嗽咯痰，由口喂
水等动作，以便早日拔管。
通过对这例病人的护理我感到，对病人耐心、细
心，管理好呼吸机及做好呼吸道管理，主动与病人交
流，了解其心理，做好心理护理，配合用药治疗，加强病
人营养，均能取得令人满意的疗效。
〔收稿日期：2004-07-29 〕
·96 · 吉林医学2004 年11 月第25 卷第11 期
塑￡壁壁壁毒!Q塑至!旦蔓11鲞璺9期
·个案护理·
一例重症格林巴利合并肺不张病人进行
膨肺治疗的护理体会
王巍刘秀莹王燕潘淑丽
(北京卧和医院神经内科，北京100730)
格林巴利综合征是一种病因尚不明确，考虑与自
身免疫有关的疾病。其主要临床表现为四肢对称性
无力，迟缓性瘫痪，重者可累及肋问肌及膈肌而致呼
吸麻痹，另有感觉障碍、延髓麻痹及营养障碍等表现。
我科每年都要收治急性格林巴利病人5一IO
人，其中绝大多数病人经过专科治疗和护理，都可顺
利地渡过危险期，避免使用呼吸机，或是使用呼吸机
辅助呼吸者，也可较快地恢复呼吸功能丽脱离呼吸
机，且不发生任何并发症。1998年我科收治一例重
症格林巴利患者，病人出现呼吸肌麻痹而使用呼吸
机辅助呼吸，且由于多种原因出现r严重的并发症
一肺不张和肺部感染，迟迟不能脱离呼吸机。在我
科医护人员的积极治疗和精心护理下，采用膨肺的
方法，最终使病人转危为安，恢复自主呼吸，病情全
面好转。觋将膨肺的护理体会总结如下。
l病例介绍
患者，郑某某，男性，19岁，因进行性四肢无力，
吞咽困难，咳嗽无力三天，于1998年6月12日收入
病房。住院当日因突然意识丧失，呼吸音减弱，不能
咳嗽、咳痰而予气管插管，次日因无自主呼吸而使用
呼吸机辅助呼吸，并给予血浆置换，静脉输入丙种球
蛋白发抗炎治疗。7月3日胸片示：右肺上叶不张；
痰培养示：绿脓杆菌感染。怀疑有肺结核，给予抗结
核治疗，并更换抗生素加强抗炎治疗。病人依旧高
热，多痰，无自主呼吸。由于痰多不易吸出而采取支
气管镜吸痰，共13次．无明显疗效。8月19日开始
行简易复苏器辅助膨肺。15天后复查胸片示肺不
张完全好转，开始脱机训练。9月7日完全停用呼
吸机，12月9日出院。
2膨肺治疗的护理
2．1方法：将简易复苏器与高浓度氧连接好，氧流
量一般调至lOL／血n。首先清理病人的呼吸道，然
后将简易复苏器连接在病人气管切开处的气管套管
上，开始匀速挤压简易呼吸器．将高浓度氧压进支气
管，从而使肺膨张。每次治疗需连续挤
压复苏器20
下，其间若听到痰呜音，要及时吸痰。每日治疗2
次：
2．2治疗时的护理
2．2．1治疗前的一D理护理
膨肺治疗和拍背、吸痰等护理措施具有一定的
痛苦，病人经常拒绝治疗和护理。每遇此情，我们就
耐心劝说，不断鼓励，并应用暗示、诱导、家庭支持等
多种有针对性的方法，来解决病人的思想顾虑和恐
惧心理，最终使病人接受每·次的治疗与护理。
2．2．2治疗中的配合
膨肺治疗需要三位护士共同协作。治疗前需将
简易复苏器与氧气连接好，凋大氧气流量，准备多根
吸痰管。治疗时首先使用呼吸机为病人高浓度供氧，
然后向气管内滴人2％碳酸氢钠5JTll，这时，一位护士
使用简易复苏器向病人的气管内挤压氧气；一位护士
双手扣击病人的背部、胸部；另一位护上准备吸痰。
在治疗过程中要不断地更换病人的体位和扣击的部
位。
在进行膨肺治疗的同时，需要密切观察病人的
神志、面色、心率以及血氧、血压的变化。当血氧明
显下降时需暂停治疗，从气管切开处的气管套管处
给予高浓度氧或连接上呼吸机辅助呼吸，待血氧恢
复正常时再继续膨肺治疗。另外，我们隔日给病人
拍胸片一次，以对比肺不张的情况，并及时调整治疗
时扣胸背的部位。
2．2．3治疗间歇期的护理
在膨肺治疗(每日2次，每次30IIlin)以外的时闻
里，我们进一步加强护理措施，日间每2h为病人进
行一次气管内滴入2％碳酸氢钠3～5训，然后翻身、
拍背，彻底吸净口鼻内的痰液，每次要刚30，40血n，
气道通畅后再滴人O．25％氯霉素l血，夜间为保证
病人的睡眠，每2～3h进行一次滴、翻、拍、吸的护理
