表1 RTOG急性放射损伤分级
标
准器官组
织
0 1级2级3级4级
皮肤无变化滤泡样暗红色斑/脱发/ 干
性脱皮/ 出汗减少
触痛性或鲜色红斑,片装
湿性脱皮/ 中度水肿
皮肤皱折以外部位的融合的
湿性脱皮, 凹陷性水肿
溃疡
,出血, 坏死
充血/ 可有轻度疼痛, 无需
止痛药
片装粘膜炎, 或有炎性血
清血液分泌物, 或有中度
疼痛, 需止痛药
融合的纤维性粘膜/ 可伴重
度疼痛, 需麻醉药
粘膜无变化溃疡,出血, 坏死
眼无变化轻度粘膜炎, 有或无巩膜
出血/ 泪液增多
轻度粘膜炎或不伴角膜
炎, 需激素和( 或) 抗生素
治疗/ 干眼, 需用人工泪
液/ 虹膜炎, 畏光
严重角膜炎伴角膜溃疡/ 视
敏度或视野有客观性的减退
/ 急性青光眼/ 全眼球炎
失明（同侧或对侧
的）
耳无变化轻度外耳炎伴红斑、瘙痒、
继发干性脱皮, 不需要药
疗，听力图与疗前比无变
化
中度外耳炎( 需外用药物
严重外耳炎，伴溢液或湿性
治疗)/ 浆液性中耳炎/仅
脱皮/ 有症状的听觉减退，与
测试时出现
听觉减退药物无关
耳聋
轻度口干/ 唾液稍稠/ 可有
味觉的轻度变化如金属
味轻度到完全口干/ 唾液变
唾液腺无变化/ 这些变化不会引起进食粘变稠/ 味觉发生明显改************ 急性唾液腺坏死行为的改变, 如进食时需
变
要量的增加
持续的声嘶但能发声/ 牵
咽和食
管无变化
轻度吞咽困难或吞咽疼痛
涉性耳痛、咽喉痛、片装
肿
,/ ,
无需麻醉剂
咳嗽需
/ 需麻醉性止痛药/ 需进流
纤维性渗出或轻度喉水
食
阵咳药
讲话声音低微/ 牵涉性耳痛、
咽喉痛, 需麻醉剂/融合的纤
维性渗出, 明显的喉水肿
明显的呼吸困难、
喘鸣、咯血/ 气管
切开或需要插管
上消化
道无变化
厌食伴体重比疗前下降厌食伴体重比疗前下降
≤5%/恶心, 无需止吐药/ ≤5%/恶心和( 或) 呕吐,
腹部不适, 无需抗副交感需要止吐药/ 腹部不适,
神经药或止痛药需止痛药
厌食伴体重比疗前下降
≥5%/需鼻胃管或肠胃外支
持. 恶心和( 或)呕吐需插管
或肠胃外支持, / 腹痛, 用药
后仍较重/ 呕血或黑粪
/腹部
膨胀, 平片示肠管扩张
肠梗阻, 亚急性或
急性梗阻, 胃肠道
出血需输血/ 腹痛
需置管减压或肠
扭转
急性或亚急性肠
下消化
道包括盆腔无变化
大便次数增多或大便习惯
改变, 无需用药/ 直肠不
适, 无需止痛治疗
腹泻, 需要抗副交感神经
药( 如止吐宁)/ 粘液分泌
增多, 无需卫生垫/直肠
或腹部疼痛, 需止痛药
腹泻, 需肠胃外支持/ 重度粘
液或血性分泌物增多, 需卫
生垫/腹部膨胀平片示肠管
扩
张
梗阻, 瘘或穿孔;
胃肠道出血需输
血; 腹痛或里急后
重, 需置管减压,
或肠扭转
重度咳嗽, 对麻醉性止咳药
肺无变化轻度干咳或劳累时呼吸困
难
持续咳嗽需麻醉性止咳
药/ 稍活动即呼吸困难,
但休息时无呼吸困难
无效, 或休息时呼吸困难/临严重呼吸功能不
床或影像有急性放射性肺炎全/ 持续吸氧或辅
的证据
/间断吸氧或有可能
助通气治疗
需要类固醇治疗
表1 RTOG急性放射损伤分
级标
准器官组
织
0 1级2级3级4级
生殖泌尿道无变化
排尿频率或夜尿为疗前的
2 倍/ 排尿困难、尿急，无
需用药
排尿困难或夜尿少于每
小时
1次，排尿困难、尿
急、膀胱痉挛，需局部用
麻醉剂（如非那吡啶）
尿频伴尿急和夜尿，每小时
1 次或更频/ 排尿困难，盆腔
痛或膀胱痉挛，需定
时、频
繁地予麻醉剂/ 肉眼血尿伴
或不伴血块
血尿需输血/ 急性
膀胱梗阻，非继
发
于血块、溃疡
或坏
死
心脏无变化无症状但有客观的心电图
变化证据；或心包异常，
无其他心脏病证据
有症状，伴心电图改变和
影像学上充血性心力衰
竭的表现，或心包疾病/
无需特殊治疗
充血性心力衰竭，心绞痛，
心包疾病，可能需抗癫痫的
药物
充血性心力衰竭，
心绞痛，心包疾
病，心律失常，对
非手术治疗无效
中枢神
无变化经系
统功能完全正常（如能工
作），有轻微的神经体症，
无需用药
出现神经体症，需家庭照
顾
/可能需护士帮助
/包
括类固醇的用药/ 可能需
抗癫痫的药物
有神经体症，需住院治疗
严重的神经损害
，
包括瘫痪、昏迷
或
癫痫发作，即
使
用
药仍每周
>3 次/ 需
住院治疗
血液学
白细≥ 4.0 3.0~<4.0 2.0~<3.0 1.0~<2.0 <1.0
×1000
血小板
×1000
>100 75~<100 50~<75 25~<50 <25 或自发性出血
中性粒
细胞≥ 1.9 1.5~<1.9 1.0~<1.5 0.5~<1.0 <0.5 或败血症
×1000
血红蛋
白GM% >11 11~9.5 <9.5~7.5 <7.5~5.0 —
血沉% ≥32 28~<32 <28 需输浓
红细胞
—
表2 RTOG/EORTC晚期放射损伤分级方案
部位0 1 2 3 4 5
皮肤无轻微的萎缩，色素沉
着/ 些许脱发
片装萎缩/ 中度毛细血
管扩张/ 全部头发脱落
显著的萎缩/ 显著毛细
管扩张
溃疡
直接死于
晚期癌症
皮下
组织无
轻微的硬化（纤维化）
和皮下脂肪减少
中度纤维化，但无症状/
轻度野挛缩；<10%线性
减少
重度硬化和皮下脂肪减
少/ 野挛缩>10%线性
单
位
坏死
粘膜无轻度萎缩和干燥中度萎缩或毛细管扩张
/ 无粘液
重度萎缩伴随完全干燥
/ 重度毛细管扩张
溃疡
唾液腺无轻度口干/ 对刺激有
反应
中度口干/ 对刺激反应
差
完全口干/ 对刺激无反
应
纤维化
脊髓无轻度L’Hermite ’s
综合征
重度L’Hermite ’s综
合征
在或低于治疗脊髓水平
有客观的神经体征
同侧，对侧象限
性瘫痪
大脑无轻度头痛/ 轻度嗜眠中度头痛/ 中度嗜眠重度头痛：严重中枢神
经失调（行动能力部分
丧失或运动障碍）
癫痫发作或瘫
痪/ 昏迷
无症状的白内障/ 轻微的角膜溃疡或角膜
炎有症状的白内障/ 中度
角膜溃疡/ 轻微的视网
膜病或青光眼
严重的角膜炎/ 严重的
视网膜病或视网膜剥落
眼无
全眼球炎/ 失明
喉无声音嘶哑/ 轻度喉水
肿
中度喉水肿/ 软骨炎重度水肿/ 重度软骨炎坏死
无症状或轻微症状中度有症状的纤维化或重度有症状的纤维化或严重呼吸功能
肺无（干咳）；轻微影像肺炎（重度咳嗽）；低肺炎；影像学致密性改
学表现热，影像学片样改变变氧；辅助吸氧
不全/ 持续吸
心脏无无症状或轻微症状一
过性T 波倒置和ST改
变；窦性心动过
速>110（静息时）
轻微劳动时心绞痛；轻
度心包炎；心脏大小正
常；持续不正常T 波和
ST 改变；QRS低
严重心绞痛；心包积液；
缩窄性心包炎；中度心
力衰竭；心脏扩大；心
电图正常
心包填塞/ 严重
心力衰竭/ 重度
缩窄性心包炎
轻度纤维化/ 轻度吞不能正常进固体食物/ 重度纤维化/ 仅能进流
