断指再植术的手术室护理
发表时间：2014-07-17T15:20:46.623Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：姜鑫[导读] 在4～6倍显微镜下细致地检查血管的质量，血管长度不够，可行血管移植，血管断端用肝素生理盐水冲洗。
姜鑫(泰来县人民医院手术室 162400)
【摘要】断指再植术手术室护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）16-0185-02 1 基础操作
麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉；体位：平卧位，患肢外展于平桌上。切口：手指截断平面；特殊用物：器械：上肢器械、神经肌腱器械、克手器械、显微血管器械；敷料：扩创包、组采包；特殊物品：显微镜，3-0、9-0、11-0 prolene线，肝素，罂粟碱，低分子右旋糖酐，温生理盐水。
2 手术方法
2.1清创术刷洗：首先用无菌毛刷蘸0.25％的碘伏彻底刷洗远、近端创面2～3次，每次刷洗2～3min，每刷1次，都要用无菌生理盐水冲洗干净，第1次刷洗后，更换无菌刷，最后1次刷洗后，用无菌布擦干肢体。常规碘酒乙醇消毒断指远端(离断端)、近侧端肢体，远端肢体放置在已铺好的小无菌台上，近端常规铺单，分2组进行清创。断指两侧创面清创：要有步骤有层次地进行，断指近、远端分别用1％过氧化氢液浸泡5min，并用无菌生理盐水冲洗干净，然后再用1：5000的苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡5min，生理盐水冲洗创面并擦干，远端肢体清创，应在手术显微镜下进行，寻找血管、神经结构，并做标志，骨断端咬除0.5cm，然后冷藏保存[1]。
2.2断指近端创面清创在手术显微镜下进行，修整断端组织，寻找神经、血管、肌腱并做标志，用骨断端咬除0.5～1cm。
2.3指骨固定采用直径为0.8～1mm的克氏针，先从断端骨髓腔内向指尖方向钻出，然后再逆行向近侧断端髓腔内钻入，超过1个关节较为稳定。
2.4修复肌腱常用3-0 prolene线缝合肌腱。
2.5吻合血管
2.5.1检查血管的质量：在4～6倍显微镜下细致地检查血管的质量，血管长度不够，可行血管移植，血管断端用肝素生理盐水冲洗。
2.5.2血管床的修复：吻合血管之前应将血管周围较健康的软组织缝合，使吻合后的血管位于血供良好、较为平坦的软组织中，可避免刺激，有利于愈合，而且，也减少了血管周围的张力，便于吻合。
2.5.3吻合指静脉：一般是吻合手指背侧的静脉，用11-0 prolene线间断缝合。
2.5.4吻合指动脉：优良的指动脉吻合是再植手术中的重要环节。指动脉吻合时，近侧端可上止血带或血管夹，以保持术野干净，如有条件每指的两条指动脉均应吻合，这不但增加成活率，而且充足的血供，可使再植指的外形和感觉的恢复均较优良。
2.6吻合指神经用9-0或10-0 prolene线缝合，每条指神经缝合3～4针即可，因为指神经为纯感觉纤维，不存在错对接之虞，对合整齐，缝合其外膜即可。每1指的2条指神经均应吻合，这不但有利于恢复手指灵敏的感觉，也有利于手指的营养，使再植的手指具有丰满红润的外观。
2.7缝合皮肤用3-0或5-0的细丝线小三角针缝合，皮肤缝合宜稀松，不可过于密紧，以免压迫血管，同时有利于渗血溢出。
2.8包扎固定第1层用灭菌的凡士林纱布剪成小块分贴在皮肤缝合处，然后再用剪成小块的干纱布覆盖其上，外层用大纱布松松覆盖。常规用石膏托固定。
3 手术特点及护理要点
3.1手术显微镜的应用术前将显微镜推至手术操作对侧，接上电源检查显微镜的性能，性能完好待用。协助医生套好显微镜套。使用时，将显微镜的大关节拧松，调至手术野，再固定好大关节，使用时关闭无影灯。显微镜使用后，擦干表面的血迹，镜头用专用镜头纸擦拭，将各关节复位，镜头位于水平位，固定各关节。将显微镜推至安全地方，锁紧底座，登记使用时间和性能并签名。
3.2多功能止血带的使用止血带缚在患者术侧上臂靠近腋窝部，内衬石膏衬垫保护皮肤，止血带缠得不宜过紧，以能容纳2个手指为宜。为防止止血带充气后膨出，可用绷带加固，并用皮肤贴膜保护皮肤，防止消毒液流入衬垫而烧伤皮肤。上肢充气压力为250mmHg(1mmHg＝133.322Pa)，不得超过300mmHg，以免损伤臂丛神经，时间为1h。止血带充气后及时记录时间。如二次充气，须放气后间隔5～10min，才能重新充气[2]。
3.3血管吻合的质量是再植成败的关键，必须集中精力，稳准轻巧地在显微镜下精细地缝合。所以，洗手护士必须掌握配合技术，精力集中，准确传递，及时供应。
3.4手术中血管痉挛的预防和解除
3.4.1保持手术间温度在25～30℃，注意患者的保暖。
3.4.2遵医嘱给药，可静脉滴注低分子右旋糖酐注射液；血管吻合时，血管断端用肝素生理盐水不断冲洗。对于手指血管痉挛者，采用3％罂粟碱血管外膜注射效果较好。
3.5离短肢体的保存断离的肢体放入塑料袋，在1～2h内放入冰箱、冰柜、冰瓶等在2～4～℃条件下冷藏，再植时间可以适当延长，但也不能超过24h，一般在10～15h内，切记不能冷冻。
3.6手术吻合所用针线为无创伤线，洗手护士要妥善保管，不能丢失。
3.7病情观察肌肉组织的变性坏死是不可逆的，如果再植后被机体吸收，能引起机体“中毒”而危及生命。所以，术中要严密观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压以及尿量。发现问题及时解决。
参考文献
[1]吴云霞;断指再植术后护理治疗体会[J];安徽卫生职业技术学院学报;2009年02期
[2]王惠兰;刘来珍;严芬;郦萍萍;浅谈断指再植术的护理措施[J];中国民康医学;2008年15期
断指再植的围手术期护理 摘要目的探讨断指再植患者的围手术期临床护理方法以及效果。方法对70例断指患者采取优质护理进行围手术期干预，观察患者临床疗效。结果70例（86指）患者手术均顺利完成，82指完全成活，4指发生坏死，成活率为95.34%。术后随访6～12个月，再植手指功能良好。结论对临床断指患者进行断指再植术采用优质的围手术期护理，可以有效降低患者的疼痛指数，提高护理的有效率，减少患者护理并发症的发生，效果更加显著，值得在临床上推广和使用。 关键词断指再植；围手术期；护理 随着医学技术的不断发展，断指再植术让越来越多的断指获得再植，断指再植术是利用光学显微镜把患者完全离断或者还未完全离断的手指重新恢复原位，是临床上一种高精细度的手术，使患者的手指血液循环通畅，成活并且恢复其原有的功能[1]。断指再植术属于显微精细的手术，吻合难度较大，对临床医师要求较高，术后患者的手指容易受到各种刺激而发生并发症[2]，因此围手术期护理尤为重要。