措施。
3结果
膨肺治疗15天后，复查胸片示：肺不张完全好
转。为了巩固治疗成果，在病人右肺复张的两个半
月里，我们继续每2～3h为病人气管内滴药、翻身、
拍背、吸痰一次。直到病人脱机，拔除气管套管，一
直未再发生肺不张。
4讨论
此例患者出现r罕见的肺不张，而且用多种措
施如加强拍背、吸痰，使用支气管镜吸痰等，均不能
使肺复张。用膨肺的方法治疗格林巴利呼吸肌麻痹
且出现肺不张的病例在我科是首例。这种方法操作
万方数据
垄土壁垒垂直2Q堕生!旦蔓l』鲞蔓9期
简单，但是执行起来很耗费人力，每次治疗时都需要
3位护士共同合作。每个人都是全神贯注，动作敏
捷，不论是吸痰者还是挤压简易复苏器者，都是眼手
并用，丝毫不得松懈。还有拍背者，不仅手不停地扣
击胸背部的不同部位，同时还要搬动病人变换体位，
非常辛苦。
病人在接受这种治疗时，主诉很痛苦。诉说胸
部有撕裂感，同时还要接
受对背部强烈扣击的疼痛。
另外，接受膨肺治疗是在脱离呼吸机的状态下进行
的．投有呼吸机会使病人感到憋气和恐惧。因此，患
者通常会拒绝此种治疗方法。但是膨肺治疗方法的
效果是非常显著的，患者经过15天的膨肺治疗就使
不张达二个月的肺复张起来，且一直未再复发。因
此，熟练的操作技术和耐心细致的心理护理足治疗
膨肺的关键。
(收稿日期：20吣04一lO)
一例膀胱癌患者发生血型变异的报告
栾文学李洪婷王丽萍
【山东铝业公司医院，山东淄博255069)
l病例简介
患者任某某，男，60岁。因反复发作无痛性血
尿2年，于1994年lO月20目人院。经膀胱镜检查
发现膀胱内多发性肿物，取活检病理报告为膀胱乳
头状瘤。术前检查患者血标本ABO血型为A型，于
1994年11月23日在硬膜外麻醉下行膀胱全切窄肠
代膀胱术，术后病理诊断为膀胱乳头状癌I级。术
中与三个不同的A型供血者交叉配血均相合，共输三个A型全血l‰l，无不良反应，术后顺利，于
1995年3月25日痊愈出院。
1997年lO月4廿患者因右下肢闭塞性脉管炎
并足趾干性坏死第二次住进我科，于19卯年10月
16日在硬膜外麻醉下行右小腿高位截肢术，术后20
天出院。
1998年4月17日即小腿高位截肢术后6个月，
因残端皮肤坏死20天第三次住进我科。1998年4
月19日行右大腿中段截肢术。因病人右下肢残端
血运极差，需进行支持疗法输血。患者是我科老病
员，根据以前病历记载的血型(A型)做交叉配血试
验，结果发生凝集反应，此时化验室误认为我们抽错
患者血标本。我们重新抽取患者血标本，同时再做
血型鉴定，结果发现患者血型由原来的A型变为B
型，经反复鉴定确认无误。发生血型变异患者在我
院尚属首例，我们非常谨慎．不敢给病人输血，但病
人病情变化，术后残端皮肤坏死．拆线后皮肤缝合口
裂开，皮下组织亦坏死，需要再次做右髋关节离断
术。于术前一天(5月28日)在严密观察下输人B 型全血‰I，输血顺利，无不良反应，并于术中(5
月29日)及术后第一天(5月30日)分别输入B型全
血各400m1．均无不良反应。
2讨论
人体内红细胞膜上的抗原决定不同的血型系统
与血型。目前，在红细胞膜JI发现与血型有关的抗
原有400多种，分别属于20多个不同的血型系统，
最常用的是ABO血型系统。ABO血型系统有三种
抗原，都是糖脂质或糖蛋白，每个个体根据这三种抗
原的分布分为四种血型：具有A和B抗原的为AB
型；具有H抗原的为0型；具有A抗原的为A型；具
有B抗原的为B型ll J。
白血病患者引起ABO血型变异，幽内文献已见
多次报道。但此类病人引起的血型变异报道较少。
造成ABO血型变异，其原因尚不十分清楚，可能与
某种转移酶的活性降低或消失有关，从而使相应的
抗原减弱或消失，而使ABO血型暂时变异。本病例
因患者年龄较大，其抗原、抗体减弱；又因其患恶性
肿瘤使血型发生变异，故血型为A型。因输血后刺
激及治疗，使患者红细胞膜上的相应抗原增强，而停
止血型变异(或缓解变异)。
3恶性肿瘤患者血型变异的护理特点
AB0血型抗原减弱使血型鉴定混乱．并给输血
