断指再植的术后放血疗法
一、皮肤的颜色
皮肤色泽变化反映了皮下血循环的状态，是最易观察到的客观指标，正常：肤色红润，与健侧组织一致或略红于健侧。
动脉缺血：灰白——苍白——散在性紫色
静脉回流受阻：暗红——偏紫——暗紫——黑紫
观察注意点：易受灯光、个体肤色、手术消毒液颜色影响
二、皮肤温度
皮肤温度的变化是反映再植组织毛细血管床血循环的重要指标，但没有一个确定的温度值，一般约33℃，而观测指标是再植组织与健侧组织的温差值
正常：与健侧组织温差在±0.5—2℃以内
动脉血流不畅：温差大于2℃
动脉栓塞：温差突然下降3℃
观察注意点：手术刚结束时皮温一般较低，通常在3小时内恢复。测量时应做到定位、定时、定压力。
三、组织张力
正常：再植或移植组织通血后变为饱满或富有弹性2℃以内
动脉血流不畅：张力降低
静脉栓塞：张力升高
（一）观察注意点
血管发生痉挛时动脉血液供应不足则再（移植）组织张力略低，如此时痉挛得不到缓解而动脉吻合栓塞，则出现张力低到无张力，组织干瘪；静脉回流受阻、动、静脉吻合数比例失衡致栓塞时，组织张力高，最终压迫使动脉栓塞，张力由高降低到组织干瘪。当动、静脉同时发生栓塞时，早期张力不发生变化。
四、毛细血管充盈时间
毛细血管充盈时间是反映组织成活状况的最实际的指标之一。一般临床表现
1、正常供血的再植（移植）组织（毛细血管充盈时间正常）。1—2秒
2、动脉痉挛（缓慢）>2秒
3、动脉栓塞（消失）>5秒
4、静脉不完全栓塞早期（变化）≤秒
5、完全栓塞（消失）
（三）观察注意点
很少受外界因素干扰，指体再植最好选甲床观察其毛细血管充盈时间。
五、侧切口放血试验
局部血供好，则涌出鲜红色的血液；动脉供血不足时不出血或可挤出少许血；静脉回流障碍时则流出暗紫色血液。
（一）一般临床表现
1、用肝素棉球边擦拭边流（血循环正常）
2、切口渗血缓慢或不渗血（动脉供血不足）
3、快速流出紫红色血液（静脉危象早期）
（二）观察经验
切口不出血，用力可挤出少许血液——动脉供血障碍
切口渗血缓慢——动脉痉挛
切口处缓慢渗出暗紫色少量血液，逐渐减少——动脉栓塞
切开后切口快速流出紫红色血液后逐渐变鲜红——动脉血供良好，静脉回流障碍。
切开后流出一些暗紫色血液，量较少，后又流出一些血浆样液——先发生了静脉危象后又发生了动脉危象。
（三）观察注意点：此项操作一般不宜应用，应用时手法要轻，防止因粗暴而引起动脉痉挛。
断指再植的护理体会(1) 【摘要】介绍了10例10指断指再植的术前护理和术后护理。术前护理包括卫生宣教、环境准备、断指预处理；术后护理包括一般护理、体位的护理、预防性止痛、血运观察及护理。结果本组成活8例，成活率80%。 【关键词】指损伤;再植术;护理 断指再植术即使在指动、静脉均吻合的情况下，术后由于环境温度等各方面的影响,有时也会发生血管阻塞,使再植指缺血坏死.特别是严重的末节断指,因为静脉细小,表浅,壁薄,压力低很难吻合,如仅吻合指动脉就必须采取持续有效的循环措施,否则,必然导致手术失败。所以，断指再植无论是指动，静脉均吻合还是仅吻合指动脉，均应采取有效的护理措施。我院20XX20XX年对10例10指进行了断指吻合手术，现将有关护理措施报告如下。 1临床资料 本组10例10指，男7例7指，女3例3指。年龄2349岁。均为单指伤，其中2指为切割伤，8指为机器绞伤。 2术前护理 卫生宣教:患者因疼痛，恐惧表现出紧张，焦虑及痛苦不安。常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，
我们必须对就诊患者进行细致的疏导，清除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。 病房准备:采用双人小房间，病房清洁，安静，通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在2527。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。 断指的处理:接诊后立即对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对断指进行去污，去油，清洁处理。护士切不可随意将多余的组织剪切或丢弃，禁止将断指浸于酒精，生理盐水，消毒液中，以免血管受损。必要时将断指放于4摄氏度冰箱中干燥保存待用。 3术后护理 一般护理:将术后患者安置在已准备好的病房内，全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要及时对患者进行安慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1：200的84消毒液拖地两次。 为预防缺氧引起的恶心，呕吐，头昏，可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布或地面撒水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。距再植指上方40cm处