2014年1月～2015年3月收治的70例断指患者采取优质护理进行围手术期干预，取得了满意的临床疗效，现将围手术期护理总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年3月收治的70例（86指）断指患者，其中男51例，女19例，年龄9～62岁，平均年龄20.5岁。其中拇指10例，示指35例，中指21例，环指14例，小指6例。患者致伤原因：切割伤28例，挤压伤28例，撕脱伤4例，爆炸伤6例，电锯伤5例，其他5例。70例（86指）患者手术均顺利完成，82指完全成活，4指发生坏死，成活率为95.34%。术后随访6～12个月，再植手指功能良好。 2 围手术期护理措施 2. 1 术前护理 2. 1. 1 心理护理大多数断指患者都均会有不同程度的恐惧、焦虑以及自卑等不良心理反应[3，4]。首先要建立良好的护患关系，给予患者必要的关心、爱护，教育其正确的面对现实，稳定情绪，给予安慰和心理支持，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而保持稳定的情绪，乐观的对待意外和人生，消除其不良心理反应。 2. 1. 2 一般护理接诊后护理人员建立静脉输液通道，立即对患者的伤口进行简单的包扎，及时清创，要将断指保存于低温环境中，严禁将断指置于生理盐水、酒精、消毒液中以免血管受损，切忌将断指（趾）直接浸泡在冰块或
文件编号：GD/FS-1638 （方案范本系列） 断指再植术患者护理方案 详细版 The Common Structure Of The Specific Plan For Daily Work Includes The Expected Objectives, Implementation Steps, Implementation Measures, Specific Requirements And Other Items. 编辑：_________________ 单位：_________________ 日期：_________________
断指再植术患者护理方案详细版 提示语：本方案文件适合使用于日常进行工作的具体计划或对某一问题制定规划，常见结构包含预期目标、实施步骤、实施措施、具体要求等项目。文档所展示内容即为所得，可在下载完成后直接进行编辑。 前言 断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 1.病例资料 1.1 一般情况:患者方xx，男，45岁，高中文化，现居住xx省xx市望xx小区。手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。 1.2 健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末
梢血运良好，继续治疗中。 1.3 身体状况:入院时t：37.4 ℃，p：76次∕分，r：19次∕分，bp：120∕80mmhg。神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。无家族遗传及传染病史。 1.4 辅助检查（1）x-ray（2）血常规；尿常规(-);大便常（-）肝肾功能检查（3）心电图检查 1.5 入院诊断右手掌劈裂伤：（1）右第五掌骨骨折（2）右手肌腱裂伤 1.6 治疗措施（1）手术治疗（2）康复治疗
断指再植围手术期护理 发表时间：2010-08-10T10:59:06.437Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：李桂云[导读] 患肢体抬高于心脏平面，术后肢体应严格制动7-10天，防止肢体受压以利于静脉回流李桂云（黑龙江省林业第二医院骨外科 153100）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0239-02 我科于2007年4月12日，首次实施断指再植术，现断指成活良好，已安全度过感染期及血管痉挛期，病人对断指的再植满意，心理状态良好，生活已基本自理。此次手术及护理获得理想效果。现将此次手术的护理体会报告如下： 1 病人简介 病人，女，38岁，4月12日上午左手指不慎被电锯绞伤并伴有撕脱伤，中指骨折，指浅、深屈肌腱断裂，2/3软组织离断，出血量较多。急诊以“左手中指半离断伤”收入我科。脱去创伤部位的衣服，给予止血、清创、包扎。急查出凝血项、血常规、血型并配血，留置尿管，取标本送检。于急诊在“全麻下行左手中指半离断、清创、探察、骨折内固定断指再植术”。手术历时6.7小时共输液6750毫升，其中输血800CC。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 病人由于左手创面较大，心理压力大，感到焦虑不安。术前向病人及家属讲解手术的相关知识，解除病人及家属的忧虑，使病人减轻思想负担，树立了手术成功的信心，情绪稳定，积极主动配合治疗。 2.1.2术区皮肤准备 为降低感染机率，术区准备要求极为严格。剃毛前将肥皂水蘸取涂搽于病人术区，用一次性备皮刀剃除创面皮肤表面毛发及污物，剃毛时，应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，动作轻柔，不可划伤皮肤。 2.1.3病房的准备 病房室温保持在22-25℃，湿度控制在50-70%，限制探视人员，给病人提供整洁舒适的环境。 2.2术后准备 2.2.1一般护理 持续血压、脉搏、心率、体温、血氧饱和度、监护6小时，持续低流量吸氧6小时，病人生命体征平稳。 2.2.2预防感染及血管痉挛 建立静脉通路，给予2组抗生素治疗，头孢呋辛钠注射剂4.5g加0.9%氯化钠注射液500ml，1次/d ivgtt, 阿奇霉素注射剂0.5g加0.9%氯化钠注射液500ml，1次/d ivgtt，室内每日紫外线消毒1次，40分钟/次，0.05%过氧乙酸容易拭擦物体表面及地面2次/d。医护人员严格无菌操作，避免医源性感染。室内禁止吸烟，被动吸烟与主动吸烟同样有害，即使伤口已经愈合，动脉痉挛仍可以导致动脉危象而引起再植坏死。主动吸烟可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加；还可以使血小板凝集、粘稠度增加、血流变慢，是动脉危象有效诱发因子，肌注罂粟碱30mg，2次/d。 2.2.3预防休克 病人因创伤大，出血多，血容量不足引起低血容量性休克；术后每15-30分钟测量一次脉搏和血压；留置导尿管，观察每小时尿量预防泌尿系感染。观察神志和皮肤粘膜色泽改变，以便及早发现休克现象。 2.2.4断指的观察护理 2.2.4.1患指的摆放及护理 患肢体抬高于心脏平面，术后肢体应严格制动7-10天，防止肢体受压以利于静脉回流。