低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的临床观察
摘要：目的：探讨低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的临床效果及安全性。方法：将132例妊娠28～37周羊水过少的患者分为两组，治疗组65例，对照组67例。治疗组静脉点滴低分子肝素，对照组静脉点滴低分子右旋糖酐+丹参，两组均7天为一个疗程。一疗程后复查羊水指数，并比较两组剖宫产率，产后出血量和新生儿窒息率。结果：治疗组羊水指数增加明显高于对照组（p0.05）。1.2 诊断标准：孕妇羊水指数（afi）≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm诊断为羊水过少[1]。
1.3 治疗方法：治疗前获得孕妇知情同意后，治疗组给予5%葡萄糖500ml+低分子肝素50mg静脉点滴，4～6小时滴完，每日一次。对照组静脉点滴低分子右旋糖酐500ml+丹参注射液16ml，两组均7天为一疗程，一疗程后作b超复查afi。治疗组治疗期间隔日检测凝血功能，一周查血小板一次，若有出血倾向则终止治疗。
1.4 统计学处理：两组数据采用spss13.0统计软件进行统计分析，数据以（x±s），用t检验。
2 结果
2.1 两组孕妇治疗前后羊水指数比较，治疗后afi均升高，治疗组afi高于对照组，差异有统计学意义，p0.05），见表2。
表2 两组孕妇妊娠结局的比较（例，%）
2.3 新生儿随访：新生儿体检和半年体检均由儿科医生执行，所有新生儿随访至半岁，未见发育畸形，智能、体能发育均正常。
足月妊娠羊水过少对母婴的影响及处理 发表时间：2012-05-24T17:50:37.363Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：赵莉莉郑秋琼[导读] 诊断方法剖宫产时，术中用吸引器收集羊水，测量羊水量；经产道分娩者，用弯盘置于臀部收集羊水。 赵莉莉郑秋琼（武警广西总队医院广西南宁 5 3 0 0 0 3 ） 【关键词】足月妊娠羊水过少分娩方式围产儿预后 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0234-02羊水过少是妊娠晚期常见的一种严重并发症，是胎儿危险的重要信号，严重影响围产儿的预后[1,2]，随着围产医学、超声诊断技术的不断发展和人民生活水平的提高，羊水过少的检出率显著提高，对围产儿的期望值也大大提高，故产科工作者应重视羊水过少的诊断、处理、分娩方式的选择，及时有效的处理有助于提高围产儿的生命质量、降低围产儿死亡率。本文回顾性分析本院足月妊娠合并羊水过少患者的临床资料，并与随机抽取同期住院分娩羊水量正常的足月妊娠产妇进行比较，探讨足月妊娠羊水过少对母婴结局的影响和处理方法。 1.临床资料 1.1一般资料 2007年7月至2009年7月本院共足月妊娠分娩1749例，其中合并羊水过少49例发生率为 2.80％，年龄21-39岁，平均年龄28.1岁，平均孕周39.5周，经产妇7例，占14.29％，初产妇42例，占85.71％，全部为单胎，均为足月妊娠，随机抽取同期羊水量正常的49例产妇为对照组，年龄20-36岁，平均年龄26.8岁，全部为单胎，经产妇12例，占24.49％，初产妇37例，占75.51％，两组产妇的一般资料统计学分析无明显差异，具有可比性。 1.2诊断方法剖宫产时，术中用吸引器收集羊水，测量羊水量；经产道分娩者，用弯盘置于臀部收集羊水。 1.3诊断标准 1）B超测量最大羊水池深度（A F D）及羊水指数（AF I）值：A F D≤3c m或A F I≤8cm为羊水过少的临界值，AF D＜2cm或A F I＜5c m为羊水过少的绝对值；2）剖宫产术中用吸引器收集羊水，＜300m l者确定为羊水过少。3）产时人工破膜时无羊水流出或置弯盘于产妇臀下，持续收集羊水量＜300ml者为羊水过少。 1.4统计学方法本组数据采用S P S S10.0软件数据包分析，采用f检验，P＜0.05为具有统计学意义。 2.结果 2.1羊水过少与孕周的关系分析结果表明：同期分娩的孕妇孕周37-39周735例孕周40-41+6周1008例，孕周≥42周6例；羊水过少组孕周37-39周17例占34.69％，孕周40-41+6周29例，占59.18％，孕周≥42周3例，占6.12％。经f检验，P＜0.05，具有统计学意义。由此可见，孕周越大，羊水过少发生率越高。 2.2羊水过少与分娩方式的关系分析结果表明：羊水过少组49例产妇，剖宫产31例，占79.59％；对照组49例产妇，剖宫产14例，占28.57％；两组的剖宫产人数经f检验，P＜0.01，具有差异，有统计学意义。 2.3羊水过少与胎儿预后的关系分析结果表明：羊水过少组49例胎儿，胎儿羊水污染的14例，占28.57％，胎儿宫内窘迫18例，占36.73％，新生儿窒息3例，占6.12％，对照组49例胎儿，胎儿羊水污染的7例，占14.29％，胎儿宫内窘迫5例，占10.20％，新生儿窒息1例，占2.04％；由此可见，羊水过少组与对照组的新生儿预后经f检验，P＜0.05，具有差异，有统计学意义。 3.讨论 3.1 羊水过少对围产儿的影响：羊水过少是产科常见的并发症，其发生率为0.4％- 4.0％[3]，本文报道羊水过少发生率2.81％，与文献报道相符。羊水过少易出现羊水粪染、胎儿窘迫及新生儿窒息。羊水是胎儿细胞外液体的功能部分，羊水过少使脐带胎盘受压，导致胎儿宫内缺氧，出现酸中毒，可反射性地引起迷走神经兴奋，使胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水致羊水粪染。羊水粪染程度越高，新生儿窒息越严重，尤其在临产时，脐带受压或产时宫缩可直接影响胎盘血液循环，而致胎儿窘迫。胎儿在宫内慢性缺氧或缺氧早期，由于胎儿对缺氧有一定的耐受力，通过低氧消耗，血液供应的重新分布及利用无氧糖酵解作为能量来源尚有一定代偿能力，但若缺氧时间长，胎儿一旦对缺氧失去代偿能力，则会对胎儿器官，特别是心血管系统和中枢神经系统的功能产生影响[4]，因此要重视产前检查、围产期保健宣教工作，发现羊水过少及时处理，以免造成严重后果。 3.2 羊水过少孕妇产程中羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减小，使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎头下降阻力增加，产程延长，产程可能的延长等又导致宫缩乏力使产后出血发生率高；又因羊水过少时，围产儿病死率增高，通常积极行催产素引产；在引产过程中，因胎儿官内窘迫行剖宫产术分娩，因此增加了剖宫产率。 