呼吸内科住院病人护理需求与护理满意度调查
发表时间：2017-03-20T15:36:13.273Z 来源：《中国蒙医药》2017年2月第2期作者：粟晓燕
[导读] 本次研究主要以问卷形式进行，对照组患者出院时由专门护理人员发放我院自制调查问卷。
湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙 410000
【摘要】目的：调查并分析呼吸内科住院病人护理需求与护理满意度。方法：选取2014年5月~2015年5月我院呼吸内科收治的135例患者做为研究组。另外选取2013年3月~2014年3月我院呼吸内科收治的140例患者做为对照组。调查对照组护理需求，完善护理细节并应用于研究组，对比两组护理满意度。结果：患者对安全、生理、自我实现、自尊、爱与归属感等五个方面均存在较强需求；研究组患者治疗期间对各项护理满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：重视呼吸内科住院病人的护理需求，采取针对性干预措施，尽量予以满足，能够提高护理效率，提升患者满意度。
【关键词】呼吸内科护理需求护理满意度
本文重点对呼吸内科住院病人护理需求与护理满意度进行调查与分析，旨在提高护理效率，减少医患纠纷，促进患者康复。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年5月~2015年5月我院呼吸内科收治的135例患者做为研究组，其中男性78例，女性57例；年龄34~78岁，平均年龄（59.5±6.3）岁；首次入院90例，再次入院45例；伴有高血压47例，糖尿病28例，冠心病13例；文化程度：初中及以下27例，高中70例；高中以上38例。另外选取2013年3月~2014年3月我院呼吸内科收治的140例患者做为对照组，其中男性75例，女性55例；年龄33~79岁，平均年龄（58.7±6.8）岁；首次入院88例，再次入院42例；伴有高血压43例，糖尿病27例，冠心病14例；文化程度：初中及以下26例，高中68例；高中以上36例。两组患者性别、年龄、住院次数、基础疾病、文化程度等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
本次研究主要以问卷形式进行，对照组患者出院时由专门护理人员发放我院自制调查问卷，调查方向主要为患者对护理的需求及对护理工作满意度，内容包括安全需求、生理需求、自我实现需求、自尊需求、爱与归属感需求等几个方面。护理需求的评分标准为4级评分法，其中极不需求为1分，不需求为2分，需求3分，急需4分；护理满意度评分为10分制，以上各项由患者根据自身情况与需求完成打分，并由护理人员当场回收问卷。在此期间，我科室成立调研小组，将对照组问卷进行评估、分析，以掌握患者诉求，同时经参考文献和开会研究，总结护理经验，针对患者需求制定针对性护理计划，并实施于研究组。研究组患者出院后同样以问卷形式调查患者对护理工作满意度。
1.3统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1呼吸内科住院病人护理需求
本次研究共向对照组发放140例调查问卷，共收回140份问卷，无奈卷回收率为100%；本组患者护理需求见表1。表1。
3讨论
呼吸内科疾病多数具有病程长、进展快、好反复的特点，稍有不慎即容易造成患者突发性死亡。对患者生活质量、生命安全影响极为严重[1]。以往呼吸内科收治的患者以中老年人群最为多见，约占呼吸内科住院总人数的70%，此类患者一般合并有多种基础疾病，一定程度上增加了护理难度。因此，护理人员应当准确掌握患者各方面的需求，适当调整护理计划，调动患者治疗积极性，保证患者预后[2]。
通过调查对照组患者护理需求我们发现，呼吸内科住院患者对护理工作的需求范围较广泛，几乎在安全、生理、自我实现、自尊、爱与归属感等几个方面均存在较强烈的需求。而这些需求细分起来还囊括了治疗环境、护理设施、心理支持、有效沟通、家人陪伴等诸多方面。其中，爱与归属感需求所得分值最高，此项结果恰恰能够说明患者的观念随着近些年医疗水平与生活质量的提高也在发生改变，对精神层面的需求愈发重视，新形势下护理人员不仅需要帮助患者积极治疗疾病，还需多加重视患者的心理需求，提高治疗期间生理、心理舒适感[3]。通过对患者护理需求进行分析，我们对临床护理进行了针对性优化：①增进医患关系，时刻谨记对患者负责即是对自己负责，患者入院时以热情的态度展开护理服务，进行有效沟通，问询患者需求，尽量予以解决，帮助患者增强信心，疏导负面情绪，提高治疗积极性。②优质护理服务。优质的护理服务是患者治疗过程中重要的组成部分，也是医院整体质量的体现。护理人员实施护理时需做到微笑服
内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位 3）保持病室清洁 4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10）出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失
2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。 （4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。
