9种常见临床导管的安全固定视频讲解，最全面的了！
“ICU护理之家”可以订阅哦！大家早上好呀，大家都知道胶布是用来减少皮肤张力，防止疤痕变宽、增生的，不是压力疗法。但是如何简单正确的处理伤口胶带的固定呢？今天就和大家分享九种常见的固定方法
皮肤伤口胶带患者教育视频
引流管的伤口敷料固定法
引流管的胶带螺旋固定法
口插管的Y型固定法
导尿管的高举平台固定法
鼻胃管的工字形固定法
鼻胃管的人字形固定
泡沫敷料足跟部使用方法
泡沫敷料骶尾部使用方法
临床常见管道的固定方法及标识 静脉导管的固定方法主要包括物理固定和药物固定两种。 1.物理固定方法 静脉导管物理固定方法有绷带绑扎法、导管固定器法和胶带固定法。 （1）绷带绑扎法：将绷带固定在患者的皮肤上，然后将导管与绷带 一起绑扎，使其固定在皮肤上，这种方法简单易行，但需要经常检查导管 的位置，防止移位。 （2）导管固定器法：使用专门的导管固定器，将导管通过固定器中 的固定环，固定在患者的皮肤上，这种方法固定牢固，不易胀出，但需要 选择合适的固定器大小，以免导致过紧或过松。 （3）胶带固定法：使用透明的胶带将导管贴在患者的皮肤上，固定 在皮肤上，这种方法便于观察导管及注射部位，但对皮肤刺激较大，患者 可能出现过敏反应。 2.药物固定方法 药物固定方法主要是通过药物的黏附力使导管固定。 （1）注射用眼粘药：直接将眼粘药涂抹在导管的穿刺口处，使其固定。 （2）其他药物：如胶布等贴在导管上，将导管固定在鼻翼或面罩上。 在静脉导管的固定过程中需要注意以下几点： （1）固定位置：导管固定点应选择在静脉穿刺点的上方，使固定后 的导管呈平行或与皮肤成一定角度。
（2）固定力度：固定力度应适中，不宜过紧或过松，过紧会加重患者的疼痛感，过松会导致导管的移位。 静脉导管的标识方法主要有以下几种： （3）皮肤上标记：使用标记笔在患者的皮肤上标记导管的位置及相关信息。 气管导管的固定方法主要包括绷带固定法、气囊固定法和导管夹固定法。 1.绷带固定法 使用绷带将气管导管固定在患者的颈部，注意绷带的松紧度和固定的位置，保证患者的呼吸通畅。 2.气囊固定法 将气囊充气后，将其固定在患者的口腔或气管入口处，以确保气囊固定在确切的位置。 3.导管夹固定法 使用专门的导管夹将气管导管夹在患者的颈部，以防止导管脱落。 气管导管的标识方法主要有以下几种： （3）患者手写：患者或其家属可以手写相关信息，并将其固定在导管附近的地方，以便识别。 尿管的固定方法主要包括胶布固定法和尿管固定器固定法。 1.胶布固定法
防堵管留置针操作比赛理论问题 1、静脉输液的目标？ 答案：成功穿刺、安全留置、血管保护 2、静脉输液常见的并发症有哪些？ 答案：静脉炎、渗出和外渗、堵管、穿刺失败 3、发生导管相关性血流感染（CRBSI）的因素？ 答案：医护人员的手卫生、患者皮肤消毒不严、患者血源性传播、导管在穿刺前被污染、输液接头被污染、药液被污染 4、常见静脉炎的种类？ 答案：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎 5、化学性静脉炎的预防措施？ 答案：合理选择血管，充分的血液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液滴速、消毒待干等 6、化学性静脉炎的处理措施？ 答案：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适 7、机械性静脉炎的发生机理？ 答案：导管材制过硬、导管型号选择不当、固定不牢、快速及大量输液 8、头皮钢针的危害？ 答案：依据国际INS和中华护理学会静脉输液标准：头皮钢针仅适用于单次采集血标本及两小时内的推注与输注。头皮钢针六大危害：1）、由于穿刺次数增多，增加患者痛苦2）、耽误危、急、重患者的抢救时间3）、增加外渗机率，导致组织坏死4）、易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成5）、增加护士工作量，易发生职业暴露6）、最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的 9、穿刺工具分类： 答案：一次性静脉输液钢针，外周静脉留置针，中心静脉导管，经外周静脉置入中心静脉导管，输液港以及输液辅助装置等 10、使用留置针的好处？
答案：保护病人血管，不易损伤，保证输液顺利和安全，配合多次用药，提高疗效，减少病人费用、减轻病人痛苦 11、常见静脉血流量？ 答案：手背至肘部静脉：<95ml/min 肘部至肩部静脉：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5L/min 上腔静脉：2-2.5L/min 12、堵管的常见原因？ 答案：过度活动，体位变化导致导管异位、冲管不充分导致血栓形成、多种药物混合产生药物沉淀 13、留置针的留置时间？ 答案：72-96小时 14、留置针的穿刺角度？ 答案：15-40度 15、选择静脉和导管的基本原则 答：①选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具 ②选择粗、直、血流量丰富、避开关节和静脉瓣 ③在满足治疗输液需求的前提下，选择最小型号的导管 16.正压装置的优势： 答： 1）、采用了抗菌涂层设计与零缝隙设计，避免细菌侵入，无死角、无残留，降低了导管相关性血流感染（CRBSI）率与其它并发症；2）、可产生自动正压；3）、可进行加压输液，满足临床输液流速需求；4）、设计精巧，易于固定，既美观，又舒适 17、针尖莱距离的概念？ 答案：针尖斜面的下切线与导管前端的上切线之间的距离，莱距离的参考标准为0-1mm 18、温湿度升高，莱距离的改变？ 答案：莱距离变长或变短，易导致穿刺失败 19、INS标准规定冲管时冲管液的最少量？ 答案：导管及其附加装置容量的2倍
