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个案护理
一患者资料
曹国秀，女，51岁，住院号：0623756，入院日期,2014.07.22
二病案介绍
患者一天前进食粥后一小时后出现腹部疼痛，胀痛为主，持续性，伴呕吐，呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，平躺时稍有减轻，与呼吸无明显关系，无放射至腰背部，无发热、寒战、黄疸、反酸、嗳气、腹胀、腹泻、便秘、肛门停止排便排气，无尿频尿急、尿痛、血尿等不适，有尿黄。到外院就诊，予抗感染治疗，（具体不详）效果不佳，遂到我院急诊诊治，期间共呕吐两次，呕吐性质同前，查血淀粉酶1343U/L，予抑酸等处理后腹痛缓解，为进一步诊治收入我科。起病以来，患者精神欠佳、呕吐后未再进食、睡眠差，有排便，小便正常，近期体重无明显下降。
否认“胆囊结石”病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。
三相关检查
腹部CT提示：1、急性单纯性胰腺炎。胰腺肿胀，轮廓毛糙，胰周脂肪间隙略模糊。2、急性胆囊炎。3、肝右叶前段小囊肿。4、十二指肠降段小憩室。胰腺炎二项：血淀粉酶147U/L↑，脂肪酶348.3U/L↑。离子三项：钾2.3↓。
四诊断
1、急性单纯性胰腺炎。
2、低钾血症。
五护理问题及措施
（一）护理问题：疼痛：腹痛
诊断依据：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。
护理目标：(1)腹痛的监测：观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间。
(2)休息与体位：病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修
复。保证睡眠，促进体力的恢复。病人腹痛时要协助其取弯腰、前倾
坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。若剧痛辗转不安时，防止坠床周围
不要有危险物品，以保证安全。
(3)禁食和胃肠减压：据病情多需禁食，明显腹胀时需行胃肠减压，
其中在于减少胃酸的分泌，进而减少胰腺的分泌，从而减轻腹痛和腹
胀。应向病人及其家属解释禁食的目的和意义，使其配合和理解，口
渴时可含漱或湿润口唇，做好口腔护理。加强营养支持，可增强肠道
黏膜的屏障，减少肠内细菌移位引起感染的可能。及时补充水分和电
解质，保证有效血容量
（4）用药护理：腹痛剧烈时，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。禁用吗
啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意监测用药前、后病
人疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在高热，
则应考虑可能并发胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛
明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。
（二）护理问题：体温过高
诊断依据：与胰腺炎有关。
护理目标:（1）降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。当体温超过39。C，选用局部冷疗，可将冷毛巾、冰袋化学致冷袋放在腋窝、腹股沟等大
静脉处，通过传导方式散热；当体温超过39.5。C，选用全身冷疗，可
采用温水擦浴、乙醇擦浴方法，达到降温目的。物理降温是通过降低
体温调节中枢的兴奋性及血管扩张、出汗等方式促进散热而达降温目
的。使用药物降温时应注意药物的剂量，注意监测用药前后病人体温
的变化。实施降温措施30分钟后应测量体温，并做好记录及交班。
（2）加强病情观察：观察生命体征，定时测体温，一般每天测4次，
高热时每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1-2次。
注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。观
察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝脾肿大，结膜充血，关节肿
痛及意识障碍等伴随症状。观察治疗效果，比较治疗前后全身症状及
实验室检查结果。
（3）促进患者舒适：为患者提供室温适宜、环境安静、空气流通等
合适的休息环境。做好口腔护理，及时擦干汗液，更换衣服和床单，
防止受凉，保持皮肤清洁干燥。
（三）护理问题：潜在并发症：低血容量性休克
护理目标:（1）病情观察：严密监测生命体征，定时记录病人呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和度等。注意有无脉搏细速、呼吸急速、尿量减
少等低血容量的表现。。注意观察及记录呕吐物的量和性质，予摇高
床头或侧卧位防窒息。行胃肠减压者,观察和记录引流量和性质。观
察病人皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。记录24小
时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血
糖、电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
(2)维持有效血容量：迅速建立有效静脉通道输入液体和电解质，禁
食病人每天的液体入量常需在3000ml以上，以维持有效循环血容量。
注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因
呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
(3)防治低血容量性休克：如病人出现神志改变、脉搏细弱、血压下
降、尿量减少、皮肤苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配
合医生进行抢救：①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸
器、气管切开包等。②病人应取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。
③尽快建立静脉通道，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或
全血，补充血容量。根据血压调整给药速度必要时测定中心静脉压，
以决定输液量和速度。④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
注意病人血压、神志及尿量的变化。
（四）护理问题：焦虑
诊断依据：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。
护理目标:（1）心理疏导：应对病人和家属进行细致全面的心理评估，为病人创造良好的病室环境，对于非原则性问题应尽可能给子满足，并向患者
及其家属耐心讲解胰腺炎发生的原因、一般症状、治疗过程、疾病的
转归及其注意事项，以消除他们的恐俱和不安心理。对于患者家属应
尽力给予心理支持，避免家属对病人产生负面影响。娴熟的护理治疗
有助于消除病人紧张情绪，鼓励病人建立自信心，关心、体贴病人。
（2）应用放松技术：常用呼吸法（用鼻吸气，然后张口慢慢呼气反复
进行），以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人的注意力。必要时，
遵医嘱使用镇静或止痛药。
（五）护理问题：知识缺乏
诊断依据：缺乏有关本病的病因及防治知识。
