断肢再植手术手术配合
一、麻醉方式与体位选择
1．麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉
②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉
③气管插管全身麻醉
2．手术体位：仰卧位
二、适应症
1.拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据
年龄、职业及个人意愿而选择。
2.一手多指离断，有条件者力求全植。
3.末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。
4.小儿断指尽力再植。
三、用物准备
1.器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无
菌盒、消毒盅、清创板针、电钻、
2.布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、
3.其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、
尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。
四、手术步骤及配合
1.清创
⑴．断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水
反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘
酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。
①.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安
放显微镜，递显微剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针
钳作游离血管、神经并标记用。
②.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再
递显微剪、显微无齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生
理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断指，用无菌容器装好放入
冰箱内。
⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊
止血带，上止血带压力，上好止血带后。并记录时限。
①.清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、
生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦
干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指
体断面。
②.寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线
贯穿标记。递显微镊、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌
腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、显微持针钳做贯穿标记。
递小咬骨钳、骨凿做骨断端缩短作用。然后在用碘伏溶液浸洗，生理盐水清洗后更换无菌敷料，递手套协助术者及助手更换手
套。
2.骨与关节固定:
⑴.交叉克氏针内固定：为我科常用一种，，递电钻、克氏针进行固定，递钢丝剪剪断多余的克氏针。
⑵.微型螺丝钉内固定：递电钻，克氏针钻孔，再递微型螺丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。
⑶钢丝交叉固定：递电钻、克氏针钻骨孔，再递不锈钢丝、弯血管钳或持针钳拧紧钢丝，钢丝剪剪除钢丝尾端。
3.修复肌腱
⑴修复伸指肌腱，应按不同离断平面而行修复：递无齿摄、编织线、手外科持针钳、手外科无齿摄进行缝合，递线剪剪线。
⑵修复屈指肌腱，主要修复屈指深肌腱;递2个针头横贯肌腱两端，用剃须刀切除多余肌腱。再递编织线、手外科无齿摄、手外科持针钳缝合肌腱。递线剪剪线；然后再递无损伤尼龙单丝线。显微无齿摄、显微持针钳进行连续缝合，线剪剪线。
4.修复指背静脉
⑴、游离静脉，递显微镊子、剪刀、湿纱布进行游离，递血管测量
尺进行测量，递5ml注射器（盛肝素生理盐水）、冲水管经常滴
注，保持血管端湿润清洁，再递血管夹夹住血管。
⑵、吻合指背静脉：递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，
在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理
盐水进行滴注或冲洗吻合口。
⑶、开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。
5.缝合指背皮肤：递手外科持针钳、手外科有齿镊、三角针1-0#或
3-0#丝线进行缝合，递线剪剪线。
6.修复指神经
⑴、检查游离指神经。是掌侧朝上，再次清创，调试指神经张力，
递显微镊、显微剪游离指神经；递刀片切掉多余指神经。
⑵、缝合指神经，递显微持针钳、显微镊、无损伤尼龙单丝线进行
缝合，递显微剪剪线。
7.修复指动脉
⑴、检查并处理指动脉，递显微钳、显微镊、剪刀进行游离，递平
头针插入近端血管，递肝素生理盐水冲入，防止血管痉挛；递
血管测量尺测量，再递血管夹阻断血流。
⑵、吻合指固有动脉, 递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，
在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理
盐水进行滴注或冲洗吻合口。
⑶、开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。
8.修复掌侧皮肤，递温生理盐水进行局部清洗，递手外科持针钳、
手外科有齿镊、眼科三角针穿1-0#或3-0#线进行缝合，递线剪剪线。
9.包扎：递生理盐水清洗伤手，递乙醇纱布、无菌纱布、棉垫覆盖
伤手，用绷带进行包扎，协助进行石膏固定。
五、注意事项
1.断指再植手术是一项紧急手术，应争取在短时间内做好手术用