支扩并发咯血患者的护理 一、前言 支气管扩张是由于支气管壁受损坏而形成不可逆的管腔扩张和变形，继发于呼吸道感染和支气管阻塞。临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症状，在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满意的治疗效果。 二、护理评估 廖某，女，78岁，汉族，已婚，广东广州人。 1、主诉：咯鲜血1天。 2、现病史：患者缘于1天前无明显诱因出现咯5次鲜红色血，每次约20ml，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中不含痰液及胃内容物，遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科， 起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。 3、既往史：患者1年前因咯血入院我科，诊断为“支气管扩张并咯血”，后治愈出院，有高血压病史 10年，自服安博维（1粒qd）络活喜片（1粒qd），自诉血压控制平稳，否认急性传染病史，幼年曾接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种，否认曾患其他系统疾病，否认外伤 手术史，否认食物及药物过敏史。否认输血史。 4、个人史：出生于广州市，无长期疗养院居住，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好， 无长期工业毒物、粉尘，放射性物质接触史，否认不洁性交史。 5、婚育史：已婚已育，子女康健。 6、家族史：其母亲有咯血史，诊断不详，否认家族中肿瘤、精神疾病史。 7、用药史：无住院前30天内用药史。 三、实验室及其他检查结果
精品文库血常规检测报告 2014-11-9 项目检测值参考范围单位意义/提示白细胞计数19.48 4.0~10.0 G/L 两者均增高提示细菌感染中性粒细胞计数7.97 2.0~6.9 G/L 淋巴细胞计数 1.56 0.6~4.1 G/L 正常单核细胞计数0.79 0.0~1.2 G/L 正常嗜酸性粒细胞计数0.18 0.0~0.7 G/L 正常嗜碱性粒细胞计数0.04 0.0~0.2 G/L 正常中性粒细胞百分数75.6 50~70 % 轻度增高淋巴细胞百分数14.8 20~40 % 正常单核细胞百分数 7.50 0.0~12 % 正常嗜酸性粒细胞百分数 1.70 0.0~7.0 % 正常嗜碱性粒细胞百分数0.40 0.0~2.5 % 正常红细胞总数 3.95 3.5~5.13 T/L 正常血红蛋白115 110~160 g/L 正常红细胞比积40.9 36~45 % 正常平均红细胞体积90.3 80~97 f1 正常 生化检验报告 2014-11-9 项目 检测值参考范围单位意义/提示 钾 3.88 3.5~5.5 mmol/L 正常钠139.4 135~145 mmol/L 正常氯103.2 96~108 mmol/L 正常钙 2.20 2.00~2.60 mmol/L 正常 葡萄糖 10.5 3.6~6.1 mmol/L 增高，考虑糖尿病可能，不排除药物及其他可能总蛋白69.2 60.0~83.0 g/L 正常尿素 4.6 1.8~7.1 mmol/L 正常总二氧化碳27.9 22.0~31.0 mmol/L 正常甘油三酯 2.00 0.40~1.80 mmol/L 正常 其他检查 类别检查所见 检查印象 DR 胸部正侧位 两肺纹理增多，两中、上肺野见多发弥漫条索及小斑片状阴影，两肺尖区胸膜肥厚，双侧肺门影上提，上纵膈影不宽，心影形态、大小未见异常，双膈面低平，两肋膈角锐利。 两肺多发病灶，考虑间质性炎症。 体部CT 胸腔前后径增宽，双肺透亮度增高；肺纹理分布欠规则，双肺分布欠规则；双肺上叶尖后段及左上肺舌段，右肺中叶支气管径增宽，部分呈囊样，双肺见多发条片状。条索状高密度影，双肺野并见多发散在磨玻璃影，以左侧为主；气管及双侧支气管壁多发钙化灶；胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。 1左肺上叶及右肺上中叶支气管扩张；肺气肿；双肺纤维化病灶；双肺磨玻璃影。考虑间质性肺炎2主动脉及左侧冠状动脉硬化；气管及双侧支气管壁多发钙化灶头颅CT 右侧内囊后肢见小灶性低密度影，边界清，双侧额角旁见小斑片右侧内囊后肢腔隙灶，皮层下动
护理疑难病例讨论 时间地点五病区护士站主持高雅萍患者姓名孙雪妹性别女年龄80岁 住院号20162129 入院诊断左侧桡骨远端粉碎性骨折头面部外伤全身多处软 组织外伤高血压病2型糖尿病 病例类型√ 疑难危重重大手术前后死亡（在相应选项上划√） 参加讨论范围：病区内讨论多学科（护理专家）无 记录人周雄英参加人员： 王琴崇瑶钱舒雯钱昕张婷 王丽芳唐红 高雅萍：大家好,今天组织大家一起就102床的病人在治疗和护理上的问题和大家讨论，希望大家畅所欲言，下面有床位护士汇报病史。 周雄英：患者：孙雪妹，性别：女，年龄：80岁，因“车祸致左腕部及全身多处肿痛不适半小时”入院，既往有“高血压病”史十余年，有“糖尿病史”十余年，诊断：1.左侧桡骨远端粉碎性骨折2.头面部外伤3.全身多处软组织外伤4.高血压病5.2型糖尿病，查体：T:36.5℃、Ｐ:102次/分、Ｒ:20次/分、BP:153/82mmHg 神志清，精神可，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，左侧桡骨远端粉碎性骨折，已行手法复位及石膏托外固定，石膏清洁固定良好，肢体末梢血运及感觉正常，左肩、左肘及左膝部稍有肿胀，轻度压痛，左侧颜面部肿胀及压痛，NRS评分3分，予1.二级护理，低盐低脂糖尿病饮食；2、完善相关检查3、以消肿、止痛及监测血压、血糖等，注意观察患者生命体征及全身情况。患者心梗三项:肌钙蛋白:0.25ng/ml、肌红白:106.1ng/ml、肌酸激酶同工酶:4.1ng/ml，请心内科会诊：考虑为心肌供血不足的表现，急性ST段抬高型前间壁心梗，予抗凝、调
