断指再植的案例护理
案例介绍：
基本情况：患者陆桂华，女，37岁，诊断：右手压砸伤，右中、环、小指关节以远不全离断。入院日期:2016-07-28
主诉：发现右手被机器压伤致疼痛流血一小时。
现病史：患者于一小时前在工厂工作时右手被折弯机压伤，当即感剧烈疼痛，流血不止，伤后出血量40毫升，简单包扎，急诊至我院治疗。患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急，未进食。
既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，十年前在我院行左侧肱骨、尺桡骨切开复位内固定术，无输血史，否认食物及药物过敏史。
个人史:生于原籍，居住及生活环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
月经史：患者既往月经周期规律，量正常，无痛经史，13岁4-6/20-30天。
婚育史：适龄结婚，配偶子女身体健康。
家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。
体格检查：T 37.0℃P50次/分R20次/分BP 130/80mmHg
患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。心前区无异常隆起，心音正常，心率50次/分，率齐。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经查体无特殊。
专科检查：右手自中指近节中段平面至小指掌指关节平面可见长约5cm 的斜行创面，中环小指自创面以远离断，离指体干瘪，颜色苍白皮温消失，感觉迟钝。创面内可见指骨骨折，折端外露。
实验室及器械检查：右手正斜片：右手中指远端骨折，右手无名指及小指近节指骨基底部粉粹性骨折。
情景一：
急诊入院时患者的护理：
患者由家属搀扶步行入院，由责任护士陪同进换药室，立即汇报医生，予吸氧，监测生命体征，做好入院评估，收集病史，同时建立静脉通道，抽血检验血型、血常规、PCG、急诊血生化，做好入院宣教及术前宣教，通知手术室接手术病人，并做好交接工作。准备好麻醉床，备好氧气，心电监护，电磁波治疗仪。
护理问题：
1、焦虑、恐惧：与担心疾病愈后有关
2、疼痛：与外伤有关
3、知识缺乏：与缺乏断指相关知识有关
护理措施：
1、理解同情病人，尽量减少引起恐惧的医源性因素,与病人交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。
2、协助患者抬高患肢，正确处理好离断指体，指导其应用松弛疗法如做深呼吸、抚摸病人背部等，使焦虑感减轻。
3、向病人介绍疾病相关知识，手术重要性及注意事项，介绍麻醉方式及手术成功事例。
知识链接：
N0-N1掌握内容：
1、手外伤一般临床表现是：
出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍
2、断指再植的目的：
为了保证再植手指或肢体的成活，减少局部和全身并发症的发生，最大程度地促进肢体功能的恢复。
3、肢体离断的分类’
(1)完全性离断：离断的手指两段之间无任何组织相连，或仅有少许严重挫伤的组织相连，但在清创时必须切断，毫无连续性。
(2)不完全性离断：伤指的大部分组织断裂，仅有一小部分组织相连，皮中不含有血管或血管已被严重挫伤，致使远侧指段无血液循环存在，不进行血管修复不能成活。
4、断指再植手术做哪些术前准备：
（1）迅速了解受伤史，全面地进行全身和受伤肢体创口、断指情况的检查，建立静脉通道，抽血检验血型、血常规、PCG、急诊血生化，必要时做血交配。同时予破伤风抗毒血清。
（2）抗休克。
（3）肢体x线检查。
（4）通知手术室尽快做好术前准备。
（5）有严重合并伤时，应首先请相关科室协同检查。
N2以上掌握内容：
1、手外伤后如何进行伤前情判断：
（1）神经损伤的判断：
如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就可能伤及了神经。
（2）血管损伤的判断：
在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端用止血带止血，否则，患者会因为失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，说明该部位血运差，应立即手术治疗。
（3）肌腱肌肉损伤：
如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。
（4）骨、关节损伤的判断：
如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的可能性，此时，可拍片明确损伤的部位、程度。
2、断指如何保存：
一般认为手指断伤后再植时限在夏季为6~8小时，在冬季为10~12小时。
（1）现场保存法：冰桶法、冰塑料袋、包裹法。
(2)术中需后续再植的断指保存方法：将已清创完毕待再植的断指用生理盐水溶液湿纱布包裹，装入无菌手套内，在用数层无菌纱布包裹，置4℃
冰箱内暂存。
3、断指再植的适应症：
（1）全身情况：全身情况允许，血小板计数及出凝血时间正常者。
（2）断指缺血时间：组织缺血持续到一定时间，即使重建血液循环也难成活。特别是肌肉组织，最不能耐受缺血。
（3）断指的创伤情况：严重的压砸伤，捻挫伤，撕脱性离体指体，由于软组织损伤严重，再植很难成功，即使成功后，指体功能恢复也会受到影响。
情景二：
手术后当天：
患者急诊在臂丛麻醉+静脉麻醉下行“右手清创、中环小指再植术”，术中见中环小指自创面以远离断。术后回房，生命体征平稳，予一级护理，卧气垫床，吸氧，心电监护，保留导尿，头孢抗感染，川穹嗪活血化瘀，肝素抗凝，罂粟碱预防血管痉挛，患肢持续灯照保暖。术前急查血红蛋白为100g/L,现创面敷料有少量渗血渗液，观中环小指血液循环正常，皮肤颜色红润，温度正常，无肿胀，毛细血管反应时间2秒。
护理问题：
1、潜在再植指体血液循环障碍：与术后可能发生血管栓塞、血管痉挛有关
2、生命体征改变可能：与手术、麻醉有关
3、疼痛：与手术切口有关
4、自理能力缺陷:与手术后需卧床治疗有关
5、睡眠障碍：与疾病引起的不适有关
6、便秘：与卧床时间长、缺少活动有关
7、潜在引流管失效：与引流管管理不妥有关
8、有皮肤受伤的危险：与外伤后手部感觉迟钝，活动受限，局部灯照保暖有关
9、潜在并发症: 感染、休克、肾衰
10、知识缺乏：康复方面知识缺乏与未受过专业知识教育有关
护理措施：
1、了解手术方式、术中情况。定时巡视病房，密切观察患肢血运情况，正确判断动脉危象和静脉危象的客观体征。注意观察伤口及创面敷料的渗液情况，发现异常及时汇报医生，注意与病人多沟通，倾听病人主诉，安慰鼓励患者。
2、遵医嘱予心电监护，定时监测患者生命体征变化、并严格交接班。
3、观察记录疼痛性质、部位、程度。抬高患肢，以减轻水肿，每日进行疼痛评分，当≥3分时，按医嘱使用镇痛措施，用药后注意观察其疗效和不良反应。
4、尽量满足病人卧床期间的生活需要，做好基础护理，协助洗漱、更衣、擦浴、洗头等。
5、保持病室内安静舒适，为病人创造良好的休息环境，指导患者使用转移注意力的方式来减轻压力，如做深呼吸、听音乐、聊天等。有计划安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。
6、避免辛辣、刺激性食物，多食蔬菜水果，多饮水，每天饮水量>2000mL。为病人提供合适的环境，如使用床帘遮挡，指导病人养成定时排便的习惯，按医嘱定时口服大黄苏打片以软化大便，必要时使用开塞露以刺激肛壁引起排便反应。
7、做好留置尿管的护理，会阴护理每日二次，保持尿管通畅、在位，防止扭曲受压，注意观察尿液的颜色、形状、量，并向患者及家属交待引流管的作用、重要性及注意事项。
8、告诉病人尽量避免导致皮肤损伤：患肢与烤灯保持40厘米的距离，防止烫伤。手指克氏针45天拔除，拔针期间注意防止勾伤皮肤
9、向患者及家属做好术后相关知识宣教，防止并发症的发生，严格无菌操作原则及手卫生制度，注意保持口腔、皮肤清洁，防止发生继发感染。
10、指导病人进行健侧肢体的功能锻炼，双下肢练习踝关节、膝关节及髋关节活动，每日3次，每次10个循环，循序渐进，防止发生关节僵硬、肌肉萎缩、下肢血栓。
知识链接:
N0-N1掌握内容
1、断指血液循环观察四个指标：
皮肤颜色、皮肤温度、组织张力、毛细血管充盈时间
2、何为四抗：
抗感染:头孢类、青霉素类
抗痉挛:罂粟碱
抗凝:肝素钠、低分子右旋糖酐、阿司匹林肠溶片、潘生丁片
抗疼痛：醋氯芬酸肠溶片、双氯芬酸钠利多卡因
3、断指再植术后局部观察及护理要点：
