常见病的辅助检查
一、呼吸系统：
Lab辅检：
1、普通感冒：
⑴血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
⑵病原学检查：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。
2、急性气管-支气管炎：
⑴血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌。
⑵X线胸片：多表现正常或仅有肺纹理增粗。
3、肺炎：
大叶性肺炎：X线显示节段性片状密度增高影。
小叶性肺炎：X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
间质性肺炎：X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。
⑴血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒；
⑵痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测。
⑶胸部X线检查：早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；实变期：实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数3～4周后才完全消散。
4、肺脓肿
⑴血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90％以上，慢性病人可稍增高或正常。
⑵胸片：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。
痰培养加药敏试验，需要做需氧菌和厌氧菌培养。
纤维支气管镜检查：有助于治疗和发现病因，还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。
5、肺结核
⑴胸片：可确定病灶部位、范围、性质，是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶及空洞等。
⑵血常规：可有贫血，白细胞计数正常。血沉加快。肝功能是否正常。
⑶痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应（PCR－TB－DNA）。痰找抗酸杆菌即结核分枝杆菌阳性。结核菌素试验阳性。
⑷胸部CT：可发现微小或隐匿病变。
⑸支气管或肺泡灌洗液：检出抗酸分枝杆菌。
⑹支气管或肺组织病理：证实结核病变。
⑺PPD试验结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。
6、肺癌：
⑴胸片：发现可疑肿块阴影。中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌。
⑵痰脱落细胞
⑶肺部CT或MRI检查。
⑷支气管镜，经皮或CT引导下经皮穿刺，淋巴结活检。
⑸癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶（NSE），鳞癌抗原（Scc－Ag），CY211，Ca125等糖类抗原。
7、支气管扩张：
⑴血常规：白细胞、中性粒细胞升高。血红蛋白、红细胞减少。
⑵痰液检查：痰涂片发现脓细胞、大量细胞碎片及致病菌。
⑶X线检查：常见下肺纹理粗乱呈卷发状，感染时可出现液平，多数小片状或斑片状模糊阴影。
⑷支气管造影或CT可见柱状或囊状扩张。
⑸支气管镜可协助诊断和治疗。
8、慢性支气管炎：
⑴胸部影像学检查：诊断手段。
⑵肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%
⑶肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。
⑷血常规检查：有感染或过敏时有意义。
⑸痰检查：细菌培养有助于指导治疗。
9、慢性阻塞性肺疾病(COPD)
⑴肺功能检查：主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。
⑵FEV1/FVC：评价气流受限指标。
⑶FEV1占预计值%：评价严重程度。
吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值% <80%，表示不完全可逆。其他还有RV、TLC和RV/TLC。
⑷影像学检查：肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长
⑸心电图检查：低电压，但无诊断意义。
⑹血气分析：判断呼吸衰竭。
⑺血常规和痰检查
10、胸腔积液
⑴体征：视诊肋间饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。气管向健侧偏移。
11、气胸：
⑴体征：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸运动和语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸肝浊音界下降，左侧气胸心界叩不清，张力性气胸可发生皮下气肿，血气胸可出现休克，发生呼吸衰竭、循环衰竭等相应体征。
12、慢性肺源性心脏病
⑴心电图、超声心动图和胸片。
⑵血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）。
⑶心电图：电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波
⑷超声心动图检查：
?右心室流出道内径(≥30mm)
?右心室内径(≥20mm)
?右心室前壁的厚度
?右心房增大
⑸胸片：右下肺动脉干扩张，其横经≥15mm，横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出，或其高度≥3mm ，右心室增大征。
13、支气管哮喘
⑴血液检查、痰液检查、呼吸功能检查（FEV1 、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。）动脉血气分析、胸部X线检查、特异性变应原的检测
二、消化系统：
1、反流性食管炎
⑴血、尿、大便常规，大便潜血。
⑵食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。
2、急性胃炎
⑴查血、尿、大便常规，大便潜血（有呕血者应查血型，48小时内做胃镜）。
⑵胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂，ECG。
3、慢性胃炎
⑴血、尿、大便常规，大便潜血。
⑵ESR ，ECG，胸部透视，胃镜，粘膜病理，HP检测。
⑶肝肾功能，乙型肝炎血清标志物检测，血浆蛋白，免疫球蛋白血清电解质，B 超。
4、消化性溃疡
⑴大便隐血检查：溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。
⑵X线钡餐检查：龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓之外，有时见周围辐射状粘膜皱襞。间接征相包括压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不能肯定胃溃疡。
⑶胃镜检查与粘膜活组织检查：对诊断溃疡与鉴别良、恶性肿瘤有肯定价值。胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于2cm，边缘光滑无节结，底平整，覆有白苔或灰白苔，周围粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。可分为活动期、愈合期、瘢痕期。
5、上消化道出血
⑴胃镜：可直接看到出血，多数能明确出血部位和原因。
⑵血、尿、大便常规，大便潜血。1－2日内完成。
⑶必要时可选择上消化道钡餐，99Tc放射性核素显影，选择性动脉造影。
6、肝硬化
⑴肝功能检查异常：①反映肝细胞损害：GPT、GOT、r-GT、A/G、腺苷脱氨酶、胆红素、凝血酶原时间。②反映肝纤维化：前胶原Ⅲ肽、单胺氧化酶、玻璃酸酶增高。
⑵B超、CT；肝边界不清，光点粗细不一，左大右小，肝静脉变细，门静脉主干增宽，脾增大，有腹水。CT示肝裂增宽，尾叶增大。
⑶食管钡餐或胃镜检查见食管静脉曲张。
⑷腹腔镜或病理活组织检查有肝硬化表现。
7、肝性脑病
⑴血、尿、大便常规。
⑵肝功能，GPT，GOT,血清蛋白定量，电泳，胆红素，凝血酶原时间。
⑶腹水常规及脱落细胞检查。2－3日内完成。
⑷腹部B超。病情允许时进行。
⑸血清电解质，尿素氮，二氧化碳结合力，空腹血糖。
⑹血氨测定。血清氨基酸测定。
8、急性胰腺炎
⑴血清或尿淀粉酶：显著升高，淀粉酶、肌酐清除率比值（CAm/CCr增高>15%。
⑵X线腹部平片可见肠麻痹；
⑶腹部B超可见胰腺增大，光点增多，边缘不清。
9、慢性胰腺炎
⑴血、尿淀粉酶：增高。
⑵尿糖：阳性，空腹血糖增高，提示病人胰腺内分泌功能不全。
⑶钡餐试验：可见胰液素和促胰酶素分泌减少。
⑷B超可见胰腺增大，光点回声增强、不均匀，胰管增粗、扭曲及胰管结石、假性囊肿等。
⑸X线腹部平片可见胰管结石或钙化斑点。
三、内分泌系统：
1、甲亢
⑴T3、T4、TSH
⑵TSH受体抗体（Tr抗体）——Graves病
⑶TPO抗体、TG抗体——桥本甲亢
2、甲减
⑴T3、T4、TSH
⑵TSH受体抗体（Tr抗体）——Graves病
3 亚甲炎
⑴碘131分离试验
4、单纯甲状腺肿
⑴T3T4正常，功能正常
5、甲状腺癌
⑴冷结节
⑵穿刺活检（针吸细胞涂片）
6、原发性甲状腺旁腺功能亢进
⑴血钙升高，骨钙下降
7、库欣综合征
⑴垂体性：垂体ACTH检查
⑶非垂体性：肾上腺皮质醇激素检查