3.3 足月妊娠羊水过少的处理：产前B超检查在诊断羊水过少中简单实用，损伤小，使产前及时发现羊水过少的主要方法。羊水过少的处理也有人建议[5]一旦诊断羊水过少，首先应排除胎儿畸形，若无明显畸形可采用饮水法，要求短时间内饮入大量水，亦可采取静脉输液法，连续输入2000m l液体，以增加羊水量。本组发现，随妊娠周数的增加，羊水过少的发生率相应增加，羊水过少主要发生于妊娠40周后，因此孕足月后应定期B超检查，建议孕40周后可每周进行2次，若发现AFI处于羊水过少的临界值，应进一步行胎心监护及胎盘功能测定。遇有胎儿宫内窘迫的情况，应立即给氧，对于无其他高危因素，胎儿监护指标正常，胎头已入盆，宫颈成熟度好，破膜后羊水清，能在短时间内经阴道分娩者，应在严密监护下给予试产，如人工破膜发现羊水II-III度粪染，胎儿异常或合并其他高危因素，除外胎儿畸形后宜尽早行剖宫产终止妊娠。总之，羊水过少的妊娠结局较差，围生儿发病率及病死率较高，因此，早期诊断至关重要。择期剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，临产时的宫缩直接影响胎盘血液循环而胎儿宫内缺氧，选择适当的时机以剖宫产终止妊娠可快速解除胎儿宫内缺氧，减少围生期不良结局的发生，是改善围生儿预后、提高产科质量的关键。 参考文献 [1] 杨晓光，杨默.羊水过少258例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（34）：4822-4823. [2] 张晓勇，王颖.过期妊娠并发羊水过少对围产儿的影响[J].辽宁医学杂志，2005，19（3）：157-158. [3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：135. [4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：360-364. [5] 徐艳红.温宏武.羊水过少与妊娠结局110例临产分析 [J]：中华妇幼保健，2007，22（7）：866-867.
低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用 近年来，低分子肝素（LMWH）在妇产科疾病、生殖及复发性流产中的应用日益增多，尤其是在复发性流产保胎中使用频繁。低分子肝素的抗凝功能让很多未曾使用过该药的同行甚为忧虑，担心用药后造成母体和/或胚胎出血。为了让更多的同行学会正确使用低分子肝素，我将低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的使用做了简述，每种病症都注明具体用药方法和疗程。希望本文能起到抛砖引玉、融会贯通的效果。 一 血栓前状态 因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为血栓前状态（prethrombotic state，PTS），又称为易栓症。这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病，但可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘发生微血栓，形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶，从而引起胚胎缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良或流产。妊娠期发生血栓前状态的患者复发性流产（RSA）发生率很高。 PTS不是一种疾病，不能预示血栓栓塞性疾病或病理过程即将发生、何时发生或必然发生，但在一定条件或诱因下有利于血栓栓塞性疾病的发生，导致深静脉血栓形成，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，严重者造成孕产妇死亡。 易栓症分为获得性易栓症和遗传性易栓症。前者主要指抗磷脂综合征（APS）、获得性高同型半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。后者主要包括蛋白S（PS）缺陷症、蛋白C（PC）缺陷症、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺陷、FV Leiden突变、凝血酶原G20210A变异、高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氧叶酸还原酶基因突变等。 1、抗血小板药物 阿司匹林0.05-0.1/d；或波立维75mg/d；或磺吡酮0.2、tid；或双嘧达莫25-50mg，tid；或噻氯匹定0.25，每日1-2次。以上药物单独使用或与阿司匹林联合使用。 2、低分子肝素 预防性用药：排卵后即开始低分子肝素治疗，帮助定植、胎盘形成，每天注射低分子肝素1支，如依诺肝素4000U或速碧林4100U或达肝素5000U。根据文献报道有多种方法。 ①持续用到产后6周； ②D-二聚体（DD）降至正常后继续用药2周停药； ③妊娠12周停用； ④孕23周评估胎儿体重正常可停用肝素。 根据D-二聚体水平选择药物剂量： 早孕时DD0.75-1.5mg，每天注射低分子肝素1支；DD1.5-3.0mg每天注射低分子肝素2支；3-6mg每天注射低分子肝素3支； 孕12周以上DD≥1.5倍时每天注射LMWH1支。 抗凝治疗：在静脉血栓栓塞初发作后通常需要6个月的抗凝治疗，每天注射LMWH2支。既往有血栓史，在妊娠前就开始用LMWH抗凝治疗，产后继续抗凝治疗6-12周。 LMWH可在阴道分娩后4～6小时或剖宫产后6～12小时重新开始，或可改为口服华法令；二者均不影响哺乳。 监测肝素治疗的指标主要为APTT，使肝素剂量控制在健康对照的1.5-2.0倍为宜。超过2倍减量或停药。 3、D-二聚体全孕期参考值 未孕 0-0.55mg 孕<13周 0-0.7mg 孕14-20周 0-1.7mg 孕21-27周 0-2.8mg 孕28-34周 0-3.25mg 孕>35周 0-3.5mg