（1）观察末梢血液循环，注意指端的皮色、张力、皮肤温度、毛细血管充盈时间等。每1-2小时观察指甲及指腹色泽及丰满程度，再植术后循环正常者，皮肤和手指甲色泽红润、皱纹明显、指腹饱满，毛细血管充盈时间正常。动脉危象表现为灰暗、皮纹加深、皮温降低，指腹瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失，指端侧方切口不能出血或缓慢流出暗红色血液；静脉危象表现为患指皮肤紫暗，皮纹变浅，皮温下降，指腹张力增加，毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在，指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之而鲜血红色。
（2）每1~2小时测皮温。再植指体的皮温应在33~35℃，与健侧相比，温差2℃以内。一般术后24小时，患肢温度多高于健侧1~2℃，以后则与健肢相同或低1~2℃。
（3）保持病人体位舒适，抬高患肢10~20cm，使之略高心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。
（4）克氏针尖头处弯曲以防止钩伤，一般放置6周。
4、肢体肿胀的分级：
（+）轻度肿胀，但皮纹未消失；（++）中度肿胀，皮纹已消失；（+++）重度肿胀，皮纹消失，表皮张力高，出现水泡。
5、肝素使用的观察：
作用：抗凝
副作用：皮下出血、鼻出血及尿血、便血、女病人月经量多等
使用等量鱼精蛋白对抗。
6、低分子右旋糖酐的应用与观察：
主要作用：防止血管栓塞，改善微循环。
副作用：皮肤瘙痒、荨麻疹、发热、皮肤黏膜出血。
用药方法：过敏体质慎用。
用药前做过敏试验。
静滴低分子右旋糖酐时，尤其是第一次，要控制滴速在40滴/分钟以下，注意巡视病房，观察不良反应。
心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用。
7、罂粟碱的应用与观察：
作用：防止血管痉挛。
副作用：用药后出现黄疸，眼及皮肤出现黄染。
注射部位出现发红，肿胀、疼痛。
过量时出现视力模糊。
体位性低血压、呼吸加深，心率加快。
注意事项：左右臀部交替注射，进针避免过浅，注射后忌热敷，可使用土豆薄片外敷、喜辽妥外搽，起到消炎、减轻疼痛的作用。
8、诱发血管痉挛的因素
寒冷、吸烟、疼痛、情绪不稳、过度肿胀、血容量不足、便秘、尿潴留、药物影响（缩血管药）
10、手外科电磁波治疗仪使用的护理：
目的：
断指再植及皮瓣术后,为了减少血管痉挛发生率,提高手术成功率,临床上一
般采用烤灯来保暖,保证手术部位处在恒温状态。
方法：
（1）放置位置：灯与肢体距离30-40cm，一般保证局部环境在26~28℃之间。局部皮肤温度在35~36℃左右。
（2）使用时间：7天左右。
注意事项：
（1）使用前检查电源电压与烤灯电压是否相同。
（2）检查烤灯各部件是否完整。
（3）保持灯与肢体合适的距离。
（4）告知病人和家属烤灯上不可覆盖纸及其他物品以防意外。
（5）定时巡回病房，观察病情，发现异常，及时处理。观察局部皮肤情况，如出现发红，水疱及时处理。
（6）烤灯使用结束，应该例行检查各部件，用75％酒精擦拭，有损坏及时送修。
11、休克的定义及分类：
休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。
分类：低血容量性休克、感染性性休克、心源性性休克、神经性休克、过敏性休克，其中低血容量性休克、感染性性休克在外科休克中最常见。
12、休克的代偿期表现：
当失血量少于循环血量的20％以下时，由于机体的代偿作用，病人神志清，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率、呼吸增快，尿量正常或减少。收缩压正常或稍高，舒张压可升高，脉压差减少。
13、体液不足病人的观察要点：
体温：机体缺水，体液量不足时，体温偏低，甚至四肢厥冷。
血压：血压不稳定，或者下降，脉压差减少。
脉搏：脉搏增快是体液不足时人体的代偿反应。
皮肤黏膜：皮肤黏膜干燥，弹性下降，口渴，唇舌干燥。
尿的变化：尿量少于30ml/h，尿色深，尿比重增大。
浅静脉充盈度：颈静脉及手背静脉等浅表静脉充盈度降低。
神经、精神症状：病人软弱乏力，头晕，严重缺水时可致烦躁，谵妄。
14、哪些因素影响疼痛：
年龄、社会文化背景、个人经历、个性心理特征、情绪、注意力、疲乏
15、疼痛评估的内容及评估方法：
内容：疼痛的部位、时间、性质、程度、表达方式、影响疼痛的因素、疼痛对病人的影响。
方法：数字式疼痛评定方法、文字描述评定方法、视觉模拟评定方法、面部表情测量图
17、如何帮助病人解除便秘：
（1）健康教育：帮助病人认识到维持正常排便习惯的意义。
（2）帮助病人重建正常的排便习惯：理想的时间是饭后。
（3）合理安排膳食：多饮水，多吃蔬菜水果。
（4）鼓励病人适当活动：指导卧床病人适当的床上活动，进行增强腹肌及盆底（5）肌肉的运动，如缩肛运动，腹部的按摩。
（6）提供适当的排便环境
（7）选取适宜的排便姿势
（8）遵医嘱予口服缓泻药
（9）必要时使用开塞露等以软化大便
18、深静脉血栓形成的因素：
静脉血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态
19、踝泵运动：
卧于床上，大腿放松，缓慢但是用力的，在没有天天或者只有微微疼痛的限度内，尽量最大角度地勾脚尖之后再向下踩，注意要在最大位置保持5-10秒，反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10次。
20、评估患者贫血处于什么程度，如何进行饮食宣教：
轻度贫血：血红蛋白110-90 g/L，中度贫血：血红蛋白90-60 g/L，重度贫血：血红蛋白60-30 g/L，极重度贫血：血红蛋白≤30 g/L。指导患者进高蛋白、高维生素性食物，增加含铁丰富的食物：动物血、肝脏、黑木耳、芝麻酱、瘦肉、蛋黄、干果，同时避免摄入干扰铁吸收的食物，如咖啡、牛奶、浓茶、菠菜等。
N2以上掌握内容：
1、断指再植术后发生休克的原因、临床表现及处理：
（1）低血容量休克的发生：
原因:创伤的失血及长时间的手术，随时可发生血容量不足以致休克密切观察生命体征。
表现:患者烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白湿冷、尿量减少、脉压减小，脉搏细而弱，神志和皮肤粘膜色泽改变等早期休克迹象。
（2）中毒性休克的发生，
原因：严重创伤，缺血时间长或严重感染，使大量毒素被吸收，导致中毒性休克。表现：神志不清、四肢痉挛、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等神经刺激症状。
休克的处理：密切观察生命体征变化
观察每小时尿量
观察神志及皮肤黏膜色泽的变化，及时采取输血、输液等措施以补充血容量，但切忌使用升压药
观察神经系统体征
2、预防手术后急性肾功能衰竭
原因：长时间的低血压、肢体挤压伤、断指缺血时间长，清创不彻底、并发感染。
表现：少尿、无尿、高钾血症、酸中毒
处理：观察尿量，记录出入量，测定血钾、尿素氮，血pH值
3、再植体发生循环危象的判断及处理：
巡视病房时，如果发现断指皮肤颜色灰暗或苍白、温度下降、张力降低、毛细血管反应变慢，可能发生了动脉痉挛，应立即汇报医生，放平患肢、使用抗凝药、解痉、镇痛药，局部保暖，必要时要做好术前准备，及时进行手术探查。如果发现断指皮肤颜色暗红、温度下降、张力增加、毛细血管反应加快，可能发生了静脉痉挛，应抬高患肢进行向心性按摩，必要时遵医嘱行患指侧切口放血疗法。
4、侧切口放血
（1）方法：避开吻合动脉侧，手指常规消毒，在手指端侧用尖刀纵行切开0.3-0.5cm,一字型切口达皮下组织。术后1-5天，每隔30-60分钟用无齿镊挑拨侧切口一次，使其渗血，以引流再植指静脉血，降低再植手指张力，促进血液循环
（2）观察：密切观察末节手指再植后的血运变化,保持动脉供血和滴血之间的平衡。如果再植指挑拨前肤色淡紫红，毛细血管反应偏快，皮温与正常手指温差小于2℃，轻轻挑拨侧切口后渗血活跃，说明动脉通畅，可以迅速恢复动脉供血和滴血之间的平衡。如果再植指挑拨前，肤色暗红，毛细血管反应不明显，皮温与正常手指温差小于 2 ℃，挑拨侧切口先流出暗红色血液，较长时间流出鲜红色血液，说明动脉通畅，挑拨效果欠佳，需缩短挑拨间隔时间。定时挑拨，注意挑拨方法正确，保持有效渗血量。
（3）肝素液挑拨：
用50单位/ml(250ml+12500U肝素）的肝素生理盐水棉球，用无齿镊轻轻挑拨侧切口，然后在侧切口滴入肝素液，再用镊子挑拨，如此反复至渗血湿透1-3个棉球为度（约1-3分钟）
（4）注意：动作轻柔，深度适宜，过深易伤及局部组织。过浅达不到放血引流的效果。每次挑拨后创面覆盖无菌纱布。
术后3-5天侧支循环建立，患指颜色转红润即可停止挑拨。
5、断指再植术后疼痛的危害：
疼痛可使机体释放5-羟色胺，其有强烈缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。因此，要减轻病人的疼痛刺激，所以治疗及护理动作要轻柔，使病人情绪稳定。