护理目标:（1）评估病人对疾病的认识程度：鼓励病人对本病及其治疗、护理计划提问，了解病人对疾病病因、治疗及护理的认识，帮助病人寻找并
及时去除发病因素，控制病情的发展。
（2）经过腹部CT检查发现胰腺肿胀，轮廓毛糙，胰周脂肪间隙略模
糊而明确了患者是急性水肿型胰腺炎，指导病人要养成良好的生活习
惯，定时进餐，避免暴饮暴食。经离子三项检查发现血清钾浓度为
2.3mmon/L，低钾血症会引起病人四肢软弱无力、肠鸣音减弱，指导
病人卧床休息，防跌倒，经口进食后教导病人进食含钾丰富的食物，
如谷物类荞麦、玉米、红薯等，肉类，鱼类，蔬菜类菠菜、苋菜、香
菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、
毛豆，水果类香蕉、鲜橘汁。忌食生、冷、硬或不洁的食物而致腹泻、
呕吐加重缺钾。
（六）护理问题：营养失调：低于机体需要量
诊断依据：与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。
护理目标:（1）营养支持：早期一般给予TPN，遵医嘱给予静脉补充营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸或白蛋白。如无梗阻，宜早期行空肠插管，
过度到肠内营养（EN），以增加肠道黏膜的屏障。
（2）营养状况评估：评估病人摄入的营养素能否满足机体需要。定
时测量体重，监测有关营养指标的变化，如血红蛋白浓度、血清清蛋
白等。
（七）护理问题：活动无耐力
诊断依据：与低钾血症致肌无力有关。
护理目标:（1）病情观察：禁食的病人定期检查电解质及酸碱平衡情况，了解血清钾的含量，计算补钾的量。监测病人心率、心律、心电图及意识情
况。
（2）减少钾的丢失：遵医嘱予止吐止泻等治疗，以减轻钾继续丢失。
（3）遵医嘱补钾：患者不能经口补钾者需要静脉补钾，一般以 10% 氯化钾溶液 15 ～ 30 ml 加入5% ～10%葡萄糖 1 000 ml 中，钾浓
度不宜超过 0.3%，氯化钾溶液静脉补钾应缓慢滴注，在补钾过程中
需严密观察病人神经肌肉表现及心电图、血钾和尿量的变化。在重度
低血钾导致心律失常尤其是发生阿斯综合征及呼吸麻痹等情况可在
心电图的监视下加快补钾速度。静脉补钾“四不宜”原则:①不宜过
早，见尿补钾(每小时尿量 30 ml 以上补钾较安全);②不宜过量，每
日不超过 4 g;③不宜过浓，一般浓度为 0． 3%;④不宜过快，每天
补钾量需 6 h 以上滴完，因为钾主要分布在细胞内，平衡慢，需 15
h 以上。为避免治疗低血钾时造成高血钾，禁止静脉推注。
（八）健康教育
1、心理指导鼓励病人保持乐观的情绪，患者具体讲解急性胰腺炎治疗手段、治
疗新进展以及有关预防措施的重要性，取得患者的信任和配合，消除紧张、恐惧情绪。可适当运动，以增强抵抗力。
2、疾病知识指导用通俗易懂的语言向患者讲解胰腺的解剖位置、正常形态和
生理特征，急性胰腺炎的病因、临床表现、并发症、预后等情况，并讲解护理、治疗、预防、预后等知识，使患者全面认识急性胰腺炎这一疾病，更加有效地
配合医疗人员治疗，以及积极预防急性胰腺炎复发。
3、生活指导指导病人应积极治疗、进食清淡饮食；指导患者规律饮食，节制
饮食，避免暴饮暴食的不良习惯，尽量素食，减轻胰腺负担。腹痛缓解后，应
从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食。
（九）护理体会
在临床护理中我体会到心理护理的重要性，从病人的角度去考虑问题，关
个案护理报告 题目： 姓名： 专业： 科室： 工号： 上消化道出血患者的个案护理报告【病史介绍】
主诉：黑便两天 现病史：患者，女，已婚，两天前进食粗糙食物后出现黑便，为糊状便，每次量约50-100个，一天三次黑便，伴头晕、乏力，无出汗、晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，咳喘。遂就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，今日又排三次黑便，当地医院考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，建议到上级医院行食管胃底静脉曲张结扎术，遂就诊于我院，急诊以“上消化道出血”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠可，近期体重未见明显减轻。 既往史：患者一年前因腹胀，黑便，就诊于山东省立医院，诊断为“门脉高压，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张”。高血压病史五年收缩压最高大 150mmHg ，自服降压药，控制血压，具体药物不详。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史：月经史14 28 2654--50，26岁结婚，育有2女1儿，配偶及子女均体健。 家族史：父母已故，有一姐姐和一妹妹，均体健。 【初步诊断】 1、上消化道出血 2、门脉高压 3、高血压病 【治疗方案】 1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。 2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。 3、给予止血，抑酸，营养支持等对症治疗。
【护理诊断】 1、潜在并发症：血容量不足。 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 3、有受伤的危险：窒息，误吸。 4、营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关。 5、恐惧：与生命或健康受到威胁有关。 6、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病知识。 【护理目标】 1、循环良好，排便已正常。 2、活动耐力增加。 3、无窒息或误吸发生。 4、营养状况明显好转，无头晕、乏力。 5、焦虑较入院前有好转。 6、患者知晓有关上消化道出血的疾病和预防知识。 【护理措施】 潜在并发症：血容量不足。 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。
肝癌患者护理个案
考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：脾脏缺如，胆囊稍大，胆囊壁略后。给予输液治疗，具体用药不详，效果欠佳。今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便发黄，体重减轻。查体：T36.5 P90次/分 R22次/分BP120/80mmHg。于2014-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。既往史：7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”，术后有加大量输血。无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预防接种随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无冶游史。 婚育史：21岁结婚，配偶健康。育有2女1子，均体健。家族史：父母健在，均体健，3兄1姐1妹，其1兄因“原发性肝癌”已逝。否认家族性遗传病史。 【原发性肝癌的临床表现】 （一）症状 1.肝区疼痛：多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等；低热或不规则热；早期消瘦、乏力不明显；晚