食管无咽固体食物困难；无
可进半固体食物/ 可能食/ 可有吞咽疼痛/ 需扩坏死/ 穿孔/ 瘘吞咽疼痛有扩张指症张
小肠/ 大
肠无
轻度腹泻，轻度痉挛，
轻度直肠分泌物增多
或出血
中度腹泻和肠绞痛，大
便>5 次/ 日，多量直肠粘
液或间断出血
梗阻或出血，需手术坏死/ 穿孔/ 瘘
肝无轻度无力；恶心，消
化不良；轻度肝功能
不正常
中度症状；肝功能检测
有些不正常；血清白蛋
白正常
肝功能不全；肝功能检
测不正常；低白蛋白，
水肿或腹泻
坏死/ 肝昏迷或
性脑病
肾无
重度蛋白尿；重度高血
一过性白蛋白尿；无
持续中度蛋白尿（++）；
压；持续贫血（<10g%）
高血压；轻度肾功能中度高血压；无相关贫恶性高血压；尿
重度肾功能损害，尿
损害，尿素25~35mg%，
血；中度肾功能损害，毒症昏迷，尿
素>60 mg% ，肌
肌酐 1.5~2.0mg%，肌尿素>36~60mg%，，肌酐素>100ml
酐>4.0mg%，肌酐清除率
酐清除率>75% 清除率50%~74%
<50%
膀胱无变化轻度上皮萎缩；轻度
毛细血管扩张（镜下
血尿）
中度尿频；广泛毛细血
管扩张，间断性肉眼血
尿
重度尿频和排尿困难，
坏死/ 膀胱挛缩
（容量
<100ml
），重度
重度毛细血管扩张（常
伴瘀斑），频繁血尿，
膀胱容量减少（<150ml）
出血性膀胱炎
骨无症状无症状，无生长停滞；
骨密度降低
中度疼痛或触痛；生长
停滞；不规则骨硬化
重度疼痛或触痛；骨生
长完全停滞；致密骨硬
化
坏死自发性骨
折
轻度关节强直，轻度
运动受限
中度关节强直，间断性
或中度关节疼痛，中度
运动受限
重度关节强直，疼痛伴
严重运动受限
关节无症状
坏死/ 完全固定
脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA2011）最新修订及指南解读 目的:探讨最新版ASIA标准（2011版）的修订之处及其对临床的指导意义。 方法：通过ASIA标准委员会提供的最新ASIA标准英文版，与上一版的英文版进行逐句逐字对比，找出其中不同之处。并根据上一版标准临床实际的使用情况，对修改之处的临床意义进行分析。 结果：通过对比分析，共发现新标准较上一版作出15处较大的改动。其中有些为描述方法的改变，有些为了着重强调某些条目，而有些改动则是根本性的修改。 结论：ASIA标准委员会根据上一版标准公布实施10年来世界各国临床康复医师的实践体会，对该标准做了审慎的修改，使之更符合临床的实际情况。本次修订将对临床脊髓损伤患者神经功能评估和相关科学研究产生较大影响 统一的脊髓损伤功能评定标准对于临床及科研人员之间进行正确交流具有重要意义。 1982年美国脊髓损伤委员会(ASIA)首次制定了脊髓损伤神经功能分类标准，在1992年9月7 日西班牙巴塞罗那召开的脊髓损伤学术年会上被国际脊髓学会(ISCoS)确定作为国际标准加 以推荐。该标准先后经过多次修订，为脊髓损伤神经功能评价提供了一种相对量化的指标 [1-5]。2011年美国脊髓损伤委员会(ASIA)和国际脊髓损伤学会（ISCOS）等再次对该标准作 出修订。本文拟对该标准的最新修订进行分析和探讨，期为国广大脊髓损伤临床工作者提供 一定参考。 1 材料与方法 通过将最新ASIA标准（2011年）英文版，与上一版（2000年）检查标准的英文版进行逐句 逐字的对比，找出其中的不同之处。并根据上一版标准临床实际的使用情况，对本次修改之 处的临床意义进分析和解读。 2 结果 本次研究发现最新ASIA标准（2011年）英文版，与上一版（2000年）检查标准的英文版相 比发生了多处较大的改动。其中较大改动的容达15处。 本次发生较大变化的15处列举如下: 1.明确了ASIA标准的版本问题。 2.对肛门感觉检查提出了标准的检查方法和判定方法。 3.对关键点的描述进行细化与明确化。 4.明确了轻触觉的检查细节。 5.明确了针刺觉的检查细节。 6.对关节运动觉检查提出了细化的标准。 7.对深压觉检查提出了细化的标准。 8.对肌力检查判断标准进行了修改和更详细的描述。 9.肛门括约肌自主收缩的检查细节进行明确。 10.对损伤平面的判定方法进行修订。 11.对ASIA残损分级标准进行修订。 12.对ZPP判定方法进行修订和细化。 13.对临床综合征的定义进行全新阐述。 14.提供了网络版学习资料的获取方法。
美国脊髓损伤学会 2010年8月1日 Alan Liao C5 肘关节屈曲肌群：肱二头肌肱肌3级 患者体位：肩关节处于解剖正中位 （无旋转，无屈曲、伸展，内收）。 肘关节处于完全伸展位，前臂处于 完全旋后位，腕关节处于正中位。 检查者体位：支持患者的腕关节。 指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试 用你的手去碰你的鼻子。” 动作：患者尝试去做肘关节的完全 屈曲。 Alan Liao
4级和5级 患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。肘关节90°弯曲，前臂处于完全旋后位。 检查者体位：检查者以手放在患者的前肩，另一手握住患者的腕部，给患者一个屈曲肘关节的阻力。 指令：“保持你现在的位置，不要让我拉动。” 动作：患者抵抗检查者的阻力，以保持肘关节处于90°屈曲。 Alan Liao 2级 患者体位：肩关节处于内收内旋位，前臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈曲的动作。 检查者体位：支持患者的手臂。 指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试 用你的手去碰你的鼻子。” 动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。 Alan Liao
0级和1级 患者体位：肩关节处于内收内旋位，前 臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前 臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲 以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈 曲的动作。 检查者体位：检查者一手支持患者的手 臂，另一手放在肘窝肱二头肌的肌腱 处，可感觉到或者看到肱二头肌的收缩。 指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你 的手去碰你的鼻子。” 动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。 Alan Liao C6 腕关节伸展肌群：桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌3级 患者体位：肩关节处于解剖正中位 （无旋转，无屈曲、伸展，内收）。 肘关节完全伸展，前臂处于完全旋前 位，腕关节屈曲。 检查者体位：检查者用一手支持患者 前臂远端，使患者腕关节有足够的屈 曲用以测试。 指令：“将你的腕关节往上，使手指指 向天花板。” 动作：患者尝试着去充分的伸展腕关 节。 Alan Liao
