妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床研究
目的：通过历史性队列研究分析妊娠晚期羊水过少对临床妊娠结局的影响。方法：通过历史性队列研究，选取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水过少的孕妇作为暴露组，450例羊水正常的孕妇作为对照组，分析两组胎儿妊娠结局差异。结果：羊水过少组剖宫产和脐带绕颈发生率均明显高于对照组（P＜0.001），RR分别为4.72（95%CI：3.63～6.14）和7.58（95%CI：4.08～15.13）；胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率明显高于对照组（P＜0.001），RR分别为4.70（95%CI：2.76～8.31）、4.72（95%CI：3.63～6.14）、4.40（95%CI：3.24～6.02）和6.20（95%CI：3.74～10.69）。结论：晚期妊娠羊水过少严重影响了围生期母婴健康，定期产前检查，加强围生期保健，改善围生儿预后。
标签：羊水过少；妊娠结局；围生儿；妊娠晚期
资料与方法
研究对象：选取2009年5月～2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水过少孕妇作为暴露组，选择在本院同一时间段住院分娩的羊水量正常的孕妇450例作为对照组。所有新生儿全部是单胎足月，排除早产、过期产，多胎新生儿。所选孕产妇均无严重的内科及产科并发症。
研究方法：通过历史性队列研究收集一般资料和临床资料，分析两组分娩方式，胎儿窘迫、生长受限、新生儿窒息等围生儿结局指标发生率的差异。
临床诊断标准：超声诊断：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm为羊水过少；羊水指数AFI≤5cm为羊水过少。羊水直接测量法：分娩后或在剖宫产术中以吸引器收集羊水、阴道分娩时破膜羊水加胎儿娩出后羊水量之和低于300ml作为羊水过少诊断。
统计学方法：运用Stata 8.0统计软件进行统计分析。定量资料数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料比较采用X2检验，以RR（95%CI）作为暴露危险指标，P＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。
结果
一般情况：暴露组孕妇年龄18～41岁，平均26.31±4.92岁；产妇分娩前体重55～92kg，平均65.00±4.87kg；孕周37～41.86周，平均39.74±1.03周；孕次1～4次，平均1.36±0.45次；产次0～3次，平均0.36±0.50次。对照组孕妇年龄17～43岁，平均27.12±5.02岁；产妇分娩前体重54～96kg，平均63.35±5.81kg；孕周37.21～41.03周，平均38.48±0.97周；孕次1～4次，平均1.29±0.61次；产次0～3次，平均0.40±0.53次。羊水过少和正常组在年龄、孕周、分娩前体重、孕产次均无统计学差异（P>0.05），两组之间具有可比性，见表1。
妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局分析 发表时间：2019-07-23T14:59:33.093Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：张利会 [导读] 很多人会问，在怀孕前的身体检查中需要检查甲状腺吗？通过临床分析及实验研究表明，孕产妇在妊娠期间的甲状腺功能对维持体内胎儿正常发育起着较大的影响作用。 （雷波祥和医院 616550） 很多人会问，在怀孕前的身体检查中需要检查甲状腺吗？通过临床分析及实验研究表明，孕产妇在妊娠期间的甲状腺功能对维持体内胎儿正常发育起着较大的影响作用。因此，本文将通过分析妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局间的关系，为女性在怀孕前必须进行甲状腺检查提供科学依据，并为确保孕产妇的顺利生产及胎儿分娩后的正常生长发育的提供有效信息。 一、甲状腺功能异常与不良妊娠结局的相关概念 在我国，甲状腺疾病是女性和妊娠前期孕产妇的常见疾病之一，据统计分析大约每十位孕产妇间就可能有一位女性会受到甲状腺功能异常的困扰。虽然甲状腺疾病属于慢性疾病，但是其在妊娠期的功能异常就会产生较为严重的后果。常见的甲状腺功能异常症状包括亚临床甲减（亚临床甲状腺功能减退症）、临床甲减（临床甲状腺功能减退症）、甲亢和甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性等等。通过抽血检查甲状腺功能就能确定是否存在甲状腺功能异常，筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb，筛查时机最好选择在妊娠8周以前。而临床甲减孕妇在妊娠前半期（20周前），应每4周检测一次甲状腺功能，在妊娠26至32周再检测一次甲状腺功能[1]。但是由于患甲状腺疾病的女性在早期大多没有什么明显的临床症状，再加上过去对女性妊娠期甲状腺功能的检查重视力度不够，这些都使得我国孕产妇甲状腺功能异常的情况经常发生。 作为妊娠期常见合并症之一的甲状腺功能异常，在造成较多不良妊娠结局的同时引起了女性及医护人员的重点关注。甲状腺激素经证实是胎儿骨骼及生殖器官生长发育所必不可少的，并且起着促进胎儿大脑发育及成熟的重要作用。因此，女性若在妊娠期间出现甲状腺功能异常例如甲减，就会对胎儿的神经系统及智力发育有所损害。