工作造成困难，因此在护理工作中要注意以F几点：
(1)输血时要严格遵照血型鉴定及交叉配血结
果，尤其是在给恶性肿瘤患者输血时．每次均应做血
型鉴定，并要坚持做正反定型，以防误定血型而输人
异型血。
(2)输血时必须严格查对，发现疑点，需反复查
对核实，如对血型有疑，重新送检。给白血病及其他
肿瘤患者输血，更应严格核实血型，警惕有无血型变
异发生。
(3)对血型暂时变异的患者，改变血型后的输
血，要格外谨慎．做好各种抢救准备，以防发生意外。
输血过程中，护士守护在患者床旁，严密观察，直至
输血完毕，以便及时发现问题并给予处理。
参考文献
l 辕稚勇人血的血型会变吗中华血液学杂志，1986．7【6)377
(收稿日期：20吣03．14)
万方数据
格林巴利综合征产褥期1例临床护理
崔伟。赵杰
(德州市人民医院山东德州253000)
2006年l 1月，我院收治1例产后格林巴利综合征患者，
经积极治疗和精心护理，效果满意。现报告如下。
1临床资料
患者女，27岁，因产后2周受凉后构音含糊、四肢无力、活
动失灵2 d人院。查体：神志清，精神差，无发热、头痛，无二
便失禁，体温36．6℃，脉搏79次／min，血压104／70咖Hg(1
咖Hg=0．133 kPa)，双侧瞳孔等大等圆，光反应存在，面纹
对称，伸舌居中，颈软，心肺功能正常，四肢肌张力低，肌力近
端O级，远端l一2级，巴士征(一)，痛觉存在，腱反射(一)，
心肺听诊(一)，呼吸困难。入院后即给予气管插管，3 d后气
管切开行呼吸机辅助呼吸，同时给予维生素、激素、营养脑神
经药物及血浆置换等对症治疗。
2护理
2．1 心理护理气管切开后患者无法讲话，对病情预后缺乏
认识，出现焦虑、恐惧、绝望心理，护士应耐心与患者建立有效
的交流方式，通过眼神、动作、手势等及时发现患者的需要并
给予满足。
2．2密切观察病情变化格林巴利综合征可随病情加重随
时出现呼吸机麻痹，护士应有高度的责任心，随时巡视患者，
要有一定的专业知识。对疾病发展应有预见性。保持气道通
畅，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出，预防肺不张及
呼吸道感染
，特别注意血氧饱和度的变化。
2．3呼吸道管理观察呼吸道情况、改善呼吸功能、维持有
效通气量是抢救格林巴利综合征患者的关键。严密监视呼吸
机的各种参数，观察自主呼吸和机械呼吸是否同步，防止痰液
黏稠结痂堵塞气道，及时吸痰，观察痰液性状，并做好痰培养
和药敏试验。可用生理盐水250 llll加庆大霉素8万U和俚
一糜蛋白16 000 u配成湿化液定时气管内滴入，防止气道干
燥、痰液黏稠甚至形成痰栓堵塞气道，同时应保持室内温、湿
度适宜，有利于痰液稀释。同时给予雾化吸入，吸痰应严格无
菌操作，每次吸痰后要及时更换吸痰管，口腔与气管吸痰管要
分别放置，观察气管切开出有无渗血渗液、皮下有无气肿，并
注意调整呼吸机管道的支架装置，尽量减少患者压迫感。
2．4皮肤护理保持床铺平整、干燥。每2 h变换体位1
次，对易出现压疮的部位勤按摩，必要时睡气垫床，防止压疮
发生。
2．5饮食护理由于患者长期卧床，活动减少，胃肠蠕动减
慢，给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食，
避免腹胀和便秘。吞咽困难、饮水呛咳、禁止经口进食时，应
及时给予鼻饲流食(牛奶、鸡汤、鱼汤)，6次／d，每次200～
300“。及时补充足够的水及食盐，记录24 h出入量。做好
口腔护理，2—3次／d。
2．6功能锻炼为防止患者四肢肌无力且长期卧床导致肌
肉僵硬及萎缩、关节强直、粘连等，及早循序渐进做好床上被
动功能锻炼。定时给予按摩肢体，2—3次／d，每次15～
30 min。必要时给予针灸治疗。恢复期，鼓励患者进行主动
的肌力和功能训练。
本文编辑：李梅2009一02一02收稿
中毒性表皮坏死松解症1例临床护理
孙培欣。邢念凤
(莱芜钢铁有限公司医院山东莱芜271126)
