附表 2: 放射肿瘤协作组 (RTOG) 急性放射损伤分级标准
附表 3: 放射肿瘤协作组 (RTOG) 晚期放射损伤分级标准
原子的核外结构，半径最小的壳层叫 1. A. K层 B. L层 C. M层参考答案:A D. N层 解析:原子的核外结构，半径最小的壳层叫K层，最多容纳2个电子。 E. O层 电子在各个轨道上运动时具有的能量称 2. A. 结合能 B. 结合力 C. 原子能级参考答案:D D. 电子能量 解析:电子在各个轨道上运动时具有的能量称电子能量。 E. 电子能级 有关电子“结合力”的叙述，错误的是 3. A. 原子核对电子的吸引力称结合力 B. 靠近原子核的壳层电子结合力强 C. 原子序数越高，同层电子结合力越高参考答案:D D. 原子序数低，对壳层电子吸引力越大 解析:原子序数低，对壳层电子吸引力越小。 E. 结合力越大，移走电子所需能量越大 移走原子中某轨道电子所需的最小能量被称为是这个电子的 4. A. 基态 B. 结合力 C. 结合能参考答案:C
D. 电子能量 解析:移走原子中某轨道电子所需的最小能量被称为是这个电子的结合能。 E. 原子能级 可使物体产生电离的波或线是 5. A. X线 B. 声波 C. 可见光参考答案:A D. 超声波 解析:X线是一种电磁波，X线光子的能量大，可使物质产生电离。 E. 无线电波 伦琴获得诺贝尔物理奖的年份是 6. A. 1805年 B. 1895年 C. 1901年参考答案:C D. 1905年 解析:1895年11月8日，发现X 线；1901年因发现X线而获得诺贝尔物理奖。 E. 1910年 产生X线必备条件中，不包括 7. A. 电子源 B. 高压电场 C. 金属管套参考答案:C D. 高真空度条件 解析:ABDE均为产生X线必备条件，不包括C。 E. 适当的障碍物(靶面)
脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA2011）最新修订及指南解读 目的:探讨最新版ASIA标准（2011版）的修订之处及其对临床的指导意义。 方法：通过ASIA标准委员会提供的最新ASIA标准英文版，与上一版的英文版进行逐句逐字对比，找出其中不同之处。并根据上一版标准临床实际的使用情况，对修改之处的临床意义进行分析。 结果：通过对比分析，共发现新标准较上一版作出15处较大的改动。其中有些为描述方法的改变，有些为了着重强调某些条目，而有些改动则是根本性的修改。 结论：ASIA标准委员会根据上一版标准公布实施10年来世界各国临床康复医师的实践体会，对该标准做了审慎的修改，使之更符合临床的实际情况。本次修订将对临床脊髓损伤患者神经功能评估和相关科学研究产生较大影响 统一的脊髓损伤功能评定标准对于临床及科研人员之间进行正确交流具有重要意义。 1982年美国脊髓损伤委员会(ASIA)首次制定了脊髓损伤神经功能分类标准，在1992年9月7 日西班牙巴塞罗那召开的脊髓损伤学术年会上被国际脊髓学会(ISCoS)确定作为国际标准加 以推荐。该标准先后经过多次修订，为脊髓损伤神经功能评价提供了一种相对量化的指标 [1-5]。2011年美国脊髓损伤委员会(ASIA)和国际脊髓损伤学会（ISCOS）等再次对该标准作 出修订。本文拟对该标准的最新修订进行分析和探讨，期为国广大脊髓损伤临床工作者提供 一定参考。 1 材料与方法 通过将最新ASIA标准（2011年）英文版，与上一版（2000年）检查标准的英文版进行逐句 逐字的对比，找出其中的不同之处。并根据上一版标准临床实际的使用情况，对本次修改之 处的临床意义进分析和解读。 2 结果 本次研究发现最新ASIA标准（2011年）英文版，与上一版（2000年）检查标准的英文版相 比发生了多处较大的改动。其中较大改动的容达15处。 本次发生较大变化的15处列举如下: 1.明确了ASIA标准的版本问题。 2.对肛门感觉检查提出了标准的检查方法和判定方法。 3.对关键点的描述进行细化与明确化。 4.明确了轻触觉的检查细节。 5.明确了针刺觉的检查细节。 6.对关节运动觉检查提出了细化的标准。 7.对深压觉检查提出了细化的标准。 8.对肌力检查判断标准进行了修改和更详细的描述。 9.肛门括约肌自主收缩的检查细节进行明确。 10.对损伤平面的判定方法进行修订。 11.对ASIA残损分级标准进行修订。 12.对ZPP判定方法进行修订和细化。 13.对临床综合征的定义进行全新阐述。 14.提供了网络版学习资料的获取方法。
1．控制医疗照射的剂量应当遵循的基本原则包括ABD A．医疗照射实践的正当性 B．医疗照射防护的最优化 C．个人剂量限值 D．剂量约束 2．介入放射学与其他X射线影像诊断工作场所应当配备下列哪些物品? BD A．剂量监测系统 B．工作人员防护用品 C．个人剂量报警仪 D．受检者个人防护用品 3．对医疗机构违反《放射诊疗管理规定》的行为，有下列哪些情节严重的，行政机关可对吊销其《医疗机构执业许可证》？ AC A．未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作的 B．未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检查的 C．使用不具备相应资质的人员从事放射诊疗工作的 D．未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检查的 4．《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验，申请校验时应当提交本周期内哪些相关材料ABC A．有关放射诊疗设备性能的检测报告 B．辐射工作场所的检测报告 C．放射诊疗工作人员健康监护资料和工作开展情况报告。 D．放射诊疗经济收入情况报告． 5．放射工作人员应当具备的基本条件有ABCD A．年满18周岁 B．经职业健康检查，符合放射工作人员的职业健康要求 C．遵守放射防护法规和规章制度，接受职业健康监护和个人剂量监测管理 D．持有放射工作人员证并在放射防护和有关法律知识培训考核合格 6．危害严重类的放射诊疗建设项目包括ACD A．医用加速器 B．DSA诊疗 C．PET影像诊断 D．放射性药物治疗 7．由原批准部门注销放射诊疗许可的情形有 BCD A．医疗机构申请变更的 B．逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的 C．歇业或者停止诊疗科目连续1年以上的 D．被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》的。