浅谈断指再植术后护理体会 发表时间：2018-07-03T17:17:04.283Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷2期作者：韩传敏于琣丽付洪娟 [导读] 本文旨在研究目前国内断指再植术护理，通过对各种断指再植术的新进护理技术的回顾，以寻求临床断指再植术护理工作的统一和完善。 青岛开发区第一人民医院山东青岛266000 【摘要】断指再植是综合性的创伤外科手术，是把完全或大部分离断的指体在显微镜下重新接回原位，恢复血液循环和一定功能的高精细度手术。本文旨在研究目前国内断指再植术护理，通过对各种断指再植术的新进护理技术的回顾，以寻求临床断指再植术护理工作的统一和完善。 在工业生产及日常生活中，由于操作不慎等原因发生指断离伤比较常见，而且大多数是年轻人，并因手部的功能极为复杂，假肢难以代替，否则患者将不同程度失去劳动能力，断指再植术后，虽已接通血管，但也可能发生循环再度受阻，如未能及时发现血循环障碍血管危象，数小时的拖延即可发生不可逆的改变，使再植失败。因此，术后的细心观察和护理是保证再植成功的重要环节之一[1]。 1 环境设施 患指术后常因寒冷刺激致血管危象的发生，故室温保持在25℃左右为宜，湿度50%～60%之间，病室内严禁吸烟[2]，采用层流病房，室内保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染，1～2次/d紫外线消毒。为了保持局部温度可在距断指为30～50cm处，用60～100W烤灯照射，温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。术后3d内变化较多，应每15～30min观察1次，并做好记录[3]。同时指导患者正确在床上使用大小便器，多食用易消化的食物预防大便干燥[3]。 2 一般护理 2.1 心理干预 心理干预病人的心理反应和情绪变化与再植成功率密切相关[4]。由于断指病人多有不同程度的焦虑、紧张等情绪变化，一方面无法接受手指离断的现实，另外，病人担心手术失败，会影响今后正常的工作生活。因此，应及时对其进行心理疏导，加强沟通，消除病人的疑虑，介绍其他手术成功的范例，树立病人的信心，同时告知病人情绪波动会影响断指的功能恢复，从而使其能积极配合治疗与护理[5]。 2.2 饮食护理 断指再植患者多有外伤史，受伤多较重，术后应加强营养，鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，多饮水，多食粗纤维食物预防便秘。禁烟酒，忌食辛刺激性食物，以防血管痉挛[6]。 3 血运观察 3.1 温度的观察 血运的观察是断指再植术后的护理重点[3]。我们在临床护理的实践中，总结出“一观、二按、三测探”的护理体会[7]。要求患侧与健侧对比，注意测量的顺序、压力要恒定。再植指体的皮温为33～35～（与健侧相比温度略低于健侧，温差在2℃以内[8]。若再植指温度较继侧低于2℃以上，说明再植指血供障碍[9]。常规使用接触式皮温，测皮温术后七天内Qh1次。一般术后遵医嘱测量，也有研究悬着认为测皮温对观察术后血运意义不打，但一旦发生血管危象，皮温会有显著变化，因此测皮温有其独特意义。 3.2 颜色的观察 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。正常情况下，再植指的皮肤颜色红润或与健侧手指皮肤颜色一致。若再植指颜色由红润变为苍白，指腹张力低，小切口出血不活跃，皮肤发凉，说明动脉痉挛或栓塞造成再植指缺血。若再植指由红润变青紫或紫红，甚至出现皮下小水泡，指腹张力高，毛细血管充盈反应时间加快，皮温逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，流速较快，指腹由青紫逐渐变红，则是静脉回流障碍[10]。夜间和凌晨患者易忽略再植指的正确体位，血液循环减慢，迷走神经兴奋，使小血管易发生痉挛，是血管危象的高发时段[11]。 3.3 肿胀及毛细血管充盈返流时间观察 正常毛细血管充盈时间延长，静脉回流差，充盈时间增快，但在临床观察中应注意对特殊情况的分析，如动脉已有血栓形成而充盈时间并不改变，有时静脉先形成血栓导致瘀血，充盈时间反而缩短[12]。轻压指腹或甲床后局部苍白，移去按压，受压处在1 s～2 S内毛细血管恢复充盈，转红润者为正常，如充盈时间缓慢，则提示供血障碍[13]。 3.4 血管危象的处理 3.4.1 静脉危象的处理 静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。 3.4.2 动脉危象的处理 发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注罂粟碱50mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。 4 药物应用 术后48小时内以镇痛泵维持镇痛，48小时后酌情给予口服或注射药物，或于胸部处贴芬太尼透皮贴剂，使病人能够平稳休息[4]。轻度也可使用曲马多缓释片持续镇痛，中度以上疼痛可使用哌替啶50 nag肌注对症治疗，防止因疼痛而致血管危象的发生[5]。 预防性应用抗凝、解痉药物，有助于避免或减少血管痉挛或血栓形成，常规用右旋糖酐，每日2次，连用7d左右；罂粟碱 30mgm96h，连用5d左右；口服阿司匹林，潘生丁[14]。 抗凝药：低分子右旋糖酐500～1000ml静滴和低分子肝素钠0.6ml皮下注射，1次/天，共5～7天；解痉药：罂粟碱30mg肌肉注射，1次/6h，共5～7天，减量至10天；广谱抗生素防止感染。伤口渗出物应常规作细菌培养及药敏试验，以选用有效抗生素[14]。因为术后常用抗凝药物，过程中应严密观察病人有无出血倾向，定期复查血常规、出凝血时问，一旦出现异常，应立即报告医生，给予相应处理[6]。