期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 （二）体征 1.肝大，为中、晚期肝癌患者的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。 2.其他体征：可有癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症等。 【辅助检查】 1.甲胎蛋白测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。AFP诊断标准：对流电泳法阳性，AFP大于等于200ug 且持续8周。 2.肝功能异常及乙肝标志阳性。 3.CT和MRI检查：检测出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。 【手术名称】 肝动脉造影及化疗栓塞术 是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。 【护理措施】 1术前护理
1例有机磷中毒患者的个案护理 一引言 急性有机磷中毒指有机磷类农药进入人体,以抑制乙酰胆碱酯酶为主所 致的一系列临床病理过程。中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷农药,小儿以不慎进食污染超浓度有机 杀虫剂的蔬菜、水果而中毒。有机磷进入人体抑制胆碱酯酶,一方面产生迷走神经兴奋亢进肌肉烟碱样作用(N样作用）的一系列临床病理过程；另一方面是中枢神经芳香酯酶的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度中毒。病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高【１】。二病历资料 患者女性，3５岁，昏迷1小时,患者１个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟病人腹痛、恶心,并呕吐一次，吐出物有大蒜味,逐渐神志不清，急送来诊，查体:T3６.５℃，P60次/分,R30次/分,B ｐ1１0/80mmHg,平卧位,神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷,肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，呕吐物有大蒜味，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音,心界不大，大小便失禁,以‘有机磷中毒’为诊断收住我科。入院后即给予吸氧,心电监护，建立静脉通路,对症支持治疗,完善相关检查,血胆碱酯酶活力为５0%。两天后,患者神志转清，精神差,无流涎,大汗等。生命体征平稳。一周后患者神志清，精神好转,复查血胆碱酯酶活力为８0％，治愈出院。 三病理生理分析
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能,导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍,从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧,患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。 四治疗原则 1．迅速清除毒物洗胃,导泻 ２．解毒药物的使用抗胆碱药（阿托品)、胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）３．促进已吸收毒物的排出呋塞米、甘露醇 ４.对症支持治疗奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸 五护理措施 1.病情观察有机磷农药中毒病情变化快，应密切观察病情，定时测量生命体征,注意观察意识、瞳孔和尿量的变化。 2.清除毒物的护理洗胃要彻底和反复进行,直到洗出的胃液无大蒜味并澄清 为止。洗胃时应注意观察生命体征的变化。 3.保持呼吸道通畅昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展,防止舌后坠,定时吸痰，一旦出现呼吸肌麻痹,应及时报告医生并准备人工呼吸机,呼吸困难者应持续吸氧。 4.注意药物副作用的观察遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现,注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。 5.做好生活护理并预防感染对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理,定时翻身拍背。
呼吸衰竭病人急救护理个案1例呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理变和相应临床表现的综合症。客指标：海平面气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg或伴有PaCO250mmHg。 1、病例介绍 病人，女，68岁，咳、痰、喘15a，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T380C。P116次/min，R32次/min，BP101/585mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿口 罗音。实验室检查：WBC14.5*109L，动脉血PaO 243mmHg，PaCO 2 70mmHg。初步诊断： COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。 2、急救治疗 2.1氧疗护理①给氧浓度和给氧方法。Ⅱ型呼吸衰竭：持续低流量、低浓度给氧，氧含量1-21L/min，浓度在25-29%，②观察用氧效果。 2.2保持气道通畅 2.3机械通气护理①做好机械通气前准备工作查呼吸机的装置，评估患者基本状况人气道的建立情况，根据个体情况。调节好呼吸机的各项参数，用模拟试运转正常后将呼吸机与人气道连接，同时向患者及家属说明使用呼吸机的必要性迫切性，取得理解配合。②严密观察病情应用呼吸机后要密切观察患者的神志，血压，脉搏，呼吸，皮肤粘膜颜色的变化，注意呼吸机的运作情况及各数参数，注意观察自主呼吸与机械呼吸是否同步，通气是否得当，监测血氧饱度血气分析，根据结果调整呼吸作数判断治疗结果。 2.4配合药物治疗①抗生素患者有感染症状，要予以抗生素使用抗感染治疗。②呼吸兴奋剂静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率，幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。③慎用抑制呼吸类药物。 2.5肺性脑病护理①安全：实行24h陪客制度，床栏使用，必要时使用约
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更 多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 个案护理 一患者资料 曹国秀，女，51岁，住院号：0623756，入院日期,2014.07.22 二病案介绍 患者一天前进食粥后一小时后出现腹部疼痛，胀痛为主，持续性，伴呕吐，呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，平躺时稍有减轻，与呼吸无明显关系，无放射至腰背部，无发热、寒战、黄疸、反酸、嗳气、腹胀、腹泻、便秘、肛门停止排便排气，无尿频尿急、尿痛、血尿等不适，有尿黄。到外院就诊，予抗感染治疗，（具体不详）效果不佳，遂到我院急诊诊治，期间共呕吐两次，呕吐性质同前，查血淀粉酶1343U/L，予抑酸等处理后腹痛缓解，为进一步诊治收入我科。起病以来，患者精神欠佳、呕吐后未再进食、睡眠差，有排便，小便正常，近期体重无明显下降。 否认“胆囊结石”病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。 三相关检查 腹部CT提示：1、急性单纯性胰腺炎。胰腺肿胀，轮廓毛糙，胰周脂肪间隙略模糊。2、急性胆囊炎。3、肝右叶前段小囊肿。4、十二指肠降段小憩室。胰腺炎二项：血淀粉酶147U/L↑，脂肪酶348.3U/L↑。离子三项：钾2.3↓。 四诊断 1、急性单纯性胰腺炎。 2、低钾血症。 五护理问题及措施 （一）护理问题：疼痛：腹痛 诊断依据：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 护理目标：(1)腹痛的监测：观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间。