物及手术间室温的准备，尽力缩短断肢缺血的时间。
2.根据伤情，估算出血量并及时补充血容量，以预防急性肾衰竭。
3.预防小血管痉挛，避免冷的刺激，给予患者适当的保温，室温
保持在20℃~24℃；备大量的温生理盐水冲洗伤口。
4.用于指动脉的血管夹，一般以2~5g压力为宜，压力过大或持续
时间过长，均会对血管造成损伤。
5.指体的冷藏：为了减少断指热缺血的时间，患者一经入院，应
及时把所以断指分别标记冷藏，清创的手术台上只留下一断指。
再植时，植一个取一个，使未行操作的断指获得充分冷藏，为获的全部再植成活提供有利的条件。
断指再植术后注意事项 病员手指离断后不仅在肉体上，而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的。为此，术后应安排在一个舒适，安静，空气新鲜的病房休息。室温要求保持在20-25摄氏度之间，尤其是冬季。为了便于观察断指再植术后指体的血液循环变化及局部加温，常用60W侧照灯作局部持续照射，照射距离为30-40cm之间。 断指再植术后病员要保持良好的心态，一般需要绝对卧床7-10天，避免因位体的改变而刺激患肢。术后要求抬高患肢，使伤手的位置与心脏处于一个水平位，以维持手部稳定的、有效的循环量，减轻术后水肿。再植指体渡过血管危象的危险期，可在床上作较大的活动，甚至可坐起及适当下地活动。部分病员可外出活动，但是要受到一定限制，以确保再植指不出意外。1.外出时用一棉套袖或毛巾保护患处2.不准吸烟 3.不准进入吸烟区与吸烟人共聚。 为什么必须要禁止吸烟呢？？ 烟中的尼古丁可使动脉痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板凝聚，粘稠度增加和血流变慢,是动脉危象的有效诱发因子，而且被动吸烟与主动吸烟同样有害。即使伤口愈合，动脉痉挛也可导致动脉危象而引起再植坏死。为了提高再植指的成活率，我们的做法是：六周内绝对戒烟，并尽可能长期戒烟。
断指的保存及断指再植术后如何进行护理 为了保护断指并延长再植时限，创造再植条件，应将离体指设法冷藏保存。可以将断离手指用无菌纱布或干净布包裹3层～5层并装入塑料袋内，袋口扎紧，以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的冰瓶内，周围温度在2℃～4℃为宜。切勿将离体指浸泡酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。 应将病人的离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院进行治疗。离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。 离断指冷藏方法：应将离断指用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于10oC左右环境中保存。 断指再植术后的功能锻炼指导 1、术后第5天后，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3小时。 2、术后第14天后，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3小时。 3、术后第45天，拔除克氏针，48小时后在康复治疗师指导下
断指再植术的手术室护理 摘要】断指再植术手术室护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章 编号】1672-5085（2014）16-0185-02 1 基础操作 麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉；体位：平卧位，患肢外展于平桌上。切口：手指截断平面；特殊用物：器械：上肢器械、神经肌腱器械、克手器械、显微血 管器械；敷料：扩创包、组采包；特殊物品：显微镜，3-0、9-0、11-0 prolene线，肝素，罂粟碱，低分子右旋糖酐，温生理盐水。 2 手术方法 2.1清创术刷洗：首先用无菌毛刷蘸0.25％的碘伏彻底刷洗远、近端创面2～3次，每次刷洗2～3min，每刷1次，都要用无菌生理盐水冲洗干净，第1次 刷洗后，更换无菌刷，最后1次刷洗后，用无菌布擦干肢体。常规碘酒乙醇消毒 断指远端(离断端)、近侧端肢体，远端肢体放置在已铺好的小无菌台上，近端常 规铺单，分2组进行清创。断指两侧创面清创：要有步骤有层次地进行，断指近、远端分别用1％过氧化氢液浸泡5min，并用无菌生理盐水冲洗干净，然后再用1：5000的苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡5min，生理盐水冲洗创面并擦干，远端肢体清创，应在手术显微镜下进行，寻找血管、神经结构，并做标志，骨断端咬除0.5cm， 然后冷藏保存[1]。 2.2断指近端创面清创在手术显微镜下进行，修整断端组织，寻找神经、 血管、肌腱并做标志，用骨断端咬除0.5～1cm。 2.3指骨固定采用直径为0.8～1mm的克氏针，先从断端骨髓腔内向指尖方向钻出，然后再逆行向近侧断端髓腔内钻入，超过1个关节较为稳定。 2.4修复肌腱常用3-0 prolene线缝合肌腱。 2.5吻合血管 2.5.1检查血管的质量：在4～6倍显微镜下细致地检查血管的质量，血管长 度不够，可行血管移植，血管断端用肝素生理盐水冲洗。 2.5.2血管床的修复：吻合血管之前应将血管周围较健康的软组织缝合，使吻 合后的血管位于血供良好、较为平坦的软组织中，可避免刺激，有利于愈合，而且，也减少了血管周围的张力，便于吻合。 2.5.3吻合指静脉：一般是吻合手指背侧的静脉，用11-0 prolene线间断缝合。 2.5.4吻合指动脉：优良的指动脉吻合是再植手术中的重要环节。指动脉吻合时，近侧端可上止血带或血管夹，以保持术野干净，如有条件每指的两条指动脉 均应吻合，这不但增加成活率，而且充足的血供，可使再植指的外形和感觉的恢 复均较优良。 2.6吻合指神经用9-0或10-0 prolene线缝合，每条指神经缝合3～4针即可，因为指神经为纯感觉纤维，不存在错对接之虞，对合整齐，缝合其外膜即可。每1指的2条指神经均应吻合，这不但有利于恢复手指灵敏的感觉，也有利于手 指的营养，使再植的手指具有丰满红润的外观。 2.7缝合皮肤用3-0或5-0的细丝线小三角针缝合，皮肤缝合宜稀松，不可 过于密紧，以免压迫血管，同时有利于渗血溢出。 2.8包扎固定第1层用灭菌的凡士林纱布剪成小块分贴在皮肤缝合处，然 后再用剪成小块的干纱布覆盖其上，外层用大纱布松松覆盖。常规用石膏托固定。
