静脉导管固定要点
中华护理学会静脉输液治疗专业委员会组织编写的《临床静脉导管维护操作专家共识共识》中，对静脉导管的固定方法有以下4点要求：
1、导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫，并应遵循产品使用说明。
2、敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合。透明敷料采用以穿刺点为中心无张力放置、塑形、抚压的方法固定。
3、外周静脉导管和输液港无损伤针使用透明敷料固定；中心静脉导管使用粘胶类敷料或缝线固定，透明敷料覆盖；PICC 可使用具有粘胶剂的固定装置固定，透明敷料覆盖。
4、皮肤病变、过敏或禁忌使用医用胶粘剂的患者，可使用纱布敷料保护穿刺点，管状纱网固定导管。
各类静脉导管的固定与维护SOP 一、导管类型 1.PVC导管 2.PICC导管 3.CVC导管 二、各类静脉输液导管的固定和维护SOP 2、.PICC 导管 类别： 流程改善□提升质量□临床路径名称：PICC导管固定SOP 科室：临床各科室 目的 1.1保持置管处皮肤清洁、干燥，避免敷料卷边，预防中心静脉导管外源性感染。 1.2妥善固定导管，避免导管打折和脱出，预防非计划性拔管。 评估2.1置管时间、外露长度、穿刺点及周围皮肤情况。 2.2管道是否固定稳妥，穿刺处有无渗血、渗液。 准备3.1护士：洗手、戴口罩。 3.2物品：专用护理包（一次性使用护理包）、思乐扣、透明敷料（10cm×12cm）、无菌手套。 3.3患者：安置舒适体位，置管侧手臂外展。 固定流程4.1揭去敷料，从导管的远心端向近心端0度或180度揭去旧敷料。 4.2观察局部是否有红肿、渗血渗液、皮疹及导管的外露长度。
4.3快速手消毒，打开换药包，带无菌手套，铺无菌治疗巾。4.4 取下固定翼，用75%酒精清洁穿刺点周围皮肤残胶和污垢，清洁后用无菌纱布包裹导管外露接头部分，将导管提起。 4.5先用75%酒精消毒皮肤，范围为穿刺点0.5厘米以外，上下大于15厘米，左右至臂缘，顺时针、逆行针方向交替消毒3次，待干。 4.6用0.5%碘伏消毒穿刺点，在其按压片刻，后消毒方法同酒精消毒方法。 4.7用0.5%碘伏消毒导管外露部分和固定翼3次，充分待干。 4.8快速手消毒，更换无菌手套。 4.9根据不同类型的导管妥善放置外露导管位置。 4.10在摆放思乐扣部位，先用75%酒精将碘伏擦拭，待干，涂抹皮肤保护剂，待干。 4.11安装上思乐扣，将箭头朝向穿刺点方向，扣死锁扣，撤除背胶纸，黏贴于涂抹在皮肤保护剂上。
cvc导管的固定 （原创版） 目录 1.CVC 导管的概述 2.CVC 导管固定的重要性 3.CVC 导管固定的方法 4.CVC 导管固定的注意事项 5.结论 正文 一、CVC 导管的概述 CVC 导管，即中心静脉置管，是一种在患者上肢或颈部的静脉内插入的导管。CVC 导管的置入可以为患者提供长期的静脉通路，以方便输液、输血、给予药物和其他相关治疗。 二、CVC 导管固定的重要性 CVC 导管的固定对于患者的治疗效果和舒适度具有重要意义。合理的固定可以确保导管的稳定性，降低导管移位、脱落或者误操作的风险，从而保证治疗的顺利进行。 三、CVC 导管固定的方法 1.贴膜固定法：这是最常用的一种固定方法，通过在导管周围粘贴专门的固定贴膜，将其固定在皮肤上。 2.缝合固定法：对于一些特殊情况，如患者肢体活动度大，贴膜固定法可能无法确保导管的稳定，此时可以选择缝合固定法。这种方法需要医生的专业操作，将导管缝合固定在皮肤和皮下组织之间。 3.绷带固定法：在特定情况下，如患者肢体肿胀，可以采用绷带固定
法。通过缠绕适当的绷带，将导管固定在患者肢体上。 四、CVC 导管固定的注意事项 1.固定时，应确保导管在静脉内，避免误操作导致导管移位或脱落。 2.固定贴膜应定期更换，以确保导管的稳定性。 3.患者及家属应了解 CVC 导管固定的重要性，避免在日常生活和护理过程中误操作，导致导管脱落或损坏。 4.对于采用缝合或绷带固定法的患者，需要定期检查局部伤口情况，避免感染或其他并发症的发生。 五、结论 CVC 导管的固定对于患者的治疗效果和舒适度具有重要意义。护理人员应熟练掌握各种固定方法，并结合患者实际情况进行合理选择。
