同种异体脱细胞生物补片用于巨型脐膨出护理
摘要】总结应用同种异体脱细胞生物组织补片整复、修补巨型脐膨出的护理。5
例巨型脐膨出患儿均在气管插管全麻下应用同种异体脱细胞生物补片行脐部修补术。术后于监测体温，胃肠减压，营养支持，严密观察腹部伤口及并发症，结果
5例患儿术后无发热，切口无红肿，无渗液，愈合良好，出院后随访3～11月，
患儿生长发育良好。
【关键词】生物补片脐膨出护理
新生儿脐膨出是一种先天性腹壁缺损畸形，以手术修补为主，近年来，随着
小儿外科技术的进步及新生儿重症监护医学的发展，新生儿脐膨出的存活率和治
愈率明显提[1]。同种异体脱细胞生物补片是一种新型的生物材料，该产品经过特
殊理化处理，完全脱除各种可被宿主识别，能够引起免疫排除反应的细胞成分。
同时完整保留细胞外基质成分和三维框架结构。插入宿主体内后不引起免疫排斥
反应，同时产生新的细胞外基质成分形成宿主自身组织，能保证修补后局部组织
良好的强度[2]。
1临床资料
本组患儿5例，男3例，女2例，体重2.2-3.3㎏，就诊时间生后3-12小时，就诊后3-48小时5例都有完整的包膜，包膜囊内有小肠，结肠，肝，脾。其中1
例合并动脉导管未闭，1例合并肠旋转不良。5例患儿术后愈合顺利，术后3例
不需要呼吸机的支持，2例需呼吸机的支持，但24小时后安全撤离呼吸机，予鼻
导管吸氧，胃肠减压，TPN支持，术后5-7天恢复饮食，无发热，无呼吸循环障
碍的临床表现，切口无红肿，无渗液，愈合良好，无切口疝，预期出院。出院后
随访3～11月，患儿生长发育好，腹部外形满意，无腹壁疝发生。
2术后观察及护理
2.1 体温监测
2.1.1 术后放置暖箱，让患儿处于一个相对比较稳定的环境，箱温根据患儿的
病情，体重而调节，一般为32-34°，湿度为55-65%，每2小时测体温一次，根据
体温调节箱温。
2.1.2 对患儿进行各项处置时尽量集中进行，注意保暖，严格执行无菌操作原则。
2.1.3 术后三天内低热为手术后组织蛋白吸收热，一般不用处理，若超过38.5°，可进行物理降温，如温水擦浴，冰冻输液处理。
2.2 保持呼吸道通畅
2.2.1 全麻术后头偏向一侧，避免呕吐物及唾液的返流引起窒息。
2.2.2 气管插管呼吸机辅助呼吸的患儿，密切观察各种参数是否合适，管道是
否通畅，定时清除气管内及口腔内分泌物，吸痰时注意无菌操作，避免交叉感染，吸痰选择合适的管道，压力不易过大。呼吸机辅助呼吸的患儿，由于涤纶补片修
补扩大了腹腔容积，缓解了腹腔压力，不但撤机快，同样可以避免术后可能发生
的致死性腹高压[3]，本组术后3例不需呼吸机支持呼吸，2例需呼吸机支持呼吸，因生物补片扩大了腹腔容积，故24小时后安全撒离呼吸机。
2.3 腹部伤口的观察
注意观察伤口有无渗血，渗液，有无红肿等排斥反应。保持有效的胃肠减压
及禁食,改善肠道的血液循环促进肠道功能的恢复,有利于伤口的愈合及新生腹壁
组织的生长。伤口敷料潮湿时及时更换，保持敷料干燥。预防伤口感染的发生。
本组无伤口感染发生。
2.4 营养支持
术后禁食期间给予静脉营养支持，可有效纠正患儿术后负氮平衡，增强机体的修复能力，促进切口愈合，提高机体抗感染的能力，减少感染发生[4]。在使用静脉营养液时，要密切观察患儿恶心，呕吐，腹胀及腹泻的情况，根据患儿机体的需要量来调整容量及速度[5]。注意观察穿刺部位是否有红肿，渗出，如有及时拔除重新穿刺，防止渗出而引起皮肤坏死。术后5-7天给予流质饮食，开始少量多餐，逐渐加量。
2.5 并发症的观察及护理