ICS13.100 C 60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 106—2020 职业性放射性皮肤疾病诊断 Diagnosis for occupational radiation dieases of skin 2020-04-03发布2020-10-01实施中华人民共和国国家卫生健康委员会发布
目次 前言................................................................................ II 1 范围 (1) 2 规范性引用文件 (1) 3 术语和定义 (1) 4 诊断原则 (2) 5 急性放射性皮肤损伤的诊断与处理 (2) 6 慢性放射性皮肤损伤的诊断与处理 (3) 7 放射性皮肤癌的诊断与处理 (4) 附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明 (5) 附录B（资料性附录）红外线热成像技术 (6) 附录C（资料性附录）急性放射性皮肤损伤的治疗 (7) 附录D（资料性附录）放射性皮肤损伤的护理 (8) 附录E（资料性附录）慢性放射性皮肤损伤的治疗 (10) 附录F（资料性附录）皮肤癌的TNM分期和临床分期（美国癌症联合委员会（AJCC）第八版）. 11附录G（资料性附录）放射性皮肤癌的治疗 (12)
前言 本标准5.1、6.1、7.1为强制性的，其余为推荐性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。 本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准代替了GBZ 106—2016《职业性放射性皮肤损伤诊断》、GBZ 219—2009《放射性皮肤癌诊断标准》和WS/T 475—2015《放射性皮肤疾病护理规范》。与上述标准相比，除编辑性修改外主要技术变化如下: ——增加了GBZ/T 244一项规范性引用文件，修改GBZ 104名称（见第2章，GBZ 106—2016的第2章）。 ——增加“体表放射性核素沾染”定义，修改了2个定义，删除“远期效应”定义（见第3章，GBZ 106—2016的3.1、3.2，WS/T 475—2015的3.6）。 ——诊断原则中“受照剂量”修改为“吸收剂量”，“病理学检查”修改为“组织病理学”（见第4章，GBZ 106—2016、GBZ 219—2009的第4章）。 ——临床表现中“β射线、低能X射线”修改为“弱贯穿辐射”。（见 5.1.3，GBZ 106—2016的5.1.3）。 ——增加了弱贯穿辐射对皮肤损伤的剂量阈值（见5.1.3）。 ——慢性放射性皮肤损伤分度诊断标准中“累积照射”修改为“慢性累积”（见6.1.3的表2，GBZ 106—2016的6.1.3的表2）。 ——增加了放射性皮肤癌潜伏期的时间范围（见7.1.2）。 ——增加了放射性皮肤癌的组织病理学诊断（见7.1.3）。 ——修改了急性、慢性放射性皮肤损伤的治疗，并将其作为资料性附录（见附录C、附录E，GBZ 106—2016的附录C、附录D）。 ——修改了放射性皮肤癌的分期（见附录F，GBZ 219—2009的附录A）。 ——增加了放射性皮肤癌的治疗（见附录G）。 本标准起草单位：中国人民解放军三〇七医院、中国医学科学院放射医学研究所、吉林大学公共卫生学院、北京大学第三医院、河南省职业病防治研究院。 本标准主要起草人：杨文峰、刘文骏、金增强、傅宝华、姜恩海、刘丽波、张照辉、江波、逯秀玲、李晓娜、甄彬彬、闫艺、郭林森。 GBZ 106—2016的历次版本发布情况为： ——GB 8282—1987、GB 8282—2000； ——GBZ 106—2002。
美国脊髓损伤学会 2010年8月1日 Alan Liao C5 肘关节屈曲肌群：肱二头肌肱肌3级 患者体位：肩关节处于解剖正中位 （无旋转，无屈曲、伸展，内收）。 肘关节处于完全伸展位，前臂处于 完全旋后位，腕关节处于正中位。 检查者体位：支持患者的腕关节。 指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试 用你的手去碰你的鼻子。” 动作：患者尝试去做肘关节的完全 屈曲。 Alan Liao
4级和5级 患者体位：肩关节处于解剖正中位（无旋转，无屈曲、伸展，内收）。肘关节90°弯曲，前臂处于完全旋后位。 检查者体位：检查者以手放在患者的前肩，另一手握住患者的腕部，给患者一个屈曲肘关节的阻力。 指令：“保持你现在的位置，不要让我拉动。” 动作：患者抵抗检查者的阻力，以保持肘关节处于90°屈曲。 Alan Liao 2级 患者体位：肩关节处于内收内旋位，前臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈曲的动作。 检查者体位：支持患者的手臂。 指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试 用你的手去碰你的鼻子。” 动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。 Alan Liao