6、下肢深静脉血栓的预防：
（1）卧床期间定时进行下肢肢体的主动或被动活动，护士进行指导、监督检查患者的活动情况。
（2）定时更换体位，1-2小时次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，尽早下床是预防下肢深静脉血栓的最有效措施。
（3）静脉穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢的血管。
7、下肢深静脉血栓的观察要点：
（1）早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现，应观察肢体是否肿胀、皮肤温度有无升高、静脉回流情况:如有无浅静脉曲张。
（2）急性期患者绝对卧床10-14天，测量并记录患肢不同平面的周径。如患肢高度肿胀，皮肤苍白或暗紫色，皮温下降，足背动脉搏动消失，说明发生股青肿或股白肿的可能，应及时处理。
（3）抬高患肢高于心脏水平20-30厘米，膝关节屈曲15°-30°，急性期严格制动，切忌按摩，针刺，热敷，理疗，避免突然改变体位，以防栓子脱落。
（4）肺栓塞的观察：对突然发生的呼吸困难，发绀，高度提示肺栓塞，立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，同时高浓度吸氧，配合抢救。
8、断指再植的手术步骤：
清创术、骨支架的修复、肌肉和肌腱的修复、神经的修复、小血管吻合和创面闭合。
情景三：
术后第八天日
患者术后第八日，右手创面敷料干燥，中环小指血液循环正常，感觉麻木，医嘱停心电监护、灯烤保暖、罂粟碱肌肉注射，指导其下床活动。
护理问题：
1、有跌倒的危险：与卧床时间长有关
2、舒适改变：与患肢麻木有关
3、自理能力下降：与患指活动受限有关
4、知识缺乏：功能锻炼方面知识缺乏
护理措施：
1、做好预防跌倒的宣教，床尾悬挂标识，做好病房巡视及交接班。首次下床活动时，护士在旁指导下患者下床方式、注意事项。
2、告知病人再植术后，神经恢复需要一个漫长过程，患肢麻木是正常反应。
协助患者抬高患肢略高于心脏10-20°，正确使用前臂吊带。
3、提供合适的就餐体位与床上餐桌板。常用物品置于病人床旁易取到的地方。做好基础护理，整理床单元，协助洗漱、更衣、擦浴、洗头等。
4、向病人及其家属说明功能锻炼对治疗与康复的重要性，帮助病人制定合理的锻炼计划，指导病人锻炼不要急于求成，要循序渐进。
N0-N1掌握内容：
1、长期卧床病人如何指导下床活动：
长期卧床病人首次下床时，因体位突然的改变，可能会引起体位性低血压而导致头晕，双腿无力，护士指导病人按照下床三步曲来进行：下床前先缓慢地坐起来，1-2分钟适应后，再缓慢地移至床边双腿下垂，再坐1-2分钟后，在家属陪伴下慢慢站立，1-2分钟感觉无头晕不适再开始迈步，如果有头晕、乏力等应赶快躺到床上。
N2以上掌握内容：
如何指导病人进行患肢早期功能锻炼（4周内）：
目的：促进血液淋巴循环，加速消肿。
方法：术后第十天，再植体已基本存活，指导患者进行前臂伸屈肌的收缩训练，每日活动30-50次，练习患肢腕关节、健指的指间关节与掌指间关节的屈伸、无阻力活动每日2-3次，每次10-20分钟，循序渐进。
情景四：
出院
患者术后再植体血运良好，医嘱予出院。
护理问题：缺乏出院后康复知识
护理措施：
1、对出院患者按照断指再植术后评估表评估，并进行功能方面指导。
2、告知患者出院后若需再次来院换药，请在办理结账手续前向主班护士要求后领取换药牌，出院后请凭换药牌于14:30后来我科换药。
3、向患者宣教出院后注意事项：
（1）饮食：进营养丰富、易消化、粗纤维的食物（鱼、虾、鸡蛋、瘦肉、
新鲜蔬菜水果），禁烟酒、辛辣等刺激性食物。
（2）活动：继续抬高患肢以减轻肿胀与疼痛。
打石膏的患者，活动石膏的上下关节，避免关节僵硬。
（3）术后14天拆线，克氏针拔除时间为术后45天，出现异常情况，如伤口红、肿，手指有疼痛、发紫、发冷、麻木等不适请立即来院就诊。
（4）复查：专家门诊时间：每周二上午，地点：门诊楼二楼外科4诊室。
（5）感觉功能未恢复前，应注意保护患肢，注意保持与锐利、硬物间的距离，以防擦伤、碰伤；洗手时，先用健手试温，以免发生烫伤；寒冷季节手指注意保暖，防冻伤。
（6）患肢保暖，出院后三月内避免主动与被动吸烟，以防发生血管痉挛。
4、为病人制定随访时间表，发放DASH量表并做好宣教，告知病人我们会按照随访的时间来进行电话随访，请患者按照DASH量表内的功能锻炼方式来进行循序渐进的功能锻炼。
5、告知办理出院的流程。
脑梗塞的个案护理 一、引言 脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞(CE)占本病的15％～20％。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。 脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改变如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。 二、一般资料 患者：lijingqi，男，65岁，主因“头晕10天，伴口角歪斜3天”于2014年7月10日10:05以“脑梗死急性期”收入院，入院时血压:150/80mmHg。现患者头晕，无视物旋转，口角歪斜，口角流涎，双下肢无力，无饮水呛咳，无吞咽困难，无胸闷憋气，纳食可，眠可，二便调。既往高血压病史10年，最高血压220/110mmHg，现口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平，血压控制尚可。入院后遵医嘱给予患者针灸科二级护理，低盐低脂饮食，输液及口服药物治疗。 三、护理诊断 1、躯体活动障碍与疾病偏瘫及平衡能力降低有关
断指再植采用不缩短指骨方式治疗分析 摘要目的研究采用不缩短指骨方式进行断指再植的临床疗效。方法72例断指患者，随机分为观察组（37例）和对照组（35例）。观察组采用显微外科技术进行不缩短指骨方式治疗，对照组采用传统的骨短缩后进行断指再植方式治疗。比较两组患者手术的基本情况和修整效果。结果采用不同断指再植治疗方法后，观察组成功率为93.18%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组失败率为6.82%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组恢复效果优良率为88.64%，对照组恢复效果优良率为67.50%，观察组手指恢复优良率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用不缩短指骨方式断指再植比传统的骨短缩后进行断指再植方式优异，值得临床推广。 关键词断指再植；不缩短指骨方式；关节活动 随着科学技术的不断进步和发展，因机械应用造成的手指离断的发生率也在逐步上升。手指离断伤在手外伤疾病中是一种常见病及多发病，伴随着各种并发症，如皮肤撕脱、甲床受伤、血管损坏等手外伤疾病。由于手指对人们生活质量的重要性，患者都有很强烈的治愈欲望，特别是年轻患者有强烈的手指外观功能及手指活动功能。如何更有效的治疗断指患者，恢复手指的外观长度及手指关节功能，提高患者的生活质量，降低患者的伤残率，关系到所有患者的切身利益。传统的骨短缩后进行断指再植方法虽然有一定的疗效，但是会出现手指术后短缩，关节活动功能丧失的情况，存在明显的丧残率，并且由于过多的清创会导致再植后手指长度比原来手指长度短，这严重的影响了手指的美观，会对患者心理和生理都造成影响。显微外科技术的出现，对于治疗手指断离有着较好的效果。采取显微外科技术在断指再植治疗中可以让手指保持原有的长度，并且手指的功能恢复也有进一步的提高。不缩短指骨方式具有创伤小、成活率高、功能恢复增多、手指长度保持不变等特点受到患者们的主要选择。本院从2013年3月～2015年3月接收的断指患者共72例，采用不同的治疗方法进行治疗，取得了满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年3月～2015年3月本院接受治疗的断指患者共72例，随机分为观察组（37例）和对照组（35例）。观察组患者中男20例（24指），女17例（20指）；年龄5～53岁，平均年龄（38.3± 2.5）岁。对照组患者中男18例（19指），女17例（21指）；年龄4～55岁，平均年龄（36.2±2.7）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法观察组患者采用显微外科技术进行不缩短指骨方式治疗，具体治疗方式：患者均经过臂丛神经阻滞麻醉或手指近端局部阻滞麻醉；用止血带或橡皮条止血1 h后，用3%过氧化氢创面消毒后，用生理盐水进行创面冲洗2遍后，再用安多福进行创面消毒处理，离断手指用安多福进行消毒即可；在8