8、原发性醛固酮增多症
⑴醛固酮：增高
⑵肾素：活性减低
⑷皮质醇：正常
9、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison症）
⑴血浆皮质醇检查
10、嗜铬细胞瘤
⑴尿检：香草扁桃酸
⑵血压：增高
11、糖尿病
⑴OGTT（葡萄糖耐量试验），空腹血糖或餐后2h，≥11.1；临床表现+随机血糖≥11.1
⑵胰岛素释放试验——a、I型：曲线地平，b、II型：峰值延迟
⑶胰岛细胞抗体——a、I型：90%，阳性，b、II型：阴性
⑸HbAIC（胰高血糖素）：反应控制血糖好坏的金标准＜6.5%，说明控制的好
12、低血糖
⑴清晨空腹发作
⑵发作时血糖＜2.8
⑶给糖症状立即缓解
四、循环系统：
高血压
1、原发性高血压
⑴包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。
2、继发性高血压
【常规化验】
⑴血、尿常规。
⑵血清钾、钠、氯离子浓度。
⑶血清尿素氮及肌酐含量。
⑷血糖含量。
⑸血脂含量。
⑹其他辅助检查包括：常规心电图、超声心动图、核医学检查、普通X线检查、CT、MRI、心导管检查及血管造影。
3、肾实质性高血压
⑴腹部超声检查。
⑵静脉肾盂造影。
⑶腹部CT及MRI检查。
⑷放射性核素肾功能显像。
⑹肾穿刺及活检。
4、肾血管性高血压
⑴尿常规、血清K、Na、CL检查。
⑵X线平片。
⑶静脉肾盂造影。
⑷放射性同位素肾图。
⑸肾扫描术。
⑹肌丙抗增压素试验。
⑺血浆肾素活性（PRA）测定。
⑻分肾功能测定。
⑼肾动脉造影。
⑽数字减影血管造影术（DSA）。
冠心病
1、心绞痛
⑴入院后必须在15分钟内完成体格检查，并做18导联心电图。
⑵心绞痛持续发作1小时不愈者需查心肌酶谱和肌钙蛋白，排除心肌梗塞。
床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。
2、急性心肌梗死
⑴入院后15分钟内必须完成体格检查，并做18导联心电图。
⑵发病后6小时应抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白等检查。
3、心瓣膜病
4、二尖瓣狭窄
⑴三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目根据病情选择检查。
⑵胸部X光片（正位＋侧位吞钡）根据病情尽快完成。可见左房、右室增大, 肺淤血表现。
⑶心电图：可见二尖瓣P波，右室增大，房颤及其它心律失常。
⑷超声心动图：应根据病情尽快完成。M型超声可见二尖瓣曲线呈“城垛”样改变,前后叶同向运动，左房右室增大，二维可见瓣叶增厚变形,瓣口面积减小。有无附壁血栓。
5、二尖瓣关闭不全
⑴三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。
⑵胸部Ｘ光片（正位＋侧位吞钡）应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大。
⑶心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。
⑷超声心动图：应根据病情尽快完成。可见左房左室增大，瓣膜关闭不全及左房收缩期返流。
6、主动脉瓣狭窄
⑴三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。
⑵胸部X光片（正位＋侧位吞钡）应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大，主动脉钙化，升主动脉先狭窄后扩张。
⑶心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。可见不同程度的房室传导阻滞。
⑷心脏超声心动图：应根据病情尽快检查。可见主动脉瓣开放幅度变小，瓣膜钙化，左室增大以及二叶瓣、单叶瓣、四叶瓣等先天畸形。
⑸必要时可行左心导管检查。
7、主动脉瓣关闭不全
⑴三大常规：肝肾功能，电介质等项目必须常规检查，有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸，梅毒血清学反应等根据病情选择检查。
⑵胸部X光片（正位＋左侧吞钡）：应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大，主动脉弓突出、梅毒、马凡氏综合征可见主动脉扩张。
⑶心电图：入院立即完成。可见左室肥厚并劳损，电轴左偏。
⑷心脏超声心动图：应根据病情尽快完成。可见主动脉瓣不能闭合，或二叶瓣，四叶瓣等先天畸形。瓣叶增厚，主动脉根部扩张，及主动脉瓣区舒张期返流。
⑸必要时可行左心导管检查。
8、病毒性心肌炎
⑴三大常规、电解质、肝肾功能、血沉、抗“Ｏ”、C反应旦白、血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶及其同功酶活性增高。血清病毒抗体滴度高于正常4倍。
⑵辅助检查：
●胸部X线片( 正侧位)。
●心电图。
●超声心动图。
●核素心肌显影( 必要时)。
⑶特殊检查: 心肌活检( 必要时)。
9、心律失常
⑴心电图检查，危重病人需持续心电监测。
⑵必要时作Holter心脏电生理检查。
10、阵发性室上性心动过速
【诊断要点】
⑴心电图表现：心率快而极规整，心率140～250次／分。QRS波群大多正常，
可伴有室内差异传导，而出现宽大QRS。P波可埋藏于QRS波群内，不能分辨，或在QRS前，或贴于QRS波群之后。
11、室性心动过速
⑴心电图特征：连续发生的3个或以上的室性早搏为室性心动过速。QRS-T 波特征同室性早搏。常有房室分离，心室率＞心房率，但也可表现为1:1的房室逆传。心室率100～250次/ 分，当心室率＜140次/min时,容易见到室性融合波或心室夺获。
12、心室颤动和心室扑动
⑴心电图表现:心室颤动时无QRS波群，表现极快的不规则心室活动，心室扑动为极快的规则心室活动，难以分辨QRS与T波，频率大于300次／分。
13病窦综合征
⑴心电图表现：窦性停搏：没有P波的长间歇，间歇长度不是正常PR间期的
倍数；窦房阻滞：长间歇无P-QRS-T波出现，长间歇为基础PP间期的倍数关系；严重窦性心动过缓；房室交界性区逸搏、过缓的房室交界区性逸搏心律；长期持续性心房颤动、心房扑动。
14、房室阻滞
⑴第三度房室传导阻滞：
心电图表现所有P波后无QRS波群，为完全性房室分离，P波频率快于QRS 波群频率，P 波一般由窦房结控制，频率60～100次／分。心室率快慢取决于阻滞和逸搏的部位，房室结阻滞时QRS频率为40～60次／分，而希氏束或分支以下阻滞时，QRS频率20～40次／分。
五、神经系统：
1、多发性神经病
⑴实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。
⑵器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。
2、急性脊髓炎
⑴实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养＋药敏试验。
⑵腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)、常规、生化。
⑶器械检查：
?胸片（合并肺部感染时）。
?脊柱X线检查（按损害平面推算）。
?脊髓CT、MRI（诊断不明确时）。
2、短暂性脑缺血发作
⑴实验室检查：血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。
⑵器械检查：
?动脉系统及心脏彩超，经颅TCD；
?血液流变学，颈椎片等；
?头部CT、MRI检查，必要时行DSA或MRA检查。
3、脑梗死
⑴实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）。
⑵腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
⑶CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。
⑷MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。
⑸DSA
⑸TCD
⑺其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。
4、脑栓塞：
?突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；
?部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；
?多有一过性意识障碍，可伴抽搐；
?常有其他部位栓塞；
?CT早期正常，24小时后出现低密度。
5、癫痫
⑴实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，血糖，肾功能。
⑵腰穿：CT已明确诊断可不做。不具备CT的医院宜在颅高压控制的情况下慎重进行。为提高阳性率，宜在起病6小时后进行。
⑶器械检查：心电图检查。CT、MRI显示血肿部位大小，临近脑水肿带，占位效应、是否破入脑室。了解血肿的转归与时间关系。
⑷脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA）：对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者，宜在病情稳定好转后，在有条件医院择期安排。
⑸对于各类并发症，宜针对病情给予适时、相应检查处理。者在家属签字情况下安排转院或出院。
6、蛛网膜下腔出血
⑴实验室检查：血、尿、粪常规、血电解质、血糖、肾功能。对有出血倾向的病人行相应血液方面检查。腰穿（如CT已证实可免做）了解蛛网膜下腔出血脑脊液变化与时间相互的关系。
⑵器械检查：
①心功能障碍者行EKG检查。