0级和1级 患者体位：肩关节处于内收内旋位，前 臂放在肚脐下面，肘关节30°屈曲，前 臂和腕关节处于正中位，使肩关节屈曲 以利于患者能在腹部平面上做肘关节屈 曲的动作。 检查者体位：检查者一手支持患者的手 臂，另一手放在肘窝肱二头肌的肌腱 处，可感觉到或者看到肱二头肌的收缩。 指令：“弯曲你的肘关节，然后尝试用你 的手去碰你的鼻子。” 动作：患者尝试去做肘关节的完全屈曲。 Alan Liao C6 腕关节伸展肌群：桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌3级 患者体位：肩关节处于解剖正中位 （无旋转，无屈曲、伸展，内收）。 肘关节完全伸展，前臂处于完全旋前 位，腕关节屈曲。 检查者体位：检查者用一手支持患者 前臂远端，使患者腕关节有足够的屈 曲用以测试。 指令：“将你的腕关节往上，使手指指 向天花板。” 动作：患者尝试着去充分的伸展腕关 节。 Alan Liao
1名词解释： 间期死亡：细胞受照射后不经分裂，在几个小时内就开始的死亡称间期死亡。增殖死亡：细胞受照射后经过1个小时或几个分裂周期以后，丧失了继续增殖的能力而死亡称之为增值死亡。RBE：由于各种辐射的品质不同，在相同吸收剂量下，不同辐射的生物效应也是不同的，反映这种差异的量称之为相对生物效应。 急性放射病：是机体在短时间内受到大剂量（>1Gy）电离辐射照射引起的全身疾病。 慢性放射病：指机体在较长时间内连续或间歇受到超当量剂量限值的电离辐
射作用，达到一定累计计量后引起多系统损害的全身性疾病，通常以造血组织损伤作为主要表现。 封闭源：“封闭型放射性物质”或“封闭源”：是指密封在包壳里的或紧密地固结在覆盖层里并呈固体形态的放射性物质。它在正常的情况下不向周围扩散放射性物质（外照射） 开放源：“开放型放射性物质”或“开放源”：无包壳，在操作使用时可能向外周环境扩散放射性物质的放射源（开放型放射性工作；内照射） 骨痛症候群：亲骨性核素、部位（四肢骨、胸骨、腰椎等部位）、特点（疼痛部位不确切，与气候变化无一定关
系）。 2熟悉哪些是电离辐射（直接、间接），非电离辐射，熟悉电离辐射和电磁辐射的区别； 电离辐射：凡能引起物质的原子或分子发生电离作用的辐射，均称为电离辐射。（不仅包括粒子辐射，还包括了部分电离辐射X r） 紫外线及能量低于紫外线的电磁辐射都属于非电离辐射。 电磁辐射：实质是电磁波，相对于粒子辐射而言的。 3熟悉元素、同位素、同质异能素。
元素：原子核内具有相同电荷数的同一类原子。 核素：原子核内质子数、中子数和能态完全相同的一类原子。 同位素：原子核内质子数相同、中子数不同的多种核素。 同质异能素：中子数和质子数都相同而仅仅是能量状态不同的两种核素。 4熟悉结合能、平均结合能的含义？反映原子核的稳定性的指标是什么？ 结合能：由若干个核子结合成原子核的过程中释放的能量叫做该原子核的结合能。 平均结合能：核子结合成原子核时平均
放射卫生防护基本知识 放射卫生防护基本原则与措施 （一）放射防护的目的与原则 目的：预防确定性效应，控制随机性效应 放射防护的基本原则： 1、放射实践的正当化：又称合理性判断，经过论证（进行代价与利益分析），某种辐射实践的利大于害，就是电离辐射实践正当化原则。 2、放射防护的最优化：可合理达到的尽量低的原则，即用最小的代价获得最大的净利益。 3、个人剂量限值：不可接受的剂量范围下限，即个人所受照射剂量不应超过规定的相应限值。 在医疗照射来说，就是要在保证疗效或诊断结果的前提下给予最适宜的剂量，选择最佳的条件与最适当的操作技术，把受照剂量减少到最低水平。 （二）放射卫生防护基本措施 1、严格落实卫生部卫办监督发【2012】148号《卫生部办公厅关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》： ◆不得将放射检查列入儿童及婴幼儿的健康体检项目。 ◆一般每年在健康体检中应用放射检查技术不超过1次。 ◆健康体检应当优先使用普通X线摄影、CR；有条件的的地区，推荐使用DR取代普通X线摄影和CR检查。健康体检不得使用直接荧光屏透视；除非有明确的疾病风险指征（如年龄在50周岁以上并且长期
大量吸烟、心血管疾病风险评估为中高风险等），否则不宜使用CT；不得使用PET、PET/CT、SPECT和SPECT/CT。 ◆医疗机构应当为受检者配备必要的放射防护用品，对非投照部位采取必要的防护措施；严格控制照射野范围，避免邻近照射野的敏感器官或组织受到直接照射；对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应当确定其是否怀孕，不得对孕妇进行腹部或骨盆放射影像检查。检查中除受检者本人外，不得允许其他人员留在机房内，受检者需要扶携或近身护理时，对扶携或护理者也应采取相应的防护措施。 2、严格遵宁《GB130-2013医用X射线诊断放射防护要求》： ◆机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房应设置动力排风装置，并保持良好的通风。 ◆机房门外应用电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动。 ◆患者和受检者不应在机房内侯诊；非特殊情况，检查过种中陪检者不应滞留在机房内。 ◆每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表4基本种类要求的工作人员、患者和受检者防护用品与辅助防护设备，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备防护衣；防护用品和辅助防护设施的铅当量不应低于0.25mmPb；应为不同年龄儿童的不同检查，配备有保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的