血透用中心静脉导管（CVC）操作规范 血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管non tunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。 一、总则 1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。 2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。 3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。 4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上， 则应当采用TCC。股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延 长至2～4周。 5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管； ②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。 6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术 （一）适应证 1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。 2．某些慢性肾衰竭①慢性肾衰竭急诊透析。患者无法提前制作AVF 或者 已经建立内瘘但尚未成熟，由于心力衰竭、肺水肿、严重电解质紊乱、尿毒症脑病或消化道出血等需要急诊透析。②维持性血液透析患者的通路失败。当维持性血液透析患者在透析过程中原来的长期通路因为功能不良或者感染，栓塞等并发症不能继续使用，又不能及时修复，为保证维持性透析不至中断，可采用无隧道无涤纶套导管。 3.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 4 自身免疫性疾病的短期血液净化治疗常见有血栓性微血管病、风湿性疾病、神经系统疾病等，进行血浆置换、免疫吸附治疗等。 5.急性药物或毒物中毒需要进行血液净化治疗的患者。 6 其他如顽固性心力衰竭需要单纯超滤、人工肝的血液净化治疗等。 7．其他原因需临时血液净化治疗。 （二）禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证为：
中心静脉导管的护理流程 中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是一种用于长 期静脉通路的医疗器械，常用于输液、输血、营养支持、药物给予等 治疗操作。正确的护理流程对于维持导管的畅通、预防感染以及保证 患者安全至关重要。下面将介绍一下中心静脉导管的护理流程。 1. 准备工作：护士应做好充分的准备工作，包括洗手、戴好帽子、口罩和手套。确保工作环境整洁，准备好所需的护理器材，如消毒液、交联多糖溶液、导管固定贴等。 2. 评估导管：在操作前，需要进行导管的评估。检查导管是否完整、通畅，无渗漏、松动或其他异常情况。如果发现问题，及时联系 相关人员进行处理。 3. 皮肤护理：首先，选取合适位置进行导管插入点的清洁，一般 选择锁骨下静脉或颈内静脉。用无菌海绵蘸取消毒液对插入点进行刷洗，一般需刷洗三次。然后，用无菌棉球将交联多糖溶液涂抹在插入 点周围的皮肤上，形成抗菌屏障。 4. 导管插入：根据医嘱和患者的具体情况，进行导管插入操作。 护士应确保插入过程中的无菌操作，引导患者做好吸气或吐气的配合，确保导管插入的顺利进行。
5. 导管固定：导管插入后，需要对导管进行固定，避免其松动或 脱落。使用导管固定贴将导管固定在患者的皮肤上，注意不要使导管 过度紧缩，但要保证导管不会移位。 6. 导管连接：根据医嘱，将需要输液、输血或给药的管道与导管 连接，确保连接的安全可靠。连接过程中，注意消毒液的使用，保持 洁净。 7. 导管护理：护理人员在工作期间，应定期检查导管是否有渗漏、堵塞等情况。如果发现有任何异常，需要及时采取措施，如更换导管贴、调整导管位置、通路冲洗等。 8. 导管抽血：如有需要，可以通过导管进行血液采集。在操作前，护士需要戴好手套，同时做好无菌操作，避免污染。 9. 导管拔除：当导管用途结束或需要更换时，由医生进行导管的 拔除操作。医生应先注射局部麻醉药，然后将导管从插入点缓慢拔出，期间需要观察有无出血、血肿等并适时处理。 中心静脉导管的护理流程是一项需要护士严格遵守和操作的重要 工作。正确的操作能够预防感染、减少并发症的发生，保障患者的安全。护士在操作时务必要做好洗手和穿戴防护措施，保持操作环境的 干净整洁。同时，在操作过程中要严格遵循无菌操作原则，注重插入 点周围的皮肤护理，确保导管的稳定和通畅。与此同时，导管护理过 程中要密切观察导管的状态，如有异常要立即采取相应措施。只有护 士严格执行护理流程，才能确保患者的治疗效果，并减少并发症的发生。