2.5.1 术后腹胀：腹胀影响患儿的呼吸，也可以影响腹部切口的愈合，术后引起腹胀的原因是疾病的本身，如腹膜炎引起肠麻痹，低钾，患儿哭闹吞入大量的空气等，应针对引起腹胀的原因采取适当的处理措施。本组有一例出现腹胀，通过禁食胃肠减压后症状缓解。
2.5.2 切口裂开：是术后严重的并发症之一，患儿哭闹，腹腔压力增加，营养不良，伤口感染等不利因素而造成，表现伤口突然有较多淡红色液渗出，切口皮肤裂开，肠管脱出，患儿可有呕吐，烦躁不安，哭闹不止，注意观察伤口情况，及时处理。本组使用了补片扩大了腹腔容积，缓解了腹腔压力。禁食期间给予静脉营养的支持，没有出现切口裂开。
3结语
新生儿的代谢旺盛，巨型脐膨出患儿应尽早手术可以尽早恢复正常的功能，使用涤纶补片修补扩大了腹腔容积，缓解了腹腔压力，避免了术后可能发生的腹高压，影响患儿呼吸及伤口的愈合。术后严谨而细致的护理起到很重要的作用。参考文献
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[5]沙莉.门静脉高压喷门周围血管离断术后患者肠内营养的护理[J].护理学
报 2009,3.16(3B) 39-40.
同种异体脱细胞生物补片用于巨型脐膨出护理 摘要】总结应用同种异体脱细胞生物组织补片整复、修补巨型脐膨出的护理。5 例巨型脐膨出患儿均在气管插管全麻下应用同种异体脱细胞生物补片行脐部修补术。术后于监测体温，胃肠减压，营养支持，严密观察腹部伤口及并发症，结果 5例患儿术后无发热，切口无红肿，无渗液，愈合良好，出院后随访3～11月， 患儿生长发育良好。 【关键词】生物补片脐膨出护理 新生儿脐膨出是一种先天性腹壁缺损畸形，以手术修补为主，近年来，随着 小儿外科技术的进步及新生儿重症监护医学的发展，新生儿脐膨出的存活率和治 愈率明显提[1]。同种异体脱细胞生物补片是一种新型的生物材料，该产品经过特 殊理化处理，完全脱除各种可被宿主识别，能够引起免疫排除反应的细胞成分。 同时完整保留细胞外基质成分和三维框架结构。插入宿主体内后不引起免疫排斥 反应，同时产生新的细胞外基质成分形成宿主自身组织，能保证修补后局部组织 良好的强度[2]。 1临床资料 本组患儿5例，男3例，女2例，体重2.2-3.3㎏，就诊时间生后3-12小时，就诊后3-48小时5例都有完整的包膜，包膜囊内有小肠，结肠，肝，脾。其中1 例合并动脉导管未闭，1例合并肠旋转不良。5例患儿术后愈合顺利，术后3例 不需要呼吸机的支持，2例需呼吸机的支持，但24小时后安全撤离呼吸机，予鼻 导管吸氧，胃肠减压，TPN支持，术后5-7天恢复饮食，无发热，无呼吸循环障 碍的临床表现，切口无红肿，无渗液，愈合良好，无切口疝，预期出院。出院后 随访3～11月，患儿生长发育好，腹部外形满意，无腹壁疝发生。 2术后观察及护理 2.1 体温监测 2.1.1 术后放置暖箱，让患儿处于一个相对比较稳定的环境，箱温根据患儿的 病情，体重而调节，一般为32-34°，湿度为55-65%，每2小时测体温一次，根据 体温调节箱温。 2.1.2 对患儿进行各项处置时尽量集中进行，注意保暖，严格执行无菌操作原则。 2.1.3 术后三天内低热为手术后组织蛋白吸收热，一般不用处理，若超过38.5°，可进行物理降温，如温水擦浴，冰冻输液处理。 2.2 保持呼吸道通畅 2.2.1 全麻术后头偏向一侧，避免呕吐物及唾液的返流引起窒息。 