②CT证实，了解有无形成血肿，脑室积血动态了解血管痉挛引起脑梗塞，阻塞性脑积水，增强扫描可显示血管畸形。
③脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA）应力争早期进行，了解病因，决定进
7、高血压脑病
⑴病史：多有高血压史，急性起病，发病前12～48小时往往先有血压升高，超过250/150mmHg(33.3/20kPa)或平均动脉压超过15mmHg(20kPa) 。表现为剧烈头痛、烦燥不安、恶心呕吐、眼花黑朦、抽搐。
8、病毒性脑炎
⑴实验室检查：血液白细胞计数，脑脊液压力、常规、生化。咽拭子、粪便或脑脊液中分离病毒，测定血清中和抗体，有条件时用聚合酶链反应（PCR）检测脑脊液的病毒脱氧核糖核酸（DNA）。同时测定心肌酶学和肝功能检查。
⑵器械检查：脑电图为非特异性改变，异常出现比CT早。
⑶头颅影像学检查：CT改变为非特异性，可表现脑水肿的低密度病灶区，并能排除颅内占位性病变。MRI可显示CT看不到的病灶，比CT诊断更为准确。
9、化脓性脑膜炎
⑴实验室检查：血白细胞计数、脑脊液压力、细胞计数、糖、氯化物定量。脑脊液涂片及细菌学培养，应多次采血送检。脑脊液应于无菌试管内离心，取沉淀物培养。同时测定脑脊液乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶浓度和ＰＨ值。选择免疫学方
法检测抗原，方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法等。皮肤出血点细菌培养。
⑵头颅影像学检查：CT或MRI检查可发现脑脓肿、脑水肿、脑室扩大和硬膜下积液等。
10、结核性脑膜炎
⑴实验室检查：脑脊液压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。脑脊液荧光素钠试验。脑脊液沉淀或薄膜涂片找结核杆菌，以及结核菌培养或动物接种。
⑶分子生物基因诊断技术：可采用酶联免疫分析法检测脑脊液中BCG抗原，气相色谱检测结核菌硬脂酸；PCR检测结核杆菌核酸。但此项技术检验的变异程度较大，应密切结合临床考虑诊断价值。
⑷头颅影像学检查：对早期诊断无帮助。可发现脑积水、脑水肿、脑室扩大或缩小，脑实质粟粒性病灶，脑膜密度增强、结核瘤等。
11、隐球菌性脑膜炎
⑴脑脊液外观、压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。脑脊液涂片墨汁染色找隐球菌，检查阴性者应反复多次此项检查。脑脊液乳胶凝集试验诊断的敏感性和特异性均较高。血清或脑脊液中可检出荚膜抗原（90％）。脑脊液培养和动物接种可以分离出隐球菌，可帮助确诊，但因需时较长对早期诊断无意义。新型隐球菌抗原酶联免疫试验，抗隐球菌胞浆抗原的单克隆抗体测定，也有助于诊断。
12、急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎
⑴实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，肾功能、血糖。脑脊液：了解白细胞变化和蛋白定量，测定γ-球蛋白和IgG，测定寡克隆带、髓鞘碱性蛋白、抗髓鞘抗体。
⑵器械检查：
?脑电图；
?视觉、听觉、脑干、体感诱发电位。肌电图。神经传导速度；
?脑CT扫描；
?脑、脊髓MRI检查。
13、多发性硬化
⑴实验室检查：血、尿、粪常规，电解质，肝肾功能，血糖。
脑脊液：了解白细胞变化，蛋白定量，有条件应做免疫细胞亚型分析，免疫球蛋白含量测定，计算IgG每24小时合成量，IgG计数，寡克隆抗体测定，髓鞘碱性蛋白抗体测定。
⑵器械检查：
①视觉、听觉、体感诱发电位；
②脑CT扫描；
③脑MRI检查。
14、震颤麻痹
⑴实验室检查：血、小便、大便常规、肝肾功能、血脂、血糖、脑脊液等。
②器械检查：
①CT和MRI检查：部分病例显示脑萎缩。
②正电子发射扫描：可见患者的壳核和尾核的18Fdopa摄取量明显减少。
③腰椎穿刺检查：有条件的单位可测定脑脊液中的高香草酸及5-羟吲哚醋酸含量。
15、小舞蹈病
⑴实验室检查：血、小便、大便常规、血沉、抗“O”、粘蛋白、C反应蛋白、肝肾功能等。
⑵器械检查：
①心电图、胸片检查：可见风湿性心脏病的相应改变。
②脑电图检查：示顶枕区阵发性3HZ复形慢波。
③头颅CT或MRI检查：可出现相应的改变。
16、偏头痛
⑴实验室检查：血、尿、粪常规检查。
⑵器械检查：脑电图（有条件时可查）。
17、群集性头痛
⑴实验室检查：血、尿、粪常规检查。
⑵器械检查：必要时眼压检查，行副鼻窦拍片。
18、紧张性头痛
【病史采集】
⑴实验室检查：血、尿、粪常规。
⑵器械检查：必要时颈椎正侧斜位拍片检查。
19、重症肌无力
⑴实验室检查：三大常规、一般生化检查、免疫球旦白，有条件可行乙酰胆碱受体抗体及其它免疫学检查。必要时行甲状腺功能测定。
⑵器械检查：
?肌电图。
?心电图。
?胸部X光平片（注意纵隔）。
?胸部CT扫描（必要时）。
?B超甲状腺。
⑶肌肉活组织检查（必要时）
20、周期性瘫痪
⑴实验室检查：三大常规、电解质、血糖、肾功能。
⑵器械检查：
?心电图。
?电刺激反应（必要时）
21、多发性肌炎
⑴实验室检查：三大常规、血糖、肾功、电解质、血沉、血清酶学测定包括肌酸磷酸激酶（CPK）、谷丙转氨酶（SGPT）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（SGOT）。这些酶需动态观察，在治疗前、中、后均应测定。尿肌酸、其它免疫学检查。
⑵器械检查：
?肌电图。
?心电图。
⑷肌肉、皮肤活组织检查。
六、泌尿系统：
1、急性感染后肾小球肾炎
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗‘O’，血沉，类风湿因子，狼疮细胞。
⑵器械检查：心电图，胸片，双肾彩超，根据病情需要作心脏彩超。
⑵特殊检查：必要时作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
2、急进性肾炎
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗‘O’，血沉，类风湿因子，狼疮细胞，抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）。
⑵器械检查：心电图，胸片，双肾彩超，根据病情需要作心脏彩超。
⑶特殊检查：尽早作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
3、肾病综合征
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆总蛋白及白蛋白测定，血脂，免疫球蛋白，补体，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、
抗ENA抗体。
⑵器械检查：心电图，胸片，双肾彩超。
⑷特殊检查：肾穿刺活检。
4、慢性肾小球肾炎
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆蛋白测定，血脂，红细胞形态学检查等。
⑵器械检查：心电图，胸片，双肾彩超。
⑵特殊检查：肾穿刺活检。
5、隐匿性肾炎
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆总蛋白及白蛋白测定，血脂，红细胞形态学检查等。
⑵器械检查：心电图，胸片，双肾彩超。
⑶特殊检查：肾穿刺病理活检。
6、IgA肾病
⑴实验室检查：三大常规、红细胞形态学检查、24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆总蛋白及白蛋白测定，血清免疫球蛋白测定、血脂、必要时查尿培养。
⑵器械检查：心电图，胸片，双肾彩超。
⑷特殊检查：肾穿刺病理活检。
7、系统性红斑狼疮性肾炎
⑴实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量，肝肾功能，血浆总蛋白及白蛋白测定，血清免疫球蛋白测定、血脂、血沉、类风湿因子、补体C3、C4，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体。
⑵器械检查：心电图，胸片，腹部彩超。
⑶特殊检查：肾穿刺病理活检。
8、高血压性肾损害
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，血清总蛋白及白蛋白，血脂，肝肾功能等。
⑵器械检查：双肾彩超、胸片、心电图等。
⑶特殊检查：如临床诊断困难，可作肾活检。
9、糖尿病肾病
⑴实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、血糖、尿糖测定、肝肾功能。
⑵器械检查：腹部彩超、胸片、心电图、眼底检查。
10、返流性肾病
⑴实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量，尿培养。
⑵器械检查：胸片、腹部平片，心电图，腹部彩超，静脉肾盂造影，排泄性膀胱尿路造影，膀胱镜等。
11、尿路感染
⑴实验室检查：三大常规、肝肾功能、尿涂片镜下找细菌，清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏，尿β2微球蛋白，尿沉渣找抗酸杆菌、结核杆菌培养，支原体、衣原体等病原学检查。
⑵器械检查：胸片、心电图、腹部彩超、腹部平片。必要时作静脉肾盂造影。
⑶特殊检查：必要时作膀胱镜检查。
12、慢性肾盂肾炎
⑴实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，清洁中段尿细菌培养加菌落计数加药敏，必要时加做尿沉渣抗酸杆菌、结核杆菌培养，支原体。衣原体等病原体检查。
⑵器械检查：胸片、心电图、腹部彩超、腹部平片、静脉肾盂造影等检查。