中心静脉导管的固定方法 导管的固定是中心静脉导管置入后的重要步骤，它能确保导管的稳定性和安全性，减少并发症的发生。本文将介绍中心静脉导管的固定方法及操作要点。 一、固定方法的选择 根据导管的类型和患者的具体情况，我们可以选择不同的固定方法。常见的固定方法有结扎法、缝线固定法和贴固定法等。 1. 结扎法：适用于导管与皮肤间距离较近的情况。操作时，可先用无菌纱布将患者的皮肤进行消毒。然后，将导管与皮肤垂直固定在皮肤上方，用结扎线进行固定，确保导管不会松动。 2. 缝线固定法：适用于导管与皮肤间距离较远的情况。操作时，首先用无菌纱布消毒患者的皮肤。然后，在导管与皮肤附近的位置缝入缝线，将导管与皮肤固定在一起。缝线固定法可以确保导管在使用过程中不会移位。 3. 贴固定法：适用于导管与皮肤间距离较近且导管不太重的情况。操作时，可以选择透明敷料或者固定带等贴在导管附近，将导管固定在皮肤上。贴固定法使用方便，而且可以观察导管插入口的情况，及时发现问题。 二、固定方法的操作要点
无论选择哪种固定方法，都应该注意以下操作要点，以确保固定的牢固和患者的安全。 1. 导管与皮肤的清洁：在进行固定之前，要确保导管插入口及周围的皮肤干净，以免感染。可以用无菌纱布蘸取适量的生理盐水或酒精进行清洁。 2. 固定位置的选择：固定时应选择导管与皮肤接触面积较大的位置，以增加固定的稳定性。同时，要避免固定在关节弯曲处或者皮肤皱褶处，以免导致固定不牢。 3. 固定材料的选择：根据导管的特点和患者的情况，选择合适的固定材料。固定材料应具有透气性、无菌性和耐用性。贴固定法可选择透明敷料或固定带，结扎法和缝线固定法则需要使用合适的结扎线或缝线。 4. 固定的力度：固定时要注意力度的掌握。力度过大会导致导管被勒紧，影响血液流动；力度过小则可能导致导管移位。固定后，可通过观察导管插入口的位置和患者的反应，调整固定的力度。 5. 定期检查：导管固定后，要定期检查固定的情况。检查时应注意固定是否松动、有无感染迹象或红肿等异常情况。如发现问题，应及时进行处理。 三、固定后的护理
带涤纶套的中心静脉置管术操作要点 带涤纶套的中心静脉留置导管的置管方法 右侧颈内静脉是留置长期中心静脉导管的首选部位，它的感染及血栓发生率低于股静脉置管及锁骨下静脉置管。 【经皮穿刺置管操作步骤】 1穿刺前忠者及用物准备忠者去枕平卧，使用Trende1enbUrg体位（头低足高15o~30o）,头偏向对侧面约45o o颈部皮肤消毒、铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸钺乳突肌侧缘和下颌骨下缘。用稀释肝素生理盐水冲洗管腔及穿刺针。 2.穿刺确定穿刺点，用1%利多卡因局部麻醉，5m1注射器试穿成功后，改用16G穿刺针连接注射器，按试穿成功的进针轨迹，穿刺针进入皮后，保持注射器负压，缓慢进针、推针直至抽到静脉回血。 3.插入导丝、留置撒去注射器，从针头处插入导丝，缓慢送入，约20Cm即可。不宜过深，以防导管尖端刺激心脏诱发心律失常。退出穿刺针，留置导丝。 4.准备皮下隧道按照预先设计的皮下隧道走行，用逐利多卡因对隧道皮肤、皮下组织局部浸润麻醉，在穿刺点做一个ICnI外侧切口，分开皮下组织，导管出口处做ICI11切口。 5.建立皮下隧道用隧道器建立联通两个切口的皮下弧形隧道，做隧道时应使弧形弯度要大，避免打折或呈锐角。将留置导管的静脉端套入隧道器尾部，把隧道器上的塑料帽推向尾部，通过隧道器把导管
引入隧道，然后从穿刺点拉出，导管的动脉腔在外侧以减少贴壁引起血流不畅。将涤纶套拉入皮下隧道，涤纶套距离皮肤出口2〜3cm。将隧道器与留置导管分开，调整好导管位置，确定皮下无打折扭曲。 6.沿导丝插入扩张管沿导丝缓慢插入细扩张管，插入时若遇很大阻力，则要反复确定导丝是否仍在血管内。然后换用粗扩张管，再次确认导丝处于血管内。 7.沿导丝放入撕脱鞘因撕脱鞘比扩张管直径大，插入皮下时会有一定阻力，要求动作更轻柔，确保导丝末端处于撕脱菊外面。根据患者体型决定撕脱辅进入深度，一般进入静脉即可，不宜太深。 8.送入双腔导管、留置将双腔留置导管从鞘套内插入，双手拇指按住鞘套，双手示指呈180。撕开撕脱鞘，同时推入双腔导管，最终将撕脱鞘拉出颈内静脉，双腔导管留置于颈内静脉。 