断指再植术后病人的护理 发表时间：2016-05-20T09:57:09.577Z 来源：《医师在线》2016年1月第1期作者：孟宜石侠赵小涵蔡雅贤(通讯作者) [导读] 吉林大学中日联谊医院手外科断指再植是手外科和显微外科的一项专门技术，是挽救离断手指，恢复手部功能的有效措施. 吉林大学中日联谊医院手外科 130021 [摘要] 断指再植是手外科和显微外科的一项专门技术，是挽救离断手指，恢复手部功能的有效措施[1]。我国在不同类型断指再植的护理方面积累了丰富的经验，断指再植术后易发生各种并发症，这些并发症一旦发生，将会影响再植的成活，甚至影响其他脏器的功能。要获得断指再植术后的成功，术后正确的护理至关重要，显微外科技术的发展使得断指再植指征不断扩大，手指离断不仅可以再植，而且术后功能与外形有希望恢复。本文就断指再植术后病人的护理进行了分析，为患者的早日康复提供保障。 [关键词] 断指再植；术后；护理 断指再植是指对不完全离断或完全离断的指体，通过显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术。再植组织血循环的观察比较复杂，尤其随着显微外科技术的发展手术适应症不断拓宽，术后临床表现变化莫测，掌握其观察方法和一般变化规律是显微外科护士的基本功[2]。我们就术后病人的护理展开深入的探讨、研究，并提出相应的对策，报告如下： 1. 术后的一般护理 1.1 环境条件护理在病人去手术室后马上更换床单，整理好病床，使病室安静整洁，光线充足。手术结束后，将病人平抬上病床，避免寒冷刺激，保持室温在23℃-25℃，用紫外线等进行空气消毒。病人患指保暖，用红外线中频烤灯持续照烤，灯距20cm-30cm，以利于血液循环，防止血管痉挛和血栓形成。再植指血管对烟的刺激性较敏感，无论是直接或间接吸烟，都会造成吻合血管的损害及痉挛从而导致手术失败因此室内严禁吸烟，包括病房及走廊，夏天屋内不宜点蚊香。随时认真做好病人的心理护理。 1.2 体位的护理病人术后七天内保持平卧，患肢抬高，略高于心脏水平，以利于静脉回流减轻肢体肿胀。也可根据再植组织的血循环情况适当调整，在患肢下垫一薄枕，减少活动，宜用支被架保护手术肢体，以防被褥压迫影响血运，还有利于观察。伤手烤灯保暖，也可准备电热毯或热水袋，以加速局部复温。减少活动次数，以免因频繁活动引起血管痉挛而导致再植失败。 1.3患指的观察和护理动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白，指腹干瘪，皮肤弹性较差，皱纹加深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间变长。静脉回流受阻时则表现为末端皮肤色泽青紫，肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短。临床上常用四大指征进行观察和护理，分别是皮肤颜色，皮肤温度，组织张力，和毛细血管充盈时间。再植术后必须严密观察血运情况，72小时内易发生血管危象。①皮肤颜色：皮肤色泽变化反映了皮下血液循环状态，是最易观察到的指标，正常肤色红润，如转苍白，为动脉缺血的表现，如转暗红继而暗紫是静脉回流受阻的表现。②皮肤温度：皮肤温度的变化是反映再植组织毛细血管床血循环的重要指标。再植组织的温度没有一个确定的温度值，皮温的重要观测指标是再植组织与健侧组织的温差值。③组织张力：张力是再植或移植组织通血后变为饱满或富有弹性。再植组织与受区吻合血管数量，管径大小基本匹配，张力大致同健侧或略高于健侧，供血不足，则张力降低，静脉回流不畅，则张力升高。④毛细血管充盈时间：毛细血管充盈时间是反映组织成活状况的最实际的指标之一。该时间增快则表示静脉回流不畅，减慢则表示动脉供血不足血管栓塞时血液循环停止，则毛细血管充盈现象消失。针刺与小切口放血试验：针刺与小切口放血观察切口出血情况是一项简单又明确的反应再植组织血供的最可靠指标，也是鉴别动，静脉循环障碍的一种直接有效的方法[3]。一旦血循环障碍出现后应及时报告医生。 2. 血管危象的观察与护理血管危象泛指因吻接血管发生血流障碍，从而危及移植再植物存活的一种现象[4]。预防和及时发现正确处理血管危象是决定再植指能否成活的关键一环，观察再植指肿胀程度，肤色，皮温，及毛细血管充盈现象，半小时观察记录一次。24小时以后可适当延长间隔时间。静脉危象常表现为患指皮温下降，皮肤暗淡发紫，皮纹消失或变浅；毛细血管充盈时间缩短，有脉搏，指腹张力增加并膨胀；动脉危象常表现为患侧肢体的皮温下降，皮肤苍白或灰暗，皮肤皱纹加深并出现花斑；指端侧方切开不出血或出少量暗红色血液；指腹张力下降或瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失。及时有效的给予再植指复温和保暖是预防血管危象的重要措施。并根据医嘱定时定量地给予扩血管和抗凝药物。 