⑶特殊检查：如鉴别诊断有困难，可视情况作膀胱镜、肾活检等检查。
13、急性肾功能衰竭
⑴实验室检查：三大常规、尿钠、尿尿酸、尿肌酐、血气分析、血生化、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、血脂。
⑵影像学检查：腹部平片、腹部彩超、造影等。
⑶特殊检查：必要时肾活检。
14、慢性肾功能衰竭
⑴实验室检查：三大常规，血脂，血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾功能，贫血三项、iPTH。
⑵双肾影像学检查，相关心、肺、骨影像学检查。
七、生殖系统：
女性：
1、异位妊娠
⑴实验室检查
●血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；
●尿HCG或血β一HCG，必要时动态观察血β一HCG。
⑵器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。
⑶特殊检查
●后穹隆穿刺术；
●诊断性刮宫；
●腹腔镜检查。
2、慢性宫颈炎
⑴常规作宫颈刮片防癌检查，必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。
3、急性盆腔炎
⑴血、尿常规，白细胞升高达1.5～3万/mm3，中性粒细胞增加；
⑵血沉；
⑶宫腔物培养、药物敏感试验；
⑸血培养、药物敏感试验。
4、慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎
⑴血常规、血沉；
⑵必要时取宫腔分泌物培养；
⑶有块状物时作超声检查。
八、运动系统：
运动系统多大按照X片，临床现象即可诊断。
常用实验室检查 ［血液检查］ 1.红细胞计数（RBC）正常值：成年男性为（4.0—5.5）×1012/L；女性为（3.5—5.0）×1012/L。 2.血红蛋白（Hb）正常值：成年男性为120—160g/L;女性为110—150g/L。 3.红细胞与血红蛋白病理性增多常见于慢性肺心病患者。 4.红细胞与血红蛋白降低均称为贫血，其中血红蛋白的降低值对贫血程度判断更重要。 5.红细胞生成减少见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等患者。 6.红细胞破坏过多见于各种溶血性贫血，如遗传性球型红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。 7.白细胞计数（WBC）正常值：成人为（4.0—10.0）×1012/L。 8.白细胞分类计数（DC）中性粒细胞（包括杆状核、分叶核）占50％—75％。 9.白细胞及中性粒细胞增多最常见于急性感染（尤其是化脓菌感染）；急性失血、急性溶血、急性中毒、组织严重损伤或坏死、恶性肿瘤等疾病均可引起白细胞及中性粒细胞增多。10.白细胞及中性粒细胞减少多见于病毒感染和部分格兰阴性杆菌感染（如伤寒、流感）；再生障碍性贫血、脾功能亢进、电离辐射、使用某些化学药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少。 11.外周血液中中性粒细胞不分叶核粒细胞增多（>5％）即为核左移；核左移常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等患者。 12.外周血液中中性粒细胞核分叶5叶以上者增多（>3％）即为核右移；核右移常见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症等患者。 13.嗜酸性粒细胞增多见于变态反应性疾病，如支气管哮喘、药物过敏反应等。 14.淋巴细胞增多见于病毒感染、结核感染及慢性淋巴细胞性白血病等。 15.血小板计数（PC或PLT）正常值：（100—300）×109/L。 16.女性月经期的第1日可引起血小板生理性减少。 17.血小板病理性减少常见于再生障碍性贫血、急性白血病、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、弥散性血管内凝血(DIC)等患者。 18.网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能的盛衰；网织红细胞增多见于各种增生性贫血，网织红细胞减少见于再生障碍性贫血等患者。 19.测定红细胞沉降率（血沉）时，标本中应加入的抗凝剂为3.8％的枸橼酸钠0.4ml。 20.血沉病理性增快见于各种急慢性炎症、组织损伤、恶性肿瘤等患者。 ［尿液、粪便检查］ 21.做尿常规检查尿标本可随时留取新鲜尿液100ml左右，但以晨尿最好。 22.正常成人每天尿量为1000—2000ml；超过2500ml为多尿；少于400ml为少尿；少于100ml 为无尿。 23.每升尿内含有血量超过1ml即出现淡红色，称肉眼血尿；尿液离心沉淀后每高倍视野平均见到3个以上红细胞称为镜下血尿。 24.肉眼血尿或镜下血尿常见于泌尿系统炎症、肾结核、肾结石、肾肿瘤等。 25.新鲜尿液若呈白色或黄色混浊为脓尿或菌尿；尿液离心沉淀后每高倍视野平均见到5个以上白细胞为镜下脓尿。 26.脓尿或菌尿、镜下脓尿常见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 27.尿液呈深黄色且震荡后出现黄色泡沫为胆红素尿；胆红素尿见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸患者。 28.尿液呈酱油色多见于血红蛋白尿；血红蛋白尿见于各种原因引起溶血的患者。 29.尿液呈乳白色为乳糜尿；乳糜尿见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞的患者。
一、血液检查： （一）红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞：男（~）×1012/L 血红蛋白：男120~160g/L 女（~）×1012/L 女110~150g/L 新生儿（~）×1012/L 新生儿170~200/L 临床意义： 1.红细胞及血红蛋白减少：婴幼儿、15岁以前的儿童、部分老年人、妊娠中晚期；各种原因所致的贫血。 2.红细胞及血红蛋白增多：剧烈呕吐、大面积烧伤后；高原、剧烈运动；阻塞性肺气肿、发绀型先天心脏病及红细胞增多症等。 （二）白细胞计数及白细胞分类计数 白细胞：成人（4~10）×109/L；新生儿（15~20）×109/L；6个月~2岁（11~12）×109/L。 白细胞分类计数：类型/百分数/绝对值 1.中性粒细胞（N）：①杆状核（st）：0~5 ~ ②分叶核（sg）：50~70 2~7 2.嗜酸性粒细胞（E）：~5 ~ 3.嗜碱性粒细胞（B）：0~1 0~ 4.淋巴细胞（L）： 20~40 ~4
5.单核细胞（M）： 3~8 ~ 临床意义： ①白细胞计数增多与减少主要受中性粒细胞数量的影响。 1.中性粒细胞增多：新生儿、妊娠、分娩、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等；急性感染（主要原因）、严重组织损伤及血细胞破坏、急性大出血（可作为内出血诊断指标）、急性中毒、白血病、骨髓增生疾病及恶性肿瘤。 2.中性粒细胞减少：感染（革兰阴性菌、病毒、原虫等）、血液疾病、理化损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫疾病。 3.核左移：常见于化脓性感染、急性失血/中毒/溶血反应及白血病。 4.核右移：主要见于造血功能减退。 ②嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、恶性肿瘤、传染病。 ③嗜碱性粒细胞增多：变态反应疾病、血液病、恶性肿瘤等。 ④淋巴细胞。 1.淋巴细胞增多：4~6天的婴儿至6~7岁儿童；病毒\杆菌感染、淋巴细胞性恶性组织病等。 2.淋巴细胞减少：主要见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、先天\获得性免疫缺陷综合征等。 ⑤单核细胞增多：感染、血液病等。
实验室发生各种传染病职业暴露后应急措施 为做好实验室工作人员职业暴露的预防与处理工作，降低职业暴露感染各种传染病的风险，保障科室工作人员的职业安全，有效预防职业暴露，依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》、《实验室生物安全管理条例》等有关文件的规定，结合科室实际情况，特制定实验室发生各种传染病职业暴露后应急预案。 一、成立检验科传染病职业暴露应急小组，由科主任任组长，各小组负责人为成员来协调各种传染病职业暴露后的处理工作，组织全科人员加强生物安全学习，增强预防职业暴露的意识。 二、发生各种传染病职业暴露后的应急措施 1、含有各种传染病的血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂和流动的水或生理盐水冲洗。 2、含有各种传染病的血液、体液等溅入口腔、眼睛等部位，立即用清水、或生理盐水长时间彻底冲洗。 3、含有各种传染病的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用流动的水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒创面。 4、被含有各种传染病标本污染工作服、衣物时，立即用1000mg/L含氯消毒液，浸泡30-60分钟，然后冲洗干净。 三、判断暴露源性质，对特殊职业暴露特殊处理 1、被乙肝阳性病人的血液、体液锐器刺伤→局部处理→24小时内抽血检