9.检查、术毕用5m1注射器抽稀释肝素生理盐水对导管动脉端、静脉端反复抽吸，回抽顺畅无阻力，见暗红色血液后用稀释肝素生理盐水冲洗干净，按照管腔刻度予以肝素生理盐水封管。固定导管双翼，无菌敷料覆盖。术后常规行胸部正侧位X线片了解导管位置。 【操作流程】 1.体位患者仰卧位，头部略偏向左，充分暴露右侧颈部三角区。有条件者操作可在超声引导下完成。穿刺区局部消毒，铺无菌洞巾。 2.局部麻醉、试穿用0.5%〜1%利多卡因局部麻醉。用此麻醉注射器，针尖指向同侧乳头方向，与皮肤呈30。〜45。进针（如果患者较胖，进针角度应酌情增大），试穿。保持注射器内轻度负压。成功
中心静脉导管置入标准操作规程 一、中心静脉临时导管置管术 1、经皮颈内静脉置管术 因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，故首选右颈内静脉插管。根据穿刺点的不同分前、中、后三种路径，以中路最为常用。 （1）前路法 1）定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。触及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。 2）进针针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。此路径位置高，颈内静脉深，合并气胸机会少，但易误入颈总动脉。 （2）中路法 1）定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。颈总动脉前外侧。 2）进针：锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1～1.5cm进针。针干与皮肤呈30°～45°，针尖略偏外。 此路径颈内静脉较浅，穿刺成功机会大。 （3）后路法 1）定位：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。 2）进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。 4、操作方法 （1）器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。（2）体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。 （3）穿刺点选择选择中路法进针部位。 （4）常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻。
（5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。 （6）进针深度一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。 （7）保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。 （8）导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。 （9）沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。 （10）拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉， 导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。 （11）分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。 （12）用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷 料覆盖包扎。 （13）建议置管后行胸部X摄片，了解导管位置。 5、注意事项 （1）颈内静脉穿刺较股静脉穿刺并发症相对要多，术前应向患者及家属充分说明并签知情同意书。 （2）如患者曾行同侧静脉插管，可能会存在颈内静脉狭窄或移位，可行血管超声定位。 （3）颈内静脉穿刺对体位要求较高，正确的体位是穿刺成功的前提；但心衰较重难以平卧的患者建议做股静脉置管。 （4）穿刺针穿入血管后如见暗红色血液，说明进入静脉的可能大，如推注压力小，则静脉的可能性更大；但心衰患者静脉压较高，而低氧血症患者动脉血颜色较暗需要注意鉴别。 （5）当需要穿刺左侧颈内静脉时，因该侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合成左头臂静脉后形成一定角度，注意扩皮器进入不要太深，以免损伤血管。 （6）避免同一部位反复穿刺，可变换不同部位，以减少组织和血管的损伤。