辐 射 研 究 与 辐 射 工 艺 学 报 V ol.23, No.2 88 J. Radiat. Res. Radiat. Process. April 2005 —————————————— 国家自然科学基金（38970279，30370440）和第四军医大学211工程专项基金（98X207）资助 第一作者：曾桂英，女，1945年12月生，1970年毕业于华西医科大学公共卫生学院，教授，放射医学专业 Mechanisms of acute intestine injury by γ-ray irradiaton and its therapy ZENG Guiying REN Dongqing ZHOU Yuankai (Department of Radiation Medicine, Faculty of Preventive Medicine, Forth Military Medical University, Xi’an 710032) BALB/c mice and human intestinal epithelial cells were irradiated to different doses by 60Co γ-rays. They were sampled for chromosome pattern analysis, intestinal morphology, and a number of other biomedical tests to investigate mechanisms of acute intestine injury by γ-ray irradiation and its effective treatment methods. The re-sults indicated that: （a ）The intestinal epithelium stem cells from the normal mice (including infantility crypt cells ) could sur-vive at intestinal crypt in mice after irradiation. （b ）Bell-shaped curves correlating the crypt survival fraction and exogenous nucleic acids (RNA, DNA) doses were obtained, with the optimal doses for different routes of administration estimated. （c ）Comparing the different routes （regional intestinal lumen, intramuscular, hypodermic, intraperitoneal and intravenous ）of RNA （ribonucleic acid ）administration ，the intravenous injection seemed to be the most effective. （d ）The earlier time of RNA administration, the more effective it was. One injection within 6h after irradiation had the same effect as multi-injections. （e ）The intestinal RNA could enhance the crypt survival of all small intestines segmentes in mice after γ-irradiation, increase the number of leucocytes and platelets in the peripheral blood and enhance the formation ability of bone marrow GM-CFU in mice after γ-irradiation. （f ）The intestinal RNA could decrease apoptosis and inhibit the expression of P53 in intestinal crypt cell after γ-irradiation. （g ）The intestinal RNA may improve the cell survival by regulating the cell cycle of the irradiated cells. （h ）The change in the gene expression of the irradiated small intestinal tissue could be induced by the in-testinal RNA administration, and 18 new gene sequences or fragments which were related with damage recovery of the intestine RNA administration (the registration number was AF240164-240181 in GeneBank) were found. This fact suggests that: (1) Intestine epithelium stem cell of normal mice, including infantile crypt cells, may survive at crypt in mice after irradiation. (2)Exogenous RNA may help recovery of the intestine injury after γ-ray irradiation, and intestine RNA may increase the crypt survival and facilitate damage recovery of hemopoiesis and intestine tissue by gene regulation, changing cell cycle, decreasing apoptosis, and promoting the recovery of damage cells. KEYWORDS γ-ray, Mice, Intestine, Intestinal epithelium stem cells, Exogenous ribonucleic acid CLC R818.2 万方数据
脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订) International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury American Spinal Injury Association( 美国脊髓损伤协会，ASIA) International Spinal Cord Society( 国际脊髓损伤学会， ISCOS) [关键词]脊髓损伤、神经学分类、国际标准 第七版前言 本手册内容为脊髓损伤神经学分类国际标准（ISNCSCI）第七版，该标准描述了脊髓损伤的查体方法（称之为国际标准查体方法）及美国脊髓损伤委员会（ASIA）残损分级。基于世界各国脊髓损伤治疗和研究领域的临床医师和研究人员的意见、问题和建议，本标准对一些概念和表达进行了澄清和修订。关于ISNCSCI某些问题的澄清已经在最近发表的一些论文中进行详细阐述[13]。另外，所作出的修订也尽可能与InSTeP培训项目保持一致[15]。委员会对修订采取了审慎的态度，主要是考虑到重大修订应有循证学基础。 自上一版ISNCSCI修订以及参考指南出版以来，ASIA开始了一项电子（e）在线培训项目，称之为国际标准化培训e-学习项目（InSTeP）。该项目包括一个6模块的课程，目的是使临床医师能够对脊髓损伤患者进行准确和一致的神经学检查[15]。这些模块包括：基础解剖、感觉检查、运动检查、肛门直肠检查、评分、分级、AIS分类以及一个可选模块。另外委员会还开发了儿童脊髓损伤国际标准检查方法（WeeSTeP）和植物神经检查标准e-项目（ASTeP）。建议在检查时同时完成自主神经检查表格，但该检查目前尚不是ISNCSCI检查的一部分。 本版标准澄清的内容包括： 1）对运动和感觉检查进行了更详细的描述，包括运动部分肌力4或5级检查时的体位摆放（原文20-21页）。关于检查更详细的内容见InSTeP项目[15]。 2）对患者运动功能无法检查部分的运动平面确定进行明确（如C5以上或T2-L1）。具体例子见原文27页。 3）当运动和感觉平面以下无运动或感觉功能保留而需要记录部分保留带（ZPP）时，将运动和感觉平面记录在检查表的指定位置（原文32页）。
附录-2 脊髓损伤神经学分类国际标准（6 版，2006） 1.定义 1.1皮节(dermatome) 指每个脊髓节段神经或神经根内的感觉神经元轴突所支配的相应皮肤区域。 1.2肌节(myotome) 指受每个脊髓节段神经或神经根内的运动神经元轴突所支配的相应的一组肌群。 1.3神经平面(neurological level) 、感觉平面( sensorylevel) 和运动平面(motor level) 见插图。 神经平面是指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上,感觉、运动检查正常的神经节段在身体两侧常常不一致。因此,在确定神经平面时，要选4 个节段,即右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例,我们极力推荐使用上面的方法对每个节段进行记录,而不采用单一的“平面”，以免造成误解。感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。脊髓损伤平面通过如下神经学检查来确定：①检查身体两侧各自28 个皮节的关键感觉点。②检查身体两侧各自10 个肌节的关键肌。 2.神经学检查 2.1感觉检查必查项目 感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28 个皮节的关键点。每个关键点要检查2 种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3 个等级分别评定打分。 0 缺失 1 障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏) 2 正常 N T 无法检查 针刺觉检查时常用一次性安全针。轻触觉检查时用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0 级。两侧感觉关键点的检查部位见：表1。
2.2 运动检查必查项目 运动检查的必查项目为检查身体两侧10 对肌节关键肌,左右侧各选一块关键肌。检查顺序为从上而下。肌力分为6 级。 0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌肉收缩 2 在无重力下全关节范围的主动活动 3 对抗重力下全关节范围的主动活动 4 在中度阻力下进行全关节范围的主动活动 5 (正常肌力) 对抗完全阻力下全关节范围的主动活动 5* (正常肌力) 在无抑制因素存在的情况下，对抗充分阻力下全关节范围的主动活动。 应用上述肌力分级法检查的肌肉(双侧) 见：表1。选择这些肌肉是因为它们与相应节段的神经支配相一致，并且脊髓损伤时更适合于做仰卧位检查。俯卧位是被禁止的。 3. 感觉、运动评分和平面 3.1 感觉评分和感觉平面 每个皮节感觉必查项目有4 种情况：右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉和左侧轻触觉。如总图所示，把身体每侧的皮节评分相加，即产生 2 个总的感觉评分,即针刺觉评分和轻触觉评分，并用感觉评分量化评定感觉功能的变化。此外,通过必查项目可以用于判断神经平面(感觉平面) 、部分保留区和残损分级。 3.2 运动评分和运动平面 必查项目是指各肌节按左、右两侧做运动评分。 3.3 运动平面确定 运动平面(最低正常运动平面在身体的两侧可以不同)，应根据肌力至少为3 级的那块关键肌来确定，要求该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正常的(5 级)。对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，如C1 ～C4 、T2 ～L1，及S2 ～S5，运动平面可参考感觉平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的,则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则认为运动功能亦有损害。