临床常见导管的评估 导管是一种临床常见的医疗器械，广泛应用于各个医疗领域。对导管的评估是 确保患者安全和治疗有效的重要环节。本文将详细介绍临床常见导管的评估标准。 一、导管评估的目的和意义 导管评估是指对患者体内或体外插入的各种导管进行检查和评估，以确保导管 的位置准确、通畅，功能正常，避免并发症的发生。导管评估的目的在于提供准确的数据和信息，指导医生进行治疗决策，保障患者的安全和治疗效果。 二、导管评估的内容和方法 1. 导管位置评估 导管位置评估是导管评估的重要内容之一。通过X线、超声等影像学方法，对导管的位置进行定位和评估。评估的主要指标包括导管的插入深度、位置是否正确、是否存在扭曲或褶皱等。对于心脏导管、气管插管等需要准确定位的导管，必须进行定位评估。 2. 导管通畅性评估 导管通畅性评估是对导管内腔是否通畅的评估。通过观察导管是否有阻塞、堵塞、积液等情况，以及导管内液体的流速和流量，评估导管的通畅性。对于血管导管、尿管等需要保证通畅性的导管，必须进行通畅性评估。 3. 导管功能评估 导管功能评估是对导管的功能是否正常的评估。不同类型的导管具有不同的功能，如心脏导管可以测量心脏压力，胃肠导管可以排空胃内容物等。通过观察导管的功能是否正常、是否存在漏气、漏液等情况，评估导管的功能是否正常。 4. 导管固定评估
导管固定评估是对导管是否固定牢固的评估。对于需要长时间留置的导管，如 气管插管、胃肠导管等，必须进行固定评估，以避免导管脱出或移位。评估的指标包括导管与皮肤的固定情况、固定器的使用情况等。 5. 导管周围皮肤评估 导管周围皮肤评估是对导管周围皮肤是否红肿、渗液、感染等情况的评估。导 管周围皮肤的状况直接影响导管的留置时间和患者的舒适度。评估时应注意导管周围皮肤的清洁和干燥程度，是否存在刺激物接触等。 三、导管评估的注意事项 1. 评估前应进行充分的准备工作，包括检查评估工具的完整性和准确性，确认 评估环境的安全性和卫生条件。 2. 评估时应与患者进行充分沟通，解释评估的目的和过程，尽量减少患者的不 适和疼痛。 3. 评估过程中应注意观察患者的生命体征变化，如心率、呼吸、血压等，及时 发现并处理异常情况。 4. 评估后应及时记录评估结果和观察到的异常情况，并及时向医生报告，以便 及时采取相应的处理措施。 5. 评估过程中应注意个人卫生和防护，遵循洗手和穿戴手套等相关操作规范， 以减少交叉感染的风险。 四、导管评估的意义和价值 导管评估是保障患者安全和治疗效果的重要环节。通过对导管的准确评估，可 以及时发现导管的异常情况，避免并发症的发生，提高治疗效果。同时，导管评估还可以提供准确的数据和信息，指导医生进行治疗决策，减少不必要的检查和操作，降低医疗成本。
各种导管的使用流程 1. 导管简介 •导管是一种用于输送液体或气体的管道，常用于医疗、工业和实验室等领域。 •不同类型的导管用途不同，需要根据具体情况选择合适的导管。 •本文将介绍几种常见导管的使用流程。 2. 静脉导管的使用流程 •静脉导管是一种用于注射药物或输液的导管。 •使用流程如下： 1.洗手并佩戴手套。 2.准备所需的静脉导管和药物或液体。 3.确定使用导管的部位，通常选择较大的静脉。 4.将导管插入静脉，并注意遵循无菌操作原则。 5.连接药物或液体输送装置至导管。 6.确保导管插入位置固定，并进行必要的固定措施。 7.将药物或液体缓慢注入导管。 8.使用完毕后，注意清洁导管，并进行必要的拔管操作。 3. 鼻胃管的使用流程 •鼻胃管是一种用于喂养或排空胃液的导管。 •使用流程如下： 1.洗手并佩戴手套。 2.准备所需的鼻胃管、注射器和液体。 3.测量并标记鼻胃管插入的深度。 4.询问患者是否有鼻腔敏感或出血等情况。 5.将润滑剂涂抹于鼻胃管的末端。 6.缓慢且轻柔地将鼻胃管插入患者鼻孔，并保持患者头部略向前 倾。 7.如有阻力，可稍微旋转鼻胃管并重新尝试插入。 8.当鼻胃管插入到标记深度时，确认位置是否正确。 9.将注射器与鼻胃管连接，并缓慢注入液体。 10.使用完毕后，清洁鼻胃管并将其取出。
4. 气管插管的使用流程 •气管插管是一种用于维持或恢复气道畅通的导管。 •使用流程如下： 1.洗手并佩戴手套。 2.准备所需的气管插管、呼吸机和防护设备。 3.将患者置于仰卧位，并给予必要的镇静和麻醉。 4.用喉镜或直接观察法确定气管插管位置。 5.将气管插管插入患者气管，并注意遵循无菌操作原则。 6.确保气管插管的位置正确，并固定插管。 7.连接呼吸机至气管插管。 8.调整呼吸机的参数，并注意监测患者呼吸情况。 9.使用完毕后，注意清洁气管插管，并进行必要的拔管操作。5. 小结 •各种导管的使用流程在具体操作过程中可能会有所不同，请在使用前仔细阅读相关说明书和操作指南，并遵循相关的无菌操作原则。 •使用导管时，要注意患者的安全和舒适，及时处理可能出现的并发症。 •在不同场合使用导管时，要选择合适的导管类型，并根据需要进行正确的操作和固定。