脂、改善心肌供血对症治疗，监测血糖餐前及餐后均高，糖化血红蛋白：13.1%，请内分泌科会诊予基础+餐时注射胰岛素注射治疗，并于监测心梗三项及血糖、血脂、心电图的变化，病程中心梗指标下降明显，病人症状明显改善，左侧腕关节肿胀较前明显缓解，石膏托固定在位，左上肢末梢运动及感觉正常，左肩、左肘及左膝部肿痛已基本缓解，再次请心内科会诊维持以上治疗不变，空腹血糖控制不理想，予继续治疗，今天入院14天，T:36.5℃、Ｐ:102次/分、Ｒ:20次/分、BP:133/82mmHg，空腹血糖：mmol/L 早餐后：中餐前：后：，患者左侧颜面部肿胀及压痛已基本缓解，左肩、左肘及左膝部无肿胀及疼痛，左侧腕关节石膏托固定良好，无肿胀疼痛。高雅萍：这是骨折伴糖尿病、高血压及心脏病的病人，病人年龄大，基础疾病多，心功能不好，血糖控制不佳，再加上头面部外伤，为治疗和护理增加了很大的难度，下面请大家都谈谈，这个病人应该怎么去护理，重点、难点是什么，我们应该从哪些方面去做？ 唐红：这是一个石膏固定的病人，我们要做好石膏的护理，保持石膏的清洁，防止石膏断裂，预防石膏综合症的发生，注意观察肢体末梢的血运，皮肤的颜色及温度，加强受伤部位邻近关节及肌肉的活动，防止废用综合症的发生。病人头面部受伤，虽然已有十几天，但是仍要注意观察神志及瞳孔的变化，防止迟发性颅内出血的发生，要保持大便通畅及情绪稳定也非常重要。 周雄英：病人糖化血红蛋白高，近期血糖控制已不是很好，这对于伤口的愈合非常不利，我们要加强与医生的沟通，及时调整胰岛素的用量，对于病人我们要加强宣教，讲解高血糖对疾病的影响，取得病人及家属的配合，将血糖控制在理想的水平，对于骨折的愈合会有很大的帮助。虽然病人现在血糖高，但是对于低血糖的预防已刻不容缓，加强血糖的监测，注意病情观察，告知病人低血糖的症状，积极应对及处理，防止低血糖的发生。
内科案例分析题 一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？ 评估内容：（6分，每点1分） 1.患者生命体征、神志 2.患者口唇、指甲等紫绀情况 3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值 4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅 5.病室氧源和环境是否安全等 6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况 吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。(3分) 原因如下：（6分，每点2分） （1）呼吸主要由缺氧刺激： （2）避免加重通气/血流比例失调： （3）血红蛋白氧离曲线特性： 二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。 该患者出现了急性肺水肿（2分） 评估内容：（5分，每点1分） 1.患者生命体征、神志、心率、心律情况 2.患者既往病史，尤其是心肺功能 3.发病前输液量和输液速度 4.输入的液体性质，种类 5.患者心理 急救护理措施（8分，每点1分） （1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。 （2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。 （3）镇静：遵医嘱给予吗啡。 （4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。 （5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。 （7）平喘：给予氨茶碱。 （8）其他：抗感染。 三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？ 估计出血量（7分，每点1分） （1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。 （2）出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。（3）胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。 （4）一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身症状。
一、本研究的背景和意义 随着人民物质文化生活水平的提高，人们对健康的需求越来越重视，住院病人是医院诊断、治疗疾病的主体[1]，为探讨病人在住院期间对医院提供的护理服务的需求程度，使住院病人的合理需求得到最大程度的满足，充分调动病人战胜疾病的自信心，积极配合治疗，激发护理人员不断提高护理服务的质量和内涵，实施有效的护理对策，促进病人身心健康早日康复[2]。通过了解住院病人的护理需求，帮助护理管理者制定适合病人需求的护理供给措施，提高护理服务质量，具有一定的现实的意义。 二、本研究的目的和目标 本文的研究的目的： 通过调查住院病人的护理需求，了解住院病人护理需求的特点及影响因素，从而掌握护理需求的性质，探讨病人需求的规律，为护理管理者制定决策提供理论依据，并提出满足住院病人护理相关的对策。 本文的研究的目标： 分析住院病人对护理认识及需求。 三、关键词及定义 护理：护理是一门运用科学，分为家庭护理和有偿护理。有偿护理必须按照卫计委医政部门所规定的法律法规相关条文执行开展相应的护理项目，有条理、有目的、有计划的完成基础或常规护理，观察病人体表体重情况，了解病人病情，配合医生治疗，加强巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生。开展危重症生命体征监测、标本采集、体重营养定期观察分析，并从生理心理、社会文化和精神诸方面，照顾病人的生活起居，日常活动、用药和安全等问题。如心肌梗塞病人可表现为：生理的——疼痛、胸闷、气急；心理的——害怕、恐惧；思想文化的——对疾病知识的自我认识和理解程度；精神的——是否被护士和医生重视与尊重[3]。 需求：需求(demand)是指人们在某一特定的时期内在各种可能的价格下愿意并且能够购买某个具体商品的数量[4]。 病人：病人，指生病的人。尤指等候接受内外科医生的治疗与照料的人。其为多义项，古语里又有使人民困顿、扰乱为害人们等义[5]。 四、文献回顾 李世红（2018）通过自制调查问卷的方式对于对16名住院病人进行了调查，得出：护理人员要对于病人进行护理的过程中应该注重病人的心理调适、加强护理技术操作、提供人性化的护理服务。 陈静（2018）为了解住院病人生活需求，采用问卷调查法，对于住院病人生理需求、安全需求、