低分子肝素与普通肝素的 抗凝对比 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物,是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂。 与普通肝素相比,其特点在于:1.对Xa和XIIa因子的抑制作用比对IIa因子的抑制作用强，对血小板的影响小；2.抗凝作用强，普通肝素常会受血小板因子4的抑制，而低分子肝素不会；3.半衰期长，生物利用度高。其半衰期长为200到300分钟，是普通肝素的2到4倍;4.所引起的出血并发症少，一般无需监测抗凝活性。我个人觉得最后一点最重要，最实用：我所在的肾内科应用低分子肝素的时候很多，比如透析插管，应用低分子肝素可以防止插管部位血栓形成，同时又不用太担心出血的危险，所以只要病人经济允许（低分子肝素比普通肝素贵），就推荐使用海普宁、立迈青等低分子肝素制剂。 肝素是由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯，分子量为O.5~3万。由于其生物活性不一，仅低分子的1/3部分有较强的抗凝作用，高分子部分易致出血、血小板减少、脂质代谢异常等不良反应，临床范围应用受限。为此，近年国内外致力于低分子肝素的开发，将肝素经化学或酶解聚后生成平均分子量在4000~6500间的肝素片段。因分子量较小，不易被在血栓形成中血小板释血的血小板第Ⅳ因子中和，抗凝效果和纤溶作用得以增强，而抗血小板、诱发出血的作用大为减弱，对脂质代谢的影响极小，加之生物利用度高达98%，量效关系明确、固定剂量时抗凝效果易于预测，血浆半衰期较普通肝素长2~3倍，不透过胎盘屏障，给药更为方便而禁忌症少，因而倍受临床青睐，目前广泛用于下列疾病：血液透析：普通肝素虽为透析时的常用抗凝剂，但抗凝效价欠稳定，易致血小板减少、出血危险性大，久用尚有骨质疏松和脂类代谢紊乱之虑。近年尝试低分子肝素，发现该药抗凝血作用良好，不发生出血和脂代谢紊乱。推荐为普通肝素的安全、有效替代品。 需要注意的是，该药各制品之间，因分子量、血浆清除率、剂量、用法及临床疗效和安全性各不相同，彼此间应视为明显不同的制剂，不可混用。
妊娠晚期羊水过少临床分析 发表时间：2011-06-24T14:17:18.797Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：杨俊艺董杰[导读] 通过对妊娠晚期羊水过少病例的回顾性分析，探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿预后的影响。 杨俊艺董杰 【摘要】目的：通过对妊娠晚期羊水过少病例的回顾性分析，探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿预后的影响。方法：通过对128例妊娠晚期羊水过少病例与随机抽取110例羊水量正常的病例对照分析，探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿预后的影响。结果：妊娠晚期羊水过少的病例胎儿宫内窘迫，新生儿窒息发病率明显增高。结论：妊娠晚期晚期羊水过少是胎儿宫内缺氧最敏感指标，一经确诊，宜及时行剖宫产术结束妊娠，以改变围生儿预后。 【关键词】羊水过少；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；剖宫产术【中图分类号】R263【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0163-02 羊水过少是妊娠晚期羊水量少于300ml，B超提示羊水指数（AFI）<5cm。妊娠晚期羊水过少过去检出率低，发病率约为0.1％，近年来，随着产前B超监护技术的推广，羊水过少的检出率也显著增高，近年报告发病率达0.4％～4％［1］。为了探讨妊娠晚期羊水过少对围产儿预后的影响，本文对我院2009年1月至2011年1月住院分娩的128例妊娠晚期羊水过少孕妇的临床资料与随机抽取110例羊水量正常的病例进行了对照分析，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：我院2009年1月2011年1月住院分娩的孕妇共4276例，其中妊娠晚期羊水过少者128例，发生率 2.9%，年龄2139岁，平均25.2岁，均为单胎，孕周3739+6周69例，4041+6周63例，≥42周6例，合并有其他高危因素者41例。随机抽取同期羊水量正常孕妇110例为对照组。 1.2诊断标准：①B超羊水指数≤8cm为羊水过少临界值，≤5cm为羊水过少绝对值；②人工破膜或自然破膜时流出的羊水与分娩中收集的羊水之和＜300ml为羊水过少；③剖宫产切开子宫、人工破膜后，吸引瓶内羊水量加估算浸湿的手术布垫的羊水总量＜300ml为羊水过少。 ④羊水二度以上污染或胎心电子监护结果异常者即诊断为胎儿窘迫；新生儿阿氏评分47分为新生儿轻度窒息，4分以下为重度窒息。 1.3统计学处理:计数资料组间比较采用χ2检验，P<0. 05 为差异有显著性，有统计学意义；P>0. 05 为差异无显著性，无统计学意义。 2结果 2.1其中128例妊娠晚期羊水过少孕妇中产前B超提示AFI 58cm者52例，≤5cm者67例，9例产前B超羊水量正常，而产后证实羊水过少，表明B超诊断羊水过少的符合率为92.96%。其中胎儿宫内窘迫发生率与新生儿窒息发病率见下表（均无新生儿死亡）。 由表可见妊娠晚期羊水过少者较羊水量正常者胎儿宫内窘迫与新生儿窒息发生率明显增加，P<0. 05 为差异有显著性，有统计学意义；且阴道分娩者较剖宫产者新生儿窒息发生率明显增加，P<0. 05 为差异有显著性，有统计学意义。 3讨论 羊水过少对围生儿的影响①羊水过少可以严重影响围产儿的预后，羊水过少在临产时，常见脐带受压或产时宫缩影响胎盘血液循环，而致胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。②羊水过少时胎盘老化、胎盘钙化比例逐渐增加，胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，胎儿在宫内随时会有危险，特别在宫缩时，脐带、胎盘反复一过性受压，引起胎心异常，导致新生儿窒息等。③胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，增加肠蠕动，肛门排便，污染羊水，羊水显得更为粘稠，污染程度更重。在分娩时容易致胎粪吸人综合征(MAS)、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等明显增加。总之，妊娠晚期羊水过少是胎儿宫内缺氧最敏感的指标，一旦确诊，宜及时行剖宫产术结束妊娠，以改变围生儿预后。 参考文献 [1]乐杰．妇产科学［M］．第６版．北京：人民卫生出版社［M］．2004：135作者单位：053000河北省衡水市妇幼保健院