3. 术后康复训练断指再植的最终目的是重新恢复功能。鼓励患者有效的活动，教会患者正确的功能锻炼的方法，让患者术后根据先被动，后主动，循序渐进的原则，借助器械物理治疗制定康复训练方案。从再植术后第三周开始，根据患者各手指指间关节伤口愈合情况给予不同角度的被动运动，幅度有小到大，以不引起明显疼痛为度，每次20分钟左右，每天3-4次，持续两周。术后第六周开始，应用腕关节或手指康复器材做掌指及指间关节伸，屈，对掌，对指等主动运动，以增强关节活动度。 4．出院指导及健康宣教为提高患者出院后主动配合康复锻炼的能力，减少并发症的发生，出院的指导与宣教尤为重要。首先，要保证合理饮食，增强营养，提高身体免疫力和抵抗力。而后，重点强调功能锻炼：对患者及其家属反复进行指导，嘱其按照功能训练计划进行功能锻炼。让患者治愈康复后生活充满希望，从而增强患者对功能完全恢复的信心。 5. 体会随着显微外科技术的不断发展和完善，断指再植手术的开展，除了医生精湛的手术技能外，专业高超的护理技术水平对断指再植术成活与成功起到关键的作用。断指再植是挽回患者终身残缺的一项创伤外科的手术，护理难度大，并发症多，因此，加强术后的观察及护理是断指再植成功的重要环节。总而言之，综合全面的护理，适时适宜的功能锻炼和康复指导，是断指再植手术取得成功的重要保证。 参考文献 [1] 朱桂娟，断指再植术后的观察与护理[J]. 护士进修杂志，2012第27卷第3期 [2] 吕青.王爱兰，现代创伤显微外科护理学，人民军医出版社，2001。8 [3] 吕青.王爱兰，现代创伤显微外科护理学，人民军医出版社，2001。8. [4] 刘玉莹，曹力，陈兴华，实用急救护理学[M]，化学工业出版社，2006 .
浅谈断指再植术后的护理问题及措施 【关键词】断指再植；护理问题；护理措施 随着显微外科技术的不断提高，断指再植术已成为显微外科的常见操作，崛起迅速，有了骄人的成果。手术成功只是治疗的开始，术后不仅全身和再植的指体随时都可发生病情变化，而且会出现各种并发症，稍有疏忽即有丧失指体的危险。因此，护理也应随着医疗的进步而不断进步，现就此问题谈谈自己多年工作积累下来的经验和看法。 1 护理问题：异常的心理反应 护理措施：①突然出现的肢体残疾，导致患者在精神上和心理上无法面对，甚至情绪失控，有的患者对以后的生活和工作失去信心，对即将出现的种种难题无比恐惧，因此护理人员应耐心细致地做好解释工作，说明手术的利弊和术中、术后的注意事项，告知患者树立起战胜病痛的信心，如何正确面对肢体功能的缺失及以后逐渐恢复的方法。②与患者勤沟通，勤交流，使他们认识到自己足够被重视，增加安全感和信任感，使患者在心理上信任我们。 2 护理问题：疼痛 护理措施：①及时告知患者如何面对疼痛和减轻疼痛的方法。②疼痛发作时，护士应关怀、呵护、分散患者的注意力，消除患者的心理压力，提高痛阈。③如果上述方法无效时，可以告知医生，根据医嘱给予医疗上的干预，同时与家属协作，用亲情的关怀，也会对减轻患者疼痛有很大帮助的。 3 护理问题：再植指体肿胀 再植指体肿胀是此类手术常见的临床症状。发生因素较多，静脉回流受阻、清创不彻底、再植断面形成血肿、感染的存在、动静脉错误吻合、离断指体缺氧、淋巴液回流受阻、断指失去神经支配等。 护理措施：①静脉回流受阻发生的肿胀，将患肢高抬，患肢应高于心脏平面10～20 cm。②每日巡视再植指体是否受压，不能包扎的太紧，观察是否有水疱或感染的发生等。③在神经再生前，肌肉失去支配，无法运动，从而导致回流受阻，可适当给予按摩，神经功能恢复后，肿胀自然消退。 4 护理问题：自理缺陷 护理措施：①评估患者的自理能力。②备呼叫器，常用物品放在患者容易拿到的地方。③协助患者洗漱、更衣，不能起床者应给予床上擦浴，每周一次（夏天1次/d）。④提供患者适合就餐的体位。⑤及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。
断指再植术后注意事项 病员手指离断后不仅在肉体上，而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的。为此，术后应安排在一个舒适，安静，空气新鲜的病房休息。室温要求保持在20-25摄氏度之间，尤其是冬季。为了便于观察断指再植术后指体的血液循环变化及局部加温，常用60W侧照灯作局部持续照射，照射距离为30-40cm之间。 断指再植术后病员要保持良好的心态，一般需要绝对卧床7-10天，避免因位体的改变而刺激患肢。术后要求抬高患肢，使伤手的位置与心脏处于一个水平位，以维持手部稳定的、有效的循环量，减轻术后水肿。再植指体渡过血管危象的危险期，可在床上作较大的活动，甚至可坐起及适当下地活动。部分病员可外出活动，但是要受到一定限制，以确保再植指不出意外。1.外出时用一棉套袖或毛巾保护患处2.不准吸烟 3.不准进入吸烟区与吸烟人共聚。 为什么必须要禁止吸烟呢？？ 烟中的尼古丁可使动脉痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板凝聚，粘稠度增加和血流变慢,是动脉危象的有效诱发因子，而且被动吸烟与主动吸烟同样有害。即使伤口愈合，动脉痉挛也可导致动脉危象而引起再植坏死。为了提高再植指的成活率，我们的做法是：六周内绝对戒烟，并尽可能长期戒烟。