临床常见导管的评估 导管是一种常见的医疗器械，用于在临床治疗中输送液体、气体或者药物。评估导管的正确使用和功能状态对于患者的安全和治疗效果至关重要。本文将详细介绍几种常见导管的评估方法和标准。 一、中心静脉导管（CVC）的评估 中心静脉导管是一种置入在大血管内的导管，用于输注药物、输液、监测中心静脉压力等。评估CVC的常见方法包括： 1. 观察导管插入部位：检查插入部位是否有红肿、渗液、出血等异常情况。 2. 观察导管外露长度：确保导管外露长度适当，以免过长或者过短。 3. 检查导管固定方式：导管应该固定在患者身体上，固定方式应坚固可靠，避免导管脱出或者移位。 4. 检查导管通畅性：通过抽吸或者注入生理盐水来检查导管是否通畅。 5. 检查导管周围皮肤情况：观察导管周围皮肤是否有红肿、破损、感染等异常情况。 6. 检查导管固定装置的完整性：如导管固定带或者固定片是否完好，是否需要更换。 二、动脉导管（A-line）的评估 动脉导管是一种用于监测动脉血压和采集动脉血样的导管。评估A-line的常见方法包括： 1. 观察导管插入部位：检查插入部位是否有红肿、渗液、出血等异常情况。 2. 检查导管外露长度：确保导管外露长度适当，以免过长或者过短。
3. 检查动脉血压波形：通过监测动脉血压波形来评估导管的准确性和稳定性。 4. 检查导管连接处：确保导管连接处没有松动或者漏气现象。 5. 检查动脉血样采集：检查导管是否能够顺利采集动脉血样。 6. 检查导管周围皮肤情况：观察导管周围皮肤是否有红肿、破损、感染等异常 情况。 三、气管插管（ETT）的评估 气管插管是一种用于维持气道通畅和进行机械通气的导管。评估ETT的常见 方法包括： 1. 观察气管插管位置：通过X线或者胸部CT等影像学检查来确定气管插管的 位置是否正确。 2. 检查气管插管固定方式：确保气管插管固定带或者固定片的固定方式坚固可靠。 3. 检查气管插管通气情况：通过听诊或者呼气末二氧化碳检测等方法来评估气 管插管的通气情况。 4. 检查气囊充气情况：检查气囊是否充气适当，以确保气囊能够有效封闭气管。 5. 检查气管插管周围皮肤情况：观察气管插管周围皮肤是否有红肿、破损、感 染等异常情况。 四、胃肠导管（NGT/PEG）的评估 胃肠导管是一种用于喂养、引流胃液或者排空胃肠内容物的导管。评估胃肠导 管的常见方法包括： 1. 观察导管插入部位：检查插入部位是否有红肿、渗液、出血等异常情况。
急救时经鼻高流量氧疗的9种妙用，你知道几个？ 经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温、湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。 可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭有良好的临床疗效，临床应用越来越广泛。 - 临床适应证 - （点击可查看大图） - 临床禁忌证 - HFNC 只经鼻输送高流量气体，需要有较好的自主呼吸和气道自洁能力。 •绝对禁忌证：呼吸心搏骤停、急性呼吸道梗阻、血流动力学明显不稳定、自主呼吸微弱等 •相对禁忌证：严重低氧血症（氧合指数＜ 100 mmHg）、明显二氧化碳潴留（pH < 7. 25）、矛盾呼吸运动、气道分泌物多且无排痰能力、鼻面部手术或创伤、鼻腔明显堵塞及 HFNC 不耐受等。 - 具体参数设置 - 1、I 型呼吸衰竭 初始设置为 40 ~ 60 L/min，初始 FiO2 为 100%，初始温度设置为37 ℃ 。并根据患者呼吸频率、SpO2 及舒适度等进行动态调节。 2、Ⅱ 型呼吸衰竭 气体流量初始设置为 50 ~ 60 L/min，初始 FiO2 以 SpO2 88% ~ 92% 为目标设定，初始温度设置为37 ℃，并根据患者呼吸频率、SpO2 、血气分析及舒适度等进行动态调节。
3、撤离 逐步降低 FiO2，当Ⅰ 型呼吸衰竭 FiO2 降低到 0.4 以下或Ⅱ 型呼吸衰竭 FiO2 降低到 0.35 以下时，逐步降低气体流量（每 1 ~ 2 小时降低 5 ~ 10 L/min），当气体流量降低到 15 L/min 时停用 HFNC，改为传统氧疗。 -广告- 今日推荐课程《呼吸科急症诊断与治疗详解》。 本课特邀浙江大学附属第一医院呼吸科副主任医师周华主讲，ICU 主任医师郑霞联手打造。 遇到重症肺炎，怎么诊疗？COPD 急性加重，怎么鉴别及用药？如何快速识别处理气胸... 20 节课程精心讲解11 种呼吸科常见急症的诊疗，让你随时随地看视频诊疗指导！一课在手，夜班不愁！ 限时优惠，直降 30 元 策划 | lqqqq 参考文献： [1] 中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,中国急诊专科医联体等.急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识[J].中国急救医学,2021,41(9):739-749. [2] 中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组，中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会. 成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[ J]. 中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):83-91.