石膏托外固定，注意观察石膏托外的松紧程度及石膏内衬是否平整无遗漏，观察术区敷料渗出的质量及敷料的完整情况，及时更换。 2.2.4.2患指皮温检测，注意肢体保暖 术后皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。测量皮温时要注意在同一部位，可用圆珠笔标出，以便定位观察；用皮温计1次/2h测皮温，测量时间为10秒。保持断指皮温33-35℃，健侧于患测之差应在2℃以内。局部用60W烤灯持续照射，距离34-40厘米，10天后停止。 2.2.4.3患指血液循环监测 密切观察患指末梢血液循环，包括皮肤颜色、组织张力和毛细血管充盈时间，做好详细记录，如果发现由潮红转为苍白或者紫色，为动静脉痉挛或栓塞所致，由潮红变暗紫说明静脉回流受阻，发现及时报告医生。避免和消除可能导致吻合血管痉挛的一切诱因，如肢体疼痛、肿胀、体位不、提前下床走动，吸烟、喝酒。及时调整肢体高度和抗痉挛、抗血凝药物的应用，可有效防止血管危象的发生。目前患指色泽红润，指腹充盈，张力正常、血液循环良好。皮肤涂以油类，预防干燥。 2.2.4.4患肢肿胀的护理 患肢以石膏托固定，术后1周肢体肿胀明显，指数为一，协助病人抬高患肢，使略高于心脏水平，以利于静脉回流。2周后，肿胀减轻，但皮纹尚存，指数为+，仍旧抬高患肢，进行热敷，局部进行激光治疗仪照射2次/d,4周后仅有轻微肿胀，目前患肢已恢复正常。 2.2.5疼痛及睡眠的护理 病人术后一直处于兴奋状态，加之疼痛，出现入睡困难、易醒等情况，产生焦虑情绪。我们向其解释是术后常见症状，并通过谈论轻松愉快话题，让病人阅读、看电视、与丈夫、儿子沟通等方法分散其注意力，有效的缓解了疼痛。另外，保持环境安静，减少不良的情绪刺激，使病人情绪稳定、精神放松，也增加了对疼痛的耐受性。必要时给予镇静催眠药物及适量止疼剂，病人每日睡眠正常。 2.2.6监测出入量及二便情况的观察 严密记录24小时出入量并保持平衡，病人尿色及尿生化指标各项均正常。因腹压增高可导致血管痉挛，因此应积极预防便秘。鼓励病人多吃富含纤维素的食物，多作腹部按摩，2天未排便则及时给予缓泻剂，由于采取了正确的护理措施，未发生便秘。 2.2.7功能康复指导
浅谈断指再植术后护理体会 发表时间：2018-07-03T17:17:04.283Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷2期作者：韩传敏于琣丽付洪娟 [导读] 本文旨在研究目前国内断指再植术护理，通过对各种断指再植术的新进护理技术的回顾，以寻求临床断指再植术护理工作的统一和完善。 青岛开发区第一人民医院山东青岛266000 【摘要】断指再植是综合性的创伤外科手术，是把完全或大部分离断的指体在显微镜下重新接回原位，恢复血液循环和一定功能的高精细度手术。本文旨在研究目前国内断指再植术护理，通过对各种断指再植术的新进护理技术的回顾，以寻求临床断指再植术护理工作的统一和完善。 在工业生产及日常生活中，由于操作不慎等原因发生指断离伤比较常见，而且大多数是年轻人，并因手部的功能极为复杂，假肢难以代替，否则患者将不同程度失去劳动能力，断指再植术后，虽已接通血管，但也可能发生循环再度受阻，如未能及时发现血循环障碍血管危象，数小时的拖延即可发生不可逆的改变，使再植失败。因此，术后的细心观察和护理是保证再植成功的重要环节之一[1]。 1 环境设施 患指术后常因寒冷刺激致血管危象的发生，故室温保持在25℃左右为宜，湿度50%～60%之间，病室内严禁吸烟[2]，采用层流病房，室内保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染，1～2次/d紫外线消毒。为了保持局部温度可在距断指为30～50cm处，用60～100W烤灯照射，温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。术后3d内变化较多，应每15～30min观察1次，并做好记录[3]。同时指导患者正确在床上使用大小便器，多食用易消化的食物预防大便干燥[3]。 2 一般护理 2.1 心理干预 心理干预病人的心理反应和情绪变化与再植成功率密切相关[4]。由于断指病人多有不同程度的焦虑、紧张等情绪变化，一方面无法接受手指离断的现实，另外，病人担心手术失败，会影响今后正常的工作生活。因此，应及时对其进行心理疏导，加强沟通，消除病人的疑虑，介绍其他手术成功的范例，树立病人的信心，同时告知病人情绪波动会影响断指的功能恢复，从而使其能积极配合治疗与护理[5]。 2.2 饮食护理 断指再植患者多有外伤史，受伤多较重，术后应加强营养，鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，多饮水，多食粗纤维食物预防便秘。禁烟酒，忌食辛刺激性食物，以防血管痉挛[6]。 3 血运观察 3.1 温度的观察 血运的观察是断指再植术后的护理重点[3]。我们在临床护理的实践中，总结出“一观、二按、三测探”的护理体会[7]。要求患侧与健侧对比，注意测量的顺序、压力要恒定。再植指体的皮温为33～35～（与健侧相比温度略低于健侧，温差在2℃以内[8]。若再植指温度较继侧低于2℃以上，说明再植指血供障碍[9]。常规使用接触式皮温，测皮温术后七天内Qh1次。一般术后遵医嘱测量，也有研究悬着认为测皮温对观察术后血运意义不打，但一旦发生血管危象，皮温会有显著变化，因此测皮温有其独特意义。 3.2 颜色的观察 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。正常情况下，再植指的皮肤颜色红润或与健侧手指皮肤颜色一致。若再植指颜色由红润变为苍白，指腹张力低，小切口出血不活跃，皮肤发凉，说明动脉痉挛或栓塞造成再植指缺血。若再植指由红润变青紫或紫红，甚至出现皮下小水泡，指腹张力高，毛细血管充盈反应时间加快，皮温逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，流速较快，指腹由青紫逐渐变红，则是静脉回流障碍[10]。夜间和凌晨患者易忽略再植指的正确体位，血液循环减慢，迷走神经兴奋，使小血管易发生痉挛，是血管危象的高发时段[11]。 3.3 肿胀及毛细血管充盈返流时间观察 正常毛细血管充盈时间延长，静脉回流差，充盈时间增快，但在临床观察中应注意对特殊情况的分析，如动脉已有血栓形成而充盈时间并不改变，有时静脉先形成血栓导致瘀血，充盈时间反而缩短[12]。轻压指腹或甲床后局部苍白，移去按压，受压处在1 s～2 S内毛细血管恢复充盈，转红润者为正常，如充盈时间缓慢，则提示供血障碍[13]。 3.4 血管危象的处理 3.4.1 静脉危象的处理 静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。 