22例断指再植术中护理配合经验探讨 发表时间：2015-12-25T10:25:59.590Z 来源：《航空军医》2015年11期供稿作者：曾伟芬叶新兰[导读] 惠州中心人民医院手术室探讨32例患者断指再植术的术中护理配合经验。 惠州中心人民医院手术室广东惠州 516001 【摘要】目的：探讨32例患者断指再植术的术中护理配合经验。方法：2014年1月至2015年6月，我院手术室在臂丛麻醉下行行断指再植术32例，充分做好术前各项准备工作，术中医护密切配合，严密观察术程进展和病情变化，保障了手术顺利完成。结果：32例患者共47根行断指行再植术，成活42根，成活率约为89.36.3%，出院后随访2个月到18个月，平均7.42±2.74月，外形美观，功能尚可。结论：充分做好术前准备，保证术中医护的顺利配合换个手术的顺利进行，娴熟规范的操作是手术成功的关键。【关键词】指再植术手术；护理配合 1 临床资料 2014年1月到2015年6月，共32例断指患者，其中男20例，女12例。共断手指47根，缺血时间最长7小时，最短1小时，平均3.23±0.82小时。其中拇指10例，示指11例，中指13例，环指7例，小指6例。 2 术前准备 2.1 手术间应宽敞明亮，检查照明设备是否性能良好，备手外科专用手术台，检查专用手术台是四个脚滑膜是否稳定，检查手术显微镜是否完好等。 2.2 器械物品准备：手术器械包，靶控一个清创包，一个做再植手术用专用器械包，电动骨钻一把，双极电凝一台，电动气压止血带1个，克氏钳一把，各型号血管缝合线等。 2.3 显微手术器械操作时要求稳定灵活张度适合，且器械末端抵在虎口处，增加器械的稳定性。器械的手持柄部形状应利于手指的转动，柄部需选用圆柱形，表面应有液花，增加把持的稳定性。弹簧式把柄的弹力应适中，弹力过大时手部肌肉需用力易造成疲倦，并且操作的精确性受影响；弹力过小则手指无法控制用力大小，组织易脱落。开台手术器械时应无弹跳震动现象，轻微的震动在手术镜下均有很大的影响，避免镊子尖端错口现象，剪刀刀口不平，持针器的锁合齿不全均会在操作时引起震动器械要求尖端精细，咬合精确度好，且夹持组织不易脱落。器械表面应无强烈反光，以免显微镜下操作时影响视力，所有的显微器械均应定时脱磁以免操作时吸附针，影响操作 2.4 术中材料和药物准备包括9/0、10/0 无损伤线、平头冲洗针头。常规准备低分子右旋醣酐肝素、普鲁卡因、25％硫酸镁等。 3 手术配合 3.1 室温控制显微外科手术对手术间温湿度要求较高，室温22℃~ 25℃，湿度55%左右，防止因室温变化造成的血管痉挛，通过空调器加湿器进行调节。 3.2 断指应放在低温干燥的地方，严禁用水活力碘等任何液体浸泡。 3.3 患者取平卧位，因手术时间长，须在患者骶尾骨背部易受压部位放置软枕啫喱垫，避免因体位不适的躁动而影响手术配合，影响镜下操作。 3.4 巡回护士建立有效的静脉通道，加强观察输液速度，准确记录输液量，在血管吻合前 30min，开始行6%低分子右旋糖酐静脉滴注，以改善微循环，补充血容量，降低血液黏稠度抗血栓形成和抗凝血的作用，有利于血管吻合并密切观察患者生命体征，观察尿液量色质的变化，如有挤压综合征的等病情发生，积极配合处理合并症3.5 在连续臂丛麻醉下清创术，巡回护士协助医生刷洗前臂整个手及创面边缘，去除创面内的异物，再用大量的等渗盐水冲洗，用 1%活力碘消毒，铺巾在肉眼下可行皮肤肌肉肌腱和骨的清创，而血管和神经的清创需在显微镜下进行由于手指血管壁脆弱，不主张使用双氧水，以免导致血管内膜的损伤和水肿 3.6 血管吻合吻合血管前建立清晰的显微视野，巡回护士接好手术显微镜的电源通电，根据手术区的要求与台面的高低要求调节适当，调节显微镜的视野达到手术者所需要的位置，固定各旋钮，显微镜镜头套上一次性显微镜保护套，协助手术者调整显微镜，洗手护士将显微器械与普通器械按手术顺序分别放置在专用的弯盘中，避免混杂血管吻合时，洗手护士思想高度集中，100mg+0.5%普鲁卡因400ml肝素溶液不断冲洗吻合处的血管腔[1]，保持血管吻合时的清晰度，防止血栓形成；如术中发生血管痉挛，用注射器吸 25%硫酸镁点滴吻合口周围；显微针持夹好无损伤带线针，随时擦净显微器械的血迹及异物，以免粘连缝线，防止将血块缝合线头组织纤维等附在缝线上，带入血管内或留在吻合处，影响手术的成功率[2]。 3.7 缝合皮肤前后，认真清点显微器械等，以免不慎将微小器械缝针遗留入伤口，给患者带来痛苦。使用止血带以减少肢体出血，并使手术野清晰利于解刮。在手术过程中巡回护士注意止血带使用时间，断指再植使用时间 1h，放松 1 次，每次放松10min 左右，做好时间记录。 4 讨论 断指再植属于急诊手术，多数患者对急诊手术表现为没有心理准备，极为恐惧、焦虑情绪等，这些心理因素多诱发血管痉挛，护理人员应和患者进行充分沟通，详细解释手术过程，做好心理疏导，重视情绪抚慰和心理护理，尽量减轻患者恐惧心理[3]。手术室内温度过低会引发血管痉挛，使吻合的血管发生栓塞，导致再植失败，温度过高，则患者不适，且断指再植手术时间长，在建立血运之前，易增加断指的组织变性坏死，特别在多指再植时，更应避免室温过高由于污染严重时间长等，易增加了手术感染机会，所以室温控制也是术中需要重视的问题之一。 断指再植手术具有要求高难度大操作精细等特点，一般都需要较长的手术时间才能完成，护理人员术前充分准备手术所需物品，缩短时间是提高手术安全性的关键[4]。断肢再植的成功除了关键的手术操作技术外，手术中的各项护理配合也非常重要。对患者进行安抚和鼓励心理护理，在术中严格无菌操作，与术者和麻醉医生密切配合，有条不紊地将各项工作准备好，保证了手术的顺利进行，同时娴熟规范的的护理操作技术是手术成功的关键。