查乙肝抗体→填写职业暴露个案登记表→24小时内报告医院感染管理科备案 和相对科室的主管部门→感染管理科和我院传染病专家在职业暴露登记表上 填写意见→按传染病专家组意见注射乙肝免疫价球蛋白或注射乙肝疫苗,按0、 1、6个月接种乙肝疫苗，三个月后抽血复查。 2、被丙肝阳性病人的血液、体液污锐器刺伤→局部处理→24小时内抽血检查丙肝抗体→填写职业暴露个案登记表→24小时内报告医院感染管理科备 案和相对科室的主管部门→感染管理科和我院传染病专家在职业暴露登记表 上填写意见→按传染病专家组意见执行。 3、确诊或可疑艾滋病阳性者职业暴露→局部处理→立即抽血→请我院及 防疫站专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药→尽量在1小时内使用→填写艾滋病职业暴露登记表→报防疫站→4 周、8 周、3个月、6个月查艾滋病抗体。 4、被梅毒阳性病人的血液、体液污锐器刺伤→局部处理→24小时内抽血检查梅毒抗体→填写职业暴露个案登记表→24小时内报告医院感染管理科备 案和相对科室的主管部门→感染管理科和我院传染病专家在职业暴露登记表 上填写意见→苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌肉注射、每周一次、共用三周，针刺伤当时、一个月、三个月抽血复查。 四、发生职业暴露后，感染管理科对以上感染的医务人员资料进行了保存，进行暴露后进行追踪监测。 五华县中医医院 检验科
临床常用实验室检查正常值 血液检查 红细胞成年男性（4.0~5.5）×1012/L 女性（3.5~5.5）×1012/L 新生儿（6.0~7.0）×1012/L 血红蛋白成年男性120~160g/L 女性110~150g/L 新生儿170~200g/L 白细胞成人（4~10）×109/L 新生儿（15~20）×109/L 6个月~2岁（11~12）×109/L 白细胞分类N 50~70% E 0.5~5% B0~1% L20~40% M3~8% 血小板（100~300 ）×109/L 红细胞比容男0.4~0.5 女0.37~0.48 红细胞平均指数MCV82~92fl MCH27~31pg MCHC320~360g/L 出血时间Duke法 1~3min 凝血时间试管法 4~12min 凝血酶原时间11~13s 网织红细胞0.5%~1.5% 平均1%新生儿2%~6% 红细胞沉降率男0～15mm/h 末女0～20mm/h末 尿液检查 颜色淡黄色 尿量1000~2000ml/24h 平均1500ml/h 比重最大变动范围 1.003~1.030以上 一般变动范围 1.015~1.025 晨尿 1.020左右 尿沉渣检查 红细胞 0~偶见/HP 上皮细胞 0~少量/HP 白细胞＜5/HP 透明管型 0~偶见/LP 12小时沉渣计数（Addis计数） 白细胞＜1000000 /12h 红细胞＜500000/12h 管型＜5000/12h 1小时尿细胞计数 白细胞男＜7×104/h女＜14×104/h
红细胞男＜3×104/h女＜4×104/h 中段尿培养菌落形成单位（CFU） 杆菌：＞105CFU肯定为感染 球菌：＞103CFU肯定为感染 尿葡萄糖定性（—）定量斑氏法 0.1~0.9g/d 尿蛋白定性（—）定量＜150mg/24h 尿蛋原 稀释试验＜1∶20 定量 0~5.9mol/L（0~3.5mg/d） 尿酮体试验定性（—） 尿胆红素试验定性（—） 尿妊娠试验定性乳胶法（—） 粪便检查 颜色：黄褐色量100~300g/日细胞（上皮细胞或白细胞）0~偶见/HP，食物残渣、大量植物细胞、淀粉颗粒、肌纤维等。隐血试验阴性。 血清蛋白测定 总蛋白60~80g /L 白蛋白40~55g/L 球蛋白20~30g/L A/G比值 1.5：1~2.5：1 甲胎蛋白（α-FP，AFP）0~25μg/L （0~25ng/ml）血清C反应蛋白（CRP） 单向免疫扩散法〈8mg/L 尿素氮成人3.2~7.1 mmol/L 儿童1.8~6.5 mmol/L 尿酸119~238μmol/L 肌酐全血88.4~176μmol/L 血清男性53~106μmol/L 女性44~97μmol/L 血糖（空腹） 全血（Folin-吴法）4.4~6.7（80~120 血清（邻甲苯胺法）3.9~6.4 mmol/L(70~110 mg/dl） 血钾（K+）4.1~5.6 mmol/L（4.1~5.6 mEq/L） 血钠（Na+）135~144 mmol/L（135~144 mEq/L） 血钙（Ca2+） 2.2~2.7 mmol/L
职业健康检查项目及周期（注1） 一、铅及其化合物 1．上岗检查项目：常规项目{内科常规检查（是指血压测定、心、肺、腹部检查，甲状腺，咽喉检查，下同），握力，肌张力，腱反射，三颤（指眼睑震颤、舌颤、双手震颤）。血常规，尿常规，肝功能，心电图，肝、脾B超，胸部X 射线摄片}（下同）。 2．在岗期间检查项目：内科常规检查，握力，肌张力，腱反射，三颤，血、尿常规，尿铅和血铅，尿δ—氨基乙酰丙丙酸或红细胞锌原卟啉，尿粪卟啉，肝功能*，心电图*，肝、脾B超，神经肌电图。 3．体检周期：一年。 4．职业禁忌证：（1）各种精神疾病及明显的神经症（2）神经系统器质性疾病（3）严重的肝、肾及内分泌疾病。 二、汞及其化合物 1．上岗前检查项目：常规项目、口腔黏膜、牙龈检查。 2．在岗期间检查项目：内科常规检查，三颤，牙龈检查，尿汞定量，血、尿常规，肝功能*，心电图*，尿δ—微球蛋白*，尿蛋白定量*。 3．体检周期：一年。 4．职业禁忌证：（1）神经精神疾病（2）肝、肾疾病。 三、锰及其化合物 1．上岗前检查项目：常规项目。 2．在岗期间检查项目：内科常规检查，三颤，握力，肌张力，腱反射，指鼻实验，尿锰或发锰定量，血常规，尿常规，心电图*，神经肌电图。 3．体检周期：一年。 4．职业禁忌证：（1）神经系统器质性疾病（2）明显的神经官能症（3）各种精神病（4）明显的内分泌疾病。 四、镉及其化合物 1．上岗前检查项目：常规项目，肾功能。
2．在岗期间检查项目：内科常规检查，血镉或尿镉，尿β2—微球蛋白，血、尿常规，肝功能*，心电图*，肝脾B超，胸部X射线片*,骨密度测定*，尿蛋白定量及电泳*。 3．体检周期：一年。 4．职业禁忌证：（1）各种肾脏疾病（2）慢性肺部疾病（3）明显的肝脏疾病（4）明显贫血（5）Ⅱ、Ⅲ期高血压病（6）骨质软化症。 五、铍及其化合物 1．上岗前检查项目：常规项目，肺功能，皮肤检查。 2．在岗期间检查项目：内科常规检查，皮肤检查，血、尿常规，胸部X射线摄片，肝功能*，免疫指标测定*，心电图*，肝脾B超*，肺功能测定*。 3．体检周期：一年。 4．职业禁忌证：（1）哮喘、枯草热，药物或化学物质过敏等过敏性疾病（2）严重的心脏、肺部疾病（3）肝脏、肾脏疾病（4）严重的皮肤病。 六、铊及其化合物 1．上岗前检查项目：常规项目、毛发检查。 2．在岗期间检查项目：内科常规检查，握力，肌张力，腱反射，毛发检查，视力、眼底检查，经传导速度*，神经肌电图检查*。血常规*，尿常规*，肝功能*，肝脾B超，心电图*，尿铊*。 3．体检周期：一年。 4．职业禁忌证：（1）神经系统器质性疾病（2）精神病及明显神经症（3）明显的肝、肾疾病。 七、钒及其化合物 1．上岗前检查项目：常规项目，咽喉检查。 2．在岗期间检查项目：内科常规检查项目，皮肤检查，胸部X射线摄片，血常规*，尿常规*，肝功能*，心电图*，肝脾B超，肺功能*。 3．体检周期：一年。 4．职业禁忌证：（1）严重的慢性呼吸系统（2）严重影响肺功能的胸廓、胸膜疾病（3）严重慢性皮肤病（4）明显的心血管疾病。 八、磷及其化合物（不含磷化氢）
传染病诊断标准及报告规范 培训效果测试题（答案） 单位：科室：姓名：总分： 一、填空题：（每空2分，共20空，计40分） 1、法定传染病分3类 39 种，其中甲类传染病2种，乙类传染病26 种，丙类11种。发现乙类传染病中肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、和人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者时，应于2个小时内将传染病报告卡通过网络报告，并及时通知区疾控中心。 2、根据《中华人民共和国传染病防治法》第五十一条规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治疗要求，采取相应措施，提高传染病医疗救治能力。 3、根据《中华人民共和国传染病防治法》第六十九条规定，医疗机构未按照规定报告传染病疫情，或隐瞒、谎报、缓报传染病疫情，将会承担相应的法律责任。 3、现行网络直报要求应分为急性和慢性报告的传染病有：乙肝、丙肝、血吸虫病。 4、现行网络直报要求患者工作单位必填的职业种类分别是：学生、幼托儿童、教师、干部、工人、民工、医务人员。 二、单选题：（每题2分，共20题，计40分） 1、下列哪种传染病，能够诊断为临床诊断病例（C） A、乙肝 B、梅毒 C、丙肝 D、淋病 2、传染病报告卡中的患者“现住地址”是指（ B） A、居住时间≥6 个月地址 B、发病时居住的地址 C、居住时间≥3个月地址 D、户籍所在地 3、传染病报告卡中的“患者属于”是指（A） A、现住地址与就诊医院的关系 B、现住地址与户籍地址的关系 C、户籍地址与就诊医院的关系 D、现住地址与常住地址的关系 4、案例：某患者，入院检查HBsAg阳性、ALT升高3倍以上，入院前6个月内未做过与乙肝相关的健康检查项目。请问该病例该如何诊断、如何报告（ A ）
常见实验室检查的临床意义及注意事项 一、常见的临检项目： 1.血常规：血常规主要检测血液中的细胞成分，包括红细胞，血红蛋白，白细胞，血 小板4大类，共20项。 看血常规主要看4项，红细胞计数RBC，白细胞计数WBC,血小板计数PLT，血红蛋白含量Hb。 （1）红细胞及血红蛋白： 血红蛋白红细胞数 成年男性：120-160g/L 4.0-5.5×1012/L 成年女性：110-150g/L 3.5-5.0×1012/L 新生儿：170－200g/L 6.0-7.0×1012/L 红细胞↑及血红蛋白↑ 成男：>6.0×1012/L >170g/L 成女：>5.5×1012/L >160g/L 红细胞↓及血红蛋白↓ 成男：<4.0×1012/L <120g/L