住院病人护理服务管理流程 目的：确保病人在住院过程中得到及时、安全、有效的护理服务。 适用范围：适用于临床科室各个护理单元护理服务过程管理。 职责：护士长负责检查督促病人住院过程的护理服务。 护士负责病人接待，病人观察护理，医嘱处理，健康教育。 工作流程： 一、病人入院时的服务流程 1、护士接到病人住院的通知后，准备床位和用品，通知主管医师诊治，对危重和急诊病人应根据病情做好相应的抢救准备。 2、护士主动热情接待病人，将病人送到床上。 3、填写住院病人一览表、床头卡、建立病历。 4、测量体温、脉搏、呼吸、血压，能站立病人测量体重，将测量的数值记录余体温单上。急、危、重症配合医生及时抢救。 5、了解病人的身心需要，根据病人情况，选择合适的时间进行入院教育。 6、教育内容包括：住院须知，与病人的相关规定，医务人员介绍，主任、护士长、主管医师、责任护士，自我介绍，设施介绍，病房设施使用，病床的使用，呼叫器的使用。护士长半小时内到床前做自我介绍。 二、病人住院的服务流程 （一）1、医师开出医嘱后，护士按《执行医嘱制度》及时准确的处理并执行医嘱。 2、做出相关的护理标识、分级护理标识、饮食标识、药物过敏标识等。 3、护士按护理级别进行巡视，并做好巡视观察记录，健全输液卡。（二）健康教育 健康教育内容：与疾病有关知识的防病知识，如做特殊检查，则介绍与检查相关知识，如做手术，介绍与手术前、中、后相关的知识，特殊药物应用相关知识。 （三）手术病人的服务流程 术前：1、准备工作（皮肤、肠道等），术前饮食指导，皮试。 2、做好病人心理护理，告知手术的必要性。 3、保持病室安静，为病人创造一个有利休息的环境。 术后：床单位准备——病人返回病房（交接术后生命体征情况，伤口情况，病人麻醉清醒情况，各种管道情况，全身情况）——完成术后医嘱——术后护理（观察术后病情变化，生命体征，如出血、发热、合并症等）——饮食要求，活动量要求，出现不适症状的护理——做好术后健康教育，及时书写护理记录。 三、病人出院时的服务流程： 1、患者出院提前一日告知患者，介绍办理出院手续的方法，通知病人及 其家属，做好出院准备。 2、为患者做出宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动、正确用 药、复查时间。 3、护士长了解病人住院期间感受，征求病人意见及建议。 4、整理病历，撤出头牌及各种治疗卡。
案例分析经典内科病例汇总 一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3?4 个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。近5 年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2 X 109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 ③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺 乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病【病例】 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查： T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅 助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题: ①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增咼有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜
住院病人温馨护理服务流程 一、回护士站，准备病历，进行入院评估，作各种登记 通知医生 二、技术操作护理服务流程 准备物品，洗手带口罩，携用物至病房 XX（尊称），您好，我叫XX，今天由我来为您进行XX。 介绍操作目的 XX治疗有XX作用，在过程中可能会有一点不舒服，我会尽量动作轻一些，您不要紧张。 动作熟练、准确，随时观察患者反应 XX（尊称），您感觉还好吗？已经顺利的完成了。 向病人交代有关注意事项 我向您交待一下，治疗后应注意的几个方面？ 若出现操作失误现象 对不起，请您原谅，增加了您的痛苦。 询问病人的需要 你还有什么需要吗？ 整理床单位 谢谢您的配合，您先休息一下，如有什么不舒服或需要，请您告诉我，有需要请按呼叫器，我会经常过来看您的！ 附：静脉输液护理服务流程 做好操作前准备，来病房通知病人 XX床，XX（尊称），您好！我叫XX，今天由我为您静脉输液，请您做好准备，您需要上厕所吗？有需要我帮忙的吗？ 核对治疗单备好用物至床旁,向病人介绍药物作用及输液目的 XX（尊称），您好！您准备好了吗?现在给您静脉输液，您今天输的药物是XX，它的作用是XX，您别紧张。动作熟练、准确，随时观察患者反应 已经穿刺好了，您感觉还好吗？ 若出现穿刺不成功时 对不起，这次没有穿刺成功，增加了您的痛苦，请您原谅。 整理床单位 谢谢您的配合，您先休息一下，如有什么不舒服或需要，请您告诉我，有需要请按呼叫器，好吗？我会经常来看您的！ 三、健康教育护理服务流程 介绍自己，面带微笑 XX（尊称），您好，我叫XX，是您的管床护士，您住院期间的治疗和护理主要由我负责，希望我的服务能让您满意。 收集资料，整理分析资料 我来为您进行护理体检，希望您能配合我好吗？ 制定健康教育计划 XX（尊称），您现在感觉还好吗？我来为您进行有关您疾病方面的健康指导，针对您的病情，我来从以下几个方面来为您进行讲解。 询问病人需要 以上我给你讲的这些内容，希望您能记住，这些内容对您疾病的恢复有很大的帮助，谢谢您的配合，您先