rhIL-12治疗放射病 1．放射病简介 放射病是机体在短时间内一次或多次受到大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。根据辐射的剂量大小，急性放射病临床表现呈现三种形式。 ①骨髓型急性放射病，辐射剂量小于10Gy，以骨髓造血组织损伤为基本病变，以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现。 ②肠型急性放射病，辐射剂量大于10Gy小于50Gy，以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹泻以及水电解质代谢紊乱为主要临床表现，迄今未有治愈的病例。 ③脑型急性放射病，辐射剂量大于50Gy，以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中枢神经系统症状为特殊临床表现，一般在照射后2-3天死亡。 慢性放射病是指在较长时间内连续或间断受到超量的辐射作用，达到一定剂量累积后引起的多系统损害的全身性疾病，通常属于骨髓型放射病。 随着核能技术在国民经济中的广泛应用，放射性物质的泄漏及其造成人员伤亡的事故时有发生，如1986年切尔诺贝利核电站事，以及2011年日本大地震及其海啸造成了严重的核泄漏等，均对人民的生产生活造成严重威胁。稀有金属冶炼、铀矿开采、铀矿加工、以及辐照加工业如辐射灭菌、辐射食品保鲜等，如管理不善，都存慢性辐射病的危险。 2．放射病的治疗 （1）骨髓型的治疗原则： ①轻度：一般不需特殊治疗，可采取对症处理，加强营养，注意休息。 ②中度和重度：初期镇静、脱敏止吐、调节神经功能、改善微循环障碍。假愈期(白细胞总数低于3.0×109/L，皮肤粘膜出血)预防性使用抗菌药物，预防出血，保护造血功能。当白细胞总数低于2.0×109/L、血小板数低于50×109/L时，及早使用造血生长因子。极期：抗感染，特别注意针对革兰氏阴性细菌的感染。控制出血，减轻造血损伤。纠正水电解质紊乱。注意防止肺水肿。恢复期:强壮治疗，促进恢复。 ③极重度：可参考重度的治疗原则，特别注意抗感染、抗出血等措施。注意纠
脊髓损伤的诊断与分级 Frankel五级评定方法（1969年）A B C D E四川省康复医院脊柱脊髓损伤康复科唐虹A：损伤平面以下感觉及运动消失；B：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶区感觉）,运动丧失；C：损伤平面以下感觉存在,无效运动（即无有用功能存在），肌力小于3级；D：损伤平面以下感觉存在,有效运动,肌力大于3级，可扶拐行走； E：感觉及运动正常，大小便功能良好，病理反射存在。A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）无任何运动及感觉功能保留； B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功能保留； C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级； D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于3级； E级（正常）：感觉和运动功能正常。 不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节段以上残存有
运动功能。1、上颈段脊髓损伤(C1-4) 此段脊髓上端与延髓相连，故损伤后部分病人可合并有延髓甚至脑干损伤的临床表现。上颈髓损伤时，常有颈枕部疼痛，颈部运动受限。c1～2损伤时病人大多立即死亡，C2～4节段内有膈神经中枢，伤后多出现膈肌和其他呼吸肌麻痹，病人表现有进行性呼吸困难，损伤平面以下四肢上运动神经元性不完全瘫痪。 2、下颈段脊髓损伤(C5-8) 此段损伤多引起肋间神经麻痹，膈肌麻痹，四肢瘫痪，双上肢为弛缓性瘫痪，双下肢为痉挛性瘫痪，损伤平面以下感觉丧失，C8～T1损伤可出现尺神经麻痹的爪形手和交感神经节受损的Horner征。 3、胸段脊髓损伤常有根性疼痛，病变水平以下各种感觉减退或丧失，大小便出现障碍，运动障碍表现为双下肢上运动神经元性瘫痪，Te以上损伤可出现呼吸困难。脊髓休克期中可出现交感神经阻滞综合征，即血管张力丧失，即脉搏徐缓下降，体温随外界的温度而变化，脊髓休克期过后可出现总体反射。 4、腰骶段脊髓损伤(L1～S2) 按其临床表现分为腰髓、圆锥和马尾损伤三部分。T10以下椎体损伤致脊髓损伤时，表现为双下肢弛缓性瘫痪，提睾反射、膝腱反射消失，腹壁反射存在，Babinski征阳性；圆锥损伤不引起下肢运动麻痹，下肢无肌萎缩，肌张力及腱反射无改变，肛门反射减低或丧失，肛周包括外阴部呈马鞍型感觉障碍，出现无张力性神经
Frankel脊髓损伤分级（脊髓损伤严重程度的评定标准） Bodford(1997)评分法（改良Frankel分级法） 神经外科常用评分格拉斯哥昏迷评分(GCS): 运动 6 - 按吩咐动作
5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 * 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
儿童(<4岁)GCS评分: 运动 同上。 语言 5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动 4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3 - 对安慰异常反应，呻吟 2 - 无法安慰 1 - 无语言反应 睁眼 同上。 格拉斯哥预后评分: 评分等级描述 5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作 3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料 2 植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开） 1 死亡死亡