2007年5月，我科l例患者因口服左氧氟沙星致中毒性
表皮坏死松解症(rI’EN)，皮损面积达98％，经过精心治疗痊愈
出院。现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者男，70岁，因尿频尿急尿痛3 d，于2007年5月20日
收入院，入院后即按医嘱予左氧氟沙星0．2 g，3次／d口服，5
月25日患者感全身不适，皮肤灼热瘙痒，患者躯干和四肢出
现瘙痒性的皮疹，很快在全身出现大疱，多数疱液微黄，部分
为血性。大片表皮剥脱，露出红润创面，呈Ⅱ度烧伤外观，触
痛明显。全身潮红浮肿。眼睑及口唇红肿外翻。口腔黏膜充
血、糜烂，舌体肿胀，吞咽困难。体温38～39．6℃，化验室检
76
查：wBC 11×109／L，中性粒细胞O．8，淋巴细胞0．2。诊断：左
氧氟沙星所致中毒性表皮坏死松解症。遂立即停用左氧氟沙
星，应用足量的皮质类固醇、抗组胺药，
采用抗感、支持治疗、
局部}青创处理及精心护理，全身红肿开始消退，坏死表皮层层
剥脱，体温降到正常，治疗2l d痊愈出院。
2护理
2．1 严格执行消毒隔离制度将患者安置在单房间进行隔
离，谢绝探视。使用为烧伤患者特制的活动铁架(铁架和床体
同等大小，高度为40 cm，弧形，取放自如，消毒后放置床上，
盖被搭于其上)，以免和患者身体接触，不利于创面干燥。采
用全身暴露疗法，使创面暴露在温暖、清洁、干燥的空气中。
万方数据
肺复张手法联合BiPAP机械通气治疗格林巴利综合征
并发ARDS患儿1例临床护理
商全梅，商丽。赵惠香，陈晓琳。王艳华。韩海霞
(滨州医学院附属医院山东滨州256603)
近年来，我们救治1例格林巴利综合征并发急性呼吸窘
迫综合征(ARDS)患儿，经精心护理，效果满意。现报告如下。
l临床资料
患儿男，9岁，32kg，因腹痛、腹胀8d、四肢无力4d入院。
既往有水痘病史15d，诊断为格林巴利综合征。给予抗感染、
营养神经及激素治疗，但病情进行加重，患儿出现呼吸困难。
查体：双肺闻及于湿性哕音及痰鸣音，且SaO：降至70％以下。
转入ICU行机械通气治疗，患儿的Pa02／Fi02<200，床边胸片
示“白肺”改变，SaO：进行性下降，确诊为AR．DS。立即给予
BiPAP机械通气、肺复张手法、密闭式吸痰治疗，病情逐渐好
转，经精心护理，安全脱机，治疗20d病情明显好转。
2护理
2．1机械通气护理
2．1．1呼吸监测患儿入ICU时血气分析示：pH 7．269，动
脉血PaC02 38．5mmHg，Pa02 34mmHg，实际HC03’17．6mmoi／
L，BE一9 mmol／L，SaO：58％。立即应用PB840型呼吸机机械
通气，模式为BiPAP，参数设置：高压15cmH20，低压8emil：O，
压力支持15emil20，Vt 8ml／kg，Fi02 80％。监护显示：①患儿
刚上机时耐受性差，较烦躁，遵医嘱应用力月西2mg静脉推注
后。再给予生理盐水30ml+力月西10mg以3ml／h泵入，lOmin
后，耐受性尚可。②VTE 80一180ml之间。③心率由178缈
min降至120次／lIlin。④患儿面色微红，13唇发绀减轻。⑤
Sp02由60％升至94％。⑥呼吸频率由52次／min降至28次／
min。30min后，SpO：突然降至58％，患儿面色发绀，心率达
180次／min。随即进行肺复张手法：高压30一40emil：O，低压
15—25cmH：O，40∥次，复张时监护：①患儿耐受性尚可，无述
不适。②VTE 180—300ral。③呼吸频率22—36次／min。④双
肺呼吸音较前清晰，无气胸发生。30min后血气分析：pH
7．44，PaC02 40．1mmHg，P02 48mmHg，BE—lmmot／L，Sa02
90％，随后FiO，调至60％，以后每隔30rain根据患儿的Sp02
调整FiO：1次，入ICU后第2、5天，出现yrE下降、Sp02下降，
患儿呼吸困难，均给予