护理疑难病例讨论记录 护理部主任：危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。护士长：最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报：患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-2122：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2cm2。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。 护士长：针对该病人有哪些护理诊断？ 护士1：该患者的护理诊断如下：1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险2、低效型呼吸型态3、营养失调低于机体需要量4、有深静脉导管感染的危险志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，5、有造瘘口感染的危险6、有下肢静脉血栓形成的危险 护士长：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施？ 护士2：1、应用气垫床预防。2、勤翻身，每两小时一次。3、大小便后及时清理，保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。护士长护士长护士长护士长：病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况，我们应该采取哪些护理措施？ 护士3：1、床头抬高30°～50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小时翻身扣背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌药物。6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。 护士长：为了保证病人的营养，每天为病人进行胃肠外营养，即通过静脉输入三升袋，于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容？护士护士护士护士4444：1、保持深静脉置管固定，以免脱出。2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。护士长：患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们应采取哪些护理措施？ 护士5：1、观察瘘口周围有无漏尿，尿袋应定时排放，保持通畅，观察尿液颜色，尿量
病人入院的护理 病人入院护理是指病人经门诊或急诊医生诊查后,因病情需要住院做进一步的观察、检查和治疗时,经诊查医生建议并签发住院证后,由护士为病人提供的一系列护理工作入院护理的目的包括:协助病人了解和熟悉环境,使病人尽快熟思和适应医院生活,消除紧张、焦虑等不良情绪;②满足病人的各种合理需求,以调动病人配合治疗、护理的积极性;③做好健康教育,满足病人对疾病知识的需求。入院程序 入院程序是指门诊或急诊病人根据医生签发的住院证,自办理入院手续至进入病区的过程急诊或门诊医师经初步诊断,确定病人需要住院时,由医师签发住院证,病人或家属持住院证到住院处办理住院手续住院处工作人员通知相关病区值班护土根据病人病情做好接的新病人的准备工作住院处护土根据入院病人的病情及身体情况,协助病人进行必要的卫生处置。护土或相关人员携病历在家属的协助下,根据病人病情选用步行护送、轮椅或平车推送护送病人进入病区,与病区值班护土就病人病情、所采取的或需要继续的治疗与护理措施、病人的个人卫生情况及物品进行交接病人进入病区后的初步护理病区值班护土接到住院处工作人员通知后,立即根据病人病情需要准备病人床单位,将备用床改为暂空床,备齐病人所需用物;危、重症病人应安置在危重病室,并在床单上加铺橡胶单和中单;急诊手术病人需改铺麻醇床,危、重症病人和急诊手木病人需同时准备抢救用物(包括急救药物和急救设备) 一)门诊病人的入院护理 迎接新病人护士应以热情的态度迎接新病人至指定的病室床位,并妥善安置病人。向病人做自我介绍,说明护士的工作职责及将为病人提供的服务,为病人介绍邻床病友、扶助病人上床休息等。在与病人接触过程中,护士应以自己的行动和语言消除病人的不安情绪,增强病人的安全感和对护士的信任感2.通知负责医生诊查病人必要时,协生为病人进行体检、治疗 3.协助病人佩戴院带标识,进行入院护理评估为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压和重,必要时测量身高。根据住院病人首次护理评估单收集病人的健康资料。通过对病人的健况进行评估,了解病人的身体情况、心理需要及健康问题,为制定护理计划提供依据。 4.通知营养室为病人准备居食 5.填写住院病历和有关护理表格填写首次护理评估单和病人入院登记本、诊断卡(表卡)(图4-1).床头(尾)卡(图4-2)等。 图4-2床头( 6.介绍与指导向病人及家属介绍病区环境、有关规章制度、床单位及相关设备的使用方法,指导常规标本的留取方法、时间及注意事项 7.执行入院医嘱及给子紧急护理措施 )急诊病人的入院护理 1.通知医生接到住院处电话通知后,护土应立即通知有关医生做好抢救准备 2.准备急救药物和急救设备如急救车、氧气、吸引器、输液器具等安置病人将病人安置在已经备好床单位的危重病室或抢救室,为病人佩戴脑带标识。 入院护理评估对于不能正确叙述病情和需求的病人(如语言障码、听力障码).意识不清的病人,要幼儿病人等,需暂留陪送人员,以便询问病人病史 5.配合救治密切观察病人病情变化,积极配合医生进行救治,并做好护理记录 三、病人床单位的准备