(2)休息与体位：病人应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修 复。保证睡眠，促进体力的恢复。病人腹痛时要协助其取弯腰、前倾 坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。若剧痛辗转不安时，防止坠床周围 不要有危险物品，以保证安全。 (3)禁食和胃肠减压：据病情多需禁食，明显腹胀时需行胃肠减压， 其中在于减少胃酸的分泌，进而减少胰腺的分泌，从而减轻腹痛和腹 胀。应向病人及其家属解释禁食的目的和意义，使其配合和理解，口 渴时可含漱或湿润口唇，做好口腔护理。加强营养支持，可增强肠道 黏膜的屏障，减少肠内细菌移位引起感染的可能。及时补充水分和电 解质，保证有效血容量 （4）用药护理：腹痛剧烈时，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药。禁用吗 啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意监测用药前、后病 人疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在高热， 则应考虑可能并发胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛 明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。 （二）护理问题：体温过高 诊断依据：与胰腺炎有关。 护理目标:（1）降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。当体温超过39。C，选用局部冷疗，可将冷毛巾、冰袋化学致冷袋放在腋窝、腹股沟等大 静脉处，通过传导方式散热；当体温超过39.5。C，选用全身冷疗，可 采用温水擦浴、乙醇擦浴方法，达到降温目的。物理降温是通过降低 体温调节中枢的兴奋性及血管扩张、出汗等方式促进散热而达降温目 的。使用药物降温时应注意药物的剂量，注意监测用药前后病人体温 的变化。实施降温措施30分钟后应测量体温，并做好记录及交班。 （2）加强病情观察：观察生命体征，定时测体温，一般每天测4次， 高热时每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1-2次。 注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。观 察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝脾肿大，结膜充血，关节肿 痛及意识障碍等伴随症状。观察治疗效果，比较治疗前后全身症状及
一例老年阵发性房颤的护理体会 清华大学医院急诊科主管护师 引言：心房颤动（简称房颤AF）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。 一、病历介绍 患者女性，85岁，间断发病；主因“间断心悸16年再发7 小时”来院就诊。 既往史：高血压病史2年，最高血压160/70mmHg,间断服施慧达2.5-5mg/次，1天1次。16年前劳累后出现心悸，在香港医院诊治后好转出院。2005年再次发作心悸，心电图诊断：心房纤颤，予胺碘酮治疗（具体治疗方案不详）后好转，之后一直病情平稳。今年3月份劳累后感心悸，自服10粒速效救心丸约30分钟后好转。 现病史：7小时前因劳累再次出现心悸，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无发热，无头晕，自服5粒速效救心丸无好转，为进一步诊治来院。 查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分,BP115/70mmHg。神
清，精神可，自动体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，心音强弱不等，心律不齐，未闻及 杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。 急诊心电图检查：心房纤颤。心梗三项：阴性。 二、病程及治疗过程 急诊5小时未转复窦性心律后收治内科病房。心电血压监测，给予胺碘酮静点抗心律失常治疗；低流量鼻导管吸氧；患者高龄，最高血压160/70mmHg，可暂不予降压治疗，进一步监测血压；。完善辅助检查；血尿便常规，生化、凝血功能、甲状腺功能，心脏、腹部彩超等。入院19小时经治疗护理心电监测显示转窦性 心律。肝功化验结果异常，给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治疗;TSH5.280u/ml，目前为亚临床甲减；凝血功能： D-dimer986.5ng/ml, 抗凝防栓塞给予低分子肝素皮下注射,入 院后第7天，给予停低分子肝素皮下注射，口服华法林抗凝治疗。入院治疗10天后，D-dimer593.1ng/ml自觉症状无，病情好转，患者要求出院，嘱门诊随诊，带药出院。 三、护理 1、观察护理：密切观察病情变化，观察生命体征，尤其血压、 呼吸、心率/律的变化。 2、给予吸氧：备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通。 3、一般护理：卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护
1例前列腺增生患者的个案护理 发表时间：2017-09-06T13:31:49.517Z 来源：《心理医生》2017年21期作者：黄月荣 [导读] 前列腺增生是老年男性常见疾病，临床上表现为尿频、尿急、排尿困难、夜间尿次数增加和血尿等症状。 （广西柳州市工人医院广西柳州 540000） 【摘要】报告一例前列腺增生患者的护理体会，通过对患者的心理护理、饮食护理、持续膀胱冲洗的护理，患者排尿困难情况得到良好改善，缩短住院天数，减少并发症，提高患者远期的生存质量。 【关键词】前列腺增生；前列腺电切术；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）21-0227-02 前列腺增生是老年男性常见疾病，临床上表现为尿频、尿急、排尿困难、夜间尿次数增加和血尿等症状，严重影响患者的生活质量。经尿道前列腺切除术(TURP)为治疗该病的主流手术方式[1]。持续膀胱冲洗是通过留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管将溶液灌入膀胱内，然后经导管将注入膀胱内的液体引出来的方法，是泌尿外科对膀胱、前列腺手术后患者常用的治疗手段[2]， 1.病例简介 患者陈坚，男，61岁，因“体检发现前列腺增生症3年，反复尿急、尿频，伴腰骨酸痛一月余”于2017年5月22日非急诊步行入院。查体：体温36.5℃、脉搏84次/分、血压132/80mmHg。B超提示：前列腺多发实质性占位病变——部分团块血供丰富；前列腺增生并钙化。