临床常见导管的评估 导管是医疗工作中常用的一种医疗器械，用于引流、输液、输血、药物赋予等操作。导管的质量和正确使用对患者的治疗效果和安全性有着重要的影响。因此，对临床常见导管进行评估是医务人员必备的技能之一。本文将详细介绍几种常见导管的评估方法和标准。 一、静脉导管的评估 1. 外观评估：观察导管的外观，检查是否有明显的破损、变形、污染等情况。 2. 导管位置评估：通过X线检查或者超声波检查等方法，确定导管的位置是否正确。 3. 导管固定评估：检查导管是否固定坚固，防止导管脱落或者移位。 4. 皮肤评估：观察导管插入点周围的皮肤情况，检查是否有红肿、渗液、感染等症状。 5. 血液回抽评估：通过抽回一定量的血液，检查是否有血栓形成或者导管位置不正确等情况。 二、气管插管的评估 1. 气管插管深度评估：通过X线检查或者听诊器检查，确定气管插管的深度是否正确。 2. 呼吸音评估：用听诊器听取患者的呼吸音，检查是否有异常呼吸音或者气道阻塞等情况。 3. 咳嗽反射评估：刺激患者的咽部，观察是否有咳嗽反射，判断气管插管的位置是否正确。
4. 气囊充气评估：检查气囊是否充气均匀，避免气囊漏气或者过度充气。 5. 气管插管固定评估：检查气管插管是否固定坚固，防止插管脱落或者移位。 三、胃管的评估 1. 导管位置评估：通过X线检查或者抽取胃液检查，确定胃管的位置是否正确。 2. 吸引胃液评估：通过吸引一定量的胃液，观察胃液的颜色、气味和量，判断 胃液的性质和胃肠道的情况。 3. 胃管通畅评估：通过注入生理盐水或者空气，观察是否通畅，避免胃管阻塞。 4. 胃管固定评估：检查胃管是否固定坚固，防止胃管脱落或者移位。 5. 皮肤评估：观察胃管插入点周围的皮肤情况，检查是否有红肿、渗液、感染 等症状。 四、尿管的评估 1. 导管位置评估：通过X线检查或者超声波检查，确定尿管的位置是否正确。 2. 尿液排出评估：观察尿液的颜色、量和性质，判断尿液的情况和尿管是否通畅。 3. 尿管固定评估：检查尿管是否固定坚固，防止尿管脱落或者移位。 4. 皮肤评估：观察尿管插入点周围的皮肤情况，检查是否有红肿、渗液、感染 等症状。 5. 尿液培养评估：定期进行尿液培养，检查是否有尿路感染的情况。 以上是对临床常见导管的评估方法和标准的详细介绍。医务人员在进行导管评 估时应严格按照标准操作，确保评估的准确性和可靠性。同时，对于评估结果异常的导管，应及时采取相应的处理措施，保证患者的安全和治疗效果。
各种引流管的拔管指征 1.胃管 2.肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天. 3.2.尿管 4.术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 5.3.腹腔负压球 6.术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 7.4.T型管 8.：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学是 9.胃管留置到胃肠功能畅通为止 10.尿管留置到可以自己排尿为止 11.肛管留置到可以自己解大便为止 12.引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后1-2天 13.烟卷引流4-7天 14.T型管14天 15.胃肠减压管在肛门排气后 16.在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流： 17.一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。 18.胃肠减压管： 19.根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术 20.则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 21.尿管 22.术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 23.“T”管， 24.一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 25.T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 26.U管： 27.换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管， 28.置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。 外科各种引流管的护理 外科引流技术 引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 引流的目的：排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，解除胆道、消化道的梗阻症状。 外科引流的作用原理 吸附作用，导流作用，虹吸作用，消化道的蠕动作用 外科引流的基本原则;通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确定病原菌