轻度的甲状腺功能异常可能会导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿出生时体重偏低、头围偏小等症状，较为严重的则可能会造成早产、流产、胎盘早剥、死胎及妊娠期高血压等并发症[2]，以上种种都是女性妊娠期甲状腺功能异常所导致的不良妊娠结局。 二、妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的关系 （一）妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的危险因素分析 随着医学进步与科学技术的不断发展，很多家庭都想要生二胎并且优生优育的观念也逐渐深入人心。因此，对妊娠期甲状腺功能的影响效果研究也得到了越来越多的关注。为了更好地了解妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的关系，我们可以先来分析一下甲状腺功能衰退症与不良妊娠结局间存在的危险因素。例如，孕产妇出现亚临床甲状腺功能减退症是胎儿生产窘迫与早产的常见危险因素。又或者以甲状腺功能衰退症为例，孕产妇甲状腺功能衰退是造成治疗性引产以及胎儿流产以及死胎的危险因素，同时也是胎儿在产出后低体重或患有循环系统先天性畸形的危险因素[3]。所以，孕产妇所患有的甲状腺功能异常具体症状其实是不同不良妊娠结局危险因素的体现。因此，患有甲亢或者甲减的孕产妇最好选择在经过治疗后使甲状腺功能恢复正常水平再进行妊娠。下面，我们可对妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的关系进行以下讨论。 （二）妊娠期甲状腺功能异常造成的不良妊娠结局及其关系 通过对研究中的实验数据进行分析我们能够发现，妊娠早期的亚临床甲状腺功能异常包括低T4血症、甲状腺自身抗体异常以及亚临床甲状腺功能衰退等等，并且有些研究认为通过孕产妇在孕期的FT3、FT4及TG等能够更加准确的反映甲状腺功能。由于妊娠早期（12周前）胎儿所需甲状腺激素完全由母体提供，并且妊娠期12到20周的胎儿所需甲状腺激素也大部分来源于母体，所以经过检查而证实患有妊娠期甲状腺功能异常症状的孕产妇会导致胎儿发育受损[4]。并且，孕产妇甲状腺功能衰退的严重程度与孕产妇妊娠结局的好坏密切相关且成正比。因此，若女性的甲状腺功能异常例如甲减等症状未能在受孕前得到及时治疗，孕产妇可能出现贫血、胎盘早剥、胎膜早破、甲亢感染、危象、妊高症、充血性心力衰竭等并发症，胎儿也会因此造成流产、死胎等情况。即使胎儿顺利生产，甲状腺功能异常也会对胎儿今后神经系统以及骨骼等的发育造成较大影响，最为常见的就是孩子先天畸形、智力水平低下等。 但是临床现象也证明了，患有妊娠合并甲状腺功能衰退或亢进的孕产妇，如果能够在整个孕期得到及时治疗并将甲状腺功能较好地控制在正常范围内，其顺利生产且胎儿正常发育的妊娠结局也是很常见的。但如果女性对药物过敏或者使用剂量过大，也有可能会造成胎儿自身的甲状腺功能损伤。为此，医护人员应依据孕产妇的不同体质给予相关建议，患有甲状腺功能异常的孕产妇也应在妊娠期间按医嘱坚持服药并且不能随意停药[5]。此外，孕产妇在患有甲状腺功能异常时所体现的不同病发症状也对妊娠结果有所影响，这也是上述妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局危险因素的体现。例如，亚临床甲状腺功能衰退不良妊娠结局发生率通常是高于低T4血症所导致的不良妊娠结局发生率的。最后，妊娠期甲状腺功能异常例如甲减等相关症状的治疗是否对妊娠结局所产生的近远期有所影响以及他们之间的关系，也是一个值得在后续研究中积累病历资料并进行深入探讨的课题。 结束语： 综上所述，女性正常的甲状腺功能不仅能为其顺利受孕创造良好的条件，也能在妊娠期间为胎儿提供充足的甲状腺素，并且对宝宝骨骼及神经系统的发育有着促进作用。但由于妊娠期甲状腺疾病发病时并无明显症状，所以很多孕产妇无法及时发现自身甲状腺功能异常。因此，正在备孕以及有习惯性流产病史的女性应在怀孕前去医院进行甲状腺指标筛查，若是怀孕了也应在妊娠8周前通过抽血检查甲状腺各项功能指标。如果发现甲状腺功能异常，女性应及时治疗待身体恢复正常后再择机怀孕，从而有效避免胎儿面临早产、流产、死胎等风险。 参考文献 [1]焦波. 妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局的临床分析[J]. 中国妇幼健康研究，2017（3）. [2]刘景龙，刘杰. 妊娠期甲状腺功能减退症及甲状腺功能异常与不良妊娠结局的关系[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（8）：1465-
足月妊娠羊水过少对母婴的影响及处理 发表时间：2012-05-24T17:50:37.363Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：赵莉莉郑秋琼[导读] 诊断方法剖宫产时，术中用吸引器收集羊水，测量羊水量；经产道分娩者，用弯盘置于臀部收集羊水。 赵莉莉郑秋琼（武警广西总队医院广西南宁 5 3 0 0 0 3 ） 【关键词】足月妊娠羊水过少分娩方式围产儿预后 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0234-02羊水过少是妊娠晚期常见的一种严重并发症，是胎儿危险的重要信号，严重影响围产儿的预后[1,2]，随着围产医学、超声诊断技术的不断发展和人民生活水平的提高，羊水过少的检出率显著提高，对围产儿的期望值也大大提高，故产科工作者应重视羊水过少的诊断、处理、分娩方式的选择，及时有效的处理有助于提高围产儿的生命质量、降低围产儿死亡率。本文回顾性分析本院足月妊娠合并羊水过少患者的临床资料，并与随机抽取同期住院分娩羊水量正常的足月妊娠产妇进行比较，探讨足月妊娠羊水过少对母婴结局的影响和处理方法。 1.