足月妊娠羊水过少的妊娠结局分析 发表时间：2016-05-18T12:59:05.280Z 来源：《医药前沿》2016年4月第11期作者：毛秀珍潘建淑 [导读] 泗洪县分金亭医院江苏宿迁 223900）妊娠晚期加强孕妇产前检查，及早发现羊水过少，适时干预，放宽剖宫产指征，可明显改善围产儿的结局。 毛秀珍潘建淑 （泗洪县分金亭医院江苏宿迁 223900） 【摘要】目的：探讨足月妊娠羊水过少对围生结局的影响，分析羊水过少的病因并找出恰当的临床处理方法。方法：选取2010年～2013年100例足月妊娠合并羊水过少的孕妇为观察组，另选同期住院的100例正常足月妊娠（无产科合并症）的孕妇作为对照组，观察2组的妊娠结局及围生儿情况。结果：在妊娠足月时羊水过少组剖宫产率、羊水粪染、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率明显高于对照组。结论：羊水过少是胎儿危险的重要信号，应高度重视，积极改善围生结局。 【关键词】羊水过少；分娩方式；围生结局 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0093-02 妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过（oligohydramnios）,发病率为0.5%～5.5%，因其对围生儿预后有明显的不良影响，近年受到越来越多的重视[1]。随着人们围产保健意识的提高及超声检查的广泛应用，其临床诊断并不困难，妊娠晚期的羊水过少的主要原因是胎盘功能低下，子宫胎盘血流灌注不良，肾血流量减少致胎儿尿液生成减少使羊水减少[2]，现对该院100例足月妊娠羊水过少的病例进行回顾性分析，探讨羊水过少的病因并找出恰当的临床处理方法，积极改善围生结局。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2010年01月～2013年12月期间在该院住院分娩经超声诊断为羊水过少的足月妊娠100例设为观察组，年龄21～36岁，平均（25.8±3.6岁），随机选取同期住院分娩的100例羊水量正常的足月妊娠孕妇（无产科合并症）作为对照组，年龄19～35岁，平均（26.6±3.4岁），两组孕妇产次、孕周、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 由超声专科人员为孕妇进行超声检查判断羊水情况，妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，或羊水指数（AFI）≤5.0cm，可诊断为羊水过少，AFI＜8cm为可疑羊水过少，破膜后，直接测量羊水，总羊水量＜300ml，可诊断为羊水过少。 1.3 统计方法 采用spss15.0对数据进行统计学，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 2组产妇分娩方式情况 羊水过少组剖宫产率达74%，明显高于对照组18%，差异有统计学意义，结果见表1。 表1 两组产妇分娩方式情况 3.讨论 羊膜腔内的液体称为羊水，妊娠不同时期的羊水来源、容量和组成均有明显改变：①妊娠早期阶段，羊水的主要来源为母体的血清经过胎膜进入羊膜腔的透析液；②妊娠中期阶段，羊水多主要来自于胎儿的尿液；③妊娠晚期阶段，羊水的主要来源为胎儿肺泡分泌，根据有关资料，胎儿的肺泡每日产生600没到800ml的液体进入羊膜腔，羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定，羊水量妊娠8周5～10ml，妊娠10周时约30ml，妊娠20周时约400ml，妊娠36～38周时达高峰，可达1000～1500ml，以后逐渐减少，足月妊娠孕妇正常羊水量约800为ml，＜300ml即为羊水过少，羊水过少的病因有：（1）胎儿泌尿道畸形：先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重的羊水过少。（2）胎盘功能不良：由于胎盘功能不良，胎儿宫内慢性缺氧，会使得肾血管出现收缩现象，进一步导致胎儿形成的尿液量降低，使得羊水量过低；（3）胎膜早破：由于羊水漏出的速度快于羊水再生的速度，导致羊水过少；（4）母体原因，母体的原因例如母体的需将渗透压增加，出现脱水症状等，将会导致胎儿的血浆渗透压提高，进一步使得胎儿吸收的羊水量上升，形成的尿液量降低，从而造成羊水过少；一旦出现羊水过少，胎儿的患病率和死亡率将显著增加，根据有关资料，轻微的羊水过少胎儿的死亡率是正常妊娠胎儿的13倍，严重的羊水过少将会将胎儿的死亡率提升至47倍，胎儿的死因主要为缺氧，畸形等[3]，羊水量过低提示胎儿出现宫内慢性缺氧，此时，羊水的缓冲作用将大大降低，胎体会紧密的和子宫壁相接处，从而对胎体和脐带造成一定的压迫，进一步使得脐带的正常供氧受到影响，使得胎儿出现缺血，缺氧现象，这一现象会造成胎儿的肠蠕动亢进，将胎粪排入到羊
有区别的，首先分子组成上，肝素阴离子一个是结合一价的钠离子，另一个是结合二价的钙离子。在低分子肝素的应用上，二者的性质是不一样的，现在的医学发展的趋势是低分子肝素钙，是肝素钠的在加工产物。保证了肝素应用过程中的安全性。 低分子肝素前体是肝素，而肝素是从猪大肠提取的。肝素是一类物质。通过裂解得到了依诺肝素、那曲肝素、达肝素、国产低分子肝素（克赛的裂解方式是制造工艺是不能仿制的）。由于裂解方式有差别得到了不同分子量和抗xa 与抗iia的比值不同（克赛比值最大4:1），导致抗凝的效果不同。所以国内的靠离子区分（不严谨）。 注： 低分子肝素是生物制剂，生物制剂的仿制和传统意义上的仿制是不同的。 欧盟理事会、美国食品药品管理局以及美国和欧洲心脏病学会等权威机构的共识是： 不同的生物制剂产品之间是不能互换的。这提示在临床选择药物时，应牢记不能仅凭仿制产品声称具有与依诺肝素相同的分子量、抗因子Xa或抗因子Ⅱa活性，和/或抗Xa/抗Ⅱa比值，就认为两者具有相同的药理学活性、相同的疗效和安全性。 肝素(包括肝素钠、肝素钙、低分子肝素)、都是抗凝血药。 肝素分类 (1)普通(标准)肝素是由猪或羊黏膜提取，平均分子量为15000，相当稳定。 (2)通常把分子量小于6000的称为低分子肝素。低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓效果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势。近年临床常用的有： 达肝素钠(法安明)、依诺肝素钠(克赛)、低分子肝素钙(速避凝、那屈肝素钙)。