前列腺MRT提示：前列腺增生症，不除外增生腺体内癌灶可能，行经直肠前列腺穿刺活检，病理检查结果示：前列腺增生症。患者入院后完善相关检查，无手术禁忌症，于2017年6月6日上午送手术室，在全麻下行，经尿道前列腺电切术，于6月7日10:17分从ICU返回病房，患者神志清醒，生命征平稳，尿道通畅。术后遵医嘱给予止痛、止血、抗炎、补液、持续膀胱冲洗等，并观察疗效及不良反应，并对患者心理护理和健康教育。术后7天患者血尿减少，疼痛减轻，继续给予对症治疗，并密切观察病情，患者于术后15天，精神尚可，主诉无疼痛，膀胱冲洗未见血尿，遵医嘱拔尿管，经专科检查无异常，于6月25日带药出院。 2.术前护理 2.1 心理护理 患者患者常因长期排尿困难、反复尿潴留、反复血尿痛苦不安造成心理压力过大，迫切要求手术，但因高龄又伴心、肺、肾功能障碍，对手术能否顺利进行，手术安全，手术效果如何无心理准备。TURP患者术前产生的精神紧张、恐惧、情绪不稳定等因素可诱发膀胱痉挛，此种状态下患者交感神经离减低，承受力下降，使丘脑-垂体-肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌抑制作用减弱，导致膀胱不稳定性增加，痛惑降低，轻度膀胱刺激即可引起痉挛[3]。严丽萍[4]调查发现老年前列腺增生患者心理承受年里普遍较差，面对疾病未发现良好的适应能力，护理人员应该采取积极的心理干预措施提高患者心理承受能力及应对能力。沈德婷[5]对TURP后膀胱痉挛患者试试认知、情绪、感觉、行为等系列心理干预措施，明显降低了患者膀胱痉挛的疼痛程度，减少膀胱痉挛的发生次数，减轻患者的疼痛，提高患者对护理的工作满意度。因此，必要的术前访视，了解分析其心理状态，对手术成功具有重大意义。此外我们与患者建立良好的护患关系，提供相关的疾病知识，使患者树立战胜疾病的信心。 2.2 前列腺增生患者年龄大、体质差，常合并心血管和肺部的疾病，术前作心肺功能等检查，并作相应治疗，告知患者停止吸烟，以免术后咳嗽，防止术后肺炎及肺不张。 2.3 指导患者饮食，避免便秘。禁止烟酒，以免诱发急性尿潴留。 2.4 注意无菌操作，因患者残余尿较多，故应插导尿管，以引流尿液，对长期导尿合并尿路感染者，应控制无染 3.术后护理 3.1 心理护理 术后患者返回病房，应加强巡视，多于其沟通交流，解释相关护理操作的目的，是患者从心理上感到安慰和放心，积极配合治疗。护士应该经常到床边询问，多了解患者的需求及心理状况，部分患者因手术冲洗过多可能会觉得冷，此时应做好保暖措施。疼痛患者应遵医嘱适当使用止痛剂，同时指导患者放松，深呼吸，给予暗示，从而减轻疼痛。 3.2 密切监测患者的病情，生命征及24小时出入量做好记录，并观察尿量的颜色、性质，密切观察出血情况，注意血压，脉搏。必要时遵医嘱用止血药，防止出血性休克，因术后2～3天内常有血尿现象。 3.3 根据病情调节输液速度，防止发生肺水肿和心力衰竭，从术后3～4天起，鼓励翻身和床上活动，防止褥疮，下肢静脉栓塞和呼吸道感染。 3.4 膀胱冲洗，膀胱痉挛的护理 膀胱冲洗是保证术后引流通畅的必要措施，术后用0.9%的NaCl溶液经三腔气囊导尿管持续冲洗膀胱，保持管道通畅，防止管道受压扭曲，翻身时避免牵拉，膀胱冲洗速度应根据引流液的颜色调节流入量应与导管引出的量相等[6]注意无菌操作若出现堵管应及时处理保持尿液引流通畅。老年人因耐受力差，对术后膀胱冲洗及膀胱痉挛的出现易造成不同程度的不适感及不安。因此护士应及时对其做好心理安慰，告知病人出现膀胱痉挛时应保持镇静，深呼吸，尽量放松，这样能使不适有所缓解。如果患者术后出现尿频尿急尿痛等尿管刺激症状，及时汇报医生，及时予解痉镇痛等药物。 3.5 导尿管的护理 病人手术后留置三腔导尿管，应妥善固定，在病人翻身时应检查尿管有无脱落、扭曲、折叠、受压等;每日用洁悠神消毒尿道口两次，保持尿道口的清洁，使病人舒适。停止冲洗后应更换抗逆流尿袋，操作时应注意无菌；嘱病人不要过度牵拉尿管，以防导尿管脱出；嘱病人多饮水，每天3000ml左右，以达到冲洗尿道口的作用[7]。 3.6 保持大便通畅，手术后第三天如果还没有拉大便，则可遵医嘱服用轻泻剂，防止因便秘，用力排便引起术后继发性出血 4.健康教育 4.1 饮食 多吃润肠通便的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等，保持大便通畅；多饮温水2000ml/日，保持小便通畅；多吃清洁易消化、高热量、高维
呼吸衰竭护理个案查房 时间：2014-6-9 地点：呼吸内一科 查房种类：护理个案查房 主查者：何平护士长 主讲人：邓丽芬责任护士 主查（持）人讲话:叔叔，您好！我是本科室的护士长，我们准备进行一个护理查房，这个查房就是根据你的病情，我们提出 一些护理问题，并提出一下护理措施，其中可能会为你做 一些检查，如果有什么疑问，可以咨询我们，请您配合一 下。 一、责任护士介绍病例资料 （一）病例资料 1、基本资料：患者患者何其来, 男, 71岁，49床，男，职业：农民，住院号。入院时间：。
2、诊断：1.咳嗽、气促查因：慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭心力衰竭 3、病史摘要： 现病史： 过敏史：无 既往史：无 辅助检查：胸片示：两肺纹理增多、增粗。右下肺实变、包裹性积液？心影增大。主动脉粥样硬化。片内所示胸椎退行性改变度侧弯。B超示：双侧胸腔积液，右侧为甚， 4、简要治疗经过： （二）主要护理问题及护理措施 1.清理呼吸道无效 1）观察患者痰液的量及性质，留取新鲜的痰标本进行痰培养和药敏实验。 2）给予适量饮水，必要时可以留置胃管，鼻饲注食，维持足够的液体入量。 3）遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，如糜蛋白酶盐酸氨溴索药物应用。 4）保持室内适宜的温湿度。 5）对于神志不清，昏迷患者可行气管插管，气管切开术，以保持呼吸道通畅，做好必要的管道护理，防止脱管引起患者的窒息。 6）定时翻身叩背以利于痰液的排出，指导患者有效的咳嗽，必要时
给予吸痰。 7）做好基础护理，如口腔护理。 2 潜在并发症压疮 1）严密观察患者皮肤情况。 2）定时翻身叩背支垫受压部位，按摩皮肤。 3）护理操作时应动作轻柔，勿拖、拉、磨患者的皮肤。 4）做好基础护理，确保患者皮肤清洁、干燥，患者床单、被褥应清洁、平整、无折叠，以免局部受压。 3 语言沟通障碍 1）评估患者沟通障碍的程度，以确定可以使用的交流方式。 2）患者如有气管切开或气管插管嘱咐患者勿讲话。 3）护理人员要有耐心和爱心，为患者制造安静的交流环境和轻松的气氛。 4）多与家属沟通，共同帮助患者克服交流的困难。 4营养失调 1）与机体消耗和呼吸困难有关，如患者有留置胃管，遵医嘱给予肠内营养液，持续滴入胃内。以流质饮食为主。 2）给予富含营养、高蛋白、高维生素饮食、 5体液不足 1）如有气管切开，持续气道湿化，且用盐水纱布覆盖口唇及气管切开处。 2）遵医嘱补液及胃管内注入。
