癌症疼痛诊疗规范(2018年版
癌痛疾病诊疗规范（2018年版）
一、概述
疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。晚期癌症患者最常见和难以忍受的症状之一是癌痛，其发生率约为25%。而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。如果不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此，在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛
诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类
一）癌痛病因
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：
1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
二）癌痛机制与分类
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害
感受性疼痛和神经病理性疼痛。
1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛
觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
1.根据疼痛程度和类型选择合适的药物；
2.采用个体化的剂量滴定方案；
3.联合应用不同药物，以达到最佳止痛效果；
4.预防和控制药物的不良反应；
5.定期评估疼痛程度和治疗效果，及时调整治疗方案。
2）药物种类。常用的药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药、抗抑郁药、抗惊厥药、局麻药、镇痛贴剂等。根据疼痛程度和类型，选择合适的药物进行治疗。
3.非药物治疗。包括物理治疗、放射治疗、神经阻滞治疗、心理治疗等。这些治疗方法可以与药物治疗联合使用，提高止痛效果，改善患者的生活质量。
五、药物剂量滴定原则
药物剂量滴定是指根据患者的疼痛程度和药物不良反应情况，逐步调整药物剂量，以达到最佳的止痛效果。剂量滴定的原则如下：
1.个体化剂量滴定。根据患者的年龄、体重、肝肾功能等
因素，制定个体化的剂量滴定方案；
2.逐步剂量滴定。开始时应使用最小有效剂量，逐步调整
剂量，以达到最佳止痛效果；
3.预防和控制药物不良反应。在剂量滴定过程中，应注意
预防和控制药物不良反应，如便秘、恶心、呕吐、头晕等；
4.定期评估疼痛程度和治疗效果。在剂量滴定过程中，应
定期评估患者的疼痛程度和治疗效果，及时调整治疗方案。
六、不良反应的预防和处理
药物治疗过程中，可能出现一些不良反应，如便秘、恶心、呕吐、头晕等。预防和处理不良反应的原则如下：
1.预防不良反应。在用药前，应了解药物的不良反应情况，根据患者的身体状况和药物特点，制定个体化的用药方案；
2.及时处理不良反应。在出现不良反应时，应及时采取措施，如调整剂量、换药、联合应用其他药物等；
3.给予支持治疗。在处理不良反应的同时，应给予患者支
持治疗，如营养支持、水电解质平衡调节等；
4.定期随访。在药物治疗过程中，应定期随访患者，评估
不良反应的情况，及时调整治疗方案。
七、结语
癌痛是癌症患者常见的症状之一，对患者的生活质量和心理健康产生严重影响。因此，对癌痛的评估和治疗非常重要。在治疗过程中，应根据患者的病情和身体状况，采用综合治疗的原则，包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。同时，应注意药物剂量滴定和不良反应的预防和处理，以达到最佳的止痛效果，提高患者的生活质量和心理健康。
口服给药是最常用的给药方法，但也可以根据患者情况选择其他方法，如静脉、皮下、直肠和经皮给药等。
按阶梯用药是根据患者疼痛程度有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药物，中度疼痛可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物和辅助镇痛药物。重度疼痛首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物和辅助镇痛药物。联合应用非甾体类抗炎药物可以增强阿片类药物的止痛效果，并减少用量。对于神经病理性疼痛，首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物。对于癌症骨转移引起的疼痛，应联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动。
按时用药有助于维持稳定、有效的血药浓度。建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法。出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
个体化给药根据患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。应根据患者病情，使用足够剂量的药物，尽可能
使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药的可能。
注意具体细节，加强监护，密切观察患者疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并及时采取必要措施尽可能地减少药物的不良反应，提高患者的生活质量。
药物选择和使用方法应根据癌症患者疼痛的性质、程度、正在接受的治疗和伴随疾病等情况，合理地选择止痛药物和辅助镇痛药物，个体化调整用药剂量、给药频率，积极防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，且减少不良反应。非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚是常用的药物，可用于缓解轻度疼痛或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。
非甾体类抗炎药是一种常用的止痛药，但是会引起一系列不良反应，包括消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤以及心脏毒性等。这些不良反应的发生与使用剂量和持续时间有关。当使用非甾体类抗炎药的剂量达到一定水平时，增加剂量并不能增强止痛效果，但药物毒性反应会明显增加。因此，如果需要长期使用或已达到限制性用量，应考虑更换为单用阿片类止痛药，如需联合用药，则只能
增加阿片类止痛药的用药剂量，不得增加非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚的剂量。
阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可以自控镇痛给药。
阿片类止痛药的有效性和安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，建议按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，口服，Q4h或按需给药；用药后疼痛不缓解或缓解
不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量，密切观察疼痛程度、疗效及药物不良反应。第1天治疗结束后，计算次日药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。次日治疗时，将计算所得的次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20％。依法逐日调整
剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现不可控制的药物
不良反应，疼痛强度﹤4，应考虑将滴定剂量下调10-25％，
并且重新评价病情。
对于未曾使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药时选择短效阿片类止痛药，个体化滴定用药剂量；当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。对于已经使用阿片类药物治疗疼痛的患者，可以根据患者的疗效和疼痛强度，参照表1的要求进行滴定。
对于疼痛病情相对稳定的患者，可以考虑使用阿片类药物缓释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。阿片类药物缓释剂的剂量调整参考表1.