断指再植的手术治疗潘宝君 发表时间：2013-05-06T10:18:13.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：潘宝君[导读] 术后处理与断肢再植基本相同。 潘宝君（黑龙江省牡丹江林业中心医院 157011） 【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0153-02 1 断指再植的适应证 凡伤员全身情况良好，断指比较完整，离断时间不长者均应行断指再植；但严重碾挫的断指不宜再植。多个断指，从功能上及再植时间等方面考虑，应先再植拇指、示指、中指，然后再植环指、小指。如实在不能全部再植时，小指可不再植，拇指断离应尽可能再植。如同时有拇指及其他手指离断又不能全部再植时，应将次要的手指移位再植于拇指处。挤压、撕脱伤断指，因组织损伤重，再植不易成活。即使成活，感觉与运动功能的恢复亦常受影响，对这种病例，在做好清创的基础上争取再植，功能虽不如切割伤者，但仍可获得成功。 2 手术要点 2.1 彻底清创以无菌纱布盖好创面，先用肥皂水、双氧水反复洗净皮肤，再清洗创面，并用生理盐水冲洗创面。断指及近侧断端均如此清洗。然后在显微镜下切除挫伤的皮肤边缘，将污染、水肿和挫伤的组织全面切除一层，去除感染发生的基础。在清创的同时，按手指的解剖分别找出两断端的肌腱、神经和要吻合的血管并作标记。多个断指，清创前后可放在冰箱内保存。注意及时应用抗生素。 (1)伤情手指离断伤不同于肢体离断，常无全身的复合性损伤及休克，只要离断指完整，估计成活后能恢复功能，均应进行再植。但接诊时仍应了解伤者全身情况，并及时处理全身可能存在的复合性损伤及休克。 切割性离断指最适合再植；压榨性断指，短缩不超过2cm亦可考虑再植。撕脱性断指，血管、神经抽出较长，修复困难及伤指有多发性骨关节损伤，估计成活后功能恢复差，则应放弃再植。挤压性断指，毛细血管床及浅静脉损伤严重，多不宜再植；毁损性断指亦不宜再植。 (2)年龄年龄过大，且有慢性疾病，尤其是精神及血液性疾病，不能耐受再植手术者；年龄过小，不能耐受手术或因血管细，虽经努力，仍吻合困难者，应考虑放弃再植。 (3)指别拇指离断应尽量争取再植，示指、中指、环指离断应综合其他情况，考虑再植与否。小指离断，一般不主张再植。如有特殊工作要求，应综合其他情况考虑是否再植。 (4)再植时限一般在伤后10h内进行再植为最佳。正常情况下，伤后超过24h者，离断指干涸变性，再植后成活性小，应不予再植。但在寒冷天气，时限可适当延长。 (5)断指保存状态手指离断后，离断指的保存非常重要。正确保存是断指再植成功的第一步。正确的保存方法是将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再装入盛有冰块的保温桶或塑料袋中，并迅速转至有条件的医院进行再植。断指不能用任何液体浸泡或冰冻，否则将失去再植可能。 2.2 骨关节的处理 ①为便于血管和神经的吻合，应将骨端去除少许，但不能缩短过多，以保存手指长度、外形及功能。 ②用克氏针交叉固定或斜行固定骨折端，穿过两侧骨皮质。此法固定确实，不穿过关节，可早期活动手指各关节，从而防止关节僵硬，加速功能恢复。针端不外露，减少感染机会。习用的是髓内穿针固定，因损伤和固定了关节，可导致关节僵硬，且不能控制手指的旋转运动，影响骨愈合，所以不宜使用。 ③尽量保全关节，少做关节融合。如在关节处断离，一个关节面已破坏，应保留对侧完整的关节面，修整骨折面呈关节面外形，缝合关节囊，两周后开始自动活动。必须保留掌指关节的活动度，禁止融合，如骨端关节破坏，可缝合关节囊，以形成活动关节或假关节。 2.3 一期修复肌腱对指深屈肌腱，用4号丝线做“双十字”缝合，因肌腱近端常有较大的回缩，如屈腕时不能找到，应在手掌近侧掌纹处做小切口找出，不可用血管钳插入腕管内探夹，以免损伤神经、血管。 2.4 血管吻合方法尽量多吻合血管，争取每个手指吻合2条指动脉和2～4条指静脉。游离血管残端时，力求减少损伤，保留最大长度，暂用8～0线结扎作标记。结扎不拟吻合的血管，保持手术野清晰，减少术后渗血。小血管清创后要求外观正常，镜下检视内膜平滑。对内膜有“夹层”漂浮或腔内絮状物者，均予剪除，以防栓塞，用11～0尼龙线行两定点间断外翻缝合。指动脉一般缝合6～8针，张力要适宜，不可过大、过松或扭曲。 2.5 多指离断再植取得多指再植成活与功能恢复至关重要。但多指再植手术时间长，断指缺血时间相应延长，易造成组织变性与术后感染。但手指因无肌肉组织，对缺血耐受性强，故再植时间可相对延长。待植手指应放在4℃冰箱内保存。要求医护人员具有坚强的毅力与耐心。 多指再植的原则是：依手指功能的重要性决定再植顺序，清创一个，再植一个，避免清创后血管神经和创面过多暴露。对断拇应力争再植成活。如拇指毁损过重，可用其他断指移位再植。 3 术后处理 术后处理与断肢再植基本相同。如要密切观察全身及再植手指的循环情况；应用抗生素，保持室温，避免寒冷刺激；肢体要保持略高于心脏平面；一般全身不用肝素等抗凝剂，但可给低分子右旋醣酐和口服阿司匹林及给罂粟碱等抗凝药和血管扩张药；如出现血管危象，要及时探查和处理；重视功能锻炼等。 参考文献 [1]孙翰林,薛云皓,常万绅.腕及手部尺神经嵌压综合征的诊治[J].北京医学,2005年12期. [2]刘远禄,苟景跃,成天军,晏伟,胡建华,李帮春.切割伤的临床分析及其治疗[J].重庆医学,2003年07期.
断指再植手术 Final revision by standardization team on December 10, 2020.
断肢再植手术手术配合 一、麻醉方式与体位选择 1．麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉 ②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉 ③气管插管全身麻醉 2．手术体位：仰卧位 二、适应症 1.拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意 愿而选择。 2.一手多指离断，有条件者力求全植。 3.末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。 4.小儿断指尽力再植。 三、用物准备 1.器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无菌盒、消毒盅、清创 板针、电钻、 2.布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、