3.4.2 动脉危象的处理 发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注罂粟碱50mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。 4 药物应用 术后48小时内以镇痛泵维持镇痛，48小时后酌情给予口服或注射药物，或于胸部处贴芬太尼透皮贴剂，使病人能够平稳休息[4]。轻度也可使用曲马多缓释片持续镇痛，中度以上疼痛可使用哌替啶50 nag肌注对症治疗，防止因疼痛而致血管危象的发生[5]。 预防性应用抗凝、解痉药物，有助于避免或减少血管痉挛或血栓形成，常规用右旋糖酐，每日2次，连用7d左右；罂粟碱 30mgm96h，连用5d左右；口服阿司匹林，潘生丁[14]。 抗凝药：低分子右旋糖酐500～1000ml静滴和低分子肝素钠0.6ml皮下注射，1次/天，共5～7天；解痉药：罂粟碱30mg肌肉注射，1次/6h，共5～7天，减量至10天；广谱抗生素防止感染。伤口渗出物应常规作细菌培养及药敏试验，以选用有效抗生素[14]。因为术后常用抗凝药物，过程中应严密观察病人有无出血倾向，定期复查血常规、出凝血时问，一旦出现异常，应立即报告医生，给予相应处理[6]。
断指再植患者围手术期心理护理体会 发表时间：2012-10-30T11:01:59.653Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：王妍 [导读] 探讨断指再植患者的心理护理方法。 王妍（武警重庆总队医院手足外科 400061） 【摘要】目的探讨断指再植患者的心理护理方法。方法回顾我科断指再植患者的临床资料，总结护理体会。结果经过心理护理断指再植患者降低了并发症，从而促进了断指再植的手术成功。结论有效的心理护理可预防术后并发症；促进护士整体素质的提高和护患关系的和谐。 【关键词】断指再植围手术期心理护理 断指虽经手术将血管接通，但仍可由断指肿胀，血循环受阻，血管栓塞而导致再植失败，因此全方位对患者进行护理十分重要。由于人的心理是复杂多变的，情绪影响着神经系统的变化，喜悦、平稳使副交感神经兴奋，引起血管扩张，利于断肢术后的血运；焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋，致儿茶酚胺增多引起末梢血管收缩痉挛，使再植指发生血运障碍，不利于创伤组织和吻合血管的修复[1]。故患者的情绪护理十分重要。除药物扩张血管外，护理上尽量疏导患者消除不良心理。我们针对患者不同时期的心理特点，实施治疗和护理的同时，针对性地给予适当的心理护理，取得了较好的临床效果。现汇报如下： 1 资料与方法 回顾分析2011年1月-2012年6月本科室收治断指再植患者35例，年龄20-48岁,平均年龄32岁，其中男27例39指，女8例13指。35例患者均行再植术，术后成功33例49指，成活率94.2%，均给予对症治疗和常规处理，根据患者不同阶段心理特点给予适当的心理护理。 2 不同阶段的心理护理 2.1新入手术前的心理护理 断指再植患者大多为中青年，是社会和家庭的中坚力量，突如的意外，使其担心残疾引发的一切后果，担心手术的效果，再加之入院后对环境的陌生感，从而加重了患者的心理顾虑，针对这些情况应做好如下心理护理：取得患者及家属的信任：患者入院之初，医护人员就要以和蔼可亲的服务态度、平易近人的风格、广博的医学知识、严谨的工作作风赢得患者信任。多与患者交流，随时指导患者积极适应周边环境、人员、制度等，使患者感到护理人员的真诚和关爱，增强其安全感和信任感。[2] 针对患者对疾病和手术、麻醉知识的缺乏了解，给予必要的宣教和解释，讲解手术的目的、效果、麻醉方法，同时介绍手术中可能出现的问题等。帮助患者分析负面情绪的不良影响，教会患者深呼吸等放松精神的方法，介绍我科成功的手术案例，增强其战胜疾病的信心和勇气。[2] 2.2术中的心理护理 由于我科设有专门的手术室，在不影响对其他病人护理的情况下，大多手术由患者相对熟悉的责任护士陪同一起进入手术室。介绍手术室环境，保持环境的安静；医护人员在手术过程中注意说话的方式和技术操作的娴熟性，不谈与手术无关的话题，避免对患者的不良刺激；手术过程中，护士适时询问患者有无不适，必要时触摸和轻握患者的手，合理进行语言安慰，使其感到来自医护人员的支持与关怀；在不影响手术的前提下，尽可能给患者创造轻松舒适的氛围，如播放轻音乐等方式，分散患者注意力，减轻或消除恐惧心理，使患者充分感觉到来自医护人员的温暖，从而勇敢放心地面对手术。 2.3术后心理护理 由于手术已经安全度过，患者术前的各种心理护理障碍随着手术顺利结束而消除，但仍有新的问题出现。比如伤口疼痛，睡眠不好，再加上断肢再植患者术后护理要求卧床休息1周，患者不敢翻身，担心术后留有后遗症，担心不习惯床上大小便等因素，都增加了新的心理负担。针对患者新的心理问题，要及时讲解哪些问题是手术后的正常反应，讲解术后注意事项的具体方法和护士能提供的帮助,从而减少其思想顾虑；组织同房间病友聊天讲感受进行相互心理支持；指导患者进行专业有效的功能锻炼，使其不断感受到术后病情好转带来的喜悦。总之，针对不同类型手术及不同个性的患者进行人性化的心理护理，帮助患者顺利渡过难关。 3 讨论 3.1心理护理可减轻断指再植患者不良心理反应，减少术后并发症的发生。护士主动与患者交谈，了解不同阶段患者的心理特点，有针对性地实施护理方法和技巧，可有效减轻患者不良心理反应，减少术后并发症，促进患者早日康复。 3.2做好患者家属的心理工作[3]。在进行心理护理过程中，必要时应增加患者的社会支持，社会支持系统的最大来源是患者家属，社会支持在减低应激对患者的影响是很重要的。安慰家属面对现实，沉重应付，正确对待患者，使患者有良好的心理心境，避免影响其情绪和治疗，从而促进患者积极配合救治护理工作。 3.3促进了护士整体素质的提高和护患关系的和谐。心理护理在断指再植患者护理工作中的应用，要求护士不仅要具有良好的专科知识和技能，还要有丰富的医学基础知识、心理学、社会科学、人文科学等知识，更要有爱心、同情心、责任心[4]。通过护患之间积极的互动过程，不断将“以病人为中心”的整体护理观念贯穿于护理工作中，体现了深化优质护理工作的内涵，促进了护患关系的和谐，提高了病人满意度，从而提高护理质量。 参考文献 [1]姚泰.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2003:318. [2]卫海娟.术前术中术后心理护理体会[J].基层医学论坛，2011, 15:839-840. [3]叶雪峰.急诊患者心理护理体会[J].中医临床研究，2011,3(24):116-117. [4]韩建英.人性化护理对手术患者的心理影响[J].现代保健：医学创新研究，2007，4（35）:101-102.