长效阿片类药物如考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等，常用于缓解慢性疼痛。但在使用过程中，应备用短效阿片类止痛药，以应对爆发性疼痛。当长效药物剂量不足或出现爆发性疼痛时，应立即使用短效阿片类药物进行解救治疗和剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％。若每日短效阿片解救用药次数≥3次，则应考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片
类药按时给药。在换算时，可参照换算系数表(见表2)，但仍
需个体化滴定用药剂量。
如果需要减少或停用阿片类药物，应采用逐渐减量法。一般情况下，阿片剂量可按照10％-25％/天剂量减少，直到每天
剂量相当于30mg口服吗啡的药量，再继续服用两天后即可停药。
阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍以及呼吸抑制等。除了便秘之外，这些不良反应大多是暂时性的或可以耐受的。因此，预防和处理阿片类止痛药不良反应是治疗计划和患者宣教的重要组成部分。在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予止吐药预防恶心、呕吐，必要时可采用5-HT
3
受体拮抗剂类药物和抗抑郁药物。对于便秘症状，多数患者需要使用缓泻剂来防治便秘，因此，在应用阿片类药物止痛时宜常规合并应用缓泻剂。若出现过度镇静、精神异常等不良反应，应注意其他因素的影响，包括肝肾功能不全、高血钙症、
代谢异常以及合用精神类药物等；同时，需要减少阿片类药物用药剂量，甚至停用和更换止痛药。
辅助镇痛药物能够辅助性增强阿片类药物的止痛效果，或直接产生一定的镇痛作用。常用的辅助镇痛药包括抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药等。辅助用药的种类选择和
剂量调整，也需要个体化对待。对于神经病理性疼痛，常用的辅助药物包括抗惊厥类药物和三环类抗抑郁药。抗惊厥类药物用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛；而三环类抗抑郁药则用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛。此外，辅助药物也可以改善心情、改善睡眠。
在癌痛药物治疗期间，需要及时、详细地记录疼痛评分变化和药物的不良反应，以确保患者获得有效、安全、持续的控制或缓解。
非药物治疗方法包括介入治疗、放疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。
适当地应用非药物疗法，可以作为药物止痛治疗的有益补充。介入治疗包括神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经
损毁性手术、神经刺激疗法以及射频消融术等措施。放疗常常用于控制骨转移或者肿瘤压迫引起的癌痛。在进行介入治疗前，应当综合评估患者的体能状况、预期生存时间、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗适应证、潜在获益和风险等。
在癌痛治疗过程中，患者及其家属的理解和配合至关重要，应当有针对性地开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容：鼓励患者主动向医护人员如实描述疼痛的情况；说明止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，多数癌痛可以通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，按要求规律服药，不宜自行调整止痛方案和药物；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起“成瘾”的现象极为罕见；应当确保药物妥善放置，保证安全；止痛治疗时，要密切观察、记录疗效和药物的不良反应，及时与医务人员沟通交流，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或遵嘱随访。
建立健全癌痛患者的随访制度，对于接受癌痛规范化治疗的患者进行定期的随访、疼痛评估并记录用药情况，开展患者教育和指导，注重以人文关怀，最大限度满足病人的镇痛需要，保障其获得持续、合理、安全、有效的治疗。
《胃癌诊疗规范（2018年版）》要点 一、概述 胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。 胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。 二、诊断 应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。 （一）临床表现 早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。 ③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道
出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。 （二）体征 一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。其中，锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期的重要体征。因此，仔细检查这些体征，不但具有重要的诊断价值，同时也为诊治策略的制订提供了充分的临床依据。 （三）影像检查 1. X线气钡双重对比造影：定位诊断优于常规CT或MRI，对临床医师手术方式及胃切除范围的选择有指导意义。 2. 超声检查（US）：因简便易行、灵活直观、无创无辐射等特点，可作为胃癌患者的常规影像学检查。
一、概述 疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为 25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％ -80％，其中1/3的患者为重度疼痛。 如果癌症疼痛(以下简称癌痛)不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或者加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 (一)癌痛病因。 癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。 3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。 (二)癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 ( 1 )伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或者脏器