静脉导管维护操作规范 静脉导管分为短导管(各种套管针)和长导管(如PICC导管和深静脉导管)。严格执行静脉导管 维护的护理技术操作流程与规范，不仅可以减少，甚至杜绝导管并发症的发生，而且可以节 省医疗费用支出。 (一)静脉导管(含套管针)换药术操作要点及管理 1 准备完善用物齐全、放置合理；环境安静整洁、停止清扫工作；患者体位舒适、换药处暴 露好；操作者着装整齐、洗手、戴口罩，掌握静脉导管护理知识。 2 解释观察认真操作前向患者做好解释。揭去敷料时，固定好导管，横向(与导管垂直的方向)揭去敷料，防止导管被带出或推进；去掉固定管道及三通管等处的胶布、纱布；清除胶布污渍；观察穿刺点周围情况及静脉导管置入长度。 3 敷料更换固定妥当以穿刺点为中心，螺旋消毒皮肤，直径6-8cm；由近端至远端消毒导管，距穿刺点5-6cm；以穿刺点为中心覆盖敷料贴，封闭穿刺点；妥善固定导管及其附件(肝素帽、三通管)，下垫纱布保护，固定部位以不影响患者活动并感觉舒适为宜。 4 记录整理及时及时记录导管情况，如穿刺点有无红肿、分泌物，静脉导管置入长度，导管 是否通畅等；向患者交代注意事项；清理换药用物、整理患者床单位。 (二)中心静脉导管及套管针的维护 中心静脉导管及套管针的维护包括正确冲管、正压封管、严格静脉导管及套管针的护理规范，延长静脉导管及套管针留置时间，防止导管并发症的发生。套管针留置临床常见的并发症是 静脉炎；中心静脉导管的并发症包括置管操作时猝死、血(气)胸、导管脱落、感染、静脉血栓、空气栓塞等，虽然临床并不是很常见，但后果严重，应引起医护人员的高度重视。 1 冲管法通过冲管，将导管或套管内残留的药液冲入血液，避免刺激局部血管，并能减少药 物之间的配伍禁忌。 (1)冲管液通常为生理盐水，使用注射器进行推注(用量：静脉导管冲管10ml以上、套管针冲 管5-10ml)。 (2)脉冲式冲管，即采用“推一下、停一下”的冲管方法，使生理盐水在导管或套管内形成小漩涡，有利于将导管或套管内的残留药液冲洗干净。 2 正压封管法封管的目的在于防止导管或套管凝血、堵塞。 (1)静脉输液或注射完毕，用注射器抽吸封管液，采用“推一下、停一下”的方法进行冲管。当 推注的封管液余0.5-1ml时，将针头斜面留在肝素帽内少许，一边推封管液一边拔出针头(推 注速度大于拔针速度)，确保导管或套管内充满封管液。 (2)常用的封管液有两种，一种是生理盐水，要求每隔8小时封管一次，主要用于套管针的封管，特别适于凝血功能障碍的患者；另一种是肝素盐水稀释液，可持续抗凝12小时以上， 主要用于静脉导管的封管。 (3)肝素盐水稀释液的配制：取肝素钠注射液1支(12 500 U)稀释于生理盐水100ml中。 肝素盐水稀释液封管用量[封管量=(导管容积+输液接头容积)×2]：静脉导管3-5ml、套管针2- 3ml。 (4)封管护理的正确步骤：
XX医院 中心静脉临时及长期导管置管术 临床技术操作规范 中心静脉导管是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。根据结构的不同，导管可分为单腔导管、双腔导管和三腔导管。作为血液净化的中心静脉导管，目前多采用双腔导管。其原理是将一根双腔导管置人中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记，与血管通路的动静脉端相连接。导管的置人部位可为双侧颈内静脉、股静脉以及锁骨下静脉，以右侧颈内静脉作为首选。 第一节颈内静脉临时导管置管术 【适应证】 1．紧急血液透析或临时血液透析。 2．血浆置换。 3．血液灌流。 4．连续性。肾脏替代治疗。 5．其他血液净化治疗。 【禁忌证】 1．绝对禁忌证①穿刺部位存在破损、感染、血肿、肿瘤等； ②拟插管的血管有明确新鲜血栓形成或明显狭窄。 2．相对禁忌证①在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或外科手术史；②安装有起搏器。 【操作方法及程序】