福建省泉州医学高等专科学校内科护理学实验报告班级组别姓名座号 实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课 情景一 张先生，39岁。以寒战、高热及胸痛3天入院。3天前淋雨后病人突发寒战、高热(体温39．8℃)伴头痛，右上胸部刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，右侧卧位可缓解。曾到附近诊所诊治，经青霉素肌内注射2次(量不详)．症状未见好转。昨日胸痛加剧，并有咳嗽，咳少量铁锈色痰伴气促。 护理体检：T 39．8℃，R 30次/分．P 110次/分，BP 120/80mmHg。急性病容，鼻翼扇动，面颊绯红．口唇发绀，颈软，右上肺触诊语颤增强．叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛．双下肢无水肿。 X线胸片显示右上肺野大片致密阴影，呈肺叶分布。血常规：白细胞计数18.0×109/L，中性粒细咆88%，伴核左移。 1、最可能的临床初步诊断是什么？一般首选何种抗生素？ 肺炎球菌肺炎，一般首选青霉素G 2、列出该病人目前主要的护理诊断及合作性问题? ①体温过高与细菌引起肺部感染有关 ②疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关 ③气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关 ④潜在并发症：休克型肺炎 ⑤知识缺乏缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识 3、作为护士应重点观察病人的哪些情况? 严密监测并记录生命体征、神志和尿量，并做好记录。尤其应注意密切观察体温的变化。注意有无呼吸困难及发绀，及时适宜给氧，警惕休克型肺炎的发生。若患者高热持续不退或退后复升，极度呼吸困难、心悸、神志明显改变，不能随体温下降而缓解提示可能有并发症存在 4、针对病人的高热症状，应该采取哪些护理措施？ ①高热时物理降温，如在额头上冷敷湿毛巾、温水擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠等，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱。病人出汗后应及时更换衣服和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，并注意保暖，鼓励过饮水 ②高热及暂时不能进食者需静脉补液，滴速不宜过快，以免引起肺水肿 ③口腔护理：高热病人唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病人经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适 ④密切监测体温 情景二 病人入院后2天，出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压80/55mmHg。 1、请分析病情发生了什么变化？ 休克型肺炎 2、怎样配合医师进行紧急抢救？
2012年9月摘要：目的：了解、解决住院病人最需求的护理项目，从而提供相应的护理措施，以最大限度地满足病人的需求。方法：对170例自愿接受调查的住院患者采用问卷调查并进行效果评价。关键词：住院病人；需求 中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）18-0057-02 住院病人需求护理调查表的结果统计与分析 张娟*罗小兰*齐小向* *陕西省宝鸡市扶风县人民医院（722200） 2012年7月3日收稿 “患者第一”的核心价值观是医疗服务的重中之重，它不仅是 态度上，更应该是行动上的表现[1] ，护理质量高低直接影响着医院的社会效益和经济效益[2]。2010年5月～2011年4月，对我院神经 外科和心血管内科170例住院患者进行了需求调查， 通过统计了解各年龄阶段、文化程度患者的需求，从而从患者最迫切的需求着手，给予相应的护理措施，取得了良好效果，现报道如下。1一般资料 选择2010年5月～2011年4月在我院神经外科及心血管内科的170例住院患者，所有病人无神经精神系统疾病。年龄15～72岁，其中男性97例，占57.11%；女性73例，占42.89%。文化程度：初中及以下72例，占42.35%；高中或中专65例，占38.24%；大专及以上33例，占19.41%。职业：离退休25例，占14.71%；干 部29例，占17.05%；工人31例，占18.24%；学生21例， 占12.35%；农民64例，占37.65%。住院时间：16～45（25.56±8.38）天。2方法 2．1成立调查小组：调查小组由2名高年资护士长及1名工作认真踏实并有一定创新能力的护理部干事组成。护理部主任担任组 长，主要负责小组计划的制定和组织实施。 组员在组长的指导下实施计划，并指导患者正确填写调查表内容，不能使用诱导性语言。2．2问卷发放：采用自制问卷的方式，由小组成员对住院10天以上的患者发放调查问卷，当面填写、当场收回，共发放问卷170份，回收有效问卷170份，有效回收率100%。 2．3问卷内容：调查项目根据影响患者满意度的主要问题自行设计，内容包括服务、技能、收费三个方面。以提问的形式，共有7个条目，包括刚入院您最想知道什么？在住院期间您觉得有哪些不方便？您能否接受护士的帮助？护士做到以下哪些您就认为是满意的护理服务？您选择护理技术还是态度？护士是否影响了您的休息？住院的费用您能接受的程度？每个项目均有4～7条项目，有肯定和否定两个选项，均为单项选择题。2．4统计方法：使用SPSS 13.0统计软件包，使用百分比进行统计 描述，运用X 2 检验进行统计学分析。