3.其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、 绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。 四、手术步骤及配合 1.清创 ⑴．断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再 递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。 ①.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安放显微镜，递显微 剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针钳作游离血管、神经并标记用。 ②.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再递显微剪、显微无 齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断 指，用无菌容器装好放入冰箱内。 ⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊止血带，上止血带 压力，上好止血带后。并记录时限。 ①.清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍 刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒； 递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。 ②.寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。递显微 镊、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、
断肢再植手术手术配合 一、麻醉方式与体位选择 1．麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉 ②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉 ③气管插管全身麻醉 2．手术体位：仰卧位 二、适应症 1.拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据 年龄、职业及个人意愿而选择。 2.一手多指离断，有条件者力求全植。 3.末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。 4.小儿断指尽力再植。 三、用物准备 1.器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无 菌盒、消毒盅、清创板针、电钻、 2.布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、 3.其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、 尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。 四、手术步骤及配合 1.清创
⑴．断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水 反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。递碘 酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。 ①.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安 放显微镜，递显微剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针 钳作游离血管、神经并标记用。 ②.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再 递显微剪、显微无齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生 理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断指，用无菌容器装好放入 冰箱内。 ⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊 止血带，上止血带压力，上好止血带后。并记录时限。 ①.清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、 生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦 干。递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指 体断面。 ②.寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线 贯穿标记。递显微镊、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌 腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、显微持针钳做贯穿标记。 递小咬骨钳、骨凿做骨断端缩短作用。然后在用碘伏溶液浸洗，生理盐水清洗后更换无菌敷料，递手套协助术者及助手更换手 套。
断指再植术的手术室护理配合 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：___________ ） 【摘要】目的介绍断指再植手术的手术室护理配合要点。方法运用回顾性方式对31例断指再植术的手术室护理配合进行经验总 结。结果护理人员能运用护理程序密切配合，手术顺利完成，术后成活率高，功能恢复良好。 【关键词】断指再植手术护理配合 随着人民生活水平及审美观的提高，对手外形的要求也在提高，患者对手指断离后要求再植的愿望愈加强烈，由于再植需吻合血管和神经及重建骨架，手术难度大手术时间长，对手术室的护理配合要求更高，2007年1月-2010年10月共对31例手指外伤断离患者行急诊再植手术治疗，效果满意，现将配合经验总结如下。 1资料 本组病例31例，男24例，女7例，不完全断离29例，完全断离2例，不完全断离者均有肌腱、血管、神经断离挫烂、骨折，经积极救治，30例治愈出院，1例好转出院。 2手术过程简介 2.1重建骨架彻底清创后修整骨折端骨缘并锂平，骨电钻、克氏