放疗科学习培训考核（放射治疗基础知识） 17-9-15 姓名：考核结果： 一．选择题。 1、关于放射治疗临床实践中应用的X线说法正确的是（） A接触X线或浅层X线：10-125kV，适用于治疗皮肤1cm以外病灶 B深部X线：125-400kV，使用于治疗体内深部病变 C高压X线：400kV-1MV，主要用于治疗皮肤表面的病变 D高能X线：主要由电子直线加速器产生，可以治疗体内各个部位的肿瘤 2、关于国际射线委员会对外照射的规定说法正确的是（） A肿瘤区是指通过临床体查和各种影像诊断手段确定的肿瘤大体范围 B计划区是肿瘤区加上其周围有显微扩散的区域 C治疗区是指治疗计划中50%等剂量线所包括的范围，其形状和大小应尽可能与计划区相符 D照射区是指治疗计划中80%等剂量线包括的范围 3、关于三维适形和调强放射治疗靶区说法错误的是（） A肿瘤区（GTV）指肿瘤的临床灶，包括转移的淋巴结和其他转移病变；当肿瘤已做根治术后，则认为没有肿瘤区 B对于同一个肿瘤区，可能出现两个或两个以上临床靶区的情况。 C内靶区应在模拟机下或根据CT/MRI/DSA/PET的时序影像恰当确定，内靶区确定后，它与患者坐标系的参照物内、外标记可以根据情况修改。 D计划靶区应包括临床靶区本身、照射中患者器官运动，和由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围。 4、关于放射线对生物体产生的作用，下列说法错误的是（） A放射线对生物体作用时，关键的靶为细胞内DNA，它的作用可分为直接作用和间接作用。 B放射线可直接作用于DNA，使其结构改变，这种直接作用主要见于低高LET射线 C间接作用是放射线与生物体内占主要组分的水分子作用，产生自由基，对DNA 造成损伤。 D间接作用可以进行修饰以达到增强或减弱放射效应的目的。 5、放射线杀伤细胞的程度与剂量大小有关，这种量效关系可用细胞存活曲线来表示，关于细胞存活曲线特点说法错误的是（） ADo值是曲线的直线部分，使细胞存活下降到照射前37%所需的剂量 B外推值n和准阈剂量D，是反应肩区大小的参数 C初始斜率D是指存活曲线终末直线部分，亦即在高剂量区存活细胞分数降低37%所需的剂量 D如同一实验数据用线性二次模型拟合时，存活曲线由两部分组成，起始部分与剂量呈正比 6、细胞受照射后可产生致死性损伤或其损伤可被修复，不引起细胞死亡，关于分割照射过程中，正常组织和肿瘤的反应说法正确的是（） A总的来说，照射后细胞分裂受到抑制时最不利于潜在致死损伤修复 B低LET射线照射时没有潜在致死损伤修复
全省卫生监督技能竞赛试题--- 放射卫生监督部分 一、单选题 1、X射线CT的机房应有足够的使用空间，面积一般应不小于( C ) A．24 平方米 B．36 平方米 C．30 平方米 D．40 平方米 2、无放射卫生技术服务机构资质而擅自从事放射卫生技术服务的，以下行政处罚哪一个是错误的( B )。 A. 责令立即停止违法行为 B. 没收违法所得，违法所得5000元以上的，并处违法所得2倍以上5倍以下的罚款 C. 没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处5000元以上2万元以下的罚款 D?情节严重的，由原审定卫生行政部门取消其相应的资格 3、在放射防护领域常见的以下单位中,不属于法定计量单位是( B ) A. Bq 贝克 B. Rem 雷姆 C. C/kg 库仑/千克 D. Sv 希沃特 4、下列表述正确的是( A )。 A?《职业病防治法》所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性 物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病 B. 《职业病防治法》所称职业病，是指
企业、事业单位和个体经济组织的劳动者因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病 C?《职业病防治法》所称职业病，是指企业的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素 而引起的疾病 D?《职业病防治法》所称职业病，是指企业和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、 有害物质等因素而引起的疾病 5．组织进行职业放射性疾病诊断鉴定的期限为( D )。 A. 接到职业病诊断鉴定申请之日起70天内 B. 受理职业病诊断鉴定申请之日起70天内 C. 接到职业病诊断鉴定申请之日起60天内 D. 受理职业病诊断鉴定申请之日起60天内 &新建X射线机房，单管头200mAX射线机机房面积不小于(B )平方米，双管头的不小于(B )平方米 A. 20 30 B. 24 36 C. 30 36 D. 20 40 7、下列描述正确的是( A )。 A. 职业卫生监督的首要目的是保护劳动者职业健康及其相关合法权益 B. 职业卫生监督的首要目的是保护劳动者健康 C. 职业卫生监督的首要日的是保护劳动者权益 D. 职业卫生监督的首要目的是保护劳动者健康及其权益 8. 职业健康检查机构应当在职业健康检查工作结束之日起( A )日内向用