中华护理学会2015年危重症培训班护理个案报告 应用罗伊适应理论模式 于1例蛛网膜下腔出血患者 内容
1. 前言P3 2．病例介绍 P3-5 3．发病机制及治疗 P5-15 4．解释罗伊适应模式 P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-18 6．罗伊模式的应用 P18-30 7．讨论 P30-31 8．总结 P31 9．参考文献 P32 1.前言 现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，
ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。ICU的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。[9] 在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。[1] 2.病例摘要 刘春芬，女，63岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。于2015-4-3 18:46入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史，可靠。 主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐1天。
脑梗塞的个案护理 病人概况 ●病人，60岁，男,患者4天前中午睡醒后出现右侧肢体乏力，右 手不灵活，尚能行走，伴头晕，无视物旋转，无头痛，恶心、呕吐，无饮水呛咳，无肢体麻木，神智清，无四肢抽搐，当时未予重视。3天后，患者症状加重，故到医院就诊，查头颅CT“未见出血”，查头颅MRI示“左侧侧脑室旁基底节区新洋梗塞灶”，拟“脑梗塞”收住入院。体查：右上肢肌力2+级，右下肢肌力0级，血压：170/80mmHg。患者既往有高血压病史3年。 脑梗塞 ●脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型。通常指颅脑内外供应组织 的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应神经症状和体征。 病因 ●脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管狭窄， 进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 ●脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高
脂血症，许多病人有家族史。多见于45-70岁中老年人。
先兆症状 ●脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口 眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动等短暂脑缺氧症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 临床表现 ●梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下： ●1、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。 ●2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。 ●3、“腔隙性脑梗塞”的疾病。 症状 ●1、血栓形成者，多见于有脑动脉粥样硬化高血压、糖尿病等疾病 的中老年患者 ●2、短暂性脑缺血发作 ●3、较少的有严重意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性 脑功能缺失的征象，依据受累血管部位不同而异。
断指再植术后病人的护理 发表时间：2016-05-20T09:57:09.577Z 来源：《医师在线》2016年1月第1期作者：孟宜石侠赵小涵蔡雅贤(通讯作者) [导读] 吉林大学中日联谊医院手外科断指再植是手外科和显微外科的一项专门技术，是挽救离断手指，恢复手部功能的有效措施. 吉林大学中日联谊医院手外科 130021 [摘要] 断指再植是手外科和显微外科的一项专门技术，是挽救离断手指，恢复手部功能的有效措施[1]。我国在不同类型断指再植的护理方面积累了丰富的经验，断指再植术后易发生各种并发症，这些并发症一旦发生，将会影响再植的成活，甚至影响其他脏器的功能。要获得断指再植术后的成功，术后正确的护理至关重要，显微外科技术的发展使得断指再植指征不断扩大，手指离断不仅可以再植，而且术后功能与外形有希望恢复。本文就断指再植术后病人的护理进行了分析，为患者的早日康复提供保障。 [关键词] 断指再植；术后；护理 断指再植是指对不完全离断或完全离断的指体，通过显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术。再植组织血循环的观察比较复杂，尤其随着显微外科技术的发展手术适应症不断拓宽，术后临床表现变化莫测，掌握其观察方法和一般变化规律是显微外科护士的基本功[2]。我们就术后病人的护理展开深入的探讨、研究，并提出相应的对策，报告如下： 1. 术后的一般护理 1.1 环境条件护理在病人去手术室后马上更换床单，整理好病床，使病室安静整洁，光线充足。手术结束后，将病人平抬上病床，避免寒冷刺激，保持室温在23℃-25℃，用紫外线等进行空气消毒。病人患指保暖，用红外线中频烤灯持续照烤，灯距20cm-30cm，以利于血液循环，防止血管痉挛和血栓形成。再植指血管对烟的刺激性较敏感，无论是直接或间接吸烟，都会造成吻合血管的损害及痉挛从而导致手术失败因此室内严禁吸烟，包括病房及走廊，夏天屋内不宜点蚊香。随时认真做好病人的心理护理。 1.2 体位的护理病人术后七天内保持平卧，患肢抬高，略高于心脏水平，以利于静脉回流减轻肢体肿胀。也可根据再植组织的血循环情况适当调整，在患肢下垫一薄枕，减少活动，宜用支被架保护手术肢体，以防被褥压迫影响血运，还有利于观察。伤手烤灯保暖，也可准备电热毯或热水袋，以加速局部复温。减少活动次数，以免因频繁活动引起血管痉挛而导致再植失败。 1.3患指的观察和护理动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白，指腹干瘪，皮肤弹性较差，皱纹加深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间变长。静脉回流受阻时则表现为末端皮肤色泽青紫，肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短。临床上常用四大指征进行观察和护理，分别是皮肤颜色，皮肤温度，组织张力，和毛细血管充盈时间。再植术后必须严密观察血运情况，72小时内易发生血管危象。①皮肤颜色：皮肤色泽变化反映了皮下血液循环状态，是最易观察到的指标，正常肤色红润，如转苍白，为动脉缺血的表现，如转暗红继而暗紫是静脉回流受阻的表现。②皮肤温度：皮肤温度的变化是反映再植组织毛细血管床血循环的重要指标。再植组织的温度没有一个确定的温度值，皮温的重要观测指标是再植组织与健侧组织的温差值。③组织张力：张力是再植或移植组织通血后变为饱满或富有弹性。再植组织与受区吻合血管数量，管径大小基本匹配，张力大致同健侧或略高于健侧，供血不足，则张力降低，静脉回流不畅，则张力升高。④毛细血管充盈时间：毛细血管充盈时间是反映组织成活状况的最实际的指标之一。该时间增快则表示静脉回流不畅，减慢则表示动脉供血不足血管栓塞时血液循环停止，则毛细血管充盈现象消失。针刺与小切口放血试验：针刺与小切口放血观察切口出血情况是一项简单又明确的反应再植组织血供的最可靠指标，也是鉴别动，静脉循环障碍的一种直接有效的方法[3]。一旦血循环障碍出现后应及时报告医生。 2. 血管危象的观察与护理血管危象泛指因吻接血管发生血流障碍，从而危及移植再植物存活的一种现象[4]。预防和及时发现正确处理血管危象是决定再植指能否成活的关键一环，观察再植指肿胀程度，肤色，皮温，及毛细血管充盈现象，半小时观察记录一次。24小时以后可适当延长间隔时间。静脉危象常表现为患指皮温下降，皮肤暗淡发紫，皮纹消失或变浅；毛细血管充盈时间缩短，有脉搏，指腹张力增加并膨胀；动脉危象常表现为患侧肢体的皮温下降，皮肤苍白或灰暗，皮肤皱纹加深并出现花斑；指端侧方切开不出血或出少量暗红色血液；指腹张力下降或瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失。及时有效的给予再植指复温和保暖是预防血管危象的重要措施。