成女：<3.5×1012/L <110g/L 红细胞及血红蛋白病理性增高，常见于肺心病、先心病、脱水、真性红细胞增多症等；病理性降低则见于贫血、失血、白血病等。 （2）白细胞计数：正常值：成人：4.0-10.0×109/L 儿童：5.0-12.0×109/L 白细胞分类：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞?中性粒细胞：50%-70% 粒细胞减少症：<1.5×109/L 粒细胞缺乏症：<0.5×109/L 粒细胞增高见于急性化脓性细菌感染、出血、损伤、心梗、粒细胞白血病等； 粒细胞降低见于伤寒、再障、急性粒细胞缺乏症、脾功能亢进、某些抗癌药物等； ?淋巴细胞：20%-40% 淋巴细胞增高见于病毒感染、结核、淋巴细胞白血病、淋巴瘤等；淋巴细胞降低见于细胞免疫缺陷病、放射病等； ?嗜酸性粒细胞：0.5%-5% 增多：过敏性疾病、寄生虫病等；降低：伤寒、副伤寒等； ?嗜碱性粒细胞：0-1% 增多：慢粒、嗜碱性粒细胞白血病等； ?单核细胞：3%-8% 增多：伤寒、单核细胞白血病、淋巴瘤等； （3）血小板计数：血小板计数正常值100-300×109/L 减少见于急性白血病、再障、脾亢、DIC等；增多一般见于原发性血小板增多症、慢粒、真性细胞增多症等； 2.网织红细胞：参考值：百分数0.005-0.015 增多：骨髓红细胞系增生活跃，见于溶血性贫血、急性失血等；减少：骨髓造血功能减低，常见于再障。 3.有核红细胞：需要空腹抽血。正常成人外周血中不能见到，在出生1周之内的新生儿外周血中可见到少量。成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象，结果阳性可能疾病：先天性红细胞生成异常性贫血、小儿遗传性椭圆形红细胞增多症、新生儿溶血病，增多增生性贫血、红白血病、恶性贫血、癌肿。
传染病的诊断方法 对传染病必须在早期就能作出正确的诊断，正确诊断是及时隔离和采取有效治疗的基础，从而防止其扩散。特别是鼠疫，霍乱等烈性传染病以及艾滋病，对首例的诊断具有重要意义。其诊断方法与步骤是： （一）临床特点 包括详询病史及体格检查的发现加以综合分析。依其潜伏期长短，起病的缓急，发热特点、皮疹特点、中毒症状、特殊症状及体征可作出初步诊断。如猩红热的红斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痉挛性咳嗽，白喉的假膜，流行性脑脊髓膜炎的皮肤瘀斑，伤寒的玫瑰疹，脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪、流行性出血热的三红及球结膜渗出等。 （二）流行病学资料 包括发病地区、发病季节、既往传染病情况、接触史、预防接种史；还包括年龄、藉贯、职业、流行地区旅居史等，结合临床资料的归纳分析，有助于临床诊断。 （三）实验室检查 1.三大常规检查 （1）血液常规：大部分细菌性传染病白细胞总数及中性粒细胞增多，唯伤寒减少，布鲁氏菌病减少或正常。绝大多数病毒性传染病白细胞部数减少且淋巴细胞比例增高，但流行性出血热、流行性乙型脑炎总数增高。血中出现异型淋巴细胞，见于流行性出血热。传染性单核细胞增多症。原虫病白细胞总数偏低或正常。 （2）尿常规：流行性出血热、钩端螺旋体病患者尿内有蛋白、白细胞、红细胞、且前者尿内有膜状物。黄疸型肝炎尿胆红质阳性。 （3）粪常规：菌痢、肠阿米巴病，呈粘脓血便和果浆样便；细菌性肠道感染多呈水样便或血水样便或混有脓及粘液。病毒性肠道感染多为水样便或混有粘液。 2.病原体检查 （1）直接检查：脑膜炎双球菌、疟原虫、微丝蚴、溶组织阿米巴原虫及包囊，血吸虫卵，螺旋体等病原体可在镜下查到及时确定诊断。 （2）病原体分离：依不同疾病取血液、尿、粪、脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液，活检组织等进行培养与分离鉴定。细菌能在普通培养基或特殊培养基内生长，病毒及立克次体必须在活组织细胞内增殖，培养时根据不同的病原体，选择不同的组织与培养基或动物接种。
常用化验检查结果的临床意义 Ⅰ血细胞分析 ⑴血红蛋白（Hb）：新生儿170~200g/L； 成年：男性120~160g/L女性110~150g /L； 老年（70岁以上）：男性94.2~122.2g/L； 女性86.5~111.8g /L ⑵红细胞（RBC）：新生儿（6.0～7.0）×10＊12/L 男性（4.0～5.5）×10＊12/L 女性（3.5～5.0）×10＊12/L ⑶白细胞（WBC)：成人（4.0～10.0）×10＊9/L 新生儿（15.0～20.0）×10＊9/L 6个月至2岁（11.0～12.0）×10＊9/L ⑷血小板（PLT）：（100～300）×10＊9/L ⑸网织红细胞计数（RET）: 0.5%-1.5% ⑹白细胞分类计数(DC) 百分率绝对值 中性杆状核粒细胞0.01～0.05 （1％～5％）（0.04～0.5）×10＊9/L 中性分叶核粒细胞0.50～0.70 （50％～70％）（2.0～7.0）×10＊9/L 嗜酸性粒细胞(EOS) 0.005～0.05 （0.5％～5％）（0.02～0.5）×10＊9/L 嗜碱性粒细胞(BASO) 0～0.001 （0％～1％）（0～0.1）×10＊9/L 淋巴细胞(LYMPH) 0.20～0.40 （20％～40％）（0.8～4.0）×10＊9/L 单核细胞(MONO) 0.03～0.08 （3％～8％）0.12～0.8）×10＊9/L
⑺血细胞比容（Hct）： 男性：0.40～0.50L/L（40～50容积％），平均0.45L/L 女性：0.37～0.48L/L（37～48容积％），平均0.40L/L ⑻平均红细胞体积（MCV）：80～100fl ⑼平均红细胞血红蛋白（MCH）：27～34pg ⑽平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：320～360g/L（32％～36％） ⑾红细胞体及分布宽度（RDW）: ＜14.5% 红细胞增多见于：（1）严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。多为脱水血浓缩使血液中的有形成分相对地增多所致。（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。 红细胞减少见于：（1）急性或慢性失血。（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。（3）缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤。（4）各种原因的血管内或血管外溶血。 血红蛋白临床意义：贫血、白血病、产后、手术后、大量失血、钩虫病等减少。缺铁性贫血时尤为明显。肺气肿、肺心病、先天性心脏病、严重呕吐、腹泻、出汗过多、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒及真性红细胞增多症等时增高（长期居住高原者生理性增高）。
肾内科常见疾病临床表 现实验室诊断 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
肾内科常见疾病、临床表现、实验室检查 一、肾病综合征： 二、1、定义：“肾变病综合征”简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾 小球通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征临 床具有四大特点：①大量超过3.5g/d，可有脂质尿;②低血症血清白蛋 白小于30g/L;③;④水肿根据不同病因和病理将本征分为3类：即、继 发性综合征。 三、2、临床表现：典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面 积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血 管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋 白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标 准应以大量蛋白尿为主 3、实验室检查： （1） （2）24小时尿蛋白定量 （3）血浆蛋白测定 （4）血脂测定 （5）肾功能检查 （6）血液流变学检查 （7）电解质及 四、慢性肾小球肾炎 1.定义：简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本 临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程 度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾 病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样 化。 2.临床表现：(1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度 的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。