断指的保存及断指再植术后如何进行护理 为了保护断指并延长再植时限，创造再植条件，应将离体指设法冷藏保存。可以将断离手指用无菌纱布或干净布包裹3层～5层并装入塑料袋内，袋口扎紧，以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的冰瓶内，周围温度在2℃～4℃为宜。切勿将离体指浸泡酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。 应将病人的离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院进行治疗。离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。 离断指冷藏方法：应将离断指用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于10oC左右环境中保存。 断指再植术后的功能锻炼指导 1、术后第5天后，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3小时。 2、术后第14天后，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3小时。 3、术后第45天，拔除克氏针，48小时后在康复治疗师指导下
责任护士需要对所负责的患者提供规范的、全面的护理服务，明显提高了护理质量，尽最大努力满足患者的需求，缩短了住院日期，减少了住院费用。住院患者和出院患者的满意度均为100%，原来家属要请假照顾患者，现在家属不再出现因照顾患者耽误工作生活而烦恼了。 3．3医生满意度提高：医生满意度为98．1%，他们觉得新的护理模式把患者交给护士让他们更加放心了，基础护理到位了，并发症减少了，纠纷矛盾减少了，医疗工作得以顺利地进行。 4体会 开展“优质护理服务示范工程”活动是一场从管理方式到服务模式与内涵的改革和创新，需要贯彻落实“以患者为中心”的服务理念。作为基层护理管理者的护士长应着力从理顺护理管理体制、科学配置人力资源、落实护理责任制、加强医患沟通、简化护理记录书写、实施现场护理质控等方面创新工作思路。 5参考文献 ［1］中华人民共和国卫生部．关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知．卫办医政发［2010］13号，2010：1－22． ［2］中华人民共和国卫生部．关于加强医院临床护理工作的通知．卫办医政发［2010］7号，2010：1－19． ［3］张彩荣，赵瑞下．老年患者人性化护理的应用体会［J］．中国误诊学杂志，2009，9（17）：128． ［收稿日期：2012－12－13编校：朱林］ 断指再植术后的护理体会 纵珊凤（浙江省台州骨伤医院手三病区，浙江温岭317500） ［摘要］目的：探讨断指再植术后患者的护理措施和护理经验，以提高断指再植的成功率。方法：通过对125例（154指）断指再植患者进行术后的观察和护理。结果：经过专业的有效的护理，再植154指，成活136指，成活率88．3%。结论：及时有效地进行断指再植术后的观察和护理，结合正确的功能锻炼有效地提高了断指再植的成活率和成功率。 ［关键词］断指再植；护理体会 断指再植是将完全或不完全离断的指体，借助光学放大镜将离断的血管重新吻合的一种能够恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。所以术后积极护理是非常关键的环节之一，现将护理情况总结报告如下。 1临床资料 本组患者125例（154指），男91例（108指），女34例（46指），平均年龄30岁，成活指136指，失败18指，平均住院14d，成功率88．3%。 2护理方法 2．1一般护理：在术后嘱咐患者取平卧位，患肢稍微抬高，使之与心脏水平比较稍有高出，利于静脉淋巴回流，可最大程度地减轻肿胀和疼痛。患者需要绝对卧床休息，休息时间为7 10d。术后对患者的各项生命体征的变化进行仔细地观察，避免发生低血容量性休克。室内需要保持合适的温度和湿度，温度通常情况下维持在23 25?左右，湿度取50% 70%为最适宜。用60W烤灯对患肢上方进行照射，选取的距离宜为30 40㎝，这样做可以提高局部温度，改善末梢血液循环。 2．2疼痛的护理：疼痛刺激常使患者躁动不安，影响睡眠，导致情绪紧张、焦虑，还可诱发血管痉挛［1］，直接影响再植成活，术后采取止痛剂对患者进行止痛，对有严重疼痛的患者可采取肌内注射强痛定、杜冷丁等措施来缓解疼痛，尽最大努力避免发生血管痉挛。 2．3再植指的观察和护理：通过一看二摸三试验来检查再植指的相关情况，即看颜色、摸温度及张力，试验毛细血管反应［2］。观察指体色泽是否红润，指体温度是否维持在33 35?，指腹是否饱满而富有弹性，毛细血管回流充盈试验结果是否显示手指按压皮肤和甲床后1 2s内恢复充盈，指端侧方切开出血试验是否有鲜血流出，说明循环正常。 2．4饮食的护理：鼓励患者多食富含高能量、高蛋白质、高维生素的饮食，多饮水，每天1500 2000ml，以利于创口、骨折的愈合和神经的恢复。 多吃一些粗纤维食物，有利于预防便秘，可根据患者的具体情况酌情给予一些缓泻药，最大程度地保证排便通畅。