1．体位一般采取仰卧、头低位，右肩部垫起，头后仰，使颈部充分伸展，面部略转向对侧。 2．穿刺点选择可以分为前、中、后三种路径穿刺，以中路最为常用。 (1)前路穿刺：前路穿刺点和进针方式：以左手示指和中指在中线旁开，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平，触及颈总动脉搏动，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1／3交界处。此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 (2)中路穿刺：中路穿刺点和进针方式：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，针尖指向同侧乳头方向。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。 (3)后路穿刺：后路穿刺点和进针方式：在胸锁乳突肌的后外缘中、下l／3的交点或距锁骨上缘3～5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。 现以中路插管为例加以具体说明，采用钢丝导入法(Seldinger法)。 (1)病人取仰卧位，头低后仰15°～20°，若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。 (2)肩背部略垫高，头转向对侧，使颈伸展。 (3)戴消毒手套，常规消毒、铺巾。 (4)触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头所形成的三角，确认三角形的顶部作为皮肤进针点。 (5)局麻后用局麻针试探颈内静脉的位置、深浅。针尖指向同侧乳头方向，与皮肤成30°～45°进针，在进针过程中保持注射器内
静脉输液(导管固定)操作流程及评分标准 概述 本文档旨在提供静脉输液（导管固定）操作流程及评分标准的 详细说明。通过遵循正确的操作流程和评分标准，可以确保输液操 作的安全性和有效性。 操作流程 1.仔细洗手，并穿戴清洁的手套和口罩。 2.检查输液瓶的标签，并确保液体清晰和配制正确。 3.检查输液管的完整性和无菌状况，确保无损坏和污染。 4.将输液瓶垂直放置于输液架上，并连接止血带。 5.在患者手臂上选择合适的静脉穿刺点，并用酒精棉球进行消毒。 6.使用一次性注射器，刺入静脉穿刺点，并连接输液管。 7.通过观察滴液速度调整滴液器的速度控制阀，确保输液速度 适当。 8.使用导管固定带固定输液管和注射器，确保输液管的稳定性。 9.定期观察患者的输液情况，注意滴液速度和输液管是否有漏液、堵塞等情况。
10.输液结束后，拆除输液管和注射器，并妥善处理废弃物。 11.记录输液时间、速度和患者的反应，以便后续评估和跟踪。 评分标准 为了评估静脉输液（导管固定）操作的质量和安全性，我们提供以下评分标准： 1.洗手和穿戴卫生防护：操作人员是否正确洗手并穿戴清洁的手套和口罩。评分：良好（2分）/ 不良（0分）。 2.输液瓶和输液管检查：操作人员是否仔细检查输液瓶标签、输液管完整性和无菌状况。评分：良好（2分）/ 不良（0分）。 3.穿刺点选择和消毒：操作人员是否选择适当的静脉穿刺点并正确消毒。评分：良好（2分）/ 不良（0分）。 4.输液速度调整和观察：操作人员是否正确调整滴液器的速度控制阀，并定期观察患者的输液情况。评分：良好（2分）/ 不良（0分）。 5.导管固定：操作人员是否正确使用导管固定带固定输液管和注射器。评分：良好（2分）/ 不良（0分）。 6.记录和废弃物处理：操作人员是否正确记录输液情况并妥善处理废弃物。评分：良好（2分）/ 不良（0分）。
静脉输液(导管固定)操作流程及评分标准 操作流程 1. 洗手：使用肥皂和清水彻底洗手，或使用含酒精的洗手液消毒双手。 2. 准备设备：确保所有所需设备齐全，包括导管固定带、透明敷料、止血带等。 3. 患者准备：向患者说明所需操作并取得同意，确保患者采取适当的体位。 4. 导管固定：找到插管穿刺点，用消毒棉球蘸取碘酒或酒精进行局部消毒，然后将导管固定带粘贴在患者皮肤上，确保导管稳固不易移动。 5. 透明敷料：在导管穿刺点周围贴上透明敷料，以保持穿刺点的干燥和清洁。 6. 止血带：根据需要，在患者上臂上束缚止血带，帮助寻找静脉。 评分标准