组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或者潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。 ( 2 )神经病理性疼痛：由于外周神经或者中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或者疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。 2.疼痛按发病持续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多数表现为慢性疼痛。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受
癌症疼痛诊疗规范 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规范癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导
与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。 三、癌痛评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 （一）常规评估原则。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如
胰腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，2012年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。中国国家癌症中心最新统计数据显示，从2000年至2011年中国胰腺癌的发病率增加，2015年我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第9位，死亡率位居恶性肿瘤中第6位。 近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放疗、纳米刀消融治疗、放射粒子植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、如替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。 为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。虽然该规范旨在帮助临床决策，但它不能纳入所有可能的临床变化。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素
胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。非遗传危险因素：长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征（Peutz-Jeghers syndrome）、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的患者，胰腺癌的风险显著增加。目前这些遗传易感性的遗传基础尚未清楚，多达80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。 （二）临床表现 胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。主要临床表现包括 1.腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口的梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可出现持续性剧烈腹痛。 2.消瘦和乏力：80%～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消
癌症疼痛诊疗规范（2018年版） 癌症疼痛诊疗规范（xx年版） 一.概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。。者痛症状；晚期疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。 如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时.有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑.抑郁.乏力.失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动.自理能力.社会交往和整体生活质量。因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查.规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。 为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断.治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二.癌痛病因.机制及分类 （一）癌痛病因。 癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：
1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯.压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨.软组织等所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术.创伤性操作.放射治疗.其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。 3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症.并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体痛常表现为钝痛.锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。 （2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛可以表现为刺痛.烧灼样痛.放电样痛.枪击样疼痛.麻木痛.麻刺痛.幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛.触诱发痛.痛觉过敏和痛觉超敏。 2.疼痛按发病持续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多数表现为慢性疼痛。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有
癌症疼痛诊疗规范（2018年版） 一、概述 疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。晚期疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。 如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此，在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。 为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。 癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：