禁烟、禁饮食含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，忌食生冷辛辣刺激性食物，以免引起血管痉挛。 2．5心理护理：由于患者对断指再植技术缺乏一定认识了解，担心手术失败造成残缺及以后手指功能恢复情况，对未来工作和生活失去信心，常会引起精神紧张、恐惧、焦虑，而这些不良情绪会导致交感神经兴奋，引起末梢血管收缩，易造成血管痉挛或血栓形成。患者的这些心理反应和情绪变化与再植成活率密切相关。 入院后，护士要热情、耐心地与患者交流，积极向患者进行自我与环境介绍，对患者的相关心理问题采取有针对性的护理措施，多给患者以心理安慰等一系列措施，保证各项工作的顺利进行。 2．6功能锻炼：为了减少再植指术后出现的掌指关节僵硬、肌腱粘连的发生率，促进指间关节功能恢复，需在术后早期进行功能练习。具体方法如下：术后3周，对于不固定的关节可以做被动屈、伸练习，活动范围内由小到大，次数由少到多。待指骨连接，克氏针拔除后；在理疗配合下要求每天练习3 5次，10 20min/次，并逐渐加大活动量［3］。要求患者用伤手做抓、捏活动，如拿筷子、写字、捏皮球、握核桃、抓豆粒等由简到繁地练习，以促进功能的恢复。 · 889 ·吉林医学2013年2月第34卷第5期
断肢（指）再植的护理常规 断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。 【护理评估】 （1）伤口的部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度，以判断伤情。 （2）患肢（指）血运情况了解扎止血带时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。 （3）伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生虚脱、休克。 （4）肢体离断的程度完全离断与不完全离断。 （5）肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。 【护理问题】 （1）焦虑（2）疼痛（3）潜在并发症：再植肢（指）体血液循环障碍（4）知识缺乏缺乏功能锻炼的知识 【护理措施】
（1）全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。 （2）患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。 （3）体位绝对卧床休息7-14d，避免肢体受压，预防血管痉挛。禁止吸烟，严禁烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。 （4）环境要求：环境要求安静、舒适、空气新鲜，室温保持在22~25℃，湿度60℃，手部垫一软枕，抬高患指20~30℃，再植指体的皮肤温度应在33~35℃，应用60W烤灯作局部持续照射，灯距患指30~40cm。（5）定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。 （6）皮肤颜色再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。皮肤肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，提示动脉搏动减弱
断指再植病人的病情观察与护理 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【摘要】目的探讨断指再植术成功的关键因素，及提高再植手指功能恢复的方法。方法对76例断指再植术病人的观察及护理进行分析。结果共再植76例84指，手指大部分离断或完全离断，伤后 15min~ 240min入院，成活80指，成活率为95%结论断指再植术后能否成活及功能恢复，与术前准备及术后严密观察及护理有着密切的关系。 【关键词】断指再植术观察护理 断指再植术是在一定的时限内，在具备再植条件下，把完全或不完全离断的指体，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。这不仅要求医生有高超的技术，还需要护士的密切配合，精心护理，才能保证再植手术的圆满成功。选取2006年—2010年住院断指再植病人76例，通过精心的观察与护理，效果较满意。现总结报告如下。 1临床资料 本组76例84断指，其中男58例，女18例；年龄13岁?55岁；创伤
类型：切割伤47例，机器压缩伤21例，自砍伤8例，手指部分离断或完全离断，伤后20min~240min入院，术后成活80指，成活率达95% 2 术前护理 断指再植为急诊手术，原则上宜越早越好，争分夺秒。病人入院后须对其伤口进行简单包扎，尽快做好补液、皮试、备皮、配血、测生命体征等工作，同时准备好病房单元，还应该做好心理护理和离断肢体的处理和保护。针对病人的不同心理表现，安慰病人，消除紧张情绪，讲解手术成功、功能恢复的良好前景，帮助病人树立信心，取得病人的配合。 3 术后护理 3.1 环境 病房整洁，保持空气流通。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在22-25 C之间，湿度60%-70 %。病人术后立即复温，并将室内温度调至24C左右。为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为40-60cm,持续7d~10d。告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。严禁病人及家属在室内吸烟，因烟中的尼古丁可引起血管痉挛而出现缺血性坏死；谢绝或减少探视人员，保持情绪稳定，避免激动［1］。 3.2 体位