一例癌痛患者的护理 癌症疼痛严重影响患者的生活质量，易使患者丧失生活勇气。【1】癌痛是长期困扰肿瘤患者的一个重要问题，疼痛已被作为“第五生命体征”来处理。【2】癌性疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。由癌症本身引起（80%）癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移。与癌症治疗有关（10%）手术后切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病。与癌症相关（8%）衰弱、制动、便秘、褥疮、肌痉挛等。 癌性骨痛：肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。骨侵润的癌痛多为中度至重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。骨髓腔内压增高或骨膜受刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，并向体表神经分布范围放散。如癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。当癌瘤侵润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明显，呈持续疼痛。 病例介绍： 26床，温祯一，男性，96岁，住院号：201525645，患者因“反复胸闷40年气短5年，加重半天”拟诊冠心病予2015年9月17日入院；患者既往有阵发性房颤3年、高血压病10年、高血压肾病半年，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿10年，椎基底动脉供血不足5年，两侧放射冠多发腔隙性脑梗塞2年，1年前前列腺MRI+MRS示前列腺癌伴多发骨转移（脊柱、左坐支骨）、两侧精囊及直肠转移，一直服用氟他胺及止痛等治疗，1年前因胸12椎体压缩性骨折行胸12椎体成形术，患有失眠症一年，长期口服艾司唑仑促进睡眠，双下肢闭塞性动脉硬化一年。患者入院时，生命体征：T:36.5℃、P：70次/分、R：19次/分、BP：118/62mmHg；患者神志清楚，查体合作，双肺呼吸音低、未闻及干湿性啰音，右下肺可见一4cm左右陈旧性手术疤痕，双下肢凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，四肢肌力肌张力正常，医嘱予利尿减轻心脏负荷、扩管，增加心肌能量供应、活血化瘀治疗，针对前列腺癌伴多发转移、骨质疏松症，医嘱继续给予氟他胺口服抗肿瘤治疗及镇痛对症处理。患者入院时疼痛评分为7分。
个 案 护 理 报 告 题目：一例关于喘憋性肺炎患儿的个案护理 姓名： 一例关于喘憋性肺炎患儿的个案护理
（武汉市协和医院小儿内科湖北武汉430030） 【摘要】通过临床病例探讨喘憋性肺炎患儿的的整体护理。根据患者的护理问题我们采取了对症处理，心理护理，营养支持，病情观察等护理措施后，患者病情逐步稳定，好转出院。 【关键词】喘憋性；肺炎；护理 小儿喘憋性肺炎经常发生在小支气管，又叫做毛细支气管炎，临床症状主要表现为哮喘，还时常伴随呼吸不顺畅、缺氧、咳嗽等情况，往往出现在 3 岁以下的婴幼儿身上，其中 <1 岁的约占 75%，6 个月以下的儿童居多，是婴幼儿时期的高发病[1]。我科于2017年12 月17日收治一例喘憋性肺炎的患儿，经全体医护人员精心的治疗和护理，患者病情逐步稳定。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患儿，女性，2岁11月，于2017年12月17日入院，患儿主诉咳嗽伴喘息一月余。现病史:家属诉患儿于11月中旬出现咳嗽，有痰咳不出，伴喘息，无发热，无呕吐和腹泻，当时未予特殊处理，19/11于当地医院就诊，胸片提示左下肺感染，20/11于同济医院门诊就诊，抗感染治疗7天后，仍间断咳嗽，活动后喘息，15/12患儿咳嗽，喘息加重，16/12咳嗽时剧烈呕吐1次，于我院门诊就诊给予‘‘益保世灵15/12-16/12’’抗感染及平喘治疗2天，咳嗽稍好转，仍喘息，
无发热，以‘‘肺炎’’收我科。 入院时T36.8℃，脉搏102次/分，呼吸32次/分，体格检查正常。18/12患儿完善血，尿常规，呼吸道病毒，大生化，大便常规等检查，提示肺炎支原体IgM,嗜肺军团菌IgM阳性，给予激素氢化可的松抗炎，益保世灵抗感染，沐舒坦化痰，安赛玛平喘，普米克可必特雾化。19/12患儿体温37.8℃，对症处理后，患者病情逐渐稳定。 2 护理 2.1 护理诊断：护理诊断：气体交换受损:与肺部炎症有关 护理目标：改善呼吸功能 护理措施：1、病室内通风换气，保持空气新鲜，室温保持在18℃～20℃，湿度以55%～56%为宜。 2、尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。 3、患儿喘憋，呼吸困难及缺氧明显时，可用半卧位， 并经常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。 4、遵遗嘱给予吸氧。 5、观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。 5、遵医嘱使用抗生素治疗如益保世灵缓解炎症，安 赛玛平喘。 护理评价：患儿无明显喘息，偶有咳嗽，不剧，较前好转。 2.2 护理诊断：清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多，粘稠，及患
关于专科护生毕业论文的有关规定 专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实践教学环节，也是专科护生获取毕业证书的必要条件之一。为了加强毕业生论文工作，根据我系教学的实际情况，特制定本规定。 一、体裁类别毕业论文要求撰写原着类的个案护理报告。 二、篇幅格式论文全文要求3000字以上，使用标准标题序号。个案护理报告的格式需符合以下规范，不符合规范要求者按不及格论处。 1．前置部分5项。①文题；②作者；③摘要（100字左右）；④关键词； ⑤英文摘要（暂不作要求）。 2．正文部分4项。①前言（<300字）；②病例介绍（500字左右）；③护理（1500字左右）；④讨论（体会或小结500字以上）。 3．后置部分1项。参考文献。 三、亲护病例个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理的病例，不要使用他人护理的病历资料。 四、经验体会认真总结自己护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。 五、严禁抄袭独立完成个案护理报告的写作，不得抄袭、套用期刊杂志上的论文，或从网上下载他人的文章；不得弄虚作假，同学之间不得撰写同一病例的论文。发现抄袭者按不及格论处。 六、论文审阅护生进入医院开始临床实习后即应着手个案护理报告的选题、资料搜集和论文写作。论文完稿后需请具有中级以上职称的带教老师提出修改意见，定稿后请指导老师审阅并写出评语和建议成绩（等级成绩）。实习结束后按时上交班主任。 七、成绩评定上交的论文由护理系组织专业教师进行评审，并写出评审意见和给出评定的等级成绩（优秀、良好、及格、不及格）。论文评分标准：综合评价4个方面。①真实准确；②新颖先进；③符合规范；④文笔流畅。
八、论文重写论文评审不及格者，允许在规定期限内重写。重写后成绩仍不及格者，不发毕业证书，只发肄业证书。 九、打印规范论文采用A4纸（大16开纸，29.7cm×21cm）打印，页脚居中打印页码，左侧装订，正文1.5倍行距。字体、字号要求如下： 1．论文前置部分 （1）文题3号黑体字。 （2）作者姓名：5号楷体字；单位：5号宋体字。 （3）摘要标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。 （4）关键词标题：5号黑体字；内容：6号楷体字。 （5）英文摘要参考上述中文4项，内容用5号英文正体字。 2．论文正文部分 （1）一级标题（大标题）4号黑体字。 （2）二级标题（小标题）5号黑体字。 （3）正文内容5号宋体字。 3．论文后置部分 参考文献标准：5号黑体字；内容：6号楷体字。 十、装订顺序 1．封面下载护理系规定的统一样式打印。 2．毕业论文个案护理报告。 3．成绩评定表下载护理系规定的统一样式打印。 附件 1．个案护理报告的写作格式与要求 2．毕业论文——个案护理报告例文 常德职业技术学院护理系 2010年11月25日