肌力分级: 评分描述 5 力量正常 4+ 在强负荷下力量轻度下降 4 能够对抗中等负荷 4- 能够对抗轻度负荷 3 能对抗重力完成运动 2 不能对抗重力 1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及 0 无任何运动 FRANKEL脊髓损伤分级: 分级描述 A 运动、感觉功能完全丧失 B 不完全- 仅保留感觉 C 不完全- 仅保留运动(无功能) D 不完全- 保留运动(有功能) E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射
放射损伤及诊断标准题库试题： 一、单项选择题： 1、职业病诊断机构诊断职业性放射病需多少医师参加（E）。 A 有一名高级医师即可诊断 B 有两名以上医师组成诊断组 C 组织三名以上医师集体诊断 D 组织三名以上取得职业病诊断医师资格的职业医师集体诊断 E 组织三名（含）以上取得职业病诊断医师资格的职业医师集体诊断 2、诊断机构作出职业病诊断后，应当向当事人提供（E）。 A 《职业病诊断证明书》 B 《放射疾病诊断证明书》 C 《诊断证明书》 D 《职业性疾病诊断书》 E 《职业性放射性疾病诊断证明书》 3、关于外照射慢性放射病下面叙述正确的是（E）。 A 慢性放射病的临床表现是特异的 B 外周血液的变化主要是血小板降低 C 血小板和红细胞变化出现较白细胞早 D 外照射慢性放射病观察对象是职业病 E 外照射慢性放射反应不是职业病 4、：骨髓型急性放射病的受照剂量是答（C）。 A、01-0.5Gy B、0.5-1Gy C、1-10Gy D、10-50Gy E、50Gy以上 5、：辐射引起DNA损伤修复的途径是（A）。 A、切除修复
B、碱基损伤修复 C、靶分子的损伤修复 D、游离电子修复 E、细胞凋亡 6、射线对造血系统的损伤主要发生在（C）。 A、成熟红细胞 B、成熟白细胞 C、造血干细胞 D、外周白细胞 E、网织红细胞 F、白细胞 7、电离辐射确定性效应的疾病是（A）。 A、急性放射病 B、放射反应 C、白血病 D、外照射慢性放射病观察对象 E、放射性肿瘤 8、GBZ97-2009放射性肿瘤诊断标准规定的肿瘤类型不包括（F）。 A、白血病 B、甲状腺癌 C、胰腺癌 D、乳腺癌 E、肺癌 F、卵巢癌 9、诊断外照射慢性放射病依据哪项国家职业卫生标准（D）。 A、GBZ104－2002外照射急性放射病诊断标准 B、GBZ96－2002内照射放射病诊断标准 C、GBZ99－2002外照射亚急性放射病 D、GBZ105－2002外照射慢性放射性疾病诊断标准 E、GBZ98－2002放射工作人员健康标准
?评价标准?脊髓损伤神经学分类国际标准(第6版,2006) International Standards for N eurological Classif ication of Spinal Cord Injury American Spinal Injury Association(美国脊柱损伤协会,ASIA) International Spinal Cord Society(国际脊髓学会,ISCoS) 李建军1,2,周红俊1,2,孙迎春1,2,张新1,2,王方永1,2,高峰1,2,周天健1译 [关键词]脊髓损伤;神经学分类;康复;评定;标准 [中图分类号]R493,R651.2,R44[文献标识码]A[文章编号]100629771(2008)0720001206 [本文著录格式] 美国脊柱损伤协会,国际脊髓学会.李建军,周红俊,孙迎春,等译.脊髓损伤神经学分类国际标准[J].中国康复理论与实践,2008,14(7):693—698. 第6版前言 本手册内容为脊髓损伤神经学分类国际标准第六版。1996年该标准第五版公布后,神经学分类标准委员会收到了来自国际社会脊髓损伤临床医生和研究者的大量意见、问题和建议。本委员会对标准的修订采取慎重的态度,该标准重要的修改均需有循证医学依据。委员会认识到,尽管总会有一些脊髓损伤的病例似乎不适合本标准,但本标准能准确地对大部分病例进行分类。 对现行标准的修订目的是使原标准更加明确,其中两处重要修改值得注意。第一处修改涉及到不完全性运动损伤的定义。在旧版标准的参考手册[11]中,不完全性运动损伤的定义是模糊的。它将不完全性脊髓损伤定义为“损伤平面以下3个或更多的运动节段”(第52页),未明确是感觉、运动或神经学的平面,以及“运动功能???在运动损伤平面以下多于2个平面”(第52页)。以往的标准认为将不完全性脊髓损伤定义为损伤平面以下残存3个以上平面。因此,本版标准对此做了修订和解释,定义为不完全性运动损伤的患者,必须为不完全性感觉损伤(鞍区保留)并有肛门括约肌的自主收缩或运动损伤平面以下保留3个以上节段的运动功能。 第二处主要的修改是删除功能独立性评定量表(FIM TM)。委员会认为,功能评定对更全面地评定脊髓损伤患者的功能状态很重要。尽管FIM TM是一个很好的功能障碍评定方法,但尚无足够的文献证明FIM优于其他功能障碍评定方法。故委员会认为目前确定FIM进入此标准尚不成熟,况且本标准的目的是神经学分类。委员会认为,在将来有必要建立功能评定系统,那么,它应该是一套独立的脊髓损伤评定标准。 神经学标准委员会欢迎来信提出问题,提供建设性的意见或在信度和效度方面提供新的实验数据以进一步使本国际标准更加完善。 ASIA神经学标准委员会主席 Ralph J.Marino,M.D. 2000年7月 2006年1月重印 导言 脊髓是大脑和躯体之间传递运动和感觉信息的主要通路。脊髓中有纵行脊髓传导束(白质),它围绕于中央区域(灰质)。中央区域是大多数神经元胞体的所在部位。灰质构成相应的运动和感觉神经元节段。通过相应的节段神经或神经根,感觉神经元的轴突进入脊髓,运动神经元的轴突离开脊髓。根据神经根进出椎体经过的椎间孔为神经根排序和命名。例如,两侧的C6神经根(左和右)就是通过C5和C6椎体之间的椎间孔。 每个神经根接受来自相应皮肤区域(称皮节)的感觉信息。同样,每一神经根支配一组肌群,称为肌节。皮节通常代表一块独立且与其他相连的皮肤区域。多数神经根支配一块以上肌肉,大多数肌肉受多个神经根支配。 脊髓损伤(SCI)影响损伤区域的运动和感觉信号的传导。运用本手册所介绍的方法对皮节和肌节进行系统的检查,就能判定脊髓损伤所涉及的脊髓节段。通过上述检查,可确定神经学损害的各项指标并对其进行评定,这包括神经损伤水平、感觉损伤平面、运动损伤平面(左右侧)、感觉评分(针刺和轻触)、运动评分以及部分保留区的评定。本手册确认了ASIA残损分级,以代替此书先前版本的改良Frankel分级。 本手册首先介绍了常用术语的基本定义。接下来介绍推荐的神经学检查方法,包括感觉和运动两部分。随后介绍感觉和运动评分、ASIA残损分级以及与脊髓损伤有关的临床综合征。最后,为了便于参考,本书附有两张插图对已介绍的分类法进行总结,另外还包括一张实际尺寸的患者记录单以便于复印和记录使用。该记录单可以从亚特兰大ASIA办公室索取。 译者单位:1.中国康复研究中心,北京市100068;2.首都医科大学康复医学院,北京市100068。译者简介:李建军(19622),男,山东威海市人,教授,主任医师,博士生导师,主要研究方向:脊髓损伤康复、康复管理。 注:本标准在1992年9月7日西班牙巴塞罗那召开的国际脊髓学会(ISCoS)确定为国际标准加以推荐。本中文译本已得到授权。