论文评阅结果： 论文评阅人：广州医科大学成人高等教育专升本毕业论文论文题目：断指再植的术后观察与护理 姓名：刘雪冰 年级专业班：12级护理3班 学号：2012500477 论文提交时间：2014年4月
目录 摘要 (1) 关键词 (1) 第一章研究背景 (1) 1.1 ******************* (2) 1.2 ********************* (4) 第二章研究对象及方法…………..………………………..* 2.1 ****************************………………………* 2.2 ************************……………………………*第三章研究结果……………………………………………* 3.1 *********************………………………………..* 3.2 **********************………………………………* 3.3 *********************………………………………..*第四章讨论…………………………………………………*第五章结论…………………………………………………*附录………………………………………………………..*参考文献……………………………………………………..* (目录页排版只排到二级标题，即章和节)
【摘要】********************************** （200字）【关键词】*** *** *** *** ***（3~5个，中间仅用空格隔开， 不用标点分隔） （正文）第一章**** 1.1 *************** 1.1.1 **************** ************************************************* ************************。 1.1.2 ***************** … … … (正文字数要求4000~6000) 【参考文献】 1.梁柱.论高等学校在未来终生教育体制中的地位和作用.北京大学学报（哲学社会科学版），1997,3： 79-84.
断指再植病人的病情观察与护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨断指再植术成功的关键因素，及提高再植手指功能恢复的方法。方法对76例断指再植术病人的观察及护理进行分析。结果共再植76例84指，手指大部分离断或完全离断，伤后15min～240min入院，成活80指，成活率为95%。结论断指再植术后能否成活及功能恢复，与术前准备及术后严密观察及护理有着密切的关系。 【关键词】断指再植术观察护理 断指再植术是在一定的时限内，在具备再植条件下，把完全或不完全离断的指体，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。这不仅要求医生有高超的技术，还需要护士的密切配合，精心护理，才能保证再植手术的圆满成功。选取2006年—2010年住院断指再植病人76例，通过精心的观察与护理，效果较满意。现总结报告如下。 1临床资料 本组76例84断指，其中男58例，女18例;年龄13岁～55岁;创伤类型：切割伤47例，机器压缩伤21例，自砍伤8例，手指部分
离断或完全离断，伤后20min～240min入院，术后成活80指，成活率达95%。 2术前护理 断指再植为急诊手术，原则上宜越早越好，争分夺秒。病人入院后须对其伤口进行简单包扎，尽快做好补液、皮试、备皮、配血、测生命体征等工作，同时准备好病房单元，还应该做好心理护理和离断肢体的处理和保护。针对病人的不同心理表现，安慰病人，消除紧张情绪，讲解手术成功、功能恢复的良好前景，帮助病人树立信心，取得病人的配合。 3术后护理 3.1环境 病房整洁，保持空气流通。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在22-25℃之间，湿度60％-70％。病人术后立即复温，并将室内温度调至24℃左右。为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为40-60cm，持续7d～10d。告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。严禁病人及家属在室内吸烟，因烟中的尼古丁可引起血管痉挛而出现缺血性坏死;谢绝或减少探视人员，保持情绪稳定，避免激动[1]。 3.2体位 术后平卧位，需绝对卧床2周，抬高患肢，略高于心脏水平20°～30°，维持患肢功能位，并防止受压，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛.