呼吸衰竭患者的护理及氧疗 一、概念 1.定义是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严 重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导 致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此而产生一 系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 2.客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有PaCO2>50mmHg （6.67KPa），并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低 因素，即为呼吸衰竭。 二、病因 1.呼吸道阻塞性疾病 2.肺组织病变 3.肺血管疾病 4.胸廓胸膜病变 5.神经系统及呼吸肌肉疾病 三、发病机制 1. 肺通气不足 2. 弥散障碍 3. 通气/血流比例失调 4. 肺内动-静脉解剖分流增加 5. 氧耗量↑↑ 四、临床表现 1、呼吸困难 2、发绀 3精神-神经症状 4.循环系统症状 5、消化和泌尿系统 五、呼吸衰竭的护理 1.治疗要点，在保持呼吸道通畅的前提下迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 ,积极处理原发病，消除诱因，防 治并发症。
2. 护理问题 （1）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽 无力、意识障碍或人工气道有关。 （2）气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。 （3）潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消 化道出血、肺性脑病、颅内出血。 （4）营养失调与食欲下降、胃肠道淤血有关。 （5）慢性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神 经系统抑制有关。 （6）言语沟通障碍与气管插管、气管切开有关。 3护理目标 （1）呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 （2）血气分析指标得到改善 （3）气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 （4）焦虑减轻或消失 （5）营养状态好转 4.护理措施 （1）一般护理 1．休息与体位，卧床休息。协助病人取舒适且利于改 善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2．饮食护理，给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给 予鼻饲或肠外营养。 3．氧疗护理重要治疗措施
胃癌患者的个案护理 普外科胡梅 姓名：胡婷性别: 女年龄：43岁床号：39床 主诉：上腹部疼痛一月余 现病史： 患者因“上腹部疼痛一月余”在外院行胃镜检查示1.慢性浅表性胃炎2.胃角溃疡。入我院行电子胃镜检查示胃角溃疡伴腺体肠化及轻度不典型增生。将组织切片送至上级医院进一步检查示胃角（两块）送检均为粘膜低分化腺癌。病程中无反酸，无嗳气，无肩背部放射，大便正常。 专科检查： 电子胃镜示胃角粘膜低分化腺癌。 各种相关检查： 心电图示窦性心律，血常规，血凝，肝肾功能均正常 术前诊断：胃癌 拟行手术：胃癌根治术 麻醉方式：气管插管全麻+硬膜外麻醉 术前给药：苯巴比妥钠，阿托品 术前护理: 护理评估: (1)询问病人过去疾病史，尤其是既往有无溃疡病史和某些胃癌前期疾病史，家 族中有无消化性溃疡，胃癌史等。 (2)了解病人生活习惯，饮食种类和嗜好，生活环境。 (3)病人有关症状与体征，实验室检查的结果。 (4)病人对手术的耐受力，如营养状态，重要脏器功能，有无并发症及纠正情况。 (5)病人及家属对胃癌，对手术的心理反应，有何要求，关心问题。 (6)病人术后恢复情况，有何不适。术后化疗情况，有无不良反应。 护理诊断： （1）恐惧：与得知癌症诊断有关 （2）营养状态改变：与摄入，消化，吸收有关 （3）知识缺乏：与缺乏化疗等知识有关 护理措施 （1）心理护理术前向患者介绍手术的目的，方法及手术效果，消除病人紧张恐惧的心理，配合术前的各种检查，治疗及护理，坚定手术的信心。 (2)指导病人少食多餐，进食高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的饮食。术前三天遵医嘱指导其进食全流质饮食。 (3)术前的常规检查除协助病人做好血、尿、便常规检查，还必须做好心电图，全胸片，胃镜等检查。 (4)术前准备： a.术前一天在了解病人无过敏史的基础上做好头孢曲松钠，普鲁卡因皮试，定血型交叉配血。 b.术前晚清洁灌肠，指导病人禁食12小时，禁水4—6小时。 c.术前30分钟遵医嘱常规肌肉注射苯巴比妥0.1G，阿托品0.5MG。术前备皮，
呼吸衰竭病人的护理 呼吸衰竭 是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称为呼衰。 （一）诊断的依据： 以动脉血气分析为根据： 当动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg 即为呼吸衰竭。 （二）分类 1.按照动脉血气分类 （1）Ⅰ型呼衰：仅有PaO2下降，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。 缺氧 一换二通 （2）Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaO2＜60mmHg和动脉血二氧化碳分压PaCO2＞50mmHg。是因为肺泡通气不足所致，如COPD。 缺氧+二氧化碳潴留 2.按发病急缓分类 （1）急性呼衰 （2）慢性呼衰 一、急性呼吸衰竭 （一）临床表现 1.呼吸困难--最早出现的症状。 三凹征：是指胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷。 2.发绀 （二）氧疗 Ⅰ型呼吸衰竭---较高浓度（＞35%） Ⅱ型呼衰---低浓度氧（＜35%） 二、慢性呼吸衰竭 （一）临床表现 1.呼吸困难
2.精神神经症状 PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象： 1）兴奋症状包括：失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）--切忌用镇静或催眠药。 2）肺性脑病表现为抑制症状：神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。 （二）氧疗--COPD--慢性呼吸衰竭--低流量低浓度持续吸氧。 呼吸衰竭患者最早、最突出的表现是 A.发绀 B.发热 C.咳嗽 D.神经精神症状 E.呼吸困难 『正确答案』E 『答案解析』呼吸困难是呼吸衰竭患者最早、最突出的表现。 下列结果符合Ⅱ型呼吸衰竭的是 A.PaO270mmHg，PaCO240mmHg B.PaO260mmHg，PaCO240mmHg C.PaO260mmHg，PaCO230mmHg D.PaO250mmHg，PaCO255mmHg E.PaO240mmHg，PaCO240mmHg 『正确答案』D 『答案解析』Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg和动脉血PaCO2＞50mmHg