临床资料 1.1一般资料 2007年7月至2009年7月本院共足月妊娠分娩1749例，其中合并羊水过少49例发生率为 2.80％，年龄21-39岁，平均年龄28.1岁，平均孕周39.5周，经产妇7例，占14.29％，初产妇42例，占85.71％，全部为单胎，均为足月妊娠，随机抽取同期羊水量正常的49例产妇为对照组，年龄20-36岁，平均年龄26.8岁，全部为单胎，经产妇12例，占24.49％，初产妇37例，占75.51％，两组产妇的一般资料统计学分析无明显差异，具有可比性。 1.2诊断方法剖宫产时，术中用吸引器收集羊水，测量羊水量；经产道分娩者，用弯盘置于臀部收集羊水。 1.3诊断标准 1）B超测量最大羊水池深度（A F D）及羊水指数（AF I）值：A F D≤3c m或A F I≤8cm为羊水过少的临界值，AF D＜2cm或A F I＜5c m为羊水过少的绝对值；2）剖宫产术中用吸引器收集羊水，＜300m l者确定为羊水过少。3）产时人工破膜时无羊水流出或置弯盘于产妇臀下，持续收集羊水量＜300ml者为羊水过少。 1.4统计学方法本组数据采用S P S S10.0软件数据包分析，采用f检验，P＜0.05为具有统计学意义。 2.结果 2.1羊水过少与孕周的关系分析结果表明：同期分娩的孕妇孕周37-39周735例孕周40-41+6周1008例，孕周≥42周6例；羊水过少组孕周37-39周17例占34.69％，孕周40-41+6周29例，占59.18％，孕周≥42周3例，占6.12％。经f检验，P＜0.05，具有统计学意义。由此可见，孕周越大，羊水过少发生率越高。 2.2羊水过少与分娩方式的关系分析结果表明：羊水过少组49例产妇，剖宫产31例，占79.59％；对照组49例产妇，剖宫产14例，占28.57％；两组的剖宫产人数经f检验，P＜0.01，具有差异，有统计学意义。 2.3羊水过少与胎儿预后的关系分析结果表明：羊水过少组49例胎儿，胎儿羊水污染的14例，占28.57％，胎儿宫内窘迫18例，占36.73％，新生儿窒息3例，占6.12％，对照组49例胎儿，胎儿羊水污染的7例，占14.29％，胎儿宫内窘迫5例，占10.20％，新生儿窒息1例，占2.04％；由此可见，羊水过少组与对照组的新生儿预后经f检验，P＜0.05，具有差异，有统计学意义。 3.讨论 3.1 羊水过少对围产儿的影响：羊水过少是产科常见的并发症，其发生率为0.4％- 4.0％[3]，本文报道羊水过少发生率2.81％，与文献报道相符。羊水过少易出现羊水粪染、胎儿窘迫及新生儿窒息。羊水是胎儿细胞外液体的功能部分，羊水过少使脐带胎盘受压，导致胎儿宫内缺氧，出现酸中毒，可反射性地引起迷走神经兴奋，使胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水致羊水粪染。羊水粪染程度越高，新生儿窒息越严重，尤其在临产时，脐带受压或产时宫缩可直接影响胎盘血液循环，而致胎儿窘迫。胎儿在宫内慢性缺氧或缺氧早期，由于胎儿对缺氧有一定的耐受力，通过低氧消耗，血液供应的重新分布及利用无氧糖酵解作为能量来源尚有一定代偿能力，但若缺氧时间长，胎儿一旦对缺氧失去代偿能力，则会对胎儿器官，特别是心血管系统和中枢神经系统的功能产生影响[4]，因此要重视产前检查、围产期保健宣教工作，发现羊水过少及时处理，以免造成严重后果。 3.2 羊水过少孕妇产程中羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减小，使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎头下降阻力增加，产程延长，产程可能的延长等又导致宫缩乏力使产后出血发生率高；又因羊水过少时，围产儿病死率增高，通常积极行催产素引产；在引产过程中，因胎儿官内窘迫行剖宫产术分娩，因此增加了剖宫产率。 3.3 足月妊娠羊水过少的处理：产前B超检查在诊断羊水过少中简单实用，损伤小，使产前及时发现羊水过少的主要方法。羊水过少的处理也有人建议[5]一旦诊断羊水过少，首先应排除胎儿畸形，若无明显畸形可采用饮水法，要求短时间内饮入大量水，亦可采取静脉输液法，连续输入2000m l液体，以增加羊水量。本组发现，随妊娠周数的增加，羊水过少的发生率相应增加，羊水过少主要发生于妊娠40周后，因此孕足月后应定期B超检查，建议孕40周后可每周进行2次，若发现AFI处于羊水过少的临界值，应进一步行胎心监护及胎盘功能测定。遇有胎儿宫内窘迫的情况，应立即给氧，对于无其他高危因素，胎儿监护指标正常，胎头已入盆，宫颈成熟度好，破膜后羊水清，能在短时间内经阴道分娩者，应在严密监护下给予试产，如人工破膜发现羊水II-III度粪染，胎儿异常或合并其他高危因素，除外胎儿畸形后宜尽早行剖宫产终止妊娠。总之，羊水过少的妊娠结局较差，围生儿发病率及病死率较高，因此，早期诊断至关重要。择期剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，临产时的宫缩直接影响胎盘血液循环而胎儿宫内缺氧，选择适当的时机以剖宫产终止妊娠可快速解除胎儿宫内缺氧，减少围生期不良结局的发生，是改善围生儿预后、提高产科质量的关键。 参考文献 [1] 杨晓光，杨默.羊水过少258例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（34）：4822-4823. [2] 张晓勇，王颖.过期妊娠并发羊水过少对围产儿的影响[J].辽宁医学杂志，2005，19（3）：157-158. [3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：135. [4] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：360-364. [5] 徐艳红.温宏武.羊水过少与妊娠结局110例临产分析 [J]：中华妇幼保健，2007，22（7）：866-867.