长期留置中心静脉导管在血液透析患者中的临床应用研究 目的：观察长期留置中心静脉导管（TCC）在血液透析中的可行性。方法：30例无法建立血管内瘘的患者，采用Permcath双腔导管作右侧颈内静脉内置入。结果：30例均一次性置管成功，期间发生血栓形成或血流不畅2例，感染2例，出血2例，经处理后消失。除4例死亡外（非导管因素），其余均在继续透析中，血流量在200～300 mL/min之间。透析充分性与动静脉内瘘（A VF）患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TCC长期导管安全性能高，能满足临床透析需要，为维持性透析患者建立血管通路的极好补充形式。 标签：血液透析；导管留置；透析充分性 关于长期双腔留置导管最早的报道是Schwab等[1]在1988年发表的，此后这一技术在临床得到了迅速的发展。为保证血液透析顺利的进行，本研究采用放置长期留置中心静脉导管建立血管通路，用于多种原因不适宜建立动静脉内瘘的患者，取得了良好的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料入选标准：（1）年龄大（>70岁）；（2）周围血管条件差，不能行自体血管造瘘；（3）多次造瘘使用年限长，内瘘闭塞不能再造瘘者；（4）严重心功能不全，不能行内瘘手术者。本文选取2011年9月-2013年6月行长期留置中心静脉导管置放患者30例，其中男12例，女18例，年龄38～84岁，平均59岁。原发基础疾病为慢性肾炎16例，高血压肾病6例，糖尿病肾病5例，痛风、肾病综合征、肾结石各1例，其中伴有心功能不全18例。并随机各抽取10例置管患者与动静脉内瘘患者。 1.2 置管方法所有患者均选择右侧颈内静脉及Permcath双腔导管（美国Quinton泰科公司），置管在介入室施行。采用撕脱鞘型扩张导管置管法：待局麻生效后，用左手向内推开颈动脉，右手持穿刺针向右乳头方向缓慢进针。边进针边回抽，刺入静脉见回血后，固定穿刺针，置入导丝。以扩张器扩张皮肤，置入可撕脱性静脉鞘，沿鞘壁向外作一长约1～1.5 cm皮下横切口。以右锁骨中线外下2 cm处切开皮肤，导管引入钢丝从切口处皮肤下隧道进入右颈内静脉穿刺处。导管边进入撕脱鞘管内，边进导管边撕脱静脉鞘。在C臂机导引下将导管置入右心房入口0.3～0.5 cm。以肝素钠导管封管，用皮针和缝合线将硅胶翼与皮肤缝合固定，经络合碘消毒后用辅料覆盖包扎。 1.3 透析使用及观察透析一般选在置管术后第2天进行，置管后24 h进行透析可减少导管隧道出血的发生。血流量达200～300 mL/min。透析时观察血流通畅程度、血流量、静脉压和透析过程中有无寒战、发热及局部有无血肿、渗血、感染等，将随机抽取的20例患者进行透析充分性的对比。 1.4 统计学处理采用SPSS 1 2.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用
PICC在临床护理中的应用 外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)是由外周静脉穿刺插管,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月~1年，操作快捷，无严重并发症。为患者开辟了一条方便,安全有效的静脉通路。能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。该项护理技术已被广泛应用于临床。 1 PICC的临床应用 1.1危重患者的抢救与锁骨下静脉置管相比，PICC组导管留置时间长、并发症少的优点，并且PICC操作简单，可由护士单独执行操作，当医生进行其他抢救时，为病情重的患者的抢救赢得了时间[1]。 1.2用于烧伤患者大面积烧伤患者由于皮肤受损面积大,体液丢失多，休克期需补充大量液体,加之感染、修复期用药时间长，故静脉输液是治疗的重要途径之一。PICC为患者短时快速补液开辟了一条方便、安全的通路，减少了患者反复穿刺的痛苦[2]。 1.3胃肠外营养治疗及肿瘤患者化疗胃肠外营养对于危重患者的治疗具有的重要意义，是肠瘘，重症胰腺炎，短肠综合征等疾病的主要治疗手段的其中一种。而建立起一条有效的静脉通道是临床开展肠外营养的必要条件。PICC输注肠外营养是一种并发症少、有效、成功率高、安全的营养支持方法。PICC置管并发症的发生率明显低于锁骨下静脉置管和外周静脉穿刺[3]。 肿瘤患者经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法不可避免地造成患者痛苦，化疗药物特殊的不良反应及对血管的破坏。由于PICC直达上腔静脉，药物注入后迅速被稀释，从而解除了药物对周围血管的损害，保护了上肢血管网，为肿瘤患者提供了一种无痛性的治疗通路[4]。 1.4 用于胸腹腔积液引流与化学治疗胸腹腔穿刺属于一种创伤性的治疗措施，适用于胸腔里面有大量的积液、大量腹水的患者，若一次性放水量过多、过快,会因胸、腹腔内压突然的降低,使血管扩张了，以及回心血量的减少，从而导致血压的下降,患者会发现有明显的不适，因此需要多次的进行胸腹腔穿刺放液才可以达到疗效。进行PICC置管引流胸腹腔积液,其优势就在于穿刺得危险性较小而且并发症少、并可多次的进行放液。刘杰等[5]在62例的恶性胸腔积液治疗过程中，应用PICC管进行胸腔留置引流化疗，除了其中1例出现了穿刺点红肿,胸腔内积液沿PICC管外渗外，其余的患者都没有发生并发症。廖少萍等[6]对其中43例顽固性腹水患者行PICC管长期留置引流，平均置管的时间达到20~30 d，没有1例出现过腹腔感染、低血壓等的不良反应。PICC管在引流的过程中若有患者出现了不适的症状，可随时的调节速度或关闭其引流系统，不需要进行拔管，还可以随时的行腔内注射药物治疗，可以达到控制胸、腹腔积液的目的[7]。选
经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻66例临床观察 目的：观察经鼻型肠梗阻导管治疗不同类型肠梗阻的疗效。方法：选取肠梗阻患者132例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组66例。观察组采用经鼻型肠梗阻导管治疗，对照组实施传统的鼻胃管减压术进行治疗。比较两组不同类型肠梗阻的治疗效果。结果：观察组对不同类型的肠梗阻治疗有效率均高于对照组，对非癌性肠梗阻的治疗有效率明显高于癌性肠梗阻的治疗有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经鼻型肠梗阻导管治疗不同类型肠梗阻疗效显著，具有临床应用和推广的价值。 标签：经鼻型肠梗阻导管；鼻胃管减压术；肠梗阻 肠梗阻是一种常见的疾病，临床上治疗肠梗阻的方法很多，鼻胃管减压术是最常用的一种。