前言 本标准中的3.1.1、3.1.2、3.2.1、3.2.2、3.3为强制性的，其余为推荐性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。原标准GB8282-2000与本标准不一致的，以本标准为准。 GB8282-2000《放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则》自发布以来，在实践过程中，临床上积累了新的经验，科研又有新的进展，有必要加以修订。此次修订中除将急性皮肤损伤的临床分度由三度改为四度外，对急性皮肤损伤的参考剂量和慢性皮肤损伤的年剂量以及β射线所致的皮肤损伤特点，也有较多的修改和补充。 本标准的附录A是资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准起草单位:上海医科大学放射医学研究所、中国辐射防护研究院、军事医学科学院附属医院。 本标准主要起草人:翁志根、刘雁玲、杨志祥、张鸿寿。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 放射性皮肤疾病诊断标准 Diagnostic criteria for radiation skin diseases GBZ106-2002 1 范围 本标准规定了电离辐射所致急、慢性皮肤损伤的诊断标准及处理原则。 本标准适用于因电离辐射所致皮肤损伤的放射性工作人员。非职业性受照人员也可参照本标准诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 急性放射性皮肤损伤acute radiation injuries of skin 身体局部受到一次或短时间(数日)内多次大剂量(X、γ及β射线等)外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡。 2.2 慢性放射性皮肤损伤 chronic radiation injuries of skin 由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长期照射(职业性或医源性)后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮肤溃疡。 2.3 放射性皮肤癌 skin cancer induced by radiation
辐射工作人员培训试题库 第一章电离辐射基础（卫生部教材第1章：电离辐射与职业照射） 1.电离辐射一般可分为直接电离辐射和间接电离辐射。 2.请列举三种带电粒子：正电子、负电子、α粒子、（质子、重离子）。 3.α射线的穿透能力强，其电离本领很弱。（×） 4.β射线是高速运动的电子流，它的电离作用较小，贯穿本领较大。（√） 5.X射线和γ射线均属于不带电粒子。（√） 6.对于射线的穿透能力，下列排列正确的是：（A） A. α<β<γ<中子 B. α< γ<β<中子 C.β<α<γ<中子 D. 中子<β<γ<α 7.根据辐射作用于人体的方式分为外照射、内照射、放射性核素体表污染和复合照射。 8.放射性核素进入人体内部后沉积的器官称为靶器官。（×） 9.吸收剂量的专用单位是Gy，有效剂量的专用单位是Sv。 10.下列哪种辐射的辐射权重因子不是1：（D） A.X射线 B.β射线 C.γ射线 D.中子 11.职业照射是指放射工作人员在其工作过程中所受的所有照射。（×） 12.卫生部令第55号指出，放射工作人员是指在放射工作单位职业活动中受到电离辐射的人员。（√） 13.下列哪个领域的放射工作人员是最大的职业受照群体：（B） A.核燃料循环 B.医学应用 C.工业应用
14.简述电离辐射作用于人体的方式。 答：电离辐射作用于人体的方式有以下几种， （1）外照射：辐射源位于人体外对人体造成损伤，可以是全身受照，也可以是局部受照。 （2）内照射：指进入人体内的放射性核素作为辐射源对人体的照射。有的放射性同位素可以比较均匀地分布于全身，引起全身性损伤；有的同位素则选择性分布于个别器官，造成局部损伤。 （3）放射性核素外污染：放射性核素沾附于人体表面，对局部构成外照射，同时也可经过体表吸收进入血液构成内照射。 （4）辐射照射：以上三种中的两种以上同时存在。 第二章放射生物学基础（卫生部教材第2章：电离辐射的健康效应） 1.辐射敏感性是指细胞、组织、机体或任何生物对辐射作用的相对敏感程度。（√） 2.下列哪类组织或器官不属于辐射高度敏感：（D） A.胃肠上皮 B.淋巴组织 C.胸腺 D.唾液腺 3.损伤指辐射照射引起的临床上可观察到的有害效应。（×） 4.按辐射作用机理，辐射效应可分为随机性效应和确定性效应。 5.随机性效应是指严重程度与剂量成正比的辐射效应。（×） 6.随机性效应都属于躯体效应，而确定性效应可以是躯体效应也可以是遗传效应。（×） 7.危险系数仅适用于随机性效应。（√） 8.急性放射病的主要类型：骨髓型急性放射病、肠型急性放射病、脑型急性放射病。 9.下列那种表现不属于电离辐射的确定性效应：（D） A.皮肤红斑
脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订) International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury American Spinal Injury Association( 美国脊髓损伤协会，ASIA) International Spinal Cord Society( 国际脊髓损伤学会， ISCOS) [关键词]脊髓损伤、神经学分类、国际标准 第七版前言 本手册内容为脊髓损伤神经学分类国际标准（ISNCSCI）第七版，该标准描述了脊髓损伤的查体方法（称之为国际标准查体方法）及美国脊髓损伤委员会（ASIA）残损分级。基于世界各国脊髓损伤治疗和研究领域的临床医师和研究人员的意见、问题和建议，本标准对一些概念和表达进行了澄清和修订。关于ISNCSCI某些问题的澄清已经在最近发表的一些论文中进行详细阐述[13]。另外，所作出的修订也尽可能与InSTeP培训项目保持一致[15]。委员会对修订采取了审慎的态度，主要是考虑到重大修订应有循证学基础。 自上一版ISNCSCI修订以及参考指南出版以来，ASIA开始了一项电子（e）在线培训项目，称之为国际标准化培训e-学习项目（InSTeP）。该项目包括一个6模块的课程，目的是使临床医师能够对脊髓损伤患者进行准确和一致的神经学检查[15]。这些模块包括：基础解剖、感觉检查、运动检查、肛门直肠检查、评分、分级、AIS分类以及一个可选模块。另外委员会还开发了儿童脊髓损伤国际标准检查方法（WeeSTeP）和植物神经检查标准e-项目（ASTeP）。建议在检查时同时完成自主神经检查表格，但该检查目前尚不是ISNCSCI检查的一部分。 本版标准澄清的内容包括： 1）对运动和感觉检查进行了更详细的描述，包括运动部分肌力4或5级检查时的体位摆放（原文20-21页）。关于检查更详细的内容见InSTeP项目[15]。 2）对患者运动功能无法检查部分的运动平面确定进行明确（如C5以上或T2-L1）。具体例子见原文27页。 3）当运动和感觉平面以下无运动或感觉功能保留而需要记录部分保留带（ZPP）时，将运动和感觉平面记录在检查表的指定位置（原文32页）。