2.2.2 气管插管呼吸机辅助呼吸的患儿，密切观察各种参数是否合适，管道是 否通畅，定时清除气管内及口腔内分泌物，吸痰时注意无菌操作，避免交叉感染，吸痰选择合适的管道，压力不易过大。呼吸机辅助呼吸的患儿，由于涤纶补片修 补扩大了腹腔容积，缓解了腹腔压力，不但撤机快，同样可以避免术后可能发生 的致死性腹高压[3]，本组术后3例不需呼吸机支持呼吸，2例需呼吸机支持呼吸，因生物补片扩大了腹腔容积，故24小时后安全撒离呼吸机。 2.3 腹部伤口的观察 注意观察伤口有无渗血，渗液，有无红肿等排斥反应。保持有效的胃肠减压 及禁食,改善肠道的血液循环促进肠道功能的恢复,有利于伤口的愈合及新生腹壁 组织的生长。伤口敷料潮湿时及时更换，保持敷料干燥。预防伤口感染的发生。
脱细胞异体真皮基质医用组织补片（AEM） 商品名称：瑞诺○R 一、技术原理 脱细胞生物组织补片利用脱细胞专利技术，对生物真皮进行生物和化学处理，完全脱除各种可被宿主识别的、能够引起免疫排斥反应的细胞成分，同时完整保留细胞外基质成分和三维框架结构。植入宿主体内后，不引起免疫排斥反应；更可诱导宿主细胞进入三维框架结构并生长、繁殖，同时产生新的细胞外基质成分，形成宿主自身组织。 二、组织修复材料的种类特点 自体组织：二次创伤、供源不足等； 化学补片：异物刺激、慢性炎症反应等，为病理性修复； 生物补片： 1.提取合成生物补片：无天然三维框架结构，填充覆盖作用，会很快降 解。 2.脱细胞生物补片：保留天然三维框架结构，是一种生理性修复。 这种绝好的框架结构是主要包括胶原蛋白、弹性蛋白、非胶原糖蛋白以及蛋白多糖等主要成分的结构。其中胶原蛋白纤维是组织中的主要力学元素，其强度和刚度较大，而弹性蛋白纤维的可逆拉伸度较好，两者互补正好构成了理想基质的机械力学性能。这种生物材料进入组织缺损区的修复愈合过程是通过内源性组织再生的过程来完成的。完全不同于聚合材料的组织修复过程。 内源性组织再生过程包含了3个步骤：（1）植入基质的快速再血管化和循环中的干细胞进入损伤组织，植入基质内管道与宿主管道结合，循环中的间叶细胞
样干细胞通过血管化后的完整管道位移于移植组织内，并开始纤维原细胞的转录
而重入基质。干细胞进入移植物是对植入基质中的生物活性信号蛋白和生长因子的反应。而细胞下沉于基质中是经过特殊粘连机制来完成的；（2）细胞的再塑。一旦宿主细胞快速移位到整个移植基质内，即出现纤维原细胞。移植基质被宿主细胞充填完成后，呈现正常细胞浓度。因为移植基质不是经过化学性铰链处理，这些充填入基质内的宿主细胞的蛋白质经历了正常分解和再生过程；（3）最后阶段称为转换。再塑后的细胞精心制作新的基质成为再生宿主组织，并恢复成它的起源结构、功能性和生理性状态。当我们了解了生物材料的组织愈合过程是“内源性组织再生过程”后，发现与高分子补片组织修复的不同结果有：○1没 有过量的瘢痕组织；○2没有聚合体异物存留在体内而发生的长期慢性炎症过程。○3由于可再血管化，与合成补片相比具有更好的抗感染能力。 三、应用 1.脱细胞生物组织补片与腹壁外科 腹壁外科首先面对的问题是：解决因为先天性腹壁薄弱和后天性损伤 （外伤、手术感染和腹壁肿瘤切除腹壁组织）造成的腹壁缺损引起的一 系列问题。虽然近年来合成医用材料给腹壁外科医生提供了一种解决问 题的方法，但应用合成材料仍然不能解决：婴幼儿腹壁缺损、感染性腹 壁缺损、复杂性全腹壁缺损的修复等问题。瑞诺同种异体脱细胞真皮医 用组织补片，弥补了合成修复材料使用中的限制，为腹壁外科医生提供 了全面的腹壁组织缺损修复的解决方案。建议在以下情况下选用: