胎儿脐疝的超声诊断
概念
胎儿脐疝（Fetal umbilical hernia），又称先天性脐疝(Congenital umbilical hernia)，学者Hempel-Jorgensen 于1929年首先描述。出生后发病的脐疝（Umbilical hernia）与胎儿脐疝是不同的两种疾病。
脐环
胚胎期体褶卷折分化成原始的脐环。脐环是脐带的羊膜与胎儿腹壁皮肤，二者汇聚的解剖依托，只有脐环正常，脐带腹壁插入才正常。胎儿脐环声像不能直观显示，只能通过脐带腹壁插入正常与否来判断。
脐环的弹性纤维具有类括约肌的收缩功能，胎儿分娩断脐后，脐血管、脐尿管的退化闭锁有助于脐环的收缩闭合，从而形成一个闭合的“瘢痕”。
胎儿脐疝儿，胚胎期脐环分化发育正常，胎儿腹壁的皮肤、肌肉、筋膜等正常发育。而脐膨出胎儿，胚胎期脐环分化发育异常，继而腹壁的皮肤、肌肉、筋膜等腹壁结构发育异常，腹壁出现裂隙。在胚胎期就已存在的缺陷，决定了脐膨出胎儿不存在正常的脐带腹壁插入。
图1 胎儿脐疝模式图。该图为腹正中皮肤切开掀起，示：腹壁结构正常，脐带插入脐环，脐环四周皮肤完整。包块主体是滑向脐带的一侧。
图2 胎儿脐疝儿出生后照片。注意脐带羊膜与腹壁皮肤移行过渡情况。覆盖脐环的皮肤呈“袖口”样伸出一段与脐带根部羊膜连续。疝囊包块并没完全被脐环上“袖口”样皮肤包裹。
图3脐膨出模式图。该图为腹正中皮肤切开掀起，展示腹壁结构异常，缺损不完整的脐环，腹直肌不附着剑突，往外侧附着肋缘，没有腹白线；脐带插在膨出包块顶端。
病理机制
胎儿脐疝的发病机制尚未明确，有多个假说。这些理论的共同点都指向与生理性脐疝相关。
妊娠第6周，肝肾发育的同时，肠袢开始快速生长，而腹腔容积的增长相对滞后，导致腹腔内肠袢突入脐腔内，形成生理性脐疝。至孕10-12周，腹腔容积增大，肠袢陆续从脐腔返回腹腔，生理性脐疝消失，脐环收缩脐腔闭锁。当调控这个生理过程的某种机制失调（已有证据证实，脐腔内肠袢间粘连和（或）肠袢与脐带壁粘连），导致部分肠袢持续滞留在脐腔，形成胎儿脐疝。而脐疝是因腹腔压力升高，肠袢被动地自脐环部位腹壁薄弱处膨出，两者机制完全不同。
两者发病机制的不同，脐疝的特征性表现——疝囊被覆完整的皮肤，胎儿脐疝儿则不存在。胎儿脐疝疝出在脐腔的肠袢，里层被覆腹膜，外层大部分被覆脐带的羊膜，脐带根部的小部分被覆一小段“袖
口”样伸出的皮肤。部分脐疝疝囊可自行还纳腹腔或腹压升高时疝囊更明显。胎儿脐疝，早孕期形成脐腔内包块后，疝出肠袢从不会自行返回腹腔。
胎儿脐疝与脐疝是两种不同疾病。
流行病学与临床表现
胎儿脐疝在活产新生儿中的发生率是1：5000。
疝囊内容为中肠（小肠），其特征性临床表现是，疝囊颈部脐环上方小段“袖口”样皮肤。“袖口”样皮肤是临床胎儿脐疝与脐膨出鉴别的标签。胎儿脐疝伴发畸形少见，少见染色体异常，预后良好。
超声诊断与鉴别诊断
胎儿脐疝的超声诊断标准：
1、脐带根部见肠袢包块，包块为等回声或高回声（相对脐水平腹腔内回声），包块内可见蠕动性。
2、脐带腹壁插入位置正常（正常脐环）。
图4 脐带根部等回声包块，内见蠕动性，脐带腹壁插入正常。（脐带腹壁插入位置正常，即脐带插在正常的脐环上。证据：切面图中脐带连接腹壁，脐带两侧缘与腹壁皮肤连续。）
图5 CDFI显示脐带腹壁插入。
鉴别诊断：
胎儿脐疝包块形态与小型脐膨出形态相似，胎儿脐疝儿脐带腹壁
插入正常，而脐膨出胎儿脐带插在脐部包块上。
图6 胎儿脐疝。脐带腹壁插入正常。
图7 小脐膨出。脐带插在包块上。
后记
胎儿脐疝常误诊为小型脐膨出。小型单纯肠型脐膨出，染色体异常发病率高，须行有创产前诊断，其孕期管理与胎儿脐疝不同。胎儿脐疝误诊为脐膨出，行保守治疗会出现严重并发症肠坏死，误诊还可能给孕妇及其家人带来严重焦虑。
胎儿脐疝的正确诊断，可避免分娩断脐带时肠管的医源性损伤。单纯胎儿脐疝外科治疗简单，还纳肠管行脐成形术即可。
胎儿脐疝与脐膨出的鉴别 脐膨出是常见的胎儿腹壁缺陷。胎儿脐疝与小型脐膨出声像表现颇为相似，两者容易混淆。 对于胎儿腹壁缺陷的诊断与鉴别诊断，易学超声已有过总结，即为“一条脐带”、“三个有没有”。诊断与鉴别诊断思路的原点是脐带脐环。 胎儿脐疝与脐膨出的超声鉴别，归根结底一招即可搞掂：是否存在正常的脐环（脐带腹壁插入是否正常）。胎儿脐疝，脐带插入正常；脐膨出，脐带插入异常。 以下对照表扼要列举了胎儿脐疝与脐膨出的的胚胎学、解剖和临床特征区别要点。通过该表可对两者有多维度的清晰认识。 何谓脐带腹壁插入正常？脐带与完整的脐环连接即为脐带腹壁插入正常，其充分必要条件是脐带与完整脐环的存在。声像证据是：脐部横切面或腹前壁正中矢状切面上，脐带两侧缘与腹壁皮肤相连续（图1）。
图1 脐带腹壁插入正常声像图，经脐腹壁横切面，箭头指示脐带两侧缘与皮肤连续 胎儿脐疝的诊断要点：脐带腹壁插入正常（正常完整脐环）。图2这张新生儿照片上可见，覆盖脐环处皮肤“袖口”样稍伸出一段与脐带连续。胎儿脐疝声像图见（图3-5）。 图2 胎儿脐疝出生后照片 图3 胎儿脐疝经脐腹部横切面图（引自AIUM官网） 图4 胎儿脐疝腹部正中矢状切面图
小型脐膨出的诊断要点：腹壁缺损小肠膨出腹腔，脐带插于脐部膨出包块的顶端（图5）。 不少人有疑问：从大体病理照片看，脐膨出的脐带连着包块与胎儿脐疝的脐带连着包块视觉上没有明显不同啊，怎就说一个插入正常一个插入不正常呢？声像上脐膨出看不到腹壁连续性中断吧，怎就说有腹壁缺损呢？答案又得从脐环找。胎儿脐疝，脐环正常，包块位于脐带腔内。可以想象成一条弹力管内塞进一个比管腔大的球，塞进球后管的两端还是一样大。脐膨出无完整脐环，内脏自腹壁缺损处膨出腹壁外，外被腹膜和羊膜，实际上内脏膨出并没有进入脐带腔，包块部位英文称作：central herniated sac，非准确译作“中央疝囊”吧。因为无完整脐环，无弹力纤维收紧，疝出包块基底部总是呈“广基”状。 图5 小型脐膨出模式图，腹壁缺损小肠膨出腹腔，脐带插于腹部膨出包块的顶端（注意：弯箭头示脐带末端与腹壁间，包块部位这一段不是脐带，称“central herniated sac”！） 图6 脐膨出新生儿照片
胎儿脐疝的超声诊断 概念 胎儿脐疝（Fetal umbilical hernia），又称先天性脐疝(Congenital umbilical hernia)，学者Hempel-Jorgensen 于1929年首先描述。出生后发病的脐疝（Umbilical hernia）与胎儿脐疝是不同的两种疾病。 脐环 胚胎期体褶卷折分化成原始的脐环。脐环是脐带的羊膜与胎儿腹壁皮肤，二者汇聚的解剖依托，只有脐环正常，脐带腹壁插入才正常。胎儿脐环声像不能直观显示，只能通过脐带腹壁插入正常与否来判断。 脐环的弹性纤维具有类括约肌的收缩功能，胎儿分娩断脐后，脐血管、脐尿管的退化闭锁有助于脐环的收缩闭合，从而形成一个闭合的“瘢痕”。 胎儿脐疝儿，胚胎期脐环分化发育正常，胎儿腹壁的皮肤、肌肉、筋膜等正常发育。而脐膨出胎儿，胚胎期脐环分化发育异常，继而腹壁的皮肤、肌肉、筋膜等腹壁结构发育异常，腹壁出现裂隙。在胚胎期就已存在的缺陷，决定了脐膨出胎儿不存在正常的脐带腹壁插入。 图1 胎儿脐疝模式图。该图为腹正中皮肤切开掀起，示：腹壁结构正常，脐带插入脐环，脐环四周皮肤完整。包块主体是滑向脐带的一侧。
图2 胎儿脐疝儿出生后照片。注意脐带羊膜与腹壁皮肤移行过渡情况。覆盖脐环的皮肤呈“袖口”样伸出一段与脐带根部羊膜连续。疝囊包块并没完全被脐环上“袖口”样皮肤包裹。 图3脐膨出模式图。该图为腹正中皮肤切开掀起，展示腹壁结构异常，缺损不完整的脐环，腹直肌不附着剑突，往外侧附着肋缘，没有腹白线；脐带插在膨出包块顶端。 病理机制 胎儿脐疝的发病机制尚未明确，有多个假说。这些理论的共同点都指向与生理性脐疝相关。 妊娠第6周，肝肾发育的同时，肠袢开始快速生长，而腹腔容积的增长相对滞后，导致腹腔内肠袢突入脐腔内，形成生理性脐疝。至孕10-12周，腹腔容积增大，肠袢陆续从脐腔返回腹腔，生理性脐疝消失，脐环收缩脐腔闭锁。当调控这个生理过程的某种机制失调（已有证据证实，脐腔内肠袢间粘连和（或）肠袢与脐带壁粘连），导致部分肠袢持续滞留在脐腔，形成胎儿脐疝。而脐疝是因腹腔压力升高，肠袢被动地自脐环部位腹壁薄弱处膨出，两者机制完全不同。 两者发病机制的不同，脐疝的特征性表现——疝囊被覆完整的皮肤，胎儿脐疝儿则不存在。胎儿脐疝疝出在脐腔的肠袢，里层被覆腹膜，外层大部分被覆脐带的羊膜，脐带根部的小部分被覆一小段“袖
不止于脐疝，脐部的这些病变，你也要掌握哦！ 病例回顾 33 岁男性患者，因无意中发现脐部突出一包块而就诊，患者无明显临床症状。超声检查如下。 超声结果 图 1 脐轮处横切面图片来源：作者提供 图 2 脐轮处缺损大小图片来源：作者提供
图 3 脐疝大小图片来源：作者提供 图 4 脐轮处见2.1cm×1.8cm×1.0cm 不均质回声区，通过 0.6cm 缺损处与腹腔相通，增减腹压有移动性图片来源：作者提供超声提示 脐疝（内容物为网膜） 病例讨论 脐疝 脐疝是指腹腔内容物由脐部先天性或后天形成的薄弱区突出的腹外疝。脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易从此部位突出形成脐疝。
病因 婴幼儿与成人脐疝形成的病因可有所不同。 1. 婴幼儿脐疝 婴幼儿脐疝多为先天性，是新生儿和婴幼儿时期常见的疾病之一。 在胎儿阶段，脐带从腹壁穿过，脐带脱落后，脐部瘢痕区因此成为腹壁一先天性薄弱处； 在婴儿期，两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，当腹压增高时，如频繁哭闹、咳嗽、腹泻等，便会导致腹腔内容物连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外膨出，形成脐疝。 2. 成人脐疝 成人脐疝的形成多与促使脐环处组织变弱的诱因有关。诱因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔积液等。 临床表现 婴幼儿与成人脐疝的临床表现也可有所不同。 1. 婴幼儿脐疝 婴幼儿脐疝较常见，多属于易复性疝，嵌顿少见。当腹压增高时，脐部可见有包块膨出，家长常在为其洗澡、换衣时无意中发现。 包块多呈半球形，当婴幼儿安静或者家长用手按压时，包块缩小或回纳入腹腔，伴有肠鸣音。 2. 成人脐疝 成人脐疝多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是查体时发现脐部有半球形包块，可回纳，伴有消化不良、腹部不适或隐痛等症状，部分患者也可无任何症状，多因无意中发现脐部有包块来就诊。 疝环通常较小，周围瘢痕组织较坚韧，成人脐疝较易发生嵌顿和绞窄。
产前超声检查 产前超声检查 超声对产科来讲是必不可少的检查手段，有人称是产科医师的第三只眼睛，就产前超声检查几个问题作一探讨： 1、孕期需做几次超声检查。 2、超声在胎儿出生缺陷诊断中的价值。 3、胎儿遗传超声标记物的临床意义。 4、三维超声成像技术在产科中的应用。 一、孕期中应做几次超声检查 一般认为至少需做三次检查，其检查时间、内容及目的是： 1、早孕期检查：6W前孕囊较小，一般在6W后。目的是确认孕周，了解孕囊位于宫内或宫外，胚胎数量，是否存活，还可以了解子宫卵巢等情况。 2、孕中期以18W——22W为最佳，主要做胎儿畸形筛查，这一阶段胎儿大部分器官结构已经形成，可以对胎儿进行系统性检查，胎儿畸形筛查需经专门培训，其次超声设备要求较高，需彩色多普勒，如经验丰富的医生，一次检查就可以发现80%的畸形。超声检查发现的胎儿畸形排列在前三位是泌尿生殖系统、心血管系统和中枢神经系统。在畸形中79%~85%为单发畸形，15%~21%为多发畸形，在生长受限（FGR）的胎儿中有5%~10%有结构畸形，羊水过多或过少中胎儿异常的几率是13%~15%，发现结构异常时染色体异常占10%~20%，发现多种结构异常时染色体异常占30%~40%（其中50%为21三倍体，80%为18或13三倍体）不要认为大的结构异常为大问题，其实一些细微的异常变化其实际意义很大，意味胎儿发生染色体异常的机会明显增加，这些细微变化被称为遗传超声标志物。常见遗传标志物为：颈项透明层（NT）；心室强光点；轻度肾盂扩张；单脐A；肠回声增强；轻度侧脑室的增宽；脉络膜囊肿；鼻骨缺失。 3、孕后期（32W左右），了解胎儿生长情况，判断胎儿生长异常，观察胎盘位置，了解羊水量。除这三次基本检查外，有些医生增
胎儿罕见畸形超声经典总结 胎儿体蒂异常 引用文献：体蒂形成失败，特点是无脐部，无脐带。病理上，体蒂异常的胎儿内脏均在腹腔之外，严重者胸腔脏器也可裸露在外，胎儿内脏直接与胎盘相连，其间有脐血管，往往很短且只有一条脐动脉。由于无脐带使胎儿腹侧与胎盘相贴，胎体强直易继发骨骼畸形如脊柱前凸、侧凸、下肢畸形等。一般情况下体蒂异常不伴有染色体畸形。 体蒂异常（Body stalk anomaly）为致死性畸形，也称为肢体－体壁综合征，其确切病因不明，有学者认为是由于早期偶发羊膜破裂形成的系列征，在妊娠5周左右胚胎包卷异常，胚外体腔不能消失，羊膜腔形成异常而导致体蒂形成失败，造成无脐部，无脐带，严重腹壁缺损畸形，胎儿的腹内脏器均在腹腔之外，严重者胸腔脏器也可裸露在外，表面覆盖片状羊膜。胎儿内脏直接与胎盘相连，无脐带，其间的脐血管往往很短且只有一根脐动脉，胎儿腹侧与胎盘相贴，胎体强直，易继发骨骼畸形如脊柱前或后凸、侧凸、下肢畸形等。母血及羊水中AFP极度升高。超声检查可发现胎儿的多发畸形，常见的异常声像图为：① 孕14周前可见胎儿上半身在羊膜腔内，下半身在胚外体腔内；② 胎儿巨大腹壁缺损，肝脏和小肠等腹内脏器疝出；③ 肢体变形；④ 脊柱严重的前后侧凸；⑤ 脐带非常短，常为单脐动脉。此外由于胎体固定在胎盘上，胎动极少，胎儿体位基本不变。诊断中要与羊膜束带综合征、巨大腹裂、脐膨出，泄殖腔外翻等鉴别（老杏战友已作详细说明），后几者虽也有腹腔脏器外露，但脐带往往正常，且部分合并染色体异常，综合分析不难鉴别。 体蒂异常的特点是体蒂形成失败、无脐部、无脐带(或脐带过短)、广泛前腹壁裂、明显脊柱侧凸、肢体畸形。
常见胎儿畸形超声总结口诀 1．中枢神经系统的缺陷。 (1)无脑儿 a 缺少圆形的颅骨光环。 b 胎儿头端可见一“瘤结”状的块状物，其上可找眼眶及鼻骨。 c 脑组织萎缩，部分无脑儿可见发育不良的脑组织外包以脑膜囊，漂动在羊水中。 d 常合并颈胸椎段脊柱裂，同时合并羊水过多。在孕14－15周即可确诊。 (2)脑积水 a 轻度：脑室轻度扩大，含液性暗区，液体内常见反光强光团(脉络丛)。脑室率＞0.5。双顶径与孕周相符。 b 晚期：胎儿双顶径明显大于胎龄，头围径明显大于胎儿腹、胸围、头体比例失调，胎儿颅内绝大部分为液性暗区，中线漂动在脑脊液内。重症脑室积水，脑组织受压变薄。 c 水脑症：可见大量脑脊液围绕脑组织或仅见脑干结构，在这个水平以上的结构(包括大脑，脑室及大脑帘)均缺如。) (3)脑脊膜膨出 ①脑膜膨出 a.在胎儿颅骨中线部位，膨出一囊性肿物内含液性暗区； b.膨出处骨质缺损； c.囊肿外包绕囊壁，有时较厚(含皮肤) ②脊膜膨出 a.脊柱中线任何部位突出一囊性包块，内含液性暗区，在羊水中漂动；
b.脊膜膨出处骨质缺损； c.囊壁很薄，仅为一层膜；) (4)脑膜脑膨出 ①.胎儿头颅中线位置，可见突出一包块，包块有较厚的壁，含皮肤，包块界限清晰。 ②.包块与胎头连接处，颅骨壁缺损。 ③.包块内见部分或全部脑组织，呈迂回状实性结构。 ④.颅骨光环缩小或不规划，骨壁厚薄不均，双顶径可能偏小。 (5).小头畸形 超声图像表现为胎儿双顶径、头围、头面积低于该孕龄的三个标准差以上者，诊断即可成立。 脊柱裂 ①包块型 脊柱裂患处呈隆起包块状，分为两种图像： a. 实质性包块 多为隆起排列紊乱骨骼，为实质性，回声强。 b. 囊性包块 患处为一小囊突起，内为液性暗区，此处脊柱两条光带外带有部分中断缺如，小囊内为脑脊液。 ②变宽型 脊柱裂患处两光带变宽，骨质增厚，排列不齐。或脊柱缩短变宽。 ③分叉型 脊柱至骶尾部两光带分叉状劈开。 注：超声探查脊柱裂最适宜的时间是孕17－18周，因此时期羊水量相对较多，易于探查。
脐疝 一、脐疝概述 脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位。同时，脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易于此部位突出形成脐疝。在人体胎儿时期，通过脐环部位有二条动脉、一条静脉、卵黄管及脐尿管与母体相连，以获取营养。在胎儿出生前后，上述结构逐渐闭锁，脐环闭锁时形成脐凹陷。如果闭锁不全或延期闭锁，胎儿出生后出现畸形及形成由脐环处突出的疝称为脐疝。临床上分为胎儿脐疝、婴儿脐疝和成人脐疝三种。胎儿脐疝和婴儿脐疝较成人脐疝多见。胎儿脐疝，是一种先天腹壁发育不全，脐带周围腹壁各层缺损伴腹腔脏器脱出体外，表面覆盖由壁层腹膜和羊膜构成的囊膜。婴儿脐疝常发生于出生数周以后，是脐环未能闭锁之故。成人脐疝除极少数是婴儿脐疝的持续或复发外，一般都是后天性的，且以脐旁疝为主。主要是因为腹腔内压增高造成，成人脐疝男性发生率较女性大约高3倍，尤其好发于肝硬化腹水、妊娠期间或有多次妊娠史的妇女[1]。
图1、成人脐旁疝表现为脐部包块、缺损在紧邻脐环的上方或下方。 图2、婴儿脐疝 二、脐疝病因 1、胎儿脐疝：由于胚胎时期外胚层皮肤向中线包卷失败，腹正中线处脐带周围皮肤、肌肉和筋膜缺损，致使胎儿生理性中肠疝延迟消失甚至不消失，腹腔内容物突出于脐带内腹壁外，表面覆盖有腹膜和羊膜。发病率约为1/4000～1/5000[2]，男性略多于女性，约1.5：1。常与染色体异常有关，有报道脐膨出中染色体异常为35％～58％[3]，最常见为13-三体、18-三体、21-三体综合征。 2．婴儿脐疝：是新生儿和婴儿时期常见病和多发病。婴儿脐疝的发病率与性别没有关系。发病率与种族有关，白人中脐疝的发病率约为1.9％～18.5％[4]，而在非裔美国儿童及非洲儿童中脐疝的发病率高很多[5]。同一种族中不同人群的发病率也有差别，有研究表明高收入阶层家庭的孩子脐疝发病率较平均水平低[6]。脐疝在未成熟婴儿的发病率显著增加[7]。脐疝的发生与某些疾病相关联，如脐疝在Beckth—wiedemann综合征、Dbwn综合征、Hurler综合征中较为常见[8-10]。由于脐带脱落后，脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过，本身是腹壁一先天性薄弱处；又因在婴儿期两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，在医学上称为‘脐环’。所以，当因哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹腔内压力增高时，便会导致腹腔内脏特别是小肠，
CDFI上岗证考试《第十七章产科》试题及答案 1.脐疝的临床特点与超声表现，下列哪一项是错误的？（E） A超声检查要观察脐血管入腹壁处B肠管脱向脐带C常伴有染色体异常D肝脏脱向脐带E肠管漂浮于羊水之中 2.下列哪一项不是胎儿十二指肠闭锁的超声表现？（E） A双泡征B双泡征中大的无回声区是胃泡C双泡征中小的无回声区是十二指肠D羊水过多E结肠扩张 3.下列哪一项与葡萄胎超声鉴别无关？（E） A过期流产B子宫肌瘤变性C子宫腺肌症D子宫内膜癌E子宫颈囊肿 4.胎儿肾脏最常见畸形是（A） A多囊肾B肾脏缺如C盆腔肾D肾多发囊肿E肾发育不良 5.下列哪一项是胎儿食道闭锁诊断要点？（A） A胃泡不显示合并羊水过多B肠管扩张C肠管内可见无回声区D胃泡增大E食道呈管状无回声区 6.下列胎儿脑积水超声的表现，哪一项不正确？（D） A胎儿双顶径较同孕周胎儿增大B胎儿头围明显大于腹围C胎儿头颅绝大部分显示为无回声区D彩色多普勒检查侧脑室无回声区内见丰富血流E大脑镰呈“飘带状” 7.下列哪一项不是超声诊断胎儿宫内生长迟缓指标？（E） A胎头双顶径B胎儿头围C胎儿腹围D胎儿股骨长度E胎盘厚度 8下列哪一项不是过期妊娠的超声表现？（B） A胎盘老化B胎儿双顶径小于同孕期胎儿C胎儿皮下脂肪变薄D胎儿股骨长度正常高于正常胎儿增长值E胎儿脐带动脉S/D增多 9 下列哪一项不是早孕超声观察的内容？（D） A 妊娠囊 B 胎芽 C 胎心搏动 D 胎儿心脏结构 E 卵黄囊 10 在异位妊娠中超声显示宫内假性胎囊占（D） A 60％ B 50％ C 40％ D20％ E 10％ 11假性胎囊最可能由下列哪项产生（B） A 卵黄囊 B子宫蜕膜管型 C卵巢囊肿 D盆腔炎性病变 E 宫腔积血 12 关于葡萄胎超声表现，下列哪一项是正确的（C） A 子宫小于孕期 B双侧卵巢正常 C子宫大于孕期 D宫腔内无血流显像 E 卵巢黄素囊肿是诊断葡萄胎的唯一征象 13最常与葡萄胎并发的卵巢囊肿是（D） A 滤泡囊肿 B皮样囊肿 C卵巢冠囊肿 D黄素囊肿 E 黄体囊肿 14 测量胎儿腹围的标准水平为（E） A 胎儿心脏 B胎儿肾脏 C 脐带入腹壁处 D 胎儿胆囊 E 胎儿肝内门脉左支和胃 15 胎囊平均径线是1cm，胎龄大约是（B） A 4－5周 B5－6周 C 7周 D 8周 E 9周 16 血流哪一项不是诊断前置胎盘的条件（C） A 膀胱充盈 B 显示子宫颈内口 C 观察胎头与子宫颈内口的位置关系 D显示胎盘下缘E观察胎盘下缘与子宫颈内口的位置关系
产科超声检查内容 一、早期妊娠超声检查 1.确定宫内是否妊娠及胚胎是否存活早孕期孕妇常因阴道出血而申请超声检查。此时期 检查的主要目的是判断妊娠实在宫内还是在宫外，胚胎是否存活。现代超声仪，尤其是经阴道超声，在妊娠很早期即可检出宫内妊娠囊，对于月经周期为28d且规律者，经腹在5～6周，经阴道在4～5周即可检出。如果此时检出宫内妊娠囊，但不能判断胎儿是否存活时，需在7～10d后复查确定。 2.确定胚胎数目超声可显示妊娠囊及妊娠囊内的胚芽、原始心管搏动及卵黄囊的数目， 从而确认单胎或多胎妊娠。但应注意的室，早孕期因孕囊着床常伴有宫腔有宫腔内少量出血而显示“双囊征”，应与真正的双妊娠囊相区别，反之，亦不能把双妊娠囊误认为一个妊娠囊，而另一个妊娠囊被解释为出血。 3.估计妊娠龄早孕期估计妊娠龄的方法主要有：根据妊娠纳囊平均直径和头臀长（CRL） 推算。多年来，CRL被认为是估计妊娠龄最可靠的方法，准确性相差3～7d。 4.检测胎儿早期结构畸形自从阴道探头问世以来，有大量早孕胚胎期检测胎儿畸形的报 道，且几乎涉及每一器官系统。但对于某一具体类型的畸形，究竟早到什么时候即能做出诊断，目前尚无一致的意见。对早孕期检测胎儿畸形，许多学者持谨慎态度。笔者认为虽然胎儿形态结构畸形早期检出很有意义，但早期诊断胎儿畸形应谨慎，除非对畸形有绝对把握，否则，应在中孕期随访检查。目前胎儿颈部皮肤透明层厚度是筛茶唐氏综合征等染色体畸形的一个较为敏感的指标。 早孕期检测胎儿畸形有三大缺点，应特别提请注意： （1）正常生理性脐疝与腹壁缺损、脐膨出类似，早孕期诊断应特别小心。 （2）正常发育的脑泡（如菱脑泡）呈无声结构，不能将其误认为颅脑囊肿。颅骨此时亦未骨化，不能显示强回声的颅骨结构。 （3）由于颅骨未骨化，有误认为无脑畸形的潜在危险，从而出现无脑畸形的假阳性诊断，应特别小心。 5.胎盘在极早期妊娠，超声有时很难判断胎盘的准确部位。但是，如果超声能够辨认出 胎盘，则应注明胎盘位置。 6.子宫及附件早孕期应仔细检查孕妇子宫是否有畸形，因为在妊娠后期，这些异常极难 再检出。如果有子宫肌瘤，则应测量其大小，描述其所在部位及与宫颈的关系。应特别注意的室，一过性的子宫收缩酷似子宫肌瘤声响，应注意区别。 早孕期还应常规检查双侧附件，了解双侧附件是否有囊肿、肿瘤。晚孕期双附件向上移位，难以检出。 二、中孕期及晚孕期超声检查 1. 明确胎儿数目及胎儿是否存活妊娠中、晚期诊断单胎多胎妊娠较容易，但有时超声也 可能发生错误，主要是将多胎妊娠误认为双胎妊娠或双胎妊娠误认为单胎妊娠。发生这种错误的主要原因可能是因为第二胎位于宫底部而未能探及，或未能显示并肯定所显示的胎头与胎体的自然连续性。有时出现双胎输血综合症时，一胎因羊水过少而“粘”在子宫壁上，如不仔细探查，可将其遗漏而仅发现另一羊水过多的胎儿。如果双胎妊娠中一胎在较早时期死亡，形成“纸样胎儿”时，较晚期检查有可能将“纸样胎儿”遗漏货误认为其他问题，笔者曾遇到1例外院误诊未胎盘囊肿或脐带囊肿者。 检出双胎或多胎妊娠时，如果有可能，应尽量确定胎盘数目及羊膜囊的数目。单羊膜囊双胎妊娠的并发症明显增多。 胎儿是否存货主要根据胎儿心跳来判断，而不应根据胎动来判断。如果诊断胎而死
医技三基三严测试题库及答案 1、畸胎瘤的超声图像包括 A、脂液分层征 B、后壁回声增强 C、杂乱混合结构征 D、面团征 E、瀑布征 答案：ACDE 2、影响抗原抗体反应的因素有 A、电解质 B、渗透量 C、振荡 D、温度 E、 pH值 答案：ADE 3、Rh抗体极少自然产生（抗E、抗Cw除外），但可因以下原因产生 A、免疫注射 B、输血 C、药物 D、妊娠 E、过敏 答案：ABD 4、常用于血浆脂蛋白电泳染色的染料有 A、脂肪红7B（fat red 7B） B、溴化乙锭 C、百里酚酞 D、酚红 E、油红O 答案：AE 5、放射性膀胱炎的处理措施为 A、多饮水 B、使用抗生素 C、口服碳酸氢钠（苏打） D、口服复方樟脑酊 E、使用局部地塞米松乳剂
6、超声检查的轴向分辨力取决于（1分） A、改善聚集带 B、波长 C、TGC的斜率 D、空间脉冲长度 E、改善数字扫描转换器 答案：BD 7、对基准物质的要求是（） A、纯度高 B、组成恒定 C、低温储存 D、性质稳定 E、具有较大的摩尔质量 答案：ABDE 8、放射性药物的特点包括 A、具有放射性 B、具有特定的物理半衰期和有效使用期 C、按普通制剂和药物制剂计量 D、按放射性核素的活度计量 E、被标记物的固有特性和药物被标记前的生物学特性基本一致答案：ABDE 9、多种溶血的特殊检查，正确的一组是 A、 Coombs试验阳性——自身免疫性贫血 B、红细胞渗透脆性增高遗传性球形细胞增多症 C、蚕豆病——机体对蚕豆的变态反应 D、 Ham试验阳性——PNH E、出现大量异常血红蛋白——血红蛋白病 答案：ABDE 10、关于膝关节前后正位体位显示标准，正确的是（）。 A、照片包括股骨远端、胫骨近端骨骼 B、关节面位于照片下1／3处显示 C、腓骨小头与胫骨仅有小部重叠 D、关节间隙内外两侧等距 E、腓骨小头与胫骨不应有重叠
产前超声筛查与诊断技术 一、产前超声检查规范的重要性 (一) 产前超声筛查与产前超声诊断不同 1、产前超声筛查 评估生长参数，检查规定的筛查项目。 由接受过专业技能培训并取得资格证书的技术员或专业护士等承担，不能出示产前超声诊断报告。 2、产前超声诊断 重点在高危人群、可能出现问题或异常胎儿 由副主任医师以上医生承担 出示产前诊断报告 负责产前咨询与指导 (二) 超声检查的局限性 1、超声不能检出所有的胎儿畸形 2、即使是最好的超声医生使用最好的彩超，有些畸形仍难以避免漏诊 3、本次检查结果只代表胎儿当前状况，不能保证以后检查是正常的 (三) 出生后一眼就能看到的畸形 1、唇腭裂 2、胎儿手脚畸形 3、耳朵异常等 但是超声在宫内诊断常常是困难的 (四) 超声不能诊断的疾病 1、智力障碍 2、听力障碍 3、视力障碍 4、脑瘫
5、代谢性疾病、遗传性疾病不伴有胎儿结构异常 (五) 常见遗传性代谢缺陷病 1、甲基丙二酸血症 2、高甘油血症 3、高乳酸血症 4、丙酸血症 5、戊二酸尿症 6、二羧基酸尿症 7、酪氨酸血症I型 8、枫糖尿症 9、多种羧化酶缺乏症 10、苯丙酮尿症 11、β一氨基异丁酸尿症 12、果糖1，6一二磷酸酶缺陷病 (六) 遗传性代谢缺陷病 1、体内某些酶的遗传缺陷，致使体内相应代谢物不能正常代谢而引发一系列临床症状的一类疾病，多属常染色体隐性遗传 2、发生于各年龄段，新生儿和婴幼儿期多见 3、治疗不当或不及时，可加重病情甚至死亡 4、目前许多常见的遗传代谢病可用简单的药物治疗，疗效满意 5、生后应用生化遗传方法测定异常代谢物是诊断遗产性代谢缺陷病最有效手段 6、优生筛查为蛋白质和脂肪代谢异常的宝宝赢得宝贵的治疗时机，通过早期诊断、早期干预可以控制病情的发展，大大降低患儿的致残率。 二、产前超声诊断规范 产前超声检查的总体原则:
产科超声检查标准与指南 第一节正常妊娠 一、适应证： 1、诊断早、中、晚孕 2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位 3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检 4、产前判断孕龄,以综合制定处理方案 5、分娩过程中判断胎位和胎先露 二、检查内容： 1、早孕： (1）孕囊的位置、大小，孕囊内有无胚胎,以及胎芽的长度或胚胎的头臀长。 胎龄判断：孕龄（d）＝孕囊平均直径MSD（d)＋30.之后判断在孕囊内有无胚胎,如果有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够更准确地反映孕龄，孕龄(d）＝CRL（mm）＋42。如果在孕囊内没有见到胚胎,则应注意孕囊内有无卵黄囊，以帮助判断是否为真孕囊。 (2）胎心搏动： 经腹部超声检查胎芽长＞9mm时（经阴道超声胎芽长＞5mm）应该观察到胎心胎动，如果没有观察到,应复查以了解胚胎是否存活. （3）胚胎的数目： （4）子宫、附件区和陶氏腔： 子解子宫有无肌瘤和附件区肿物,及其位置、大小；陶氏腔有无积液,如果有积液，应同时检查有无腹腔积液.有时，早孕时区分正常和异常妊娠是非常困难的,常需要结合血HCG的结果综合考虑. 2、中、晚孕： （1)胚胎的数目、胚胎是否存活、胎位和胎先露 （2）测量BPD、FL、HC、AC (3)筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹（包括小脑半球和小脑延髓池）、唇、四腔心（包括与胸腔的相对位置)、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁入口处、前腹壁完整性. (4)羊水量： 测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直测量羊水的深度。测量时探头不能加压，并避开脐带和胎儿肢体. 最大深度：4—8cm
羊水指数AFI:8—18cm （5）胎盘的位置、形态、与宫颈内口的关系;脐带 孕妇膀胱过度充盈或子宫下段收缩可能造成胎盘前置的假象。 （6）子宫、附件区结构 了解有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；中晚孕时孕妇的卵巢往往不易显示。胎儿头位时经腹可能看不清宫颈,经会阴检查可能判断胎盘与宫颈内口的关系。 第二节异常妊娠 一、适应征： 1、妊娠期间阴道出血 2、疑有滋养细胞肿瘤 3、宫高、腹围与停经时间不符 4、评价胎儿的生长发育情况 5、既往有胎儿先天畸形妊娠史或家族性遗传疾病史 6、血清筛查指标异常(AFP升高、风疹等病毒抗体滴度升高等） 7、发现胎儿解剖结构异常后随访 8、疑有胎盘早剥 9、疑有死胎 10、疑有羊水过多或过少 11、多胎妊娠 二、检查内容: 标准检查与针对性检查：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘的位置、羊水量、筛查胎儿主要的显著的解剖结构异常，称为标准检查。在高危妊娠时,要对胎儿进行详细的检查，称为针对性检查。 ●时间窗的重要性： 三、常见疾病: （一）早期流产： 阴道出血是早孕期间的常见症状。常见病因有：(1）受精卵着床时底蜕膜出血：阴道出血常常短暂，而且是自限性的。超声检查结果正常。（2）早期流产。（3）异位妊娠。（4)滋养细胞疾病。 1、临床表现： 先兆流产：子宫颈口未开，妊娠物未排出，仍有可能继续妊娠。难免流产：阴道流血增多，腹痛加重，宫颈口已扩张，临床诊断并无困难，超声检查的目的:是了解妊娠物是否排出完全。胚胎停育指胚胎已死亡但
脐带帆状附着的超声诊断与“点-线-面”空间思维 正常胎儿的脐带，一端附着于胎儿腹壁脐环，一端附着于胎盘胎儿面的中央。脐带两端附着位置的判断，是产前超声明确胎儿相关异常的关键点。 脐带胎儿端附着位置的判断，脐带是附着于腹壁脐环还是附着于脐部膨出的包块，是判断胎儿腹壁完整或是缺陷，以及是何种缺陷的关键，比如脐膨出、胎儿脐疝等；脐带胎盘端附着位置的判断，脐带是附着于胎盘还是附着于胎膜，是判断胎盘脐带附着是否异常以及是何种异常，脐带边缘附着（Marginal cord insertion）还是脐带帆状附着（Velamentous cord insertion）的关键。 胎盘脐带附着异常的类型 胎盘脐带附着异常包括：脐带边缘附着、脐带帆状附着以及罕见的脐带分叉附着（Furcate cord insertion）。正常胎盘脐带附着、脐带边缘附着，声像判断容易超声医生一两分钟即可搞掂。脐带帆状附着的超声诊断则难度陡增，常让人感到欠缺诊断信心。 图1 胎盘脐带正常附着，脐带附着于胎盘胎儿面的中央 图2 胎盘脐带附着正常声像图 图3 胎盘脐带附着异常之脐带边缘附着，脐带附着于胎盘胎儿面的边缘 图4 脐带边缘附着声像图 结合病理解剖理解脐带帆状附着概念 脐带帆状附着被认为是在胎盘形成的早期，脐带附着处的胎盘组织萎缩，导致脐带Wharton胶不能延续至胎盘，致使一个节段的脐血管无Wharton胶保护穿行于胎膜的羊膜和绒毛膜之间插入胎盘的边缘。 图5 脐带帆状附着大体标本照片：脐带附着于胎膜，脐带血管分支如船帆的缆绳穿行于羊膜和绒毛膜之间进入胎盘 图6 脐带帆状附着大体标本照片：脐带附着于胎膜，脐带血管分支穿行于羊膜和绒毛膜之间进入胎盘（脐带血管插入胎盘边缘）紧扣定义，脐带帆状附着的病理解剖特征可通过三个字“点-线-
胎儿腹裂与脐疝畸形的超声鉴别诊断（附1例分析） 患者，女，34岁，孕24周。行常规超声检查，超声见：宫内见单活胎儿，双顶径7.2cm，股骨长4.5cm，胎盘位于宫底，厚2.5cm，羊水池最大径线5.0cm；胎儿头颅大，颅内见范围为4.1cm×3.7cm边界不规则的无回声区，脑组织受压变薄；脊柱光带连续，四肢长骨未见异常；肝、肾、膀胱未见异常；胸腔内未见胎心，于肝脏左上方左侧胸腔内见胃泡回声；见胎心自脐部脱出于腹腔外，胎心表面似有膜样结构与流离脐带相系，胎心舒缩牵拉脐带颤动，四腔心观胎心心内结构未见明显异常；脐带内见两条血管结构。超声提示：①单活胎中孕。②胎儿多发畸形：脐疝并心脏脱出、膈疝、脑积水、单脐动脉。经引产娩一男婴。大体标本见：胸廓完整，脐环扩大，心脏自脐环脱出，脐带根部似拉大的橡皮套完全套住心脏；胎头按压似乒乓球状，柔软有弹性；右手无名指、小指远端节缺如呈并指畸形。剪开脐带，见1条脐动脉和1条脐静脉。解剖胎儿：见膈肌中央腱左侧缺损，缺口约3．5cm×2．0cm大小，胃位于左侧胸腔内；剖开头颅，见颅骨变薄，流出清亮液体。病理诊断：脑积水，脐疝，心脏脱出，膈疝，单脐动脉，右手无名指小指并指。 讨论 胎儿脐疝伴心脏脱出等多种畸形病例文献报告不多。脐疝与腹壁裂是前腹壁缺陷的两种常见类型。关于二者的界定标准，各家意见略有不同。笔者倾向Duhamel等的标准，即腹壁裂为全层腹壁裂开，常见于右侧，突出的内脏外面无包膜覆盖，一条结构正常的脐带附着于裂口一侧；脐疝为一个膨大的脐环其内包含脐血管和疝出的腹腔内脏，疝出的腹腔内脏表面有腹膜和羊膜，或仅有腹膜无羊膜或仅有羊膜无腹膜，但绝无皮肤覆盖。脐疝是由于脐轮及胚胎肘两侧壁褶的内侧部分缺损形成的。胎儿腹壁缺损是因为在妊娠4～5周时胚胎褶折迭过程障碍，右脐静脉受损引起，人胚胎最初具有左右两条脐静脉，孕28～32天始右脐静脉退化。过早的退化可导致局部缺血，致中胚层及内胚层缺陷，在妊娠5～6周肠管伸长应进入脐带时，较早形成的前腹壁右正中旁缺陷就形成了破裂的胎腹。脐疝并发内脏脱出以肠管及肝脏多见，并发心脏脱出少见。脐疝的典型超声表现为：胎儿脐部有囊实性膨出物，外有完整的包膜。腹壁裂的典型超声表现为：胎儿腹壁连续性中断，内脏脱出，脱出的内脏漂浮于羊水中。脱出的内脏是否有包膜样结构包裹是脐疝和腹壁裂声像鉴别的要点。典型病例两者鉴别不难，当脐部脱出的内脏仅是心脏时，比如本例病例，要从脱出的心脏外是否有包膜来鉴别脐疝与腹壁裂往往不易，因为脐疝并心脏脱出时，脱出的心脏与其外的包膜间液体甚少，声像上难以观察到二者之间的液性界面，从而不能确定是否有包膜。笔者认为，一旦观察到心脏表面有膜样组织与游离的脐带相系，心脏舒缩牵拉游离脐带颤动，此时可确定心脏外有膜样结构包裹，确定脐疝的诊断。否则，腹壁裂可能性更大。胎儿腹壁缺陷时观察脐带结构是否正常甚为必要。胎儿腹壁裂裂口大时，近脐部腹壁可与胎盘或宫壁粘连，致脐带短小或缺如。腹壁裂时若存在游离脐带，其内血管结构是大约正常的。腹壁缺陷伴心脏脱出存在单脐动脉时更支持脐疝的诊断。腹壁缺陷伴心脏脱出，还需与胸壁缺陷致心脏脱出以及胸外心等鉴别。
疝气的彩超报告 1. 疾病概述 疝气是指由于人体腹壁肌肉和筋膜的缺陷或松弛，在压力增加的情况下，腹腔 内的脏器（通常是肠道）突出到腹壁上形成可触及的肿块。根据突出的位置和特点，疝气可分为多种类型，如腹股沟疝、脐疝、直肠腺疝等。彩超（彩色多普勒超声）是一种常用的无创检查手段，可用于疝气的诊断和评估。 2. 报告详情 2.1 患者信息 •姓名：XXX •年龄：XXX •性别：XXX •检查日期：XXX 2.2 检查部位 彩超检查主要集中在腹部，覆盖腹壁和腹腔内脏器。 2.3 彩超检查结果 在腹部彩超检查中发现以下异常情况： 1.腹股沟疝（Inguinal Hernia）：观察到右侧腹股沟区域出现可触及 的膨胀肿块，边界清晰。肿块大小约为XX cm × XX cm。彩超表明肿块内部为肠道腺功能明显，伴有一定程度的血流灌注。 2.腹腔内脏器状态：彩超检查发现腹腔内脏器无明显异常。肝脏、胆 囊、脾脏、胰腺、肾脏、腹主动脉等器官正常无异常增大、结构清晰。 2.4 彩超检查结论 根据上述彩超检查结果，患者右侧腹股沟区域肿块为腹股沟疝。建议患者及时 就诊，遵循医生的进一步治疗建议。 3. 注意事项 1.彩超是一种无创检查手段，对人体没有任何伤害，但需要患者合作保 持适当的体位和呼吸协调。 2.在接受彩超检查前，患者需要向医生详细说明自己的病史和症状，以 便医生更准确地评估疾病情况。
3.彩超结果仅作为辅助诊断的依据，最终的诊断仍需要结合临床症状和 其他检查结果进行综合判断。 注意：彩超检查结果仅为医学专业人员参考，具体诊治结果以医生的诊断为准。 以上为疝气的彩超报告，如果需要进一步了解疝气的相关知识或有任何疑问，请及时向医生咨询。
正常中晚期妊娠胎儿超声解剖和测量数据 妊娠第13周至27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。通过CHISON iVis30四维超声检查监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。妊娠13～16周胎儿全身发育已趋完善，自16周起，几乎所有晚期能够观察到的器官结构采用高分辨力的探头都可观察到。17周以后阴道扫查已不能观察到全身情况，只能应用经腹观察，但图像不如经阴道扫查清晰。 胎儿颅脑横切面因胎儿体位的关系，胎儿颅脑横切面最容易获得，而一系列的胎头横切面也是显示颅内结构最重要的切面。将探头置于胎头一侧，声束平面垂直于脑中线，自颅顶向颅底横向扫查可获得一系列颅脑横切面。在胎儿颅脑检查时，最重要、最常用的横切面有丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面和小脑横切面。 丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）： 标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。 在此平面内主要可见到以下重要结构： 脑中线在此切面上脑中线居中，不连贯。 透明隔腔（CSP）在脑中线的前1/3处，呈长方形的暗区，即为透
明隔腔（也就是临床上所说的第五脑室）。CSP位于两层透明隔之间，前部为胼胝体膝部，上方为胼胝体干，后为穹窿柱与胼胝体的汇合点，下方为胼胝体嘴部和穹窿体部。分隔侧脑室中央部的隔膜称为透明隔，位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。 丘脑图像中央可见中线两侧对称的卵圆形低回声区结构，即丘脑。 第三脑室两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室，其宽度正常时小于2mm。第三脑室是两侧背丘脑和下丘脑间的狭窄腔隙。向前经室间孔通向侧脑室，向后经中脑导水管通向第四脑室。 大脑及大脑外侧裂可清楚显示。 侧脑室水平横切面: 在获得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可获此切面，这一切面是测量侧脑室的标准平面。 在此切面上，颅骨光环呈椭园形，较丘脑平面略小。侧脑室后角显示清楚，呈无回声区，内有强回声的脉络丛，但未完全充满后角。图像中央尚可显示两侧部分丘脑，脑中线可见。侧脑室额角内侧壁几乎和大脑镰相平行，枕角向两侧分开离脑中线较远。测量枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，整个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于10mm。中孕期，由于侧脑室内脉络丛呈强回声，其远侧的大脑皮质回声低或极低，应注意和侧脑室扩张或脑积水相区别。 侧脑室内有含丰富糖元的脉络丛，脉络丛（choroid plexus）是由软脑膜与室管膜直接相贴，突入脑室形成的皱襞状结构，见于第Ⅲ、第Ⅳ脑室顶和大部分侧脑室壁，软脑膜含有丰富血管，室管膜形成脉络丛上皮，可分泌出脑脊液。脑脊液含有较高浓度的Na+、K+和Cl-以及少量蛋白质、少许脱落细胞和淋巴细胞，为无色透明的液体，由
胎儿超声图像（妊娠各期精彩图文） 早孕的超声检查重点观察子宫内有无妊娠囊，妊娠囊的结构是否正常，囊内有无胚胎，胚胎是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。四维彩超将早孕诊断最大可提前一周。 一、子宫与妊娠囊 (一)子宫与内膜层变化子宫体增大，肌层肥厚，随孕龄增加子宫逐渐增大。早期用阴道超声扫查，在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形，称蜕膜内征(intradecidual sign，IDS)，用于判断早早孕，见图3一l一2。停经29天的早期妊娠囊直径1～2mm。 注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后，而经阴道扫查可提早1～2周。 (二)妊娠囊(gestatiorlaI sac，GS)表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，囊壁呈均匀增强回声。妊娠囊5周时约占宫腔的l／4，妊娠10周时占满子宫腔，妊娠9～10周后可见早期胎盘。妊娠囊发育过程中需注意观察几种声像： 1．双环征妊娠5～8周，妊娠囊周同的高回声绒毛形成内环，外周有一低回声的外环，称双环征。外环可能是包蜕膜与真蜕膜之间的暗区，也有认为外环是由低回声的蜕膜形成，约60％妊娠有此征象，见图3—1—3。彩超显示暗区内有血流信号，四周呈放射状排列，原始胎盘区彩色血流显示极为丰富，脉冲多普勒在暗区内采样，可以获得静脉性频谱(流速约为0．02～0．05m／s)及动脉性频谱，舒张期成分非常丰富，阻力指数(RI)在0．45左右。双环征暗区内的血流称为滋养层周围血流(peritrophoblasticf)0w)。双环征的暗区内血流反映了子螺旋动脉向着床部位供应血液，满足妊娠囊生长发育所需，血池为胎盘循环的前身。滋养层周围血流的存在对早期妊娠至关重要，为判断早期妊娠是否良好提供重要的依据。妊娠10周后双环征消失。
浙江超声医学科模拟题2021年(59) (总分87.XX02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 胎儿脑积水的超声表现，下列不正确的是 A. 胎头双顶径较同孕周胎儿增大 B. 胎儿头围明显大于腹围 C. 胎儿头颅内绝大部分显示为无回声区 D. 彩色多普勒检查侧脑室无回声区内见丰富血流 E. 头颅内大脑镰呈飘带征 2. 超声检查显示胆囊内可移动、无声影的病变可能是：①泥沙样小结石；②胆泥；③出血； ④寄生虫 A. ②③④ B. ①②④ C. ①②③ D. ④ E. ①②③④ 3. 下列不符合主动脉瓣关闭不全超声表现的是 A. 左心室增大 B. 左心室流出道变窄 C. 左心室壁活动幅度增大 D. 升主动脉壁运动幅度增大 E. M型示主动脉瓣关闭呈双线 4. 男性患者，体检发现肝内圆形单发高回声结节，大小为3.0cm×2.8cm，边界清晰，后方回声轻度增强，CDFI示其内无明显血流信号，最可能的诊断是 A. 肝再生结节 B. 局限性脂肪肝 C. 肝血管瘤 D. 原发性肝癌 E. 转移性肝癌 5. 下列外伤性脾破裂超声检查无法显示的是 A. 脾实质血肿 B. 脾被膜下破裂血肿 C. 脾裂开见缺口 D. 裂口处直接显示出血流 E. 脾周、腹盆腔内积液 6. M型主动脉瓣曲线显示收缩期主动脉右冠瓣和无冠瓣开放间距减小，可提示存在主动脉
瓣狭窄的是 A. 右冠瓣和无冠瓣开放间距10mm B. 右冠瓣和无冠瓣开放间距16mm C. 右冠瓣和无冠瓣开放间距20mm D. 右冠瓣和无冠瓣开放间距25mm E. 以上均不正确 7. 三房心分为真房和副房，真房是指 A. 二尖瓣瓣上隔膜以上的心房 B. 心房内隔膜以上的心房 C. 二尖瓣瓣上，隔膜以下的心房 D. 与房间隔缺损相通的心房 E. 与卵圆孔未闭相通的心房 8. 患儿2岁，急性腹痛，腹胀，上腹可扪及横向走行包块；超声检查见腹腔内包块，纵断面显示为多层强弱回声团，脐周肠管呈持续充盈状。最可能的疾病是 A. 肠肿瘤伴肠套叠 B. 肠肿瘤伴肠扭转 C. 肠道肿瘤伴肠梗阻 D. 肠套叠伴肠梗阻 E. 肠梗阻伴肠扭转 9. 患者，27岁。妊娠35周，高血压，突然腹部剧痛。入院检查子宫压痛张力大，未闻胎心搏动。超声检查：胎心停止搏动，胎盘明显增厚，胎盘后部大面积暗区，最可能的诊断是 A. 部分性前置胎盘 B. 胎盘早剥 C. 胎盘绒毛膜血管瘤 D. 胎盘内大血窦 E. 胎盘肿大 10. 关于肾母细胞瘤，下列错误的是 A. 肿瘤体积大 B. 残余肾组织常被挤压在一旁而不易被发现 C. 常引起肾盏和肾盂积水 D. 肿瘤内部回声多不均匀 E. 常伴腹膜后淋巴结转移 11. 目前检出和评价心腔占位性病变，首选的方法是 A. 心脏造影 B. CT检查 C. 超声心动图 D. 磁共振检查 E. 核素心血池显像 12. 彩色多普勒检查周围血管的注意事项，下列叙述不正确的是 A. 应进行两侧对比检查 B. 取样容积放置在血管腔中央 C. 多普勒增益调节要适中 D. 探头在检查部位的压力宜大不宜小 E. 在检查时病人肌肉要放松