断指再植术前及术后的临床护理 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） ［论文关键词］断指再植；护理；血管吻合 ［论文摘要］目的：探讨断指再植术后的护理。方法：为提高断指再植的术后成活率，采取积极的护理方法，包括术前及术后护理，全方位提升再植的成功率。结果：本组50例经过有效的护理，成活率达92.5%。结论：断指再植术前及术后经过有效的护理，可大大提高再植的成功率。 手指离断后给予再植，血管吻合技术是断指患者再植成功或失败的关键，但是术后观察和护理也是极其重要的环节，我院2006 年1月?2008年8月共收治断指再植患者50例，经过术前及术后细心的临床护理，取得了满意的疗效，现报道如下： 1 一般资料
本组50例72指，男性34例，女性16例；年龄3?29 岁，平均24岁。受伤原因：三角带绞伤16例32指，交通事故15 例18指，钝器伤13例16指，儿童意外伤6例6指。 2临床护理 2.1术前准备 对于断指患者，延误时间越短，其成活率越高。护理人员应立即按常规做好准备工作，护士应立即执行医嘱，以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间增加再植成活的机会。 2.2心理护理 严重创伤可引起机体生理、心理不同程度的变化，甚至出现情感障碍［1 ］，而手指离断多为突发事件，短时间内患者及家属都难以接受现实，产生恐惧不安的心理，护理人员要因人而异，针对不同患者给予不同的心理疏导，良好的医患关系是手术成功和心理护理成功的基础和关键。因患者在伤后常会出现精神紧张、恐惧和焦虑不安等情绪，主要是担心手指再植不成功而残废。而这种情绪波动或其他精神刺激会使交感神经兴奋，加重机体的应激反应，使儿茶酚胺分泌增多，引起末梢血管收缩，同时促进血液处于高凝状态，易造成血管痉挛或血栓形成。因此，心理护理对断指再植患者显得尤为重要。入院后，应适时进行引导，讲解情绪与手术成功间的因果关系，并用我院成功的先例打消患者的担心，帮助他们树立信心，从而保持良好的情绪，积极配合治疗。同时，早期还要争取患者家属的配合，尽可能减少探视，因探视的
断指再植围手术期护理 一、断指：是指肢体外伤后掌指关节以远的离断。 二、断指的分类：根据断指损伤的程度分为完全性离断和不完全性离断。 （1）完全性离断：断离的手指远、近端完全分离，无任何组织相连，或者两断端之间尚有部分严重挫伤的组织相连，在清创时，必须将挫灭组织去除，实际已成为完全性离断。 （2）不完全性离断：受伤的手指大部分离断，仅有少许皮肤或软组织相连，即相连组织的面积少于断指横截面的1/4，或相连皮肤少于断指周径的1/8，相连的软组织中只有动脉或者静脉及神经和肌腱等组织，但不存在血液循环，不进行血管吻接不能成活者称之为不完全离断。 三、常见致伤原因：切割伤、电锯伤、冲压伤、压砸伤、撕脱伤。 四、现场急救： 1．如果肢体被机器卷入，应立即停机，绝对不允许将机器开倒车，应拆开机器取出断指，否则肢体将会再次遭到损伤。 2．断指（肢）伤口内血管回缩很快会有血栓形成，近端应用清洁敷料或布类加压包扎，最好用绷带，包扎时要用力防止出血。 3．断指（肢）最好不用止血带，必须使用时要加垫敷料，每小时放松一次同时手指压住近侧动脉主干以减少出血，准确记录上止血带时间，防止时间过长加重损伤。 4．注意妥善包扎、固定肢体，避免转送时损伤。 5．病人若有休克首先进行抗休克治疗，待病情允许时再转送。 6．离断肢体设法冷藏保存，切忌浸泡在任何液体中，冷藏时避免冰块直接接触，以免冻伤。 7．用最快的交通工具迅速送病人至有条件实行再植手术的医院。 五、断指的保存：断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢，减慢组织的变性，延长其生命，为断指再植成活创造更好条件。凡指体离断后需经一段时间远距离运送者，最好采用以下方法保存：把断指用4层清洁纱布包裹，然后放入无漏孔的塑料袋内，扎紧袋口，使袋口朝上，然后放入冰瓶或其他容器内，并将其2/3埋入冰块内，紧闭瓶口。运送时勿使冰瓶倾倒。切忌把断指浸泡在各种消毒液及生理盐水中，更不能把它浸入酒精及葡萄液中。 六再植主要适应症： 1．全身情况：一般情况较稳定，无明显复合伤、无器质性疾病及出血倾向、精神和意识正常、有再植要求者。 2．局部情况：两断端结构完整，肢体无明显软组织挫伤及多发骨折，断面整齐，血管、神经、肌肉或肌腱无明显挫灭伤及撕脱抽出，估计再植后能够恢复一定功能，即使缩短，也争取在24小时内重建血液循环，使再植成活。 护理 一、术前护理 1.术前6小时禁饮食、禁饮水，防止胃内容物上泱误入气管导致窒息。 2.药敏试验：青霉素皮试、普鲁卡因皮试（急症外伤病人需做TAT皮试），为进一步药物治疗做准备。 3.术前常规抽血化验血常规、凝血四项及心电图，是否适应手术。预计术中输血的病人，术前抽血查血型、梅艾抗体、备血等。 4. 术前病人应做好手术区皮肤的清洁，剪指/趾甲，穿好病人服，禁带各种首饰，不要化妆。 5.术前静点抗生素，预防感染。 6.术前30分肌注镇静及抑制腺体分泌的药物，增强麻醉效果，利于手术。