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放射卫生防护基本知识 放射卫生防护基本原则与措施 （一）放射防护的目的与原则 目的：预防确定性效应，控制随机性效应 放射防护的基本原则： 1、放射实践的正当化：又称合理性判断，经过论证（进行代价与利益分析），某种辐射实践的利大于害，就是电离辐射实践正当化原则。 2、放射防护的最优化：可合理达到的尽量低的原则，即用最小的代价获得最大的净利益。 3、个人剂量限值：不可接受的剂量范围下限，即个人所受照射剂量不应超过规定的相应限值。 在医疗照射来说，就是要在保证疗效或诊断结果的前提下给予最适宜的剂量，选择最佳的条件与最适当的操作技术，把受照剂量减少到最低水平。 （二）放射卫生防护基本措施 1、严格落实卫生部卫办监督发【2012】148号《卫生部办公厅关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》： ◆不得将放射检查列入儿童及婴幼儿的健康体检项目。 ◆一般每年在健康体检中应用放射检查技术不超过1次。 ◆健康体检应当优先使用普通X线摄影、CR；有条件的的地区，推荐使用DR取代普通X线摄影和CR检查。健康体检不得使用直接荧
光屏透视；除非有明确的疾病风险指征（如年龄在50周岁以上并且长期大量吸烟、心血管疾病风险评估为中高风险等），否则不宜使用CT；不得使用PET、PET/CT、SPECT和SPECT/CT。 ◆医疗机构应当为受检者配备必要的放射防护用品，对非投照部位采取必要的防护措施；严格控制照射野范围，避免邻近照射野的敏感器官或组织受到直接照射；对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应当确定其是否怀孕，不得对孕妇进行腹部或骨盆放射影像检查。检查中除受检者本人外，不得允许其他人员留在机房内，受检者需要扶携或近身护理时，对扶携或护理者也应采取相应的防护措施。 2、严格遵宁《GB130-2013医用X射线诊断放射防护要求》： ◆机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房应设置动力排风装置，并保持良好的通风。 ◆机房门外应用电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动。 ◆患者和受检者不应在机房内侯诊；非特殊情况，检查过种中陪检者不应滞留在机房内。 ◆每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表4基本种类要求的工作人员、患者和受检者防护用品与辅助防护设备，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备防护衣；防护用品和辅
附录-2 脊髓损伤神经学分类国际标准（6 版，2006） 1.定义 1.1皮节(dermatome) 指每个脊髓节段神经或神经根内的感觉神经元轴突所支配的相应皮肤区域。 1.2肌节(myotome) 指受每个脊髓节段神经或神经根内的运动神经元轴突所支配的相应的一组肌群。 1.3神经平面(neurological level) 、感觉平面( sensorylevel) 和运动平面(motor level) 见插图。 神经平面是指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上,感觉、运动检查正常的神经节段在身体两侧常常不一致。因此,在确定神经平面时，要选4 个节段,即右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例,我们极力推荐使用上面的方法对每个节段进行记录,而不采用单一的“平面”，以免造成误解。感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。脊髓损伤平面通过如下神经学检查来确定：①检查身体两侧各自28 个皮节的关键感觉点。②检查身体两侧各自10 个肌节的关键肌。 2.神经学检查 2.1感觉检查必查项目 感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28 个皮节的关键点。每个关键点要检查2 种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3 个等级分别评定打分。 0 缺失 1 障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏) 2 正常 N T 无法检查 针刺觉检查时常用一次性安全针。轻触觉检查时用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0 级。两侧感觉关键点的检查部位见：表1。