表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后 代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面 损伤水 平 颈部 C1-C3 胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅若干呼吸器，完全 依赖 C4 膈肌呼吸同上完全依赖肩锁关节斜方肌肩胛上提 C5 三角肌肩屈曲外展轮椅驱动大部分依赖肘前外侧肱二头肌肘屈 C6 胸大肌肩内收前屈轮椅实用中度依赖拇指 桡侧腕伸肌腕背伸 C7 肱三头肌肘伸轮椅实用轮椅上基本自理中指 桡侧腕屈肌腕掌屈床、轮椅转移 C8-T1 屈指肌手指屈轮椅实用同上小指 手内部肌手指灵活运动驾驶汽车 上体稳定轮椅实用基本自理第6肋间 T6 上部肋间 肌 上部背肌带支具扶拐步行 T12 腹肌操纵骨盆轮椅实用同上腹股沟上 缘胸部背肌带支具扶拐步行上下阶梯 L2 髂腰肌屈髋同上自理股前中部 L3 股四头肌伸膝不用轮椅同上膝上内侧 带短腿支架步行 L4 胫前肌踝背伸同上同上内踝 L5 拇长伸肌伸趾同上同上足背 S1 腓肠肌踝屈正常步行同上足跟外侧比目鱼肌
表3 ASIA损伤程度分级 级别指标 A 完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留 B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下 D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上 E 正常感觉或运动功能正常 表4 肌张力分级评定 分级神经科分级SCI分级Penn分级Clonus分级0 肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛 1 肌张力正常轻度增高，被动活 动时有一过性停顿肢体受刺激时出现 轻度肌张力增高 踝阵挛持续1～4s 2 稍高，肢体活动未 受限较明显增高，活动 未受限 偶有肌痉挛〈1次/h 踝阵挛持续5～9s 3 肌张力高、活动受 限较明显增高，被动 活动困难 经常痉挛〉1次/h 踝阵挛持续10～ 14s 4 肌肉僵硬，被动活 动困难或不能 肢体僵硬，被动活 动不能 频繁痉挛〉10次/h 踝阵挛持续15s 表5 SCI的Frankel功能分级 分级标准 A 完全性瘫痪 B 运动功能完全丧失，部分感觉保留 C 能运动但无使用价值 D 能运动，但无使用价值（如行走） E 完全恢复
RTOG 急性放射损伤分级标准 器官组 0 1 级 2 级 3 级 4 级 织 触痛性或鲜色红 滤泡样暗红色斑 , 皮肤皱折以外部位的 无变 斑/脱发/干性融合的湿性脱皮 , 溃疡,出血,坏死 皮肤 化 脱皮 / 出汗减少 片装湿性脱皮 凹陷性水肿/中度水肿 片装粘膜炎 , 或有 炎性 充血 / 可有轻度 血清血液分泌物 , 无变 疼痛 , 无需止痛 粘膜 化或有 药 中度疼痛 , 需止痛 药 轻度粘膜炎或不 伴角 无变 轻度粘膜炎 , 有膜炎 , 需激素和 或无巩膜出血 / (获)抗 眼 化 泪液增多 生素治疗 / 干眼 , 需用人工泪液 / 虹 膜炎,畏光 轻度外耳炎伴中度外耳炎 ( 需外无变 红斑、瘙痒、继用药物治疗 )/ 浆 耳 发液性 化 干性脱皮,不需中耳炎/仅测试时 融合的纤维性粘 膜炎 / 可伴重度疼痛,溃疡,出血,坏死需麻醉药 严重角膜炎伴角膜 溃疡 / 视敏度或视野失明（同侧或对侧 的） 有客观性的减退/ 急 性青光眼 / 全眼球炎 严重外耳炎，伴溢 液或湿性脱皮 / 有耳聋 症状的听觉减退，
要药疗，听力图 出现听觉减退与药物无关与 疗前比无变化 轻度口干 / 唾液 稍稠 / 可有味觉 的轻度变化如 无变金属味 / 这些变唾液腺 化化不会引起进轻度到完全口干/ 唾液变粘变稠 / 味************急性唾液腺坏死 食行为的改变, 如进食时需要 量的增加 轻度吞咽困难觉发生明显改变 持续的声嘶但能 发声 / 牵涉性耳 讲话声音低微 / 牵涉 明显的呼吸困难、 性耳痛、咽喉痛 , 需麻 咽和食无变管化 或吞咽疼痛 / 痛、咽喉痛、片装 醉剂 / 融合的纤维性 纤维性渗出或轻喘鸣、咯血 / 气管切 需麻醉性止痛渗出 , 度喉水肿 , 无需麻 药 / 需进流食 厌食伴体重比 醉剂 /咳嗽 ,需阵 咳药 开或需要插管 明显的喉水肿 疗前下降≤ 5%/ 恶心 , 无需止吐 上消化无变 道化药/ 腹部不适 , 无需抗副交感 神经 药或止痛药下消化无变大便次数增多 厌食伴体重比疗前下肠梗阻 , 亚急性或 降≥ 5%/需鼻胃管或急性 厌食伴体重比疗 肠胃外支持 . 恶心和 前下降≤ 5%/恶心 梗阻 , 胃肠道出血 ( 或 ) 呕吐需插管或肠 和(或)呕吐, 需要 需 胃外支持 ,/ 腹痛, 用 止吐药 / 腹部不 药后仍较重 / 呕血或 输血 / 腹痛需置管适 , 需止痛药 黑粪 / 腹部膨胀 , 平片 示肠管扩张减压或肠扭转腹泻 , 需要抗副交腹泻,需肠胃外支持/急性或亚急性肠梗
脊髓损伤的诊断标准 脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 目前在我国，脊柱脊髓损伤的治疗已经逐渐被大众接受，并且认识到它的重要性。在过去的三十年，脊柱脊髓一旦发生，解决的主要方法就是手术。对脊髓损伤全面系统的管理治疗，在我国也仅仅是近十几年的事。脊柱脊髓损伤的治疗需要标准化，首先要明确诊断的方法和标准。目前国际上，脊柱脊髓损伤的国际分类为ASIA （美国脊髓损伤协会）。ASIA分类是目前国际脊柱脊髓损伤协会在全球推荐共同使用的分类标准，从科学和临床科研的角度讲，ASIA的存在相当于形成了同样的语言，大家用同样的分类方法，对于标准化和科学规范治疗具有重要的意义。 ASIA分类最早被提出是在1982年的国际学会，随后，1987、19 90、1992、1997、2000, —直到2006年共进行了6次的修改完善。A SIA的不断更改，也说明脊柱脊髓损伤的分类是非常艰难的工作，而分类的不断变化说明在这方面的发展也非常具有潜力。ASIA在国际通用的定义目前比较乱，最常用瘫痪、截瘫等。实际上，脊髓损伤这个名词，国外与国内一样，也在不断变化。过去叫截瘫、瘫痪、麻痹