并根据医嘱定时定量地给予扩血管和抗凝药物。 3. 术后康复训练断指再植的最终目的是重新恢复功能。鼓励患者有效的活动，教会患者正确的功能锻炼的方法，让患者术后根据先被动，后主动，循序渐进的原则，借助器械物理治疗制定康复训练方案。从再植术后第三周开始，根据患者各手指指间关节伤口愈合情况给予不同角度的被动运动，幅度有小到大，以不引起明显疼痛为度，每次20分钟左右，每天3-4次，持续两周。术后第六周开始，应用腕关节或手指康复器材做掌指及指间关节伸，屈，对掌，对指等主动运动，以增强关节活动度。 4．出院指导及健康宣教为提高患者出院后主动配合康复锻炼的能力，减少并发症的发生，出院的指导与宣教尤为重要。首先，要保证合理饮食，增强营养，提高身体免疫力和抵抗力。而后，重点强调功能锻炼：对患者及其家属反复进行指导，嘱其按照功能训练计划进行功能锻炼。让患者治愈康复后生活充满希望，从而增强患者对功能完全恢复的信心。 5. 体会随着显微外科技术的不断发展和完善，断指再植手术的开展，除了医生精湛的手术技能外，专业高超的护理技术水平对断指再植术成活与成功起到关键的作用。断指再植是挽回患者终身残缺的一项创伤外科的手术，护理难度大，并发症多，因此，加强术后的观察及护理是断指再植成功的重要环节。总而言之，综合全面的护理，适时适宜的功能锻炼和康复指导，是断指再植手术取得成功的重要保证。 参考文献 [1] 朱桂娟，断指再植术后的观察与护理[J]. 护士进修杂志，2012第27卷第3期 [2] 吕青.王爱兰，现代创伤显微外科护理学，人民军医出版社，2001。8 [3] 吕青.王爱兰，现代创伤显微外科护理学，人民军医出版社，2001。8. [4] 刘玉莹，曹力，陈兴华，实用急救护理学[M]，化学工业出版社，2006 .
姓名科室床号ID号 住院记录 姓名某某籍贯黑龙江省 性别男单位无 年龄27岁入院日期2015-11-13 09：00 婚否已婚病史采取日期2015-11-13 09：00 民族汉病史记录日期2015-11-13 09：00 职别无供史者：本人（可靠） 主诉刀砍伤后致左手疼痛、出血、活动受限2小时。 现病史患者于2小时前做饭时不甚被菜刀砍伤左手指，当即疼痛剧烈，同时伴有患肢不能活动。伤后在当地医院给预简单处置后，今为求进一步治疗来我院。门诊以“左手环指离断伤”收入院，入院以来精神好，未进饮食，大便未解，小便正常。 过去史平素体健，无肝炎病史、结核传染病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史。预防接种随当地进行。 个人史生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区、毒物及放射性物质接触史。 婚育史已婚育。 家族史父母均体健，否认家族性遗传、传染病史。 体格检查 体温：36.8℃脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压：120/90mmHg 一般情况：营养中等，自由体位，神清，语言流利，查体合作，步入病室。
姓名科室床号ID号 皮肤及粘膜：皮肤无黄染，弹性正常，无皮疹、水肿及出血点。无肝掌及蜘蛛痣。 全身浅表淋巴结：无肿大。 头部：颅形正常，毛发丛生色黑。 眼：眼睑无水肿，结莫无充血，巩膜无黄染；瞳孔等大同圆，对光反射良好。 耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。 鼻：无畸形，鼻旁窦无压痛，无异常分泌物。 口：口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。 颈部：颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大。 胸部：胸廓无畸形。 肺：视诊：呼吸运动正常，肋间隙无增宽及变窄。 触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感。 叩诊：肺叩清音，肺肝界位于双侧锁中线第Ⅵ肋间。 听诊：无干湿罗音，无胸膜磨擦音。 心：视诊:：心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置无移位： 触诊：心尖搏动正常，无细震颤。 扣诊：心浊音界如图所示（cm） 双侧侧肋间左侧 1.5 Ⅱ 1.5 1.5 Ⅲ 1.5 Ⅳ 4.5 Ⅴ 6.5
预见性护理在断指再植术后血管危象预防中的应用效果 目的：探讨预见性护理在断指再植术后血管危象预防中的应用效果。方法：选取本院收治的64例断指再植术患者，根据入院单双号将入选者分为对照组和研究组，每组32例，两组分别行常规的临床护理及预见性护理，比较两组患者术后血管危象发生率及干预效果。结果：研究组及对照组患者血管危象发生率分别为6.25%、25.00%，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），研究组患者住院时间及住院费用显著低于对照组，护理满意度及生活质量评分显著高于对照组（P ＜0.05）。结论：预见性护理可有效预防及减少术后血管危象，缩短术后康复时间，提高护理质量，在断指再植术患者护理中具有重要的应用价值。 标签： 预见性护理;断指再植术;血管危象;住院时间;护理满意度 近年来，随着交通运输业、工业、建筑业的快速发展使得外伤事故的发生率逐年增长，断指是临床上常见的一种手部外伤，目前临床上首选断指再植术来恢复断指形态及功能，但术后并发症较多，不仅影响术后恢复，还会影响再植指的成活率[1]。血管危象是断指再植术后最为常见的一种并发症，其原因为术后血液常呈高凝状态，加之修复血管过程中常会损伤血管内膜，从而引发血管危象[2]。有研究表明，血管危象与护理人员干预有密切关系，因此明确发生血管危象的影响因素，并实施预防性干预措施对提高再植指的成活率具有重要的临床意义[3]。本研究选取本院收治的64例断指再植术患者为研究对象，探讨预见性护理在断指再植术后血管危象预防中的应用效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 选取2017年4月至2018年1月本院64例断指再植术患者为研究对象，均行断指再植术治疗，已排除严重的心血管疾病、凝血功能障碍、急慢性感染、精神病史、断指8h以上以及术后不能配合治疗及康复者。其中男35例，女29例，年龄13～67岁，平均（35.25±2.65）岁，其中拇指23例，食指21例，中指10例，小指10例;致伤原因：电锯伤24例，利器伤26例，其他14例。根据入院单双号将入选者分为对照组和研究组，每组32例，两组患者的基本资料比较，无统计学差异（P>0.05），可进行对比。 1.2 方法 对照组患者行常规的临床护理，研究组患者在对照组的基础上行预见性护理，具体为：1）风险评估：术后严密观察断指部位的临床症状，结合断指病情、损伤程度及检查结果及时评估术后血管危象的发生风险，对于高风险患者进行重点监护。2）时机与体位管理：在术后48～96h之内密切监护患者断指状态，适
断指再植术后注意事项 病员手指离断后不仅在肉体上，而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的。为此，术后应安排在一个舒适，安静，空气新鲜的病房休息。室温要求保持在20-25摄氏度之间，尤其是冬季。为了便于观察断指再植术后指体的血液循环变化及局部加温，常用60W侧照灯作局部持续照射，照射距离为30-40cm之间。 断指再植术后病员要保持良好的心态，一般需要绝对卧床7-10天，避免因位体的改变而刺激患肢。术后要求抬高患肢，使伤手的位置与心脏处于一个水平位，以维持手部稳定的、有效的循环量，减轻术后水肿。再植指体渡过血管危象的危险期，可在床上作较大的活动，甚至可坐起及适当下地活动。部分病员可外出活动，但是要受到一定限制，以确保再植指不出意外。1.外出时用一棉套袖或毛巾保护患处2.不准吸烟 3.不准进入吸烟区与吸烟人共聚。 为什么必须要禁止吸烟呢？？ 烟中的尼古丁可使动脉痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板凝聚，粘稠度增加和血流变慢,是动脉危象的有效诱发因子，而且被动吸烟与主动吸烟同样有害。即使伤口愈合，动脉痉挛也可导致动脉危象而引起再植坏死。为了提高再植指的成活率，我们的做法是：六周内绝对戒烟，并尽可能长期戒烟。