2.2 运动检查必查项目 运动检查的必查项目为检查身体两侧10 对肌节关键肌,左右侧各选一块关键肌。检查顺序为从上而下。肌力分为6 级。 0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌肉收缩 2 在无重力下全关节范围的主动活动 3 对抗重力下全关节范围的主动活动 4 在中度阻力下进行全关节范围的主动活动 5 (正常肌力) 对抗完全阻力下全关节范围的主动活动 5* (正常肌力) 在无抑制因素存在的情况下，对抗充分阻力下全关节范围的主动活动。 应用上述肌力分级法检查的肌肉(双侧) 见：表1。选择这些肌肉是因为它们与相应节段的神经支配相一致，并且脊髓损伤时更适合于做仰卧位检查。俯卧位是被禁止的。 3. 感觉、运动评分和平面 3.1 感觉评分和感觉平面 每个皮节感觉必查项目有4 种情况：右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉和左侧轻触觉。如总图所示，把身体每侧的皮节评分相加，即产生 2 个总的感觉评分,即针刺觉评分和轻触觉评分，并用感觉评分量化评定感觉功能的变化。此外,通过必查项目可以用于判断神经平面(感觉平面) 、部分保留区和残损分级。 3.2 运动评分和运动平面 必查项目是指各肌节按左、右两侧做运动评分。 3.3 运动平面确定 运动平面(最低正常运动平面在身体的两侧可以不同)，应根据肌力至少为3 级的那块关键肌来确定，要求该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正常的(5 级)。对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，如C1 ～C4 、T2 ～L1，及S2 ～S5，运动平面可参考感觉平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的,则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则认为运动功能亦有损害。
宣传资料（一） 放射卫生知识 射线对人有哪些危害？ 电离辐射主要通过对人体中DNA分子的作用使细胞受到损伤，导致各种健康危害；它可以是发生在受照者本人身上的躯体性效应（包括各种急、慢性放射损伤和癌症）；也可以是因生殖细胞受到照射引起的发生在受照者后代身上的遗传性效应；可以是超过一定水平的照射后必然出现的确定性效应；也可以是受照水平较低但不能完全避免的随机性效应（癌症、遗传，等）；孕妇受照，也可能使胚胎或胎儿受到各种损伤。 如何保护自己免受过量照射？ 外照射防护除了控制辐射源的量和质外，主要的防护方法是时间防护、距离防护和屏蔽防护。 ⑴、时间当你在辐射源附近时，你必须尽可能留驻较短的时间，以减少辐射的照射。 ⑵、距离越是远离辐射源，你将受到越少的照射。 ⑶、屏蔽如果你在辐射源周围增加屏蔽，你将减少照射。 内照射防护的基本原则是采取各种措施，尽可能的隔断放射性物质进入人体的各种途径，在可能合理做到的限度内，使摄入量减少到最低水平，其基本方法是围封隔离、控制扩散、除污保洁、减少污染、个人防护、防止侵入机体等综合措施进行防护。 X射线检查会影响健康吗
X射线从发现至今已一百多年了。一百年来，X射线在各行各业中得到了广泛的应用。特别是在医学诊断和治疗中，它的发展更是日新日异。 X射线通常了称X线或X光，看不见，摸不着，感不到。它与可见光一样，是一种电磁波，与普通光线一样沿直线进行。所不同的是，它的波长很短，约只有可见光的一半。直观的讲，若反一厘米分成一亿份，它的波长仅只有一份左右。X线有其独特的性质。如穿透性、荧光作用、感光作用、电离作用和生物效应。在医疗上正是应用它的这些性质，达到诊断和治疗疾病的目的。 对放射检查，人们并不陌生。到医院体检和就诊，常会去放射科透视或拍片，或进行其他特殊检查，随着现代高科技的发展，选进设备和技术不断用于临床。近几年，CT、核磁共振、介入放射已是较常规的检查手段，极度大地提高了诊断率和治疗效果。但对于放射知识，不少人知之甚少。到了放射科检查室，有一些人感到恐惧，他们怕放射线会损害自己的身体。但也有一些人无动于衷，不到自己检查时，却不听劝阻地呆在室内。其实，对必要的检查而担心是多余的。相反，避免接触放射线时应当尽量避免。 X射线对生物细胞有一定的杀伤破坏作用，所以人体受到X 射线照射后，会产生一定的生理反应。过量照射后，还会造成组织破坏，影响生理机能，甚至会引起生命危险。但适量的照射，并不会影响人体的健康。因为医务人员做检查时，对X射线透视和摄影所用剂量是很小的，仅限在安全剂量之内。如胸部透视，
脊髓损伤的诊断与分级 Frankel五级评定方法（1969年）A B C D E四川省康复医院脊柱脊髓损伤康复科唐虹A：损伤平面以下感觉及运动消失；B：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶区感觉）,运动丧失；C：损伤平面以下感觉存在,无效运动（即无有用功能存在），肌力小于3级；D：损伤平面以下感觉存在,有效运动,肌力大于3级，可扶拐行走； E：感觉及运动正常，大小便功能良好，病理反射存在。A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）无任何运动及感觉功能保留； B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功能保留； C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级； D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于3级； E级（正常）：感觉和运动功能正常。 不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节段以上残存有