妊娠晚期孕妇不同微生态状况对妊娠结局的影响 桑秀丽 DOI ：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2016.10.006 作者单位：455000 河南省安阳市第三人民医院妇产科 【摘要】 目的 探讨妊娠晚期孕妇阴道不同微生态状况对妊娠结局的影响。方法 对2156例孕35周以上 的产妇行阴道滴虫菌、衣原体、细菌性阴道病（BV ）等检查，评估阴道微生态情况，共筛检出261例阴道微生态异常， 其中136例有自觉症状者作为症状组，125例无自觉症状者作为无症状组，选取110例病原体阴性者作为对照组，分析阴道群异常情况及妊娠结局。结果 症状组以外阴道假丝酵母菌病感染为主，占43.38％；无症状组以支原体感染为主，占47.2％，差异有统计学意义（P ＜0.05）。症状组胎膜早破和产褥期感染的概率分别为28.26％、30.15％，明显高于无症状组和对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；无症状组和对照组比较差异未见统计学意义 （P ＞0.05）。症状组新生儿感染、新生儿黄疸概率分别为30.88％、28.68％，明显高于无症状组和对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；无症状组和对照组比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论 妊娠晚期阴道微生态与妊娠结局存在密切关系， 尤其是有自觉症状者，应积极接受治疗，降低不良妊娠结局的发生率。【关键词】 阴道微生态；妊娠晚期；细菌性阴道病 Effects of different micro ecological status of pregnant women in late pregnancy on pregnancy out- comes Sang Xiuli.Department of Obstetries ，the Third People ’s Hospital of Anyang ，Anyang 455000，China 【Abstract 】 Objective To investigate the effect of different micro ecological status of pregnant women in late pregnancy on pregnancy outcomes.Methods Twenty-one hundred and fifty-six pregnant women more than 35weeks of pregnancy for examinations such as trichomonas vaginalis bacteria ， chlamydia and bacterial vaginosis （BV ）were selected as the research object ，and the vaginal micro eco- logical conditions were assessed.There were 261cases with vaginal micro ecological abnormalities inclu-ding 136cases with subjective symptoms as symptom group and 125without subjective symptoms as asymptomatic group.One hundred and ten cases with negative bacteria were selected as the control group and the abnormalities of vaginal group and the outcomes of pregnancy were analyzed.Results The symptom group were mainly infected by VVC ，accounting for 43.38％.The asymptomatic group were mainly infected by mycoplasma ，accounting for 47.2％，with significant difference （P ＜0.05）.The probability of premature rupture of membranes and puerperal infection of the symptomatic group were 28.26％and 30.15％respectively ，which were significantly higher than those of the asymptomatic group and the control group ，and the differences were significant （P ＜0.05）；there was no significant difference between the asymptomatic group and the control group （P ＞0.05）.The probabilities of neonatal infection and neonatal jaundice of the symptom group were 30.88％and 28.68％respectively ，which were signifi-cantly higher than those of the asymptomatic group and the control group with significant differences （P ＜ 0.05）；there was no significant difference between the asymptomatic group and the control group （P ＞0.05）.Conclusions There is a close correlation between vaginal microecology in late pregnancy and the outcomes of pregnancy.Pregnant women with subjective symptoms should be actively treated to re-duce the incidence of adverse pregnancy outcomes. 【Key words 】 Vaginal microecology ；Late pregnancy ；Bacterial vaginosis 女性阴道微生态体系由阴道解剖功能、微生态菌群及内分泌调节功能共同组成，通过相互作用、相互调 节，共同维持阴道生态平衡。妊娠期间，产妇激素分泌异常可能造成阴道菌群失调，诱发早产、胎膜早破、宫 内感染等不良妊娠结局［1］ 。本研究主要探讨了妊娠 晚期阴道微生态异常、病原体阴性产妇妊娠结局的差异，了解不同阴道微生态状况与妊娠结局的关系。