断指的保存及断指再植术后如何进行护理 为了保护断指并延长再植时限，创造再植条件，应将离体指设法冷藏保存。可以将断离手指用无菌纱布或干净布包裹3层～5层并装入塑料袋内，袋口扎紧，以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的冰瓶内，周围温度在2℃～4℃为宜。切勿将离体指浸泡酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。 应将病人的离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院进行治疗。离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。 离断指冷藏方法：应将离断指用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于10oC左右环境中保存。 断指再植术后的功能锻炼指导 1、术后第5天后，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3小时。 2、术后第14天后，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3小时。 3、术后第45天，拔除克氏针，48小时后在康复治疗师指导下
中华护理学会2015 年危重症培训班护理 个案报告 应用罗伊适应理论模式 于 1 例蛛网膜下腔出血患者 内容
1. 前言P3 2．病例介绍P3-5 3．发病机制及治疗P5-15 4．解释罗伊适应模式P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因P17-18 6．罗伊模式的应用P18-30 7．讨论P30-31 8．总结P31 9．参考文献P32 1.前言 现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，
ICU 是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那 些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监 测生命体征变化的患者。 ICU 的护士需要应用护理程序、“以病人 为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和 连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对 于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。尤其在 ICU 中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应 用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活 动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。 [9] 在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的 主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评 估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护 理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最 后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。[1] 2.病例摘要 刘春芬，女，63 岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。 于2015-4-3 18:46 入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史， 可靠。 主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐 1 天。
住院记录 姓名某某籍贯黑龙江省 性别男单位无 年龄27岁入院日期2015-11-13 09：00 婚否已婚病史采取日期2015-11-13 09：00 民族汉病史记录日期2015-11-13 09：00 职别无供史者：本人（可靠） 主诉刀砍伤后致左手疼痛、出血、活动受限2小时。 现病史患者于2小时前做饭时不甚被菜刀砍伤左手指，当即疼痛剧烈，同时伴有患肢不能活动。伤后在当地医院给预简单处置后，今为求进一步治疗来我院。门诊以“左手环指离断伤”收入院，入院以来精神好，未进饮食，大便未解，小便正常。 过去史平素体健，无肝炎病史、结核传染病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史。预防接种随当地进行。 个人史生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区、毒物及放射性物质接触史。 婚育史已婚育。 家族史父母均体健，否认家族性遗传、传染病史。 体格检查 体温：36.8℃脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压：120/90mmHg 一般情况：营养中等，自由体位，神清，语言流利，查体合作，步入病室。 皮肤及粘膜：皮肤无黄染，弹性正常，无皮疹、水肿及出血点。无肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结：无肿大。 头部：颅形正常，毛发丛生色黑。 眼：眼睑无水肿，结莫无充血，巩膜无黄染；瞳孔等大同圆，对光反射良好。 耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。 鼻：无畸形，鼻旁窦无压痛，无异常分泌物。 口：口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。 颈部：颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大。 胸部：胸廓无畸形。 肺：视诊：呼吸运动正常，肋间隙无增宽及变窄。 触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感。 叩诊：肺叩清音，肺肝界位于双侧锁中线第Ⅵ肋间。 听诊：无干湿罗音，无胸膜磨擦音。 心：视诊:：心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置无移位： 触诊：心尖搏动正常，无细震颤。 扣诊：心浊音界如图所示（cm） 双侧侧肋间左侧 1.5 Ⅱ 1.5 1.5 Ⅲ 1.5 Ⅳ 4.5 Ⅴ 6.5 注：左锁骨中线距前正中线5.5 cm 听诊：心率：80次/分，心率齐整，无病理性杂音。 周围血管征：无水冲脉、枪击音及毛细血管异常搏动；无奇脉、脉搏短绌及交替脉。 腹部：视诊：平坦，无肠形、蠕动波。
断指再植术的手术室护理 摘要】断指再植术手术室护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章 编号】1672-5085（2014）16-0185-02 1 基础操作 麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉；体位：平卧位，患肢外展于平桌上。切口：手指截断平面；特殊用物：器械：上肢器械、神经肌腱器械、克手器械、显微血 管器械；敷料：扩创包、组采包；特殊物品：显微镜，3-0、9-0、11-0 prolene线，肝素，罂粟碱，低分子右旋糖酐，温生理盐水。 2 手术方法 2.1清创术刷洗：首先用无菌毛刷蘸0.25％的碘伏彻底刷洗远、近端创面2～3次，每次刷洗2～3min，每刷1次，都要用无菌生理盐水冲洗干净，第1次 刷洗后，更换无菌刷，最后1次刷洗后，用无菌布擦干肢体。常规碘酒乙醇消毒 断指远端(离断端)、近侧端肢体，远端肢体放置在已铺好的小无菌台上，近端常 规铺单，分2组进行清创。断指两侧创面清创：要有步骤有层次地进行，断指近、远端分别用1％过氧化氢液浸泡5min，并用无菌生理盐水冲洗干净，然后再用1：5000的苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡5min，生理盐水冲洗创面并擦干，远端肢体清创，应在手术显微镜下进行，寻找血管、神经结构，并做标志，骨断端咬除0.5cm， 然后冷藏保存[1]。 2.2断指近端创面清创在手术显微镜下进行，修整断端组织，寻找神经、 血管、肌腱并做标志，用骨断端咬除0.5～1cm。 2.3指骨固定采用直径为0.8～1mm的克氏针，先从断端骨髓腔内向指尖方向钻出，然后再逆行向近侧断端髓腔内钻入，超过1个关节较为稳定。 2.4修复肌腱常用3-0 prolene线缝合肌腱。 2.5吻合血管 2.5.1检查血管的质量：在4～6倍显微镜下细致地检查血管的质量，血管长 度不够，可行血管移植，血管断端用肝素生理盐水冲洗。 2.5.2血管床的修复：吻合血管之前应将血管周围较健康的软组织缝合，使吻 合后的血管位于血供良好、较为平坦的软组织中，可避免刺激，有利于愈合，而且，也减少了血管周围的张力，便于吻合。 2.5.3吻合指静脉：一般是吻合手指背侧的静脉，用11-0 prolene线间断缝合。 2.5.4吻合指动脉：优良的指动脉吻合是再植手术中的重要环节。指动脉吻合时，近侧端可上止血带或血管夹，以保持术野干净，如有条件每指的两条指动脉 均应吻合，这不但增加成活率，而且充足的血供，可使再植指的外形和感觉的恢 复均较优良。 2.6吻合指神经用9-0或10-0 prolene线缝合，每条指神经缝合3～4针即可，因为指神经为纯感觉纤维，不存在错对接之虞，对合整齐，缝合其外膜即可。每1指的2条指神经均应吻合，这不但有利于恢复手指灵敏的感觉，也有利于手 指的营养，使再植的手指具有丰满红润的外观。 2.7缝合皮肤用3-0或5-0的细丝线小三角针缝合，皮肤缝合宜稀松，不可 过于密紧，以免压迫血管，同时有利于渗血溢出。 2.8包扎固定第1层用灭菌的凡士林纱布剪成小块分贴在皮肤缝合处，然 后再用剪成小块的干纱布覆盖其上，外层用大纱布松松覆盖。常规用石膏托固定。