1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。 3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类 1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。 （2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。 2.疼痛按发病持续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多数表现为慢性疼痛。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有
癌症疼痛的早期规范治疗及全程管理（全文） 我国恶性肿瘤每年发病人数约180万，其中死亡约130万，据统计2010年我国新发恶性肿瘤人数240万，死亡170万。预计到2020年恶性肿瘤发病人数增加到300万，死亡人数增加到250万，因此恶性肿瘤是严重威胁我国人生命的疾病之首。 要求止痛是病人的权利。既往对疼痛的重视程度不足，甚至不相信患者主诉疼痛的剧烈程度，而很少采取有力的镇痛措施，更谈不上对疼痛的早期干预。疼痛是病人的主观感觉，我们应该相信病人疼痛的症状，根据病人主诉的疼痛采用相应的治疗措施。这种思想观念的转变，是治疗癌痛的必要前题。将癌痛治疗尽早的加入到晚期癌症患者的整个姑息治疗方案中，同时进行规范的癌痛治疗的全程管理，达到有效的帮助患者摆脱疼痛以及精神的折磨与机体的耗损，使患者活得更好，更有尊严的活在世上。 癌痛是晚期癌症患者最常见和最主要的症状之一，也是一种复杂的疼痛综合征，其发生原因含有病理与心理等多种因素。因此癌痛的治疗，常需要多学科医师采用多种方法共同处理，包括肿瘤科、外科、麻醉科、心理科医师和专业护士的共同参与才能收到较好的治疗效果。具体的治疗措施主要有药物学方法如镇痛药及其辅助药、麻醉学方法如神经阻滞及神经破坏、放射治疗、化学治疗、介入治疗以及心理学支持等方法，同时专业护士的参与不仅有利于各种治疗的正确实施，也有利于疼痛的心理缓解。
由于各国经济发展及医学发展水平不一，很多国家特别是发展中国家癌痛治疗没有得到很好的实施，癌痛未得到足够止痛治疗的现象普遍存在。据调查，发达国家人均吗啡消耗量约22.23mg，发展中国家人均消耗量约0.337mg，中国人均消耗量仅0.13mg。回顾近30年来我国疼痛治疗的发展，最值得欣慰的是医务界及社会公众对疼痛观念的改变，医务人员对癌痛的重视程度及社会对癌痛病人的关注度逐步提高。 近年来随着卫生部及卫计委推动癌痛规范病房建设的进行，目前在大中城市大的综合医院肿瘤科及肿瘤专科医院对癌痛规范化治疗理念及管理水平明显提高，但多数地区癌痛治疗处于普及阶段，大量基层医院及非肿瘤专科临床医师对止痛治疗重视不够，对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验，普遍存在止痛治疗不充分现象。因而，在今后的癌痛治疗工作中，首先要进一步加强癌痛治疗知识的宣传教育，消除医务人员、患者及家属对止痛药物成瘾的错误认识及恐惧心理；减化政府麻醉药品的流通管理；其次要早期进行癌痛的规范化治疗，并全程进行癌痛治疗的管理；同时针对难治性癌痛及特殊人群疼痛进行个体化治疗，力争达到“使癌症患者不痛”的目标。 在进行癌痛规范化治疗及全程管理过程中，各医疗卫生机构及医院要逐步建立建全癌痛规范化治疗的相关制度，并贯彻到整个癌痛患者治疗的全过程中；充分根据WHO及NCCN指南建议，重视疼痛筛查、建立癌痛动态评估机制、落实患者知情同意制度、建立癌痛规范化诊疗流程、实施癌痛治疗措施、建立疑难复杂癌痛患者会诊制度、建立癌痛患者随访制度、建立常态化培训制度；合理选择药物、全程充分镇痛、预防与积极处
肿瘤性疾病医疗质量质控指标 （2022年版） 一、肿瘤科医患比 定义：开展肿瘤科临床诊疗工作，固定在岗（本院）医师熟练掌握恶性肿瘤诊断、分期、规范治疗方法及癌痛患者全面疼痛筛查、评估方法，熟练掌握各种抗癌药物（化疗药物、靶向药物、免疫检测点抑制剂等）及止痛药物（NSAIDs、对乙酰氨基酚、阿片类药物）的特性、使用方法以及不良反应的处理方法，能够独立开展恶性肿瘤规范治疗及癌痛患者疼痛评估和治疗工作，为肿瘤患者提供合理的、规范化治疗，年收治恶性肿瘤患者有一定例次。 计算公式： 肿瘤科点串卜膜肿瘤科固定在岗（本院）医师总数胛搐甘医患比一同期肿瘤科患者住院总例次数（例次）×100λ,意义：体现肿瘤科诊疗量和医师负荷，反映医疗机构肿瘤科医疗质量的结构性指标。 二、肿瘤构成比 定义：统计该院肿瘤患者人数和各病种患者人数，分别计算各分病种占比，列出排名前五位病种。该指标汇总主要了解四川省恶性肿瘤发病情况，与全国及全球比较有无不同。 计算公式:
意义：体现不同瘤种患者的构成比，提供预防、筛查及 诊疗的重点区域及方向。 三、恶性肿瘤治疗前TNM 分期评估率 定义：肿瘤住院患者治疗前完成临床分期评估的病例数 占同期收治肿瘤住院患者病例数的比例。 计算公式： 1 .肿瘤科室住院患者治疗前完成临床分期评估率 肿瘤住院患者治疗前完成临床分期评估的病例数 同期收治的肿瘤住院患者病例数 2 .非肿瘤科室住院患者治疗前完成临床分期评估率 =肿瘤住院患者治疗前完成临床分期评估的病例数X 00% 同期收治的肿瘤住院患者病例数 意义：体现医疗机构住院患者诊断、分期及规范治疗水 平，是反映医疗机构诊疗质量的过程指标。应分别对肿瘤科 室及非肿瘤科室的治疗前TNM 分期评估率进行统计、对比 及分析，加强多学科协作诊疗模式，重点加强对非肿瘤专业 临床科室诊疗肿瘤疾病的管理。 四、恶性肿瘤TNM 分期准确率 定义：根据最新版NCCN 及CSCO 指南要求，对住院的 恶性肿瘤患者进行正确的诊断(病理诊断、分子分型)、分 期(AJCC 第八版分期)。对于有术后病理分期(pTNM)患 各病种占比二 各瘤种患者人数 肿瘤患者总×100% ×100%
癌痛多选、判断练习题 1、难治性癌痛的治疗如出现下列情况时需要进行阿片类药物转换或改变给药途径（） * A、疼痛控制，但患者出现不能耐受的不良反应(正确答案) B、通过增加剂量未达到满意镇痛效果但不良反应增加(正确答案) C、持续性疼痛数字化评分≥3分和/或爆发痛次数≥3次/天 D、疼痛表现为混合型疼痛 2、确诊癌性爆发痛需要满足以下条件（） * A、阵发疼痛NRS评分≥7分 B、存在基础疼痛（前一周中疼痛持续时间每日>12 h）(正确答案) C、在前一周的基础疼痛得到充分的控制（疼痛强度为无或者轻度）(正确答案) D、患者存在短暂的疼痛加重现象(正确答案) 3、《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》中总结癌痛的病因大致可分为以下几类（） * A、肿瘤相关性疼痛(正确答案) B、抗肿瘤治疗相关性疼痛(正确答案) C、肿瘤转移及继发性肿瘤相关疼痛 D、非肿瘤因素性疼痛(正确答案) 4、癌痛的量化评估包括：（） * A、DNS问卷 B、数字分级法（NRS）(正确答案)