胎膜早破的危险因素和妊娠结局研究 发表时间：2018-08-06T16:19:24.610Z 来源：《航空军医》2018年7期作者：张桂莲 [导读] 在临床中，产前胎膜破裂被称为胎膜早破。胎膜早破的发生率占到分娩总数的3%-17%。（昆明市第二人民医院云南省昆明市650204） 摘要：目的探讨胎膜早破的危险因素和妊娠结局。方法选取我院2015年3月-2017年11月收治的120例胎膜早破产妇为研究对象，采取回顾性分析方法对胎膜早破的危险因素和妊娠结局进行研究分析。结果导致胎膜早破的危险因素主要有生殖道感染史、宫腔压力增高、胎膜受力不均等，一旦出现胎膜早破的产妇就极容易出现产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产等等一系列并发症，此外，剖宫率也会明显的升高，P＜0.05差异具有统计学意义。结论在临床中导致产妇胎膜早破的危险因素主要有生殖道感染史、宫腔压力增高、胎膜受力不均等，一旦出现胎膜早破的产妇就极容易出现产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产等等一系列并发症。因此，应该重视胎膜早破的危害，进行及时预防和正确的处理，让产妇的妊娠结局得到改善。 关键词：胎膜早破；危险因素；妊娠结局 在临床中，产前胎膜破裂被称为胎膜早破。胎膜早破的发生率占到分娩总数的3%-17%，早产者发生胎膜早破是足月产的3倍左右。胎膜早破会对妊娠和分娩带来一系列不利影响，主要表现为早产率明显升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率增加、产褥感染率升高等，在很大程度上增加母婴的感染率和病死率[1]。为了对胎膜早破的危险因素和妊娠结局进行详细的分析研究，达到科学、有效、合理预防胎膜早破的目的。本文采取回顾性分析方法对我院收治的120例患者胎膜早破的危险因素和妊娠结局进行研究分析，现报道如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 选取我院2015年3月-2017年11月收治的120例胎膜早破产妇为研究对象，采取回顾性分析方法对胎膜早破的危险因素和妊娠结局进行研究分析。120例患者中妊娠不满37周的患者有49例，妊娠37周以后的患者有71例，患者的年龄在21岁-39岁，平均年龄为（25.7±2.4）岁。其中初产妇58例，经产妇62例。 1.2方法 临床中胎膜早破的诊断标准：在临产之前产妇阴道会突然流出较多液体，采用阴道窥器对孕妇进行检查之后会发现，孕妇阴道后穹窿处存在羊水聚集并且有羊水从宫口流出的现象。如果产妇出现上述典型症状就可判定为胎膜早破。如果有的患者没有出现典型的症状与病史，那么医生就应该将辅助检查结果作为参考，如果患者阴道液的pH值在6.5以上，那么就表示患者已经发生胎膜早破，阴道涂片如果能看见羊齿植物叶状结晶，那么就表示出现胎膜早破现象。如果患者的阴道分泌物内胎儿纤连蛋白的含量在0.05毫克每升以上，那么就意味产妇的胎膜抗张能力下降，也就表示产妇发生胎膜早破。在临床中利用B超对产妇羊水量减少进行检查等对于医师进行辅助诊断具有重要意义[2]。 1.3观察指标 对120例患者胎膜早破的危险因素（生殖道感染史、宫腔压力增高、胎膜受力不均 ）和妊娠结局（产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产等等）进行分析。 1.4统计学方法 本文所有数据将采取SPSS18.0软件来进行处理和分析，计量资料用均值±来表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2、结果 2.1胎膜早破的危险因素 从表2中可以看出：有37例患者进行剖宫产，有16例患者出现产后出血，有10例患者出现产褥期感染，有32例患者发生胎儿窘迫，有11例患者出现早产，有14例患者发生新生儿窒息。分别占到研究患者的30.8%，13.3%，8.3%，26.7%，9.2%和11.7%。由此可见，胎膜早破产妇剖宫产率与并发症率都要明显高于胎膜未破患者，p＜0.05差异具有统计学意义。 3、结论 在临床中，产前胎膜破裂被称为胎膜早破。胎膜早破的发生率占到分娩总数的3%-17%，早产者发生胎膜早破是足月产的3倍左右。胎膜早破会对妊娠和分娩带来一系列不利影响.本文研究表明，导致产妇胎膜早破的危险因素是多方面的，主要有生殖道感染史，宫腔压力增高，胎膜受力不均，宫颈内口松弛等危险因素。产妇一旦出现胎膜早破就会对产妇和胎儿带来不利影响，本研究结果显示：120例胎膜早破患者的剖宫率、产后出血、新生儿窒息以及胎儿窘迫等的发生率都要明显高于胎膜未破的产妇。因此，产妇和医护人员应该对胎膜早破给予足够重视，并积极主动一系列措施来进行预防。在临床中，对于胎膜早破超过12小时的产妇应该采用抗生素来进行感染预防，这样就可以让产妇产褥期感染、败血症及新生儿肺炎的发生率大大降低。对于足月胎膜早破产妇应该等待其自然生产，如果胎膜破裂之后的两小时仍未进行生产，那么就可以采用药物进行引产。如果产妇的妊娠未满35周并且没有出现感染迹象的产妇，应该让产妇保持卧床并做好清洁护理[3]。 总之，在临床中导致产妇胎膜早破的危险因素主要有生殖道感染史、宫腔压力增高、胎膜受力不均等，一旦出现胎膜早破的产妇就极容易出现产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产等等一系列并发症。因此，应该重视胎膜早破的危害，进行及时预防和正确的处理，让产妇的妊娠结局得到改善。 参考文献 [1]刘典芳.生殖道感染对胎膜早破早产和母婴结局的影响[J].山东医药，2014，48（40）：65-66.