传染病诊断标准 法定传染病分类 法定传染病共分三大类，共39种： 甲类2种（强制管制）：鼠疫、霍乱 乙类26种（严格管制）：包括非典、禽流感、甲型H1N1流感等。 丙类11种（监测管制）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹泻等。 其中乙类按甲类管理的传染病包括：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎。 传染病的诊断 流行病学资料 临床资料 实验室检查 病原学检查 分子生物学检查 免疫学检查 影像及活组织检查 传染病的诊断 介绍一些常见传染病的诊断，也是日常报告最多，或不清楚该不该报，报告要求如何。 乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹泻 诊断标准来自于卫生部诊断标准，2010年5月最新颁布 传染病诊断最新标准 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准（WS293-2008） 艾滋病（获得性免疫缺陷综合征） 是指由HIV感染引起的以人体CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。 HIV感染者： 感染HIV后尚未发展到艾滋病阶段的患者。 艾滋病患者： 感染HIV后发展到艾滋病阶段的患者。 潜伏期： 从HIV感染到出现艾滋病临床症状和体征的时间。平均潜伏期(50％的HIV感染者进展到艾滋病期的
时间)为7年～8年。 1 诊断依据 流行病学史 1.1.1 患有性病或有性病史。 有不安全性生活史(包括同性和异性性接触)。 1.1.3 有共用注射器吸毒史。 有医源性感染史。 有职业暴露史。 HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侣。 1.1.7 HIV感染母亲所生子女。 临床表现 1.2.1 急性HIV感染综合征。 持续性全身性淋巴腺病。 HIV感染中后期临床表现 成人及15岁(含15岁)以上青少年 1.1 A组临床表现 a)不明原因体重减轻，不超过原体重10％； b)反复发作的上呼吸道感染，近6个月内≥2次； c)带状疱疹； d)口角炎、唇炎； e)反复发作的口腔溃疡，近6个月内≥2次； f)结节性痒疹； g)脂溢性皮炎； h)甲癣。 1.2.3. B组临床表现 a)不明原因体重减轻，超过原体重l0％； b)不明原因的腹泻，持续超过l个月；
常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义(1) ?注：以下各项所述临床意义，仅是表明患某些疾病的可能性，并不表示一定患有某病。请勿随便对号入座！如有疑问请至医院由专业医生结合体格检查等后确诊！！！ ?检验项目???谷丙转氨酶 ?英文缩写??? ALT 正常参考值? 0-40IU/L 临床意义?增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。检验项目???谷草转氨酶 英文缩写??? AST 正常参考值? 0-40I/L 临床意义???增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。 检验项目???转肽酶 英文缩写??? GGT 正常参考值? 0-40IU/L 临床意义???增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。 检验项目???碱性磷酸酶 英文缩写??? ALP
正常参考值? 30-115IU/L 临床意义???增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。 检验项目???乳酸脱氢酶 英文缩写??? LDH 正常参考值? 90-245U/L 临床意义???增高：急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病恶性肿瘤可引起LDH增高 检验项目??总胆红素 英文缩写?? TBIL 正常参考值? 4.00-17.39umol/L 临床意义???增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等 检验项目???直接胆红素 英文缩写??? DBIL 正常参考值? 0.00-6.00umol/L 临床意义???增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。 检验项目? ??游离胆红素 英文缩写??? IBIL 正常参考值? 0.00-17.39umol/L
甲型病毒性肝炎诊断标准(WS298-2008) 4. 诊断依据 4.1 流行病学史 发病前2～7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性病人有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发流行；或有甲型肝炎流行区出差、旅游史。 4.2临床表现 4.2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 4.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。 4.3实验室检查 4.3.1血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。 4.3.2血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上或/和尿胆红素阳性。 4.3.3血清学检测抗-HAV IgM阳性或抗-HA V IgG双份血清呈4倍升高。 5 诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。因为甲型肝炎的 临床表现与其他急性病毒性肝炎及其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。 6 诊断 6.1 临床诊断病例 6.1.1 甲型肝炎： 符合下列一条即可诊断 ①4.1和4.2和4.3.1；②4.1和4.2和4.3.1和4.3.2；③4.2和4.3.1；④4.2和4.3.1和4.3.2。 6.2 确诊病例 6.2.1 甲型肝炎：临床诊断病例和4.3.3。 6.2.2急性甲型肝炎（无黄疸型）：临床诊断病例和4.3.3。 6.2.3急性甲型肝炎（黄疸型）：临床诊断病例和4.3.3。 乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008) 5．诊断 5.1 急性乙肝 5.1.1 近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道症状，可有尿黄，眼黄和皮肤黄疸。 5.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT升高，或/和血清胆红素升高。 5.1.3 HBsAg阳性。 5.1.4 有明确的证据表明6个月前HBsAg阴性。 5.1.5. 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。 5.1. 6. 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 5.1.7 恢复期血清HBcAg阴转，抗HBc阳转。 疑似急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：①同时符合5.1.1和5.1.3；②同时符合5.1.2和5.1.3。 确诊急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：①符合疑似病例加5.1.4；②符合疑似病例加5.1.5；③符合疑似病例加5.1.6；④符合疑似病例加5.1.7 。
骨髓检查的临床应用 首都医科大学北京安贞医院左大鹏 骨髓细胞学检查是一种特殊的临床检验，是血液细胞形态学研究和血液病诊断的主要方法，其重点是发现血液细胞量和质的异常，并结合临床和血象等资料所分析的结果，作出明确的诊断。骨髓细胞学检查主要用于（适应证）： 1 、诊断造血系统疾病； 2 、诊断某些感染性疾患； 3 、协助诊断恶性肿瘤骨髓转移； 4 、协助诊断某些代谢障碍性疾病，如Niemann-Pick 病（可在骨髓中找到其特殊细胞）。 一、血细胞发育过程中形态演变的一般规律 所有血细胞均起源于骨髓中的多能造血干细胞，在骨髓微环境和各种造血因子作用下发育成不同类型的细胞。血细胞在骨髓中的发育成熟一般要经过原始、幼稚和成熟三个阶段。红细胞系统、粒细胞系统又可人为地分为原始细胞、早幼细胞、中幼细胞和晚幼细胞四个具体阶段。淋巴细胞和单核细胞只分为原始、幼稚和成熟三个阶段。巨核细胞在发育中的阶段命名为原始巨核、幼稚巨核、颗粒巨核和产板巨核。 PPT4 显示的是血细胞发育示意图，可以看出造血功能干细胞最后发育成红细胞、粒细胞（包括中性、嗜酸、嗜碱）、单核细胞、血小板、淋巴细胞。 PPT5 用图表显示骨髓血细胞的发育规律（从原始- 幼稚- 成熟过程）。 PPT7 显示的是红细胞发育中各阶段形态变化规律示意图。可以看到从原红到早幼红到中幼红到晚幼红、网织红到成熟红细胞，细胞体的变化，核的变化，核仁及染色体的变化。
二、血细胞的正常形态学特点 （一）红细胞系统各阶段细胞形态学特点 1 、原始红细胞 直径15- 20um ，多为圆形或微椭圆形边缘常有瘤状突起，胞核多呈圆形，约占细胞直径的4/5 ，位于中央或稍偏于一侧，染色质为粗颗粒状，核仁1-2 个，胞浆量少呈油墨蓝色，胞浆中不含颗粒。 PPT8 的图片显示的是原始红细胞。 2 、早幼红细胞 直径10—18um ，细胞形态与原红相同，胞核变小，核染色质开始聚集，常出现部分的浓染区域，核仁模糊或消失，胞浆量增多，呈深蓝色，局部可有少量血红蛋白产生。 PPT9 显示的是早幼红细胞。 3 、中幼红细胞 直径8-15 μm ，圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞体积的1/2 。核染色质凝集成索条状或块状，其中有明显空隙。核仁消失。由于血红蛋白的形成，胞浆可呈不同程度的嗜多色性。 PPT10 显示的是中幼红细胞。 4 、晚幼红细胞 直径7-10 μm ，圆形。胞核圆形，居中或偏位，占细胞体积的1/2 以下。核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。胞浆量多，染成浅灰或成熟红细胞色。 PPT11 显示的是晚幼红细胞。 （二）粒细胞系统各阶段细胞形态学特点