(3)目前正在深入研究的肝素制剂中还有低抗凝活性肝素、改构型肝素、类肝素等,这些药物特点是具有低抗凝、高抗栓、作用时间长和出血作用少的优点，很有开发前途。 肝素钠： 本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物质，通过激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而发挥抗凝作用。它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗凝作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。口服不吸收，皮下、肌肉或静脉给药均吸收良好。 肝素钙与肝素钠作用相似，但本品皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了肝素钠皮下注射易致出血的副作用。本品还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性
晚期妊娠羊水过少围生结局及处理方式 目的：研讨晚期妊娠羊水过少对胎儿的影响以及对处理方式的分析。方法：选取2012年2月至2014年2月来我院治疗的300例分娩产妇，经B超检查诊断羊水过少或是在分娩时羊水的收集量0.05），具有可比性。 1.2 方法 ①羊水测量：破膜时，羊水量0.05，无明显差异。详见表1。 3 讨论 羊水过少是较为常见的一种严重妇产科并发症，在妊娠的任何阶段均有可能发生，妊娠晚期最为常见。羊水过少的基本原因在于羊水的产生量少于吸收量，但确切原因至今尚无统一标准对其进行界定。目前临床一致认为造成羊水过少的原因与羊膜发育不全、胎盘功能减退以及胎儿泌尿系统畸形等因素有关。胎盘功能不全使得子宫胎盘内的血流减少导致胎儿缺氧，体内脏器血流量从新分配，导致肾脏血流量减少，胎尿也随之减少，从而减少孕妇的羊水生成；此外，胎盘功能异常使得羊毛和绒毛失去其透析作用亦有可能导致羊水生成减少。 本次研究结果显示：1组和2组羊水污染发生率与3组和4组相比（P＜0.05），统计学差异显著；3组和4组相比，无统计学意义（P>0.05）。按照分娩孕周的不同对所选取晚期妊娠羊水过少患者进行分组，4组研究对象羊水过少合并羊水胎粪污染、小于胎龄儿、子痫前期、围生儿死亡（详见表1）。与张琦论述相似[3]。说明羊水过少会造成胎儿严重并发症，严重时甚至会导致新生儿死亡；且羊水过少产妇产并发症率升高，且剖宫产率高。有文献显示，妊娠晚期羊水过少是威胁胎儿生命安全的头号杀手。因为妊娠晚期羊水较少，胎儿无法得到良好的缓冲作用。临产时，子宫收缩对脐带造成压迫，对胎盘的血液循环造成影响，导致胎儿严重缺氧，或同时引起反射性肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛、增大；胎粪排入羊水内的概率，对羊水造成污染，从而导致新生儿窒息、胎儿窘迫等症状，使胎儿死亡率居高不下。此外，羊水过少使得羊膜囊减弱对宫颈的扩张作用，使产道润滑程度降低，增大发生宫缩不协调的几率以及孕妇产后出血的风险增高[4]。 综上所述，可把羊水过少视为异常情况，但并不是剖宫产的指征。羊水过少应坚持早发现早治疗的准则，剖宫产术可避免分娩时子宫收缩对胎儿的影响，可快速缓解宫内缺氧，及时的剖宫产术是处理羊水过少较为安全的措施。 羊水过少会直接威胁产妇及围生儿生命健康安全，需加强围生期保健与产时的监测，可有效保证母婴良性结局。 参考文献 [1]毛蕾，刘宜芝.晚期妊娠羊水过少对围生结局影响156例临床分析[J].中国
有区别的，首先分子组成上，肝素阴离子一个是结合一价的钠离子，另一个是结合二价的钙离子。在低分子肝素的应用上，二者的性质是不一样的，现在的医学发展的趋势是低分子肝素钙，是肝素钠的在加工产物。保证了肝素应用过程中的安全性。 低分子肝素前体是肝素，而肝素是从猪大肠提取的。肝素是一类物质。通过裂解得到了依诺肝素、那曲肝素、达肝素、国产低分子肝素（克赛的裂解方式是制造工艺是不能仿制的）。由于裂解方式有差别得到了不同分子量和抗xa与抗iia的比值不同（克赛比值最大4:1），导致抗凝的效果不同。所以国内的靠离子区分（不严谨）。 注：低分子肝素是生物制剂，生物制剂的仿制和传统意义上的仿制是不同的。欧盟理事会、美国食品药品管理局以及美国和欧洲心脏病学会等权威机构的共识是：不同的生物制剂产品之间是不能互换的。这提示在临床选择药物时，应牢记不能仅凭仿制产品声称具有与依诺肝素相同的分子量、抗因子Xa或抗因子Ⅱa 活性，和/或抗Xa/抗Ⅱa比值，就认为两者具有相同的药理学活性、相同的疗效和安全性。 肝素(包括肝素钠、肝素钙、低分子肝素)、都是抗凝血药。 肝素分类 (1) 普通(标准)肝素是由猪或羊黏膜提取，平均分子量为15000，相当稳定。 (2) 通常把分子量小于6000的称为低分子肝素。低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓效果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势。近年临床常用的有：达肝素钠(法安明)、依诺肝素钠(克赛)、低分子肝素钙(速避凝、那屈肝素钙)。 (3) 目前正在深入研究的肝素制剂中还有低抗凝活性肝素、改构型肝素、类肝素等, 这些药物特点是具有低抗凝、高抗栓、作用时间长和出血作用少的优点，很有开发前途。 肝素钠：本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物质，通过激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而发挥抗凝作用。它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗
妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床研究 目的：通过历史性队列研究分析妊娠晚期羊水过少对临床妊娠结局的影响。方法：通过历史性队列研究，选取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水过少的孕妇作为暴露组，450例羊水正常的孕妇作为对照组，分析两组胎儿妊娠结局差异。结果：羊水过少组剖宫产和脐带绕颈发生率均明显高于对照组（P＜0.001），RR分别为4.72（95%CI：3.63～6.14）和7.58（95%CI：4.08～15.13）；胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率明显高于对照组（P＜0.001），RR分别为4.70（95%CI：2.76～8.31）、4.72（95%CI：3.63～6.14）、4.40（95%CI：3.24～6.02）和6.20（95%CI：3.74～10.69）。结论：晚期妊娠羊水过少严重影响了围生期母婴健康，定期产前检查，加强围生期保健，改善围生儿预后。 标签：羊水过少；妊娠结局；围生儿；妊娠晚期 资料与方法 研究对象：选取2009年5月～2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水过少孕妇作为暴露组，选择在本院同一时间段住院分娩的羊水量正常的孕妇450例作为对照组。所有新生儿全部是单胎足月，排除早产、过期产，多胎新生儿。所选孕产妇均无严重的内科及产科并发症。 研究方法：通过历史性队列研究收集一般资料和临床资料，分析两组分娩方式，胎儿窘迫、生长受限、新生儿窒息等围生儿结局指标发生率的差异。 临床诊断标准：超声诊断：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm为羊水过少；羊水指数AFI≤5cm为羊水过少。羊水直接测量法：分娩后或在剖宫产术中以吸引器收集羊水、阴道分娩时破膜羊水加胎儿娩出后羊水量之和低于300ml作为羊水过少诊断。 统计学方法：运用Stata 8.0统计软件进行统计分析。定量资料数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料比较采用X2检验，以RR（95%CI）作为暴露危险指标，P＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。 结果 一般情况：暴露组孕妇年龄18～41岁，平均26.31±4.92岁；产妇分娩前体重55～92kg，平均65.00±4.87kg；孕周37～41.86周，平均39.74±1.03周；孕次1～4次，平均1.36±0.45次；产次0～3次，平均0.36±0.50次。对照组孕妇年龄17～43岁，平均27.12±5.02岁；产妇分娩前体重54～96kg，平均63.35±5.81kg；孕周37.21～41.03周，平均38.48±0.97周；孕次1～4次，平均1.29±0.61次；产次0～3次，平均0.40±0.53次。羊水过少和正常组在年龄、孕周、分娩前体重、孕产次均无统计学差异（P>0.05），两组之间具有可比性，见表1。
不同程度羊水过少对足月妊娠结局的影响【摘要】目的：讨论不同程度羊水过少对足月妊娠结局的影响，以选择及时正确的终止妊娠的方法。方法：选取我院2008 年7月至2010年7月在我院产科住院足月单胎分娩的羊水过少的产妇200例，根据羊水指数（afi）分为两组：a组羊水指数《5cm 诊断为羊水过少组，b组羊水指数>5cm而《8cm，诊断为可疑羊水过少组，分别比较a、b两组的妊娠结局。结果：根据羊水指数划分的a、b两组在围产儿的结局及分娩方式上有差异，a组的剖宫产率高于b组，围产儿的结局发生羊水粪然、新生儿窒息，胎儿窘迫以及低体重儿a组亦高过b组。结论：b超是可靠的检测羊水过少的手段，诊断为羊水过少者终止妊娠的方式以剖宫产为宜，而可疑羊水过少者，可在严密监护胎儿情况下阴道试产。 【关键词】羊水过少;妊娠;妊娠结局;可疑羊水过少 varying degrees of oligohydramnios on full-term pregnancy outcome wu juan 【abstract】 objective： to discuss the different degrees of oligohydramnios on full-term pregnancy outcome, to select the correct and timely method of termination of pregnancy.hospital obstetric delivery in term singleton pregnancies maternal oligohydramnios in 200 cases, according
低分子肝素和普通肝素治疗下肢深静脉血栓的临床观察 令狐文艳 【摘要】目的：比较低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）治疗下肢深静脉血栓（DVT）疗效和安全性。方法：85例DVT患者随机分为两组，低分子肝素组给予低分子肝素和华法令抗凝；肝素组给予普通肝素和华法令抗凝。比较治疗前后症状、体征和血管彩超检查情况。结果：UFH组总有效率达95.24%，LMWH组总有效率达93.02%，两组间治疗效果无显著差异；UFH组不良反应发生率为7.14%，LMWH组不良反应发生率为11.63%，两组间无显著差异。结论：低分子肝素和普通肝素治疗DVT均安全有效。 【关键词】低分子肝素普通肝素下肢深静脉血栓疗效下肢深静脉血栓（DVT）是常见的外周血管疾病，可造成下肢血流障碍和静脉瓣膜功能不全，且可能发生急性肺栓塞危及患者生命。治疗主要目的是减少肺栓塞，预防血栓后综合征和慢性血栓栓塞性肺动脉高压。抗凝治疗是DVT的主要治疗方法，能有效改善侧枝循环，防止再发血栓。本报告采用低分子肝素（LMWH）和普通肝素(UFH)治疗DVT，比较它们的疗效，以指导临床用药。 1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2004年4月～2007年4月诊断为DVT的病例85例，普通肝素组42例，其中男18例，女24例，年龄24岁～70岁，平均年龄（50±14）岁。其中单纯DVT 12例，伴随2型糖尿病4例，骨折4例，妊娠4例，高血压病4例，剖宫产术后2例，脑梗死2例，脑出血2例，子宫切除术后2例，急性心肌梗死1例，急性闭塞性颅脑损伤1例，宫颈癌放疗术后1例，风湿性心脏瓣膜病1例，干燥综合征1例，合并肺栓塞1例。低分子肝素组43例，其中男20例，女23例，年龄27岁～75岁，平均年龄（51±12）岁，其中单纯DVT 14例，伴随骨折6例，2型糖尿病5例，高血压5例，妊娠3例，脑梗死2例，肺癌2例，乳腺癌2例，慢性肾功能不全2例，睡眠呼吸暂停1例，贫血1例。所选病例均经血管彩超明确诊断DVT。 1.2 诊断标准［１］ ①临床症状和体征：患肢肿胀、疼痛、发热、皮温增高，股三角区或小腿有明显压痛，Homan征阳性，肿胀严重者可导致肢体供血障碍而出现青肿等。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、小腿损伤性血肿等疾病。②肢围的测定：以髌骨上15 cm和髌骨下10 cm测量患肢及健侧肢围，求出肢围差，可作为观察治疗的标准之一。③血管彩超检查：下肢静脉彩超示病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占据血管腔。