附件六：病例分型质量管理及分型标准 １．分型概念 病例分型概念起源于美国ＤＲＧｓ（疾病诊断相关分类），霍普金斯大学在此基础上进一步研究出计算机病情指数（ＣＳＩ），弥补了ＤＲＧＳ未考虑病情严重程度的不足，建立了按诊断分类、按病情分级的病例组合分类模式。 病例分型的总体思路应是：以顾客入院时诊断为标准分类、病情的轻重程度为标准分级进行综合分型。深圳市卫生局对病例分型标准具体规定为： Ａ型：病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院顾客。 Ｂ型：病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例。 Ｃ型：病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。 Ｄ型：病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例。 ２．分类方法 为了简化临床病例分型的复杂程度，可先采用疾病分类方法初步进行ＡＢ型和ＣＤ型分类。 根据卫生部２００２年颁布《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。从首页中提取１０项指标作为初步分型标准： ⑴ 年龄：新生儿、＞７０岁均为ＣＤ型病例； ⑵ 入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功
能衰竭、复合创伤、急性重症传染病、合并并发症、诊断不明等均为ＣＤ型病例； ⑶ 入院时情况：入院时情况为危、急的均为ＣＤ型病例； ⑷ 出院诊断：同入院诊断；入出院诊断不符、多系统病变均为ＣＤ型病例； ⑸ 入院后确诊日期：确诊时间＞７天者为ＣＤ型病例； ⑹ 病理诊断：恶性肿瘤改变为ＣＤ型病例； ⑺ 抢救：凡经抢救者为ＣＤ型病例； ⑻ 手术操作：急诊手术者为Ｂ、Ｄ型，三级以上手术均为ＣＤ型病例； ⑼ 会诊情况：院际会诊、远程会诊者为ＣＤ型病例； ⑽ 护理等级：Ｉ级、特级、重症监护、特殊护理者为ＣＤ型病例。 根据首页分类法，以一项定型的方式作出初步鉴定。凡具备以上１０项指标中任何１项条件者，均可分为ＣＤ型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。 ３．分型方法 ⑴ 首先根据首页分类法分出ＣＤ型病例，ＡＢ型病例则根据入院时情况即可简单分型； ⑵ ＣＤ型病例可根据病情的危重程度，入院时的生命体征是否稳定，住院处置措施，是否抢救或监护而进一步分型； ⑶ 判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准，入院以后出现的病情加重情况变化，则应检查是否因诊疗处置不当所致，因诊疗处置不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变化，可更改分型； ⑷ 不同等级的医院在以上基本分型标准的基础上，可根据各自
广东省云浮市人民医院神经内科 所属专科：神经内科 个案护理计划题目：脑梗塞的个案护理姓名：洪彩霞 所属医院：云浮市人民医院 提交日期： 2016年 4月09日
內容 一、学习目的 二、疾病相关知识 三、个案资料入院护理评估: 四、护理计划及评估 五、出院计划： 六、小结
一、学习目的
2010年6月24日，天坛国际脑血管会议宣布，脑血管病在我国排第三，至残率、至死率排第一，缺血性脑卒中占70﹪。卒中的流行病学具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，严重危害身体健康，“四高”特点折射出在缺血性卒中的规范化诊治中存在严重缺陷，在中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组【1】及PRESS-CHINA协作组【2】的研究资料提示我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作，患者在规范治疗和预防方面存在诸多不足。使患者尽可能改善临床症状，尽可能避免或减少并发症的发生，降低医疗费用，使患者达到最大限度的康复，提高患者生活质量。 二、疾病相关知识 脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。
个案入院时护理评估如下：1病例介绍
初步诊断 : 1、急性脑梗塞（左侧桥脑）2、高血压3级（极高危级）3、2型糖尿病 相关检查：CT 示拟桥脑、双侧基底节及放射冠区多发性脑梗塞。MR 示:1、桥脑左侧急性腔隙性脑梗塞2、桥脑右侧、双基底节、放射冠多发性陈旧性腔隙性脑梗塞。X 线示：1、慢性支气管炎、肺气肿2、主动脉硬化3、腰椎退行性变。B 超示：心脏左室舒张功能减退轻度、二尖辨反流、三尖辨反流，双颈动脉粥样硬化，右肾囊肿。血常规、凝血五项、大小便无异常，空腹血糖7.59mmol/L ，12月12日血钾3.0 mmol/L ，12月15日复查血钾3.3 mmol/L ，12月19日复查血钾 3.4 mmol/L 。 四、护理计划及评估
中华护理学会 香港危重病护士协会 危重病护理文凭课程 个案研究 应用罗伊的适应理论模式 于护理COPD病者 学生：XXX 单位：广西 中医学院一附院 日期：2005.8.9
内容： 1. 前言P3 2．病例P4 3．发病机制及其处理P5-11 4．解释罗伊适应模式（RAM）P12-16 5. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因P17 6．利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检P18-36 7．评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点P36-37 8．总结P37-38 9．参考资料P38
1)前言 20世纪70年代，在生物－心理－社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。许多新的临床护理理论体系被引进来。如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式。这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。 不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。 在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，并应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
手术室护士年终工作总结模板规范版6篇 Standard version of year end work summary template for oper ating room nurses 汇报人：JinTai College
手术室护士年终工作总结模板规范版6 篇 前言：工作总结是将一个时间段的工作进行一次全面系统的总检查、总评价、总分析，并分析不足。通过总结，可以把零散的、肤浅的感性认识上升为系统、深刻的理性认识，从而得出科学的结论，以便改正缺点，吸取经验教训，指引下一步工作顺利展开。本文档根据工作总结的书写内容要求，带有自我性、回顾性、客观性和经验性的特点全面复盘，具有实践指导意义。便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：手术室护士年终工作总结范本 2、篇章2：手术室护士年终工作总结范文(标准版) 3、篇章3：手术室护士年终工作总结模板 4、篇章4：手术室护士年终工作总结例文通用版 5、篇章5：手术室护士年终工作总结模板 6、篇章6：手术室护士年终工作总结范本 篇章1:手术室护士年终工作总结范本 手术室是一支默默无闻、乐于奉献的集体。正是这种团结协作的团队精神，才能有今天这样好的成绩。随着科室发