针对静脉输液(导管固定)操作，我们可以使用以下评分标准： 1. 洗手操作是否规范：满分5分，完全规范操作得到5分，有 不规范操作得到相应扣分。 2. 准备设备是否齐全：满分5分，所有设备齐全得到5分，缺 少设备得到相应扣分。 3. 患者同意和配合度：满分5分，获得患者同意并得到良好配 合得到5分，未获得患者同意或配合度低得到相应扣分。 4. 导管固定操作是否正确：满分10分，完全正确操作得到10分，有错误操作得到相应扣分。 5. 透明敷料是否贴合牢固：满分5分，完全贴合牢固得到5分，贴合不牢固得到相应扣分。 6. 止血带操作是否准确：满分5分，完全准确操作得到5分， 有错误操作得到相应扣分。 总分为40分，评分结果根据得分等级来评定操作的优劣，可 以分为优秀（36-40分）、良好（31-35分）、一般（26-30分）、 需改进（25分以下）四个等级。
请在进行操作时小心并遵守相应的操作流程和评分标准，以确保静脉输液(导管固定)操作的安全和有效。
深静脉置管的护理要点 1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2、减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3、安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4、利于提高患者生活质量。 (一)置管前护理： 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的，优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 (二)置管术中护理： 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
(三)置管术后一般护理: 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。 (1)置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3~7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 (2)加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 (3)更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。 (4)应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 (5)出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
cvc导管护理 修订日期:2013. 10 一.概述中心静脉导管（CVC）属于血管内置管的一种，放置于大静脉中，在心脏和危重患者中应用较多，可用于快速输血输液以扩容；高浓度的药物输注；补充和纠正水电解质的失衡；测量中心静脉压等。临床最常见到是颈内静脉和锁骨下静脉导管，其次是股静脉导管。 二.评估和观察要点： 1、评估患者中心静脉导管固定情况，导管长度，是否通畅。 2、评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间及置管时 间。 3、评估患者病情，过敏史，心理状态，合作程度 三.固定方法 （一）物品准备 治疗盘、棉签、75%酒精，安尔碘、无菌透明敷贴1张 10cmX12cm. 透气宽胶布10cmX5cm一条，管道标签，手消毒液 （二）操作步骤 1、修剪透气宽胶布一条：长10cmX宽5cm,将宽边从右边向左边剪 开分
成三条：由上到下分别为：1.5cm、2cm、1.5cm,剪开长度为6cm,如图所示： 2、备齐用物，携至床前，核对患者床号、姓名、手腕带，向病人说明目的，使之配合。 3、协助患者取舒适卧位，暴露穿刺部位。 4、固定好导管，揭去旧敷贴，检查穿刺处皮肤有无发红、渗液（血）等。观察导管深度或测量外长。 5、洗手，分别用75%酒精和安尔碘以穿刺点为中心由内向外环形消毒局部皮肤3次，消毒范围15cm X 15cm,待干。 6、打开透明敷料包装取出敷料，以穿刺点为中心无张力粘贴透明敷料。用修剪好的透气宽胶布将外露导管倒U形固定于颈或肩部。 7、在透气宽胶布的左边标上更换敷料的日期。 8、管道标签对折粘贴丁远端（Distant）管的导管末端lcm处。 9、向病人讲解注意事项，教会病人如何自我保护。 10、整理用物，取舒适体位。洗手并做好记录。 四.护理要点 1、严格执行无菌技术操作，严防感染。 2、保持局部皮肤干燥，覆盖穿刺部位的无菌透明敷料应定期（一