中风病人的个案护理 梧州市中医院卓彬静 中风是以卒然昏倒、不省人事;半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病症。病轻者可无昏迷, 而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。由于本病发生突然、起病急骤,临床见症不一,变化多端而速度快。我科于 2010-12-08收入一例中风患者病例如下: 患者梁秀珍,女性, 82岁,诊断:中风。患者因“反复头晕 2月余,再发 5天”于2010-12-08步行入院,入院时测 T36.2℃ ,P89次 /分 ,R20次 /分 , 血压 144/75mmHg。患者神志清醒,双侧瞳孔等大等圆, 瞳孔直径 2.5mm 对光反射灵敏。口舌歪斜,语言欠清;诉左侧肢体乏力、麻木,入院后遵医嘱予核磁共振扫描显示:1、右侧基底节区腔隙性脑梗塞。 2、脑萎缩。经颅多普勒示:1、大脑动脉轻度硬化。 2、大脑动脉血流速度减慢。凝血四项示:活化部分凝血酶时间 44.4秒; 肝功能示白球比 1.4。 B 超示:1、肝右叶囊肿, 2、右肾囊肿。心脏彩超示:1、主动脉轻度关闭不全(退行性心瓣膜改变 ; 2、左室顺应性降低, 左室收缩功能测定在正常。予脱水降低颅内压,溶栓,营养脑细胞等药物对症支持治疗 ,经处理后患者症状好转, 于 2010.12.18日步行出院。 护理措施: 协助病人完成自理活动, 鼓励病人寻求帮助。将病人经常使用的物品放在易拿的地方, 以方便病人随时取用。床头铃放在病人的手边, 听到铃声立即予以答复。恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动, 以 增进病人自我照顾能力和信心, 并适应回归家庭和社会的需要, 提高生存质量。 1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化,安置舒适的体位。根据医嘱予脱水剂的使用, 并观察药物的疗效和副作用, 如果出现颅内高压征象时及时通知医生, 并做好准备工作。有出现呕吐时及时将头转向一边,注意保持呼吸道通畅。
【案例分析】 患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。 选择题 1．根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?(AB) A．意识丧失 B．大动脉搏动消失 C．瞳孔缩小，各种反射消失 D．呼吸停止 E．皮肤发绀 2．判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么?(B) A．A—B—C—D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤) B．C—A—B—D(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤) C．D—A—B—C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压) D．B—C—D—A(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道) E．A—C—B—D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤) 3．2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况?应如何处理?(D) A．房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射 B．无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击l20---200J(双向波) C．室颤，立即实施非同步电击360 J(双向波) D．室颤，立即实施非同步电击120～200 J(双向波) E．心室停搏，立即实施非同步电击120～200 J(双向波) 4．目前该名患者已被置人气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确 的?(BCE) A．维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：2 B．胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C．应提供每分钟8～10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D．应提供每分钟10～12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 E．人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停 5．评估CPR实施效果，正确的做法是?(AD) A．5个循环周期CPR后检查 B．有其他医护人员到场，带来监护设备 C．心脏按压2分钟后 D．检查时间不超过l0秒 E．电除颤后 【案例分析】 患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP 81／48 mmHg，P l25 次／分，R 36 次／分，呼吸浅速。X线示：右侧血气胸、2～6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查：WBC 9．5×109／L，Hb 75 g／L。 选择题 1．根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么?(A) A．失血性休克 B．心源性休克 C．阻塞性休克
一例高血压患者的个案护理 引言： 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。1998年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 疾病的相关知识 （一）定义 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。 （二）标准及分类 目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的成人。高血压定义为收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)。高血压的诊断必须以未服用任何降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。同时，必须排除由于其他疾病导致的继发性高血压。 根据血压升高的水平，高血压分为3级： 1级高血压（轻度）收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。 2级高血压（中度）收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。 3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。 （三）致病原因 1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。 2环境因素。 3其他： （1）体重：肥胖者发病率高。 （2）长期服用避孕药 （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征 （4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 （5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病 率30%。 科学研究表明，环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负离子经呼吸道入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统产生良好的生理效应。当负离子进入血液后，释放出电荷，尽管微乎其微，但对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直