针作指骨骨折内固定。 2.2吻合肌腱用4X12园针肌腱吻合线缝合肌腱。 2.3吻合血管神经显微器械、显微镜将血管修剪整齐，肝素生理盐水溶液冲洗血管腔及创面，无损伤缝线吻合血管神经。 3 护理配合 3.1术前准备手术室接到手术通知后立即做好手术前准备工作， 包括用物及药品、器械仪器、患者心理等准备工作。 3.1.1用物及药品准备消毒肥皂水、大量生理盐水、双氧水、肝素钠注射液、罂粟碱、低分子右旋糖酐、凡士林纱布、气压止血带、绷带等［1］。 3.1.2器械仪器准备清创器械、手外科器械、显微镜及器械、吻合线、电钻、克氏针、冲洗车等。 3.1.3心理护理巡回护士与麻醉师一同到病房探视患者，做好心理疏导，消除患者紧张恐惧心理，使其以最佳心态接受手术。 3.2 手术配合 3.2.1 巡回护士配合患者进入手术间后，迅速建立至少2条静脉通路以保证补液、用药的需要，上监护仪监测生命体征，必要时插留导尿管，配合麻醉师做好麻醉，上气压止血带并记录时间，压力要合适，一般300-350mmHg配合手术医师进行患肢清创：先用消毒肥皂水、大量生理盐水冲洗患肢、创面，再按双氧水一生理盐水一新洁尔灭一生理盐水等顺序反复彻底冲洗创口及边缘，修剪皮肤皮缘及挫烂组织，协助参
断指再植术患者护理方案 刖言 断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 1.病例资料 1.1 一般情况：患者方XX,男，45岁，高中文化，现居住 XX省XX 市望XX小区。手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。 1.2健康史：因工作不慎，右手被机器扎伤入院。入院后急诊行“清创 缝合+断指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。 1.3身体状况：入院时T: 37.4 C, P： 76次/分，R: 19次/分， BP: 120/ 80mmH。神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。无家族遗传及传染病史。 1.4辅助检查（1） x-ray （2）血常规；尿常规（-）;大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查
1.5入院诊断右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱 裂伤 1.6治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗（3）中医治（4）物理治疗 2.护理措施 2.1环境护理（1）病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。（2）室温控制在 24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。（3）湿度控制在60-70% （4）注意保暖，为了保持局部可用 60-100W烤灯照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。 2.2体位（1）术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛（2）患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平］1］。以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能体位。目的是减少出血，减少瘢痕，便于日后功能锻炼。 2.3疼痛的护理：疼痛可以用镇痛药物镇痛，但用药前必须注意观 察疼痛的性质和原因，必须排除因外部压迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼痛可口服去痛片或肌内注射强痛定等即能镇痛。疼痛较剧烈者必须应用杜冷丁、吗啡等镇痛剂，才能取得好的效果。使用止痛药时可配合使用镇静剂，因疼痛剧烈，睡眠收到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位，同时服用镇静剂既能延长镇痛效果，又能保证病人睡眠质量。传统观念认为疼痛不可避免，为减少成隐性和副作
断指再植术的手术室护理 发表时间：2014-07-17T15:20:46.623Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：姜鑫[导读] 在4～6倍显微镜下细致地检查血管的质量，血管长度不够，可行血管移植，血管断端用肝素生理盐水冲洗。 姜鑫(泰来县人民医院手术室 162400) 【摘要】断指再植术手术室护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）16-0185-02 1 基础操作 麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉；体位：平卧位，患肢外展于平桌上。切口：手指截断平面；特殊用物：器械：上肢器械、神经肌腱器械、克手器械、显微血管器械；敷料：扩创包、组采包；特殊物品：显微镜，3-0、9-0、11-0 prolene线，肝素，罂粟碱，低分子右旋糖酐，温生理盐水。 2 手术方法 2.1清创术刷洗：首先用无菌毛刷蘸0.25％的碘伏彻底刷洗远、近端创面2～3次，每次刷洗2～3min，每刷1次，都要用无菌生理盐水冲洗干净，第1次刷洗后，更换无菌刷，最后1次刷洗后，用无菌布擦干肢体。常规碘酒乙醇消毒断指远端(离断端)、近侧端肢体，远端肢体放置在已铺好的小无菌台上，近端常规铺单，分2组进行清创。断指两侧创面清创：要有步骤有层次地进行，断指近、远端分别用1％过氧化氢液浸泡5min，并用无菌生理盐水冲洗干净，然后再用1：5000的苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡5min，生理盐水冲洗创面并擦干，远端肢体清创，应在手术显微镜下进行，寻找血管、神经结构，并做标志，骨断端咬除0.5cm，然后冷藏保存[1]。 2.2断指近端创面清创在手术显微镜下进行，修整断端组织，寻找神经、血管、肌腱并做标志，用骨断端咬除0.5～1cm。 2.3指骨固定采用直径为0.8～1mm的克氏针，先从断端骨髓腔内向指尖方向钻出，然后再逆行向近侧断端髓腔内钻入，超过1个关节较为稳定。 2.4修复肌腱常用3-0 prolene线缝合肌腱。 2.5吻合血管 2.5.1检查血管的质量：在4～6倍显微镜下细致地检查血管的质量，血管长度不够，可行血管移植，血管断端用肝素生理盐水冲洗。 2.5.2血管床的修复：吻合血管之前应将血管周围较健康的软组织缝合，使吻合后的血管位于血供良好、较为平坦的软组织中，可避免刺激，有利于愈合，而且，也减少了血管周围的张力，便于吻合。 2.5.3吻合指静脉：一般是吻合手指背侧的静脉，用11-0 prolene线间断缝合。 2.5.4吻合指动脉：优良的指动脉吻合是再植手术中的重要环节。指动脉吻合时，近侧端可上止血带或血管夹，以保持术野干净，如有条件每指的两条指动脉均应吻合，这不但增加成活率，而且充足的血供，可使再植指的外形和感觉的恢复均较优良。 