妊娠晚期羊水过少106例分析 作者单位：055450 河北省柏乡县人民医院 通讯作者：贾峤 目的探讨羊水过少的病因及相关因素，寻求合理的解决方法，降低围产儿的病死率。方法对106例羊水过少临床病例进行分析研究。结果B超对羊水过少的诊断临床符合率可达92.4%，羊水过少多发于40周后，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发病率增高，剖宫产率增高。结论羊水过少确诊后适时剖宫产结束妊娠为宜。 标签：羊水过少；胎儿窘迫；剖宫产 羊水过少是一种妊娠并发症，可发生在妊娠各期，但以妊娠晚期多见。妊娠晚期羊水量少于300 ml者称羊水过少。羊水过少常与妊娠并发症有关，其结果又对母婴产生影响，造成不良围产结局。本文通过对106例羊水过少病例进行分析，探讨羊水过少的病因及相关因素，寻求正确合理的处理方法，降低对母婴的危害，减少围产儿死亡率。 1 资料与方法 1.1 一般资料笔者所在医院自2008年1月～2009年12月共住院分娩3020例，其中羊水过少106例，发生率3.51%。年龄21～44岁，平均28.2岁。初产妇70例，经产妇36例。有妊娠并发症者36例。B超提示羊水正常而行剖宫产或阴道分娩证实羊水过少者8例。 1.2 诊断方法 1.2.1 B超提示羊水最大暗区垂直径（AFV）≤2 cm，羊水指数（AFI）≤8 cm 诊断为羊水过少，AFV≤1 cm，AFI≤5 cm为羊水过少绝对值，AFV 2～3 cm且AFI 5～8 cm为羊水偏少或羊水临界减少。 1.2.2 剖宫产或阴道分娩者以测量羊水量≤300 ml为羊水过少。 2 结果 2.1 羊水过少与羊水指数106例羊水过少病例中，98例产前超声诊断为羊水过少，临床符合率92.4%。其中AFI≤5 cm者36例，占34%，AFI 5～8 cm 62例，占58.5%。 2.2 羊水过少与孕周分布妊娠＜37周2例，37～39【sup】+6【/sup】周48例，40～41【sup】+6【/sup】周56例，≥42周2例。
低分子肝素的临床应用 普通肝素是由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯，分子量0.5～3 万之间。低分子量肝素占1／3，有较强的抗凝作用，而高分子量肝素易导致出血、血小板减少、骨质疏松、脂质代谢异常等不良反应，临床应用受限。 低分子肝素：肝素经化学或酶解聚后生成平均分子量在4000～6500之间的肝素片段。临床常应用的有低分子肝素钙、低分子肝素钠。因其分子量较小，不易被凝血因子IV中和，与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合形成复合物后，使凝血酶和活化X因子失活，发挥抗凝和纤溶作用；其生物利用度高达98％；量效关系明确，定剂量时抗凝效果易于预测，皮下注射使用方便、作用稳定而持久、无需做凝血机制监测；血浆半衰期较普通肝素长2～3倍，不易透过胎盘屏障，所以在临床抗凝治疗中应用广泛。临床治疗适应症：1、心血管疾病：如联合阿托伐他汀、降纤酶治疗不稳定性心绞痛、在急性心肌梗死的治疗及预防中，可降低再梗死率及死亡率、心脏冠脉支架介入术中及术后血管再狭窄中的应用。2、外周闭塞性血管疾病、深静脉血栓及肺栓塞。低分子肝素5000Ｕ皮下注射，2次／ｄ，连续7-14天。3、与阿司匹林联合治疗短暂性脑缺血发作（TIA）：发病48小时内给予低分子肝素 7500IU IH BID*7天。4、休克衰竭期和弥散性血管内凝血（DIC）：不仅改善机体的高凝血状态，还能纠正和改善抗凝与促凝的活性失衡状态。5、慢性肾功能衰竭尿毒症期病人，血液透析中的应用：低分子肝素能降低甘油三酯和总胆固醇，改善了脂蛋白和载脂蛋白紊乱，而且对减少维持血液透析患者的心血管疾病事件的发生起到有益的预防作用。6、心脏病人妊娠期抗凝，可预防血栓栓塞的发生。7、小剂量低分子肝素联合小剂量激素治疗肾病综合症及慢性肾功能衰竭，低分子肝素 8U/kg q12h；泼尼松龙 0.5mg/kg.d加入生理盐水 100ml中静滴 2周一疗程，能有效改善肾功能及临床症状。8、肺心病急性发作期患者高凝和血栓前状态的首选药物：低分子肝素4 000Ｕ皮下注射，2次／ｄ，连续10天。9、与血栓通、奥扎格雷联合应用治疗缺血性脑卒中：低分子肝素 5000IU IH BID*10-15天。10、对于一些恶性肿瘤病人，低分子肝素易进入肿瘤内部而抑制其生长和癌基因的表达。 不良反应：出血、过敏反应、注射部位出现淤血斑、红肿、疼痛、硬结，严重者会出现皮肤的大片淤青，血肿或坏死。预防：定期检测血凝、正确按压穿刺点，注射完毕后以干棉签压迫穿刺点至少10min，力度以皮肤下陷1cm为准，避免揉擦，可减少局部不良反应的发生。 王宝庆
低分子肝素治疗妊娠晚期羊水过少的效果及安全性 发表时间：2017-02-24T16:00:59.107Z 来源：《航空军医》2017年第1期作者：张凤玉[导读] 羊水是保证胎儿正常生长发育的基础，妊娠晚期羊水过少极易导致不良妊娠结局出现[1]。 洪江市妇幼保健院计划生育服务中心湖南怀化 418116 【摘要】目的：探讨妊娠晚期羊水过少采取低分子肝素治疗的效果及安全性。方法：选择2014年8月到2016年8月作为此次研究的时间段，在此时间段内选择本院收治的妊娠晚期羊水过少60例患者进行研究，采取入院编号单双法将患者分为常规组（n=30）和肝素组（n=30），对所有常规组患者实施常规静脉补液治疗，对肝素组患者在常规组患者基础上采取低分子肝素治疗，统计对比两组患者的治疗 效果及安全性。结果：肝素组患者治疗后羊水指数、最大羊水池深度与常规组相比明显较高，剖宫产率及胎儿窘迫发生率与常规组相比明显较低，差异具备统计学意义（P＜0.05）。