断指再植的护理体会(1) 【摘要】介绍了10例10指断指再植的术前护理和术后护理。术前护理包括卫生宣教、环境准备、断指预处理；术后护理包括一般护理、体位的护理、预防性止痛、血运观察及护理。结果本组成活8例，成活率80%。 【关键词】指损伤;再植术;护理 断指再植术即使在指动、静脉均吻合的情况下，术后由于环境温度等各方面的影响,有时也会发生血管阻塞,使再植指缺血坏死.特别是严重的末节断指,因为静脉细小,表浅,壁薄,压力低很难吻合,如仅吻合指动脉就必须采取持续有效的循环措施,否则,必然导致手术失败。所以，断指再植无论是指动，静脉均吻合还是仅吻合指动脉，均应采取有效的护理措施。我院20XX20XX年对10例10指进行了断指吻合手术，现将有关护理措施报告如下。 1临床资料 本组10例10指，男7例7指，女3例3指。年龄2349岁。均为单指伤，其中2指为切割伤，8指为机器绞伤。 2术前护理 卫生宣教:患者因疼痛，恐惧表现出紧张，焦虑及痛苦不安。常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，
我们必须对就诊患者进行细致的疏导，清除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。 病房准备:采用双人小房间，病房清洁，安静，通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在2527。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。 断指的处理:接诊后立即对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对断指进行去污，去油，清洁处理。护士切不可随意将多余的组织剪切或丢弃，禁止将断指浸于酒精，生理盐水，消毒液中，以免血管受损。必要时将断指放于4摄氏度冰箱中干燥保存待用。 3术后护理 一般护理:将术后患者安置在已准备好的病房内，全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要及时对患者进行安慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1：200的84消毒液拖地两次。 为预防缺氧引起的恶心，呕吐，头昏，可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布或地面撒水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。距再植指上方40cm处
断指再植围手术期护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 断指再植是指对完全离断或不完全离断的指体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复大部分功能。随着社会现代化程度的不断提高，因各种工伤、车祸、意外伤害等导致断指的病人愈来愈多。 【关键词】断指再植围手术期护理职称论文 1 临床资料 2009年4月-2012年4月我院共收治断指再植患者78例。其中男46例、女32例、年龄3岁-58岁，平均年龄30.5岁。其中拇指离断26例，食指离断18例，中指离断12例，环指离断10例，小指离断6例，食中指离断3例，中环指离断2例，手掌离断1例。 2 术前护理 2.1 伤指处理对不完全离断伤指，止血、加压包扎创面并夹板固定，以避免造成组织的再损伤。有大血管出血的，用止血带止血，但定时要放松，以免止血带压迫过久，而导致肢体坏死。完全离断伤指，原
则上暂不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂药或用溶液浸泡，应采用干燥冷藏的方法保存。如用无菌敷料或清洁布类将断指包好放入塑料袋内，再将其放入加盖的容器中，四周加放冰块低温保存，注意不可将冰块与断指直接接触，以防冻伤。再植时间力争在6小时内进行，缺血时间愈长，成活率愈低。 2.2 手术准备脱去或剪去创伤部位衣服，局部清洗。做抗生素、普鲁卡因、破伤风抗毒素皮试，肌肉注射破伤风抗毒素1500U。取血、尿标本送检。必要时备血。通知手术室、麻醉室做好术前准备。 2.3 病室环境病室应以安静舒适为宜，室温保持在23-25℃，湿度50-70%为宜。限制人员探视，室内严禁吸烟。 2.4 静脉补充血容量应及时、足量并持续至术后。 2.5 心理护理外伤后，病人精神及肉体都受到严重打击，常常担心手术是否成功，再植指能否成活，今后的生活、工作是否受到影响等情绪低落，影响疗效。因此，应及时对患者进行针对性的心理护理。安慰患者，讲解手术的目的和方法，缓解病人及家属的恐惧情绪，使患者心理负担减轻，以积极心态勇敢面对手术和治疗，力争手术成功。 3 术后护理 3.1 体位患者绝对卧床1周，保持舒适体位，伤手放置应保持功能位。患指提高，高于心脏水平10-20cm，以利于静脉回流，减轻指体肿胀。患指应有效制动，注意保暖。60-100W烤灯照射断指指体7-10天，灯距30-40cm，严防烫伤。 3.2 饮食术后4-6小时进食，以营养丰富，高蛋白、高维生素、高
断指再植术后病人的护理 发表时间：2016-05-20T09:57:09.577Z 来源：《医师在线》2016年1月第1期作者：孟宜石侠赵小涵蔡雅贤(通讯作者) [导读] 吉林大学中日联谊医院手外科断指再植是手外科和显微外科的一项专门技术，是挽救离断手指，恢复手部功能的有效措施. 吉林大学中日联谊医院手外科 130021 [摘要] 断指再植是手外科和显微外科的一项专门技术，是挽救离断手指，恢复手部功能的有效措施[1]。我国在不同类型断指再植的护理方面积累了丰富的经验，断指再植术后易发生各种并发症，这些并发症一旦发生，将会影响再植的成活，甚至影响其他脏器的功能。要获得断指再植术后的成功，术后正确的护理至关重要，显微外科技术的发展使得断指再植指征不断扩大，手指离断不仅可以再植，而且术后功能与外形有希望恢复。本文就断指再植术后病人的护理进行了分析，为患者的早日康复提供保障。 [关键词] 断指再植；术后；护理 断指再植是指对不完全离断或完全离断的指体，通过显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术。再植组织血循环的观察比较复杂，尤其随着显微外科技术的发展手术适应症不断拓宽，术后临床表现变化莫测，掌握其观察方法和一般变化规律是显微外科护士的基本功[2]。我们就术后病人的护理展开深入的探讨、研究，并提出相应的对策，报告如下： 1. 术后的一般护理 1.1 环境条件护理在病人去手术室后马上更换床单，整理好病床，使病室安静整洁，光线充足。手术结束后，将病人平抬上病床，避免寒冷刺激，保持室温在23℃-25℃，用紫外线等进行空气消毒。病人患指保暖，用红外线中频烤灯持续照烤，灯距20cm-30cm，以利于血液循环，防止血管痉挛和血栓形成。再植指血管对烟的刺激性较敏感，无论是直接或间接吸烟，都会造成吻合血管的损害及痉挛从而导致手术失败因此室内严禁吸烟，包括病房及走廊，夏天屋内不宜点蚊香。随时认真做好病人的心理护理。 1.2 体位的护理病人术后七天内保持平卧，患肢抬高，略高于心脏水平，以利于静脉回流减轻肢体肿胀。也可根据再植组织的血循环情况适当调整，在患肢下垫一薄枕，减少活动，宜用支被架保护手术肢体，以防被褥压迫影响血运，还有利于观察。伤手烤灯保暖，也可准备电热毯或热水袋，以加速局部复温。减少活动次数，以免因频繁活动引起血管痉挛而导致再植失败。 1.3患指的观察和护理动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白，指腹干瘪，皮肤弹性较差，皱纹加深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间变长。静脉回流受阻时则表现为末端皮肤色泽青紫，肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短。临床上常用四大指征进行观察和护理，分别是皮肤颜色，皮肤温度，组织张力，和毛细血管充盈时间。再植术后必须严密观察血运情况，72小时内易发生血管危象。①皮肤颜色：皮肤色泽变化反映了皮下血液循环状态，是最易观察到的指标，正常肤色红润，如转苍白，为动脉缺血的表现，如转暗红继而暗紫是静脉回流受阻的表现。②皮肤温度：皮肤温度的变化是反映再植组织毛细血管床血循环的重要指标。再植组织的温度没有一个确定的温度值，皮温的重要观测指标是再植组织与健侧组织的温差值。③组织张力：张力是再植或移植组织通血后变为饱满或富有弹性。再植组织与受区吻合血管数量，管径大小基本匹配，张力大致同健侧或略高于健侧，供血不足，则张力降低，静脉回流不畅，则张力升高。④毛细血管充盈时间：毛细血管充盈时间是反映组织成活状况的最实际的指标之一。该时间增快则表示静脉回流不畅，减慢则表示动脉供血不足血管栓塞时血液循环停止，则毛细血管充盈现象消失。针刺与小切口放血试验：针刺与小切口放血观察切口出血情况是一项简单又明确的反应再植组织血供的最可靠指标，也是鉴别动，静脉循环障碍的一种直接有效的方法[3]。一旦血循环障碍出现后应及时报告医生。 2. 血管危象的观察与护理血管危象泛指因吻接血管发生血流障碍，从而危及移植再植物存活的一种现象[4]。预防和及时发现正确处理血管危象是决定再植指能否成活的关键一环，观察再植指肿胀程度，肤色，皮温，及毛细血管充盈现象，半小时观察记录一次。24小时以后可适当延长间隔时间。静脉危象常表现为患指皮温下降，皮肤暗淡发紫，皮纹消失或变浅；毛细血管充盈时间缩短，有脉搏，指腹张力增加并膨胀；动脉危象常表现为患侧肢体的皮温下降，皮肤苍白或灰暗，皮肤皱纹加深并出现花斑；指端侧方切开不出血或出少量暗红色血液；指腹张力下降或瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失。及时有效的给予再植指复温和保暖是预防血管危象的重要措施。并根据医嘱定时定量地给予扩血管和抗凝药物。 3. 术后康复训练断指再植的最终目的是重新恢复功能。鼓励患者有效的活动，教会患者正确的功能锻炼的方法，让患者术后根据先被动，后主动，循序渐进的原则，借助器械物理治疗制定康复训练方案。从再植术后第三周开始，根据患者各手指指间关节伤口愈合情况给予不同角度的被动运动，幅度有小到大，以不引起明显疼痛为度，每次20分钟左右，每天3-4次，持续两周。术后第六周开始，应用腕关节或手指康复器材做掌指及指间关节伸，屈，对掌，对指等主动运动，以增强关节活动度。 4．出院指导及健康宣教为提高患者出院后主动配合康复锻炼的能力，减少并发症的发生，出院的指导与宣教尤为重要。首先，要保证合理饮食，增强营养，提高身体免疫力和抵抗力。而后，重点强调功能锻炼：对患者及其家属反复进行指导，嘱其按照功能训练计划进行功能锻炼。让患者治愈康复后生活充满希望，从而增强患者对功能完全恢复的信心。 5. 体会随着显微外科技术的不断发展和完善，断指再植手术的开展，除了医生精湛的手术技能外，专业高超的护理技术水平对断指再植术成活与成功起到关键的作用。断指再植是挽回患者终身残缺的一项创伤外科的手术，护理难度大，并发症多，因此，加强术后的观察及护理是断指再植成功的重要环节。总而言之，综合全面的护理，适时适宜的功能锻炼和康复指导，是断指再植手术取得成功的重要保证。 参考文献 [1] 朱桂娟，断指再植术后的观察与护理[J]. 护士进修杂志，2012第27卷第3期 [2] 吕青.王爱兰，现代创伤显微外科护理学，人民军医出版社，2001。8 [3] 吕青.王爱兰，现代创伤显微外科护理学，人民军医出版社，2001。8. [4] 刘玉莹，曹力，陈兴华，实用急救护理学[M]，化学工业出版社，2006 .