有研究资料表明，此种治疗方法疗效不明显，不能彻底根治，且容易复发[1]。经鼻型肠梗阻导管治疗是一种新型的治疗方法，为了解此方法对不同类型肠梗阻的治疗效果，笔者选取66例患者进行研究观察，报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料选取2012年9月至2013年7月肠梗阻患者132例，其中男性患者76例，女性患者56例，年龄24～84岁，平均年龄（54±7.8）岁。梗阻类型：癌性肠梗阻58例，动力性肠梗阻42例，粘连性肠梗阻32例。梗阻部位：大肠梗阻79例，小肠梗阻53例。按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组各66例。观察组患者中，按照梗阻类型，有29例癌性肠梗阻患者，有21例动力性肠梗阻患者，有16例粘连性肠梗阻患者；按照梗阻部位，有39例大肠梗阻患者，有27例小肠梗阻患者。观察组采用经鼻型肠梗阻导管治疗，对照组实施传统的鼻胃管减压术进行治疗。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 病例纳入标准：所有患者的临床表现包括腹痛，肛门排气少或不排气，肠鸣音弱，进食后腹胀、腹痛加重等，均通过B超、CT等影像学检查，需要时加行碘水全消化道造影，稀钡和空气双对比造影等确诊为肠梗阻[2]；在参加本研究前2周内未接受过其它临床治疗；自愿参加本次研究，并签署同意书。 1.2 治疗方法两组患者在手术前均实施常规的治疗方法，经检查符合手术指征者进行手术，对照组采用传统鼻胃管进行胃肠减压，观察组实施经鼻型肠梗阻导管胃肠减压术：在胃镜以及X线的辅佐下经过患者的鼻腔和食管将导管置入，在吸引胃内容物之后，将胃镜送入至十二指肠的水平部和降部；然后将导丝插入，将胃镜退出，使用导丝推送导管，直至空肠，而后退出导丝；向患者的前气囊注入10～15ml 0.9%的氯化钠溶液，并同时对前段侧孔行负压吸引，肠腔气液内容物被吸出后，肠蠕动得到恢复，而后导管继续向前推进以吸引肠腔内积聚的气液，直至梗阻部位逐渐得到缓解。
动脉导管的固定方法(一) 动脉导管的固定 1. 引言 动脉导管是新生儿体内连接肺动脉和主动脉的重要血管。在某些情况下，需要对动脉导管进行固定以确保血液正常流动，本文将详细介绍几种常见的动脉导管固定方法。 2. 方法一：手术固定 手术固定是对动脉导管进行外科手术操作，将其牢固地固定在适当位置。 2.1 手术准备 •准备手术器械和材料 •麻醉患者 2.2手术步骤 1.打开手术切口 2.寻找并暴露动脉导管 3.使用缝针或缝线将动脉导管固定在血管周围组织上 4.清洗伤口并缝合切口
3. 方法二：药物固定 药物固定是通过注射药物来实现动脉导管的固定，这种方法不需要手术，对患者创伤较小。 3.1 药物选择 •孟鲁司特：可通过抑制激活的导管收缩肌束来达到固定的效果•酮洛新：可减少导管内的血液流量从而固定导管 3.2 使用方法 1.选择合适的药物及剂量，并根据医生的指导进行注射 2.密切观察患者的病情变化，确保动脉导管得到良好的固定效果 3.根据需要调整药物的剂量和使用频率 4. 方法三：器械固定 器械固定是利用特殊的器械将动脉导管固定在适当位置，它可以是一种单独的器械或结合其他器械使用。 4.1 器械选择 •导管夹：可以将导管固定在动脉周围组织上，确保其位置不发生移动 •弹力带：可以将导管与其他部位连接，增加固定效果
4.2 使用方法 1.选择合适的器械，并根据器械说明书进行正确的使用 2.将器械固定在动脉导管上，确保其位置牢固 3.定期检查器械的状态，如有需要及时更换或调整 5. 结论 动脉导管的固定是保障新生儿血液循环正常的重要措施。手术固定、药物固定和器械固定是常见的固定方法，医生应根据患者的具体 情况选择适合的方法。固定动脉导管的有效性和安全性对患者的康复 至关重要，因此，医生在使用不同的固定方法时应严格遵守操作规程，并密切观察患者的病情。最终目标是确保动脉导管的固定能够维持患 者的生命健康。 5.1 手术固定的优点和缺点 •优点：手术固定可以实现牢固的导管固定，保证固定效果可靠。•缺点：手术固定需要进行外科手术，对患者创伤大，恢复时间较长。 5.2 药物固定的优点和缺点 •优点：药物固定是非侵入性的方法，对患者创伤小，恢复快。 •缺点：药物固定的效果可能有一定的变化，需要密切观察患者的病情。
乳腺癌患者PICC带管期间导管体外破损的原因分析及护理对策 目的分析PICC导管体外破损的原因与护理对策，提出防范措施。方法：通过回顾性分析，对我院2013年12月-2014年5月68例乳腺癌化疗患者PICC 带管期间9例PICC导管破损发生部位、置管肢体、置管部位、固定方法、维护医院、患者自我维护（遵医行为差）、处理方法及结果进行分析、总结。结果：PICC导管体外破损与置管静脉的部位选择、固定方法、患者选择维护医院和在家自我维护位等因素有关。结论：为了减少PICC导管体外破损的发生，置管部位不宜选择上肢离肘窝较近、固定摆放导管时角度以患者屈肘时导管不打折为宜、要选择正规医院有PICC维护经验的护士、加强患者带管期间的健康宣教。可减少带管期间导管破损的发生。 【關键词】乳腺癌PICC带管期间破损原因护理 【文献标识码】B 【文章编号】1004-4949（2014）09-0483-01 乳腺癌术后辅助化疗是乳腺癌综合治疗的重要手，通过外周静脉输入化疗药物会引起静脉炎和渗漏损伤，因此经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是疗患者的首选[1]。尽管PICC有穿刺危险性小、留置安全、保存时间长，但仍存在一些并发症风险[2]，在我院，乳腺癌患者携带PICC行多疗程化疗的方法已开展多年[3]，但目前有关乳腺癌患者携带PICC化疗并发PICC导管体外破损的相关文献较少。本文对我院2013年12月～2014年5月乳腺癌患者携带PICC行多疗程化疗的68例患者回顾性分析，对乳腺癌患者携带PICC化疗出现导管体外破损进行原因分析，总结护理经验，报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2013年12月～2014年5月确诊乳腺癌携带PICC行多疗程化疗患者68例，均为女性，年龄25～77岁（平均49.5岁），根据病情采用标准每3周化疗方案，根据病情行6～8疗程化疗。经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉三种不同途径PICC 置管，共放置 PICC导管68 例，9例带管期间出现导管破损，其中6例置管与右侧上肢，3例左侧上肢；5例外地患者带管出院后选择在当地维护，4例在我院维护。 1.2 置管材料与方法 我院PICC材料均为美国巴德公司尖端开口无瓣膜型导管，规格4F。操作方法参照美国静脉输液协会有关PICC的操作规则[4]和四川省静脉治疗委员会制