展，我们忙碌而又充实的走过了一年。在这一年里我们发扬“吃苦、敬业、协作”的精神,时刻不忘病人的需求。在科领导及各级医生的配合和支持下，针对年初的目标。手术室全体医护人员，团结一致，共同奋进，较好地完成手术室的各项工作任务。 热心关爱病人 在日常工作中，手术室人员爱岗敬业，用自己的爱心、诚心、满足每一位手术病人的需求，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理和麻醉工作全过程。加强医护人员的无菌技术操作观念，一年来我们最忙一个月完成289例手术病人。虽然繁忙，但一年来无差错事故的发生。该年来,未发现手术室引起的伤口感染情况。 改造手术室增加手术设备 随着科室的发展.旧的手术室已不能适应日益增多的手术患者需求。科室领导建设科室的同时，也改善手术室的环境。扩大手术室一间,增加手术台一个。手术室全体人员积极配合手术室的扩建工作。使手术和扩建工作二不误。该年来新增加了自动气压止血器一个、电钻一个、更换新冰箱一台各种新的
断肢（指）再植的护理常规 断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。 【护理评估】 （1）伤口的部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度，以判断伤情。 （2）患肢（指）血运情况了解扎止血带时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。 （3）伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生虚脱、休克。 （4）肢体离断的程度完全离断与不完全离断。 （5）肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。 【护理问题】 （1）焦虑（2）疼痛（3）潜在并发症：再植肢（指）体血液循环障碍（4）知识缺乏缺乏功能锻炼的知识 【护理措施】
（1）全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。 （2）患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。 （3）体位绝对卧床休息7-14d，避免肢体受压，预防血管痉挛。禁止吸烟，严禁烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。 （4）环境要求：环境要求安静、舒适、空气新鲜，室温保持在22~25℃，湿度60℃，手部垫一软枕，抬高患指20~30℃，再植指体的皮肤温度应在33~35℃，应用60W烤灯作局部持续照射，灯距患指30~40cm。（5）定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。 （6）皮肤颜色再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。皮肤肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，提示动脉搏动减弱
断指再植的手术治疗潘宝君 发表时间：2013-05-06T10:18:13.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：潘宝君[导读] 术后处理与断肢再植基本相同。 潘宝君（黑龙江省牡丹江林业中心医院 157011） 【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0153-02 1 断指再植的适应证 凡伤员全身情况良好，断指比较完整，离断时间不长者均应行断指再植；但严重碾挫的断指不宜再植。多个断指，从功能上及再植时间等方面考虑，应先再植拇指、示指、中指，然后再植环指、小指。如实在不能全部再植时，小指可不再植，拇指断离应尽可能再植。如同时有拇指及其他手指离断又不能全部再植时，应将次要的手指移位再植于拇指处。挤压、撕脱伤断指，因组织损伤重，再植不易成活。即使成活，感觉与运动功能的恢复亦常受影响，对这种病例，在做好清创的基础上争取再植，功能虽不如切割伤者，但仍可获得成功。 2 手术要点 2.1 彻底清创以无菌纱布盖好创面，先用肥皂水、双氧水反复洗净皮肤，再清洗创面，并用生理盐水冲洗创面。断指及近侧断端均如此清洗。然后在显微镜下切除挫伤的皮肤边缘，将污染、水肿和挫伤的组织全面切除一层，去除感染发生的基础。在清创的同时，按手指的解剖分别找出两断端的肌腱、神经和要吻合的血管并作标记。多个断指，清创前后可放在冰箱内保存。注意及时应用抗生素。 (1)伤情手指离断伤不同于肢体离断，常无全身的复合性损伤及休克，只要离断指完整，估计成活后能恢复功能，均应进行再植。但接诊时仍应了解伤者全身情况，并及时处理全身可能存在的复合性损伤及休克。 切割性离断指最适合再植；压榨性断指，短缩不超过2cm亦可考虑再植。撕脱性断指，血管、神经抽出较长，修复困难及伤指有多发性骨关节损伤，估计成活后功能恢复差，则应放弃再植。挤压性断指，毛细血管床及浅静脉损伤严重，多不宜再植；毁损性断指亦不宜再植。 (2)年龄年龄过大，且有慢性疾病，尤其是精神及血液性疾病，不能耐受再植手术者；年龄过小，不能耐受手术或因血管细，虽经努力，仍吻合困难者，应考虑放弃再植。 (3)指别拇指离断应尽量争取再植，示指、中指、环指离断应综合其他情况，考虑再植与否。小指离断，一般不主张再植。如有特殊工作要求，应综合其他情况考虑是否再植。 (4)再植时限一般在伤后10h内进行再植为最佳。正常情况下，伤后超过24h者，离断指干涸变性，再植后成活性小，应不予再植。但在寒冷天气，时限可适当延长。 (5)断指保存状态手指离断后，离断指的保存非常重要。正确保存是断指再植成功的第一步。正确的保存方法是将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再装入盛有冰块的保温桶或塑料袋中，并迅速转至有条件的医院进行再植。断指不能用任何液体浸泡或冰冻，否则将失去再植可能。 2.2 骨关节的处理 ①为便于血管和神经的吻合，应将骨端去除少许，但不能缩短过多，以保存手指长度、外形及功能。 ②用克氏针交叉固定或斜行固定骨折端，穿过两侧骨皮质。此法固定确实，不穿过关节，可早期活动手指各关节，从而防止关节僵硬，加速功能恢复。针端不外露，减少感染机会。习用的是髓内穿针固定，因损伤和固定了关节，可导致关节僵硬，且不能控制手指的旋转运动，影响骨愈合，所以不宜使用。 ③尽量保全关节，少做关节融合。如在关节处断离，一个关节面已破坏，应保留对侧完整的关节面，修整骨折面呈关节面外形，缝合关节囊，两周后开始自动活动。必须保留掌指关节的活动度，禁止融合，如骨端关节破坏，可缝合关节囊，以形成活动关节或假关节。 2.3 一期修复肌腱对指深屈肌腱，用4号丝线做“双十字”缝合，因肌腱近端常有较大的回缩，如屈腕时不能找到，应在手掌近侧掌纹处做小切口找出，不可用血管钳插入腕管内探夹，以免损伤神经、血管。 2.4 血管吻合方法尽量多吻合血管，争取每个手指吻合2条指动脉和2～4条指静脉。游离血管残端时，力求减少损伤，保留最大长度，暂用8～0线结扎作标记。结扎不拟吻合的血管，保持手术野清晰，减少术后渗血。小血管清创后要求外观正常，镜下检视内膜平滑。对内膜有“夹层”漂浮或腔内絮状物者，均予剪除，以防栓塞，用11～0尼龙线行两定点间断外翻缝合。指动脉一般缝合6～8针，张力要适宜，不可过大、过松或扭曲。 2.5 多指离断再植取得多指再植成活与功能恢复至关重要。但多指再植手术时间长，断指缺血时间相应延长，易造成组织变性与术后感染。但手指因无肌肉组织，对缺血耐受性强，故再植时间可相对延长。待植手指应放在4℃冰箱内保存。要求医护人员具有坚强的毅力与耐心。 多指再植的原则是：依手指功能的重要性决定再植顺序，清创一个，再植一个，避免清创后血管神经和创面过多暴露。对断拇应力争再植成活。如拇指毁损过重，可用其他断指移位再植。 3 术后处理 术后处理与断肢再植基本相同。如要密切观察全身及再植手指的循环情况；应用抗生素，保持室温，避免寒冷刺激；肢体要保持略高于心脏平面；一般全身不用肝素等抗凝剂，但可给低分子右旋醣酐和口服阿司匹林及给罂粟碱等抗凝药和血管扩张药；如出现血管危象，要及时探查和处理；重视功能锻炼等。 参考文献 [1]孙翰林,薛云皓,常万绅.腕及手部尺神经嵌压综合征的诊治[J].北京医学,2005年12期. [2]刘远禄,苟景跃,成天军,晏伟,胡建华,李帮春.切割伤的临床分析及其治疗[J].重庆医学,2003年07期.