C、面部表情评估量表法(正确答案) D、主诉疼痛程度分级法（VRS）(正确答案) 5、对于癌痛药物治疗基本原则，说法正确的是：（） * A、口服方便，也是最常用的给药途径；还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。(正确答案) B、应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。(正确答案) C、按规定时间间隔规律性给予止痛药，按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。(正确答案) D、按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案；对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况。(正确答案) 6、癌痛治疗的基本思路有哪些（） * A、去除疼痛的来源(正确答案) B、改变中枢对疼痛的感受(正确答案) C、改变疼痛向中枢的传导(正确答案) D、阻断疼痛向中枢传导的路径(正确答案) 7、剂量滴定的目的包括（） * A、迅速进行疼痛控制(正确答案) B、确定药物的合理治疗剂量(正确答案) C、确保不同药物及剂型转换的平稳过度(正确答案) D、全程掌握爆发痛的解救量(正确答案) 8、PCA用于癌性爆发痛的治疗优势（） * A、通常静脉给药，起效更快(正确答案) B、可完成爆发痛的滴定(正确答案) C、减少医护人员工作量(正确答案) D、患者自控，增强患者的安全感，增加患者满意度(正确答案)
癌症疼痛诊疗规范 〔2018年版 一、概述 疼痛是人类的第五大生命体征,控制疼痛是患者的基本权益,也是医务人员的职责义务。疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一,严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％,其中1/3的患者为重度疼痛。 如果癌症疼痛〔以下简称癌痛不能得到及时、有效的控制,患者往往感到极度不适,可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状,显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此,在癌症治疗过程中,镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛,强调全方位和全程管理,还应当做好患者及其家属的宣教。 为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为,完善重大疾病规范化诊疗体系,提高医疗机构癌痛诊疗水平,积极改善癌症患者生活质量,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 〔一癌痛病因。 癌痛的原因复杂多样,大致可分为以下三类：
1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织,或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。 3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。 〔二癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制,主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 〔1伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织,使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关,是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛,定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛,定位不够准确。 〔2神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损,痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛,常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
2022年麻醉药品、精神药品管理考试试题（药师） 1.参加考试范围：所有在本院的药学人员。 2.考试时间安排：2022年3月15 S 00:01至3月27日23:59。 3.参考资料： （1）《癌症疼痛诊疗规范》（2018版） （2）惠市心医〔2013〕18号（麻醉药品、第一类精神药品管理办法） （3）国家卫生健康委办公厅关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知 （4）药品说明书 4.请科室人员在规定时间内完成考试，逾期将视为自动放弃相应药物使用权限。 5.此次考试及格分为90分。 一、单选题（每空5分，共75分） 1、医生为门（急）诊患者开具的羟考酮缓释片，不得超过（）日常用量。【单选题］* A、一次常用量 B、3 C、7（正确答案） D、15 2、麻醉药品标识是（）［单选题］* 蓝底白字 白底蓝字（正确答案） 绿底白字 白底绿字 3、按照我院处方编号原则，门诊西药房2020年10月26日星期一的第六张枸檬酸舒芬太尼注射液（lml:50ug/支）的编号应该是（）。［单选题］*
A、M201026SF006（正确答案） B、Z201026SF006 C、M201026SFTN006 D、Z201026SFTN006 4、盐酸丁苯诺啡透皮贴剂每贴使用时间为（）天。［单选题］* A、1 B、3 C、5 D、7（正确答案） 5、芬太尼透皮贴剂每（）小时更换一次。［单选题］* A、12 B、42 C、72（正确答案） D、96 6、盐酸曲马多口服单方制剂用于成人及（）岁以上人群。［单选题］* A、6岁 B、12岁（正确答案） C、C次 D、25 岁 7、处方：患者，男性，60岁，诊断为“食管癌，直肠癌伴疼痛、医生给予羟考酮缓释片160mgPQqd治疗，请问该处方是否合理（）,如果为不合理处方，原因是（）［单选题］*
癌症疼痛诊断规范 （） 一、概述 疼痛是人类第五大生命体征，控制疼痛是患者基本权益，也是医务人员职责义务。疼痛是癌症患者最常用和难以忍受症状之一，严重地影响癌症患者生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3患者为重度疼痛。 如果癌症疼痛（如下简称癌痛）不能得到及时、有效控制，患者往往感到极度不适，也许会引起或加重其焦急、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，明显影响患者寻常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因而,在癌症治疗过程中，镇痛具备重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛
查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属宣教。 为进一步规范国内医务人员对于癌痛临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊断体系，提高医疗机构癌痛诊断水平，积极改进癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。 癌痛因素复杂多样，大体可分为如下三类： 1.肿瘤有关性疼痛：由于肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 2.抗肿瘤治疗有关性疼痛：常用于手术、创伤性操作、放射治疗、其她物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者其她合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制，重要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该构造受损而导致疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生组织损伤或潜在损伤有关，是机体对损伤所体现出生理性痛觉神经信息传导与应答过程。伤害感受性疼痛涉及躯体痛和内脏痛。躯体痛常体现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位精确；而内脏痛常体现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够精确。 （2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经
食管癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。2017年陈万青等报道，2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万，我国食管癌粗发病率为20.35/10万，城市粗发病率为15.03/10万，农村为30.73/10万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10万，城市粗发病率为14.41/10万，农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。我国食管癌高发地区山西阳城县、
江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年），我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊
早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。 组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占70%左右。吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素。而对于食管腺癌，主要的危险因素包括胃食管反流和巴雷特食管（Barrett esophagus）。 食管癌的高危人群指居住生活在食管癌高发区，年龄在45岁以上，有直系家属食管癌或消化道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史，有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
术后镇痛的治疗规范 规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全， 术后镇痛的基本原则 1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。 2、确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。 3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。 4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。 5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。 6、根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。 7、预防和处理相关并发症。 具体内容：1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。 2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。对不愿意接受术后镇
痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。 3、术后镇痛要加强监护和巡视，每24小时至少巡视2-3次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等.对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。 4、有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。 5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。 6、应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时S p O2 ＜90%，不供氧时S p O2 ＜85%；呼吸频率＜10次/分。 7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定
癌症疼痛诊疗规范 （2011年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样
原发性肺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 原发性肺癌（primary lung cancer，PLC）是世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。 肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。根据全国肿瘤登记中心的最新统计数据提示：我国2011年新增肺癌病例约65万例，有52万例死于肺癌，两者均排名恶性肿瘤的第一位。全国肿瘤登记中心2016年发布数据显示，2015年我国新发肺癌病例73.33万（男性50.93万，女性22.40万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女
性第2位），占恶性肿瘤新发病例的17.09%（男性20.27%，女性12.59%）。同期，我国肺癌死亡人数为61.02万（男性43.24万，女性17.78万），占恶性肿瘤死因的21.68%（男性23.89%，女性17.70%）。地区分布上，我国城市肺癌死亡率均高于农村地区。东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于西部。发病年龄＞40岁人群死亡率快速升高。 二、筛查和诊断 （一）肺癌的危险因素 由于我国工业化不断发展导致空气污染日益加重，加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响，肺癌的发病率和死亡率越来越高。在未来几十年中，肺癌将一直是我国癌症防治的重中之重。大量的流行病学研究表明，肺癌发生的主要危险因素包括以下因素。 1.吸烟和被动吸烟 吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）确定吸烟为肺癌病因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上，亚洲则较低。 被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性。被动吸烟与肺癌的关联最早于20世纪80年代初报道。Stayner