再造的指头、手指再造 什么叫手指再造?手指再造就是是用金属假体或自体骨骼代替再造手的掌骨，桡骨和尺骨分别缩短5cm和6cm。前臂多出来的软组织瓣为掌骨提供了良好的皮肤覆盖，形成新的手掌。手指是通过移植足趾或(和)拇趾皮甲瓣来再造的。双足供趾时，一足取第二足趾，另一足取第二或(和)第三足趾。 手指再造术是用金属假体或自体骨骼代替再造手的掌骨，桡骨和尺骨分别缩短5cm和6cm。前臂多出来的软组织瓣为掌骨提供了良好的皮肤覆盖，形成新的手掌。手指是通过移植足趾或(和)拇趾皮甲瓣来再造的。双足供趾时，一足取第二足趾，另一足取第二或(和)第三足趾。单足供趾时，从同侧足取拇趾皮甲瓣及其相邻的第二或(和)第三足趾，这为全手指缺失提供了新的再造方法。较后，常规修复血管、神经和肌腱，并关闭皮肤。 手术后的康复功能锻炼 、屈伸掌指关节，指间关节练习用健手或他人帮忙固定一个关节，主动屈伸另一关节至较大限度，做拇指的对掌，外展，内收等动作。循环练习至关节部位有轻微酸痛为止。 第二、抗阻力练习可用捏皮肤及挑拉橡皮筋等方法，用力要足够大，每次持续秒，重复10-20次，每日2次。 第三、虎口开大训练轻度可在自己大腿撑压来逐渐增大虎口。较重者可用专门虎口牵引器进行牵引。 第四、练习执笔、筷、扣纽扣等技能训练主动在日常生活中使用患指，如配合中药熏洗效果更佳。 手术成功后护理 由于患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果，所以心理护理十分必要。首先我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并天天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。密切观察再植手指的指端血液循环。叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。出院指导生活起居有规律，保持情绪乐观，避免情志过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。告诉病人术后的康复锻炼对再造手指的功能恢复十分关键，要服从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。 温州手足外科医院专家提醒：以上信息只作为参考，个人病情还需结合自身实际情况而定。任何疾病都要做到早预防、早发现、早治疗，才是维护健康之根本。
断指再植病人的护理 一.定义：断肢再植:是把完全或不完全离断指或(趾），在手术显微镜的帮助下，将离断的血管重新吻合，彻底清创并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术。 二、分类 1、按肢体离断的程度分类： （1）完全断离断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。 （2）不完全断离断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存活。 2、按肢体损伤的性质分类： （1）整齐损伤如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。 （2）不整齐损伤多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。 现场急救及处理 （一）病人的护理： 首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如断肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次，肢体如有多希骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。较大的肢体断离，失血量多，现场补步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖，给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。
（二）断离肢体的保存： 断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 （三）断肢（指）再植的时限： 指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。 术前护理 给予积极地术前准备：急查血常规、凝血四项、表面抗原，通知禁食及水,断指纱布加压包扎止血，给予相应的心理指导及术前宣教，必要时开放静脉通路做好抗休克准备。 术后护理诊断 P1：疼痛—手术创伤大有关 P2：焦虑—相关知识缺乏 P3：便秘—与绝对卧床有关 P4：有出血的可能—与术后用药有关 P5：血管危象的可能—与多种因素相关 术后护理 环境 病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。 紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，保持湿度在60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 体位： 病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处
断指再植术后健康宣教 尊敬的病友及家属 您好！ 我是您的责任护士______，为了您的疾病得到有效的治疗和护理，请您按照我们的健康处方安排生活起居。 1.病室环境要求 病室环境对患者的心理状况有很大的影响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保证25 度左右，湿度宜50 % -60%，安静、整洁，空气流通，禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。尽量减少探视，防止病人情绪波动，引起血管痉挛。 2.体位 再植术后一般绝对卧床1 周左右。可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位，以免压迫血管影响血运，患指一般安置于略高于心脏水平，置患指处于功能位，不可受压、扭曲，固定制动.因体位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。术后1 周可在床上坐起，术后10 天可适当下床运动。 3.局部保暖 再植指因神经断裂. 温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响；再植指组织均用多层纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～60 瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。 4.避免主动和被动吸烟 断指再植术后必须绝对禁止吸烟，因为主动或被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此必须绝对禁止。 5.避免疼痛刺激 疼痛和躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3 -4天, 应给予有效镇痛，3 d后也可行听音乐等一些分散注意力的活动，避免疼痛刺激. 6.饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，应多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物.又由于再植术后血管药物的应用和长时间的卧床，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以要多饮水(温开水), 增加血容量, 禁止饮酒, 避免