一、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。 三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。 （一）指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。 指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。 （二）指体温度 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生
40例断指再植的围手术期护理张兴雯 发表时间：2016-09-27T11:04:14.217Z 来源：《健康世界》2016年第16期作者：张兴雯于兆贞石文双 [导读] 断指再植成功的主要因素有四个方面：术前断指的正确保存方法；术中密切配合及护理。 山东省济南市第三人民医院手外科山东济南 250000 摘要：目的：总结围手术期断指再植术成功的主要因素。方法：对40例断指再植术患者的护理进行回顾总结。结果：共再植40例106指，其中不完全离断26例，完全离断14例，离断时间30—600分钟，平均300 分钟。按再植指计算，术后存活101指，存活率95.2%。结论：断指再植成功的主要因素有四个方面：术前断指的正确保存方法；术中密切配合及护理；术后的患指血运观察和耐心细致的护理；对患者正确的功能锻炼。 关键词：断指再植；手术；护理 断指再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环，使断指获得再生的手术。我们对40例断指再植患者进行了临床护理观察，效果满意，现报道如下。 1 临床资料 2005年3月—2007年5月我科收治的断指再植患者40例共106指，其中男24例78指，女16例28指，年龄14—62岁，平均年龄38岁。切割伤13例20指，碾压伤14例40指，撕脱伤13例46指。本组患者经过治疗及护理成活101指，成活率95.2%，其中86指功能恢复正常。 2 护理方法 2.1术前护理 2.1.1术前断指的保存：断指用无菌敷料或清洁的布料代替包裹，外用塑料薄膜密封好后，再放到适当的容器里，周围置冰块，放冰棍、雪糕也可，使断指保存在0－4℃的环境。禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 2.1.2术前特殊器械准备：①高压消毒备齐器械：清创盘、断指再植板、手摇钻等。②器械液浸泡显微外科器械，1l／0～12／0无损伤缝线用75％酒精浸泡30分钟，消毒盘上铺好纱布，并放入适量生理盐水，无菌针线放在纱布上，便于术中使用。 2.1.3术前心理护理：断指再植患者均为外伤后急诊入院，求治心切，由于指体残缺、流血、疼痛以及担心以后影响外观和功能，常有懊悔、恐惧、焦虑、愤恨等心理，加之对手术缺乏认识，心理压力很大。我们在积极做好术前准备的同时，根据患者年龄、性别和心理表现积极做好心理护理，耐心解释手术的必要性、手术方法、预后及可能遇到的不适，使患者有思想准备，主动配合治疗和护理。 2.2术中护理：护士在术中应与医生密切配合，按医嘱进行输液、备皮、留置导尿管、术前用药等项工作。断指干燥，无菌敷料包扎，放入1～4℃冷藏箱内备用。使患者仰卧于手术台上，患肢外展于侧台上，易受压部位垫好海绵垫。一般取臂丛神经阻滞麻醉，麻醉药物中禁止加入肾上腺素等血管收缩药物。用肝素12500单位加入500ml生理盐水中，稀释后作血管冲洗用。巡回护士准备好显微镜，接通电源。手术肢上臂上1／3处扎止血带，以减少出血，并且便于术中操作。在术中应给予患者必要的心理护理，使其心理稳定。 2.3术后护理 2.3.1环境与体位护理：术后患者返回病房后，应将其置于安静、舒适、空气新鲜的病房中，保持室温在22－25℃，手部垫一软枕，抬高患肢20－30°，如动脉供血良好，静脉回流不畅，肢体较肿胀，可适当抬高患肢，有助于静脉回流；如动脉供血稍差，可将患肢略低于心脏水平以利动脉血的灌流。患者术后要绝对卧床休息7－14天，卧床期间，加强皮肤护理，防止压疮的发生。 2.3.2病情观察及护理：术后要严密观察血压和体温的变化，术后患者的体温可略升高，但不应超过38℃，此为外科手术热［1］，不需处理。如果术后数天体温发热不退，应考虑是否有感染，及时通知医生给予正确处理。严密观察指体的颜色、指腹的弹性、毛细血管回充盈时间和肿胀情况，每0.5－1小时观察1次，血管痉挛与栓塞多发生在术后48－96小时，48小时内多为栓塞，48小时后多为痉挛［2］。若出现指体红润变为苍白或由红润变为浅灰色或为花斑状，皮温下降3－4℃，毛细血管回充盈时间延长至3－4秒，指腹张力逐渐降低，系动脉危象。若指体由红润变为暗红，继而变为暗紫，皮温逐渐下降1－2℃，毛细血管回充盈时间小于1秒，指腹张力逐渐增高，严重时出现水泡，系静脉危象。如出现动脉危象，应用解痉、止痛药物，观察30分钟仍无改善者，应立即行手术探查。如出现静脉危象应立即更换伤口周围敷料，清除伤口积血，拆除1－2针切口缝线，缓解静脉压力。如静脉危象无明显缓解，可行拨甲或远端侧方小切口放血处理。 2.3.3疼痛的护理：术后2天内轻微疼痛者用口服氨酚待因片止痛，中度疼痛以上给予哌替啶60－80㎎肌肉注射，2天后疼痛逐渐减轻，可用分散注意力的方法或配合口服止痛药物缓解疼痛。 2.3.4局部烤灯照射的护理：局部用60W烤灯照射，距离为30－40㎝，24小时持续照射，不宜过近，以免灼伤皮肤，若过远又达不到温热作用。夏季室温高于30℃时应停止照射。夜间应加强巡视，以防夜间患者睡眠时导致与烤灯距离的改变。 2.3.5 “三抗”治疗及护理：术后遵医嘱给予抗感染、抗痉挛、抗凝治疗。使用抗生素预防和控制感染，使用罂栗碱30㎎每6小时肌肉注射一次，防止血管痉挛，使用低分子右旋糖酐500－1000ml静脉输液抗凝治疗。巡视患者时若发现不明原因鼻出血或腹痛剧烈应立即停药，报告医生及时处理。 2.3.6健康教育指导：教育患者要有自我保护意识，不能饮用含有咖啡因的饮料，例如咖啡、茶水、可乐等，以免引起血管收缩；不能直接或间接吸烟，因为烟中的尼古丁会降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血液供应；告知患者及家属保持情绪稳定，防止患者激动、愤怒、忧虑，以免导致血管痉挛；给予高营养、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大小便通畅，教会患者预防便秘的方法，必要时使用开塞露，防止冷空气直接吹到患身上，以防血管痉挛的发生。 2.3.7功能锻炼及出院指导：要耐心解释，指导并协助患者进行功能锻炼。术后3周即可开始再植手指的关节主动或被动功能练习。练习的幅度由小到大，次数由少到多，每次以感疲劳为度。要求患者用伤手做握、抓、捏练习。如捏皮球、握擀面棍、揉核桃、捏火柴干、拧瓶盖、解纽扣、系鞋带等［3］。出院后嘱患者继续加强功能锻炼，再植成活的手指骨折愈合需要2－3个月，故出院后要注意保护手指，防止意外伤害，并定期复查。 3 讨论 通过对本组40例断指再植术患者的护理分析，我们有如下体会：