中心静脉置管并发症的预防和护理 【摘要】对中心静脉置管并发症的预防和护理进行探讨,以更好地指导临床护理工作。通过阅读相关护理文献,结合临床护理实践,对导管留置时间、穿刺处换药、封管液的使用、封管的方法、并发症的预防进行循证分析,并提出导管留置期间的护理要求。中心静脉导管留置时间的长短,与护理质量密切相关,加强导管的护理是预防导管并发症的关键。 【关键词】中心静脉置管;并发症;预防;护理 中心静脉置管指末端位于大的中心静脉的任何静脉的导管,适用于大量快速补液、中心静脉压监测、血液净化治疗、化疗药物输注和静脉高营养疗法等。在危重患者抢救过程中,能保证快速有效的输液途经,保护外周血管,即解决了患者反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的工作量,因而在临床得到广泛应用。在临床应用过程中存在着多种并发症,给患者带来痛苦甚至生命危险。因此在护理及操作过程中必须熟悉、了解这些可能发生的并发症,积极采取预防措施。现对中心静脉置管并发症的预防和护理报告如下。 1 中心静脉导管留置问题 1.1 导管留置时间双腔导管建立血液净化临时血管通路留置时间平均为(35±8)d[1]。颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.5～1个月[2]。由于股静脉置管易受排泄物的污染感染率高,所以股静脉置管留置时间不宜过长,以不超过72 h为宜[3]。对于治疗期较长且经济负担重的患者,应尽量延长留置时间,只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管。若置管1个月后,无明显感染征象,要做针眼处及管液的细菌培养,若有细菌产生立即拔出导管[4]。 1.2 穿刺处换药有效的局部皮肤消毒可降低感染率,换药时注意观察导管周围皮肤有无红肿、压痛、分泌物等感染征兆,临床上多采用碘酒、酒精消毒穿刺点,清除渗血和渗液,然后用棉质敷料覆盖。中心静脉置管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系,建议72 h更换1次敷料,在ICU可24 h更换1次,但有渗血、敷料污染或松动须及时换药。每次换药后在敷料上注明换药日期。 1.3 封管液的使用教材中封管液用0.5%肝素生理盐水[5]。有出血倾向及肝素过敏的患者禁用肝素盐水封管,而用生理盐水封管1次/8 h[6]。对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的,肝素液浓度越大,封管保留天数越长[7]。有报道使用肝素稀释液引起过敏1例[8]。因此,应密切观察封管后患者的反应。 1.4 封管方法正确的封管可以延长导管留置时间。临床上多采用正压脉冲式封管,将针头斜面刺入套管针内均匀推注封管液,推至最后0.5 ml时应先关闭导管夹,然后将余液继续推入肝素帽,使导管尾端保持正压,可防止血液逆流入导管内致血栓形成。未使用时每周至少冲洗导管2次,起抗凝作用。
临床静脉导管维护操作专家共识 冲管与封管 1、护理评估 在使用/维护导管之前，进行认真、全面的护理评估，包括患者全身及穿刺局部状况、导管功能、治疗方案等，以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全。护理人员可依照静脉导管维护评估清单（表2）进行评估。 表2 静脉导管维护评估清单 ①整体评估 A.评估患者身体状况：患者一般人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等。 B.评估患者导管情况：导管留置时间、维护间隔，穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史。 C.评估患者的治疗方案：是否实施输液、输血治疗；输注药物的种类、性质、用药剂量、用药频率、输注方式等，输血的种类、量、频率等。 ②局部评估 A.评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红、肿、热、痛等炎症 表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。 B.评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、输液港有无回血，确定导管是否通畅。 2、时机与目的