妊娠晚期羊水过少临床分析 发表时间：2011-06-24T14:17:18.797Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：杨俊艺董杰[导读] 通过对妊娠晚期羊水过少病例的回顾性分析，探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿预后的影响。 杨俊艺董杰 【摘要】目的：通过对妊娠晚期羊水过少病例的回顾性分析，探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿预后的影响。方法：通过对128例妊娠晚期羊水过少病例与随机抽取110例羊水量正常的病例对照分析，探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿预后的影响。结果：妊娠晚期羊水过少的病例胎儿宫内窘迫，新生儿窒息发病率明显增高。结论：妊娠晚期晚期羊水过少是胎儿宫内缺氧最敏感指标，一经确诊，宜及时行剖宫产术结束妊娠，以改变围生儿预后。 【关键词】羊水过少；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；剖宫产术【中图分类号】R263【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0163-02 羊水过少是妊娠晚期羊水量少于300ml，B超提示羊水指数（AFI）<5cm。妊娠晚期羊水过少过去检出率低，发病率约为0.1％，近年来，随着产前B超监护技术的推广，羊水过少的检出率也显著增高，近年报告发病率达0.4％～4％［1］。为了探讨妊娠晚期羊水过少对围产儿预后的影响，本文对我院2009年1月至2011年1月住院分娩的128例妊娠晚期羊水过少孕妇的临床资料与随机抽取110例羊水量正常的病例进行了对照分析，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：我院2009年1月2011年1月住院分娩的孕妇共4276例，其中妊娠晚期羊水过少者128例，发生率 2.9%，年龄2139岁，平均25.2岁，均为单胎，孕周3739+6周69例，4041+6周63例，≥42周6例，合并有其他高危因素者41例。随机抽取同期羊水量正常孕妇110例为对照组。 1.2诊断标准：①B超羊水指数≤8cm为羊水过少临界值，≤5cm为羊水过少绝对值；②人工破膜或自然破膜时流出的羊水与分娩中收集的羊水之和＜300ml为羊水过少；③剖宫产切开子宫、人工破膜后，吸引瓶内羊水量加估算浸湿的手术布垫的羊水总量＜300ml为羊水过少。 ④羊水二度以上污染或胎心电子监护结果异常者即诊断为胎儿窘迫；新生儿阿氏评分47分为新生儿轻度窒息，4分以下为重度窒息。 1.3统计学处理:计数资料组间比较采用χ2检验，P<0. 05 为差异有显著性，有统计学意义；P>0. 05 为差异无显著性，无统计学意义。 2结果 2.1其中128例妊娠晚期羊水过少孕妇中产前B超提示AFI 58cm者52例，≤5cm者67例，9例产前B超羊水量正常，而产后证实羊水过少，表明B超诊断羊水过少的符合率为92.96%。其中胎儿宫内窘迫发生率与新生儿窒息发病率见下表（均无新生儿死亡）。 由表可见妊娠晚期羊水过少者较羊水量正常者胎儿宫内窘迫与新生儿窒息发生率明显增加，P<0. 05 为差异有显著性，有统计学意义；且阴道分娩者较剖宫产者新生儿窒息发生率明显增加，P<0. 05 为差异有显著性，有统计学意义。 3讨论 羊水过少对围生儿的影响①羊水过少可以严重影响围产儿的预后，羊水过少在临产时，常见脐带受压或产时宫缩影响胎盘血液循环，而致胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。②羊水过少时胎盘老化、胎盘钙化比例逐渐增加，胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，胎儿在宫内随时会有危险，特别在宫缩时，脐带、胎盘反复一过性受压，引起胎心异常，导致新生儿窒息等。③胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，增加肠蠕动，肛门排便，污染羊水，羊水显得更为粘稠，污染程度更重。在分娩时容易致胎粪吸人综合征(MAS)、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等明显增加。总之，妊娠晚期羊水过少是胎儿宫内缺氧最敏感的指标，一旦确诊，宜及时行剖宫产术结束妊娠，以改变围生儿预后。 参考文献 [1]乐杰．妇产科学［M］．第６版．北京：人民卫生出版社［M］．2004：135作者单位：053000河北省衡水市妇幼保健院
足月妊娠羊水过少的妊娠结局分析 发表时间：2016-05-18T12:59:05.280Z 来源：《医药前沿》2016年4月第11期作者：毛秀珍潘建淑 [导读] 泗洪县分金亭医院江苏宿迁 223900）妊娠晚期加强孕妇产前检查，及早发现羊水过少，适时干预，放宽剖宫产指征，可明显改善围产儿的结局。 毛秀珍潘建淑 （泗洪县分金亭医院江苏宿迁 223900） 【摘要】目的：探讨足月妊娠羊水过少对围生结局的影响，分析羊水过少的病因并找出恰当的临床处理方法。方法：选取2010年～2013年100例足月妊娠合并羊水过少的孕妇为观察组，另选同期住院的100例正常足月妊娠（无产科合并症）的孕妇作为对照组，观察2组的妊娠结局及围生儿情况。结果：在妊娠足月时羊水过少组剖宫产率、羊水粪染、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率明显高于对照组。结论：羊水过少是胎儿危险的重要信号，应高度重视，积极改善围生结局。 【关键词】羊水过少；分娩方式；围生结局 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0093-02 妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过（oligohydramnios）,发病率为0.5%～5.5%，因其对围生儿预后有明显的不良影响，近年受到越来越多的重视[1]。随着人们围产保健意识的提高及超声检查的广泛应用，其临床诊断并不困难，妊娠晚期的羊水过少的主要原因是胎盘功能低下，子宫胎盘血流灌注不良，肾血流量减少致胎儿尿液生成减少使羊水减少[2]，现对该院100例足月妊娠羊水过少的病例进行回顾性分析，探讨羊水过少的病因并找出恰当的临床处理方法，积极改善围生结局。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2010年01月～2013年12月期间在该院住院分娩经超声诊断为羊水过少的足月妊娠100例设为观察组，年龄21～36岁，平均（25.8±3.6岁），随机选取同期住院分娩的100例羊水量正常的足月妊娠孕妇（无产科合并症）作为对照组，年龄19～35岁，平均（26.6±3.4岁），两组孕妇产次、孕周、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 由超声专科人员为孕妇进行超声检查判断羊水情况，妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，或羊水指数（AFI）≤5.0cm，可诊断为羊水过少，AFI＜8cm为可疑羊水过少，破膜后，直接测量羊水，总羊水量＜300ml，可诊断为羊水过少。 