3结果 170例住院患者对护理的需求调查结果见表1。 表1不同文化程度住院患者需求的比较［n(%)］ 4讨论 4.1对高级业务技术的需求：随着医学模式的转化，患者就医的目的不再只是要求解除疾病，还要尽可能恢复健康，并获得良好 的生活质量[3] 。 根据结果显示，各文化程度的患者对技术的要求都比较高，这就要求我们加强护士的操作技能培训。因此，从2011年5月开始，我院对护士进行了分层次培训。在季度安排中，确定 每月理论和操作的学习内容，注重内容的具体化、 实用性。要求5年以下的护士对每月的学习内容能够理解、背诵、应用，熟练掌握 融会贯通，利用班内、班外时间练习操作，使人人能将操作规范、灵活地应用于临床护理工作中。每月底护理部对百余名青工逐人进行考核，理论采用口述的形式，既达到了熟知内容的目的又锻炼了青工的口头表达能力和胆量，增加了她们的自信心。5年以上的人员每季度培训考核一次，做到人人过关并成绩优异。对人员进行分层次培训后，每个护士均能结合临床实践进一步掌握基础知识和专科知识，使健康教育内容更有实质性和专科性。4.2对药物知识的需求：有研究表明，老年冠心病患者用药知识普遍缺乏，尤其对冠心病常用药物的正确服用时间、药物的不良反应等[4]。因此，从“优质护理示范服务工程”在我院开展以来，作为试点病区之一的心内科，要求心内科的医护人员需向患者和家属 详细介绍药物的目的、 作用、药物的用法、用量及不良反应，指导患者遵医嘱服药，提高患者对药物重要性的认识，避免自行减药 和停药。护理人员的责任不仅要参与治疗疾病， 还参与用药健康教育[5]。 4.3对健康教育知识的需求：随着社会的发展，人们生活质量及认 知水平的不断提高，对健康知识的需求也向更高层次转变[6]， 对健康教育的需求增加。对此，我们从以下两个方面展开工作。4.3.1强化入院宣教。重新整理修订入院宣教的内容，要求每位护士掌握其内容并作为月考核项目，先由护士长示范，再督促指导责任护士，使入院宣教规范化、常规化。护理部督查实施情况，由护士长评估病人对宣教内容的掌握情况，从而发现落实是否完善、灵活、有个体针对性，进而对工作进行改进提高，得到了病人的极大肯定。 4.3.2为了更好地对病人实行健康教育，对每位病人制定出了适合自己的“出院健康教育处方”。健康教育处方内容是一病一方，针对某种疾病，明确告诉患者应如何科学地做好自我保健，指导病人及其家属学习和掌握自身疾病预防、康复知识与功能锻炼的时间和具体方法，言简意赅，通俗易懂。在处方下方提供有医生填写的出院医嘱部分，不仅可对不同病人的病情留下针对性医嘱，也可为患者提出健康生活方式指导。5对费用方面 5.1对患者实施健康教育的时间增加，责任制整体护理模式使护士对患者实施系统化的整体护理，要求将健康教育融入到工作 中，在进行基础护理各项治疗前、 中、后有针对性地进行教育，可以使患者更多地理解疾病相关知识，能自觉配合治疗、 护理，从而更具体、更实在、更全面地满足患者健康的需要。医生能随时得到护士关于患者的准确信息，减少不必要的治疗，从而减少了病人的住院费用。 5.2自从进行住院患者需求调查以后，每日为病人打印住院费用清单，由责任护士发放至病人，对于有疑问的项目，由护士长亲自解释费用的去向和用途，提高了病人的知情权，满意度得到了明显提高。 5.3“优质护理服务示范工程”的实施实现了“不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，明显降低了陪护率”。此举可以减轻住院 患者的护理支出和家属的负担。同时， 也使护理人员对护理内涵重新审视，从观念上转变，认识到基础护理是护理的根本。由于重视护士积极性的充分调动，再加上基础护理工作落实到位，使陪 护率降低，病区秩序、 修养环境明显好转，节约了科室的支出成本，也减轻了患者及家属的经济负担。 项目例数（n ）初中以下高中或中专大专或以上人数比率 人数比率 人数比率 服务17078（45.88%）56（32.94%）36（21.18%）技能17057（33.53%）55（32.35%）58（34.12%）收费高170 89 （52.35%） 49 （28.82%） 32 （18.83%） P 值 ＜0.05＜0.05＜0.05 57
病人入院服务流程主动站起 迎接病人护士陪 送至病床通知管床医生、护士填写病历护士做 入院介绍护理体检 住院评估主动沟通健康教育严格执行病人入院“八个一”倡导用语： 1、“您好。我是护士*** ，请把住院手续交给我，病床已经准备好了。” 2、管床护士“您好，我是您的管床护士，有什么问题请随时告诉我” 3、“您方便的话，我想现在给您介绍一下病区环境。”一个热情的问候一个 亲切的称呼 一张真诚的笑脸一张整洁的病床 一杯温热的开水 一次耐心周到的入院介绍 一次准确规范的入院评估 一次详细全面的健康宣教 病人入院护理服务流程 1、病人持住院证到病房，护士站起，微笑，热情迎接病人，让病人坐下，给病人提供热水一杯。 2、责任护士5 分钟内准备好床铺，送病人到病床，作入院介绍（管床医生及护士、病区环境、订餐及打开水时间、安全制度、贵重物品保管、传呼器的应用等）。 3、主班护士填写住院病历、住院一览牌及床头卡。 4、完成护理体检（体温、脉搏、呼吸、血压、体重等）。 5、通知医生查看病人。待医嘱出来后，立即给病人做治疗
6、责任护士4 小时内完成首次护理记录，8 小时内与病人进行有效的交流与沟通，了解其个性心理、生理状态与需求，实施针对性的护理。 7、护士长对白天入院的病人8 小时内，晚间入院的病人14小时内到病人床前问候并做自我介绍。 8、急诊送入病房抢救的病人，不需通过住院登记办理住院手续，由绿色通道人员及急诊科医护人员直接护送进入病房，其入院手续由家属或工作人员到住院处补办。 9、xx病人入院八个一”服务。 一个热情的问候；一个亲切的称呼；一张真诚的笑脸；一张整洁的病床；一杯温热的开水；一次耐心周到的入院介绍；一次准确规范的入院评估；一次详细全面的健康宣教。