运动功能。1、上颈段脊髓损伤(C1-4) 此段脊髓上端与延髓相连，故损伤后部分病人可合并有延髓甚至脑干损伤的临床表现。上颈髓损伤时，常有颈枕部疼痛，颈部运动受限。c1～2损伤时病人大多立即死亡，C2～4节段内有膈神经中枢，伤后多出现膈肌和其他呼吸肌麻痹，病人表现有进行性呼吸困难，损伤平面以下四肢上运动神经元性不完全瘫痪。 2、下颈段脊髓损伤(C5-8) 此段损伤多引起肋间神经麻痹，膈肌麻痹，四肢瘫痪，双上肢为弛缓性瘫痪，双下肢为痉挛性瘫痪，损伤平面以下感觉丧失，C8～T1损伤可出现尺神经麻痹的爪形手和交感神经节受损的Horner征。 3、胸段脊髓损伤常有根性疼痛，病变水平以下各种感觉减退或丧失，大小便出现障碍，运动障碍表现为双下肢上运动神经元性瘫痪，Te以上损伤可出现呼吸困难。脊髓休克期中可出现交感神经阻滞综合征，即血管张力丧失，即脉搏徐缓下降，体温随外界的温度而变化，脊髓休克期过后可出现总体反射。 4、腰骶段脊髓损伤(L1～S2) 按其临床表现分为腰髓、圆锥和马尾损伤三部分。T10以下椎体损伤致脊髓损伤时，表现为双下肢弛缓性瘫痪，提睾反射、膝腱反射消失，腹壁反射存在，Babinski征阳性；圆锥损伤不引起下肢运动麻痹，下肢无肌萎缩，肌张力及腱反射无改变，肛门反射减低或丧失，肛周包括外阴部呈马鞍型感觉障碍，出现无张力性神经
放射性皮炎的护理常规 放射性皮肤黏膜损坏亦成放射性皮炎，是大剂量电离辐射或多次照射皮肤所引起的皮肤损伤。照射面积越大，照射时间越长，则皮肤损伤就越重，皮肤恢复就越慢。放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应。放射性皮肤反应，其产生的程度是不同的。有红斑、干性反应及湿性反应。这是逐渐加重的过程，在放射治疗数日后，皮肤开始变红，以后逐渐变为暗棕紫色，毛发易于脱落。照射剂量加大时，皮肤可能出现干性表皮落屑，有的则出现湿性表面脱落、破损，甚至形成久不愈合的溃疡，并伴有疼痛。 通常分为四度：Ⅰ度-丘疹或脱毛反应。Ⅱ度-红斑反应。Ⅲ度-水泡反应。Ⅳ度-坏死及溃疡形成。临床上也可分为三度，将脱毛红斑定为Ⅰ度，水泡湿性皮炎为Ⅱ度，溃疡坏死为Ⅲ度。 护理方法： Ⅰ度损伤 主要在生发层，受电离辐射后毛囊萎缩，毛乳头水肿，表现为照射区轻度灼热、瘙痒，出现毛囊角化性丘疹，毛发松动脱落，恢复后皮肤干燥、脱屑、轻度色素沉着。 一般不做治疗即可自然消退，应注意皮肤保护。 Ⅱ度损伤 放疗治疗达2周、皮肤量2000cGy以上时，出现红斑反应。主要
变化是真皮的毛细血管充血扩张、通透性增加，表现为皮肤红斑和水肿，局部瘙痒、疼痛、烧灼感。皮肤恢复后，病灶区皮肤干燥脱屑，色素沉着持续较久。
严密观察，禁用刺激性或腐蚀性药物，可用冰片滑石粉或薄荷淀粉涂擦以收敛止痒或消炎止痛；出现脱屑、裂皮时，忌用手撕剥，以免损伤皮肤，造成感染。 干性皮炎也可不用药，完全恢复后，一般不留痕迹。 Ⅲ度损伤 放疗治疗达4周、皮肤量达4000cGy以上时，出现水泡。主要变化发生在真皮或皮下血管，真皮小动脉的内皮细胞及平滑肌肿胀并有空泡形成，可发生严重的小动脉的内膜炎，有时可发生官腔闭塞。 表皮细胞退变，真皮和皮下组织血管损伤后，皮肤组织间液体潴留而形成水泡。随着症状加重逐渐融合为大水泡内含血性液体，有些形成糜烂面，有渗出液。临床症状：照射区皮肤奇痒、烧灼感并疼痛。皮肤受损范围大者有时可伴全身中毒症状，体温升高，白细胞升高。这种损伤愈合后和遗留瘢痕和色素沉着、新生皮肤弹性差、组织脆弱，易受损伤而再次破溃。 湿性皮炎应暂停放疗，有水泡病例应注意保护水泡，防止破溃感染，对于大水泡且周围有明显炎症或张力过大而必须减压者，可在无菌操作下抽去液体或剪开水泡。 Ⅳ度损伤
放射卫生基础知识 自古以来，人类就受到环境中电离辐射不同程度的影响，宇宙射线和各种天然放射性核素的天然辐射源的照射，人均年当量剂量约为2.4mSv。随着核能开发，核反应堆、核电站的兴建，以及放射性核素和各种射线装置等人工辐射源在各个领域日益广泛的应用，人类得益，但也可能受到直接或潜在的辐射危害，如医疗照射、事故照射和环境污染等。因此，在发展和应用核能、放射性核素和各种射线装置为人类造福的同时，应研究如何免受或少受电离辐射的危害，保障放射工作人员、公众及其后代的健康和安全，制定有效的防护措施，切实做好放射卫生防护工作。 一、放射防护的任务 放射防护的任务是：既要积极进行有益于人类的伴有电离辐射的实践活动，促进核能利用及其新技术的迅速发展；又要最大限度地预防和缩小电离辐射对人类的危害。放射防护的研究范围非常广泛，而研究和制定放射防护标准是极其重要的内容。 二、放射防护的目的 放射防护的目的是：防止确定性效应的发生；限制随机性效应的发生率，使之达到被认为可以接受水平。确保放射工作人员、公众及其后代的健康和安全。 （一）防止确定性效应的发生 确定性效应是一种具有剂量阈值的效应，从理论上讲，只要将受照射剂量控制在阈值以下，就不会发生确定性效应。因此，必须确保人员在其一生中或全部工龄期间，任何一个组织，器官所受到的电离辐射的累积当量剂量，均应低于发生确定性效应的剂量阈值。
各类确定性效应的剂量阈值，可以根据所积累的放射生物学资料来确定。对于肺、肝、肾、小肠、骨、皮肤等大多数器官的慢性长期照射，其阈值剂量均在20～30Gy以上。而对电离辐射敏感性腺、骨髓和眼晶状体的阈值剂量很低，1984年ICRP给出了它们的剂量阈值（表1）。 表1 某些确定性效应的剂量阈值（Sv） 注：NA表示不适用，因阈剂量取决于剂量率而非总剂量 （二）将辐射随机效应的发生几率降低到可以接受的水平 1．什么是随机性效应(stochastic effect)：指效应的发生率（不是严重程度）与照射剂量的大小有关，这种效应在个别细胞损伤（主要是突变）时即可出现。不存在阈剂量。遗传效应和辐射诱发癌变等属于随机性效应。 2．什么是可以接受的水平：众所周知，人类在生活、工作和改造环境的一切活动中，都伴有一定几率的危险性，例如工伤事故，交通事故、自然灾害、各种疾病等。辐射随机性效应带来的危险，只要不超过其他被公认为安全职业可能