肝素组患者治疗后APTT、PT、TT、FIB与常规组相比无明显差异，P＞0.05。结论：妊娠晚期羊水过少采取低分子肝素治疗的效果及安全性均较高，可推广运用。【关键词】妊娠晚期；羊水过少；低分子肝素；效果；安全性 羊水是保证胎儿正常生长发育的基础，妊娠晚期羊水过少极易导致不良妊娠结局出现[1]。加强对患者的治疗是改善母婴预后的关键。补液治疗是以往治疗羊水过少的常用方式，但患者治疗效果仍待提升。本院对30例羊水过少患者采取低分子肝素辅助治疗，结果显示患者的治疗效果获得显著提升。以下对患者的具体研究过程进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年8月到2016年8月作为此次研究的时间段，在此时间段内选择本院收治的妊娠晚期羊水过少60例患者进行研究。纳入标准：采取临床检查确诊为羊水过少患者；羊水指数（AFI）≤8cm；自愿配合此次研究过程患者。排除标准：肝素使用禁忌患者；存在其他严重妊娠合并症或并发症；胎儿畸形；急性感染患者。采取入院编号单双法将患者分为常规组（n=30）和肝素组（n=30），常规组患者年龄21-40岁，平均年龄（28.9±6.7）岁；孕周28-39周，平均孕周（33.6±4.8）周；肝素组患者年龄21-40岁，平均年龄（28.8±6.7）岁；孕周28-39周，平均孕周（33.5±4.8）周。将常规组与肝素组患者年龄、孕周等一般基线资料进行独立样本检测对比无差异，可进行研究比对，P＞0.05。 1.2 方法 所有患者均在入院后进行绝对卧床治疗，采取头低臀高位，并给予患者吸氧治疗，30min/次，2次/d，2L/min，严密监测生命体征、羊水、胎心状况，直至患者分娩。对所有常规组患者实施常规静脉补液治疗，给予患者口服1000ml平衡液+静脉滴注1000ml 5%葡萄糖注射液（四川奇力制药有限公司，国药准字H20031139）+口服2.0g维生素C（北京太洋药业有限公司，国药准字H11022422）治疗。对肝素组患者在常规组患者基础上采取低分子肝素治疗，给予患者皮下注射5000U低分子肝素（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010300）治疗，1次/d，持续治疗7d。 1.3 观察指标 ①统计对比两组患者的治疗效果：对比两组患者治疗后羊水指数、最大羊水池深度状况。 ②统计对比两组患者治疗安全性状况：对比两组患者治疗后凝血功能（APTT、PT、TT、FIB）状况。 ③对比两组患者妊娠结局状况。 1.4 统计学方法 用SPSS19.0软件实施数据分析处理，患者治疗效果相关指标及安全性用均数±标准差表示，t检验。妊娠结局用率表示，X?检验，P＜0.05表示存在统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的治疗效果分析
足月妊娠羊水过少148例临床分析 发表时间：2014-05-16T14:44:56.547Z 来源：《医药前沿》2014年第6期供稿作者：马海霞 [导读] 随着围产医学及超声技术的提高,羊水过少的诊断率及发生率均有提高。 马海霞 (河南省驻马店市妇幼保健所 463000) 【摘要】目的分析足月妊娠羊水过少对母婴和妊娠结局的影响。方法选择2011年1月-12月份,我院住院分娩足月妊娠羊水过少149例作为观察组,随机抽取150例同期分娩,羊水量正常者作为对照组,对羊水过少的临床资料进行回顾性分析。结果羊水过少发生率6.97%,羊水过少组在妊娠期高血压、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染等发生率方面均明显高于对照组。结论羊水过少的妊娠结局较差,及时发现和正确处理羊水过少,有助于提高围产期质量。 【关键词】足月妊娠羊水过少临床分析 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0175-02 羊水过少是妊娠期常见并发症,可发生在各个妊娠期,对母婴有较为严重的危害,增加围产儿病亡率。随着围产医学及超声技术的提高,羊水过少的诊断率及发生率均有提高。本文通过对足月妊娠羊水过少149例的临床资料进行回顾性分析,探讨足月妊娠羊水过少对母婴和妊娠结局的影响以及处理方法。 1. 资料与方法 1.1 临床资料 自2011年1月-12月份,我院共有住院分娩产妇2137例,确诊羊水过少149例,羊水过少发生率6.97%。初产妇105,经产妇44例,年龄22-39岁。孕周<40周61例（42.28%）,≥40周88例（59.06%）,其中过期妊娠9例。有妊娠并发症者57例,其中妊娠高血压疾病13例。随机抽取150例同期分娩,羊水量正常者作为对照组。 1.2 方法 分娩前B超观察羊水量,测羊水指数（AFI）及胎盘成熟度。分娩后记录分娩方式、围产儿情况、羊水量及性状、产后出血量和胎盘情况。 1.3 诊断标准 ①采用B超诊断标准,应用羊水指数法:以羊水指数（AFI）≦5cm作为羊水过少的绝对值,AFI≦8cm作为羊水过少的相对值；②产时流出或剖宫产手术吸取羊水量<300ml为诊断羊水过少的标准。 1.4 统计学处理 采用统计软件进行χ2检验。 2. 结果 2.1 羊水过少对母体的影响 羊水过少组母体引产、产后出血、会阴侧切及剖宫产率明显高于对照组（P<0.01）,见表1。 表1 羊水过少对母亲的影响（%） 3. 讨论 3.1 羊水过少对母体的影响 目前羊水过少诊断率明显提高,发病率0.4%-4%［2］,本组羊水过少发生率6.97%,高出文献报道。羊水为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境,通过观察羊水量的变化可了解胎儿生长发育及宫内安危情况。羊水过少时产妇临产后阵痛,妊娠并发症、会阴侧切及剖宫产率明显增加。母体手术几率增加的同时也增加了手术并发症、产后出血的机会［2］。为减少羊水过少对母体的不良影响,应进一步提高产前检查率及产检质量、高危孕产妇的筛查及管理,及早发现和处理羊水过少。 3.2 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少时羊水的保护作用减少或消失,使子宫紧裹胎体导致脐带和胎盘受压、胎盘功能减退、胎儿宫内缺氧,肠蠕动亢进、胎便早泻等,增加胎儿窘迫及生长受限、羊水粪染、脐带缠绕、新生儿窒息及围产儿病死率。表3中可见羊水粪染程度越高,胎儿窘迫率、新生儿窒息率越高。胎儿在宫内慢性缺氧或缺氧早期,通过低氧消耗、血液的重新发布等使胎儿有一定的代偿能力,但缺氧时间过长,使胎儿对缺氧失去