1.3 统计方法 采用spss15.0对数据进行统计学，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 2组产妇分娩方式情况 羊水过少组剖宫产率达74%，明显高于对照组18%，差异有统计学意义，结果见表1。 表1 两组产妇分娩方式情况 3.讨论 羊膜腔内的液体称为羊水，妊娠不同时期的羊水来源、容量和组成均有明显改变：①妊娠早期阶段，羊水的主要来源为母体的血清经过胎膜进入羊膜腔的透析液；②妊娠中期阶段，羊水多主要来自于胎儿的尿液；③妊娠晚期阶段，羊水的主要来源为胎儿肺泡分泌，根据有关资料，胎儿的肺泡每日产生600没到800ml的液体进入羊膜腔，羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定，羊水量妊娠8周5～10ml，妊娠10周时约30ml，妊娠20周时约400ml，妊娠36～38周时达高峰，可达1000～1500ml，以后逐渐减少，足月妊娠孕妇正常羊水量约800为ml，＜300ml即为羊水过少，羊水过少的病因有：（1）胎儿泌尿道畸形：先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重的羊水过少。（2）胎盘功能不良：由于胎盘功能不良，胎儿宫内慢性缺氧，会使得肾血管出现收缩现象，进一步导致胎儿形成的尿液量降低，使得羊水量过低；（3）胎膜早破：由于羊水漏出的速度快于羊水再生的速度，导致羊水过少；（4）母体原因，母体的原因例如母体的需将渗透压增加，出现脱水症状等，将会导致胎儿的血浆渗透压提高，进一步使得胎儿吸收的羊水量上升，形成的尿液量降低，从而造成羊水过少；一旦出现羊水过少，胎儿的患病率和死亡率将显著增加，根据有关资料，轻微的羊水过少胎儿的死亡率是正常妊娠胎儿的13倍，严重的羊水过少将会将胎儿的死亡率提升至47倍，胎儿的死因主要为缺氧，畸形等[3]，羊水量过低提示胎儿出现宫内慢性缺氧，此时，羊水的缓冲作用将大大降低，胎体会紧密的和子宫壁相接处，从而对胎体和脐带造成一定的压迫，进一步使得脐带的正常供氧受到影响，使得胎儿出现缺血，缺氧现象，这一现象会造成胎儿的肠蠕动亢进，将胎粪排入到羊
晚期妊娠羊水过少围生结局及处理方式 目的：研讨晚期妊娠羊水过少对胎儿的影响以及对处理方式的分析。方法：选取2012年2月至2014年2月来我院治疗的300例分娩产妇，经B超检查诊断羊水过少或是在分娩时羊水的收集量0.05），具有可比性。 1.2 方法 ①羊水测量：破膜时，羊水量0.05，无明显差异。详见表1。 3 讨论 羊水过少是较为常见的一种严重妇产科并发症，在妊娠的任何阶段均有可能发生，妊娠晚期最为常见。羊水过少的基本原因在于羊水的产生量少于吸收量，但确切原因至今尚无统一标准对其进行界定。目前临床一致认为造成羊水过少的原因与羊膜发育不全、胎盘功能减退以及胎儿泌尿系统畸形等因素有关。胎盘功能不全使得子宫胎盘内的血流减少导致胎儿缺氧，体内脏器血流量从新分配，导致肾脏血流量减少，胎尿也随之减少，从而减少孕妇的羊水生成；此外，胎盘功能异常使得羊毛和绒毛失去其透析作用亦有可能导致羊水生成减少。 本次研究结果显示：1组和2组羊水污染发生率与3组和4组相比（P＜0.05），统计学差异显著；3组和4组相比，无统计学意义（P>0.05）。按照分娩孕周的不同对所选取晚期妊娠羊水过少患者进行分组，4组研究对象羊水过少合并羊水胎粪污染、小于胎龄儿、子痫前期、围生儿死亡（详见表1）。与张琦论述相似[3]。说明羊水过少会造成胎儿严重并发症，严重时甚至会导致新生儿死亡；且羊水过少产妇产并发症率升高，且剖宫产率高。有文献显示，妊娠晚期羊水过少是威胁胎儿生命安全的头号杀手。因为妊娠晚期羊水较少，胎儿无法得到良好的缓冲作用。临产时，子宫收缩对脐带造成压迫，对胎盘的血液循环造成影响，导致胎儿严重缺氧，或同时引起反射性肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛、增大；胎粪排入羊水内的概率，对羊水造成污染，从而导致新生儿窒息、胎儿窘迫等症状，使胎儿死亡率居高不下。此外，羊水过少使得羊膜囊减弱对宫颈的扩张作用，使产道润滑程度降低，增大发生宫缩不协调的几率以及孕妇产后出血的风险增高[4]。 综上所述，可把羊水过少视为异常情况，但并不是剖宫产的指征。羊水过少应坚持早发现早治疗的准则，剖宫产术可避免分娩时子宫收缩对胎儿的影响，可快速缓解宫内缺氧，及时的剖宫产术是处理羊水过少较为安全的措施。 羊水过少会直接威胁产妇及围生儿生命健康安全，需加强围生期保健与产时的监测，可有效保证母婴良性结局。 参考文献 [1]毛蕾，刘宜芝.晚期妊娠羊水过少对围生结局影响156例临床分析[J].中国
妊娠结局 12例患者均存活,痊愈出院;其围产儿均死亡。12例患者中2例剖宫产。1例因重度子痫前期、HELLP综合征、急性肺水肿,急性肾功能不全急诊剖宫产;1例行依沙吖啶(其他名称:利凡诺)引产术,临产后因胎盘早剥急诊行剖宫产术,术中发生羊水栓塞、IlIC、失血性休克行全子宫切除术。10例阴道分娩患者中l例因产后出血行子宫动脉栓塞术而好转。 讨论 一、产科镜像综合征的病因和临床特点 1892年Ballantync首次报道1例Rh(D)同种免疫引起的胎儿和母体水肿,并命名为产科镜像综合征[2]。在此之后,陆续有Ba11antyne综合征、假毒素血症、三联水肿等命名[3]。产科镜像综合征仅出现在极度严重水肿胎儿的母体,临床上少见,发病率不详。仅有国外文献的个案报道。由于缺乏对该病的认识,产科镜像综合征在临床上常常被误诊为子痫前期。本组12例产科镜像综合征患者中,仅4例出院诊断为产科镜像综合征。产科镜像综合征是由严重胎儿水肿所致的母体水钠潴留,进而出现一系列如蛋白尿、高血压、少尿等类似子痫前期的症状。母体水肿开始表现为下肢局部水肿,逐渐发展为全身性水肿,小部分孕妇发生肺水肿。Espillclza等[4]发现产科镜像综合征患者体内可溶性血管内皮生长因子受体1(sllEGFR-I)水平也明显升高,这种病理改变与子痫前期的发病机制比较一致。严重的水肿胎儿促使子宫容积短期内迅速增大、张力增高,孕妇腹腔压力增高促使循环血流明显下降,脏器