常规型体检套餐项目： 1、一般检查 检查内容：身高、体重、血压配合现场物理检查，了解身体的基本情况。 临床科室 2、外科常规检查检查内容：皮肤、脊椎、四肢、甲状腺、乳房、肛门、外生殖器等体检 3、内科常规检查检查内容：心、肝、脾、肺、神经系统等检查 4、血常规检查内容：血液常规18项检测；对病毒感染、白血病、急性感染、组织坏死、败血症、紫斑症营养不良、贫血等疾病的检查 5、乙肝两对半检查内容：HbsAg、Antia-HBs、HBeAg、Antia-HBs、HBcAg 乙肝病毒携带者或已受感染 6、肝功能三项检查内容：谷草/谷丙转氨酶，可了解肝功能是否有受损 7、肾功三项检查内容：Crea、BUN、UA ，可了解急慢性肾炎、尿毒等疾病 8、血脂四项检查内容：甘油三脂、胆固醇，可了解高血脂症、高血压、动脉硬化、心脏疾病等 9、血糖检查内容：空腹血（GLU）了解是否有糖尿病 辅助科室 10、X光检查检查内容：胸部X光，心脏肥大与否、肺脏呼吸道等疾病 11、心电图检查内容：十二导联心电图，检查心脏疾病如：心脏肥大、心律不整、心肌梗塞、心绞痛。 12、B超肝胆,脾, 胰,双肾检查内容：腹部、肝、胆、脾脏、胰脏等器官病变及肿瘤。脂肪肝、肝硬化、肝胆,肾结石、胰脏炎.颈动脉血流的速度形态.晒查心脑血管疾病等检查 13、B超乳腺检查内容：尿路结石、膀胱结石、钙化斑、肾脏囊肿等疾病的检查 14、B超子宫附件检查内容：卵巢、子宫炎症等病变及乳腺增生及乳腺等疾病 妇科专项 15 妇科常规检查检查内容：内阴、阴道、外阴检查等 16、白带常规检查内容：白带常规检查 17、宫颈涂片检查内容：妇科常规检查、宫颈癌筛查等检查 16、采血检查内容：静脉采血用于实验室的各项检查 不同的人体检有哪些项目 体检常规内容主要包括三大部分：一是一般的体格检查，包括内科、外科、妇科、五官科的专科检查；二是功能检查，包括心电图、X光、B超（包括肝、胆、脾、肾和生殖系统）等影像学检查；三是化验检查，包括血、尿、便三大常规及血糖、血脂、肝肾功能、乙肝五项。此外，还有肿瘤三项（甲胎蛋白、EB病毒、癌胚抗原）检查等。 目前，一般体检机构提供的都是“套餐式”的服务，其内容往往是根据价格的不同来制定的，价格越高，体检的项目越多。然而实际上，科学的体检并不一定要项目多，“大包大揽”不一定能做到有的放矢。只有针对性地选择体检项目，才能做好对疾病的预警。 1、男女有别 男人和女人除了在生殖系统上的显著差异外，激素和生活方式等差异也会造成男女的诸多不同。女性一般到了30岁，要做第一次乳房检查；50岁的时候，还要做乳房造影检查，或者40岁就开始做。而宫颈涂片的检查，要求在18岁（或者性行为以后）做第一次检查。以后1~3年检查一次。在获得连续三次阴性结果后，检查间隙可以适当延长。男性40岁开始做第一次前列腺检查。 2、不同职业人群的体检重点 教师由于粉尘对肺部和咽喉部的刺激，以及长期站立和不良坐姿对腰椎、颈椎的影响，应着重胸片、耳鼻喉科、腰（颈）椎正侧位片检查；销售人员饮食常常不规律、饮酒量大，易造成消化道疾患，可加做胃镜、幽门螺旋杆菌等检查；伏案工作的办公室一族最应注意的是颈椎和腰椎，等等。另外，长时间
常见病的辅助检查 一、呼吸系统： Lab辅检： 1、普通感冒： ⑴血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 ⑵病原学检查：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 2、急性气管-支气管炎： ⑴血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌。 ⑵X线胸片：多表现正常或仅有肺纹理增粗。 3、肺炎： 大叶性肺炎：X线显示节段性片状密度增高影。 小叶性肺炎：X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 间质性肺炎：X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。 ⑴血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒； ⑵痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测。 ⑶胸部X线检查：早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；实变期：实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数3～4周后才完全消散。 4、肺脓肿 ⑴血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90％以上，慢性病人可稍增高或正常。 ⑵胸片：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。 痰培养加药敏试验，需要做需氧菌和厌氧菌培养。 纤维支气管镜检查：有助于治疗和发现病因，还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。 5、肺结核 ⑴胸片：可确定病灶部位、范围、性质，是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶及空洞等。
第四篇泌尿系统疾病 第一章急性肾小球肾炎 概述 急性肾小球肾炎（acute glomeruloneghritis）简称急性肾炎，是一种急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、伴一过性肾功能减退为临床特征的肾小球疾病。病理上以弥漫性毛细血管内增生为主要表现。补体IgG、C3在毛细血管袢和/或系膜区颗粒状沉积，肾小球上皮下驼峰状电子致密物沉积为特征。多见于A组β溶血性链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒和寄生虫感染。本节以链球菌感染后急性肾炎为例，制定诊疗常规。 临床表现 通常于前驱感染后1-3周（平均10d左右）起病，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规，血清C3异常），典型者呈急性肾炎综合征表现。大多预后良好，常在数月内临床自愈。 （1）血尿：常为起病的第一个症状，几乎全部患者均有尿，肉眼血尿出现率约30%-40%，血尿可持续存在数月，大多于一年内痊愈。 （2）蛋白尿：大部分患者尿蛋白阳性，在0.5-3.5g/d之间，仅约不到20%的患者蛋白在3.5g/d以上，长期不愈的蛋白尿、血尿提示病变持续发展或为其他肾小球疾病。
（3）水肿：常为起病早期症状及主要表现，见于60%以上的病例。轻者为晨起眼睑水肿，严重时可延及全身。 （4）高血压：见于80%左右病例，主要与水钠潴留、血容量扩张有关，多为中等度的血压增高，随着利尿而恢复正常，偶可见严重高血压、高血压脑病、急性左心衰竭。 （5）尿量减少：大部分患者起病时尿量减少，可由少尿引起氮质血症。2周后尿量渐增，肾功能恢复。 （6）肾功能损伤：常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高，严重者出现急性肾衰竭。 辅助检查 1、尿检异常。 2、肾功能异常。 3、肾脏病理检查。 诊断与鉴别诊断 1、多于溶血性链球菌感染（也可见其他病原体感染）1-3周（平均10-14d）后发病，起病急。 2、呈急性肾炎综合征表现，即尿异常、水肿及高血压，部分病人尚出现一过性氮质血症。尿异常包括：血尿（肾小球性血尿）、蛋白尿（少数患者可出现大量蛋白尿）、白细胞尿（尿微生物培养阴性）及管型尿（常见颗粒管型及红细胞管型）。 3、血清补体C3及总补体下降，并于8周内恢复正常。
常规体检一般检查什么项目 小编为大提供常规体检项目，列举一下供参考， 1.一般检查：身高、体重、血压检测（赠送），通过仪器测量人体身高、体重、体脂肪率及血压，科学判断体重是否标准、血压是否正常、体脂肪是否超标。 2.碳-14呼气试验，碳-14呼气试验检测现在有无幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌可引起胃十二指肠球部溃疡，慢性胃炎，非溃疡性消化不良等消化系统疾。 3.前列腺彩超（男），通过彩色超声仪器检查更清晰地观察前列腺大小、形态、结构等情况，判断有无前列腺增大、囊肿、结石，恶性病变等。 4.泌尿系统超声双肾、膀胱、输尿管(女)。通过彩色超声仪器检查输尿管，发现肿瘤、炎症、结石等。 5.腹部超声，肝、胆、脾对人体腹部内脏器官（肝、胆、脾）的状况和各种病变（如肿瘤、结石、积水、脂肪肝等）提供高清晰度的彩色动态超声断层图像判断，依病灶周围血管情况、病灶内血流血供情况-良恶性病变鉴别；判断肾动脉狭窄等。 6.胸部DR摄影，胸部DR摄影检查两肺、心脏、纵隔、膈、胸膜，判断有无炎症、肿瘤等。 7. 多导心电图多导心电图快捷诊断心绞痛、心肌梗死、心肌缺血、心律失常等疾病的常用方法。 8. 尿常规尿常规检测尿液比重及成份，筛查泌尿系统和内分泌系统相关疾病。 9. 肝功二项肝功二项用于筛查肝胆疾病，了解肝脏功能。 10. 血尿酸血尿酸诊断原发性痛风及相关疾病的指标。 11. 肾功两项肾功两项用于诊断肾脏疾病。 12. 血脂二项血脂二项检测血脂水平。 13. 空腹血糖空腹血糖筛查糖尿病、低血糖症及其他内分泌疾病。 14. 血常规血常规筛查贫血、感染性疾病、血液病。 15. 耳鼻喉科耳鼻喉科通过对耳、鼻咽、扁桃喉等器官的常规检查，初步筛查常见疾病。 16. 眼科眼科检查视力、辨色力、眼睑、泪囊、结膜、眼球是否存在异常情况。