2.6吻合指神经用9-0或10-0 prolene线缝合，每条指神经缝合3～4针即可，因为指神经为纯感觉纤维，不存在错对接之虞，对合整齐，缝合其外膜即可。每1指的2条指神经均应吻合，这不但有利于恢复手指灵敏的感觉，也有利于手指的营养，使再植的手指具有丰满红润的外观。 2.7缝合皮肤用3-0或5-0的细丝线小三角针缝合，皮肤缝合宜稀松，不可过于密紧，以免压迫血管，同时有利于渗血溢出。 2.8包扎固定第1层用灭菌的凡士林纱布剪成小块分贴在皮肤缝合处，然后再用剪成小块的干纱布覆盖其上，外层用大纱布松松覆盖。常规用石膏托固定。 3 手术特点及护理要点 3.1手术显微镜的应用术前将显微镜推至手术操作对侧，接上电源检查显微镜的性能，性能完好待用。协助医生套好显微镜套。使用时，将显微镜的大关节拧松，调至手术野，再固定好大关节，使用时关闭无影灯。显微镜使用后，擦干表面的血迹，镜头用专用镜头纸擦拭，将各关节复位，镜头位于水平位，固定各关节。将显微镜推至安全地方，锁紧底座，登记使用时间和性能并签名。 3.2多功能止血带的使用止血带缚在患者术侧上臂靠近腋窝部，内衬石膏衬垫保护皮肤，止血带缠得不宜过紧，以能容纳2个手指为宜。为防止止血带充气后膨出，可用绷带加固，并用皮肤贴膜保护皮肤，防止消毒液流入衬垫而烧伤皮肤。上肢充气压力为250mmHg(1mmHg＝133.322Pa)，不得超过300mmHg，以免损伤臂丛神经，时间为1h。止血带充气后及时记录时间。如二次充气，须放气后间隔5～10min，才能重新充气[2]。 3.3血管吻合的质量是再植成败的关键，必须集中精力，稳准轻巧地在显微镜下精细地缝合。所以，洗手护士必须掌握配合技术，精力集中，准确传递，及时供应。 3.4手术中血管痉挛的预防和解除 3.4.1保持手术间温度在25～30℃，注意患者的保暖。 3.4.2遵医嘱给药，可静脉滴注低分子右旋糖酐注射液；血管吻合时，血管断端用肝素生理盐水不断冲洗。对于手指血管痉挛者，采用3％罂粟碱血管外膜注射效果较好。 3.5离短肢体的保存断离的肢体放入塑料袋，在1～2h内放入冰箱、冰柜、冰瓶等在2～4～℃条件下冷藏，再植时间可以适当延长，但也不能超过24h，一般在10～15h内，切记不能冷冻。 3.6手术吻合所用针线为无创伤线，洗手护士要妥善保管，不能丢失。 3.7病情观察肌肉组织的变性坏死是不可逆的，如果再植后被机体吸收，能引起机体“中毒”而危及生命。所以，术中要严密观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压以及尿量。发现问题及时解决。 参考文献 [1]吴云霞;断指再植术后护理治疗体会[J];安徽卫生职业技术学院学报;2009年02期 [2]王惠兰;刘来珍;严芬;郦萍萍;浅谈断指再植术的护理措施[J];中国民康医学;2008年15期
断指再植术后护理与功能锻炼 一、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。 三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。 （一）指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。 指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/7612222800.html, 断指再植手术程序及注意事项 作者：顾尚武 来源：《幸福家庭》2019年第12期 断指再植手术，其与断肢再植手术有很多方面的类似。本文主要对断指再植手术的操作流程进行简述。 1.麻醉。进行断指再植手术时，首先要进行麻醉手术。一般都是采用臂丛阻滞麻醉的方法，而根据患者身体情况不同，麻醉方法也是不同的，必要时可以采用连續高位硬膜外麻醉方法，个别患者还应改用醚插管麻醉或者是屈指肌腱鞘内麻醉的方法。在医生对患者进行麻醉的时候，应该根据患者身体实际情况选择麻醉方法。 2.清创。进行断指再植手术之前，应该对患指创伤进行清理。在清理创伤时要小心谨慎，避免出现误将陷缩在皮下组织的指神经或血管切除的情况，医务人员在对患指进行清创时，在显微镜下进行，这样才能使创伤部位得到更好的清理。 3.骨与关节固定。若是患者手指的切伤口整齐，一般骨断端切除0.5cm，若是患者的手指切伤面不平整，要根据清创的情况对其骨断端进行切除。将骨断端按照一定的标准切除后，可以用直径为1mm的不锈钢钢钉对髓腔内固定。这时只会用到一枚钢钉;若对交叉位置进行固定往往都会选择用2枚不锈钢钢针。在将骨与关节进行固定的时候，还会采用骨钉髓内固定或者是微型螺丝固定方法。若是患者的断骨部位经过关节，则在对其进行固定的时候都会选择2根相同粗细的克氏针，使关节能进行早期的融合或者使指关节的关节能够形成。 4.肌腱缝合。在进行断指再植手术时，将按以下步骤进行：对于伸肌肌腱而言，在进行缝合时采用2-0或者是3-0的丝线。若是手指近节断离进行肌腱缝合时，也应将伸肌腱的侧索与中央部进行缝合。若是手指的中节断离进行肌腱缝合时，要同时将侧索的延伸部进行缝合。若是屈肌腱处于断指中较清洁位置，进行缝合时可以选用3-0的尼龙线，而对外周进行缝合时需要采用7-0的尼龙线。值得注意的是在进行肌腱缝合时，要对浅指屈肌腱进行切除，并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。 5.血管缝合。进行血管缝合时，要按照一定的顺序进行：首先对静脉进行缝合，然后再对指动脉进行缝合。尤其要注意的是，缝合指动脉和指背静脉的时候，边距与针距要均匀，针距可比动脉宽些。 6.神经缝合。手指神经为单纯的感觉纤维，在医生进行再植手术时，对合程度较好则能快速再生，而恢复的效果也较好，所以在进行神经缝合时要格外注意，以期能够更好地恢复。
断肢（指）再植的护理常规 断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。 【护理评估】 （1）伤口的部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度，以判断伤情。 （2）患肢（指）血运情况了解扎止血带时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。 （3）伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生虚脱、休克。 （4）肢体离断的程度完全离断与不完全离断。 （5）肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。 【护理问题】 （1）焦虑（2）疼痛（3）潜在并发症：再植肢（指）体血液循环障碍（4）知识缺乏缺乏功能锻炼的知识 【护理措施】