一、呼吸系统疾病护理 慢性支气管炎 【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳 嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。 【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。【分型】单纯型、喘息型 【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计 数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。 【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。【治疗要点】 急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗 慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似 临床缓解期治疗——同本节“日常护理” 【护理诊断/问题】 1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 2．体温过高与慢支并发感染有关。 【护理措施】． 1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。 2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。 3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。 【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
临床常用病例分析题汇编 一、熊某，男，81岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些?如何护理？ 答：护理问题：体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关 如何护理：1.去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗；2.卧床休息，减少肠蠕动，注意保暖；3.调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食；4.防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液；5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤；6.密切观察病情。记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者，注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理；7.心理支持，促进舒适； 8.健康教育。讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。 二、段某，女，29岁，因天气寒冷，在关闭门窗的环境下，用炉火取暖。后被人发现晕倒在家，发现时神志不清，口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人的院前急救与氧疗方法是什么？ 答：该患者是一氧化碳中毒。 院前急救：1.迅速脱离中毒环境，将病人放置在空气新鲜处； 2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧； 3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。 氧疗方法：包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧，有条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧，流量8-10L/min，以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入，清醒后转为间歇给氧。 三、朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫绀，检查血气为PaO2为50mmHg，PaCO2为80mmHg，请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？ 答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/M) 持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaCO2进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。 四、一女性患者，在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHg，医生开医嘱使用血管活性药物，请问使用血管活性药物的注意事项有哪些？ 答：1.使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速；2.严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速；3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入；4.采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路；5.缩血管药与扩血管药应在不同管路输入；6.加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。