血流灌注减少。当这部分患者的胎盘出现水肿且程度加重时,胎盘灌注明显降低,也严重,但终止妊娠或胎儿水肿改善后均可自愈。本组12例患者产后1周内各项指标均恢复正常,痊愈出院。然而由于导致胎儿水肿的病因不一,所以有些情况下胎儿水肿在宫内可以得到治疗,使母体病情的发展可以得到缓解,Hayash等[7]报道1例双胎输m~综合征合并产科镜像综合征的病例,在行激光治疗点凝血管吻合后胎儿水肿缓解,产科镜像综合征症状自然消失,这种产前缓解的现象也有异于子痫前期的情况。 二、产科镜像综合征的诊断及鉴别诊断 产科镜像综合征又被描述为胎儿水肿-胎盘水肿-母体水肿=联征,临床上出现胎儿水肿-胎盘水肿-母体水肿即可诊断。但是产科镜像综合征的早期,胎盘水肿、增大可以不明显,往往在疾病的晚期才伴有胎盘的明显改变[3]。因此,有胎儿水肿的孕妇在短时间内出现体质量增加、明显水肿,实验室检查出现稀释性贫血L(血红蛋白及红细胞压积下降,而无溶血改变)、低蛋白血症和胎盘水肿即可诊断产科镜像综合征。本病晚期常出现子痫前期疾病的各种临床特征(除血液浓缩外),主要与子痫前期的肾病综合征进行鉴别。后者是妊娠期高血压疾病发展到一定阶段的特殊类型,它除有妊娠期高血压疾病外,还具有肾 病综合征二高一低(高度水肿、高血脂、大量蛋白尿、低蛋白血症)的典型临床表现[:]。两者鉴别要点:(1)高血压:产科镜像综合征患者血压正常或轻度升高,以收缩压升高为主,本组中仅5例出现高血压,其中4例为收缩压升高;而子痫前期的肾病综合征,几乎都出现高血压且以舒
妊娠晚期羊水过少与妊娠结局的临床研究 目的：通过历史性队列研究分析妊娠晚期羊水过少对临床妊娠结局的影响。方法：通过历史性队列研究，选取在本院住院分娩的200例妊娠晚期羊水过少的孕妇作为暴露组，450例羊水正常的孕妇作为对照组，分析两组胎儿妊娠结局差异。结果：羊水过少组剖宫产和脐带绕颈发生率均明显高于对照组（P＜0.001），RR分别为4.72（95%CI：3.63～6.14）和7.58（95%CI：4.08～15.13）；胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率明显高于对照组（P＜0.001），RR分别为4.70（95%CI：2.76～8.31）、4.72（95%CI：3.63～6.14）、4.40（95%CI：3.24～6.02）和6.20（95%CI：3.74～10.69）。结论：晚期妊娠羊水过少严重影响了围生期母婴健康，定期产前检查，加强围生期保健，改善围生儿预后。 标签：羊水过少；妊娠结局；围生儿；妊娠晚期 资料与方法 研究对象：选取2009年5月～2012年12月在我院住院分娩的200例足月妊娠孕晚期羊水过少孕妇作为暴露组，选择在本院同一时间段住院分娩的羊水量正常的孕妇450例作为对照组。所有新生儿全部是单胎足月，排除早产、过期产，多胎新生儿。所选孕产妇均无严重的内科及产科并发症。 研究方法：通过历史性队列研究收集一般资料和临床资料，分析两组分娩方式，胎儿窘迫、生长受限、新生儿窒息等围生儿结局指标发生率的差异。 临床诊断标准：超声诊断：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm为羊水过少；羊水指数AFI≤5cm为羊水过少。羊水直接测量法：分娩后或在剖宫产术中以吸引器收集羊水、阴道分娩时破膜羊水加胎儿娩出后羊水量之和低于300ml作为羊水过少诊断。 统计学方法：运用Stata 8.0统计软件进行统计分析。定量资料数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料比较采用X2检验，以RR（95%CI）作为暴露危险指标，P＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。 结果 一般情况：暴露组孕妇年龄18～41岁，平均26.31±4.92岁；产妇分娩前体重55～92kg，平均65.00±4.87kg；孕周37～41.86周，平均39.74±1.03周；孕次1～4次，平均1.36±0.45次；产次0～3次，平均0.36±0.50次。对照组孕妇年龄17～43岁，平均27.12±5.02岁；产妇分娩前体重54～96kg，平均63.35±5.81kg；孕周37.21～41.03周，平均38.48±0.97周；孕次1～4次，平均1.29±0.61次；产次0～3次，平均0.40±0.53次。羊水过少和正常组在年龄、孕周、分娩前体重、孕产次均无统计学差异（P>0.05），两组之间具有可比性，见表1。
“人类辅助生殖技术的妊娠结局”临床指南解读 人类辅助生殖技术（assistedreproductive technology，ART）是指对配子、胚胎或遗传物质进行体内外操作而获得新生命的技术，包括人工授精（artificial insemination，AI）和体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryotransfer，IVF-ET）及其衍生技术。目前常规用于临床的方法和技术有：诱导排卵或超促排卵、精液处理、体外受精（in vitro fertilization，IVF）、卵母细胞胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）、胚胎冷冻与复苏、辅助孵化、未成熟卵体外培养、胚胎植入前遗传学筛查（preimplantation genetic screening，PGS）及胚胎植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）等。 一、与男性不育因素相关的生殖结局 所有患严重少精子症或无精子症的男性，都应在接受IVF/ICSI治疗前进行遗传学及临床咨询、染色体核型分析和Y染色体微缺失检测（证据等级/推荐强度 Ⅱ-2A）。所有患不明原因梗阻性无精子症的男性，都应在接受IVF/ICSI治疗前进行与囊性纤维化相关的遗传学检测（证据等级/推荐强度Ⅱ-2A）。
【解读】约50%的不孕症与男性精液异常有关。4.6%的少精子症和13.7%的无精子症是由于染色体异常引起，其中以性染色体异常和常染色体易位最常见。染色体异常男性的精子更可能携带异常遗传物质，导致胚胎具有父源性异常遗传物质。与严重少精子症或无精子症相关的遗传异常可能导致不良生殖结局。大多数梗阻性无精子症表现为先天性双侧输精管缺如，部分病例与囊性纤维化跨膜调节基因位点（cystic fibrosis transmembrane conductance regulator，CFTR）突变有关，此类患者多采用外科手术获取精子用于IVF/ICSI。CFTR突变引起的双侧输精管缺如的男性，如果配偶为携带者，则其后代可能患轻度囊性纤维症。Y染色体微缺失的男性，其子代会出现严重的生精障碍，或伴有骨骼及其他结构异常。畸精子症患者的子代虽无明确的先天性异常，但胚胎非整倍体的发生率可能升高。 囊性纤维化是一种可以累及全身多个系统的常染色体隐性遗传病，白种人中常见，而在亚洲黄种人中较少见。该病由CFTR基因突变所致，可导致男性先天性双侧输精管缺如、单侧输精管缺如和精子质量异常。我国该病发病率很低，故对于是否需要常规检测CFFR基因突变，还有待证据积累。 二、与女性不孕因素相关的生殖结局 有不孕病史的女性，即使未采用ART而妊娠，不孕病史即是产科并发症和不良妊娠结局的独立危险因素（证据等级/推荐强度Ⅱ-2）。