（1）全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。 （2）患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。 （3）体位绝对卧床休息7-14d，避免肢体受压，预防血管痉挛。禁止吸烟，严禁烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。 （4）环境要求：环境要求安静、舒适、空气新鲜，室温保持在22~25℃，湿度60℃，手部垫一软枕，抬高患指20~30℃，再植指体的皮肤温度应在33~35℃，应用60W烤灯作局部持续照射，灯距患指30~40cm。（5）定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。 （6）皮肤颜色再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。皮肤肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，提示动脉搏动减弱
再造的指头、手指再造 什么叫手指再造?手指再造就是是用金属假体或自体骨骼代替再造手的掌骨，桡骨和尺骨分别缩短5cm和6cm。前臂多出来的软组织瓣为掌骨提供了良好的皮肤覆盖，形成新的手掌。手指是通过移植足趾或(和)拇趾皮甲瓣来再造的。双足供趾时，一足取第二足趾，另一足取第二或(和)第三足趾。 手指再造术是用金属假体或自体骨骼代替再造手的掌骨，桡骨和尺骨分别缩短5cm和6cm。前臂多出来的软组织瓣为掌骨提供了良好的皮肤覆盖，形成新的手掌。手指是通过移植足趾或(和)拇趾皮甲瓣来再造的。双足供趾时，一足取第二足趾，另一足取第二或(和)第三足趾。单足供趾时，从同侧足取拇趾皮甲瓣及其相邻的第二或(和)第三足趾，这为全手指缺失提供了新的再造方法。较后，常规修复血管、神经和肌腱，并关闭皮肤。 手术后的康复功能锻炼 、屈伸掌指关节，指间关节练习用健手或他人帮忙固定一个关节，主动屈伸另一关节至较大限度，做拇指的对掌，外展，内收等动作。循环练习至关节部位有轻微酸痛为止。 第二、抗阻力练习可用捏皮肤及挑拉橡皮筋等方法，用力要足够大，每次持续秒，重复10-20次，每日2次。 第三、虎口开大训练轻度可在自己大腿撑压来逐渐增大虎口。较重者可用专门虎口牵引器进行牵引。 第四、练习执笔、筷、扣纽扣等技能训练主动在日常生活中使用患指，如配合中药熏洗效果更佳。 手术成功后护理 由于患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果，所以心理护理十分必要。首先我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并天天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。密切观察再植手指的指端血液循环。叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。出院指导生活起居有规律，保持情绪乐观，避免情志过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。告诉病人术后的康复锻炼对再造手指的功能恢复十分关键，要服从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。 温州手足外科医院专家提醒：以上信息只作为参考，个人病情还需结合自身实际情况而定。任何疾病都要做到早预防、早发现、早治疗，才是维护健康之根本。
断指再植病人的护理 一.定义：断肢再植:是把完全或不完全离断指或(趾），在手术显微镜的帮助下，将离断的血管重新吻合，彻底清创并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术。 二、分类 1、按肢体离断的程度分类： （1）完全断离断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。 （2）不完全断离断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存活。 2、按肢体损伤的性质分类： （1）整齐损伤如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。 （2）不整齐损伤多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。 现场急救及处理 （一）病人的护理： 首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次，肢体如有多希骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离，失血量多，现场补步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。
（二）断离肢体的保存： 断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 （三）断肢（指）再植的时限： 指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。 术前护理 给予积极地术前准备：急查血常规、凝血四项、表面抗原，通知禁食及水,断指纱布加压包扎止血，给予相应的心理指导及术前宣教，必要时开放静脉通路做好抗休克准备。 术后护理诊断 P1：疼痛—手术创伤大有关 P2：焦虑—相关知识缺乏 P3：便秘—与绝对卧床有关 P4：有出血的可能—与术后用药有关 P5：血管危象的可能—与多种因素相关 术后护理 环境 病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。 紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，保持湿度在60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 体位： 病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处