①间断输液及每次输液（输血）前及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险；采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险。 ②输液（输血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药液不相容时，应在2种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。 3、溶液与浓度 ①应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。不应使用无菌注射用水冲洗导管。 ②冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水；特殊情况下使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格执行一人一用一弃。 ③输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。 ④外周静脉导管：宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者。 ⑤中心静脉导管：PICC/CVC可用0 ~10 U/ml的肝素溶液封管。根据输液港导管的结构选择封管液的种类，可用100 U/ml的肝素溶液封管。 4、工具与操作 ①一般选择10 ml注射器或10 ml管径的预充式导管冲洗器，一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。 ②应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管。 ③无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口方向相反，使其冲管效果最佳。 ④采取正压封管方法，防止导管内血液反流。 5、量与频次
气管插管术的操作步骤 气管插管是一种常见的医疗操作，用于治疗严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气的患者。下面将介绍气管插管术的操作步骤和注意事项。 操作步骤： 1.病人仰卧，去枕，头后仰，解领扣。 2.操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈， 使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入，渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3.镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘， 镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。 4.改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由 口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深， 插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5.放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6.向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。 注意事项： 1.行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。 2.使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发症。 3.插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。 4.经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5.气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6.插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸泡在消毒液中消毒。
二，导管分类 低危导管：普通导尿管、氧气管、胃管等中危导管：三腔二囊管、各类造痿管、腹腔引流管等。
高危导管：口腔或鼻腔气管插管、气管切开插管、“T”管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻 肠管、胰管、透析管、漂浮导管、心包引流管等。 三,评估时间 根据风险程度进行评估： 高危一一至少每4h评估1次，有情况随时评估； 中危一一每班评估1次，有情况随时评估； 低危一一每天评估1次，有情况随时评估。 如高危、中危导管发生意外滑脱，属于护理不良事件， 要在24-28h内上报护理部。为确保管道护理安全，护 理人员应用规范醒目的的护理标识加强管道管理，对护理人员及患者和家属起到了良好的警示作用，能有效规避护理风险，确保患者护理安全。 四，评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅 以及局部情况等，并在护理记录单上详细记录引流管是 否通畅，固定是否妥善、完好，引流物的颜色、性状、 量。 五，管道安全管理：患者因为治疗的需要而留置多根管 路，如输液管、鼻饲管、导尿管等，其中输液管每24小时需要更换1次，而胃管及尿管需要每2周更换1
次，在临床护理工作中如何让护理人员能快速地知道患者有哪些管道，并知道更换日期、有效日期 临床中采用建立导管本职予以警示，达到人人知晓、 重视，极大地提高工作效率和质量，确保管路在患者体内保留时间百分百控制在有效期内，及时为患者更换输 液管、尿管和胃管，确保管路安全，避免在导管使用和管路方面出现护理差错、事故和纠纷。 六,标识使用：外科手术患者使用的导管由主管医生在 手术室内标示，其余各科患者所留置导管由各病区护士 进行标示，并标上留置时间，有刻度的导管需要标志置管深度，其余导管直接在导管上做好深度标记，起到提醒和确保安全的作用，为了增加患者的舒适度，避免标识对局部皮肤的损伤，将胸腹部引流管由横向黏贴改为 纵向黏贴。 在不同的部位使用不同色系的标识，一边视觉上更容易区分。对高危导管除了标上管道的名称外，再用红色不干胶标贴做标记，增加视觉效应和警示效果。 七,健康教育：根据科室特点做好健康宣教册以及健康宣教栏。操作前解释置管的重要性和必要性，以及所带 来的不适，消除其心理上的紧张与恐惧，增强其安全感; 置管后交待注意事项及拔管的危害；指导患者正确带管活