等，目前逐渐规范分为截瘫、四肢瘫、皮节和肌节，根据不同的节段和水平，命名是不同的。
截瘫指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。此外，还包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。 四肢瘫指由椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。 皮节是指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。肌节指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。从临床上明确这两个名词，对于理解ASIA分类内容非常重要。 另外，我们还需要关注水平问题，它与皮节和肌节都有关系。一般来讲，在ASIA里还有一个非常重要的分类，即神经水平的分类，包括神经平面、感觉平面、运动平面、椎骨平面。神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。椎骨平面指X线检查发现损伤最严重的脊髓节段。 定义神经水平非常重要，神经平面的定义中，“最低的”是一个关键词，此外是“正常平面”。脊髓损伤的平面，例如损伤平面如果定在颈5水平，是否表示颈5已经损伤了呢？并非如此。其意义是指颈5
● 急性放射损伤:发生于治疗完成后1-2月内; （3月内） ● 晚期放射损伤:发生于治疗完成后≥6-9月; （≥3月） ● 中期放射损伤:发生于治疗完成后2-6月,并可持续数月,如放射性肺炎（可能自限性， 也可能进展为纤维化）、L ’Hermitte ’s syndrome （自限性） 一． 中枢神经系统及周围神经系统 1、脊髓 a 照射长度10cm ，5/5TD =45Gy ，损伤表现为梗阻、坏死。过去认为45Gy/4.5-5周是脊髓的放射耐受量，现认为50Gy/25次/5周是安全的。（出于安全考虑）脊髓受量不应超过40Gy ，脊髓每次受量不应超过2Gy ，（1.8-2.0Gy ）。 b 照射长度5cm ，5/5TD =50Gy ，照射长度10cm ，5/5TD =50Gy ，照射长度20cm ，5/5TD =47Gy ，损伤表现为骨髓炎坏死。 c 颈段脊髓的耐受剂量是40~44Gy/20~22DAY 。如果单次剂量增加，耐受剂量降低。胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。 The spinal cord dose was limited to 45Gy. 照射总剂量45Gy/22～25次，每次分割剂量1.8～2.04Gy 时，脊髓病变的发生率为0.2％。当总剂量降低到40Gy 时并未降低其发生率。但总剂量为57～61Gy 常规分割照射时可导致5年内5％的脊髓病变发生率，总剂量提高到68～73Gy 时，5年发生率提高到50%。目前几乎还没有对脊髓的剂量超过50Gy 临床资料报道。对儿童来说，脊髓的耐受量更低，大约为30～35Gy 。 2、脑 放射性脑病分为早期急性反应、早期迟发性反应、晚期迟发性反应三个阶段: 1．早期急性反应：通常发生在放疗后头几天，出现头痛、发热、嗜睡和原有的局部症状加重 2．早期迟发性反应：依据脑的放射部位不同，产生相应的临床症状，表现为头痛、嗜睡，可伴有原有疾病病情恶化，一般能自行恢复，非致死性。其发生原因是脑白质出现脱髓鞘反应或脑胶质细胞损伤所致。 3．晚期迟发反应：局部放射性脑坏死和弥漫性放射性脑损伤。病理变化为血管内皮损伤、破坏，形成血栓及纤维化等改变，造成血管腔阻塞，使脑组织缺血、软化、坏死，周围胶质细胞肿胀、变性，胶质细胞增生，出现脑的局部占位性改变或囊性退行性改变。 a 照射全脑，5/5TD =60Gy ；照射全脑1/4，5/5TD =70Gy ，损伤表现为梗阻、坏死。 脑及脑干的耐受量大致同脊髓，全脑照射不应超过50Gy （除脑组织的主要部位外， 局部照射可达55-65Gy ），脑干不应超过60Gy 。 脑脊髓为晚发反应组织，对每次照射量的依赖性较强，而对总疗程天数的依赖性较小， 晚发性延迟反应发生高峰为3年。 b 照射全脑1/3，5/5TD =60Gy ，照射全脑2/3，5/5TD =50Gy ，照射全脑3/3，5/5TD =45Gy ，
脊髓损伤严重度评定标准 Frankel脊髓损伤分级法 等级功能状况 A 损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失 B 损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉 C 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在 D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走 E 深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射 Frankel法1969年由Frankel提出。其将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别。 Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一定的缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。因此国内、外许多学者又在Frankel的基础上针对颈、胸、腰等不同平面的脊髓或马尾损伤的恢复标准进行了综合的修订(14，16，17)，制订出了适用于胸腰椎损伤的标准一和适用于完全性颈髓损伤的标准二(16)。它的每一评价标准均分为5个等级，使脊髓损伤分级更为细致，优点是对于颈脊髓损伤、双下肢无功能者也能依据上肢功能进行评定。美国脊髓损伤协会(ASIA)也在Frankel分级的基础上进行了修订。ASIA脊髓损伤分法与Frankel法相比区别不大，仍是一种划分等级的方法，而且各等级间的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服Frankel法的缺点。上述各种修订方法虽然各有特点，但都属于同一种划分损伤等级的方法，都没能将脊髓损伤的严重程度加以量化，其结果为各级损伤间划分界线模糊，所得资料可比性差。 国际脊髓损伤神经分类标准国际脊髓损伤评分标准是参照美国国立急性脊髓损伤研究会(NASCIS)评分标准制定出的一种用积分的方式来表达脊髓损伤严重程度的方法。其将脊髓损伤程度进行量化，便于进行统计学处理和比较，这